Rozporządzenie Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 6 lutego 2004 r. w sprawie ewidencjonowania przez pracodawców okresów zatrudnienia na stanowiskach, na których okresy pracy górniczej zalicza się w wymiarze półtorakrotnym przy ustalaniu prawa do górniczej emerytury oraz na niektórych innych stanowiskach pracy górniczej
Table of Provisions (10)
Statutory Text (10 Articles)
§ 1. Rozporzàdzenie okreÊla sposób ewidencjonowania przez pracodawców okresów zatrudnienia na
stanowiskach, na których okresy pracy górniczej zalicza si´ w wymiarze pó∏torakrotnym przy ustalaniu
prawa do górniczej emerytury, oraz na niektórych innych stanowiskach pracy górniczej, zwanych dalej
„stanowiskami”, na których jest wykonywana praca,
o której mowa w art. 51 ust. 1 ustawy z dnia 17 grudnia 1998 r. o emeryturach i rentach z Funduszu Ubezpieczeƒ Spo∏ecznych.
§ 2. 1. Pracodawcy prowadzà bie˝àcà ewidencj´
okresów pracy pracowników zatrudnionych na stanowiskach w formie zapisów w za∏àczniku do karty ewidencyjnej.
2. W ewidencji okresów pracy ujmuje si´ równie˝
okresy urlopu wypoczynkowego, o ile pracownik bezpoÊrednio przed urlopem wykonywa∏ prac´ na stanowisku.
3. W przypadku wystàpienia braków w ewidencji,
o której mowa w ust. 1, nast´puje jej uzupe∏nienie
w formie zapisów w za∏àczniku do karty ewidencyjnej
pracownika w oparciu o posiadanà przez pracodawc´
dokumentacj´, z uwzgl´dnieniem § 5—8.
4. Wzór za∏àcznika do karty ewidencyjnej stanowi
za∏àcznik nr 1 do rozporzàdzenia.
§ 3. 1. Bie˝àcà ewidencj´ okresów pracy prowadzi
si´ oddzielnie dla ka˝dego pracownika w oparciu
o wydruki sporzàdzone na podstawie dowodów zarobkowych, z których wynika, na jakim stanowisku
i w jakim okresie pracownik by∏ zatrudniony.
2) liczby zjazdów pod ziemi´ w poszczególnych miesiàcach w danym roku kalendarzowym.
3. Dla pracowników, z którymi stosunek pracy
uleg∏ rozwiàzaniu w ciàgu roku, zapisów w za∏àczniku
do karty ewidencyjnej dokonuje si´ za okres przepracowany w danym roku kalendarzowym, na podstawie
miesi´cznych wydruków.
4. Wykazane w za∏àczniku do karty ewidencyjnej
pracownika okresy pracy, a tak˝e liczby zjazdów pod
ziemi´ lub liczby dniówek przepracowanych w poszczególnych latach na stanowiskach stanowià podstaw´ do wpisania w zaÊwiadczeniu pracy, wystawianym na potrzeby Zak∏adu Ubezpieczeƒ Spo∏ecznych.
§ 4. 1. Pracodawcy prowadzà bie˝àcà ewidencj´
zjazdów pod ziemi´ pracowników dozoru i kierownictwa ruchu pod ziemià, a tak˝e dniówek przepracowanych przez takich pracowników na odkrywce w kopalniach siarki lub w´gla brunatnego oraz w kopalniach
otworowych siarki.
2. Liczba zjazdów pod ziemi´ w danym miesiàcu,
a tak˝e dniówek przepracowanych na odkrywce w kopalniach siarki lub w´gla brunatnego oraz w kopalniach otworowych siarki wykazywana jest w dowodach zarobkowych sporzàdzanych dla poszczególnych
pracowników.
3. Przy ewidencjonowaniu okresów pracy pracownikom dozoru i kierownictwa ruchu pod ziemià stosuje si´ odpowiednio § 3 ust. 2—4.
