Rozporządzenie Ministra Finansów z dnia 3 stycznia 2001 r. w sprawie określenia wzorów oświadczeń, deklaracji i informacji podatkowych obowiązujących w zakresie podatku dochodowego od osób fizycznych. (DU_2001_17) | PL

Dz.U. 2001 nr 2 poz. 17 notInForce

§ 1 Rozporządzenie Ministra Finansów z dnia 3 stycznia 2001 r. w sprawie określenia wzorów oświadczeń, deklaracji i informacji podatkowych obowiązujących w zakresie podatku dochodowego od osób fizycznych. Open official source

§ 1. OkreÊla si´ wzory

1) oÊwiadczeƒ

a) pracownika dla celów obliczania miesi´cznych

zaliczek na podatek dochodowy od osób fizycznych (PIT-2), stanowiàcy za∏àcznik nr 1 do rozporzàdzenia,

b) osoby otrzymujàcej rent´ lub emerytur´ z zagranicy (osoby otrzymujàcej stypendium) dla celów

obliczania miesi´cznych zaliczek na podatek dochodowy od osób fizycznych (PIT-2A), stanowiàcy za∏àcznik nr 2 do rozporzàdzenia,

c) osoby tymczasowo aresztowanej lub skazanej

dla celów obliczania miesi´cznych zaliczek

na podatek dochodowy od osób fizycznych

(PIT-2B), stanowiàcy za∏àcznik nr 3 do rozporzàdzenia,

d) osoby otrzymujàcej zasi∏ki pieni´˝ne z ubezpieczenia spo∏ecznego (przez okres pe∏nego miesiàca kalendarzowego) dla celów obliczania

miesi´cznych zaliczek na podatek dochodowy

od osób fizycznych (PIT-3), stanowiàcy za∏àcznik

nr 4 do rozporzàdzenia,

e) dla celów dokonania rocznego obliczenia podatku dochodowego od dochodu uzyskanego przez

podatnika za rok podatkowy (PIT-12), stanowiàcy za∏àcznik nr 5 do rozporzàdzenia,

2) deklaracji

a) na zaliczk´ miesi´cznà na podatek dochodowy

od ∏àcznej kwoty dokonanych wyp∏at (PIT-4), stanowiàcy za∏àcznik nr 6 do rozporzàdzenia,

b) na zaliczk´ miesi´cznà na podatek dochodowy

(PIT-5), stanowiàcy za∏àcznik nr 7 do rozporzàdzenia,

c) o wysokoÊci osiàgni´tego dochodu/poniesionej

straty i o wysokoÊci nale˝nych zaliczek za pierwsze pó∏rocze roku podatkowego (PIT-5P), stanowiàcy za∏àcznik nr 8 do rozporzàdzenia,

d) do wymiaru zaliczek podatku dochodowego od

dochodów z dzia∏ów specjalnych produkcji rolnej (PIT-6), stanowiàcy za∏àcznik nr 9 do rozporzàdzenia,

e) zbiorczej zrycza∏towanego podatku dochodowego (PIT-8A), stanowiàcy za∏àcznik nr 10 do rozporzàdzenia,

f) o wysokoÊci uzyskanego dochodu z odp∏atnego zbycia udzia∏ów w spó∏kach, akcji oraz obligacji lub innych papierów wartoÊciowych

(PIT-13), stanowiàcy za∏àcznik nr 11 do rozporzàdzenia,

g) o osiàgni´tych przychodach z odp∏atnego zbycia

nieruchomoÊci lub praw majàtkowych, obj´tych

zrycza∏towanym podatkiem dochodowym (PIT-23), stanowiàcy za∏àcznik nr 12 do rozporzàdzenia,

h) na zaliczk´ miesi´cznà na podatek dochodowy

(PIT-51), stanowiàcy za∏àcznik nr 13 do rozporzàdzenia,

i) o wysokoÊci uzyskanego dochodu (PIT-52), stanowiàcy za∏àcznik nr 14 do rozporzàdzenia,

