Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 16 lipca 2004 r. w sprawie wzoru dokumentu "Prawo wykonywania zawodu diagnosty laboratoryjnego"
Statutory Text (1 Articles)
1885
ROZPORZÑDZENIE MINISTRA ZDROWIA1)
z dnia 16 lipca 2004 r.
w sprawie wzoru dokumentu „Prawo wykonywania zawodu diagnosty laboratoryjnego”
Na podstawie art. 10 ust. 4 ustawy z dnia 27 lipca 2001 r. o diagnostyce laboratoryjnej (Dz. U.
z 2004 r. Nr 144, poz. 1529) zarzàdza si´, co nast´puje
§ 2. Rozporzàdzenie wchodzi w ˝ycie po up∏ywie
14 dni od dnia og∏oszenia.
§ 1. Ustala si´ wzór dokumentu „Prawo wykonywania zawodu diagnosty laboratoryjnego”, stanowiàcy za∏àcznik do rozporzàdzenia.
Minister Zdrowia: M. Balicki
———————
1) Minister Zdrowia kieruje dzia∏em administracji rzàdowej — zdrowie, na podstawie § 1 ust. 2 rozporzàdzenia Prezesa Rady
Ministrów z dnia 11 czerwca 2004 r. w sprawie szczegó∏owego zakresu dzia∏ania Ministra Zdrowia (Dz. U. Nr 134, poz. 1439).
Za∏àcznik do rozporzàdzenia Ministra Finansów
z dnia 16 lipca 2004 r. (poz. 1885)
WZÓR
PRAWO WYKONYWANIA ZAWODU DIAGNOSTY LABORATORYJNEGO
ok∏adka
PRAWO WYKONYWANIA
ZAWODU
DIAGNOSTY
LABORATORYJNEGO
JEST JEDYNYM
DOKUMENTEM
STWIERDZAJÑCYM
UPRAWNIENIA DO
WYKONYWANIA
ZAWODU DIAGNOSTY
LABORATORYJNEGO
NA OBSZARZE
RZECZYPOSPOLITEJ
POLSKIEJ
Poz. 1885
Âlubuj´ uroczyÊcie, ˝e jako diagnosta
laboratoryjny b´d´ wykonywa∏
czynnoÊci diagnostyki laboratoryjnej
z ca∏à sumiennoÊcià i rzetelnoÊcià,
zgodnie z najlepszà wiedzà,
zgodnie z prawem i prawami pacjenta
„Salus aegroti suprema lex”
i zasadami etyki zawodowej.
Poznane w zwiàzku z wykonywaniem
czynnoÊci diagnostyki laboratoryjnej
fakty i informacje zachowam
w tajemnicy w zakresie okreÊlonym
przepisami prawa.
strona 1
wewn´trzna strona ok∏adki
SERIA AA
Na podstawie art. 9 i 10 ustawy z dnia
27 lipca 2001 r. o diagnostyce laboratoryjnej
(Dz. U. z 2004 r. Nr 144, poz. 1529)
......................................
uzyska∏a/uzyska∏
numer dokumentu
„Prawo wykonywania
zawodu diagnosty
laboratoryjnego”
PRAWO WYKONYWANIA ZAWODU
DIAGNOSTY LABORATORYJNEGO
NA OBSZARZE RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ
PANI/PAN
............................................................................
imi´/imiona
.............................................................................
nazwisko
UCHWA¸A KRAJOWEJ RADY DIAGNOSTÓW
LABORATORYJNYCH
NR ...................... Z DNIA ...........................................
numer wpisu na list´ diagnostów laboratoryjnych
NUMER
PESEL*
............................................................................
* w przypadku cudzoziemców nazwa i numer innego dokumentu
potwierdzajàcego to˝samoÊç
strona 2
okràg∏a
piecz´ç
..........................................................
podpis Prezesa Krajowej Rady
Diagnostów Laboratoryjnych
strona 3
WPISY O ZMIANIE DANYCH
OSOBOWYCH
— 12706 —
Poz. 1885
WPISY O ZMIANIE DANYCH
OSOBOWYCH
..............................................................................
nazwisko
..............................................................................
nazwisko
..............................................................................
..............................................................................
..............................................................................
imi´/imiona
..............................................................................
imi´/imiona
..............................................................................
..............................................................................
