Rozporządzenie Ministra Sprawiedliwości z dnia 11 czerwca 2002 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie określenia wzorów urzędowych formularzy wniosków o wpis do Krajowego Rejestru Sądowego oraz sposobu i miejsca ich udostępniania.

§ 1. W rozporzàdzeniu Ministra SprawiedliwoÊci

z dnia 21 grudnia 2000 r. w sprawie okreÊlenia wzorów

urz´dowych formularzy wniosków o wpis do Krajowego Rejestru Sàdowego oraz sposobu i miejsca ich udost´pniania (Dz. U. Nr 118, poz. 1247) wprowadza si´ nast´pujàce zmiany

4) skreÊla si´ za∏àczniki nr 48 i 60 do rozporzàdzenia.

§ 2. Do dnia 31 grudnia 2002 r. dopuszcza si´ zg∏aszanie wniosków w post´powaniu rejestrowym na

urz´dowych formularzach w brzmieniu dotychczasowym okreÊlonym w za∏àcznikach nr 3, 7, 10, 13, 31, 52,

59, 64, 65 do rozporzàdzenia, o którym mowa w § 1.

1) w § 1 skreÊla si´ pkt 48 i 60;

2) w § 4 dotychczasowà treÊç oznacza si´ jako ust. 1

i dodaje si´ ust. 2 w brzmieniu

„2. Dopuszcza si´ zg∏aszanie wniosków w post´powaniu rejestrowym na urz´dowych formularzach udost´pnionych za poÊrednictwem Internetu na oficjalnej stronie Ministerstwa SprawiedliwoÊci. Przepisu § 2 nie stosuje si´.”;

załącznik KRS-ZY „Numer identyfikacyjny REGON”.

Uwaga!

Jeśli równocześnie istnieje potrzeba dokonania zmiany istniejących zapisów w rejestrze stowarzyszeń, innych organizacji

społecznych i zawodowych, fundacji, publicznych zakładów opieki zdrowotnej, należy wypełnić odpowiednio wniosek KRS-Z20.

D.1.1 Lista zał ączonych formularzy uzup ełniających

Lp.

1.

2.

3.

4.

Symbol i nazwa zał ącznika

Liczba zał ączników

KRS-WM Przedmiot dział alności

KRS-ZY Numer identyfikacyjny REGON

D.1.2 Lista zał ączonych dokumentów

Nazwa dokumentu

Liczba egzemplarzy

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

D.2

OSOBY SKŁADAJĄCE WNIOSEK

Imię i nazwisko

Data

Podpis

Miejsce na naklejenie znaczków sądowych, potwierdzenie opł aty ew. potwierdzenie przelewu

KRS-W9

3/4

Za∏àcznik nr 6

Sygnatura akt (wypełnia sąd)

KRS-W10

Wniosek o rejestrację podmiotu

w rejestrze przedsiębiorców

ODDZIAŁ PRZEDSIĘBIORCY ZAGRANICZNEGO,

GŁÓWNY ODDZIAŁ ZAGRANICZNEGO ZAKŁADU

UBEZPIECZEŃ

CORS

CentrumOgólnopolskichRejestrówSądowych

Krajowy Rejestr

Sądowy

• Formularz należy wypełnić w języku polskim, czytelnie, na maszynie, komputerowo lub ręcznie, wielkimi, drukowanymi literami.

• Wnioskodawca wypełnia pola jasne.

• We wszystkich wypełnianych polach, w których występuje możliwość wyboru, należy wstawić X w jednym odpowiednim kwadracie.

• Wszystkie pola, w których nie będą wpisane odpowiednie informacje, należy przekreślić.

• Wniosek składa się do sądu rejonowego (sądu gospodarczego) właściwego ze względu na siedzibę podmiotu, którego wpis dotyczy.

Wniosek można złożyć w biurze podawczym właściwego sądu lub nadać w urzędzie pocztowym na adres sądu.

• Wniosek złożony z naruszeniem przepisu art. 19 ust. 2 ustawy o Krajowym Rejestrze Sądowym lub nieprawidłowo wypełniony podlega

zwróceniu, bez wzywania o uzupełnienie braków.

Miejsce na notatki Sądu

Data wpływu (wypełnia Sąd)

SĄD, DO KTÓREGO SKŁADANY JEST WNIOSEK

1.

Nazwa sądu

Sąd Rejonowy .........................................................................................................................................

SIEDZIBA PODMIOTU, KTÓREGO DOTYCZY WPIS

2.

Województwo

3.

Powiat

4.

Gmina

5.

Miejscowość

OKREŚLENIE REJESTRACJI

6.

Rejestracja dotyczy

1.

Nowego podmiotu

2.

Podmiotu uprzednio zarejestrowanego

(przerejestrowanie)1

2.

Inny wnioskodawca

Część A

A.1

DANE WNIOSKODAWCY

7.

Wnioskodawca

1.

Podmiot, którego dotyczy wpis

Pola o numerach 8 i 9 należy wypełnić tylko wówczas, gdy w polu 7 zaznaczono „Inny wnioskodawca”. W pozostałych przypadkach pola te

należy przekreślić.

1

8.

Nazwa / firma lub nazwisko

9.

Imię

Dotyczy podmiotu, który przed 1 stycznia 2001 r. uzyskał wpis w odpowiednim rejestrze sądowym.

KRS-W10

1/4

A.2

Poz. 842

DANE ADRESATA KORESPONDENCJI

A.2.1 Oznaczenie adresata koresponden cji

10. Nazwa / firma lub nazwisko

11. Imię

A.2.2 Adres dla korespondencji

12. Ulica

16. Kod pocztowy

A.3

13. Nr domu

14. Nr lokalu

17. Poczta

15. Miejscowość

18. Kraj

DANE PEŁNOMOCNIKA PROCESOWEGO

A.3.1 Oznaczenie peł nomocnika

19. Nazwa / firma lub nazwisko

20. Imię

A.3.2 Adres peł nomocnika

21. Ulica

25. Kod pocztowy

22. Nr domu

23. Nr lokalu

26. Poczta

24. Miejscowość

27. Kraj

Część B

Wnoszę o dokonanie wpisu zgodnie z informacjami zamieszczonymi

we wniosku i na załącznikach

B.1

DANE PODMIOTU

28. Nazwa oddział u

29. Oznaczenie formy prawnej

(Należy zaznaczyć odpowiedni kwadrat)

1.

Oddział Przedsiębiorcy Zagranicznego

2.

Gł ówny Oddział Zagranicznego Zakł adu

Ubezpieczeń

Część C

C.1

DANE O WCZEŚNIEJSZEJ REJESTRACJI ODDZIAŁU

(Część C.1 dotyczy tylko oddziału uprzednio zarejestrowanego. W przypadku zgłoszenia nowego oddziału informacje o numerach od 30 do 33

należy przekreślić.)

30. Nazwa sądu prowadzącego rejestr

31. Nazwa rejestru

32. Numer w rejestrze

RHC

33. Numer identyfikacyjny REGON

KRS-W10

2/4

C.2

Poz. 842

INFORMACJA O PROWADZENIU DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ Z INNYMI PODMIOTAMI NA

PODSTAWIE UMOWY SPÓŁKI CYWILNEJ

34. Czy przedsiębiorca prowadzi dział alność gospodarczą z innymi podmiotami na podstawie

umowy spół ki cywilnej?

C.3

TAK

NIE

SIEDZIBA I ADRES ODDZIAŁU NA TERENIE POLSKI

35. Województwo

36. Powiat

37. Gmina

38. Miejscowość

39. Ulica

40. Nr domu

42. Kod pocztowy

C.4

41. Nr lokalu

43. Poczta

INFORMACJA O ZAGRANICZNYM PRZEDSIĘBIORCY LUB O ZAGRANICZNYM ZAKŁADZIE

UBEZPIECZEŃ

C.4.1 Oznaczenie podmiotu

44. Nazwa lub firma przedsiębiorcy zagranicznego lub zagranicznego zakł adu ubezpieczeń oraz jego forma prawna

C.4.2 Siedziba i adres zakł adu gł ównego przedsiębiorcy zagranicznego lub zagranicznego zakł adu ubezpieczeń

45. Kraj

46. Wskazanie nazwy i jednostki podział u administracyjnego

47. Miejscowość

48. Ulica

49. Nr domu

51. Kod pocztowy

50. Nr lokalu

52. Poczta

C.4.3 Podstawa prawna dział ania zagran icznego przedsiębiorcy lub zagranicznego zakł adu ubezpieczeń

53. Nazwa rejestru, numer w rejestrze, określenie organu prowadzącego rejestr i przechowującego akta

(Pole należy wypełnić, jeżeli zagraniczny przedsiębiorca lub zagraniczny zakład ubezpieczeń prowadzi działalność na podstawie

wpisu do rejestru.)

54. Prawo państwa wł aściwego dla przedsiębiorcy zagranicznego lub zagranicznego zakł adu ubezpieczeń

Część D

D.1

INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH

1. W celu wpisania informacji na temat sposobu reprezentacji oraz organu reprezentacji zagranicznego przedsiębiorcy lub

zagranicznego zakładu ubezpieczeń oraz osób wchodzących w skład tego organu, należy wypełnić załącznik KRS-WK

„Organy podmiotu”. Jeśli podmiot nie posiada organu reprezentacji, na załączniku należy podać dane osób zajmujących się

reprezentacją i zarządzaniem, wpisując w polu „Funkcja osoby w organie reprezentacji” rolę, jaką dana osoba pełni w

podmiocie zagranicznym.

2. W celu wpisania informacji na temat organu nadzoru lub kontroli zagranicznego przedsiębiorcy lub zagranicznego zakładu

ubezpieczeń oraz osób wchodzących w jego skład, należy wypełnić załącznik KRS-WK „Organy podmiotu / wspólnicy

uprawnieni do reprezentowania spółki”. Załącznik ten należy wypełnić nawet wówczas, gdy u przedsiębiorcy zagranicznego

lub zagranicznego zakładu ubezpieczeń ten sam organ pełni funkcje reprezentacji oraz nadzoru lub kontroli.

KRS-W10

3/4

3. Jeśli powołani są prokurenci, należy wypełnić załącznik KRS-WL „Prokurenci”.

4. W celu wpisania osób reprezentujących przedsiębiorcę zagranicznego lub zagraniczny zakład ubezpieczeń w oddziale należy

wypełnić załącznik KRS-WJ „Reprezentant podmiotu zagranicznego”.

5. W celu wpisania przedmiotu działalności oddziału należy wypełnić załącznik KRS-WM „Przedmiot działalności”.

6. Jeśli razem z niniejszym wnioskiem składane są: roczne sprawozdanie finansowe, opinia biegłego rewidenta, uchwała lub

postanowienie o zatwierdzeniu sprawozdania finansowego, to należy wypełnić załącznik KRS-ZN „Sprawozdania finansowe i

inne dokumenty”.

D.1.1 Lista zał ączonych formularzy uzup ełniających

Lp.

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

Symbol i nazwa zał ącznika

Liczba zał ączników

KRS-WK Organy podmiotu / wspólnicy uprawnieni do reprezentowania spół ki

KRS-WL Prokurenci

KRS-WJ Reprezentant podmiotu zagranicznego

KRS-WM Przedmiot dział alności

KRS-ZN Sprawozdania finansowe i inne dokumenty

D.1.2 Lista zał ączonych dokumentów

Nazwa dokumentu

1.

2.

3.

4.

5.

6.

Liczba egzemplarzy

Adres w Polsce osoby upoważnionej w oddziale

Poświadczony notarialnie wzór podpisu osoby upoważnionej w oddziale

Zaświadczenie polskiego przedstawicielstwa co do wzajemności dział ania

Akt zał ożycielski, umowa lub statut wraz z uwierzytelnionym tł umaczeniem na język polski

Odpis z rejestru wraz z uwierzytelnionym tł umaczeniem na język polski

Oświadczenie, jaka część kapitał u zakł adowego (akcyjnego) został a wpł acona

7.

8.

9.

10.

D.2

OSOBY SKŁADAJĄCE WNIOSEK

Imię i nazwisko

Data

Podpis

Miejsce na naklejenie znaczków sądowych, potwierdzenie opł aty ew. potwierdzenie przelewu

KRS-W10

4/4

Za∏àcznik nr 7

Sygnatura akt (wypełnia sąd)

KRS-W20

CORS

Wniosek o rejestrację podmiotu

w Krajowym Rejestrze Sądowym1

CentrumOgólnopolskichRejestrówSądowych

Krajowy Rejestr

Sądowy

FUNDACJA, STOWARZYSZENIE,

INNA ORGANIZACJA SPOŁECZNA LUB ZAWODOWA

• Formularz należy wypełnić w języku polskim, czytelnie, na maszynie, komputerowo lub ręcznie, wielkimi, drukowanymi literami.

• Wnioskodawca wypełnia pola jasne.

• We wszystkich wypełnianych polach, w których występuje możliwość wyboru, należy wstawić X w jednym odpowiednim kwadracie.

• Wszystkie pola, w których nie będą wpisane odpowiednie informacje, należy przekreślić.

• Wniosek składa się do sądu rejonowego (sądu gospodarczego) właściwego ze względu na siedzibę podmiotu, którego wpis

dotyczy.Wniosek można złożyć w biurze podawczym właściwego sądu lub nadać w urzędzie pocztowym na adres sądu.

• Wniosek złożony z naruszeniem przepisu art. 19 ust. 2 ustawy o Krajowym Rejestrze Sądowym lub nieprawidłowo wypełniony podlega

zwróceniu, bez wzywania o uzupełnienie braków.

Miejsce na notatki Sądu

Data wpływu (wypełnia Sąd)

SĄD, DO KTÓREGO SKŁADANY JEST WNIOSEK

1.

Nazwa sądu

Sąd Rejonowy .........................................................................................................................................

SIEDZIBA PODMIOTU, KTÓREGO DOTYCZY WPIS

2.

Województwo

3.

Powiat

4.

Gmina

5.

Miejscowość

OKREŚLENIE REJESTRACJI

6.

Rejestracja dotyczy

1.

2.

Nowego podmiotu

Podmiotu uprzednio zarejestrowanego

(przerejestrowanie)2

7.

Czy podmiot wnosi równocześnie o wpis do Rejestru Przedsiębiorców (zgł oszenie dział alności

gospodarczej) ?

(W przypadku zaznaczenia odpowiedzi „TAK” należy wypełnić załącznik „Przedmiot działalności”.)

TAK

NIE

Część A

DANE WNIOSKODAWCY LUB PODMIOTU UZUPEŁNIAJĄCEGO DANE

A.1

8.

Wnioskodawca

Komitet zał ożycielski /

1. fundator

2.

Podmiot, którego dotyczy

wpis

3.

Inny wnioskodawca

Pola o numerach 9 i 10 należy wypełnić tylko wówczas, gdy w polu 8 zaznaczono „Inny wnioskodawca”. W pozostałych przypadkach pola te

należy przekreślić.

1

Wniosek może być użyty do uzupełnienia danych przez podmiot, który przed 1 stycznia 2001 r. był wpisany w odpowiednim rejestrze

sądowym, zgodnie z art. 10 ustawy z dnia 20 sierpnia 1997 r. – Przepisy wprowadzające ustawę o Krajowym Rejestrze Sądowym (Dz.U.

Nr 121, poz. 770, z 2000 r. Nr 114, poz. 1194 oraz z 2002 r. Nr 1, poz. 2). Należy wówczas przekreślić tytuł wniosku i wpisać słowa

„Uzupełnienie danych”.

2

Dotyczy podmiotu, który przed 1 stycznia 2001 r. uzyskał wpis w odpowiednim rejestrze sądowym.

KRS-W20

1/5

9.

Poz. 842

Nazwa / firma lub nazwa organu lub nazwisko

10. Imię

A.2

DANE ADRESATA KORESPONDENCJI

A.2.1 Oznaczenie adresata koresponden cji

11. Nazwa / firma lub nazwa organu lub nazwisko

12. Imię

A.2.2 Adres dla korespondencji

13. Ulica

17. Kod pocztowy

A.3

14. Nr domu

15. Nr lokalu

18. Poczta

16. Miejscowość

19. Kraj

DANE PEŁNOMOCNIKA PROCESOWEGO

A.3.1 Oznaczenie peł nomocnika

20. Nazwa / firma lub nazwisko

21. Imię

A.3.2 Adres peł nomocnika

22. Ulica

26. Kod pocztowy

23. Nr domu

24. Nr lokalu

27. Poczta

25. Miejscowość

28. Kraj

Część B

Wnoszę o dokonanie wpisu zgodnie z informacjami zamieszczonymi

we wniosku i na załącznikach

B.1

DANE PODMIOTU

29. Nazwa

30. Oznaczenie formy prawnej lub rodzaju organizacji

1.

Fundacja

2.

Stowarzyszenie, inna organizacja społ eczna lub

zawodowa, jaka?

(W przypadku zaznaczenia odpowiedzi 2 należy wpisać odpowiedni rodzaj organizacji zgodny z wykazem w „Objaśnieniach”

na str. 5.)

Część C

C.1

DANE O WCZEŚNIEJSZEJ REJESTRACJI PODMIOTU

(Część C.1 dotyczy tylko podmiotu, który był uprzednio zarejestrowany w odpowiednim rejestrze sądowym. W przypadku zgłoszenia nowego

podmiotu pola o numerach od 31 do 34 należy przekreślić.)

31. Nazwa sądu prowadzącego rejestr

32. Nazwa rejestru

Poz. 842

33. Numer w rejestrze

34. Numer identyfikacyjny REGON

C.2

INFORMACJA O PROWADZENIU DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ Z INNYMI PODMIOTAMI NA

PODSTAWIE UMOWY SPÓŁKI CYWILNEJ

35. Czy przedsiębiorca prowadzi dział alność gospodarczą z innymi podmiotami na podstawie

umowy spół ki cywilnej?

C.3

TAK

NIE

SIEDZIBA I ADRES PODMIOTU

36. Województwo

37. Powiat

38. Gmina

39. Miejscowość

40. Ulica

41. Nr domu

43. Kod pocztowy

C.4

42. Nr lokalu

44. Poczta

INFORMACJA O STATUCIE PODMIOTU

(Dla podmiotu uprzednio zarejestrowanego należy podać informację o statucie stanowiącym podstawę dokonania wpisu do odpowiedniego

rejestru oraz o zmianach statutu podmiotu dotychczas niezarejestrowanych.)

45. Data sporządzenia statutu (dzień – miesiąc – rok) oraz dla podmiotu uprzednio zarejestrowanego, w przypadku zmiany statutu

- numery zmienionych, dodanych, usuniętych paragrafów (innych jednostek redakcyjnych)

C.5

INFORMACJA O CZASIE, NA JAKI UTWORZONY JEST PODMIOT

46. Podmiot utworzony jest na czas

1.

