Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 30 lipca 2001 r. w sprawie rodzajów dokumentacji medycznej, sposobu jej prowadzenia oraz szczegółowych warunków jej udostępniania.

§ 2. Rozporzàdzenie wchodzi w ˝ycie z dniem og∏oszenia.

5) w za∏àczniku nr 5 do instrukcji przeprowadzania egzaminów paƒstwowych w tabeli 1 w poz. 6 w ko-

Minister Transportu i Gospodarki Morskiej

w z. K. J. Tchórzewski

902

ROZPORZÑDZENIE MINISTRA TRANSPORTU I GOSPODARKI MORSKIEJ

z dnia 3 sierpnia 2001 r.

w sprawie zmiany rozporzàdzenia zmieniajàcego rozporzàdzenie w sprawie wymiany praw jazdy.

Na podstawie art. 150 ust. 2 ustawy z dnia 20 czerwca 1997 r. — Prawo o ruchu drogowym (Dz. U. Nr 98,

poz. 602, Nr 123, poz. 779 i Nr 160, poz. 1086, z 1998 r.

Nr 106, poz. 668 i Nr 133, poz. 872, z 1999 r. Nr 106, poz.

1216, z 2000 r. Nr 12, poz. 136, Nr 43, poz. 483 i Nr 53,

poz. 649 oraz z 2001 r. Nr 27, poz. 298) zarzàdza si´, co

nast´puje

rozporzàdzenie w sprawie wymiany praw jazdy (Dz. U.

Nr 70, poz. 732) w § 2 wyrazy „13 sierpnia 2001 r.” zast´puje si´ wyrazami „1 paêdziernika 2001 r.”

§ 1. W rozporzàdzeniu Ministra Transportu i Gospodarki Morskiej z dnia 13 czerwca 2001 r. zmieniajàcym

Minister Transportu i Gospodarki Morskiej

w z. K. J. Tchórzewski

§ 2. Rozporzàdzenie wchodzi w ˝ycie z dniem og∏oszenia.

903

ROZPORZÑDZENIE MINISTRA ZDROWIA

z dnia 30 lipca 2001 r.

w sprawie rodzajów indywidualnej dokumentacji medycznej, sposobu jej prowadzenia

oraz szczegó∏owych warunków jej udost´pniania.

Na podstawie art. 41 ust. 2 ustawy z dnia 5 grudnia 1996 r. o zawodzie lekarza (Dz. U. z 1997 r. Nr 28,

poz. 152 i Nr 88, poz. 554, z 1998 r. Nr 106, poz. 668

i Nr 162, poz. 1115, z 1999 r. Nr 60, poz. 636 i Nr 64,

poz. 729 oraz z 2000 r. Nr 12, poz. 136, Nr 60, poz. 698,

Nr 94, poz. 1037 i Nr 120, poz. 1268) zarzàdza si´, co nast´puje

2. Dokumentem medycznym, o którym mowa

w ust. 1, jest ka˝dy fizycznie wyodr´bniony noÊnik informacji, który zawiera co najmniej

§ 1. 1. Rozporzàdzenie okreÊla rodzaje, sposób prowadzenia oraz szczegó∏owe warunki udost´pniania indywidualnej dokumentacji medycznej przez lekarza

udzielajàcego Êwiadczeƒ zdrowotnych poza zak∏adami

opieki zdrowotnej.

2) oznaczenie lekarza, który sporzàdzi∏ dokument,

1) oznaczenie pacjenta, którego stanu zdrowia lub

udzielanych Êwiadczeƒ zdrowotnych dokument

dotyczy, pozwalajàce na ustalenie jego to˝samoÊci,

3) dane odnoszàce si´ do stanu zdrowia pacjenta lub

udzielonych Êwiadczeƒ zdrowotnych,

4) dat´ sporzàdzenia.

2. Lekarz, o którym mowa w ust. 1, prowadzi równie˝ innà dokumentacj´ medycznà w zakresie wynikajàcym z odr´bnych przepisów.

§ 3. Dokumentacja jest prowadzona, w odniesieniu

do ka˝dego pacjenta, w formie pisemnej.

§ 2. 1. Indywidualnà dokumentacj´ medycznà, zwanà dalej „dokumentacjà”, stanowià zbiory dokumentów medycznych, zawierajàcych dane i informacje medyczne, dotyczàce stanu zdrowia pacjenta oraz udzielanych Êwiadczeƒ zdrowotnych.

