Rozporządzenie Ministra Infrastruktury z dnia 3 listopada 2004 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie wzorów: wniosku o pozwolenie na budowę, oświadczenia o posiadanym prawie do dysponowania nieruchomością na cele budowlane i decyzji o pozwoleniu na budowę

§ 3. Rynki, o których mowa w § 1 i § 2 pkt 1, 3—8,

10 i 11, okreÊla si´ jako rynki krajowe.

§ 4. Rynki, o których mowa w § 2 pkt 2 i 9, okreÊla

si´ jako rynki zgodne z obszarem sieci, w której nast´puje zakoƒczenie po∏àczenia.

§ 5. Rozporzàdzenie wchodzi w ˝ycie po up∏ywie

14 dni od dnia og∏oszenia.

7) Êwiadczenie us∏ugi dzier˝awy odcinków ∏àczy nieb´dàcych zakoƒczeniami ∏àczy;

Minister Infrastruktury: K. Opawski

2421

ROZPORZÑDZENIE MINISTRA INFRASTRUKTURY1)

z dnia 3 listopada 2004 r.

zmieniajàce rozporzàdzenie w sprawie wzorów: wniosku o pozwolenie na budow´,

oÊwiadczenia o posiadanym prawie do dysponowania nieruchomoÊcià na cele budowlane

i decyzji o pozwoleniu na budow´

Na podstawie art. 32 ust. 5 ustawy z dnia 7 lipca

1994 r. — Prawo budowlane (Dz. U. z 2003 r. Nr 207,

poz. 2016, z póên. zm.2)) zarzàdza si´, co nast´puje

le budowlane i decyzji o pozwoleniu na budow´

(Dz. U. Nr 120, poz. 1127) wprowadza si´ nast´pujàce

zmiany

§ 1. W rozporzàdzeniu Ministra Infrastruktury

z dnia 23 czerwca 2003 r. w sprawie wzorów: wniosku

o pozwolenie na budow´, oÊwiadczenia o posiadanym prawie do dysponowania nieruchomoÊcià na ce-

1) za∏àcznik nr 2 do rozporzàdzenia otrzymuje

brzmienie okreÊlone w za∏àczniku nr 1 do niniejszego rozporzàdzenia;

———————

1) Minister Infrastruktury kieruje dzia∏em administracji rzà-

dowej — budownictwo, gospodarka przestrzenna i mieszkaniowa, na podstawie § 1 ust. 2 pkt 1 rozporzàdzenia

Prezesa Rady Ministrów z dnia 11 czerwca 2004 r. w sprawie szczegó∏owego zakresu dzia∏ania Ministra Infrastruktury (Dz. U. Nr 134, poz. 1429).

2) Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zosta∏y

og∏oszone w Dz. U. z 2004 r. Nr 6, poz. 41, Nr 92, poz. 881,

Nr 93, poz. 888 i Nr 96, poz. 959.

2) za∏àcznik nr 3 do rozporzàdzenia otrzymuje

brzmienie okreÊlone w za∏àczniku nr 2 do niniejszego rozporzàdzenia.

§ 2. Rozporzàdzenie wchodzi w ˝ycie po up∏ywie

7 dni od dnia og∏oszenia.

Minister Infrastruktury: K. Opawski

Za∏àczniki do rozporzàdzenia Ministra Infrastruktury

z dnia 3 listopada 2004 r. (poz. 2421)

Za∏àcznik nr 1

WZÓR

OÊwiadczenie o posiadanym prawie do dysponowania nieruchomoÊcià na cele budowlane

Ja, ni˝ej podpisany(a)1) ..................................................................................................................................................,

(imi´ i nazwisko osoby ubiegajàcej si´ o wydanie pozwolenia na budow´ albo osoby umocowanej

do z∏o˝enia oÊwiadczenia w imieniu osoby prawnej ubiegajàcej si´ o wydanie pozwolenia na budow´)

legitymujàcy(a) si´ .........................................................................................................................................................,