2.

C.6

Oznaczony, jaki ?

Nieoznaczony

ORGAN SPRAWUJĄCY NADZÓR (organ samorządowy, administracji państwowej lub wł aściwy

minister)

(Jeśli wniosek dotyczy związku zawodowego, pole numer 47 należy przekreślić.)

47. Nazwa organu

C.7

CEL DZIAŁANIA PODMIOTU

48. Cel dział ania

KRS-W20

3/5

Cd. celu dział ania

Część D

D.1

INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH

1. Jeśli podmiot posiada oddziały / terenowe jednostki organizacyjne, należy wypełnić załącznik KRS-WA „Oddziały, terenowe

jednostki organizacyjne”.

2. Jeśli podmiot powstał przez połączenie lub podział innych podmiotów, należy wypełnić załącznik KRS-WH „Sposób powstania

podmiotu”.

3. W celu wpisania informacji o osobach wchodzących w skład komitetu założycielskiego lub osób zakładających organizację

należy wypełnić załącznik KRS-WF „Założyciele”.

4. W celu wpisania informacji na temat organu uprawnionego do reprezentacji podmiotu i osób wchodzących w jego skład oraz

sposobu reprezentacji należy wypełnić załącznik KRS-WK „Organy podmiotu / wspólnicy uprawnieni do reprezentowania

spółki”.

5. W celu wpisania informacji na temat organu nadzoru i osób wchodzących w jego skład należy wypełnić załącznik KRS-WK

„Organy podmiotu / wspólnicy uprawnieni do reprezentowania spółki”.

6. Jeśli podmiot rejestrowy zgłasza jednocześnie wpis działalności gospodarczej do rejestru przedsiębiorców, należy wypełnić

§ 3. Rozporzàdzenie wchodzi w ˝ycie po up∏ywie

7 dni od dnia og∏oszenia.

Minister SprawiedliwoÊci: B. Piwnik

Za∏àczniki do rozporzàdzenia Ministra

SprawiedliwoÊci z dnia 11 czerwca

2002 r. (poz. 842)

Za∏àcznik nr 1

Sygnatura akt (wypełnia sąd)

KRS-W2

CORS

Wniosek o rejestrację podmiotu

w rejestrze przedsiębiorców

CentrumOgólnopolskichRejestrówSądowych

Krajowy Rejestr

Sądowy

SPÓŁKA KOMANDYTOWO - AKCYJNA

• Formularz należy wypełnić w języku polskim, czytelnie, na maszynie, komputerowo lub ręcznie, wielkimi, drukowanymi literami.

• Wnioskodawca wypełnia pola jasne.

• We wszystkich wypełnianych polach, w których występuje możliwość wyboru, należy wstawić X w jednym odpowiednim kwadracie.

• Wszystkie pola, w których nie będą wpisane odpowiednie informacje, należy przekreślić.

• Wniosek składa się do sądu rejonowego (sądu gospodarczego) właściwego ze względu na siedzibę podmiotu, którego wpis dotyczy.

Wniosek można złożyć w biurze podawczym właściwego sądu lub nadać w urzędzie pocztowym na adres sądu.

• Wniosek złożony z naruszeniem przepisu art.19 ust. 2 ustawy o Krajowym Rejestrze Sądowym lub nieprawidłowo wypełniony podlega

zwróceniu, bez wzywania o uzupełnienie braków.

Miejsce na notatki Sądu

Data wpływu (wypełnia Sąd)

SĄD, DO KTÓREGO SKŁADANY JEST WNIOSEK

1.

Nazwa sądu

Sąd Rejonowy .........................................................................................................................................

SIEDZIBA PODMIOTU, KTÓREGO DOTYCZY WPIS

2.

Województwo

3.

Powiat

4.

Gmina

5.

Miejscowość

Część A

A.1

DANE WNIOSKODAWCY

6.

Wnioskodawca

1.

2.

Spół ka

Inny wnioskodawca

Pola o numerach 7 i 8 należy wypełnić tylko wówczas, gdy w polu 6 zaznaczono „Inny wnioskodawca”. W pozostałych przypadkach pola te

należy przekreślić.

A.2

7.

Nazwa / firma lub nazwisko

8.

Imię

DANE ADRESATA KORESPONDENCJI

A.2.1 Oznaczenie adresata koresponden cji

9.

Nazwa / firma lub nazwisko

10. Imię

A.2.2 Adres dla korespondencji

11. Ulica

12. Nr domu

13. Nr lokalu

14. Miejscowość

KRS-W2

1/4

15. Kod pocztowy

A.3

— 6219 —

Poz. 842

16. Poczta

17. Kraj

DANE PEŁNOMOCNIKA PROCESOWEGO

A.3.1 Oznaczenie peł nomocnika

18. Nazwa / firma lub nazwisko

19. Imię

A.3.2 Adres peł nomocnika

20. Ulica

24. Kod pocztowy

21. Nr domu

22. Nr lokalu

25. Poczta

23. Miejscowość

26. Kraj

Część B

Wnoszę o dokonanie wpisu zgodnie z informacjami zamieszczonymi

we wniosku i na załącznikach

B.1

DANE PODMIOTU

27. Firma spół ki

28. Oznaczenie formy prawnej

Spółka komandytowo - akcyjna

Część C

C.1

INFORMACJA O PROWADZENIU DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ Z INNYMI PODMIOTAMI NA

PODSTAWIE UMOWY SPÓŁKI CYWILNEJ

29. Czy przedsiębiorca prowadzi dział alność gospodarczą z innymi podmiotami na podstawie

umowy spół ki cywilnej?

C.2

TAK

NIE

SIEDZIBA I ADRES SPÓŁKI

30. Województwo

31. Powiat

32. Gmina

33. Miejscowość

34. Ulica

37. Kod pocztowy

C.3

35. Nr domu

36. Nr lokalu

38. Poczta

INFORMACJA NA TEMAT STATUTU SPÓŁKI

39. Data sporządzenia aktu notarialnego (dzień – miesiąc – rok), oznaczenie notariusza i kancelarii notarialnej, numer repertorium

KRS-W2

2/4

C.4

Poz. 842

INFORMACJA O CZASIE, NA JAKI UTWORZONA JEST SPÓŁKA

40. Spół ka utworzona jest na czas

1.

2.

C.5

Oznaczony, jaki ?

Nieoznaczony

INFORMACJA O KAPITALE SPÓŁKI

41. Wysokość kapitał u zakł adowego spół ki

42. Waluta

Sł ownie

43. Wartość akcji objętych za aport

44. Waluta

Sł ownie

45. Łączna liczba akcji wszystkich emisji

46. Wartość nominalna jednej akcji

47. Waluta

Sł ownie

48. Kwotowe określenie części kapitał u wpł aconego

49. Waluta

Sł ownie

Część D

D.1

INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH

1. Jeśli spółka posiada oddziały, należy wypełnić załącznik KRS-WA „Oddziały, terenowe jednostki organizacyjne”.

2. Jeśli spółka powstała przez przekształcenie, należy wypełnić załącznik KRS-WH „Sposób powstania podmiotu”.

3. W celu wpisania informacji o komplementariuszach należy wypełnić załącznik KRS-WB „Wspólnicy spółki jawnej lub

komplementariusze spółki komandytowo – akcyjnej”.

4. W celu wpisania informacji o emisjach akcji należy wypełnić załącznik KRS-WG „Emisje akcji”.

5. W celu wpisania informacji o wspólnikach uprawnionych do reprezentowania spółki oraz o sposobie reprezentacji należy

wypełnić załącznik KRS-WK „Organy podmiotu / wspólnicy uprawnieni do reprezentowania spółki”.

6. W celu wpisania informacji o organie nadzoru i osobach wchodzących w jego skład należy wypełnić załącznik KRS-WK „Organy

podmiotu / wspólnicy uprawnieni do reprezentowania spółki”.

7. Jeśli spółka posiada prokurentów, należy wypełnić załącznik KRS-WL „Prokurenci”.

8. W celu wpisania przedmiotu działalności przedsiębiorcy należy wypełnić załącznik KRS-WM „Przedmiot działalności”.

D.1.1 Lista zał ączonych formularzy uzup ełniających

Lp.

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

Symbol i nazwa zał ącznika

Liczba zał ączników

KRS-WA Oddział y, terenowe jednostki organizacyjne

KRS-WH Sposób powstania podmiotu

KRS-WB Wspólnicy spół ki jawnej lub komplementariusze spółki komandytowo – akcyjnej

KRS-WG Emisje akcji

KRS-WK Organy podmiotu / wspólnicy uprawnieni do reprezentowania spół ki

KRS-WL Prokurenci

KRS-WM Przedmiot dział alności

D.1.2 Lista zał ączonych dokumentów

Nazwa dokumentu

1.

2.

3.

4.

Liczba egzemplarzy

Statut spół ki

Oświadczenie zarządu o wniesieniu kapitał u

Dokument o powoł aniu czł onków organów spół ki

Wzory podpisów

5.

6.

KRS-W2

3/4

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

D.2

OSOBY SKŁADAJĄCE WNIOSEK

Imię i nazwisko

Data

Podpis

Miejsce na naklejenie znaczków sądowych, potwierdzenie opł aty ew. potwierdzenie przelewu

KRS-W2

4/4

Za∏àcznik nr 2

Sygnatura akt (wypełnia sąd)

KRS-W3

Wniosek o rejestrację podmiotu

w rejestrze przedsiębiorców

CORS

CentrumOgólnopolskichRejestrówSądowych

Krajowy Rejestr

Sądowy

SPÓŁKA Z OGRANICZONĄ ODPOWIEDZIALNOŚCIĄ

• Formularz należy wypełnić w języku polskim, czytelnie, na maszynie, komputerowo lub ręcznie, wielkimi, drukowanymi literami.

• Wnioskodawca wypełnia pola jasne.

• We wszystkich wypełnianych polach, w których występuje możliwość wyboru, należy wstawić X w jednym odpowiednim kwadracie.

• Wszystkie pola, w których nie będą wpisane odpowiednie informacje, należy przekreślić.

• Wniosek składa się do sądu rejonowego (sądu gospodarczego) właściwego ze względu na siedzibę podmiotu, którego wpis dotyczy.

Wniosek można złożyć w biurze podawczym właściwego sądu lub nadać w urzędzie pocztowym na adres sądu.

• Wniosek złożony z naruszeniem przepisu art.19 ust.2 ustawy o Krajowym Rejestrze Sądowym lub nieprawidłowo wypełniony podlega

zwróceniu, bez wzywania o uzupełnienie braków.

Miejsce na notatki Sądu

Data wpływu (wypełnia Sąd)

SĄD, DO KTÓREGO SKŁADANY JEST WNIOSEK

1.

Nazwa sądu

Sąd Rejonowy .........................................................................................................................................

SIEDZIBA PODMIOTU, KTÓREGO DOTYCZY WPIS

2.

Województwo

3.

Powiat

4.

Gmina

5.

Miejscowość

OKREŚLENIE REJESTRACJI

6.

Rejestracja dotyczy

1.

Nowego podmiotu

2.

Podmiotu uprzednio zarejestrowanego

(przerejestrowanie)1

2.

Inny wnioskodawca

Część A

A.1

DANE WNIOSKODAWCY

7.

Wnioskodawca

1.

Spół ka / spół ka w organizacji

Pola o numerach 8 i 9 należy wypełnić tylko wówczas, gdy w polu 7 zaznaczono „Inny wnioskodawca”. W pozostałych przypadkach pola te

należy przekreślić.

1

8.

Nazwa / firma lub nazwisko

9.

Imię

Dotyczy podmiotu, który przed 1 stycznia 2001 r. uzyskał wpis w odpowiednim rejestrze sądowym.

KRS-W3

1/4

A.2

Poz. 842

DANE ADRESATA KORESPONDENCJI

A.2.1 Oznaczenie adresata koresponden cji

10. Nazwa / firma lub nazwisko

11. Imię

A.2.2 Adres dla korespondencji

12. Ulica

16. Kod pocztowy

A.3

13. Nr domu

14. Nr lokalu

17. Poczta

15. Miejscowość

18. Kraj

DANE PEŁNOMOCNIKA PROCESOWEGO

A.3.1 Oznaczenie pełnomocnika

19. Nazwa / firma lub nazwisko

20. Imię

A.3.2 Adres pełnomocnika

21. Ulica

25. Kod pocztowy

22. Nr domu

26. Poczta

23. Nr lokalu

24. Miejscowość

27. Kraj

Część B

Wnoszę o dokonanie wpisu zgodnie z informacjami zamieszczonymi

we wniosku i na załącznikach

B.1

DANE PODMIOTU

28. Firma spółki

29. Oznaczenie formy prawnej

Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością

Część C

C.1

DANE O WCZEŚNIEJSZEJ REJESTRACJI SPÓŁKI

(Część C.1 dotyczy tylko spółki uprzednio zarejestrowanej. W przypadku zgłoszenia nowej spółki informacje o numerach od 30 do 33 należy

przekreślić.)

30. Nazwa sądu prowadzącego rejestr

31. Nazwa rejestru

32. Numer w rejestrze

RHB

33. Numer identyfikacyjny REGON

C.2

INFORMACJA O PROWADZENIU DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ Z INNYMI PODMIOTAMI NA

PODSTAWIE UMOWY SPÓŁKI CYWILNEJ

34. Czy przedsiębiorca prowadzi działalność gospodarczą z innymi podmiotami na podstawie

umowy spółki cywilnej?

NIE

KRS-W3

2/4

TAK

C.3

Poz. 842

SIEDZIBA I ADRES SPÓŁKI

35. Województwo

36. Powiat

37. Gmina

38. Miejscowość

39. Ulica

40. Nr domu

42. Kod pocztowy

C.4

41. Nr lokalu

43. Poczta

INFORMACJA NA TEMAT UMOWY SPÓŁKI

(Dla spółki uprzednio zarejestrowanej należy podać informację o umowie stanowiącej podstawę dokonania wpisu do Rejestru Handlowego oraz

o zmianach umowy spółki dotychczas niezarejestrowanych.)

44. Data sporządzenia aktu notarialnego (dzień – miesiąc – rok), oznaczenie notariusza i kancelarii notarialnej, numer repertorium

oraz dla spółki przerejestrowywanej, w przypadku zmiany umowy - numery zmienionych, dodanych, usuniętych paragrafów

(innych jednostek redakcyjnych)

C.5

INFORMACJA O CZASIE, NA JAKI UTWORZONA JEST SPÓŁKA

45. Spółka utworzona jest na czas

1.

2.

C.6

Oznaczony, jaki ?

Nieoznaczony

INFORMACJA O PIŚMIE PRZEZNACZONYM DO OGŁOSZEŃ SPÓŁKI INNYM NIŻ MONITOR

SĄDOWY I GOSPODARCZY

46. Oznaczenie pisma przeznaczonego do ogłoszeń spółki

C.7

INFORMACJA CZY WSPÓLNIK MOŻE MIEĆ JEDEN, CZY WIĘKSZĄ LICZBĘ UDZIAŁÓW

47. Wspólnik może mieć

C.8

1.

Jeden udział

2.

Większą liczbę udziałów

INFORMACJA O KAPITALE SPÓŁKI

48. Wysokość kapitału zakładowego spółki

49. Waluta

Słownie

50. Wartość udziałów objętych za aport

51. Waluta

Słownie

Część D

D.1

INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH

1. Jeśli spółka posiada oddziały, należy wypełnić załącznik KRS-WA „Oddziały, terenowe jednostki organizacyjne”.

2. Jeśli spółka powstała w wyniku połączenia, podziału lub przekształcenia, należy wypełnić załącznik KRS-WH „Sposób

powstania podmiotu”.

3. W celu wpisania danych wspólników podlegających wpisowi do rejestru (art. 38 pkt 8 lit. c) ustawy o KRS), należy wypełnić

załącznik KRS-WM „Przedmiot działalności”.

7. Jeśli razem z niniejszym wnioskiem składane są: roczne sprawozdanie finansowe, opinia biegłego rewidenta, uchwała lub

postanowienie o zatwierdzeniu sprawozdania finansowego, należy wypełnić załącznik KRS-ZN „Sprawozdania finansowe i

inne dokumenty”.

D.1.1 Lista zał ączonych formularzy uzup ełniających

Lp.

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

Symbol i nazwa zał ącznika

Liczba zał ączników

KRS-WA Oddział y, terenowe jednostki organizacyjne

KRS-WH Sposób powstania podmiotu

KRS-WF Zał ożyciele

KRS-WK Organy podmiotu / wspólnicy uprawnieni do reprezentowania spół ki

KRS-WM Przedmiot dział alności

KRS-ZN Sprawozdania finansowe i inne dokumenty

D.1.2 Lista zał ączonych dokumentów

Nazwa dokumentu

1.

2.

3.

4.

5.

6.

Liczba egzemplarzy

Statut

Protokół

Uchwał a o powoł aniu organizacji

Lista zał ożycieli

Uchwał a o wyborze Komitetu Zał ożycielskiego

Uchwał a o wyborze organów

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

KRS-W20

4/5

14.

15.

D.2

OSOBY SKŁADAJĄCE WNIOSEK

Imię i nazwisko

Data

Podpis

Miejsce na naklejenie znaczków sądowych, potwierdzenie opł aty ew. potwierdzenie przelewu

Za∏àcznik nr 8

Sygnatura akt (wypełnia sąd)

KRS-W22

Wniosek o rejestrację podmiotu

w rejestrze stowarzyszeń, innych organizacji społecznych

i zawodowych, fundacji, publicznych zakładów opieki

zdrowotnej1

CORS

CentrumOgólnopolskichRejestrówSądowych

Krajowy Rejestr

Sądowy

PUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ,

KOLUMNA TRANSPORTU SANITARNEGO

• Formularz należy wypełnić w języku polskim, czytelnie, na maszynie, komputerowo lub ręcznie, wielkimi, drukowanymi literami.

• Wnioskodawca wypełnia pola jasne.

• We wszystkich wypełnianych polach, w których występuje możliwość wyboru, należy wstawić X w jednym odpowiednim kwadracie.

• Wszystkie pola, w których nie będą wpisane odpowiednie informacje, należy przekreślić.

• Wniosek składa się do sądu rejonowego (sądu gospodarczego) właściwego ze względu na siedzibę podmiotu, którego wpis dotyczy.

Wniosek można złożyć w biurze podawczym właściwego sądu lub nadać w urzędzie pocztowym na adres sądu.

• Wniosek złożony z naruszeniem przepisu art. 19 ust. 2 ustawy o Krajowym Rejestrze Sądowym lub nieprawidłowo wypełniony podlega

zwróceniu, bez wzywania o uzupełnienie braków.

