Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 26 maja 2004 r. w sprawie wzoru dokumentu "Prawo wykonywania zawodu felczera"

1459

ROZPORZÑDZENIE MINISTRA ZDROWIA1)

z dnia 26 maja 2004 r.

w sprawie wzoru dokumentu „Prawo wykonywania zawodu felczera”

Na podstawie art. 1a ust. 5 ustawy z dnia 20 lipca

1950 r. o zawodzie felczera (Dz. U. z 2004 r. Nr 53,

poz. 531) zarzàdza si´, co nast´puje

§ 2. Rozporzàdzenie wchodzi w ˝ycie po up∏ywie

14 dni od dnia og∏oszenia.

§ 1. Ustala si´ wzór dokumentu „Prawo wykonywania zawodu felczera” stanowiàcy za∏àcznik do rozporzàdzenia.

Minister Zdrowia: w z. J. Hausner

———————

1) Minister Zdrowia kieruje dzia∏em administracji rzàdowej — zdrowie, na podstawie § 1 ust. 2 rozporzàdzenia Prezesa Ra-

dy Ministrów z dnia 4 maja 2004 r. w sprawie szczegó∏owego zakresu dzia∏ania Ministra Zdrowia (Dz. U. Nr 106,

poz. 1131).

Za∏àcznik do rozporzàdzenia Ministra Zdrowia z dnia 26 maja 2004 r. (poz. 1459)

WZÓR

PRAWO WYKONYWANIA ZAWODU FELCZERA

ok∏adka do dokumentu — sztywna, pokryta tworzywem „Novalin” lub „Novobok”, orze∏ i napisy t∏oczone srebrnà folià

PRAWO

WYKONYWANIA

ZAWODU

FELCZERA

JEST

JEDYNYM DOKUMENTEM

STWIERDZAJÑCYM UPRAWNIENIE

DO WYKONYWANIA

ZAWODU FELCZERA

NA OBSZARZE

RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ

AA 00000

wewn´trzna strona ok∏adki nr 1

NACZELNA

RADA LEKARSKA

NACZELNA

RADA LEKARSKA

Pan/Pani .................................................................

Pan/Pani .................................................................

.................................................................................

.................................................................................

POSIADAJÑCY/A TYTU¸ ZAWODOWY

FELCZERA

POSIADAJÑCY/A TYTU¸ ZAWODOWY

FELCZERA

Na podstawie art. 2 ust. 1 ustawy z dnia

29 paêdziernika 2003 r. o zmianie ustawy

o zawodzie felczera (Dz. U. Nr 208, poz. 2017)

Na podstawie art. 1 ust. 2 ustawy z dnia 20 lipca

1950 r. o zawodzie felczera (Dz. U. z 2004 r. Nr 53,

poz. 531) uchwa∏à Naczelnej Rady Lekarskiej

nr .............. z dnia ........................

UPRAWNIONY/A JEST DO WYKONYWANIA

ZAWODU

FELCZERA

NA OBSZARZE RZECZYPOSPOLITEJ

POLSKIEJ

nr prawa wykonywania zawodu

.................................................................

piecz´ç okràg∏a

Prezes

Naczelnej Rady Lekarskiej

UZYSKA¸/A PRAWO WYKONYWANIA

ZAWODU

FELCZERA

NA OBSZARZE RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ

nr prawa wykonywania zawodu

.................................................................

piecz´ç okràg∏a

Prezes

Sekretarz

Naczelnej Rady Lekarskiej

Naczelnej Rady Lekarskiej

AA 00000

AA 00000

strona 1 — WZÓR I

strona 1 — WZÓR II

ADNOTACJE O WPISIE DO REJESTRU

NACZELNEJ RADY LEKARSKIEJ

ADNOTACJE URZ¢DOWE

WPIS DO REJESTRU FELCZERÓW

nr rejestracyjny ......................................................

data ................................. podpis ................................ piecz´ç

nr rejestracyjny ......................................................

data ................................. podpis ................................ piecz´ç

nr rejestracyjny ......................................................

data ................................. podpis ................................ piecz´ç

AA 00000

strona 2

strona 3

ADNOTACJE URZ¢DOWE

WPISY UZUPE¸NIAJÑCE

AA 00000

strona 4

strona 5

WPISY UZUPE¸NIAJÑCE

ADNOTACJE O ZMIANIE DANYCH

OSOBOWYCH

NAZWISKO

IMIONA

DOKUMENT

WYDANY DNIA

PRZEZ

DATA

PODPIS

PIECZ¢å

DOKUMENT

WYDANY DNIA

PRZEZ

DATA

PODPIS

PIECZ¢å

NAZWISKO

IMIONA

AA 00000

strona 6

strona 7

INFORMACJE

1. Felczer obowiàzany jest do bezzw∏ocznego zawiadomienia Naczelnej Rady Lekarskiej o

— zmianie adresu zamieszkania,

— utracie dokumentu uprawniajàcego do wykonywania zawodu,

— zmianie nazwiska,

— uzyskaniu lub utracie obywatelstwa polskiego.