2. W oparciu o miesi´czne wydruki w za∏àczniku
do karty ewidencyjnej pracownika dokonuje si´ zapisów
§ 5. W przypadku gdy pracodawca nie posiada pe∏nej ewidencji okresów pracy na stanowiskach za okres
poprzedzajàcy dzieƒ wejÊcia w ˝ycie rozporzàdzenia
oraz w przypadku okresów pracy wykonywanej na stanowiskach niepodlegajàcych w myÊl dotychczasowych przepisów obowiàzkowi ewidencjonowania,
ewidencj´ uzupe∏nia si´ w oparciu o ustalenia komisji
weryfikacyjnej.
1) liczby dniówek przepracowanych w poszczególnych miesiàcach w danym roku kalendarzowym;
§ 6. 1. Komisj´ weryfikacyjnà powo∏uje pracodawca.
———————
2. W sk∏ad komisji weryfikacyjnej wchodzà
1) Minister Gospodarki, Pracy i Polityki Spo∏ecznej kieruje
dzia∏em administracji rzàdowej — gospodarka, na podstawie § 1 ust. 2 pkt 1 rozporzàdzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 7 stycznia 2003 r. w sprawie szczegó∏owego
zakresu dzia∏ania Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki
Spo∏ecznej (Dz. U. Nr 1, poz. 5).
1) przedstawiciel kierownictwa ruchu lub wy˝szego
dozoru ruchu — jako jej przewodniczàcy;
2) pracownik komórki prowadzàcej ewidencj´ pracowników (s∏u˝by zatrudnienia);
3) pracownik komórki prowadzàcej dokumentacj´ zarobkowà (s∏u˝by p∏acowej).
3. W posiedzeniu komisji weryfikacyjnej mogà
równie˝ uczestniczyç
1) przedstawiciel wskazanej przez zainteresowanego
zak∏adowej organizacji zwiàzkowej;
2) przedstawiciel w∏aÊciwej terenowej jednostki organizacyjnej Zak∏adu Ubezpieczeƒ Spo∏ecznych.
§ 7. 1. Komisja weryfikacyjna wszczyna post´powanie wyjaÊniajàce na wniosek pracownika, by∏ego
pracownika lub innego zainteresowanego, zwanego
dalej „wnioskodawcà”.
2. Komisja weryfikacyjna dokonuje ustaleƒ na
podstawie przedstawionych dowodów, wyjaÊnieƒ
wnioskodawcy i zeznaƒ wskazanych przez niego
Êwiadków.
3. Komisja weryfikacyjna mo˝e w razie potrzeby
przeprowadziç post´powanie wyjaÊniajàce w celu
ustalenia wiarygodnoÊci zeznaƒ Êwiadków lub wyjaÊnienia rozbie˝noÊci pomi´dzy tymi zeznaniami.
4. W toku post´powania wyjaÊniajàcego komisja
weryfikacyjna mo˝e powo∏aç w charakterze Êwiadków
inne osoby, które w rozpatrywanych okresach pracowa∏y razem z wnioskodawcà.
Poz. 358
3) dozoru i kierownictwa ruchu na odkrywce w kopalniach siarki lub w´gla brunatnego oraz w kopalniach otworowych siarki — wed∏ug wzoru stanowiàcego za∏àcznik nr 4 do rozporzàdzenia.
2. Protokó∏ podpisujà wszyscy cz∏onkowie komisji
weryfikacyjnej bioràcy udzia∏ w posiedzeniu.
3. Protokó∏ komisji weryfikacyjnej stanowi podstaw´ dokonania wpisu w za∏àczniku do karty ewidencyjnej pracownika, wraz z podaniem daty i numeru postanowienia komisji weryfikacyjnej. Protokó∏ komisji
weryfikacyjnej wraz z za∏àcznikiem do karty ewidencyjnej pracownika i wystawionym na podstawie tego
za∏àcznika zaÊwiadczeniem pracy do∏àcza si´ do wniosku pracownika o emerytur´.