Miejsce na notatki Sądu

Data wpływu (wypełnia Sąd)

SĄD, DO KTÓREGO SKŁADANY JEST WNIOSEK

1.

Nazwa sądu

Sąd Rejonowy .........................................................................................................................................

SIEDZIBA PODMIOTU, KTÓREGO DOTYCZY WPIS

2.

Województwo

3.

Powiat

4.

Gmina

5.

Miejscowość

OKREŚLENIE REJESTRACJI

6.

Rejestracja dotyczy

1.

Nowego podmiotu

2.

Podmiotu uprzednio zarejestrowanego

(przerejestrowanie)2

Część A

DANE WNIOSKODAWCY LUB PODMIOTU UZUPEŁNIAJĄCEGO DANE

A.1

7.

Wnioskodawca

1.

Podmiot, którego dotyczy wpis

2.

Inny wnioskodawca

Pola o numerach 8 i 9 należy wypełnić tylko wówczas, gdy w polu 7 zaznaczono „Inny wnioskodawca”. W pozostałych przypadkach pola te

należy przekreślić.

8.

Nazwa / firma lub nazwa organu lub nazwisko

9.

Imię

1

Wniosek może być użyty do uzupełnienia danych przez podmiot, który przed 1 stycznia 2001 r. był wpisany w odpowiednim rejestrze

sądowym, zgodnie z art. 10 ustawy z dnia 20 sierpnia 1997 r. – Przepisy wprowadzające ustawę o Krajowym Rejestrze Sądowym

(Dz.U. Nr 121, poz. 770, z 2000 r. Nr 114, poz. 1194 oraz z 2002 r. Nr 1, poz. 2). Należy wówczas przekreślić tytuł wniosku i wpisać

słowa „Uzupełnienie danych”.

2

Dotyczy podmiotu, który przed 1 stycznia 2001 r. uzyskał wpis w odpowiednim rejestrze sądowym.

KRS-W22

1/4

A.2

Poz. 842

DANE ADRESATA KORESPONDENCJI

A.2.1 Oznaczenie adresata koresponden cji

10. Nazwa / firma lub nazwa organu lub nazwisko

11. Imię

A.2.2 Adres dla korespondencji

12. Ulica

16. Kod pocztowy

A.3

13. Nr domu

14. Nr lokalu

17. Poczta

15. Miejscowość

18. Kraj

DANE PEŁNOMOCNIKA PROCESOWEGO

A.3.1 Oznaczenie peł nomocnika

19. Nazwa / firma lub nazwisko

20. Imię

A.3.2 Adres peł nomocnika

21. Ulica

25. Kod pocztowy

22. Nr domu

23. Nr lokalu

26. Poczta

24. Miejscowość

27. Kraj

Część B

Wnoszę o dokonanie wpisu zgodnie z informacjami zamieszczonymi

we wniosku i na załącznikach

B.1

DANE PODMIOTU

28. Nazwa

29. Oznaczenie formy prawnej

(Należy zaznaczyć odpowiedni kwadrat)

1.

Samodzielny Publiczny Zakł ad Opieki

Zdrowotnej

2.

Kolumna Transportu Sanitarnego

Część C

C.1

DANE O WCZEŚNIEJSZEJ REJESTRACJI PODMIOTU

(Część C.1 dotyczy tylko podmiotu, który był uprzednio zarejestrowany w rejestrze sądowym. W przypadku zgłoszenia nowego podmiotu

informacje o numerach od 30 do 32 należy przekreślić.)

30. Nazwa sądu prowadzącego rejestr

31. Nazwa rejestru

32. Numer w rejestrze

33. Numer identyfikacyjny REGON

C.2

SIEDZIBA I ADRES PODMIOTU

34. Województwo

35. Powiat

KRS-W22

2/4

37. Miejscowość

36. Gmina

38. Ulica

39. Nr domu

41. Kod pocztowy

C.3

40. Nr lokalu

42. Poczta

INFORMACJA O STATUCIE PODMIOTU

(Dla podmiotu uprzednio zarejestrowanego należy podać informację o statucie stanowiącym podstawę dokonania wpisu do odpowiedniego

rejestru oraz o zmianach statutu podmiotu dotychczas niezarejestrowanych.)

43. Data sporządzenia statutu (dzień – miesiąc – rok) oraz dla podmiotu przerejestrowywanego, w przypadku zmiany statutu –

numery zmienionych, dodanych, usuniętych paragrafów (innych jednostek redakcyjnych)

C.4

INFORMACJA O CZASIE, NA JAKI UTWORZONY JEST PODMIOT

44. Podmiot utworzony jest na czas

1.

2.

C.5

Oznaczony, jaki ?

Nieoznaczony

PODMIOT, KTÓRY UTWORZYŁ PUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ LUB KOLUMNĘ

TRANSPORTU SANITARNEGO

45. Nazwa podmiotu

46. Numer KRS

C.6

47. Numer identyfikacyjny REGON

ORGAN SPRAWUJĄCY NADZÓR (organ samorządowy, administracji państwowej, wł aściwy minister,

państwowa uczelnia medyczna lub państwowa uczelnia prowadząca dział alność dydaktyczną

i badawczą w dziedzinie nauk medycznych)

48. Nazwa organu

C.7

ORGAN UPRAWNIONY DO REPREZENTACJI PODMIOTU PODLEGAJĄCEGO REJESTRACJI

49. Nazwa organu uprawnionego do reprezentacji podmiotu

1.

2.

Kierownik Publicznego Zakł adu Opieki

Zdrowotnej

Kierownik Kolumny Transportu Sanitarnego

50. Nazwisko lub pierwszy czł on nazwiska zł ożonego

51. Drugi czł on nazwiska zł ożonego

52. Pierwsze imię

53. Drugie imię

54. Numer PESEL

55. Kwalifikacje kierownika publicznego zakł adu opieki zdrowotnej

KRS-W22

3/4

C.8

Poz. 842

CEL DZIAŁANIA PODMIOTU

56. Cel dział ania

Część D

D.1

INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH

1. Jeśli podmiot posiada terenowe jednostki organizacyjne, należy wypełnić załącznik KRS-WA „Oddziały, terenowe jednostki

organizacyjne”

D.1.1 Lista zał ączonych formularzy uzup eł niających

Lp.

1.

2.

3.

Symbol i nazwa zał ącznika

Liczba zał ączników

KRS-WA Oddział y, terenowe jednostki organizacyjne

D.1.2 Lista zał ączonych dokumentów

Nazwa dokumentu

Liczba egzemplarzy

1. Statut

2. Decyzja o wpisie do rejestru prowadzonego przez Ministra Zdrowia lub Wojewodę

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

D.2

OSOBY SKŁADAJĄCE WNIOSEK

Imię i nazwisko

Data

Podpis

Miejsce na naklejenie znaczków sądowych, potwierdzenie opł aty ew. potwierdzenie przelewu

KRS-W22

4/4

Za∏àcznik nr 9

Sygnatura akt (wypełnia sąd)

KRS-Z2

Wniosek o zmianę danych podmiotu

w rejestrze przedsiębiorców

CORS

CentrumOgólnopolskichRejestrówSądowych

Krajowy Rejestr

Sądowy

SPÓŁKA KOMANDYTOWO - AKCYJNA

• Formularz należy wypełnić w języku polskim, czytelnie, na maszynie, komputerowo lub ręcznie, wielkimi, drukowanymi literami.

• Wnioskodawca wypełnia pola jasne.

• We wszystkich wypełnianych polach, w których występuje możliwość wyboru, należy wstawić X w jednym odpowiednim kwadracie.

• Wszystkie pola, w których nie będą wpisane odpowiednie informacje, należy przekreślić.

• Wniosek składa się do sądu rejonowego (sądu gospodarczego) właściwego ze względu na siedzibę podmiotu, którego wpis dotyczy.

Wniosek można złożyć w biurze podawczym właściwego sądu lub nadać w urzędzie pocztowym na adres sądu.

• Wniosek złożony z naruszeniem przepisu art.19 ust. 2 ustawy o Krajowym Rejestrze Sądowym lub nieprawidłowo wypełniony podlega

zwróceniu, bez wzywania o uzupełnienie braków.

Miejsce na notatki Sądu

Data wpływu (wypełnia Sąd)

SĄD, DO KTÓREGO SKŁADANY JEST WNIOSEK

1.

Nazwa sądu

Sąd Rejonowy .........................................................................................................................................

SIEDZIBA PODMIOTU, KTÓREGO DOTYCZY WPIS

2.

Województwo

3.

Powiat

4.

Gmina

5.

Miejscowość

Część A

A.1

DANE SPÓŁKI, KTÓREJ DOTYCZY WPIS

6.

Numer KRS

7.

Oznaczenie formy prawnej

8.

Firma spół ki

9.

Numer identyfikacyjny REGON

Spółka komandytowo - akcyjna

Część B

B.1

DANE WNIOSKODAWCY

10. Wnioskodawca

1.

Spół ka

2.

Inny wnioskodawca

Pola o numerach 11 i 12 należy wypełnić tylko wówczas, gdy w polu 10 zaznaczono „Inny wnioskodawca”. W pozostałych przypadkach pola te

należy przekreślić.

KRS-Z2

1/4

11. Nazwa / firma lub nazwisko

12. Imię

B.2

DANE ADRESATA KORESPONDENCJI

B.2.1 Oznaczenie adresata koresponden cji

13. Nazwa / firma lub nazwisko

14. Imię

B.2.2 Adres dla korespondencji

15. Ulica

19. Kod pocztowy

B.3

16. Nr domu

17. Nr lokalu

20. Poczta

18. Miejscowość

21. Kraj

DANE PEŁNOMOCNIKA PROCESOWEGO

B.3.1 Oznaczenie peł nomocnika

22. Nazwa / firma lub nazwisko

23. Imię

B.3.2 Adres peł nomocnika

24. Ulica

28. Kod pocztowy

25. Nr domu

26. Nr lokalu

29. Poczta

27. Miejscowość

30. Kraj

Część C

Wnoszę o dokonanie wpisu zgodnie z informacjami zamieszczonymi

we wniosku i na załącznikach

•

•

C.1

Wszystkie informacje o podmiocie, które uległy zmianie, należy wpisać w odpowiednim polu, podając ich aktualną treść.

Jeśli któraś z informacji nie uległa zmianie, to pole przeznaczone na jej wpisanie należy przekreślić, a jeśli jest to pole, w którym

występuje możliwość wyboru odpowiedzi, należy zaznaczyć odpowiedź „BEZ ZMIAN”.

ZMIANA FIRMY SPÓŁKI

31. Nowa firma spół ki

C.2

ZMIANA INFORMACJI O PROWADZENIU DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ Z INNYMI

PODMIOTAMI NA PODSTAWIE UMOWY SPÓŁKI CYWILNEJ

32. Czy przedsiębiorca prowadzi dział alność gospodarczą z innymi

podmiotami na podstawie umowy spółki cywilnej ?

C.3

TAK

NIE

BEZ ZMIAN

ZMIANA SIEDZIBY I/LUB ADRESU SPÓŁKI

•

•

•

W przypadku zmiany siedziby spółki należy wypełnić pola oznaczone numerami od 33 do 41 oraz 42.

W przypadku zmiany adresu bez zmiany siedziby należy wypełnić pola oznaczone numerami od 37 do 41.

Jeśli spółka, której siedzibą jest Warszawa, zmieniła adres, a z tym związana jest również zmiana gminy, należy wówczas wypełnić pola

od 33 do 41.

33. Województwo

34. Powiat

KRS-Z2

2/4

36. Miejscowość

35. Gmina

37. Ulica

38. Nr domu

40. Kod pocztowy

C.4

Poz. 842

39. Nr lokalu

41. Poczta

ZMIANA STATUTU

42. Data sporządzenia aktu (dzień – miesiąc – rok), numer repertorium, oznaczenie notariusza i kancelarii notarialnej oraz numery

zmienionych, dodanych, usuniętych paragrafów (innych jednostek redakcyjnych)

C.5

ZMIANA INFORMACJI O CZASIE, NA JAKI UTWORZONA JEST SPÓŁKA

43. Spół ka utworzona jest na czas

1.

2.

3.

C.6

Oznaczony, jaki ?

Nieoznaczony

Bez zmian

ZMIANA KAPITAŁU SPÓŁKI

44. Nowa wysokość kapitał u zakł adowego spół ki

45. Waluta

Sł ownie

46. Wartość akcji objętych za nowy aport

47. Waluta

Sł ownie

48. Łączna liczba akcji wszystkich emisji

49. Wartość nominalna jednej akcji

50. Waluta

Sł ownie

51. Kwotowe określenie części kapitał u wpł aconego

52. Waluta

Sł ownie

Część D

D.1

INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH

1. W celu wpisania nowego oddziału lub wykreślenia oddziału lub zmiany informacji o oddziale spółki należy wypełnić załącznik KRS-ZA

„Zmiana - oddziały, terenowe jednostki organizacyjne”.

2. W celu wpisania zmiany informacji o komplementariuszach należy wypełnić załącznik KRS-ZB „Zmiana - wspólnicy spółki jawnej lub

komplementariusze spółki komandytowo – akcyjnej.

KRS-Z2

3/4

3. W celu wpisania informacji na temat nowych emisji akcji lub informacji na temat zmiany liczby akcji w poszczególnych emisjach w

wyniku podziału akcji bez podwyższania kapitału zakładowego lub zmiany informacji o liczbie akcji uprzywilejowanych i rodzaju

uprzywilejowania należy wypełnić załącznik KRS-WG „Emisje akcji”.

4. W celu wpisania zmiany informacji o wspólnikach uprawnionych do reprezentowania spółki lub zmiany informacji o sposobie

reprezentacji spółki lub wykreślenia tych informacji należy wypełnić załącznik KRS-ZK „Zmiana-organy podmiotu/ wspólnicy

uprawnieni do reprezentowania spółki”.

5. W celu wpisania prokurenta lub zmiany danych prokurenta lub jego wykreślenia należy wypełnić załącznik KRS-ZL „Zmiana prokurenci”.

6. W celu wpisania zmiany informacji o przedmiocie działalności przedsiębiorcy należy wypełnić załącznik KRS-ZM „Zmiana - przedmiot

działalności”.

7. W celu wpisania wzmianki o złożonych sprawozdaniach finansowych i innych dokumentach należy wypełnić załącznik KRS-ZN

„Sprawozdania finansowe i inne dokumenty”.

8. W celu wpisania informacji o połączeniu spółki należy wypełnić załącznik KRS-ZH „Zmiana – połączenie, podział, przekształcenie

spółki”.

9. W celu wpisania informacji (jeśli wcześniej nie była zgłaszana) o posiadanym przez spółkę numerze REGON należy wypełnić

załącznik KRS-ZY „Numer identyfikacyjny REGON”.

D.1.1 Lista zał ączonych formularzy uzup eł niających

Lp.

Nazwa zał ącznika

Liczba zał ączników

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

KRS-ZA Zmiana – oddział y, terenowe jednostki organizacyjne

KRS-ZB Zmiana – wspólnicy spół ki jawnej lub komplementariusze spół ki komandytowo – akcyjnej

KRS-WG Emisje akcji

KRS-ZK Zmiana – organy podmiotu / wspólnicy uprawnieni do reprezentacji spół ki

KRS-ZL Zmiana – prokurenci

KRS-ZM Zmiana – przedmiot dział alności

KRS-ZN Sprawozdania finansowe i inne dokumenty

KRS-ZH Zmiana – poł ączenie, podział , przekształ cenie spół ki

KRS-ZY Numer identyfikacyjny REGON

D.1.2 Lista zał ączonych dokumentów

Nazwa dokumentu

Liczba egzemplarzy

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

D.2

OSOBY SKŁADAJĄCE WNIOSEK

Imię i nazwisko

Data

Podpis

Miejsce na naklejenie znaczków sądowych, potwierdzenie opł aty ew. potwierdzenie przelewu

KRS-Z2

4/4

Za∏àcznik nr 10

Sygnatura akt (wypełnia sąd)

KRS-Z3

Wniosek o zmianę danych podmiotu

w rejestrze przedsiębiorców

CORS

CentrumOgólnopolskichRejestrówSądowych

Krajowy Rejestr

Sądowy

SPÓŁKA Z OGRANICZONĄ ODPOWIEDZIALNOŚCIĄ,

SPÓŁKA AKCYJNA

• Formularz należy wypełnić w języku polskim, czytelnie, na maszynie, komputerowo lub ręcznie, wielkimi, drukowanymi literami.

• Wnioskodawca wypełnia pola jasne.

• We wszystkich wypełnianych polach, w których występuje możliwość wyboru, należy wstawić X w jednym odpowiednim kwadracie.

• Wszystkie pola, w których nie będą wpisane odpowiednie informacje, należy przekreślić.

• Wniosek składa się do sądu rejonowego (sądu gospodarczego) właściwego ze względu na siedzibę podmiotu, którego wpis dotyczy.

Wniosek można złożyć w biurze podawczym właściwego sądu lub nadać w urzędzie pocztowym na adres sądu.

• Wniosek złożony z naruszeniem przepisu art.19 ust. 2 ustawy o Krajowym Rejestrze Sądowym lub nieprawidłowo wypełniony podlega

zwróceniu, bez wzywania o uzupełnienie braków.

Miejsce na notatki Sądu

Data wpływu (wypełnia Sąd)

SĄD, DO KTÓREGO SKŁADANY JEST WNIOSEK

1.

Nazwa sądu

Sąd Rejonowy .........................................................................................................................................

SIEDZIBA PODMIOTU, KTÓREGO DOTYCZY WPIS

2.

Województwo

3.

Powiat

4.

Gmina

5.

Miejscowość

Spół ka z ograniczoną odpowiedzialnością

2.

Część A

A.1

DANE SPÓŁKI, KTÓREJ DOTYCZY WPIS

6.

Numer KRS

7.

Oznaczenie formy prawnej

1.

8.

Firma spół ki

9.

Numer identyfikacyjny REGON

Spół ka akcyjna

Część B

B.1

DANE WNIOSKODAWCY

10. Wnioskodawca

1.

Spół ka

2.

Inny wnioskodawca

Pola o numerach 11 i 12 należy wypełnić tylko wówczas, gdy w polu 10 zaznaczono „Inny wnioskodawca”. W pozostałych przypadkach pola te

należy przekreślić.