3) za∏àczników do deklaracji PIT-5 i PIT-5P

a) obliczenie dochodu z pozarolniczej dzia∏alnoÊci

gospodarczej oraz z najmu, podnajmu, dzier˝awy i innych umów o podobnym charakterze

(PIT-5/A), stanowiàcy za∏àcznik nr 15 do rozporzàdzenia,

b) obliczenie dochodu zwolnionego od podatku

zgodnie z § 3 rozporzàdzenia Ministra Finansów

z dnia 6 lutego 1989 r. (Dz. U. Nr 3, poz. 20 i Nr 49,

poz. 278 oraz z 1991 r. Nr 51, poz. 222) —

(PIT-5/B), stanowiàcy za∏àcznik nr 16 do rozporzàdzenia,

c) informacja o nale˝nym zrycza∏towanym podatku

dochodowym (PIT-5/X), stanowiàcy za∏àcznik

nr 17 do rozporzàdzenia,

4) informacji

a) o dochodach oraz o pobranych zaliczkach na podatek dochodowy (PIT-8B), stanowiàcy za∏àcznik

nr 18 do rozporzàdzenia,

b) o wyp∏aconych podatnikowi nale˝noÊciach lub

Êwiadczeniach (PIT-8C), stanowiàcy za∏àcznik

nr 19 do rozporzàdzenia,

c) o wysokoÊci wyp∏aconych w danym miesiàcu zasi∏ków z ubezpieczenia spo∏ecznego zwiàzanych

z pozostawaniem w stosunku s∏u˝bowym, stosunku pracy, pracy nak∏adczej lub spó∏dzielczym

stosunku pracy (PIT-9), stanowiàcy za∏àcznik

nr 20 do rozporzàdzenia,

d) o uzyskanych przez podatnika dochodach oraz

o pobranych zaliczkach na podatek dochodowy

(PIT-11), stanowiàcy za∏àcznik nr 21 do rozporzàdzenia,

e) o wysokoÊci wycofanego ze spó∏dzielni mieszkaniowej wk∏adu budowlanego lub mieszkaniowego oraz o wysokoÊci premii mieszkaniowej dopisanej do stanu oszcz´dnoÊci na imiennym rachunku docelowego oszcz´dzania (PIT-14), stanowiàcy za∏àcznik nr 22 do rozporzàdzenia,

f) oddzia∏u Wojskowej Agencji Mieszkaniowej

o wyp∏aconych ˝o∏nierzowi Êwiadczeniach pieni´˝nych (PIT-18), stanowiàcy za∏àcznik nr 23 do

rozporzàdzenia,

Poz. 17

g) o wyp∏aconych podatnikowi kwotach z tytu∏u

pe∏nienia obowiàzków spo∏ecznych i obywatelskich (PIT-R), stanowiàcy za∏àcznik nr 24 do rozporzàdzenia,

h) o wysokoÊci przychodu (dochodu) i pobranego

zrycza∏towanego podatku dochodowego od

osób fizycznych nie majàcych w Polsce miejsca

zamieszkania (IFT-1), stanowiàcy za∏àcznik nr 25

do rozporzàdzenia.

Dz.U. 2001 nr 2 poz. 17 notInForce

§ 2 Rozporządzenie Ministra Finansów z dnia 3 stycznia 2001 r. w sprawie określenia wzorów oświadczeń, deklaracji i informacji podatkowych obowiązujących w zakresie podatku dochodowego od osób fizycznych. Open official source

§ 2. Wzory okreÊlone w § 1 stosuje si´ do przychodów, dochodów (strat) uzyskanych od dnia 1 stycznia

2001 r.

Dz.U. 2001 nr 2 poz. 17 notInForce

§ 3 Rozporządzenie Ministra Finansów z dnia 3 stycznia 2001 r. w sprawie określenia wzorów oświadczeń, deklaracji i informacji podatkowych obowiązujących w zakresie podatku dochodowego od osób fizycznych. Open official source

§ 3. Rozporzàdzenie wchodzi w ˝ycie z dniem og∏oszenia.