§ 9. 1. Prowadzenie ewidencji okresów pracy pracowników zatrudnionych na stanowiskach i przechowywanie zwiàzanej z nià dokumentacji, w tym wydruków komputerowych, nale˝y do obowiàzków s∏u˝b zatrudnienia pracodawcy.
2. Do prowadzenia ewidencji okresów pracy oraz
zapisów w za∏àczniku do karty ewidencyjnej lub w wykazie zjazdów, a tak˝e w wykazie dniówek przepracowanych na odkrywce w kopalniach siarki lub w´gla
brunatnego oraz w kopalniach otworowych siarki upowa˝nieni sà wy∏àcznie pracownicy wyznaczeni przez
pracodawc´.
§ 8. 1. Z posiedzenia komisji weryfikacyjnej sporzàdza si´ protokó∏ w odniesieniu do pracowników
3. Ka˝dy zapis w za∏àczniku do karty ewidencyjnej
powinien byç potwierdzony podpisem i imiennà pieczàtkà s∏u˝bowà odpowiedzialnego pracownika.
1) zatrudnionych na stanowiskach robotniczych —
wed∏ug wzoru stanowiàcego za∏àcznik nr 2 do rozporzàdzenia;
§ 10. Rozporzàdzenie wchodzi w ˝ycie po up∏ywie
14 dni od dnia og∏oszenia.
2) dozoru i kierownictwa ruchu pod ziemià — wed∏ug
wzoru stanowiàcego za∏àcznik nr 3 do rozporzàdzenia;
Minister Gospodarki, Pracy i Polityki Spo∏ecznej
J. Hausner
Lp.
3
Rok
4
I
5
II
6
III
7
IV
8
V
9
VI
10
VII
11
VIII
12
IX
13
X
14
XI
15
XII
Liczba dniówek w miesiàcach/liczba zjazdów w miesiàcach
Uwaga: w poszczególnych miesiàcach nale˝y podaç ∏àcznà liczb´ dni.
Stanowisko pracy okreÊlone
w wykazie
Za∏àcznik do karty ewidencyjnej pracownika
WZÓR
16
17
18
Ogó∏em
Ogó∏em
Podstaliczba
dniówek
wa
zjazdów
w roku
zapisu
w roku
19
Podpis
dokonujàcego
zapisu
Za∏àcznik nr 1
Za∏àczniki do rozporzàdzenia Ministra Gospodarki, Pracy
i Polityki Spo∏ecznej z dnia 6 lutego 2004 r. (poz. 358)
Za∏àcznik nr 2
WZÓR
(pieczàtka pracodawcy)
PROTOKÓ¸ nr ...
posiedzenia komisji weryfikacyjnej
dla pracowników zatrudnionych na stanowiskach robotniczych
Komisja weryfikacyjna w sk∏adzie
Przewodniczàcy .........................................................
Cz∏onkowie
.........................................................
.........................................................
.........................................................
Komisja weryfikacyjna w dniu .................................... rozpatrzy∏a wniosek Pana(i) ..................................................
............................................................. (znaczek nr) ......................................................... o ustalenie, ˝e w okresach
od ......................................................... do .........................................................
od ......................................................... do .........................................................
od ......................................................... do .........................................................
wykonywa∏(a) prac´ zaliczanà w wymiarze pó∏torakrotnym przy ustalaniu prawa do górniczej emerytury.
I. Przedstawiciel komórki prowadzàcej dokumentacj´ zarobkowà Pan(i) ...................................................................
......................................................... oÊwiadcza, ˝e pracodawca posiada — nie posiada*) dokumenty zarobkowe
z lat ................/................., które wykluczajà — nie wykluczajà*) prawdziwoÊç twierdzeƒ wnioskodawcy.
Przedstawiciel komórki prowadzàcej ewidencj´ pracowników Pan(i) ........................................................................
oÊwiadcza, ˝e w kartach ewidencyjnych istniejà — nie istniejà*) zapisy odnoÊnie do zatrudnienia wnioskodawcy
od .................................. do ................................ jako .........................................................
od .................................. do ................................ jako .........................................................
od .................................. do ................................ jako .........................................................