KRS-Z3

1/5

11. Nazwa / firma lub nazwisko

12. Imię

B.2

DANE ADRESATA KORESPONDENCJI

B.2.1 Oznaczenie adresata koresponden cji

13. Nazwa / firma lub nazwisko

14. Imię

B.2.2 Adres dla korespondencji

15. Ulica

19. Kod pocztowy

B.3

16. Nr domu

17. Nr lokalu

20. Poczta

18. Miejscowość

21. Kraj

DANE PEŁNOMOCNIKA PROCESOWEGO

B.3.1 Oznaczenie peł nomocnika

22. Nazwa / firma lub nazwisko

23. Imię

B.3.2 Adres peł nomocnika

24. Ulica

28. Kod pocztowy

25. Nr domu

26. Nr lokalu

29. Poczta

27. Miejscowość

30. Kraj

Część C

Wnoszę o dokonanie wpisu zgodnie z informacjami zamieszczonymi

we wniosku i na załącznikach

•

•

C.1

Wszystkie informacje o podmiocie, które uległy zmianie, należy wpisać w odpowiednim polu, podając ich aktualną treść.

Jeśli któraś z informacji nie uległa zmianie, to pole przeznaczone na jej wpisanie należy przekreślić, a jeśli jest to pole, w którym

występuje możliwość wyboru odpowiedzi, należy zaznaczyć odpowiedź „BEZ ZMIAN”.

ZMIANA FIRMY SPÓŁKI

31. Nowa firma spół ki

C.2

ZMIANA INFORMACJI O PROWADZENIU DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ Z INNYMI

PODMIOTAMI NA PODSTAWIE UMOWY SPÓŁKI CYWILNEJ

32. Czy przedsiębiorca prowadzi dział alność gospodarczą z innymi

podmiotami na podstawie umowy spółki cywilnej ?

C.3

TAK

NIE

BEZ ZMIAN

ZMIANA SIEDZIBY I/LUB ADRESU SPÓŁKI

•

•

•

W przypadku zmiany siedziby spółki należy wypełnić pola oznaczone numerami od 33 do 41 oraz 42.

W przypadku zmiany adresu bez zmiany siedziby należy wypełnić pola oznaczone numerami od 37 do 41.

Jeśli spółka, której siedzibą jest Warszawa, zmieniła adres, a z tym związana jest również zmiana gminy, należy wówczas wypełnić pola

od 33 do 41.

33. Województwo

34. Powiat

KRS-Z3

2/5

36. Miejscowość

35. Gmina

37. Ulica

38. Nr domu

40. Kod pocztowy

C.4

39. Nr lokalu

41. Poczta

ZMIANA UMOWY LUB STATUTU

42. Data sporządzenia aktu (dzień – miesiąc – rok), numer repertorium, oznaczenie notariusza i kancelarii notarialnej oraz numery

zmienionych, dodanych, usuniętych paragrafów (innych jednostek redakcyjnych)

C.5

ZMIANA INFORMACJI O CZASIE, NA JAKI UTWORZONA JEST SPÓŁKA

43. Spół ka utworzona jest na czas

1.

2.

C.6

Oznaczony, jaki ?

3.

Nieoznaczony

Bez zmian

ZMIANA INFORMACJI O PIŚMIE PRZEZNACZONYM DO OGŁOSZEŃ SPÓŁKI

44. Zmiana informacji dotyczy

1.

2.

3.

Wykreślenia treści informacji o piśmie

Podanie nowej treści informacji o piśmie przeznaczonym do ogł oszeń innym niż Monitor Gospodarczy i Sądowy

Bez zmian

W przypadku zaznaczenia kwadratu 2 w polu oznaczonym numerem 45 należy wpisać aktualną treść informacji o piśmie ( pismach)

przeznaczonym do ogłoszeń spółki innym niż Monitor Gospodarczy i Sądowy. W pozostałych przypadkach pole 45 należy przekreślić.

45. Oznaczenie pisma przeznaczonego do ogł oszeń spół ki

C.7

ZMIANA INFORMACJI O ILOŚCI UDZIAŁÓW, JAKIE MOŻE MIEĆ WSPÓLNIK

(Dotyczy tylko spółki z o.o.)

46. Wspólnik może mieć

1.

C.8

JEDEN UDZIAŁ

2.

WIĘKSZĄ LICZBĘ

UDZIAŁÓW

3.

BEZ ZMIAN

ZMIANA INFORMACJI O SZCZEGÓLNYCH UPRAWNIENIACH

(Dotyczy tylko spółki akcyjnej)

47. Czy statut przyznaje uprawnienia osobiste określonym akcjonariuszom lub tytuły uczestnictwa w dochodach lub majątku

spół ki niewynikające z akcji?

1.

TAK

2.

NIE

3.

BEZ ZMIAN

KRS-Z3

3/5

48. Czy statut przyznaje obligatariuszom prawo do udział u w zysku ?

1.

C.9

TAK

2.

NIE

3.

BEZ ZMIAN

ZMIANA KAPITAŁU SPÓŁKI

49. Nowa wysokość kapitał u zakł adowego spół ki

50. Waluta

Sł ownie

51. Wartość udział ów / akcji objętych za nowy aport

52. Waluta

Sł ownie

53. Nowa wysokość kapitał u docelowego1

54. Waluta

Sł ownie

55. Łączna liczba akcji wszystkich emisji1

56. Wartość nominalna jednej akcji1

57. Waluta

Sł ownie

58.

Kwotowe określenie części kapitał u wpł aconego

59. Waluta

Sł ownie

C.10

INFORMACJA O PODJĘCIU UCHWAŁY O EMISJACH OBLIGACJI ZAMIENNYCH I AKCJI

WYDAWANYCH ZA TE OBLIGACJE

(Jeśli taka uchwała nie została podjęta, pole numer 60 należy przekreślić.)

60. Data podjęcia uchwał y (dzień – miesiąc – rok)

-

-

Część D

D.1

INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH

1. W celu wpisania nowego oddziału lub wykreślenia oddziału lub zmiany informacji o oddziale spółki należy wypełnić załącznik KRS-ZA

„Zmiana - oddziały, terenowe jednostki organizacyjne”.

2. W celu wpisania zmiany informacji o wspólnikach spółki z o.o. należy wypełnić załącznik KRS-ZE „Zmiana - wspólnicy spółki z o.o.”.

3. W celu wpisania jedynego akcjonariusza lub zmiany informacji o jedynym akcjonariuszu spółki akcyjnej należy wypełnić załącznik

KRS-ZF „Zmiana – akcjonariusz spółki akcyjnej”.

4. W celu wpisania informacji na temat nowych emisji akcji lub informacji na temat zmiany liczby akcji w poszczególnych emisjach w

wyniku podziału akcji bez podwyższania kapitału zakładowego lub zmiany informacji o liczbie uprzywilejowanych akcji i rodzaju

uprzywilejowania należy wypełnić załącznik KRS-WG „Emisje akcji”.

5. W celu wpisania organu nadzoru należy wypełnić załącznik KRS-WK „Organy podmiotu / wspólnicy uprawnieni do reprezentowania

spółki”. W celu wykreślenia odpowiedniego organu, zmiany jego składu lub zmiany danych osób wchodzących w jego skład lub

zmiany sposobu reprezentacji należy wypełnić załącznik KRS-ZK „Zmiana - organy podmiotu / wspólnicy uprawnieni do

reprezentowania spółki”.

6. W celu wpisania prokurenta lub zmiany danych prokurenta lub jego wykreślenia należy wypełnić załącznik KRS-ZL „Zmiana prokurenci”.

7. W celu wpisania zmiany informacji o przedmiocie działalności spółki należy wypełnić załącznik KRS-ZM „Zmiana - przedmiot

działalności”.

8. W celu wpisania wzmianki o złożonych sprawozdaniach finansowych i innych dokumentach należy wypełnić załącznik KRS- ZN

„Sprawozdania finansowe i inne dokumenty”.

9. W celu wpisania informacji o połączeniu lub podziale spółki należy wypełnić załącznik KRS-ZH „Zmiana – połączenie, podział,

przekształcenie spółki”.

10. W celu wpisania informacji (jeśli wcześniej nie była zgłaszana) o posiadanym przez spółkę numerze REGON należy wypełnić

załącznik KRS-ZY „Numer identyfikacyjny REGON”.

D.1.1 Lista zał ączonych formularzy uzup eł niających

Lp.

1.

2.

3.

4.

5.

6.

1

Nazwa zał ącznika

Liczba zał ączników

KRS-ZA Zmiana - oddział y, terenowe jednostki organizacyjne

KRS-ZE Zmiana – wspólnicy spół ki z o.o.

KRS-ZF Zmiana – akcjonariusz spółki akcyjnej

KRS-WG Emisje akcji

KRS-WK Organy podmiotu / wspólnicy uprawnieni do reprezentowania spół ki

KRS-ZK Zmiana – organy podmiotu / wspólnicy uprawnieni do reprezentowania spół ki

Dotyczy spółki akcyjnej

KRS-Z3

4/5

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

— 6260 —

Poz. 842

KRS-ZL Zmiana - prokurenci

KRS-ZM Zmiana - przedmiot dział alności

KRS-ZN Sprawozdania finansowe i inne dokumenty

KRS-ZH Zmiana – poł ączenie, podział , przekształ cenie spół ki

KRS-ZY Numer identyfikacyjny REGON

D.1.2 Lista zał ączonych dokumentów

Nazwa dokumentu

Liczba egzemplarzy

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

D.2

OSOBY SKŁADAJĄCE WNIOSEK

Imię i nazwisko

Data

Podpis

Miejsce na naklejenie znaczków sądowych, potwierdzenie opł aty ew. potwierdzenie przelewu

KRS-Z3

5/5

Za∏àcznik nr 11

Sygnatura akt (wypełnia sąd)

KRS-Z20

Wniosek o zmianę danych podmiotu

w Krajowym Rejestrze Sądowym

CORS

CentrumOgólnopolskichRejestrówSądowych

FUNDACJA,

STOWARZYSZENIE,

INNA ORGANIZACJA SPOŁECZNA LUB ZAWODOWA

Krajowy Rejestr

Sądowy

• Formularz należy wypełnić w języku polskim, czytelnie, na maszynie, komputerowo lub ręcznie, wielkimi, drukowanymi literami.

• Wnioskodawca wypełnia pola jasne.

• We wszystkich wypełnianych polach, w których występuje możliwość wyboru, należy wstawić X w jednym odpowiednim kwadracie.

• Wszystkie pola, w których nie będą wpisane odpowiednie informacje, należy przekreślić.

• Wniosek składa się do sądu rejonowego (sądu gospodarczego) właściwego ze względu na siedzibę podmiotu, którego wpis dotyczy.

Wniosek można złożyć w biurze podawczym właściwego sądu lub nadać w urzędzie pocztowym na adres sądu.

• Wniosek złożony z naruszeniem przepisu art.19 ust. 2 ustawy o Krajowym Rejestrze Sądowym lub nieprawidłowo wypełniony podlega

zwróceniu, bez wzywania o uzupełnienie braków.

Miejsce na notatki Sądu

Data wpływu (wypełnia Sąd)

SĄD, DO KTÓREGO SKŁADANY JEST WNIOSEK

1.

Nazwa sądu

Sąd Rejonowy .........................................................................................................................................

SIEDZIBA PODMIOTU, KTÓREGO DOTYCZY WPIS

2.

Województwo

3.

Powiat

4.

Gmina

5.

Miejscowość

Część A

A.1

DANE PODMIOTU, KTÓREGO DOTYCZY WPIS

6.

Numer KRS

7.

Oznaczenie formy prawnej lub rodzaju organizacji

1.

Fundacja

2.

Stowarzyszenie lub inna organizacja społ eczna lub zawodowa, jaka?

(W przypadku zaznaczenia odpowiedzi 2 należy wpisać odpowiedni rodzaj organizacji zgodny z wykazem w „Objaśnieniach”

na str. 5.)

8.

Nazwa

9.

Numer identyfikacyjny REGON

Część B

B.1

DANE WNIOSKODAWCY

10. Wnioskodawca

1.

Podmiot, którego dotyczy wpis

2.

Inny wnioskodawca

KRS-Z20

1/5

Pola o numerach 11 i 12 należy wypełnić tylko wówczas, gdy w polu 10 zaznaczono „Inny wnioskodawca”. W pozostałych przypadkach pola te

należy przekreślić.

11. Nazwa / firma lub nazwisko

12. Imię

B.2

DANE ADRESATA KORESPONDENCJI

B.2.1 Oznaczenie adresata koresponden cji

13. Nazwa / firma lub nazwisko

14. Imię

B.2.2 Adres dla korespondencji

15. Ulica

19. Kod pocztowy

B.3

16. Nr domu

17. Nr lokalu

20. Poczta

18. Miejscowość

21. Kraj

DANE PEŁNOMOCNIKA PROCESOWEGO

B.3.1 Oznaczenie peł nomocnika

22. Nazwa / firma lub nazwisko

23. Imię

B.3.2 Adres peł nomocnika

24. Ulica

28. Kod pocztowy

25. Nr domu

29. Poczta

26. Nr lokalu

27. Miejscowość

30. Kraj

Część C

Wnoszę o dokonanie wpisu zgodnie z informacjami zamieszczonymi

we wniosku i na załącznikach

•

•

C.1

Wszystkie informacje o podmiocie, które uległy zmianie, należy wpisać w odpowiednim polu, podając ich aktualną treść.

Jeśli któraś z informacji nie uległa zmianie, to pole przeznaczone na jej wpisanie należy przekreślić, a jeśli jest to pole, w którym

występuje możliwość wyboru odpowiedzi, należy zaznaczyć odpowiedź „BEZ ZMIAN”.

ZMIANA NAZWY PODMIOTU

31. Nowa nazwa

C.2

ZMIANA INFORMACJI O PROWADZENIU DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ Z INNYMI

PODMIOTAMI NA PODSTAWIE UMOWY SPÓŁKI CYWILNEJ

(W przypadku gdy podmiot nie jest wpisany do rejestru przedsiębiorców, pole oznaczone numerem 32 należy przekreślić.)

32. Czy przedsiębiorca prowadzi dział alność gospodarczą z innymi

podmiotami na podstawie umowy spółki cywilnej?

TAK

NIE

BEZ ZMIAN

KRS-Z20

2/5

C.3

ZMIANA SIEDZIBY I/LUB ADRESU PODMIOTU

•

•

•

W przypadku zmiany siedziby podmiotu należy wypełnić pola oznaczone numerami od 33 do 41.

W przypadku zmiany adresu bez zmiany siedziby należy wypełnić pola oznaczone numerami od 37 do 41.

Jeśli podmiot, którego siedzibą jest Warszawa, zmienił adres, a z tym związana jest również zmiana gminy, należy wówczas wypełnić pola

od 33 do 41.

33. Województwo

34. Powiat

35. Gmina

36. Miejscowość

37. Ulica

38. Nr domu

40. Kod pocztowy

C.4

Poz. 842

39. Nr lokalu

41. Poczta

ZMIANA STATUTU

42. Data zmiany statutu (dzień – miesiąc – rok) oraz numery zmienionych, dodanych, usuniętych paragrafów (innych jednostek

redakcyjnych)

C.5

ZMIANA INFORMACJI O CZASIE, NA JAKI UTWORZONY JEST PODMIOT

43. Podmiot utworzony jest na czas

1.

2.

3.

C.6

Oznaczony, jaki?

Nieoznaczony

Bez zmian

ZMIANA CELU DZIAŁANIA PODMIOTU

44. Nowy cel dział ania

KRS-Z20

3/5

Część D

D.1

INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH

1. W celu wpisania nowej jednostki terenowej lub nowego oddziału lub wykreślenia jednostki terenowej lub oddziału, lub zmiany

informacji o jednostce terenowej lub oddziale podmiotu należy wypełnić załącznik KRS-ZA „Zmiana - oddziały, terenowe jednostki

organizacyjne”.

2. W celu wpisania organu nadzoru należy wypełnić załącznik KRS-WK „Organy podmiotu”. W celu wykreślenia organu uprawnionego do

reprezentacji lub organu nadzoru, zmiany jego składu lub zmiany danych osób wchodzących w jego skład lub zmiany sposobu

reprezentacji należy wypełnić załącznik KRS-ZK „Zmiana-organy podmiotu / wspólnicy uprawnieni do reprezentowania spółki”.

3. Jeśli zmianie uległ przedmiot prowadzonej działalności gospodarczej, należy wypełnić załącznik KRS-ZM „Zmiana - przedmiot

działalności”.

4. W celu wpisania wzmianki o złożonych sprawozdaniach finansowych i innych dokumentach należy wypełnić załącznik KRS-ZN

„Sprawozdania finansowe i inne dokumenty”.

5. W celu wpisania informacji o połączeniu lub podziale podmiotu należy wypełnić załącznik KRS-ZS „Zmiana - połączenie / podział”.

6. W celu wpisania informacji (jeśli wcześniej nie była zgłaszana) o posiadanym przez podmiot numerze REGON należy wypełnić

załącznik KRS-ZY „Numer identyfikacyjny REGON”.

D.1.1 Lista zał ączonych formularzy uzup eł niających

Lp.

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

Nazwa zał ącznika

Liczba zał ączników

KRS-ZA Zmiana - oddział y, terenowe jednostki organizacyjne

KRS-WK Organy podmiotu / wspólnicy uprawnieni do reprezentowania spół ki

KRS-ZK Zmiana – organy podmiotu

KRS-ZM Zmiana - przedmiot dział alności

KRS-ZN Sprawozdania finansowe i inne dokumenty

KRS-ZS Zmiana – poł ączenie / podział

KRS-ZY Numer identyfikacyjny REGON

D.1.2 Lista zał ączonych dokumentów

Nazwa dokumentu

Liczba egzemplarzy

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

D.2

OSOBY SKŁADAJĄCE WNIOSEK

Imię i nazwisko

Data

Podpis

KRS-Z20

4/5

Za∏àcznik nr 12

Sygnatura akt (wypełnia sąd)

KRS-Z61

Wniosek o zmianę wpisu

w Krajowym Rejestrze Sądowym

CORS

CentrumOgólnopolskichRejestrówSądowych

Krajowy Rejestr

Sądowy

LIKWIDACJA,

ROZWIĄZANIE / UNIEWAŻNIENIE

• Formularz należy wypełnić w języku polskim, czytelnie, na maszynie, komputerowo lub ręcznie, wielkimi, drukowanymi literami.

• Wnioskodawca wypełnia pola jasne.

• We wszystkich wypełnianych polach, w których występuje możliwość wyboru, należy wstawić X w jednym odpowiednim kwadracie.

• Wszystkie pola, w których nie będą wpisane odpowiednie informacje, należy przekreślić.

• Wniosek składa się do sądu rejonowego (sądu gospodarczego) właściwego ze względu na siedzibę podmiotu, którego wpis dotyczy.

Wniosek można złożyć w biurze podawczym właściwego sądu lub nadać w urzędzie pocztowym na adres sądu.