Minister Finansów: w z. J. Rudowski

Za∏àczniki do rozporzàdzenia Ministra Finansów

z dnia 3 stycznia 2001 r. (poz. 17)

Za∏àcznik nr 1

WYPEàNIA PODATNIK

1. Numer Identyfikacji Podatkowej podatnika

Zaáączniki do rozporządzenia Ministra Finansów

z dnia............................................. (poz.

)

Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŋ-Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŋ-Ŋņņņņŏņņņņŋ-Ŋņņņņŏņņņņŋ

Zaáącznik nr

PIT-2

OĝWIADCZENIE

pracownika

dla celów obliczania miesiĊcznych zaliczek na podatek dochodowy od osób fizycznych

Art.32 ust.3 ustawy z dnia 26 lipca 99 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych (Dz.U. z 2000 r. Nr 4, poz.76 z póĨn. zm.),

zwanej dalej ”ustawą”.

Podstawa prawna

A. DANE IDENTYFIKACYJNE I ADRES ZAMIESZKANIA1) PODATNIKA

3. Pierwsze imiĊ

2. Nazwisko

4. Województwo

5. Powiat

6. Gmina

7. Ulica

8. Nr domu

10. MiejscowoĞü

11. Kod pocztowy

9. Nr lokalu

12. Poczta

Niniejszym okreĞlam páatnika

.

(nazwa peána zakáadu pracy)

jako wáaĞciwego do zmniejszania miesiĊcznej zaliczki na podatek dochodowy o kwotĊ stanowiącą /2 kwoty zmniejszającej

podatek, okreĞlonej w pierwszym przedziale obowiązującej skali podatkowej, gdyĪ

) nie otrzymujĊ emerytury lub renty, w tym równieĪ renty rodzinnej na rzecz maáoletnich dzieci,

2) nie osiągam dochodów z tytuáu czáonkostwa w spóádzielni produkcyjnej lub innej spóádzielni zajmującej siĊ produkcją rolną,

3) nie otrzymujĊ ĞwiadczeĔ pieniĊĪnych od organu zatrudnienia,

4) nie osiągam dochodów, od których jestem zobowiązany(a) wpáacaü w ciągu roku podatkowego zaliczki na podstawie art.44 ust.

ustawy, tj. dochodów

a) z dziaáalnoĞci gospodarczej,

b) ze stosunku pracy otrzymywanych z zagranicy,

c) z emerytur i rent otrzymywanych z zagranicy bez poĞrednictwa banków wypáacających emerytury i renty zagraniczne,

d) z najmu lub dzierĪawy.

JednoczeĞnie oĞwiadczam, iĪ o zmianach w stosunku do stanu faktycznego wynikającego z oĞwiadczenia zawiadomiĊ zakáad pracy

przed pierwszą wypáatą wynagrodzenia za miesiąc, w którym zaszáa zmiana.

B. OĝWIADCZENIE I PODPIS PODATNIKA

OĞwiadczam, Īe powyĪsze dane podaáem(am) zgodnie ze stanem faktycznym oraz Īe są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego

o odpowiedzialnoĞci za podanie danych niezgodnych z rzeczywistoĞcią.

13. Data wypeánienia (dzieĔ - miesiąc - rok)

-

14. Podpis

-

Ŋņņņņŏņņņņŋ Ŋņņņņŏņņņņŋ Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

ObjaĞnienia

OĞwiadczenie naleĪy záoĪyü przed pierwszą wypáatą wynagrodzenia w roku podatkowym.

OĞwiadczenia nie skáada siĊ, jeĪeli stan faktyczny wynikający z oĞwiadczenia záoĪonego w latach poprzednich nie ulegá zmianie.

) Wpisuje siĊ miejsce staáego lub czasowego zamieszkania - nie krótszego niĪ 2 miesiące.