..............................................................................
dokument
..............................................................................
dokument
..............................................................................
wydany dnia
..............................................................................
wydany dnia
..............................................................................
przez
..............................................................................
przez
..............................................................................
data
podpis
piecz´ç
..............................................................................
data
podpis
piecz´ç
strona 4
WPISY O ZMIANIE DANYCH
OSOBOWYCH
strona 5
WPISY O ZMIANIE DANYCH
OSOBOWYCH
..............................................................................
nazwisko
..............................................................................
nazwisko
..............................................................................
..............................................................................
..............................................................................
imi´/imiona
..............................................................................
imi´/imiona
..............................................................................
..............................................................................
..............................................................................
dokument
..............................................................................
dokument
..............................................................................
wydany dnia
..............................................................................
wydany dnia
..............................................................................
przez
..............................................................................
przez
..............................................................................
data
podpis
piecz´ç
..............................................................................
data
podpis
piecz´ç
strona 6
strona 7
WPISY UZUPE¸NIAJÑCE
Poz. 1885
WPISY UZUPE¸NIAJÑCE
..............................................................................
..............................................................................
..............................................................................
..............................................................................
..............................................................................
..............................................................................
..............................................................................
..............................................................................
..............................................................................
..............................................................................
..............................................................................
..............................................................................
..............................................................................
..............................................................................
..............................................................................
..............................................................................
strona 8
INFORMACJE ODNOSZÑCE SI¢
DO WYKONYWANIA ZAWODU
DIAGNOSTY LABORATORYJNEGO
strona 9
INFORMACJE ODNOSZÑCE SI¢
DO WYKONYWANIA ZAWODU
DIAGNOSTY LABORATORYJNEGO
..............................................................................
..............................................................................
..............................................................................
..............................................................................
..............................................................................
..............................................................................
..............................................................................
..............................................................................
..............................................................................
..............................................................................
..............................................................................
..............................................................................
..............................................................................
..............................................................................
..............................................................................
..............................................................................
strona 10
strona 11
WPIS DOTYCZÑCY SPECJALIZACJI
Poz. 1885
WPIS DOTYCZÑCY SPECJALIZACJI
Specjalizacja w dziedzinie
Specjalizacja w dziedzinie
..............................................................................
..............................................................................
..............................................................................
..............................................................................
Uzyskana z dniem ..............................................
Uzyskana z dniem ..............................................
Dokument ...........................................................
Dokument ...........................................................
Wydany przez .....................................................
Wydany przez .....................................................
..............................................................................
..............................................................................
Dnia .....................................................................
Dnia .....................................................................
..............................................................................
data
podpis
piecz´ç
..............................................................................
data
podpis
piecz´ç
strona 13
strona 12
WPIS DOTYCZÑCY SPECJALIZACJI
WPIS DOTYCZÑCY SPECJALIZACJI
Specjalizacja w dziedzinie
Specjalizacja w dziedzinie
..............................................................................
..............................................................................
..............................................................................
..............................................................................
Uzyskana z dniem ..............................................
Uzyskana z dniem ..............................................
Dokument ...........................................................
Dokument ...........................................................
Wydany przez .....................................................
Wydany przez .....................................................
..............................................................................
..............................................................................
Dnia .....................................................................
Dnia .....................................................................
..............................................................................
data
podpis
piecz´ç
..............................................................................
data
podpis
piecz´ç
strona 14
strona 15
POUCZENIE
1. Diagnosta laboratoryjny obowiàzany jest do
bezzw∏ocznego powiadomienia Krajowej Izby
Diagnostów Laboratoryjnych o
1) zmianie danych osobowych,
2) zmianie adresu zamieszkania,
3) uzyskaniu specjalizacji, stopnia naukowego lub tytu∏u naukowego.
2. Diagnosta laboratoryjny, który nieprzerwanie nie
wykonywa∏ czynnoÊci diagnostyki laboratoryjnej przez
okres d∏u˝szy ni˝ 5 lat, a zamierza podjàç ich
wykonywanie, obowiàzany jest powiadomiç Krajowà
Rad´ Diagnostów Laboratoryjnych o zamiarze
ponownego wykonywania zawodu diagnosty
laboratoryjnego.
4. Diagnosta laboratoryjny jest obowiàzany do
bezzw∏ocznego zwrotu Krajowej Radzie Diagnostów
Laboratoryjnych dokumentu uprawniajàcego do
wykonywania zawodu w przypadku pozbawienia
prawa wykonywania zawodu.