• Wniosek złożony z naruszeniem przepisu art.19 ust. 2 ustawy o Krajowym Rejestrze Sądowym lub nieprawidłowo wypełniony podlega

zwróceniu, bez wzywania o uzupełnienie braków.

Miejsce na notatki Sądu

Data wpływu (wypełnia Sąd)

SĄD, DO KTÓREGO SKŁADANY JEST WNIOSEK

1.

Nazwa sądu

Sąd Rejonowy .........................................................................................................................................

SIEDZIBA PODMIOTU, KTÓREGO DOTYCZY WPIS

2.

Województwo

3.

Powiat

4.

Gmina

5.

Miejscowość

Część A

A.1

DANE PODMIOTU, KTÓREGO DOTYCZY WPIS

6.

Numer KRS

7.

Oznaczenie formy prawnej

8.

Nazwa / firma podmiotu

9.

Numer identyfikacyjny REGON

(Należy wpisać odpowiednią formę prawną zgodnie z podanym wykazem w „Objaśnieniach” na str. 5.)

Część B

B.1

DANE WNIOSKODAWCY

10. Wnioskodawca

1.

Podmiot, którego dotyczy wpis

2.

Inny wnioskodawca

KRS-Z61

1/5

Pola o numerach 11 i 12 należy wypełnić tylko wówczas, gdy w polu 10 zaznaczono „Inny wnioskodawca”. W pozostałych przypadkach pola te

należy przekreślić.

11. Nazwa / firma lub nazwa organu lub nazwisko

12. Imię

B.2

DANE ADRESATA KORESPONDENCJI

B.2.1 Oznaczenie adresata koresponden cji

13. Nazwa / firma lub nazwa organu lub nazwisko

14. Imię

B.2.2 Adres dla korespondencji

15. Ulica

19. Kod pocztowy

B.3

16. Nr domu

17. Nr lokalu

20. Poczta

18. Miejscowość

21. Kraj

DANE PEŁNOMOCNIKA PROCESOWEGO

B.3.1 Oznaczenie peł nomocnika

22. Nazwa / firma lub nazwisko

23. Imię

B.3.2 Adres peł nomocnika

24. Ulica

28. Kod pocztowy

25. Nr domu

26. Nr lokalu

29. Poczta

27. Miejscowość

30. Kraj

Część C

Wnoszę o dokonanie wpisu zgodnie z informacjami zamieszczonymi

we wniosku i na załącznikach

•

•

•

•

C.1

Jeśli zgłoszenie dotyczy otwarcia likwidacji w wyniku rozwiązania / unieważnienia, należy wypełnić część C.1 oraz C.2, a część C.3 i C.4 przekreślić.

Jeśli zgłoszenie dotyczy otwarcia likwidacji z innej przyczyny, należy wypełnić część C.2, a części C.1, C.3 i C.4 przekreślić.

Jeśli zgłoszenie dotyczy uchylenia likwidacji, należy wypełnić część C.4, a części C.1, C.2 i C.3 przekreślić.

Jeśli zgłoszenie dotyczy zmiany informacji o sposobie reprezentacji podmiotu przez likwidatorów i / lub zmiany informacji o likwidatorach, należy

wypełnić część C.3, a części C.1, C.2 i C.4 przekreślić.

ROZWIĄZANIE / UNIEWAŻNIENIE

31. Wpis dotyczy

1.

Rozwiązania

2.

Unieważnienia

32. Przyczyna rozwiązania / unieważnienia oraz

– nazwa sądu prowadzącego postępowanie, data wydania prawomocnego orzeczenia oraz sygnatura akt lub

– organ podejmujący uchwał ę, data podjęcia uchwał y oraz numer uchwał y lub

– jeśli uchwał a jest w postaci aktu notarialnego – oznaczenie notariusza i kancelarii notarialnej, data sporządzenia aktu oraz

numer repertorium lub

– nazwa organu wydającego decyzję, data wydania decyzji oraz jej numer.

dzień

miesiąc

rok

KRS-Z61

2/5

cd. pola 32

C.2

OTWARCIE LIKWIDACJI

(Pole oznaczone numerem 33 dotyczy tylko oddziału przedsiębiorcy zagranicznego lub głównego oddziału zagranicznego zakładu ubezpieczeń.

Jeśli wniosek dotyczy innego podmiotu, pole 33 należy przekreślić.)

33. Likwidacja dotyczy

1.

Przedsiębiorcy zagranicznego lub zagranicznego

zakł adu ubezpieczeń, którego oddział ma

siedzibę na terenie Polski

2.

Oddział u przedsiębiorcy zagranicznego lub

gł ównego oddział u zagranicznego zakł adu

ubezpieczeń

(Pole oznaczone numerem 34 i 35 dotyczy tylko towarzystwa ubezpieczeń wzajemnych. Jeśli wniosek dotyczy innego podmiotu, pola te należy

przekreślić.)

34. Czy likwidacja jest otwarta w wyniku cofnięcia zezwolenia na prowadzenie towarzystwa?

(W przypadku zaznaczenia odpowiedzi „TAK” należy wypełnić pola od 35 do 41. W przypadku

zaznaczenia odpowiedzi „NIE” pole o numerze 35 należy przekreślić, a wypełnić pola od 36 do 41.)

35. Data cofnięcia zezwolenia na prowadzenie towarzystwa

(dzień – miesiąc – rok)

TAK

-

NIE

-

(Pole oznaczone numerami od 36 do 41 dotyczą wszystkich podmiotów.)

36. Data orzeczenia, nazwa sądu prowadzącego postępowanie, sygnatura akt lub

data podjęcia uchwał y lub decyzji oraz organ podejmujący uchwał ę / decyzję i numer uchwały / decyzji lub

jeśli uchwał a jest w postaci aktu notarialnego – datę sporządzenia aktu, oznaczenie notariusza i kancelarii notarialnej oraz numer

repertorium

dzień

miesiąc

rok

37. Sposób reprezentacji podmiotu przez likwidatorów

38. Nazwa / firma podmiotu po otwarciu likwidacji

39. Czy wykreślić z rejestru informację o zarządzie komisarycznym / zarządzie przymusowym,

przedstawicielu ustanowionym do prowadzenia bieżących spraw stowarzyszenia lub o powierzeniu

zarządzania przedsiębiorstwem państwowym?

(Odpowiedź „TAK” należy zaznaczyć, jeśli przed otwarciem likwidacji podmiot był reprezentowany

przez zarządcę komisarycznego, zarządcę przymusowego lub było ustanowione zarządzanie

przedsiębiorstwem państwowym. W przypadku zaznaczenia odpowiedzi „NIE” pola oznaczone

numerami 40 i 41 należy przekreślić.)

40. Numer wpisu w rejestrze dotyczący

ustanowienia zarządu

TAK

NIE

41. Data dokonania wpisu dotycząca ustanowienia zarządu

(dzień – miesiąc – rok)

-

-

(Informacje o likwidatorach należy wpisać na załączniku KRS-ZR „Likwidator, reprezentant / przedstawiciel upadłego.)

KRS-Z61

3/5

C.3

Poz. 842

ZMIANA INFORMACJI O LIKWIDATORACH I / LUB SPOSOBIE REPREZENTACJI PODMIOTU

PRZEZ LIKWIDATORÓW

(Jeśli zmianie uległa tylko informacja o likwidatorze, należy wypełnić załącznik KRS-ZR, a pole oznaczone numerem 44 należy przekreślić.)

42. Numer wpisu w rejestrze dotyczący otwarcia

likwidacji

43. Data dokonania wpisu dotycząca otwarcia likwidacji

(dzień – miesiąc – rok)

-

-

44. Nowy sposób reprezentacji podmiotu przez likwidatorów

C.4

UCHYLENIE LIKWIDACJI

45. Numer wpisu w rejestrze dotyczący otwarcia

likwidacji w KRS

46. Data dokonania wpisu dotycząca otwarcia likwidacji

(dzień – miesiąc – rok)

-

-

47. Sposób zakończenia likwidacji oraz

- data uchylenia likwidacji (dzień – miesiąc – rok) oraz organ podejmujący uchwał ę i numer uchwał y lub

- jeśli uchwał a jest w postaci aktu notarialnego – datę sporządzenia aktu, oznaczenie notariusza i kancelarii notarialnej oraz numer

repertorium lub nazwa sądu i sygnatura sprawy.

48. Nazwa / firma podmiotu po zakończeniu likwidacji

Część D

D.1

•

•

•

•

INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH

Jeśli wniosek dotyczy otwarcia likwidacji, należy wypełnić załącznik

– KRS-ZR „Likwidator, zarządca, przedstawiciel /reprezentant upadłego" w celu wpisania informacji o likwidatorach,

– KRS-ZK „Zmiana – organy podmiotu / Wspólnicy uprawnieni do reprezentowania spółki” w celu wykreślenia organu reprezentacji

i osób wchodzących w jego skład lub wspólników uprawnionych do reprezentowania spółki oraz sposobu reprezentacji,

– KRS-ZL „Zmiana – prokurenci” w celu wykreślenia prokurentów.

W celu wpisania zmiany danych likwidatora / likwidatorów należy wypełnić załącznik KRS-ZR „Likwidator, zarządca, przedstawiciel

/reprezentant upadłego”.

Jeśli wniosek dotyczy uchylenia likwidacji, należy wypełnić załącznik

–KRS-WK „Organy podmiotu / Wspólnicy uprawnieni do reprezentowania spółki ” w celu wpisania informacji o nowo powołanym

organie reprezentacji lub wspólnikach uprawnionych do reprezentowania spółki oraz o sposobie reprezentacji,

– KRS-ZR „Likwidator, zarządca, przedstawiciel /reprezentant upadłego” w celu wykreślenia likwidatorów.

W celu wpisania informacji (jeśli wcześniej nie była zgłaszana) o posiadanym przez podmiot numerze REGON należy wypełnić

załącznik KRS-ZY „Numer identyfikacyjny REGON”.

D.1.1 Lista zał ączonych formularzy uzup eł niających

Lp.

1.

2.

3.

Nazwa zał ącznika

Liczba zał ączników

KRS – ZR Likwidator, zarządca, przedstawiciel / reprezentant upadł ego

KRS – ZY Wpis informacji o numerze REGON

KRS – WK Organy podmiotu / Wspólnicy uprawnieni do reprezentowania spół ki

KRS-Z61

4/5

4.

5.

6.

— 6270 —

Poz. 842

KRS – ZK Zmiana – organy podmiotu / Wspólnicy uprawnieni do reprezentowania spół ki

KRS – ZL Zmiana - prokurenci

D.1.2 Lista zał ączonych dokumentów

Nazwa zał ączonego dokumentu

Liczba egzemplarzy

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

D.2

OSOBY SKŁADAJĄCE WNIOSEK

Imię i nazwisko

Data

Podpis

Miejsce na naklejenie znaczków sądowych, potwierdzenie opł aty ew. potwierdzenie przelewu

Za∏àcznik nr 13

Sygnatura akt (wypełnia sąd)

KRS-Z63

Wniosek o zmianę wpisu

w Krajowym Rejestrze Sądowym

CORS

CentrumOgólnopolskichRejestrówSądowych

ZARZĄD KOMISARYCZNY / ZARZĄD PRZYMUSOWY /

POWIERZENIE ZARZĄDZANIA PRZEDSIĘBIORSTWEM

PAŃSTWOWYM

Krajowy Rejestr

Sądowy

• Formularz należy wypełnić w języku polskim, czytelnie, na maszynie, komputerowo lub ręcznie, wielkimi, drukowanymi literami.

• Wnioskodawca wypełnia pola jasne.

• We wszystkich wypełnianych polach, w których występuje możliwość wyboru, należy wstawić X w jednym odpowiednim kwadracie.

• Wszystkie pola, w których nie będą wpisane odpowiednie informacje, należy przekreślić.

• Wniosek składa się do sądu rejonowego (sądu gospodarczego) właściwego ze względu na siedzibę podmiotu, którego wpis dotyczy.

Wniosek można złożyć w biurze podawczym właściwego sądu lub nadać w urzędzie pocztowym na adres sądu.

• Wniosek złożony z naruszeniem przepisu art.19 ust. 2 ustawy o Krajowym Rejestrze Sądowym lub nieprawidłowo wypełniony podlega

zwróceniu, bez wzywania o uzupełnienie braków.

Miejsce na notatki Sądu

Data wpływu (wypełnia Sąd)

SĄD, DO KTÓREGO SKŁADANY JEST WNIOSEK

1.

Nazwa sądu

Sąd Rejonowy .........................................................................................................................................

SIEDZIBA PODMIOTU, KTÓREGO DOTYCZY WPIS

2.

Województwo

3.

Powiat

4.

Gmina

5.

Miejscowość

Część A

A.1

DANE PODMIOTU, KTÓREGO DOTYCZY WPIS

6.

Numer KRS

7.

Oznaczenie formy prawnej

8.

Nazwa / firma podmiotu

9.

Numer identyfikacyjny REGON

(Należy wpisać odpowiednią formę prawną zgodnie z podanym wykazem w „Objaśnieniach”)

Część B

B.1

DANE WNIOSKODAWCY

10. Wnioskodawca

1.

Podmiot, którego dotyczy wpis

2.

Inny wnioskodawca

KRS-Z63

1/5

Pola o numerach 11 i 12 należy wypełnić tylko wówczas, gdy w polu 10 zaznaczono „Inny wnioskodawca”. W pozostałych przypadkach pola te

należy przekreślić.

11. Nazwa / firma lub nazwa organu lub nazwisko

12. Imię

B.2

DANE ADRESATA KORESPONDENCJI

B.2.1 Oznaczenie adresata koresponden cji

13. Nazwa / firma lub nazwa organu lub nazwisko

14. Imię

B.2.2 Adres dla korespondencji

15. Ulica

19. Kod pocztowy

B.3

16. Nr domu

17. Nr lokalu

20. Poczta

18. Miejscowość

21. Kraj

DANE PEŁNOMOCNIKA PROCESOWEGO

B.3.1 Oznaczenie peł nomocnika

22. Nazwa / firma lub nazwisko

23. Imię

B.3.2 Adres peł nomocnika

24. Ulica

28. Kod pocztowy

25. Nr domu

29. Poczta

26. Nr lokalu

27. Miejscowość

30. Kraj

Część C

Wnoszę o dokonanie wpisu zgodnie z informacjami zamieszczonymi

we wniosku i na załącznikach

•

•

•

C.1

Jeśli zgłoszenie dotyczy ustanowienia zarządu komisarycznego lub zarządu przymusowego lub przedstawiciela do prowadzenia bieżących spraw

stowarzyszenia lub powierzenia zarządzania przedsiębiorstwem państwowym, należy wypełnić część C.1 i C.2, a części od C.3 i C.4 przekreślić.

Jeśli zgłoszenie dotyczy zmiany czasu, na jaki ustanowiono zarząd komisaryczny lub przymusowy lub ustanowiono przedstawiciela do prowadzenia

bieżących spraw stowarzyszenia lub powierzono zarządzanie przedsiębiorstwem państwowym i / lub zmiany informacji o zarządcy, należy odpowiednio

wypełnić część C.2 i C.3, a części C.1 i C.4 przekreślić.

Jeśli zgłoszenie dotyczy wykreślenia zarządu komisarycznego lub zarządu przymusowego lub przedstawiciela ustanowionego do prowadzenia

bieżących spraw stowarzyszenia lub powierzenia zarządzania przedsiębiorstwem państwowym, należy wypełnić część C.4, a pozostałe części

przekreślić.

USTANOWIENIE ZARZĄDU KOMISARYCZNEGO LUB ZARZĄDU PRZYMUSOWEGO LUB

PRZEDSTAWICIELA DO PROWADZENIA BIEŻĄCYCH SPRAW STOWARZYSZENIA LUB

POWIERZENIE ZARZĄDZANIA PRZEDSIĘBIORSTWEM PAŃSTWOWYM

31. Czas, na jaki zarząd został ustanowiony lub na jaki został o powierzone zarządzanie przedsiębiorstwem państwowym

32. Rodzaj zarządu lub zarządzania

KRS-Z63

2/5

33. Sposób reprezentacji podmiotu przez zarządcę lub przedstawiciela

C.2

DANE ZARZĄDCY LUB PRZEDSTAWICIELA

•

•

Jeśli zgłoszenie dotyczy wpisania zarządcy lub przedstawiciela jednocześnie z wpisaniem informacji o ustanowieniu zarządu

komisarycznego, zarządu przymusowego, przedstawiciela do prowadzenia bieżących spraw stowarzyszenia lub o powierzeniu

zarządzania przedsiębiorstwem państwowym, pola o numerach 34 i 35 należy przekreślić.

Jeśli osób pełniących funkcję zarządcy jest więcej niż jedna, należy wówczas informacje o pozostałych wpisać na załączniku KRS-ZR

„Likwidator, zarządca, przedstawiciel / reprezentant upadłego”.

34. Numer wpisu w rejestrze dotyczący

ustanowienia zarządu

35. Data dokonania wpisu dotycząca ustanowienia zarządu

(dzień – miesiąc – rok)

-

-

36. Wpis dotyczy

1.

Wykreślenia jednej i wpisania nowej osoby

3.

Wykreślenia osoby

2.

Zmiany danych osoby

4.

Wpisania nowej osoby

1)

2)

3)

4)

W przypadku zaznaczenia kwadratu 1 należy w polach oznaczonych numerami od 37 do 44 wpisać dane osoby, która jest wykreślana,

a w polach od 45 do 52 dane nowej osoby.

W przypadku zaznaczenia kwadratu 2 należy w polach oznaczonych numerami od 37 do 44 wpisać dotychczasowe dane identyfikujące

osobę, a w polach oznaczonych numerami od 46 do 49 te dane, które uległy zmianie, przy czym

• jeśli zmiana dotyczy nazwiska dwuczłonowego, należy wpisać oba jego człony

•w przypadku zmiany jednego z imion należy wpisać oba imiona.

W przypadku zaznaczenia kwadratu 3 należy wypełnić pola oznaczone numerami od 37 do 44, a pola od 45 do 52 przekreślić.

W przypadku zaznaczenia kwadratu 4 należy wypełnić pola oznaczone numerami od 45 do 52, a pola od 37 do 44 przekreślić.

Dane osoby, której dotyczy zmiana lub wykreślenie

37. Czy zarządca jest osobą fizyczną?

(Jeśli zaznaczono odpowiedź „TAK”, pola o numerach 43 i 44 należy przekreślić.)

38. Nazwa / firma / nazwisko lub pierwszy czł on nazwiska

zł ożonego

39. Drugi czł on nazwiska zł ożonego

40. Pierwsze imię

41. Drugie imię

TAK

NIE

TAK

NIE

42. Numer PESEL

43. Numer KRS

44. Numer identyfikacyjny REGON

Dane nowej osoby lub nowe dane osoby, której dotyczy zmiana

(Jeśli wpis dotyczy osoby, której dane uległy zmianie, pole oznaczone numerem 45 należy przekreślić.)

