Rozporządzenie Prezydenta Rzeczypospolitej Polskiej z dnia 23 lipca 2003 r. w sprawie określenia wzorów formularzy oświadczeń o prowadzeniu działalności gospodarczej i o stanie majątkowym
Statutory Text (4 Articles)
§ 1. OkreÊla si´ wzory formularzy oÊwiadczeƒ
— stanowiàce za∏àczniki nr 1—3 do rozporzàdzenia.
1) o dzia∏alnoÊci gospodarczej prowadzonej przez
ma∏˝onka osoby okreÊlonej w art. 1 ustawy z dnia
21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia
dzia∏alnoÊci gospodarczej przez osoby pe∏niàce
funkcje publiczne, zwanej dalej „ustawà”,
§ 2. Traci moc rozporzàdzenie Prezydenta Rzeczypospolitej Polskiej z dnia 31 grudnia 1997 r. w sprawie
ustalenia wzorów formularzy oÊwiadczeƒ o prowadzeniu dzia∏alnoÊci gospodarczej i o stanie majàtkowym
(Dz. U. Nr 162, poz. 1106).
3) o stanie majàtkowym osób okreÊlonych w art. 1 i 2
ustawy
§ 3. Rozporzàdzenie wchodzi w ˝ycie po up∏ywie
14 dni od dnia og∏oszenia.
———————
1) Zmiany wymienionej ustawy zosta∏y og∏oszone w Dz. U.
z 1998 r. Nr 113, poz. 715 i Nr 162, poz. 1126, z 1999 r. Nr 49,
poz. 483, z 2000 r. Nr 26, poz. 306, z 2002 r. Nr 113, poz. 984
i Nr 214, poz. 1806 oraz z 2003 r. Nr 137, poz. 1302.
Prezydent Rzeczypospolitej Polskiej
A. KwaÊniewski
Prezes Rady Ministrów
L. Miller
Za∏àczniki do rozporzàdzenia Prezydenta Rzeczypospolitej
Polskiej z dnia 23 lipca 2003 r. (poz. 1387)
Za∏àcznik nr 1
WZÓR
Zastrze˝one po wype∏nieniu
OÂWIADCZENIE
o dzia∏alnoÊci gospodarczej prowadzonej przez ma∏˝onka
Ja, ni˝ej podpisany(a), ...................................................................................................................................................
(imiona i nazwisko)
urodzony(a) ................................................ w ................................................................................................................
zatrudniony(a) w ............................................................................................................................................................
(miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja)
zamieszka∏y(a) w ............................................................................................................................................................
nr dowodu osobistego ...................................................................................................................................................
po zapoznaniu si´ z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia dzia∏alnoÊci gospodarczej przez osoby pe∏niàce funkcje publiczne (Dz. U. Nr 106, poz. 679, z póên. zm.), zgodnie z art. 8 tej ustawy oÊwiadczam, ˝e mój ma∏˝onek
..........................................................................................................................................................................................
(imiona i nazwisko)
..........................................................................................................................................................................................
(w przypadku kobiet podaç nazwisko panieƒskie)
zamieszka∏y(a) w ............................................................................................................................................................
prowadzi (nie prowadzi) dzia∏alnoÊç gospodarczà (przedmiot dzia∏alnoÊci, adres, data rozpocz´cia dzia∏alnoÊci)
..........................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................
..............................................................................
(miejscowoÊç, data)
..................................................
(podpis)
Za∏àcznik nr 2
WZÓR
Zastrze˝one po wype∏nieniu
OÂWIADCZENIE
o zamiarze podj´cia lub o zmianie charakteru dzia∏alnoÊci gospodarczej prowadzonej przez ma∏˝onka
Ja, ni˝ej podpisany(a), ...................................................................................................................................................
(imiona i nazwisko)
urodzony(a) ..................................................... w ...........................................................................................................
zatrudniony(a) w ............................................................................................................................................................
(miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja)
zamieszka∏y(a) w ............................................................................................................................................................
nr dowodu osobistego ...................................................................................................................................................
po zapoznaniu si´ z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia dzia∏alnoÊci gospodarczej przez osoby pe∏niàce funkcje publiczne (Dz. U. Nr 106, poz. 679, z póên. zm.), zgodnie z art. 8 tej ustawy oÊwiadczam, ˝e mój ma∏˝onek
..........................................................................................................................................................................................
(imiona i nazwisko)
..........................................................................................................................................................................................
(w przypadku kobiet podaç nazwisko panieƒskie)
zamieszka∏y(a) w ............................................................................................................................................................