§ 4. 1. Dokumentacj´ dzieli si´ na dokumentacj´

wewn´trznà, przeznaczonà dla lekarza, oraz dokumentacj´ zewn´trznà, przeznaczonà dla pacjenta korzystajàcego ze Êwiadczeƒ zdrowotnych udzielanych przez

lekarza.

2. Dokumentacjà wewn´trznà jest historia zdrowia

i choroby.

Poz. 903

praktyki lekarskiej — równie˝ numer wpisu do

rejestru, prowadzonego przez w∏aÊciwà okr´gowà rad´ lekarskà,

3. Dokumentacjà zewn´trznà sà: skierowania do

szpitala lub innego zak∏adu opieki zdrowotnej, skierowania na badania diagnostyczne i konsultacje, karta

przebiegu cià˝y, zaÊwiadczenia, orzeczenia i opinie lekarskie oraz inne dokumenty o podobnym charakterze

i przeznaczeniu.

3) o ogólnym stanie zdrowia i istotnych chorobach

oraz problemach medycznych pacjenta,

§ 5. Dokumentacja mo˝e byç równie˝ sporzàdzana

i utrwalana na komputerowych noÊnikach informacji,

pod warunkiem

5) ocen´ Êrodowiskowà, z zastrze˝eniem ust. 5.

c) podpis lekarza,

4) o poradach ambulatoryjnych lub wizytach domowych,

1) zachowania selektywnoÊci dost´pu do zbioru informacji,

2. Cz´Êç historii zdrowia i choroby dotyczàca ogólnego stanu zdrowia i istotnych chorób oraz problemów medycznych zawiera informacje o

2) zabezpieczenia zbioru informacji przed dost´pem

osób nieuprawnionych,

1) przebytych powa˝nych chorobach,

3) zabezpieczenia zbioru informacji przed zniszczeniem,

2) chorobach przewlek∏ych,

3) pobytach w szpitalu,

4) sporzàdzania zbioru informacji w zakresie pozwalajàcym na prowadzenie dokumentacji w formie pisemnej,

4) zabiegach chirurgicznych,

5) sporzàdzania i przechowywania podpisanych przez

lekarza wydruków.

6) uczuleniach,

§ 6. Histori´ zdrowia i choroby zak∏ada si´ przy

udzielaniu Êwiadczenia zdrowotnego po raz pierwszy.

5) szczepieniach i stosowanych surowicach,

7) obcià˝eniach dziedzicznych.

3. Cz´Êç historii zdrowia i choroby dotyczàca porad

ambulatoryjnych lub wizyt domowych zawiera

§ 7. Lekarz dokonuje w dokumentacji wewn´trznej

wpisu o wydaniu dokumentacji zewn´trznej lub za∏àcza jej kopie.

1) dat´ porady ambulatoryjnej lub wizyty domowej,

§ 8. 1. Lekarz w∏àcza do prowadzonej dokumentacji

wewn´trznej kopie przedstawionych przez pacjenta

dokumentów medycznych lub odnotowuje zawarte

w nich informacje istotne dla procesu diagnostycznego lub leczniczego.

3) informacj´ o zleconych badaniach diagnostycznych lub konsultacjach,

2. Dokument medyczny w∏àczony do dokumentacji

wewn´trznej nie mo˝e byç z niej usuni´ty.

2) dane z wywiadu i badania przedmiotowego,

4) adnotacje o zleconych zabiegach, przepisanych lekach lub materia∏ach medycznych,

5) wyniki badaƒ diagnostycznych lub konsultacji,

6) opis udzielonych Êwiadczeƒ zdrowotnych,

§ 9. 1. Historia zdrowia i choroby zawiera pogrupowane dane i informacje

7) rozpoznanie choroby, problemu zdrowotnego lub

urazu,

1) identyfikujàce pacjenta

8) adnotacje o orzeczonym okresie czasowej niezdolnoÊci do pracy,

a) nazwisko i imi´ (imiona),

b) dat´ urodzenia,

9) dane indentyfikujàce lekarza zgodnie z ust. 1 pkt 2.