II. Komisja weryfikacyjna postanawia
1) nie wszczynaç post´powania wyjaÊniajàcego ze wzgl´du na to, ˝e zachowane dokumenty zarobkowe (zapisy ewidencyjne) wykluczajà prawdziwoÊç twierdzeƒ wnioskodawcy*);
podpisy cz∏onków komisji weryfikacyjnej
.........................................................
.........................................................
.........................................................
.........................................................
2) wszczàç post´powanie wyjaÊniajàce z uwzgl´dnieniem informacji pochodzàcych od
a) wnioskodawcy ....................................................................................................................................................
b) Êwiadków ............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
Wnioskodawca
Pan(i) ........................................................................ oÊwiadcza .....................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
.................................
(podpis wnioskodawcy)
Âwiadkowie po uprzedzeniu o odpowiedzialnoÊci karnej na podstawie art. 233 kk oÊwiadczajà
Pan(i) .............................................................................................................. ur. ............................................................
legitymujàcy(a) si´ dowodem osobistym lub innym dokumentem potwierdzajàcym to˝samoÊç nr ......................
a) zatrudniony(a) .............................................................................................................................................................
b) rencista, nr renty ........................................................................................................................................................
stosunek pokrewieƒstwa (powinowactwa) do wnioskodawcy ...................................................................................
oÊwiadczy∏(a): ..................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
OÊwiadczenie odczytano
....................................
(podpis)
Pan(i) ................................................................................................................. ur. ........................................................
legitymujàcy(a) si´ dowodem osobistym lub innym dokumentem potwierdzajàcym to˝samoÊç nr ......................
a) zatrudniony(a) .............................................................................................................................................................
b) rencista, nr renty .........................................................................................................................................................
stosunek pokrewieƒstwa (powinowactwa) do wnioskodawcy ...................................................................................
oÊwiadczy∏(a) ...................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
OÊwiadczenie odczytano
....................................
(podpis)
Ponadto: ..........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
III. Komisja weryfikacyjna postanawia
1) uznaç, ˝e Pan(i) ................................................................................................................. pracowa∏(a) w okresach
od ...................................... do .................................................... stale
od ...................................... do .................................................... stale
od ...................................... do .................................................... stale
przez ........................................................... dniówek jako ....................................................................,
tj. na stanowisku wymienionym w cz´Êci ... pkt .... za∏àcznika nr 3 do rozporzàdzenia Ministra Pracy i Polityki
Socjalnej z dnia 23 grudnia 1994 r. w sprawie okreÊlenia niektórych stanowisk pracy górniczej oraz stanowisk
pracy zaliczanej w wymiarze pó∏torakrotnym przy ustalaniu prawa do górniczej emerytury lub renty (Dz. U.
z 1995 r. Nr 2, poz. 8);
2) odmówiç uznania, ˝e Pan(i) .......................................................................................... wykonywa∏(a) prace podlegajàce zaliczeniu w wymiarze pó∏torakrotnym, z nast´pujàcych przyczyn
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
Podpisy cz∏onków komisji weryfikacyjnej
......................................................................
......................................................................
......................................................................
......................................................................
———————
*) Niepotrzebne skreÊliç.
Za∏àcznik nr 3
WZÓR
(pieczàtka pracodawcy)
PROTOKÓ¸ nr .........
posiedzenia komisji weryfikacyjnej dla pracowników dozoru i kierownictwa ruchu pod ziemià
Komisja weryfikacyjna w sk∏adzie
Przewodniczàcy .........................................................
Cz∏onkowie
.........................................................
.........................................................
.........................................................
I. Komisja weryfikacyjna w dniu ................................... rozpatrzy∏a wniosek Pana(i) .................................................
