Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 22 kwietnia 2003 r. w sprawie wzorów formularzy zgłoszeń podejrzenia zakażenia lub zachorowania na chorobę zakaźną, rozpoznania zachorowania na chorobę zakaźną oraz podejrzenia lub stwierdzenia zgonu z powodu choroby zakaźnej oraz sposobu ich przekazywania

§ 1. Rozporzàdzenie okreÊla

1) wzór formularza zg∏oszenia podejrzenia zaka˝enia

lub zachorowania albo rozpoznania choroby za———————

1) Minister Zdrowia kieruje dzia∏em administracji rzàdowej —

zdrowie, na podstawie § 1 ust. 2 rozporzàdzenia Prezesa

Rady Ministrów z dnia 28 czerwca 2002 r. w sprawie szczegó∏owego zakresu dzia∏ania Ministra Zdrowia (Dz. U. Nr 93,

poz. 833).

kaênej okreÊlonej w wykazie, o którym mowa

w art. 3 ust. 1 ustawy z dnia 6 wrzeÊnia 2001 r.

o chorobach zakaênych i zaka˝eniach;

2) wzór formularza zg∏oszenia podejrzenia lub rozpoznania zachorowania na gruêlic´;

3) wzór formularza zg∏oszenia podejrzenia lub rozpoznania zachorowania na AIDS, ki∏´, rze˝àczk´, nierze˝àczkowe zaka˝enia dolnych odcinków narzàdów moczowo-p∏ciowych i inne chlamydiozy oraz

rz´sistkowic´;

4) wzór formularza zg∏oszenia stwierdzenia lub podejrzenia, ˝e zgon nastàpi∏ z powodu choroby za-

kaênej okreÊlonej w wykazie, o którym mowa

w pkt 1;

nà ochron´ przed ujawnieniem zawartych w formularzu informacji

5) sposób przekazywania formularzy zg∏oszeƒ, o których mowa w pkt 1—4.

1) pocztà, w kopertach opatrzonych wyraênym adresem zwrotnym nadawcy i nadrukiem „poufne” lub

§ 2. Podejrzenia zachorowaƒ oraz zachorowania na

gryp´ zg∏asza si´ w formie raportów zbiorczych, których wzór okreÊlajà przepisy o statystyce publicznej.

2) elektronicznie, jako przesy∏ki kodowane, je˝eli pozwalajà na to techniczne mo˝liwoÊci nadawcy i odbiorcy.

§ 3. Ustala si´ wzór formularza zg∏oszenia

1) o którym mowa w § 1 pkt 1, stanowiàcy za∏àcznik

nr 1 do rozporzàdzenia;

2) o którym mowa w § 1 pkt 2, stanowiàcy za∏àcznik

nr 2 do rozporzàdzenia;

3) o którym mowa w § 1 pkt 3, stanowiàcy za∏àcznik

nr 3 do rozporzàdzenia, z zastrze˝eniem pkt 4;

4) podejrzenia oraz rozpoznania zachorowania na

AIDS i zaka˝enia HIV, stanowiàcy za∏àcznik nr 4 do

rozporzàdzenia;

5) o którym mowa w § 1 pkt 4, stanowiàcy za∏àcznik

nr 5 do rozporzàdzenia.

§ 4. Formularze zg∏oszeƒ okreÊlone w § 1 pkt 1—4

lekarz lub felczer przesy∏a w sposób zapewniajàcy pe∏-

§ 5. 1. Paƒstwowy wojewódzki inspektor sanitarny

przekazuje otrzymane od lekarzy lub felczerów formularze zg∏oszeƒ, o których mowa w § 1 pkt 4, odpowiednio powiatowym stacjom sanitarno-epidemiologicznym, wojewódzkim jednostkom specjalistycznym w∏aÊciwym w zakresie gruêlicy i chorób p∏uc, jednostkom

specjalistycznym w∏aÊciwym w zakresie chorób przenoszonych drogà p∏ciowà, w zale˝noÊci od rodzaju rejestrowanych przez nie chorób.

2. Do przesy∏ania formularzy, o których mowa

w ust. 1, stosuje si´ odpowiednio przepisy § 4.

§ 6. Rozporzàdzenie wchodzi w ˝ycie po up∏ywie

14 dni od dnia og∏oszenia.

Minister Zdrowia: L. Sikorski

Za∏àczniki do rozporzàdzenia Ministra

Zdrowia z dnia 22 kwietnia 2003 r.

(poz. 853)

Za∏àcznik nr 1

WZÓR

Za∏àcznik nr 2

WZÓR

Za∏àcznik nr 3

WZÓR

Za∏àcznik nr 4

WZÓR

Za∏àcznik nr 5

WZÓR

9

— 6116 —

Poz. 852 i 853

3

4

5

Pomorskie

Szpital dla Nerwowo i Psychicznie Chorych w Starogardzie Gdaƒskim

83-200 Starogard Gdaƒski,

ul. Skarszewska 7

województwa: pomorskie, kujawsko-pomorskie, warmiƒsko-mazurskie, zachodniopomorskie

50

10

Âlàskie

Szpital dla Nerwowo i Psy- województwa: podkarpackie,

chicznie Chorych

Êlàskie

44-200 Rybnik,

ul. Gliwicka 33

40

11

Âlàskie

Szpital Psychiatryczny

44-180 Toszek,

ul. Gliwicka 5

30

województwo mazowieckie

(bez miasta sto∏ecznego Warszawy)

Za∏àcznik nr 3

WYKAZ ZAK¸ADÓW PSYCHIATRYCZNYCH I ZAK¸ADÓW LECZENIA ODWYKOWEGO DLA KOBIET,

PRZEZNACZONYCH DO WYKONYWANIA ÂRODKÓW ZABEZPIECZAJÑCYCH W WARUNKACH

WZMOCNIONEGO ZABEZPIECZENIA I ICH POJEMNOÂå

Lp.

1

Województwo

Lubuskie

Zak∏ad psychiatryczny i odwykowy obejmujàcy obszar

Samodzielny Publiczny Szpi- ca∏y kraj

tal Wojewódzki

66–400 Gorzów Wielkopolski,

ul. Walczaka 42

PojemnoÊç

(liczba ∏ó˝ek)

35

853

ROZPORZÑDZENIE MINISTRA ZDROWIA1)

z dnia 22 kwietnia 2003 r.

w sprawie wzorów formularzy zg∏oszeƒ podejrzenia zaka˝enia lub zachorowania na chorob´ zakaênà, rozpoznania zachorowania na chorob´ zakaênà oraz podejrzenia lub stwierdzenia zgonu z powodu choroby

zakaênej oraz sposobu ich przekazywania

Na podstawie art. 20 ust. 10 ustawy z dnia 6 wrzeÊnia 2001 r. o chorobach zakaênych i zaka˝eniach

(Dz. U. Nr 126, poz. 1384 oraz z 2003 r. Nr 45, poz. 391)

zarzàdza si´, co nast´puje