c) oznaczenie p∏ci,

4. Cz´Êç historii zdrowia i choroby dotyczàca oceny

Êrodowiskowej zawiera informacje uzyskane na podstawie wywiadu, w tym

d) adres zameldowania, zamieszkania lub pobytu,

e) numer PESEL — je˝eli zosta∏ nadany, a w przypadku noworodka — numer PESEL matki,

2) indentyfikujàce lekarza udzielajàcego Êwiadczeƒ

zdrowotnych oraz lekarza kierujàcego

1) zawód wykonywany oraz zagro˝enia w Êrodowisku

pracy, orzeczenie o zaliczeniu do stopnia niepe∏nosprawnoÊci albo inne orzeczenie traktowane na

równi z tym orzeczeniem,

a) nazwisko i imi´,

2) zagro˝enia zdrowia w miejscu zamieszkania.

b) numer prawa wykonywania zawodu, a w przypadku lekarza wykonujàcego zawód w formie indywidualnej praktyki lekarskiej, indywidualnej

specjalistycznej praktyki lekarskiej lub grupowej

5. Informacje wymienione w ust. 4 sà wpisywane

do dokumentacji, je˝eli majà znaczenie dla oceny stanu zdrowia pacjenta.

§ 10. Lekarz kierujàcy na badanie lub konsultacj´

przekazuje lekarzowi lub zak∏adowi opieki zdrowotnej,

do którego kieruje pacjenta, wraz ze skierowaniem, informacje z historii zdrowia i choroby pacjenta, niezb´dne do przeprowadzenia tego badania lub konsultacji.

§ 11. Lekarz lub zak∏ad opieki zdrowotnej, przeprowadzajàcy badanie lub konsultacj´ na zlecenie lekarza

kierujàcego, przekazuje mu pe∏ne dane o wynikach

tych badaƒ lub konsultacji, wraz z rozpoznaniem choroby.

§ 12. Lekarz sprawujàcy sta∏à opiek´ w zakresie

podstawowej opieki zdrowotnej nad dzieckiem odnotowuje w dokumentacji wewn´trznej czynnoÊci, które

wykonano w ramach odr´bnych przepisów w zakresie

opieki nad dzieckiem.

§ 13. 1. Lekarz sprawujàcy opiek´ nad kobietà ci´˝arnà prowadzi kart´ przebiegu cià˝y, która zawiera pogrupowane dane i informacje

1) identyfikujàce

a) kobiet´ w cià˝y, zgodnie z § 9 ust. 1 pkt 1,

b) lekarza udzielajàcego Êwiadczeƒ zdrowotnych,

zgodnie z § 9 ust. 1 pkt 2,

2) o ogólnym stanie zdrowia,

3) o poradach ambulatoryjnych lub wizytach domowych.

2. W cz´Êci karty przebiegu cià˝y, zawierajàcej informacje o ogólnym stanie zdrowia, lekarz dokonuje

wpisów zgodnie z § 9 ust. 2 oraz dodatkowo zamieszcza

1) grup´ krwi,

2) dat´ ostatniej miesiàczki,

3) przybli˝ony termin porodu,

4) mas´ cia∏a przed cià˝à lub w momencie rozpoznania cià˝y,

5) wzrost,

6) liczb´ cià˝ i porodów, z uwzgl´dnieniem sposobu

ich zakoƒczenia,

7) czynniki ryzyka dla przebiegu cià˝y i porodu,

z uwzgl´dnieniem powik∏aƒ cià˝ i porodów przebytych,

8) opis wyniku badania ginekologicznego w momencie rozpoznania cià˝y,

9) dat´ rozpoznania cià˝y — dat´ pierwszej wizyty

w zwiàzku z cià˝à,

10) wyniki badaƒ diagnostycznych zleconych w zwiàzku z zajÊciem w cià˝´.

3. W cz´Êci karty przebiegu cià˝y, zawierajàcej informacje o poradach ambulatoryjnych lub wizytach

domowych, lekarz dokonuje wpisów, zgodnie z § 9

Poz. 903

ust. 3, oraz wpisuje dodatkowo ocen´ czynników ryzyka dla przebiegu cià˝y i porodu.

§ 14. 1. Dokumentacj´ nale˝y prowadziç czytelnie.