45. Czy zarządca jest osobą fizyczną?

(Jeśli zaznaczono odpowiedź „TAK”, pola o numerach 51 i 52 należy przekreślić.)

46. Nazwa / firma / nazwisko lub pierwszy czł on nazwiska

zł ożonego

47. Drugi czł on nazwiska zł ożonego

48. Pierwsze imię

49. Drugie imię

50. Numer PESEL

51. Numer KRS

52. Numer identyfikacyjny REGON

KRS-Z63

3/5

C.3

Poz. 842

ZMIANA CZASU NA, JAKI ZARZĄD ZOSTAŁ USTANOWIONY LUB NA JAKI ZOSTAŁO

POWIERZONE ZARZĄDZANIE PRZEDSIĘBIORSTWEM PAŃSTWOWYM

(Jeśli wpis dotyczy łącznej zmiany czasu oraz zmiany informacji o zarządcy lub przedstawicielu, pola oznaczone numerami 53 i 54

należy przekreślić.)

53. Numer wpisu w rejestrze dotyczący

ustanowienia zarządu

54. Data dokonania wpisu dotycząca ustanowienia zarządu

(dzień – miesiąc – rok)

-

-

55. Nowy czas

C.4

WYKREŚLENIE INFORMACJI O ZARZĄDZIE KOMISARYCZNYM LUB ZARZĄDZIE

PRZYMUSOWYM LUB O PRZEDSTWAICIELU DO PROWADZENIA BIEŻĄCYCH SPRAW

STOWARZYSZENIA LUB O POWIERZENIU ZARZĄDZANIA PRZEDSIĘBIORSTWEM

PAŃSTWOWYM

56. Numer wpisu w rejestrze dotyczący

ustanowienia zarządu

57. Data dokonania wpisu dotycząca ustanowienia zarządu

(dzień – miesiąc – rok)

-

-

Część D

D.1

•

•

•

•

INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH

Jeśli wniosek dotyczy ustanowienia zarządu komisarycznego lub zarządu przymusowego lub przedstawiciela do prowadzenia

bieżących spraw stowarzyszenia lub powierzenia zarządzania przedsiębiorstwem państwowym, w celu wykreślenia

dotychczasowego organu reprezentacji należy wypełnić załącznik KRS-ZK „Zmiana-organy podmiotu / wspólnicy uprawnieni do

reprezentowania spółki”.

Jeśli istnieje potrzeba wpisania informacji o większej liczbie osób pełniących funkcję zarządcy, należy wypełnić załącznik KRS-ZR

„Likwidator, zarządca, przedstawiciel / reprezentant upadłego”.

Jeśli wniosek dotyczy wykreślenia informacji o zarządzie komisarycznym lub o zarządzie przymusowym lub o przedstawicielu

ustanowionym do prowadzenia bieżących spraw stowarzyszenia lub o powierzeniu zarządzania przedsiębiorstwem państwowym,

w celu wpisania informacji o powołanym organie reprezentacji należy wypełnić załącznik KRS-WK „Organy podmiotu / wspólnicy

uprawnieni do reprezentowania spółki”.

W celu wpisania informacji (jeśli wcześniej nie była zgłaszana) o posiadanym przez podmiot numerze REGON należy wypełnić

załącznik KRS-ZY „Numer identyfikacyjny REGON”.

D.1.1 Lista zał ączonych formularzy uzup eł niających

Lp.

1.

2.

3.

4.

5.

6.

Nazwa zał ącznika

Liczba zał ączników

KRS – ZK Zmiana – organy podmiotu / wspólnicy uprawnieni do reprezentowania spół ki

KRS – WK Organy podmiotu / wspólnicy uprawnieni do reprezentowania spółki

KRS – ZR Likwidator, zarządca, przedstawiciel / reprezentant upadł ego

KRS – ZY Wpis informacji o numerze REGON

D.1.2 Lista zał ączonych dokumentów

Nazwa zał ączonego dokumentu

Liczba egzemplarzy

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

KRS-Z63

4/5

D.2

Poz. 842

OSOBY SKŁADAJĄCE WNIOSEK

Imię i nazwisko

Data

Podpis

Miejsce na naklejenie znaczków sądowych, potwierdzenie opł aty ew. potwierdzenie przelewu

Objaśnienia

Wykaz form prawnych

1.

Spół ka akcyjna

2.

Przedsiębiorstwo państwowe

3.

Jednostka badawczo - rozwojowa

4.

Spół dzielnia

5.

Towarzystwo ubezpieczeń wzajemnych

6.

Gł ówny oddział zagranicznego zakł adu ubezpieczeń

7.

Fundacja

8.

Stowarzyszenie

9.

Inna, jaka?

KRS-Z63

5/5

Za∏àcznik nr 14

Sygnatura akt (wypełnia sąd)

KRS-X2

CORS

Wniosek o wykreślenie podmiotu

z Krajowego Rejestru Sądowego1

CentrumOgólnopolskichRejestrówSądowych

Krajowy Rejestr

Sądowy

• Formularz należy wypełnić w języku polskim, czytelnie, na maszynie, komputerowo lub ręcznie, wielkimi, drukowanymi literami.

• Wnioskodawca wypełnia pola jasne.

• We wszystkich wypełnianych polach, w których występuje możliwość wyboru, należy wstawić X w jednym odpowiednim kwadracie.

• Wszystkie pola, w których nie będą wpisane odpowiednie informacje, należy przekreślić.

• Wniosek składa się do sądu rejonowego (sądu gospodarczego) właściwego ze względu na siedzibę podmiotu, którego wpis dotyczy.

Wniosek można złożyć w biurze podawczym właściwego sądu lub nadać w urzędzie pocztowym na adres sądu.

• Wniosek złożony z naruszeniem przepisu art.19 ust. 2 ustawy o Krajowym Rejestrze Sądowym lub nieprawidłowo wypełniony podlega

zwróceniu, bez wzywania o uzupełnienie braków.

Wzmianka o nieprawomocności

(art. 20 ust. 2 ustawy o KRS)

TAK

Podpis sędziego

Data wpływu (wypełnia Sąd)

NIE

Miejsce na notatki Sądu

SĄD, DO KTÓREGO KIEROWANY JEST WNIOSEK

1.

Nazwa sądu

Sąd Rejonowy .........................................................................................................................................

SIEDZIBA PODMIOTU, KTÓREGO DOTYCZY WPIS

2.

Województwo

3.

Powiat

4.

Gmina

5.

Miejscowość

Część A

A.1

DANE PODMIOTU, KTÓREGO DOTYCZY WPIS

6.

Numer KRS

7.

Oznaczenie formy prawnej

8.

Nazwa / firma podmiotu

9.

Numer identyfikacyjny REGON

(Należy wpisać odpowiednią formę prawną zgodnie z podanym wykazem w „Objaśnieniach” na str. 4.)

Część B

B.1

DANE WNIOSKODAWCY

10. Wnioskodawca

1.

1

Podmiot, którego dotyczy wpis

2.

Inny wnioskodawca

Wniosek dotyczy wszystkich podmiotów wskazanych w „Objaśnieniach” na str. 4.

KRS-X2

1/4

Pola o numerach 11 i 12 należy wypełnić tylko wówczas, gdy w polu 10 zaznaczono „Inny wnioskodawca”. W pozostałych przypadkach pola te

należy przekreślić.

11. Nazwa / firma lub nazwa organu lub nazwisko

12. Imię

B.2

DANE ADRESATA KORESPONDENCJI

B.2.1 Oznaczenie adresata koresponden cji

13. Nazwa / firma lub nazwa organu lub nazwisko

14. Imię

B.2.2 Adres dla korespondencji

15. Ulica

19. Kod pocztowy

B.3

16. Nr domu

17. Nr lokalu

20. Poczta

18. Miejscowość

21. Kraj

DANE PEŁNOMOCNIKA PROCESOWEGO

B.3.1 Oznaczenie peł nomocnika

22. Nazwa / firma lub nazwisko

23. Imię

B.3.2 Adres peł nomocnika

24. Ulica

28. Kod pocztowy

25. Nr domu

26. Nr lokalu

29. Poczta

27. Miejscowość

30. Kraj

Część C

Wnoszę o wykreślenie podmiotu z Krajowego Rejestru Sądowego

C.1

WYKREŚLENIE W WYNIKU ZAKOŃCZENIA LIKWIDACJI

31. Numer wpisu w rejestrze dotyczący otwarcia

likwidacji

32. Data dokonania wpisu dotycząca otwarcia likwidacji

(dzień – miesiąc – rok)

-

-

33. Data zakończenia likwidacji (dzień – miesiąc – rok) oraz informacja o sposobie zakończenia likwidacji

-

C.2

-

WYKREŚLENIE W WYNIKU PODZIAŁU / POŁĄCZENIA

34. Wykreślenie w wyniku poł ączenia lub podział u

(Jeśli zaznaczono odpowiedź „TAK”, należy wypełnić załącznik „Zmiana – podział / połączenie”.)

TAK

KRS-X2

NIE

2/4

C.3

Poz. 842

WYKREŚLENIE W WYNIKU ZAKOŃCZENIA POSTĘPOWANIA UPADŁOŚCIOWEGO

(Nie dotyczy publicznego zakładu opieki zdrowotnej i kolumny transportu sanitarnego.)

35. Numer wpisu w rejestrze dotyczący ogł oszenia 36. Data dokonania wpisu dotycząca ogł oszenia upadł ości

upadł ości

(dzień – miesiąc – rok)

37. Data zakończenia postępowania upadł ościowego

(dzień – miesiąc – rok)

-

-

-

-

38. Sposób zakończenia

C.4

WYKREŚLENIE W WYNIKU DECYZJI O WYKREŚLENIU

(Dotyczy wyłącznie publicznego zakładu opieki zdrowotnej oraz kolumny transportu sanitarnego.)

39. Nazwa organu wydającego decyzję o wykreśleniu

40. Numer decyzji o wykreśleniu

41. Data decyzji (dzień – miesiąc – rok)

-

-

Część D

D.1

INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH

Jeśli wykreślenie podmiotu następuje w wyniku podziału lub połączenia, należy wypełnić załącznik

- KRS-ZH „Zmiana – połączenie, podział spółki” w przypadku, gdy wykreślenie dotyczy spółki lub

- KRS-ZS „Zmiana – połączenie, podział” w przypadku, gdy wykreślenie dotyczy innego podmiotu.

Lista zał ączonych formularzy uzupełniających

Lp.

1.

2.

3.

4.

Nazwa zał ącznika

Liczba zał ączników

KRS – ZH Zmiana – poł ączenie, podział spółki

KRS – ZS Zmiana – poł ączenie, podział

Lista zał ączonych dokumentów

Nazwa dokumentu

Liczba egzemplarzy

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

KRS-X2

3/4

D.2

Poz. 842

OSOBY SKŁADAJĄCE WNIOSEK

Imię i nazwisko

Data

Podpis

Miejsce na naklejenie znaczków sądowych, potwierdzenie opł aty ew. potwierdzenie przelewu

Za∏àcznik nr 15

ZAŁOŻYCIELE

KRS-WF

CORS

CentrumOgólnopolskichRejestrówSądowych

Krajowy Rejestr

Sądowy

Załącznik do wniosku o rejestrację podmiotu

w rejestrze stowarzyszeń, innych organizacji

społecznych i zawodowych, fundacji i publicznych

zakładów opieki zdrowotnej

DANE PODMIOTU (zgodne z podanymi we wniosku)

Nazwa / Firma

Jeśli osób wchodzących w skład komitetu założycielskiego lub osób zakładających organizację jest więcej niż pięć, informacje o pozostałych należy

wpisać na kolejnych egzemplarzach załącznika „Założyciele lub Fundatorzy”.

Część I

DANE ZAŁOŻYCIELA

I.1

1. Czy osoba wchodząca w skł ad komitetu zał ożycielskiego lub zakł adająca organizację jest

osobą fizyczną?

(Jeśli zaznaczono odpowiedź „TAK”, pola o numerach 7 i 8 należy przekreślić.)

2. Nazwa / firma / nazwisko lub pierwszy czł on nazwiska

zł ożonego

3. Drugi czł on nazwiska zł ożonego

4. Pierwsze imię

5. Drugie imię

TAK

NIE

6. Numer PESEL

7. Numer KRS

8. Numer identyfikacyjny REGON

DANE ZAŁOŻYCIELA

I.2

1.

Czy osoba wchodząca w skł ad komitetu zał ożycielskiego lub zakł adająca organizację jest

osobą fizyczną?

(Jeśli zaznaczono odpowiedź „TAK”, pola o numerach 7 i 8 należy przekreślić.)

2. Nazwa / firma / nazwisko lub pierwszy czł on nazwiska

zł ożonego

3. Drugi czł on nazwiska zł ożonego

4. Pierwsze imię

5. Drugie imię

TAK

NIE

6. Numer PESEL

7. Numer KRS

8. Numer identyfikacyjny REGON

DANE ZAŁOŻYCIELA

I.3

1.

Czy osoba wchodząca w skł ad komitetu zał ożycielskiego lub zakł adająca organizację jest

osobą fizyczną?

(Jeśli zaznaczono odpowiedź „TAK”, pola o numerach 7 i 8 należy przekreślić.)

2. Nazwa / firma / nazwisko lub pierwszy czł on nazwiska

zł ożonego

TAK

NIE

3. Drugi czł on nazwiska zł ożonego

KRS-WF

1/2

4. Pierwsze imię

Poz. 842

5. Drugie imię

6. Numer PESEL

7. Numer KRS

I.4

8. Numer identyfikacyjny REGON

DANE ZAŁOŻYCIELA

1. Czy osoba wchodząca w skł ad komitetu zał ożycielskiego lub zakł adająca organizację jest osobą

fizyczną?

(Jeśli zaznaczono odpowiedź „TAK”, pola o numerach 7 i 8 należy przekreślić.)

2. Nazwa / firma / nazwisko lub pierwszy czł on nazwiska

zł ożonego

3. Drugi czł on nazwiska zł ożonego

4. Pierwsze imię

5. Drugie imię

TAK

NIE

6. Numer PESEL

7. Numer KRS

I.5

8. Numer identyfikacyjny REGON

DANE ZAŁOŻYCIELA

1. Czy osoba wchodząca w skł ad komitetu zał ożycielskiego lub zakł adająca organizację jest osobą

fizyczną?

(Jeśli zaznaczono odpowiedź „TAK”, pola o numerach 7 i 8 należy przekreślić.)

2. Nazwa / firma / nazwisko lub pierwszy czł on nazwiska

zł ożonego

3. Drugi czł on nazwiska zł ożonego

4. Pierwsze imię

5. Drugie imię

TAK

NIE

6. Numer PESEL

7. Numer KRS

8. Numer identyfikacyjny REGON

Część II

II.1

PODPISY OSÓB SKŁADAJĄCYCH WNIOSEK

KRS-WF

2/2

Za∏àcznik nr 16

PRZEDMIOT DZIAŁALNOŚCI

KRS-WM

CORS

Załącznik do wniosku o rejestrację podmiotu

w rejestrze przedsiębiorców

CentrumOgólnopolskichRejestrówSądowych

Krajowy Rejestr

Sądowy

DANE PODMIOTU (zgodne z podanymi we wniosku)

Nazwa / firma / nazwisko i imię

Jeśli opis rodzajów działalności nie mieści się na dwóch stronach załącznika, wówczas należy wypełnić kolejne egzemplarze załącznika „Przedmiot

działalności”.

Część I

I.1 OPIS PRZEDMIOTU DZIAŁALNOŚCI WEDŁUG POLSKIEJ KLASYFIKACJI DZIAŁALNOŚCI (PKD)

Lp.

1

Opis przedmiotu działalności

Kod PKD

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

Polska Klasyfikacja Dział alności stanowi zał ącznik do rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 7 października 1997 r. w sprawie Polskiej

Klasyfikacji Dział alności (PKD) (Dz.U. Nr 128, poz.829, z 1998 r. Nr 143, poz.918, z 1999 r. Nr 92, poz.1047 i z 2001r. Nr 12, poz. 93).

KRS-WM

1/2

Lp.

Poz. 842

Opis przedmiotu działalności

Kod PKD

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

Część II

II.1

PODPISY OSÓB SKŁADAJĄCYCH WNIOSEK

KRS-WM

2/2

Za∏àcznik nr 17

ZMIANA - POŁĄCZENIE, PODZIAŁ, PRZEKSZTAŁCENIE

SPÓŁKI

KRS-ZH

CORS

Załącznik do wniosku o zmianę danych

w rejestrze przedsiębiorców

CentrumOgólnopolskichRejestrówSądowych

Krajowy Rejestr

Sądowy

DANE PODMIOTU (zgodne z podanymi we wniosku)

Firma

Jeśli podmiotów, o których informacje powinny być wpisane w części II lub III załącznika, jest więcej niż 3, wówczas należy informacje o pozostałych

podmiotach wpisać na kolejnych egzemplarzach załącznika KRS-ZH. Na kolejnych egzemplarzach załącznika należy przekreślić część I.

Część I

OKREŚLENIE RODZAJU WPISU

I.1

1.

Wpis informacji o

1.

2.

3.

Przekształceniu w inną spółkę handlową

Podziale spółki z jej likwidacją1

Przejęciu przez inną spół kę

4.

Wydzieleniu części majątku spół ki w wyniku podział u1

5.

Przejęciu części majątku innej spół ki w wyniku podział u1

6.

Przejęciu innej spół ki1

2.

Opis sposobu poł ączenia, podział u lub przekształcenia, data podjęcia uchwał y o poł ączeniu, podziale lub przekształ ceniu

oraz organ podejmujący uchwał ę

1.

2.

W przypadku zaznaczenia kwadratu 1, 2, 3 lub 4 należy wypełnić część II załącznika.

W przypadku zaznaczenia kwadratu 5 lub 6 należy wypełnić część III załącznika.

Część II

DANE PODMIOTÓW POWSTAŁYCH W WYNIKU POŁĄCZENIA / PODZIAŁU LUB DANE PODMIOTÓW

PRZEJMUJĄCYCH CAŁOŚĆ LUB CZĘŚĆ MAJĄTKU SPÓŁKI

(Wszystkie pola, w których nie będą wpisane dane, należy przekreślić. Jeśli podmiotów jest więcej niż trzy, należy wypełnić kolejny egzemplarz

załącznika, przekreślając na nim część I i III.)

II.1

DANE PODMIOTU

1. Nazwa / firma podmiotu

II.1.1 Czy podmiot jest zarejestrowany w Krajowym Rejestrze Sądowym?