Min. Fin. 3402

PIT-2

(1)

1/1

Za∏àcznik nr 2

WYPEàNIA PODATNIK

1. Numer Identyfikacji Podatkowej podatnika

Zaáącznik nr 2

Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŋ-Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŋ-Ŋņņņņŏņņņņŋ-Ŋņņņņŏņņņņŋ

PIT-2A

OĝWIADCZENIE

osoby otrzymującej rentĊ lub emeryturĊ z zagranicy (osoby otrzymującej stypendium)1)

dla celów obliczania miesiĊcznych zaliczek na podatek dochodowy od osób fizycznych

Art.35 ust. 4 ustawy z dnia 26 lipca 99 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych (Dz.U. z 2000 r. Nr 4, poz.76 z póĨn. zm.),

zwanej dalej ”ustawą".

Podstawa prawna

A. DANE IDENTYFIKACYJNE I ADRES ZAMIESZKANIA2) PODATNIKA

3. Pierwsze imiĊ

2. Nazwisko

4. Województwo

5. Powiat

6. Gmina

7. Ulica

8. Nr domu

10. MiejscowoĞü

11. Kod pocztowy

9. Nr lokalu

12. Poczta

Niniejszym okreĞlam páatnika

.

(nazwa peána banku lub jednostki organizacyjnej wypáacającej stypendium)

jako wáaĞciwego do zmniejszania miesiĊcznej zaliczki na podatek dochodowy o kwotĊ stanowiącą /2 kwoty zmniejszającej

podatek, okreĞlonej w pierwszym przedziale obowiązującej skali podatkowej.

OĞwiadczam, iĪ nie osiągam równoczeĞnie innych dochodów, z wyjątkiem okreĞlonych w art.28 i 30 ustawy.

B. OĝWIADCZENIE I PODPIS PODATNIKA

OĞwiadczam, Īe powyĪsze dane podaáem(am) zgodnie ze stanem faktycznym oraz Īe są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego

o odpowiedzialnoĞci za podanie danych niezgodnych z rzeczywistoĞcią.

13. Data wypeánienia (dzieĔ - miesiąc - rok)

-

14. Podpis

-

Ŋņņņņŏņņņņŋ Ŋņņņņŏņņņņŋ Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

ObjaĞnienie

OĞwiadczenie naleĪy záoĪyü przed pierwszą wypáatą naleĪnoĞci w roku podatkowym lub przed upáywem miesiąca, w którym podatnik zacząá

osiągaü takie dochody.

) Niepotrzebne skreĞliü.

2) Wpisuje siĊ miejsce staáego lub czasowego zamieszkania - nie krótszego niĪ 2 miesiące.

Min. Fin. 3403

PIT-2A

(1)

1/1

Za∏àcznik nr 3

WYPEàNIA PODATNIK

1. Numer Identyfikacji Podatkowej podatnika

Zaáącznik nr 3

Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŋ-Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŋ-Ŋņņņņŏņņņņŋ-Ŋņņņņŏņņņņŋ

PIT-2B

OĝWIADCZENIE

osoby tymczasowo aresztowanej lub skazanej

dla celów obliczania miesiĊcznych zaliczek na podatek dochodowy od osób fizycznych

Art.35 ust. 4 ustawy z dnia 26 lipca 99 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych (Dz.U. z 2000 r. Nr 4, poz.76 z póĨn. zm.),

zwanej dalej ”ustawą".

Podstawa prawna

A. DANE IDENTYFIKACYJNE I ADRES ZAMIESZKANIA1) PODATNIKA

3. Pierwsze imiĊ

2. Nazwisko

4. Województwo

5. Powiat

6. Gmina

7. Ulica

8. Nr domu

10. MiejscowoĞü

11. Kod pocztowy

9. Nr lokalu

12. Poczta

Niniejszym okreĞlam páatnika

.

(nazwa peána aresztu Ğledczego lub zakáadu karnego)

jako wáaĞciwego do zmniejszania miesiĊcznej zaliczki na podatek dochodowy o kwotĊ stanowiącą /2 kwoty zmniejszającej

podatek, okreĞlonej w pierwszym przedziale obowiązującej skali podatkowej.

OĞwiadczam, iĪ nie osiągam równoczeĞnie innych dochodów, z wyjątkiem okreĞlonych w art.28 i 30 ustawy.