............................................................. (znaczek nr) ......................................................... o ustalenie, ˝e
1) w okresach
od ......................................................... do .........................................................
od ......................................................... do .........................................................
od ......................................................... do .........................................................
by∏(a) zatrudniony(a) cz´Êciowo pod ziemià i cz´Êciowo na powierzchni;
2) w okresach
od ......................................................... do .........................................................
od ......................................................... do .........................................................
od ......................................................... do .........................................................
wykona∏(a) okreÊlonà liczb´ zjazdów, tj. ............................. przeci´tnie w miesiàcu.
Przedstawiciel komórki prowadzàcej dokumentacj´ zarobkowà Pan(i) ...................................................................
...................................... oÊwiadcza, ˝e pracodawca posiada — nie posiada*) dokumenty zarobkowe z lat
................................/..............................., które wykluczajà — nie wykluczajà*) prawdziwoÊç twierdzeƒ odnoÊnie
do zatrudnienia wnioskodawcy
od .......................................... do ........................................................ na stanowisku ..................................................,
od .......................................... do ........................................................ na stanowisku ..................................................,
od .......................................... do ........................................................ na stanowisku ..................................................,
na których wykonywa∏(a) zatrudnienie pod ziemià i cz´Êciowo na powierzchni. Na podstawie istniejàcych
dokumentów pracodawca wyda∏ — nie wyda∏*) odpowiednie zaÊwiadczenie dla celów emerytalno-rentowych.
Przedstawiciel komórki prowadzàcej ewidencj´ pracowników Pan(i) ........................................................................
................................ oÊwiadcza, ˝e w dokumentach istniejà zapisy odnoÊnie do zatrudnienia wnioskodawcy na
stanowiskach, na których obowiàzany by∏ do wykonania minimalnej liczby zjazdów w miesiàcu
.......................... zjazdów od ...................... do ...................... na stanowisku .....................................
.......................... zjazdów od ...................... do ...................... na stanowisku .....................................
.......................... zjazdów od ...................... do ...................... na stanowisku .....................................
Na podstawie istniejàcych dokumentów pracodawca sporzàdzi∏ — nie sporzàdzi∏*) odpowiedni wykaz zjazdów
pod ziemi´ wykonanych przez Pana(ià) .................................................................... w poszczególnych miesiàcach
w okresie od .................................. do .................................................
w okresie od .................................. do .................................................
w okresie od .................................. do .................................................
II. Komisja weryfikacyjna postanawia
1) nie wszczynaç post´powania wyjaÊniajàcego ze wzgl´du na to, ˝e zachowane dokumenty zarobkowe (zapisy
ewidencyjne) wykluczajà prawdziwoÊç twierdzeƒ wnioskodawcy*);
Podpisy cz∏onków komisji weryfikacyjnej
......................................................................
......................................................................
......................................................................
......................................................................
2) wszczàç post´powanie wyjaÊniajàce, z uwzgl´dnieniem informacji pochodzàcych od
a) wnioskodawcy ........................................................................................................................................................
b) Êwiadków ................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
Wnioskodawca Pan(i) .................................................................................................................................................
oÊwiadczy∏(a) ..............................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
........................................
(podpis wnioskodawcy)
Âwiadkowie po uprzedzeniu o odpowiedzialnoÊci karnej na podstawie art. 233 kk oÊwiadczajà
Pan(i) ...................................................................................................................... ur. ....................................................
legitymujàcy(a) si´ dowodem osobistym lub innym dokumentem potwierdzajàcym to˝samoÊç nr ......................
a) zatrudniony(a) .............................................................................................................................................................
b) rencista, nr renty .........................................................................................................................................................
stosunek pokrewieƒstwa (powinowactwa) do wnioskodawcy ...................................................................................
oÊwiadczy∏(a) ...................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
OÊwiadczenie odczytano
....................................
(podpis)
Pan(i) ...................................................................................................................... ur. ....................................................
legitymujàcy(a) si´ dowodem osobistym lub innym dokumentem potwierdzajàcym to˝samoÊç nr ......................
a) zatrudniony(a) .............................................................................................................................................................
b) rencista, nr renty .........................................................................................................................................................
stosunek pokrewieƒstwa (powinowactwa) do wnioskodawcy ...................................................................................
oÊwiadczy∏(a) ...................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
OÊwiadczenie odczytano
....................................