(numer dowodu osobistego lub innego dokumentu stwierdzajàcego to˝samoÊç i nazwa organu wydajàcego)

urodzony(a) ................................. w ...............................................................................................................................,

(data)

(miejsce)

zamieszka∏y(a) ................................................................................................................................................................,

(adres)

po zapoznaniu si´ z art. 32 ust. 4 pkt 2 ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. — Prawo budowlane (Dz. U. z 2003 r. Nr 207,

poz. 2016, z póên. zm.),

oÊwiadczam, ˝e posiadam prawo do dysponowania nieruchomoÊcià oznaczonà w ewidencji gruntów i budynków jako dzia∏ka(i) nr ................................. w obr´bie ewidencyjnym ............................................... w jednostce

ewidencyjnej ...................................................................................................................................................................

na cele budowlane, wynikajàce z tytu∏u

1) w∏asnoÊci,

2) wspó∏w∏asnoÊci .........................................................................................................................................................,

(wskazanie wspó∏w∏aÊcicieli — imi´, nazwisko lub nazwa oraz adres)

oraz zgod´ wszystkich wspó∏w∏aÊcicieli na wykonywanie robót budowlanych obj´tych wnioskiem o pozwolenie na budow´ z dnia ..............................................................................................................................................,

3) u˝ytkowania wieczystego ..........................................................................................................................................,

4) trwa∏ego zarzàdu2)......................................................................................................................................................,

5) ograniczonego prawa rzeczowego2)..........................................................................................................................,

6) stosunku zobowiàzaniowego, przewidujàcego uprawnienie do wykonywania robót i obiektów budowlanych2) ..........................................................................................................................................................................,

wynikajàce z nast´pujàcych dokumentów potwierdzajàcych powy˝sze prawo do dysponowania nieruchomoÊcià na cele budowlane3) ............................................................................................................................................

7) ......................................................................................................................................................................................

(inne)

OÊwiadczam, ˝e posiadam pe∏nomocnictwo z dnia ................................................... do reprezentowania osoby

prawnej ....................................................................................................................................... upowa˝niajàce mnie

(nazwa i adres osoby prawnej)

do z∏o˝enia oÊwiadczenia o posiadanym prawie do dysponowania nieruchomoÊcià na cele budowlane w imieniu osoby prawnej. Pe∏nomocnictwo przedstawiam w za∏àczeniu.4)

Âwiadomy odpowiedzialnoÊci karnej za podanie w niniejszym oÊwiadczeniu nieprawdy, zgodnie z art. 233 Kodeksu karnego, potwierdzam w∏asnor´cznym podpisem prawdziwoÊç danych zamieszczonych powy˝ej.

......................................................................

(miejscowoÊç, data)

———————

.................................................................

(podpis(y))

1) Je˝eli oÊwiadczenie sk∏ada wi´cej ni˝ jedna osoba, nale˝y wpisaç wszystkie osoby sk∏adajàce oÊwiadczenie oraz ich dane.

2) Nale˝y wskazaç w∏aÊciciela nieruchomoÊci.

3) Nale˝y wskazaç dokument, z którego wynika tytu∏ do dysponowania nieruchomoÊcià na cele budowlane.

4) Dotyczy wy∏àcznie osób posiadajàcych pe∏nomocnictwo do reprezentowania osób prawnych.

Za∏àcznik nr 2

WZÓR

..............................................................................

...............................................................

(nazwa i adres organu

wydajàcego decyzj´)

(miejscowoÊç i data)

..............................................................................

(nr rejestru organu wydajàcego decyzj´)

DECYZJA NR .....................