2. Kolejne wpisy sporzàdza si´ w porzàdku chronologicznym, zaznaczajàc koniec ka˝dego wpisu.

3. Ka˝dy wpis do dokumentacji musi byç opatrzony

datà wpisu oraz podpisem lekarza.

4. Wpis dokonany w dokumentacji nie mo˝e byç

z niej usuni´ty, a jeÊli zosta∏ dokonany b∏´dnie, powinien byç skreÊlony oraz opatrzony datà skreÊlenia

i podpisem lekarza.

5. Ka˝dà stron´ dokumentacji indywidualnej oznacza si´ co najmniej imieniem i nazwiskiem pacjenta.

§ 15. 1. Dokumentacja wewn´trzna jest przechowywana u lekarza, który sporzàdzi∏ dokumentacj´.

2. Dokumentacja zewn´trzna, w postaci zleceƒ lub

skierowaƒ, pozostaje u lekarza, który zrealizowa∏ zlecane Êwiadczenie zdrowotne.

3. Dokumentacja jest przechowywana w sposób zapewniajàcy jej poufnoÊç, zabezpieczenie przed dost´pem osób nieupowa˝nionych oraz przed zniszczeniem

lub zagubieniem.

§ 16. Przechowywana dokumentacja musi byç skatalogowana tak, aby umo˝liwiç szybkie z niej korzystanie.

§ 17. 1. Dokumentacj´ przechowuje si´ przez okres

10 lat, liczàc od koƒca roku kalendarzowego, w którym

sporzàdzono ostatni wpis o udzielonych Êwiadczeniach zdrowotnych, z zastrze˝eniem ust. 2.

2. W przypadku zgonu pacjenta na skutek uszkodzenia cia∏a lub zatrucia, dokumentacj´ przechowuje si´

przez okres 30 lat, liczàc od koƒca roku kalendarzowego, w którym nastàpi∏ zgon.

3. W przypadku zaprzestania wykonywania zawodu

lekarza poza zak∏adem opieki zdrowotnej, kopia dokumentacji mo˝e zostaç wydana na wniosek: pacjenta, jego przedstawiciela ustawowego, osoby upowa˝nionej

przez pacjenta, a w razie jego Êmierci — osoby upowa˝nionej przez pacjenta do uzyskiwania dokumentacji w przypadku jego zgonu, za pokwitowaniem; o mo˝liwoÊci wydania dokumentacji lekarz jest obowiàzany

poinformowaç pacjenta albo te osoby.

4. Po up∏ywie okresów wymienionych w ust. 1 i 2

dokumentacj´ niszczy si´, z zastrze˝eniem ust. 5,

w sposób uniemo˝liwiajàcy identyfikacj´ pacjenta, którego dotyczy∏a.

5. Dokumentacja przewidziana do zniszczenia mo˝e zostaç wydana na wniosek: pacjenta, jego przedstawiciela ustawowego, osoby upowa˝nionej przez pacjenta, a w razie jego Êmierci — osoby upowa˝nionej

przez pacjenta do uzyskiwania dokumentacji w przy-

padku jego zgonu, za pokwitowaniem; o mo˝liwoÊci

wydania dokumentacji lekarz jest obowiàzany poinformowaç pacjenta albo te osoby.

§ 18. 1. Lekarz udost´pnia dokumentacj´ pacjenta

do wglàdu lub umo˝liwia sporzàdzenie z niej wypisów,

odpisów lub kopii, na koszt wnioskodawcy.

2. Udost´pnienie dokumentacji nast´puje na wniosek: pacjenta, jego przedstawiciela ustawowego, osoby upowa˝nionej przez pacjenta lub uprawnionych

podmiotów w rozumieniu odr´bnych przepisów,

a w razie jego Êmierci — osoby upowa˝nionej przez pacjenta do uzyskiwania dokumentacji w przypadku jego

zgonu.

3. Lekarz jest obowiàzany wyjaÊniç w sposób przyst´pny i zrozumia∏y treÊç wpisów zawartych w dokumentacji.

Poz. 903 i 904

g∏aby naraziç pacjenta na szkod´ na zdrowiu, lekarz

wydaje dokumentacj´ pacjentowi, innemu lekarzowi

lub uprawnionym osobom uczestniczàcym w udzielaniu Êwiadczeƒ zdrowotnych.