(W przypadku zaznaczenia odpowiedzi „TAK” należy wypełnić pola oznaczone numerami 2 i 6.

W przypadku zaznaczenia odpowiedzi „NIE” należy wypełnić pola oznaczone numerami od 3 do 6.)

NIE

KRS-ZH

1/3

TAK

2. Numer KRS

Nie dotyczy spółki jawnej, komandytowej, partnerskiej i komandytowo – akcyjnej.

II.2

3.

Nazwa rejestru, w którym podmiot jest zarejestrowany

5.

Nazwa sądu prowadzącego rejestr

6.

Numer identyfikacyjny REGON

Poz. 842

4.

Numer w rejestrze

DANE PODMIOTU

1. Nazwa / firma podmiotu

II.2.1 Czy podmiot jest zarejestrowany w Krajowym Rejestrze Sądowym?

(W przypadku zaznaczenia odpowiedzi „TAK” należy wypełnić pola oznaczone numerami 2 i 6.

W przypadku zaznaczenia odpowiedzi „NIE” należy wypełnić pola oznaczone numerami od 3 do 6.)

TAK

NIE

TAK

NIE

2. Numer KRS

3. Nazwa rejestru, w którym podmiot jest zarejestrowany

4. Numer w rejestrze

5. Nazwa sądu prowadzącego rejestr

6. Numer identyfikacyjny REGON

II.3

DANE PODMIOTU

1. Nazwa / firma podmiotu

II.3.1 Czy podmiot jest zarejestrowany w Krajowym Rejestrze Sądowym?

(W przypadku zaznaczenia odpowiedzi „TAK” należy wypełnić pola oznaczone numerami 2 i 6.

W przypadku zaznaczenia odpowiedzi „NIE” należy wypełnić pola oznaczone numerami od 3 do 6.)

2. Numer KRS

3. Nazwa rejestru, w którym podmiot jest zarejestrowany

4. Numer w rejestrze

5. Nazwa sądu prowadzącego rejestr

6. Numer identyfikacyjny REGON

Część III

DANE PODMIOTÓW, KTÓRYCH MAJĄTEK W CAŁOŚCI LUB CZĘŚCI JEST PRZEJMOWANY W WYNIKU

POŁĄCZENIA LUB PODZIAŁU

(Wszystkie pola, w których nie będą wpisane dane, należy przekreślić. Jeśli podmiotów jest więcej niż trzy, należy wypełnić kolejny egzemplarz

załącznika, przekreślając na nim część I i II.)

III.1

DANE PODMIOTU

1. Nazwa / firma podmiotu

III.1.1 Czy podmiot jest zarejestrowany w Krajowym Rejestrze Sądowym?

(W przypadku zaznaczenia odpowiedzi „TAK” należy wypełnić pola oznaczone numerami 2 i 6.

W przypadku zaznaczenia odpowiedzi „NIE” należy wypełnić pola oznaczone numerami od 3 do 6.)

NIE

KRS-ZH

2/3

TAK

2. Numer KRS

3. Nazwa rejestru, w którym podmiot jest zarejestrowany

4. Numer w rejestrze

5. Nazwa sądu prowadzącego rejestr

6. Numer identyfikacyjny REGON

III.2

DANE PODMIOTU

1. Nazwa / firma podmiotu

III.2.1 Czy podmiot jest zarejestrowany w Krajowym Rejestrze Sądowym?

(W przypadku zaznaczenia odpowiedzi „TAK” należy wypełnić pola oznaczone numerami 2 i 6.

W przypadku zaznaczenia odpowiedzi „NIE” należy wypełnić pola oznaczone numerami od 3 do 6.)

TAK

NIE

TAK

NIE

KRS-ZH

3/3

2. Numer KRS

3. Nazwa rejestru, w którym podmiot jest zarejestrowany

4. Numer w rejestrze

5. Nazwa sądu prowadzącego rejestr

6. Numer identyfikacyjny REGON

III.3

DANE PODMIOTU

1. Nazwa / firma podmiotu

III.3.1 Czy podmiot jest zarejestrowany w Krajowym Rejestrze Sądowym?

(W przypadku zaznaczenia odpowiedzi „TAK” należy wypełnić pola oznaczone numerami 2 i 6.

W przypadku zaznaczenia odpowiedzi „NIE” należy wypełnić pola oznaczone numerami od 3 do 6.)

2. Numer KRS

3. Nazwa rejestru, w którym podmiot jest zarejestrowany

4. Numer w rejestrze

5. Nazwa sądu prowadzącego rejestr

6. Numer identyfikacyjny REGON

Część IV

IV.1

PODPISY OSÓB SKŁADAJĄCYCH WNIOSEK

Za∏àcznik nr 18

ZMIANA - PRZEDMIOT DZIAŁALNOŚCI

KRS-ZM

CORS

Załącznik do wniosku o zmianę danych

w rejestrze przedsiębiorców

CentrumOgólnopolskichRejestrówSądowych

Krajowy Rejestr

Sądowy

DANE PODMIOTU (zgodne z podanymi we wniosku)

Nazwa / Firma / Nazwisko i imię

Jeśli informacji o rodzajach prowadzonej działalności jest więcej niż wierszy przeznaczonych na ich wpisanie, informacje o pozostałych należy

wpisać na kolejnych egzemplarzach załącznika KRS-ZM.

Część I

OKREŚLENIE SPOSOBU ZMIANY INFORMACJI O PRZEDMIOCIE DZIAŁALNOŚCI

I.1

1. Wpis informacji polega na

1.

•

•

Wykreśleniu cał ej dotychczasowej treści informacji o przedmiocie dział alności i wpisaniu nowego

przedmiotu dział alności

2.

Wykreśleniu tylko niektórych rodzajów dział alności

i / lub dopisaniu nowych

W przypadku zaznaczenia kwadratu nr 1 należy w części I.2 wpisać aktualny opis rodzaju działalności, zaznaczając jednocześnie kwadraty

w kolumnie „Wpis”.

W przypadku zaznaczenia kwadratu nr 2 należy podać każdy wykreślany rodzaj działalności, zaznaczając kwadraty w kolumnie „Wykreślenie”,

i wpisać nowy rodzaj działalności, zaznaczając kwadrat w kolumnie „Wpis”.

Wpis

Wykre lenie

I.2 OPIS PRZEDMIOTU DZIAŁALNOŚCI WEDŁUG POLSKIEJ KLASYFIKACJI DZIAŁALNOŚCI (PKD)

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

ś

1

Opis przedmiotu działalności

Kod PKD

1

Polska Klasyfikacja Dział alności stanowi zał ącznik do rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 7 października 1997 r. w sprawie Polskiej

Klasyfikacji Dział alności (PKD) (Dz.U. Nr 128, poz. 829, z 1998 r. Nr 143, poz. 918, z 1999 r. Nr 92, poz. 1047 i z 2001r. Nr 12, poz. 93).

KRS-ZM

1/2

Wykre lenie

Wpis

Dziennik Ustaw Nr 95

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

ś

Poz. 842

Opis przedmiotu działalności

Kod PKD

Część II

II.1

PODPISY OSÓB SKŁADAJĄCYCH WNIOSEK

KRS-ZM

2/2

Za∏àcznik nr 19

KRS-ZN

SPRAWOZDANIA FINANSOWE I INNE DOKUMENTY

CORS

CentrumOgólnopolskichRejestrówSądowych

Krajowy Rejestr

Sądowy

Załącznik do wniosku o wpis / zmianę danych

w rejestrze przedsiębiorców

DANE PODMIOTU (zgodne z podanymi na wniosku)

Nazwa / firma / nazwisko i imię

Jeśli składane sprawozdania finansowe i inne dokumenty obejmują wiele okresów sprawozdawczych, wzmianki o nich należy wpisać na kolejnych

egzemplarzach załącznika „Sprawozdania finansowe i inne dokumenty”.

Część I

I.1

ROCZNE SPRAWOZDANIE FINANSOWE

1.

Okres, za jaki zł ożono sprawozdanie

2.

Data zł ożenia sprawozdania (dzień – miesiąc – rok) –

wypeł nia sąd

-

I.2

-

OPINIA BIEGŁEGO REWIDENTA

3.

I.3

Okres, za jaki zł ożono opinię

UCHWAŁA LUB POSTANOWIENIE O ZATWIERDZENIU SPRAWOZDANIA FINANSOWEGO

4.

Okres, za jaki zł ożono dokument

SPRAWOZDANIE Z DZIAŁALNOŚCI

I.4

5.

Okres, za jaki zł ożono sprawozdanie

Część II

II.1

PODPISY OSÓB SKŁADAJĄCYCH WNIOSEK

KRS-ZN

1/1

Warszawa, dnia 1 lipca 2002 r.

Nr 95

TREÂå

Poz.

ROZPORZÑDZENIA

842 — Ministra SprawiedliwoÊci z dnia 11 czerwca 2002 r. zmieniajàce rozporzàdzenie w sprawie okreÊlenia wzorów urz´dowych formularzy wniosków o wpis do Krajowego Rejestru

Sàdowego oraz sposobu i miejsca ich udost´pniania . . . . . . . . . . . 6217

843 — Ministra SprawiedliwoÊci z dnia 12 czerwca 2002 r. w sprawie okreÊlenia sàdów rejonowych prowadzàcych ksi´gi wieczyste . . . . . . . . . . . . . . . . 6290

842

ROZPORZÑDZENIE MINISTRA SPRAWIEDLIWOÂCI

z dnia 11 czerwca 2002 r.

zmieniajàce rozporzàdzenie w sprawie okreÊlenia wzorów urz´dowych formularzy wniosków o wpis do Krajowego Rejestru Sàdowego oraz sposobu i miejsca ich udost´pniania.

Na podstawie art. 19 ust. 6 ustawy z dnia 20 sierpnia 1997 r. o Krajowym Rejestrze Sàdowym (Dz. U.

z 2001 r. Nr 17, poz. 209 i Nr 110, poz. 1189 oraz z 2002 r.

Nr 1, poz. 2) zarzàdza si´, co nast´puje

3) za∏àczniki nr 2, 3, 4, 7, 9, 10, 12, 13, 16, 17, 24, 31, 32,

38, 45, 52, 59, 64, 65 do rozporzàdzenia otrzymujà

brzmienie okreÊlone odpowiednio w za∏àcznikach

nr 1—19 do niniejszego rozporzàdzenia;

załącznik KRS-WE „Wspólnicy spółki z ograniczoną odpowiedzialnością podlegający wpisowi do rejestru”.

KRS-W3

3/4

4. W celu wpisania informacji na temat organu uprawnionego do reprezentacji spółki i osób wchodzących w jego skład oraz

sposobu reprezentacji należy wypełnić załącznik KRS-WK „Organy podmiotu / wspólnicy uprawnieni do reprezentowania

spółki”.

5. W celu wpisania informacji na temat organu nadzoru i osób wchodzących w jego skład należy wypełnić załącznik KRS-WK

„Organy podmiotu / wspólnicy uprawnieni do reprezentowania spółki”.

6. Jeśli spółka posiada prokurentów, należy wypełnić załącznik KRS-WL „Prokurenci”.

7. W celu wpisania przedmiotu działalności przedsiębiorcy należy wypełnić załącznik KRS-WM „Przedmiot działalności”.

8. Jeśli razem z niniejszym wnioskiem składane są: roczne sprawozdanie finansowe, opinia biegłego rewidenta, uchwała lub

postanowienie o zatwierdzeniu sprawozdania finansowego lub sprawozdanie z działalności spółki, należy wypełnić załącznik

KRS-ZN „Sprawozdania finansowe i inne dokumenty”.

D.1.1 Lista zał ączonych formularzy uzup eł niających

Lp.

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

Symbol i nazwa zał ącznika

Liczba zał ączników

KRS-WA Oddział y, terenowe jednostki organizacyjne

KRS-WE Wspólnicy spół ki z ograniczoną odpowiedzialnością podlegający wpisowi do rejestru

KRS-WH Sposób powstania podmiotu

KRS-WK Organy podmiotu / wspólnicy uprawnieni do reprezentowania spół ki

KRS-WL Prokurenci

KRS-WM Przedmiot dział alności

KRS-ZN Sprawozdania finansowe i inne dokumenty

D.1.2 Lista zał ączonych dokumentów

Nazwa dokumentu

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

Liczba egzemplarzy

Umowa spół ki

Oświadczenie zarządu o wniesieniu kapitał u

Dokument o powoł aniu czł onków organów spół ki

Lista wspólników

Wzory podpisów

Nazwiska, imiona i adresy czł onków zarządu

Nazwisko, imię albo firma i siedziba oraz adres jedynego wspólnika

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

D.2

OSOBY SKŁADAJĄCE WNIOSEK

Imię i nazwisko

Data

Podpis

Miejsce na naklejenie znaczków sądowych, potwierdzenie opł aty ew. potwierdzenie przelewu

KRS-W3

4/4

Za∏àcznik nr 3

Sygnatura akt (wypełnia sąd)

KRS-W4

Wniosek o rejestrację podmiotu

w rejestrze przedsiębiorców

CORS

CentrumOgólnopolskichRejestrówSądowych

Krajowy Rejestr

Sądowy

SPÓŁKA AKCYJNA

• Formularz należy wypełnić w języku polskim, czytelnie, na maszynie, komputerowo lub ręcznie, wielkimi, drukowanymi literami.

• Wnioskodawca wypełnia pola jasne.

• We wszystkich wypełnianych polach, w których występuje możliwość wyboru, należy wstawić X w jednym odpowiednim kwadracie.

• Wszystkie pola, w których nie będą wpisane odpowiednie informacje, należy przekreślić.

• Wniosek składa się do sądu rejonowego (sądu gospodarczego) właściwego ze względu na siedzibę podmiotu, którego wpis dotyczy.

Wniosek można złożyć w biurze podawczym właściwego sądu lub nadać w urzędzie pocztowym na adres sądu.

• Wniosek złożony z naruszeniem przepisu art.19 ust.2 ustawy o Krajowym Rejestrze Sądowym lub nieprawidłowo wypełniony podlega

zwróceniu, bez wzywania o uzupełnienie braków.

Miejsce na notatki Sądu

Data wpływu (wypełnia Sąd)

SĄD, DO KTÓREGO SKŁADANY JEST WNIOSEK

1.

Nazwa sądu

Sąd Rejonowy .........................................................................................................................................

SIEDZIBA PODMIOTU, KTÓREGO DOTYCZY WPIS

2.

Województwo

3.

Powiat

4.

Gmina

5.

Miejscowość

OKREŚLENIE REJESTRACJI

6.

Rejestracja dotyczy

1.

Nowego podmiotu

2.

Podmiotu uprzednio zarejestrowanego

(przerejestrowanie)1

2.

Inny wnioskodawca

Część A

A.1

DANE WNIOSKODAWCY

7.

Wnioskodawca

1.

Spół ka / spół ka w organizacji

Pola o numerach 8 i 9 należy wypełnić tylko wówczas, gdy w polu 7 zaznaczono „Inny wnioskodawca”. W pozostałych przypadkach pola te

należy przekreślić.

1

8.

Nazwa / firma lub nazwisko

9.

Imię

Dotyczy podmiotu, który przed 1 stycznia 2001 r. uzyskał wpis w odpowiednim rejestrze sądowym.

KRS-W4

1/5

A.2

Poz. 842

DANE ADRESATA KORESPONDENCJI

A.2.1 Oznaczenie adresata koresponden cji

10. Nazwa / firma lub nazwisko

11. Imię

A.2.2 Adres dla korespondencji

12. Ulica

16. Kod pocztowy

A.3

13. Nr domu

14. Nr lokalu

17. Poczta

15. Miejscowość

18. Kraj

DANE PEŁNOMOCNIKA PROCESOWEGO

A.3.1 Oznaczenie peł nomocnika

19. Nazwa / firma lub nazwisko

20. Imię

A.3.2 Adres peł nomocnika

21. Ulica

25. Kod pocztowy

22. Nr domu

23. Nr lokalu

26. Poczta

24. Miejscowość

27. Kraj

Część B

Wnoszę o dokonanie wpisu zgodnie z informacjami zamieszczonymi

we wniosku i na załącznikach

B.1

DANE PODMIOTU

28. Firma spół ki

29. Oznaczenie formy prawnej

Spółka akcyjna

Część C

C.1

DANE O WCZEŚNIEJSZEJ REJESTRACJI SPÓŁKI

(Część C.1 dotyczy tylko spółki uprzednio zarejestrowanej. W przypadku zgłoszenia nowej spółki informacje o numerach od 30 do 33 należy

przekreślić.)

30. Nazwa sądu prowadzącego rejestr

31. Nazwa rejestru

32. Numer w rejestrze

RHB

33. Numer identyfikacyjny REGON

C.2

INFORMACJA O PROWADZENIU DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ Z INNYMI PODMIOTAMI NA

PODSTAWIE UMOWY SPÓŁKI CYWILNEJ

34. Czy przedsiębiorca prowadzi dział alność gospodarczą z innymi podmiotami na podstawie

umowy spół ki cywilnej?

NIE

KRS-W4

2/5

TAK

C.3

SIEDZIBA I ADRES SPÓŁKI

35. Województwo

36. Powiat

37. Gmina

38. Miejscowość

39. Ulica

40. Nr domu

42. Kod pocztowy

C.4

Poz. 842

41. Nr lokalu

43. Poczta

INFORMACJA NA TEMAT STATUTU SPÓŁKI

(Dla spółki uprzednio zarejestrowanej należy podać informację o statucie stanowiącym podstawę dokonania wpisu do Rejestru Handlowego

oraz o zmianach statutu spółki dotychczas niezarejestrowanych.)

44. Data sporządzenia aktu notarialnego (dzień – miesiąc – rok), oznaczenie notariusza i kancelarii notarialnej, numer repertorium

oraz dla spół ki przerejestrowywanej, w przypadku zmiany statutu – numery zmienionych, dodanych, usuniętych paragrafów

(innych jednostek redakcyjnych)

C.5

INFORMACJA O CZASIE, NA JAKI UTWORZONA JEST SPÓŁKA

45. Spół ka utworzona jest na czas

1.

2.

C.6

Oznaczony, jaki ?

Nieoznaczony

INFORMACJA O PIŚMIE PRZEZNACZONYM DO OGŁOSZEŃ SPÓŁKI INNYM NIŻ MONITOR

SĄDOWY I GOSPODARCZY

46. Oznaczenie pisma przeznaczonego do ogł oszeń spół ki

C.7

C.8

INFORMACJA O SZCZEGÓLNYCH UPRAWNIENIACH

47. Czy statut przyznaje uprawnienia osobiste określonym akcjonariuszom lub tytuły uczestnictwa

w dochodach lub majątku spół ki niewynikających z akcji ?