B. OĝWIADCZENIE I PODPIS PODATNIKA

OĞwiadczam, Īe powyĪsze dane podaáem(am) zgodnie ze stanem faktycznym oraz Īe są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego

o odpowiedzialnoĞci za podanie danych niezgodnych z rzeczywistoĞcią.

13. Data wypeánienia (dzieĔ - miesiąc - rok)

-

14. Podpis

-

Ŋņņņņŏņņņņŋ Ŋņņņņŏņņņņŋ Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

ObjaĞnienie

OĞwiadczenie naleĪy záoĪyü przed pierwszą wypáatą naleĪnoĞci w roku podatkowym lub przed upáywem miesiąca, w którym podatnik zacząá

osiągaü takie dochody.

) Wpisuje siĊ miejsce staáego lub czasowego zamieszkania - nie krótszego niĪ 2 miesiące.

Min. Fin. 3404

PIT-2B

(1)

1/1

Za∏àcznik nr 4

WYPEàNIA PODATNIK

1. Numer Identyfikacji Podatkowej podatnika

Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŋ-Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŋ-Ŋņņņņŏņņņņŋ-Ŋņņņņŏņņņņŋ

PIT-3

OĝWIADCZENIE

osoby otrzymującej zasiáki pieniĊĪne z ubezpieczenia spoáecznego

(przez okres peánego miesiąca kalendarzowego)

dla celów obliczania miesiĊcznych zaliczek na podatek dochodowy od osób fizycznych

Art.34 ust.4 ustawy z dnia 26 lipca 99 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych (Dz.U. z 2000 r. Nr 4, poz.76 z póĨn. zm.).

Podstawa prawna

A. DANE IDENTYFIKACYJNE I ADRES ZAMIESZKANIA1) PODATNIKA

3. Pierwsze imiĊ

2. Nazwisko

4. Województwo

5. Powiat

6. Gmina

7. Ulica

8. Nr domu

10. MiejscowoĞü

11. Kod pocztowy

9. Nr lokalu

12. Poczta

Niniejszym okreĞlam páatnika

.

(nazwa peána organu rentowego)

jako wáaĞciwego do zmniejszania miesiĊcznej zaliczki na podatek dochodowy o kwotĊ stanowiącą /2 kwoty zmniejszającej

podatek, okreĞlonej w pierwszym przedziale obowiązującej skali podatkowej. JednoczeĞnie oĞwiadczam, Īe w okresie otrzymywania

zasiáku

) nie otrzymujĊ emerytury lub renty,

2) nie osiągam innych dochodów, poza dochodami uzyskiwanymi w zakáadzie pracy

.

(nazwa peána zakáadu pracy)

w którym ubezpieczenie z tytuáu zatrudnienia jest podstawą powstania prawa do zasiáku,

3) wyĪej podany zakáad pracy oblicza zaliczki na podatek dochodowy zmniejszając je o kwotĊ stanowiącą /2 kwoty zmniejszającej

podatek,

4) nie otrzymujĊ zasiáku od organu zatrudnienia.

InformujĊ, iĪ o zmianach w stosunku do stanu faktycznego wynikającego z oĞwiadczenia zawiadomiĊ organ rentowy przed pierwszą

wypáatą zasiáku za miesiąc, w którym zaszáa zmiana.

B. OĝWIADCZENIE I PODPIS PODATNIKA

OĞwiadczam, Īe powyĪsze dane podaáem(am) zgodnie ze stanem faktycznym oraz, Īe są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego

o odpowiedzialnoĞci za podanie danych niezgodnych z rzeczywistoĞcią.

13. Data wypeánienia (dzieĔ - miesiąc - rok)

-

14. Podpis

-

Ŋņņņņŏņņņņŋ Ŋņņņņŏņņņņŋ Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

) Wpisuje siĊ miejsce staáego lub czasowego zamieszkania - nie krótszego niĪ 2 miesiące.