2. Felczer obowiàzany jest do z∏o˝enia stosownego

oÊwiadczenia Naczelnej Radzie Lekarskiej w przypadku

— zrzeczenia si´ prawa wykonywania zawodu,

— zaprzestania wykonywania zawodu na czas nieokreÊlony.

3. Felczer, który

— przerwa∏ wykonywanie zawodu na okres d∏u˝szy

ni˝ 5 lat,

— uprzednio zaprzesta∏ wykonywania zawodu na

czas nieokreÊlony,

— mia∏ zawieszone prawo wykonywania zawodu,

obowiàzany jest powiadomiç o zamiarze podj´cia wykonywania zawodu Naczelnà Rad´ Lekarskà.

4. Felczer obowiàzany jest do bezzw∏ocznego zwrotu

Naczelnej Radzie Lekarskiej dokumentu uprawniajàcego do wykonywania zawodu w przypadku zawieszenia prawa wykonywania zawodu lub utraty tego

prawa.

5. Felczerowi nie wolno odst´powaç dokumentu prawa

wykonywania zawodu felczera innej osobie oraz przesy∏aç go w obrocie krajowym i zagranicznym.

strona 8

FELCZER

.............................................

podpis

NAZWISKO

IMIONA

NAZWISKO RODOWE

DATA URODZENIA

MIEJSCE URODZENIA

NR EWIDENCYJNY — PESEL/PASZPORT

OBYWATELSTWO

DYPLOM FELCZERA WYDANY PRZEZ

NR DYPLOMU

W DNIU

wewn´trzna strona ok∏adki nr 2

folia samoprzylepna

Egzemplarze bie˝àce oraz archiwalne mo˝na nabywaç

– w Zak∏adzie Wydawnictw i Poligrafii Centrum Obs∏ugi Kancelarii Prezesa Rady Ministrów, ul. Powsiƒska 69/71,

02-903 Warszawa, tel. 694-67-00, 694-60-96 — na podstawie nades∏anego zamówienia (wy∏àcznie sprzeda˝ wysy∏kowa);

– w punktach sprzeda˝y Dziennika Ustaw i Monitora Polskiego w Warszawie (sprzeda˝ wy∏àcznie za gotówk´)

– ul. Powsiƒska 69/71, tel. 694-62-96

– al. Szucha 2/4, tel. 629-61-73 (od 1997 r.)

Reklamacje z powodu niedor´czenia poszczególnych numerów zg∏aszaç nale˝y na piÊmie do Zak∏adu Wydawnictw i Poligrafii

Centrum Obs∏ugi Kancelarii Prezesa Rady Ministrów, ul. Powsiƒska 69/71, 02-903 Warszawa,

do 15 dni po otrzymaniu nast´pnego kolejnego numeru

O wszelkich zmianach nazwy lub adresu prenumeratora prosimy niezw∏ocznie informowaç na piÊmie Zak∏ad Wydawnictw i Poligrafii

Centrum Obs∏ugi Kancelarii Prezesa Rady Ministrów

Dziennik Ustaw i Monitor Polski (spis treÊci) dost´pne sà w Internecie pod adresem www.cokprm.gov.pl

Wydawca: Kancelaria Prezesa Rady Ministrów

Redakcja: Rzàdowe Centrum Legislacji — Redakcja Dziennika Ustaw Rzeczypospolitej Polskiej

oraz Dziennika Urz´dowego Rzeczypospolitej Polskiej „Monitor Polski”,

Al. Ujazdowskie 1/3, 00-583 Warszawa, tel. 622-66-56

Sk∏ad i kolporta˝: Zak∏ad Wydawnictw i Poligrafii Centrum Obs∏ugi Kancelarii Prezesa Rady Ministrów

ul. Powsiƒska 69/71, 02-903 Warszawa, tel.: 694-67-50, 694-67-52; faks 694-62-06

Bezp∏atna infolinia: 0-800-287-581

www.cokprm.gov.pl

e-mail: dziust@cokprm.gov.pl

Druk w kooperacji: Toruƒskie Zak∏ady Graficzne „ZAPOLEX” Sp. z o.o., ul. gen. Sowiƒskiego 2/4, 87-100 Toruƒ

T∏oczono z polecenia Prezesa Rady Ministrów w Zak∏adzie Wydawnictw i Poligrafii Centrum Obs∏ugi Kancelarii Prezesa Rady Ministrów,

ul. Powsiƒska 69/71, 02-903 Warszawa

Zam. 1040/W/S/2004

ISSN 0867-3411

Cena 4,70 z∏ (w tym 7% VAT)