§ 20. 1. Dokumentacj´ udost´pnia si´ w formie wypisów, odpisów lub kopii, chyba ˝e uprawniony podmiot ˝àda udost´pnienia orygina∏ów tej dokumentacji.

2. W razie wydania orygina∏ów dokumentacji nale˝y pozostawiç kopi´ wydanej dokumentacji.

3. Udost´pnienie dokumentacji wewn´trznej nast´puje w sposób zapewniajàcy zachowanie ochrony

danych osobowych, za pokwitowaniem odbioru i z zastrze˝eniem zwrotu po wykorzystaniu, je˝eli udost´pnia si´ orygina∏ dokumentacji.

§ 21. Rozporzàdzenie wchodzi w ˝ycie po up∏ywie

14 dni od dnia og∏oszenia.

§ 19. Je˝eli dokumentacja jest niezb´dna do zapewnienia dalszego leczenia, a zw∏oka w jej wydaniu mo-

Minister Zdrowia: G. Opala

904

ROZPORZÑDZENIE MINISTRA ZDROWIA

z dnia 31 lipca 2001 r.

w sprawie Krajowej Rady Akredytacyjnej Szkolnictwa Medycznego oraz trybu uzyskiwania akredytacji.

Na podstawie art. 8b ustawy z dnia 5 lipca 1996 r.

o zawodach piel´gniarki i po∏o˝nej (Dz. U. z 2001 r. Nr

57, poz. 602) zarzàdza si´, co nast´puje

§ 1. Rozporzàdzenie okreÊla

1) szczegó∏owy tryb i zakres dzia∏ania Krajowej Rady

Akredytacyjnej Szkolnictwa Medycznego, zwanej

dalej „Krajowà Radà”,

2) tryb wy∏aniania cz∏onków Krajowej Rady,

3) wysokoÊç i sposób wynagradzania cz∏onków Krajowej Rady,

4) tryb uzyskiwania akredytacji.

§ 2. Zakres dzia∏ania Krajowej Rady obejmuje

1) opiniowanie standardów kszta∏cenia piel´gniarek

i po∏o˝nych,

2) opracowywanie strategii akredytacyjnej dla szkó∏

wy˝szych i wy˝szych szkó∏ zawodowych, prowadzàcych kszta∏cenie w zawodzie piel´gniarki lub

w zawodzie po∏o˝nej, zwanych dalej „uczelniami”,

uwzgl´dniajàcej kierunki rozwoju szkolnictwa wy˝szego,

3) ustalanie przebiegu post´powania akredytacyjnego,

4) opracowywanie metodologii post´powania w celu

przeprowadzenia akredytacji,

5) wspó∏prac´ z instytucjami naukowymi w kraju i za

granicà.

§ 3. 1. Posiedzenia Krajowej Rady zwo∏uje i im przewodniczy, a tak˝e ustala porzàdek obrad, przewodniczàcy Krajowej Rady lub upowa˝niony przez niego

cz∏onek prezydium Krajowej Rady.

2. Posiedzenia Krajowej Rady mogà byç zwo∏ywane równie˝ na pisemny wniosek co najmniej 3 cz∏onków Krajowej Rady, z∏o˝ony na r´ce przewodniczàcego; wniosek okreÊla przedmiot posiedzenia Krajowej

Rady.

3. Pierwsze posiedzenie Krajowej Rady nowej kadencji zwo∏uje minister w∏aÊciwy do spraw zdrowia

i przewodniczy temu posiedzeniu.

§ 4. 1. Krajowa Rada wydaje opinie i przedstawia

wnioski w formie uchwa∏.

2. Uchwa∏y Krajowej Rady zapadajà w g∏osowaniu

jawnym, z zastrze˝eniem ust. 4, zwyk∏à wi´kszoÊcià

g∏osów w obecnoÊci co najmniej po∏owy ogólnej liczby cz∏onków Rady.

3. W razie równej liczby g∏osów decyduje g∏os przewodniczàcego posiedzenia.

4) w za∏àczniku nr 3 do rozporzàdzenia w § 9 w ust. 1

w pkt 1 lit. a) otrzymuje brzmienie

lumnie 6 liczby „2,5” i „5,5” zast´puje si´ liczbami

„2,5—5,5”.

„a) 10 godzin w zakresie kategorii A, A1, B, B1,

T lub B+E prawa jazdy,”;