Min. Fin. 3405

PIT-3

(1)

1/1

Za∏àcznik nr 5

WYPEàNIA PODATNIK

1. Numer Identyfikacji Podatkowej podatnika

Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŋ-Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŋ-Ŋņņņņŏņņņņŋ-Ŋņņņņŏņņņņŋ

PIT-12

OĝWIADCZENIE

dla celów dokonania rocznego obliczenia podatku dochodowego od dochodu

uzyskanego przez podatnika za

rok, zwany dalej ”rokiem podatkowym”

Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

Art.37 ust. ustawy z dnia 26 lipca 99 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych (Dz.U. z 2000 r. Nr 4, poz.76 z póĨn. zm.),

zwanej dalej ”ustawą”.

Podstawa prawna

A. DANE IDENTYFIKACYJNE I ADRES ZAMIESZKANIA1) PODATNIKA

3. Pierwsze imiĊ

2. Nazwisko

4. Województwo

5. Powiat

6. Gmina

7. Ulica

8. Nr domu

10. MiejscowoĞü

11. Kod pocztowy

9. Nr lokalu

12. Poczta

B. NAZWA I ADRES URZĉDU SKARBOWEGO

13. Nazwa i adres urzĊdu skarbowego, wáaĞciwego wedáug miejsca zamieszkania podatnika

Niniejszym proszĊ páatnika

.

(nazwa peána zakáadu pracy)

) o dokonanie rocznego obliczenia podatku od dochodu uzyskanego przeze mnie w roku podatkowym, gdyĪ

a) poza dochodami uzyskanymi od páatnika nie uzyskaáem(am) innych dochodów, z wyjątkiem

- zasiáków z ubezpieczenia spoáecznego pozostających w związku z zatrudnieniem u páatnika,

- ĞwiadczeĔ pieniĊĪnych wynikających z przepisów o zakwaterowaniu Siá Zbrojnych Rzeczypospolitej Polskiej, pozostających

w związku ze stosunkiem sáuĪbowym u páatnika,

- dochodów okreĞlonych w art.28 i 30 ustawy,

b) nie bĊdĊ korzystaá(a) z odliczeĔ od dochodu, z wyjątkiem okreĞlonych w art.26 ust. pkt 3 i 5 ustawy,

c) nie bĊdĊ korzystaá(a) z odliczeĔ od podatku, z wyjątkiem skáadki na ubezpieczenie zdrowotne pobranej w roku podatkowym

przez páatnika,

d) nie bĊdĊ korzystaá(a) z moĪliwoĞci: áącznego opodatkowania moich dochodów z dochodami maáĪonka, bądĨ opodatkowania

w sposób przewidziany dla osób samotnie wychowujących dzieci,

2) o dokonanie odliczeĔ od dochodu, z tytuáu

a) skáadek na rzecz organizacji, do których moja przynaleĪnoĞü jest obowiązkowa, tj. na rzecz

.

(nazwa organizacji)

w wysokoĞci .

.

zá,

.

gr,

b) zwrotu nienaleĪnie pobranych ĞwiadczeĔ, które uprzednio zwiĊkszaáy dochód podlegający opodatkowaniu w wysokoĞci

. . . . . . . . zá,

. . . . . gr (kwota ta uwzglĊdnia podatek), jeĪeli nie zostaáy one potrącone od dochodu przy poborze zaliczek,

3) o uwzglĊdnienie kosztów uzyskania przychodów w wysokoĞci wydatków faktycznie poniesionych, udokumentowanych imiennymi

biletami okresowymi, tj. w wysokoĞci . . . . . . . . . zá, . . . . . gr, poniewaĪ są one wyĪsze od kosztów zryczaátowanych

odliczonych w roku podatkowym przez páatnika.

C. OĝWIADCZENIE I PODPIS PODATNIKA

OĞwiadczam, Īe powyĪsze dane podaáem(am) zgodnie ze stanem faktycznym oraz Īe są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego

o odpowiedzialnoĞci za podanie danych niezgodnych z rzeczywistoĞcią.