TAK

NIE

48. Czy statut przyznaje obligatariuszom prawo do udział u w zysku ?

TAK

NIE

INFORMACJA O AKCJONARIUSZU, DO KTÓREGO W CAŁOŚCI NALEŻĄ AKCJE SPÓŁKI

49. Czy akcjonariusz posiada cał ość akcji spół ki ?

TAK

NIE

50. Czy akcjonariusz jest osobą fizyczną?

TAK

NIE

(Jeśli zaznaczono odpowiedź „NIE”, pola o numerach od 50 do 57 należy przekreślić.)

(Jeśli zaznaczono odpowiedź „TAK”, pola o numerach 56 i 57 należy przekreślić.)

51. Nazwa / firma / nazwisko lub pierwszy czł on nazwiska

zł ożonego

52. Drugi czł on nazwiska zł ożonego

53. Pierwsze imię

54. Drugie imię

55. Numer PESEL

KRS-W4

3/5

56. Numer KRS

C.9

— 6229 —

Poz. 842

57. Numer identyfikacyjny REGON

INFORMACJA O KAPITALE SPÓŁKI

58. Wysokość kapitał u zakł adowego spół ki

59. Waluta

Sł ownie

60. Wartość akcji objętych za aport

61. Waluta

Sł ownie

62. Wysokość kapitał u docelowego

63. Waluta

Sł ownie

64. Łączna liczba akcji wszystkich emisji

65. Wartość nominalna jednej akcji

66. Waluta

Sł ownie

67. Kwotowe określenie części kapitał u wpł aconego

68. Waluta

Sł ownie

C.10

INFORMACJA O PODJĘCIU UCHWAŁY O EMISJACH OBLIGACJI ZAMIENNYCH I AKCJI

WYDAWANYCH ZA TE OBLIGACJE

(Jeśli taka uchwała nie została podjęta, pole numer 69 należy przekreślić.)

69. Data podjęcia uchwał y (dzień – miesiąc – rok)

-

-

Część D

D.1

INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH

1. Jeśli spółka posiada oddziały, należy wypełnić załącznik KRS-WA „Oddziały, terenowe jednostki organizacyjne”.

2. Jeśli spółka powstała w wyniku połączenia, podziału lub przekształcenia, należy wypełnić załącznik KRS-WH „Sposób

powstania podmiotu”.

3. W celu wpisania informacji o emisjach akcji należy wypełnić załącznik KRS-WG „Emisje akcji”.

4. W celu wpisania informacji na temat organu uprawnionego do reprezentacji spółki i osób wchodzących w jego skład oraz

sposobu reprezentacji należy wypełnić załącznik KRS-WK „Organy podmiotu / wspólnicy uprawnieni do reprezentowania

spółki”.

5. W celu wpisania informacji na temat organu nadzoru i osób wchodzących w jego skład należy wypełnić załącznik KRS-WK

„Organy podmiotu / wspólnicy uprawnieni do reprezentowania spółki”.

6. Jeśli spółka posiada prokurentów, należy wypełnić załącznik KRS-WL „Prokurenci”.

7. W celu wpisania przedmiotu działalności spółki należy wypełnić załącznik KRS-WM „Przedmiot działalności”.

8. Jeśli razem z niniejszym wnioskiem składane są: roczne sprawozdanie finansowe, opinia biegłego rewidenta, uchwała lub

postanowienie o zatwierdzeniu sprawozdania finansowego lub sprawozdanie z działalności spółki, należy wypełnić załącznik

KRS-ZN „Sprawozdania finansowe i inne dokumenty.

D.1.1 Lista zał ączonych formularzy uzup eł niających

Lp.

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

Symbol i nazwa zał ącznika

Liczba zał ączników

KRS-WA Oddział y, terenowe jednostki organizacyjne

KRS-WH Sposób powstania podmiotu

KRS-WG Emisje akcji

KRS-WK Organy podmiotu / wspólnicy uprawnieni do reprezentowania spół ki

KRS-WL Prokurenci

KRS-WM Przedmiot dział alności

KRS-ZN Sprawozdania finansowe i inne dokumenty

KRS-W4

4/5

D.1.2 Lista zał ączonych dokumentów

Nazwa dokumentu

1.

2.

3.

4.

5.

Liczba egzemplarzy

Statut spół ki

Oświadczenie zarządu o wniesieniu kapitał u

Dokument o powoł aniu czł onków organów spół ki

Wzory podpisów

W przypadku jednoosobowej spół ki akcyjnej – adres jedynego akcjonariusza

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

D.2

OSOBY SKŁADAJĄCE WNIOSEK

Imię i nazwisko

Data

Podpis

Miejsce na naklejenie znaczków sądowych, potwierdzenie opł aty ew. potwierdzenie przelewu

KRS-W4

5/5

Za∏àcznik nr 4

Sygnatura akt (wypełnia sąd)

KRS-W7

CORS

Wniosek o rejestrację podmiotu

w rejestrze przedsiębiorców

CentrumOgólnopolskichRejestrówSądowych

PRZEDSIĘBIORSTWO ZAGRANICZNE

Krajowy Rejestr

Sądowy

w rozumieniu art. 36 pkt 11 ustawy o Krajowym Rejestrze Sądowym

• Formularz należy wypełnić w języku polskim, czytelnie, na maszynie, komputerowo lub ręcznie, wielkimi, drukowanymi literami.

• Wnioskodawca wypełnia pola jasne.

• We wszystkich wypełnianych polach, w których występuje możliwość wyboru, należy wstawić X w jednym odpowiednim kwadracie.

• Wszystkie pola, w których nie będą wpisane odpowiednie informacje, należy przekreślić.

• Wniosek składa się do sądu rejonowego (sądu gospodarczego) właściwego ze względu na siedzibę podmiotu, którego wpis dotyczy.

Wniosek można złożyć w biurze podawczym właściwego sądu lub nadać w urzędzie pocztowym na adres sądu.

• Wniosek złożony z naruszeniem przepisu art.19 ust. 2 ustawy o Krajowym Rejestrze Sądowym lub nieprawidłowo wypełniony podlega

zwróceniu, bez wzywania o uzupełnienie braków.

Miejsce na notatki Sądu

Data wpływu (wypełnia Sąd)

SĄD, DO KTÓREGO SKŁADANY JEST WNIOSEK

1.

Nazwa sądu

Sąd Rejonowy .........................................................................................................................................

SIEDZIBA PODMIOTU, KTÓREGO DOTYCZY WPIS

2.

Województwo

3.

Powiat

4.

Gmina

5.

Miejscowość

OKREŚLENIE REJESTRACJI

6.

Rejestracja dotyczy

1.

Nowego podmiotu

2.

Podmiotu uprzednio zarejestrowanego

(przerejestrowanie)1

2.

Inny wnioskodawca

Część A

A.1

DANE WNIOSKODAWCY

7.

Wnioskodawca

1.

Podmiot, którego dotyczy wpis

Pola o numerach 8 i 9 należy wypełnić tylko wówczas, gdy w polu 7 zaznaczono „Inny wnioskodawca”. W pozostałych przypadkach pola te

należy przekreślić.

A.2

8.

Nazwa / firma lub nazwisko

9.

Imię

DANE ADRESATA KORESPONDENCJI

A.2.1 Oznaczenie adresata koresponden cji

10. Nazwa / firma lub nazwisko

11. Imię

1

Dotyczy podmiotu, który przed 1 stycznia 2001 r. uzyskał wpis w odpowiednim rejestrze sądowym.

KRS-W7

1/4

A.2.2 Adres dla korespondencji

12. Ulica

16. Kod pocztowy

A.3

13. Nr domu

Poz. 842

14. Nr lokalu

17. Poczta

15. Miejscowość

18. Kraj

DANE PEŁNOMOCNIKA PROCESOWEGO

A.3.1 Oznaczenie peł nomocnika

19. Nazwa / firma lub nazwisko

20. Imię

A.3.2 Adres peł nomocnika

21. Ulica

25. Kod pocztowy

22. Nr domu

23. Nr lokalu

26. Poczta

24. Miejscowość

27. Kraj

Część B

Wnoszę o dokonanie wpisu zgodnie z informacjami zamieszczonymi

we wniosku i na załącznikach

B.1

DANE PODMIOTU

28. Oznaczenie, pod którym prowadzone jest przedsiębiorstwo zagraniczne

29. Oznaczenie formy prawnej

Przedsiębiorstwo Zagraniczne

Część C

C.1

DANE PRZEDSIĘBIORCY PROWADZĄCEGO PRZEDSIĘBIORSTWO ZAGRANICZNE

30. Czy przedsiębiorca prowadzący przedsiębiorstwo zagraniczne jest osobą fizyczną?

(- Jeśli zaznaczono odpowiedź „TAK”, pole o numerze 36 należy przekreślić.

- Jeśli zaznaczono odpowiedź „NIE”, w polu o numerze 31 należy wpisać, obok nazwy / firmy,

formę prawną przedsiębiorcy. )

C.2

NIE

KRS-W7

2/4

TAK

31. Nazwa / Firma / Nazwisko lub pierwszy czł on nazwiska

zł ożonego

32. Drugi czł on nazwiska zł ożonego

33. Pierwsze imię

34. Drugie imię

35. Numer PESEL przedsiębiorcy

36. Numer identyfikacyjny REGON przedsiębiorcy

DANE O WCZEŚNIEJSZEJ REJESTRACJI PODMIOTU

37. Nazwa sądu prowadzącego rejestr

38. Nazwa rejestru

Rejestr Przedsiębiorstw Zagranicznych

39. Numer w rejestrze

40. Numer identyfikacyjny REGON przedsiębiorstwa zagranicznego

C.3

Poz. 842

WZMIANKA O PROWADZENIU DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ Z INNYMI PODMIOTAMI NA

PODSTAWIE UMOWY SPÓŁKI CYWILNEJ

41. Czy przedsiębiorca prowadzi dział alność gospodarczą z innymi podmiotami na podstawie

umowy spół ki cywilnej?

C.4

TAK

NIE

SIEDZIBA I ADRES PRZEDSIĘBIORSTWA W POLSCE

42. Województwo

43. Powiat

44. Gmina

45. Miejscowość

46. Ulica

47. Nr domu

49. Kod pocztowy

C.5

48. Nr lokalu

50. Poczta

INFORMACJA NA TEMAT ZEZWOLENIA NA DZIAŁANIE PRZEDSIĘBIORSTWA W POLSCE

51. Oznaczenie organu, który wydał zezwolenie, numer i data zezwolenia (dzień – miesiąc – rok)

C.6

DANE OSOBY, KTÓREJ WYDANO ZEZWOLENIE NA DZIAŁALNOŚĆ PRZEDSIĘBIORSTWA W

POLSCE

52. Czy osoba, której wydano zezwolenie jest osobą fizyczną?

(Jeśli zaznaczono odpowiedź „TAK” pole o numerze 58 należy przekreślić.)

54. Drugi czł on nazwiska zł ożonego

53. Nazwa / Firma / Nazwisko lub pierwszy czł on nazwiska

zł ożonego

55. Pierwsze imię

57. Numer PESEL

58. Numer identyfikacyjny REGON

C.6.1 Adres osoby

59. Kraj

60. Miejscowość

64. Kod pocztowy

NIE

56. Drugie imię

61. Ulica

C.7

TAK

62. Nr domu

63. Nr lokalu

65. Poczta

PEŁNOMOCNIK UPRAWNIONY DO DZIAŁANIA W ZAKRESIE DZIAŁALNOŚCI

PRZEDSIĘBIORSTWA ZAGRANICZNEGO

(Jeśli pełnomocników uprawnionych do działania w zakresie działalności przedsiębiorstwa jest więcej niż jeden, wówczas

należy wypełnić drugi egzemplarz wniosku o rejestrację przedsiębiorstwa zagranicznego. W egzemplarzu tym należy wpisać

dane tylko w części B.1 oraz dotyczące pełnomocnika w części C.7, a pozostałe pola przekreślić.)

66. Czy peł nomocnik jest osobą fizyczną?

(Jeśli zaznaczono odpowiedź „TAK” pola o numerach 72 i 73 należy przekreślić.)

67. Nazwa / Firma / Nazwisko lub pierwszy czł on nazwiska

zł ożonego

68. Drugi czł on nazwiska zł ożonego

69. Pierwsze imię

70. Drugie imię

TAK

NIE

KRS-W7

3/4

71. Numer PESEL

72. Numer KRS

73. Numer identyfikacyjny REGON

74. Zakres umocowania peł nomocnika

Część D

D.1

INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH

1. Jeśli przedsiębiorstwo zagraniczne posiada oddziały, należy wypełnić załącznik KRS-WA „Oddziały, terenowe jednostki

organizacyjne”.

2. W celu wpisania przedmiotu działalności przedsiębiorstwa zagranicznego należy wypełnić załącznik KRS-WM „Przedmiot

działalności”.

3. Jeśli razem z niniejszym wnioskiem składane są: roczne sprawozdanie finansowe, opinia biegłego rewidenta, uchwała lub

postanowienie o zatwierdzeniu sprawozdania finansowego, należy wypełnić załącznik KRS-ZN „Sprawozdania finansowe

i inne dokumenty”.

D.1.1 Lista zał ączonych formularzy uzup eł niających

Lp.

1.

2.

3.

4.

5.

Symbol i nazwa zał ącznika

Liczba zał ączników

KRS-WA Oddział y, terenowe jednostki organizacyjne

KRS-WM Przedmiot dział alności

KRS-ZN Sprawozdania finansowe i inne dokumenty

D.1.2 Lista zał ączonych dokumentów

Nazwa dokumentu

1.

Liczba egzemplarzy

Adres (adres dla doręczeń) peł nomocnika uprawnionego do dział ania w zakresie dział alności

przedsiębiorstwa zagranicznego w Polsce

2.

3.

4.

5.

6.

7.

D.2

OSOBY SKŁADAJĄCE WNIOSEK

Imię i nazwisko

Data

Podpis

Miejsce na naklejenie znaczków sądowych, potwierdzenie opł aty ew. potwierdzenie przelewu

Za∏àcznik nr 5

Sygnatura akt (wypełnia sąd)

KRS-W9

Wniosek o rejestrację podmiotu

w rejestrze przedsiębiorców

CORS

CentrumOgólnopolskichRejestrówSądowych

FUNDACJA, STOWARZYSZENIE,

INNA ORGANIZACJA SPOŁECZNA LUB ZAWODOWA

podejmująca działalność gospodarczą

Krajowy Rejestr

Sądowy

• Formularz należy wypełnić w języku polskim, czytelnie, na maszynie, komputerowo lub ręcznie, wielkimi, drukowanymi literami.

• Wnioskodawca wypełnia pola jasne.

• We wszystkich wypełnianych polach, w których występuje możliwość wyboru, należy wstawić X w jednym odpowiednim kwadracie.

• Wszystkie pola, w których nie będą wpisane odpowiednie informacje, należy przekreślić.

• Wniosek składa się do sądu rejonowego (sądu gospodarczego) właściwego ze względu na siedzibę podmiotu, którego wpis dotyczy.

Wniosek można złożyć w biurze podawczym właściwego sądu lub nadać w urzędzie pocztowym na adres sądu.

• Wniosek złożony z naruszeniem przepisu art.19 ust. 2 ustawy o Krajowym Rejestrze Sądowym lub nieprawidłowo wypełniony podlega

zwróceniu, bez wzywania o uzupełnienie braków.

Miejsce na notatki Sądu

Data wpływu (wypełnia Sąd)

SĄD, DO KTÓREGO SKŁADANY JEST WNIOSEK

1.

Nazwa sądu

Sąd Rejonowy .........................................................................................................................................

SIEDZIBA PODMIOTU, KTÓREGO DOTYCZY WPIS

2.

Województwo

3.

Powiat

4.

Gmina

5.

Miejscowość

Część A

A.1

DANE PODMIOTU, KTÓREGO DOTYCZY WPIS

6.

Numer KRS

7.

Oznaczenie formy prawnej lub rodzaju organizacji

1.

Fundacja

2.

Stowarzyszenie lub inna organizacja społ eczna lub

zawodowa, jaka?

(W przypadku zaznaczenia odpowiedzi 2 należy wpisać odpowiedni rodzaj organizacji zgodny z wykazem w „Objaśnieniach” na str. 4)

8.

Nazwa podmiotu

9.

Numer identyfikacyjny REGON

KRS-W9

1/4

Część B

B.1

DANE WNIOSKODAWCY

10. Wnioskodawca

1.

2.

Podmiot, którego dotyczy wpis

Inny wnioskodawca

Pola o numerach 11 i 12 należy wypełnić tylko wówczas, gdy w polu 10 zaznaczono „Inny wnioskodawca”. W pozostałych przypadkach pola te

należy przekreślić.

11. Nazwa / firma lub nazwisko

12. Imię

B.2

DANE ADRESATA KORESPONDENCJI

B.2.1 Oznaczenie adresata koresponden cji

13. Nazwa / firma lub nazwisko

14. Imię

B.2.2 Adres dla korespondencji

15. Ulica

19. Kod pocztowy

B.3

16. Nr domu

17. Nr lokalu

20. Poczta

18. Miejscowość

21. Kraj

DANE PEŁNOMOCNIKA PROCESOWEGO

B.3.1 Oznaczenie peł nomocnika

22. Nazwa / firma lub nazwisko

23. Imię

B.3.2 Adres peł nomocnika

24. Ulica

28. Kod pocztowy

25. Nr domu

29. Poczta

26. Nr lokalu

27. Miejscowość

30. Kraj

Część C

Wnoszę o dokonanie wpisu zgodnie z informacjami zamieszczonymi

we wniosku i na załącznikach

C.1

INFORMACJA O PROWADZENIU DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ Z INNYMI PODMIOTAMI NA

PODSTAWIE UMOWY SPÓŁKI CYWILNEJ

31. Czy przedsiębiorca prowadzi dział alność gospodarczą z innymi podmiotami na podstawie

umowy spół ki cywilnej?

C.2

TAK

NIE

ZMIANA STATUTU PODMIOTU

(Należy wypełnić tylko wówczas, gdy podjęcie działalności gospodarczej wymagało zmiany statutu. Jeśli statut nie uległ zmianie, pole

oznaczone numerem 31 należy przekreślić.)

32. Data zmiany statutu (dzień – miesiąc – rok) oraz zmienione, dodane, usunięte paragrafy (inne jednostki redakcyjne)

KRS-W9

2/4

Część D

D.1

INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH

1. W celu wpisania przedmiotu działalności gospodarczej podmiotu należy wypełnić załącznik KRS-WM „Przedmiot działalności”.

2. W celu wpisania informacji (jeśli wcześniej nie była zgłaszana) o posiadanym przez podmiot numerze REGON należy wypełnić