Na podstawie art. 28, art. 33 ust. 1, art. 34 ust. 4 i art. 36 ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. — Prawo budowlane

(Dz. U. z 2003 r. Nr 207, poz. 2016, z póên. zm.) oraz na podstawie art. 104 ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. —

Kodeks post´powania administracyjnego (Dz. U. z 2000 r. Nr 98, poz. 1071, z póên. zm.)

po rozpatrzeniu wniosku o pozwolenie na budow´ z dnia ...........................................................................................

zatwierdzam projekt budowlany i udzielam pozwolenia na budow´/rozbiórk´/wykonanie robót budowlanych1)

...........................................................................................................................................................................................

(imi´ i nazwisko lub nazwa inwestora oraz jego adres)

...........................................................................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................................................

(nazwa i rodzaj oraz adres ca∏ego zamierzenia budowlanego, rodzaj(-e) obiektu(-ów) bàdê robót budowlanych, kategoria(-e) obiektu(-ów),

imi´ i nazwisko autora projektu oraz specjalnoÊç, zakres i numer jego uprawnieƒ budowlanych

oraz informacja o wpisie na list´ cz∏onków w∏aÊciwej izby samorzàdu zawodowego)

z zachowaniem nast´pujàcych warunków, zgodnie z art. 36 ust. 1 oraz art. 42 ust. 2 i 3 ustawy — Prawo budowlane

1. Szczególne warunki zabezpieczenia terenu budowy i prowadzenia robót budowlanych: ....................................

................................................................................................................................................................................. .2)

2. Czas u˝ytkowania tymczasowych obiektów budowlanych: ....................................................................................

................................................................................................................................................................................. .2)

3. Terminy rozbiórki

1) istniejàcych obiektów budowlanych nieprzewidzianych do dalszego u˝ytkowania .......................................

..............................................................................................................................................................................;2)

2) tymczasowych obiektów budowlanych ........................................................................................................... .2)

4. Szczegó∏owe wymagania dotyczàce nadzoru na budowie: ....................................................................................

................................................................................................................................................................................. .2)

5. Inwestor jest zobowiàzany

1) zawiadomiç w∏aÊciwy organ nadzoru budowlanego o zakoƒczeniu budowy co najmniej 21 dni przed zamierzonym terminem przystàpienia do u˝ytkowania;2)

2) przed przystàpieniem do u˝ytkowania uzyskaç ostatecznà decyzj´ o pozwoleniu na u˝ytkowanie.2)

6. Kierownik budowy (robót) jest obowiàzany prowadziç dziennik budowy lub rozbiórki oraz umieÊciç na budowie lub rozbiórce w widocznym miejscu tablic´ informacyjnà oraz og∏oszenie zawierajàce dane dotyczàce bezpieczeƒstwa pracy i ochrony zdrowia.2)

Obszar oddzia∏ywania obiektu(-ów), o którym mowa w art. 28 ust. 2 ustawy — Prawo budowlane, obejmuje nieruchomoÊci

1) .............................................................................. ,

2) .............................................................................. .

UZASADNIENIE

...........................................................................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................................................

Od decyzji przys∏uguje odwo∏anie do ................................................................................. za moim poÊrednictwem

w terminie 14 dni od dnia jej dor´czenia.

..................................................................................................................

(piecz´ç imienna i podpis osoby upowa˝nionej do wydania decyzji)

....................................

(piecz´ç okràg∏a)

Pouczenie

1. Inwestor jest obowiàzany zawiadomiç o zamierzonym terminie rozpocz´cia robót budowlanych, na które

jest wymagane pozwolenie na budow´, w∏aÊciwy organ nadzoru budowlanego oraz projektanta sprawujàcego nadzór nad zgodnoÊcià realizacji budowy z projektem co najmniej na 7 dni przed ich rozpocz´ciem, do∏àczajàc na piÊmie