(podpis)
Ponadto: ..........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
III. Komisja weryfikacyjna postanawia
1) uznaç, ˝e Pan(i) ................................................................................................................. pracowa∏(a) w okresach
od ................................................. do ........................................ na stanowisku ...........................
od ................................................. do ........................................ na stanowisku ...........................
cz´Êciowo pod ziemià i cz´Êciowo na powierzchni;
2) uznaç, ˝e Pan(i) .......................................................................................... wykonywa∏(a) przeci´tnie w miesiàcu
.......................... zjazdów w okresie od ...................... do ...................... na stanowisku .....................................
.......................... zjazdów w okresie od ...................... do ...................... na stanowisku .....................................;
3) odmówiç uznania, ˝e Pan(i) .................................................................................................. wykonywa∏(a) prac´
cz´Êciowo pod ziemià i cz´Êciowo na powierzchni z nast´pujàcych przyczyn
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................;
4) odmówiç uznania, ˝e Pan(i) ............................................................................ wykonywa∏(a) podanà we wniosku
liczb´ zjazdów z nast´pujàcych przyczyn
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................;
Podpisy cz∏onków komisji weryfikacyjnej
......................................................................
......................................................................
......................................................................
......................................................................
———————
*) Niepotrzebne skreÊliç.
Za∏àcznik nr 4
WZÓR
(pieczàtka pracodawcy)
PROTOKÓ¸ nr ...
posiedzenia komisji weryfikacyjnej
dla pracowników dozoru i kierownictwa ruchu na odkrywce w kopalniach siarki lub w´gla brunatnego
oraz w kopalniach otworowych siarki
Komisja weryfikacyjna w sk∏adzie
Przewodniczàcy .........................................................
Cz∏onkowie
.........................................................
.........................................................
.........................................................
I. Komisja weryfikacyjna w dniu ......................................................... rozpatrzy∏a wniosek Pana(i) ...........................
.................................................... (znaczek nr) ................................................................. o ustalenie, ˝e
1) w okresach
od ......................................................... do .........................................................
od ......................................................... do .........................................................
od ......................................................... do .........................................................
by∏(a) zatrudniony(a) cz´Êciowo na odkrywce w kopalniach siarki lub w´gla brunatnego oraz w kopalniach
otworowych siarki;
2) w okresach
od ......................................................... do .........................................................
od ......................................................... do .........................................................
od ......................................................... do .........................................................
pracowa∏(a) na odkrywce w kopalniach siarki lub w´gla brunatnego oraz w kopalniach otworowych siarki
przeci´tnie ......................................................... dniówek w miesiàcu.
II. Przedstawiciel komórki prowadzàcej dokumentacj´ zarobkowà Pan(i) .................................................................
oÊwiadcza, ˝e pracodawca posiada — nie posiada*) dokumenty zarobkowe z lat ............../............., które wykluczajà — nie wykluczajà*) prawdziwoÊç twierdzeƒ wnioskodawcy.
1. Przedstawiciel komórki prowadzàcej ewidencj´ pracowników Pan(i) .........................................................
...................................... oÊwiadcza, ˝e w dokumentach istniejà — nie istniejà*) zapisy odnoÊnie do zatrudnienia wnioskodawcy
od .................................... do .............................. na stanowisku ...................................
od .................................... do .............................. na stanowisku ...................................
od .................................... do .............................. na stanowisku ...................................
na których wykonywa∏(a) prace cz´Êciowo na odkrywce w kopalniach siarki lub w´gla brunatnego oraz
w kopalniach otworowych siarki.
Na podstawie istniejàcych dokumentów pracodawca wyda∏ — nie wyda∏*) odpowiednie zaÊwiadczenie dla
celów emerytalno-rentowych.
2. Przedstawiciel komórki prowadzàcej ewidencj´ pracowników Pan(ià) .........................................................