14. Data wypeánienia (dzieĔ - miesiąc - rok)

-

15. Podpis

-

Ŋņņņņŏņņņņŋ Ŋņņņņŏņņņņŋ Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

ObjaĞnienia

Do záoĪenia oĞwiadczenia są uprawnieni

- pracownicy,

- czáonkowie rolniczej spóádzielni produkcyjnej lub innej spóádzielni

zajmującej siĊ produkcją rolną,

- tymczasowo aresztowani lub skazani,

- osoby otrzymujące emerytury i renty z zagranicy za poĞrednictwem banku,

- osoby pozostające w stosunku sáuĪbowym u páatnika,

- osoby otrzymujące stypendium.

) Wpisuje siĊ miejsce staáego lub czasowego zamieszkania - nie krótszego niĪ 2 miesiące.

Min. Fin. 3406

PIT-12

(1)

1/1

Za∏àcznik nr 6

POLTAX

POLA JASNE WYPEàNIA PàATNIK, POLA CIEMNE WYPEàNIA URZĄD SKARBOWY. WYPEàNIAû NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĉCZNIE, DUĩYMI,

DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

1. Numer Identyfikacji Podatkowej páatnika

2. Nr dokumentu

3. Status

Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

PIT-4

DEKLARACJA NA ZALICZKĉ MIESIĉCZNĄ NA PODATEK DOCHODOWY

OD àĄCZNEJ KWOTY WYPàAT DOKONANYCH

w

Podstawa prawna

Skáadający

Terminy skáadania

Miejsce skáadania

4. Miesiąc

5. Rok

Ŋņņņņŏņņņņŋ

Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

Art.38 ust. ustawy z dnia 26 lipca 99 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych (Dz. U. z 2000 r. Nr 4, poz.76 z póĨn.

zm.), zwanej dalej ”ustawą".

Páatnik podatku dochodowego od osób fizycznych, zobowiązany powyĪszą podstawą prawną.

Do dnia 20 miesiąca nastĊpującego po miesiącu, w którym pobrano zaliczkĊ.

Urząd skarbowy wáaĞciwy wedáug siedziby páatnika, a w przypadku braku siedziby wedáug miejsca zamieszkania páatnika.

A. MIEJSCE SKàADANIA DEKLARACJI

6. Urząd skarbowy, do którego adresowana jest deklaracja

B. DANE PàATNIKA

* - dotyczy páatnika nie bĊdącego osobą fizyczną

** - dotyczy páatnika bĊdącego osobą fizyczną

B.. DANE IDENTYFIKACYJNE * / DANE PERSONALNE **

7. Rodzaj páatnika (zaznaczyü wáaĞciwy kwadrat)

2. osoba fizyczna

. páatnik nie bĊdący osobą fizyczną

8. Nazwa peána * / Nazwisko, pierwsze imiĊ, data urodzenia **

B.2. ADRES SIEDZIBY * / ADRES ZAMIESZKANIA **

9. Kraj

10. Województwo

12. Gmina

11. Powiat

13. Ulica

14. Nr domu

16. MiejscowoĞü

17. Kod pocztowy

15. Nr lokalu

18. Poczta

C. OBLICZENIE POBRANEGO PODATKU

ħródáa przychodów

Liczba

podatników

b

19.

zá,

gr

c

24.

25.

3. Emerytury - renty krajowe

29.

30.

4. Emerytury - renty zagraniczne

34.

35.

5. Zasiáki pieniĊĪne z ubezpieczenia

spoáecznego wypáacone przez organ

rentowy

6. NaleĪnoĞci za pracĊ przypadające

tymczasowo aresztowanym lub skazanym

39.

40.

44.

45.

7. ĝwiadczenia wypáacone przez organ

zatrudnienia z Funduszu Pracy oraz z Funduszu

Gwarantowanych ĝwiadczeĔ Pracowniczych

8. Inne przychody

49.

50.

54.

55.

,

53.

,

57.

,

48.

52.

56.

,

43.

47.

51.

,

38.

42.

46.

,

33.

37.

,

41.

,

28.

32.