1) oÊwiadczenie kierownika budowy (robót) stwierdzajàce sporzàdzenie planu bezpieczeƒstwa i ochrony

zdrowia oraz przyj´cie obowiàzku kierowania budowà (robotami budowlanymi), a tak˝e zaÊwiadczenie,

o którym mowa w art. 12 ust. 7 ustawy — Prawo budowlane,

2) w przypadku ustanowienia nadzoru inwestorskiego — oÊwiadczenie inspektora nadzoru inwestorskiego

stwierdzajàce przyj´cie obowiàzku pe∏nienia nadzoru inwestorskiego nad danymi robotami budowlanymi, a tak˝e zaÊwiadczenie, o którym mowa w art. 12 ust. 7 ustawy — Prawo budowlane,

3) informacj´ zawierajàcà dane zamieszczone w og∏oszeniu, o którym mowa w art. 42 ust. 2 pkt 2 ustawy —

Prawo budowlane.

2. Inwestor mo˝e przystàpiç do u˝ytkowania obiektu przed wykonaniem wszystkich robót budowlanych pod

warunkiem uzyskania pozwolenia na u˝ytkowanie wydanego przez w∏aÊciwy organ nadzoru budowlanego.

3. W przypadku gdy uzyskanie pozwolenia na u˝ytkowanie nie jest wymagane, do u˝ytkowania obiektu mo˝na przystàpiç po up∏ywie 21 dni od dnia dor´czenia do w∏aÊciwego organu nadzoru budowlanego zawiadomienia o zakoƒczeniu budowy, je˝eli organ w tym terminie nie wniesie sprzeciwu w drodze decyzji.

4. Przed wydaniem pozwolenia na u˝ytkowanie obiektu w∏aÊciwy organ nadzoru budowlanego przeprowadzi

obowiàzkowà kontrol´ budowy, zgodnie z art. 59a ustawy — Prawo budowlane. Wniosek o udzielenie pozwolenia na u˝ytkowanie stanowi wezwanie w∏aÊciwego organu do przeprowadzenia obowiàzkowej kontroli.2)

———————

1) JeÊli nie zachodzà wymienione okolicznoÊci lub potrzeba — skreÊliç.

2) Niepotrzebne skreÊliç.

kacyjnych do Êwiadczenia us∏ug na rzecz u˝ytkowników koƒcowych okreÊla si´ nast´pujàce rynki w∏aÊciwe

8) Êwiadczenie us∏ugi dost´pu i rozpoczynania po∏àczeƒ w ruchomych publicznych sieciach telefonicznych;

1) Êwiadczenie us∏ugi rozpoczynania po∏àczeƒ w stacjonarnej publicznej sieci telefonicznej;

9) Êwiadczenie us∏ugi zakaƒczania po∏àczeƒ g∏osowych w poszczególnych ruchomych publicznych

sieciach telefonicznych;

2) Êwiadczenie us∏ugi zakaƒczania po∏àczeƒ w poszczególnych stacjonarnych publicznych sieciach

telefonicznych;

3) Êwiadczenie us∏ugi tranzytu po∏àczeƒ w stacjonarnej publicznej sieci telefonicznej;

4) Êwiadczenie us∏ugi dost´pu do lokalnej p´tli i podp´tli abonenckiej (∏àcznie z dost´pem wspó∏dzielonym) realizowanego za pomocà pary przewodów metalowych w celu Êwiadczenia us∏ug szerokopasmowych i g∏osowych;

5) Êwiadczenie us∏ugi dost´pu szerokopasmowego,

w tym us∏ugi szerokopasmowej transmisji danych, z wy∏àczeniem us∏ug, o których mowa

w pkt 4 i 11;

6) Êwiadczenie us∏ugi dzier˝awy odcinków zakoƒczeƒ ∏àczy;

10) Êwiadczenie us∏ugi roamingu mi´dzynarodowego

w ruchomych publicznych sieciach telefonicznych;

11) Êwiadczenie us∏ugi transmisji programów radiofonicznych lub telewizyjnych w celu dostarczania

treÊci radiofonicznych lub telewizyjnych u˝ytkownikom koƒcowym.