...................................... oÊwiadcza, ˝e na podstawie istniejàcych dokumentów pracodawca sporzàdzi∏ — nie
sporzàdzi∏*) odpowiedni wykaz dniówek na odkrywce w kopalniach siarki lub w´gla brunatnego oraz w kopalniach otworowych siarki wykonanych przez Pana(ià): .....................................................................................
w poszczególnych miesiàcach
od .................................... do .............................. na stanowisku ...................................
od .................................... do .............................. na stanowisku ...................................
III. Komisja weryfikacyjna postanawia
1) nie wszczynaç post´powania wyjaÊniajàcego ze wzgl´du na to, ˝e zachowane dokumenty zarobkowe (zapisy ewidencyjne) wykluczajà prawdziwoÊç twierdzeƒ wnioskodawcy*);
Podpisy cz∏onków komisji weryfikacyjnej
......................................................................
......................................................................
......................................................................
......................................................................
2) wszczàç post´powanie wyjaÊniajàce, z uwzgl´dnieniem informacji pochodzàcych od
a) wnioskodawcy ........................................................................................................................................................
b) Êwiadków ................................................................................................................................................................
Wnioskodawca Pan(i) .................................................................................................................................................
oÊwiadcza: ..................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
........................................
(podpis wnioskodawcy)
Âwiadkowie po uprzedzeniu o odpowiedzialnoÊci karnej na podstawie art. 233 kk oÊwiadczajà
Pan(i) ......................................................................................................... ur. .................................................................
legitymujàcy(a) si´ dowodem osobistym lub innym dokumentem potwierdzajàcym to˝samoÊç nr ......................
a) zatrudniony(a) ............................................................................................................................................................
b) rencista, nr renty .........................................................................................................................................................
stosunek pokrewieƒstwa (powinowactwa) do wnioskodawcy ...................................................................................
oÊwiadczy∏(a): ..................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
OÊwiadczenie odczytano
....................................
(podpis)
Ponadto: ...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
IV. Komisja weryfikacyjna postanawia na podstawie wyników przeprowadzonego post´powania
1) uznaç, ˝e Pan(i) ................................................................. pracowa∏(a) w okresach
od .................................... do .............................. na stanowisku ...................................
od .................................... do .............................. na stanowisku ...................................
od .................................... do .............................. na stanowisku ...................................
Cz´Êciowo na odkrywce w kopalniach siarki lub w´gla brunatnego oraz w kopalniach otworowych siarki;
2) uznaç, ˝e Pan(i) ....................................................................... wykonywa∏(a) przeci´tnie ...............................
dniówek, w okresie
od .................................... do .............................. na stanowisku ...................................
od .................................... do .............................. na stanowisku ...................................
od .................................... do .............................. na stanowisku ...................................
3) odmówiç uznania, ˝e Pan(i) ......................................................................... wykonywa∏(a) podanà w jego(jej)
wniosku liczb´ dniówek na odkrywce w kopalniach siarki, w´gla brunatnego oraz w kopalniach odkrywkowych z nast´pujàcych przyczyn
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
Podpisy cz∏onków komisji weryfikacyjnej
......................................................................
......................................................................
......................................................................
......................................................................
———————
* Niepotrzebne skreÊliç.
358
ROZPORZÑDZENIE MINISTRA GOSPODARKI, PRACY I POLITYKI SPO¸ECZNEJ1)
z dnia 6 lutego 2004 r.
w sprawie ewidencjonowania przez pracodawców okresów zatrudnienia na stanowiskach,
na których okresy pracy górniczej zalicza si´ w wymiarze pó∏torakrotnym przy ustalaniu prawa do górniczej
emerytury oraz na niektórych innych stanowiskach pracy górniczej
Na podstawie art. 37 ust. 4 ustawy z dnia 17 grudnia 1998 r. o emeryturach i rentach z Funduszu Ubezpieczeƒ Spo∏ecznych (Dz. U. z 2004 r. Nr 39, poz. 353)
zarzàdza si´, co nast´puje