5. Diagnosta laboratoryjny nie mo˝e odst´powaç
niniejszego dokumentu innej osobie.
UWAGA!
Ka˝dy kto znajdzie zgubiony dokument
„Prawo wykonywania zawodu diagnosty
laboratoryjnego”, proszony jest
o powiadomienie lub zwrot dokumentu
do Biura Krajowej Izby Diagnostów
Laboratoryjnych w Warszawie
3. O fakcie zgubienia, zniszczenia lub kradzie˝y
niniejszego dokumentu nale˝y powiadomiç
Krajowà Rad´ Diagnostów Laboratoryjnych.
strona 16
wewn´trzna strona ok∏adki
Opis dokumentu
Format: oko∏o 98 mm x 140 mm mo˝e zostaç zmniejszony do formatu 88 mm x 125 mm ze wzgl´du na wymogi techniczne i technologiczne drukarni.
Ok∏adka: z zewnàtrz p∏ótno granatowe z wyt∏oczonym srebrnà folià god∏em i napisem, od wewnàtrz wyklejone zadrukowanym papierem wed∏ug za∏àczonego wzoru, bez tektury.
Ârodki: papier offsetowy bia∏y zadrukowany dwoma kolorami – czarnym i pantone 155 wed∏ug za∏àczonego
wzoru, obj´toÊç 16 stron. Numeracja stron pomija wewn´trzne strony ok∏adki.
Oprawa: zeszytowa, szyta niçmi lub zszywkami.
Egzemplarze bie˝àce oraz archiwalne mo˝na nabywaç
– w Zak∏adzie Wydawnictw i Poligrafii Centrum Obs∏ugi Kancelarii Prezesa Rady Ministrów, ul. Powsiƒska 69/71,
02-903 Warszawa, tel. 694-67-00, 694-60-96 — na podstawie nades∏anego zamówienia (wy∏àcznie sprzeda˝ wysy∏kowa);
– w punktach sprzeda˝y Dziennika Ustaw i Monitora Polskiego w Warszawie (sprzeda˝ wy∏àcznie za gotówk´)
– ul. Powsiƒska 69/71, tel. 694-62-96
– al. Szucha 2/4, tel. 629-61-73 (od 1999 r.)
Reklamacje z powodu niedor´czenia poszczególnych numerów zg∏aszaç nale˝y na piÊmie do Zak∏adu Wydawnictw i Poligrafii
Centrum Obs∏ugi Kancelarii Prezesa Rady Ministrów, ul. Powsiƒska 69/71, 02-903 Warszawa,
do 15 dni po otrzymaniu nast´pnego kolejnego numeru
O wszelkich zmianach nazwy lub adresu prenumeratora prosimy niezw∏ocznie informowaç na piÊmie Zak∏ad Wydawnictw i Poligrafii
Centrum Obs∏ugi Kancelarii Prezesa Rady Ministrów
Dziennik Ustaw i Monitor Polski (spis treÊci) dost´pne sà w Internecie pod adresem www.cokprm.gov.pl
Wydawca: Kancelaria Prezesa Rady Ministrów
Redakcja: Rzàdowe Centrum Legislacji — Redakcja Dziennika Ustaw Rzeczypospolitej Polskiej
oraz Dziennika Urz´dowego Rzeczypospolitej Polskiej „Monitor Polski”,
Al. Ujazdowskie 1/3, 00-583 Warszawa, tel. 622-66-56
Sk∏ad i kolporta˝: Zak∏ad Wydawnictw i Poligrafii Centrum Obs∏ugi Kancelarii Prezesa Rady Ministrów
ul. Powsiƒska 69/71, 02-903 Warszawa, tel.: 694-67-50, 694-67-52; faks 694-62-06
Bezp∏atna infolinia: 0-800-287-581
www.cokprm.gov.pl
e-mail: dziust@cokprm.gov.pl
Druk w kooperacji: Toruƒskie Zak∏ady Graficzne „ZAPOLEX” Sp. z o.o., ul. gen. Sowiƒskiego 2/4, 87-100 Toruƒ
T∏oczono z polecenia Prezesa Rady Ministrów w Zak∏adzie Wydawnictw i Poligrafii Centrum Obs∏ugi Kancelarii Prezesa Rady Ministrów,
ul. Powsiƒska 69/71, 02-903 Warszawa
Zam. 1122/W/S/2004
ISSN 0867-3411
Cena 4,70 z∏ (w tym 7% VAT)