1)* podejmie dzia∏alnoÊç gospodarczà (przedmiot dzia∏alnoÊci, adres, data rozpocz´cia dzia∏alnoÊci) .................
....................................................................................................................................................................................
2)* zmieni∏ dotychczasowà dzia∏alnoÊç gospodarczà (przedmiot dzia∏alnoÊci, adres) ............................................
....................................................................................................................................................................................
na dzia∏alnoÊç (przedmiot dzia∏alnoÊci, adres) ............................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................
..................................................................................
...........................................................
(miejscowoÊç, data)
(podpis)
——————————
* Niepotrzebne skreÊliç.
Za∏àcznik nr 3
WZÓR
Zastrze˝one po wype∏nieniu
OÊwiadczenie o stanie majàtkowym
Ja, ni˝ej podpisany(a), ...................................................................................................................................................
(imiona i nazwisko)
..........................................................................................................................................................................................
(w przypadku kobiet podaç nazwisko panieƒskie)
urodzony(a) ...................................... w ..........................................................................................................................
zatrudniony(a) w ............................................................................................................................................................
(miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja)
zamieszka∏y(a) w ............................................................................................................................................................
po zapoznaniu si´ z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia dzia∏alnoÊci gospodarczej przez osoby pe∏niàce funkcje publiczne (Dz. U. Nr 106, poz. 679, z póên. zm.), zgodnie z art. 10 tej ustawy oÊwiadczam, ˝e posiadam wchodzàce w sk∏ad ma∏˝eƒskiej wspólnoÊci ustawowej lub stanowiàce mój majàtek odr´bny
I
1. Dom o powierzchni: ............... m2, po∏o˝ony ............................................................................................................
adres: ...........................................................................................................................................................................
tytu∏ prawny: ...............................................................................................................................................................
2. Mieszkanie (w∏asnoÊciowe, spó∏dzielcze w∏asnoÊciowe lub inne): .......................................................................
adres: ...........................................................................................................................................................................
powierzchnia ca∏kowita: ............... m2
tytu∏ prawny (w∏asnoÊç, wspó∏w∏asnoÊç, wielkoÊç udzia∏u)
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
3. Gospodarstwo rolne
rodzaj gospodarstwa: ................................................................................................, powierzchnia ................. m2
adres: ...........................................................................................................................................................................
rodzaj zabudowy: .......................................................................................................................................................
tytu∏ prawny (w∏asnoÊç, wspó∏w∏asnoÊç, u˝ytkowanie wieczyste, dzier˝awa, inny tytu∏, podaç jaki)
......................................................................................................................................................................................
Z tego tytu∏u osiàgnà∏em(´∏am) w roku ubieg∏ym przychód i dochód w wysokoÊci: ..........................................
4. Inne nieruchomoÊci (place, dzia∏ki)
powierzchnia: .......................... m2
......................................................................................................................................................................................
(adres, tytu∏ prawny: w∏asnoÊç, wspó∏w∏asnoÊç, inny tytu∏ — podaç jaki oraz inne dane)
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
5. Zasoby pieni´˝ne
— Êrodki pieni´˝ne zgromadzone w walucie polskiej: ............................................................................................
......................................................................................................................................................................................
— Êrodki pieni´˝ne zgromadzone w walucie obcej: ................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
— papiery wartoÊciowe: ............................................................................................................................................
............................................................................................................................ na kwot´: ......................................
II
Naby∏em(am) (naby∏ mój ma∏˝onek) mienie od Skarbu Paƒstwa, innej paƒstwowej osoby prawnej, jednostek samorzàdu terytorialnego, ich zwiàzków lub od komunalnej osoby prawnej, które podlega∏o zbyciu w drodze przetargu
tak*
nie*
Podaç rodzaj mienia, dat´ nabycia, od kogo ...............................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................
III
1. a* Nie jestem cz∏onkiem zarzàdu ani rady nadzorczej, komisji rewizyjnej spó∏ki prawa handlowego, ani te˝
cz∏onkiem zarzàdu fundacji prowadzàcej dzia∏alnoÊç gospodarczà.
b* Jestem cz∏onkiem zarzàdu, rady nadzorczej lub komisji rewizyjnej spó∏ki prawa handlowego, cz∏onkiem zarzàdu fundacji prowadzàcej dzia∏alnoÊç gospodarczà
.................................................................................................................................................................................
(wymieniç pe∏nione funkcje i stanowiska wraz z nazwami spó∏ek i fundacji)
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
Z tego tytu∏u osiàgnà∏em(´∏am) w roku ubieg∏ym dochód w wysokoÊci: ........................................................
2. a* Nie jestem zatrudniony(a) ani te˝ nie wykonuj´ innych zaj´ç w spó∏kach prawa handlowego, które mog∏yby wywo∏aç podejrzenie o mojà stronniczoÊç lub interesownoÊç.
b* W spó∏kach prawa handlowego wykonuj´ ni˝ej wymienione zaj´cia
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
Z tego tytu∏u osiàgnà∏em(´∏am) w roku ubieg∏ym dochód w wysokoÊci: ........................................................
3. a* Nie jestem cz∏onkiem zarzàdu, rady nadzorczej ani komisji rewizyjnej spó∏dzielni.1
b* Jestem cz∏onkiem zarzàdu, rady nadzorczej lub komisji rewizyjnej spó∏dzielni
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................
(podaç pe∏nionà funkcj´, nazw´ i adres spó∏dzielni)
Z tego tytu∏u osiàgnà∏em(´∏am) w roku ubieg∏ym dochód w wysokoÊci: ........................................................
4. W nast´pujàcych spó∏kach prawa handlowego posiadam ni˝ej podane udzia∏y lub akcje: ................................
......................................................................................................................................................................................
(nazwa spó∏ki — adresy, wielkoÊç udzia∏ów, iloÊç akcji)
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
Z tego tytu∏u osiàgnà∏em(´∏am) w roku ubieg∏ym dochód w wysokoÊci: .............................................................
RównoczeÊnie oÊwiadczam, ˝e w spó∏ce .................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
moje udzia∏y (lub akcje) przekraczajà 10%.
W pozosta∏ych spó∏kach prawa handlowego posiadane udzia∏y lub akcje nie stanowià 10% kapita∏u.
IV
1. Nie prowadz´ dzia∏alnoÊci gospodarczej na w∏asny rachunek ani wspólnie z innymi osobami, nie zarzàdzam
równie˝ takà dzia∏alnoÊcià ani nie jestem przedstawicielem czy te˝ pe∏nomocnikiem w prowadzeniu takiej dzia∏alnoÊci.2
2. Prowadz´ w wy˝ej okreÊlony sposób dzia∏alnoÊç polegajàcà na
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
Z tego tytu∏u osiàgnà∏em(´∏am) w roku ubieg∏ym dochód w wysokoÊci: .................................................................
V
Sk∏adniki mienia ruchomego o wartoÊci powy˝ej 10 000 z∏otych (w przypadku pojazdów mechanicznych nale˝y
podaç mark´, model i rok produkcji)
..........................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................
VI
Zobowiàzania pieni´˝ne o wartoÊci powy˝ej 10 000 z∏otych, w tym zaciàgni´te kredyty i po˝yczki oraz warunki,
na jakich zosta∏y udzielone (wobec kogo, w zwiàzku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokoÊci)
..........................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................
VII
Inne dodatkowe dane o stanie majàtkowym: ..............................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................
Z tego tytu∏u osiàgnà∏em(´∏am) w roku ubieg∏ym dochód w wysokoÊci: .................................................................
Powy˝sze oÊwiadczenie sk∏adam Êwiadomy(a), i˝ na podstawie art. 233 § 1 Kodeksu karnego za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolnoÊci.
.......................................................................................
......................................................
(miejscowoÊç, data)
1 Nie dotyczy rad nadzorczych spó∏dzielni mieszkaniowych.
2 Nie dotyczy dzia∏alnoÊci wytwórczej w rolnictwie.
———————————
* Niew∏aÊciwe skreÊliç i uzupe∏niç, wpisujàc w poszczególnych punktach odpowiednie dane.
(podpis)
1387
ROZPORZÑDZENIE PREZYDENTA RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ
z dnia 23 lipca 2003 r.
w sprawie okreÊlenia wzorów formularzy oÊwiadczeƒ o prowadzeniu dzia∏alnoÊci gospodarczej
i o stanie majàtkowym
Na podstawie art. 11 ustawy z dnia 21 sierpnia
1997 r. o ograniczeniu prowadzenia dzia∏alnoÊci gospodarczej przez osoby pe∏niàce funkcje publiczne
(Dz. U. Nr 106, poz. 679, z póên. zm.1)) zarzàdza si´, co
nast´puje
2) o zamiarze podj´cia lub o zmianie charakteru dzia∏alnoÊci gospodarczej prowadzonej przez ma∏˝onka osoby okreÊlonej w art. 1 ustawy,