36.

,

RAZEM

,

58.

,

59.

,

Suma kwot z wierszy od do 8.

Min. Fin. 3258/V

gr

23.

27.

31.

,

zá,

f

22.

26.

,

gr

e

21.

,

2. Dniówki obrachunkowe i udziaáy

w dochodzie podzielnym rolniczej

spóádzielni produkcyjnej lub innej

spóádzielni zajmującej siĊ produkcją rolną

oraz zasiáki pieniĊĪne z ubezpieczenia

spoáecznego

zá,

gr

d

20.

NaleĪne zaliczki

odliczone

pobrane

zá,

a

1. Wynagrodzenia ze stosunku: pracy,

sáuĪbowego, spóádzielczego i z pracy

nakáadczej, a takĪe zasiáki pieniĊĪne

z ubezpieczenia spoáecznego wypáacone

przez zakáad pracy

Kwoty skáadek na ubezpieczenie

zdrowotne

Suma wypáat 1)

PIT- 4

(11)

/2

POLA JASNE WYPEàNIA PàATNIK, POLA CIEMNE WYPEàNIA URZĄD SKARBOWY. WYPEàNIAû NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĉCZNIE, DUĩYMI,

DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

POLTAX

Kwota zaliczek, których pobór zostaá ograniczony na podstawie art.32 ust. 2 ustawy

60.

Kwota przypadająca do pobrania w związku z ograniczeniem poboru zaliczek w poprzednich miesiącach,

dokonanym na podstawie art.32 ust.2 ustawy

61.

Kwota dodatkowo pobranego podatku wynikającego z rozliczenia za rok ubiegáy

62.

Zaliczenie nadpáaty wynikającej z rozliczenia za rok ubiegáy

63.

Zwrot nadpáaty w gotówce, wynikającej z rozliczenia za rok ubiegáy

64.

Kwota pobranego podatku, przekazana na PFRON oraz zakáadowy fundusz rehabilitacji osób niepeánosprawnych

65.

,

(wypeániają tylko páatnicy bĊdący zakáadami pracy chronionej lub zakáadami aktywnoĞci zawodowej)

Kwota pobranych zaliczek na podatek dochodowy od wypáat naleĪnoĞci z tytuáu dziaáalnoĞci okreĞlonej w art.13

pkt 2 i 5-9 ustawy, z praw autorskich i praw pokrewnych, o których mowa w art.42 ust.1 pkt 1 ustawy 2)

66.

Kwota pobranego podatku do przekazania do urzĊdu skarbowego

Od sumy kwot z poz.59, 6, 62 i 66 naleĪy odjąü sumĊ kwot z poz.60, 63, 64 i 65. JeĪeli róĪnica jest liczbą ujemną, naleĪy

wpisaü 0.

Kwota potrąconego wynagrodzenia z tytuáu terminowego wpáacenia podatku dochodowego z poz.67 - zgodnie

z art.28 ustawy - Ordynacja podatkowa

67.

Kwota do wpáaty

69.

,

68.

,

Od kwoty z poz.67 naleĪy odjąü kwotĊ z poz.68. JeĪeli róĪnica jest liczbą ujemną, naleĪy wpisaü 0.

,

D. WYJAĝNIENIE DOTYCZĄCE WPàATY

70. WyjaĞnienie róĪnicy miĊdzy kwotą pobranego podatku a kwotą wpáaconego podatku

E. OĝWIADCZENIE PàATNIKA LUB OSOBY WYZNACZONEJ DO OBLICZENIA I POBRANIA

PODATKU

OĞwiadczam, Īe są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialnoĞci za podanie danych niezgodnych z rzeczywistoĞcią.

71. ImiĊ

72. Nazwisko

73. Data wypeánienia deklaracji (dzieĔ - miesiąc - rok)

-

74. Podpis (i pieczątka) osoby odpowiedzialnej za obliczenie i pobranie podatku

-

Ŋņņņņŏņņņņŋ Ŋņņņņŏņņņņŋ Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

F. ADNOTACJE URZĉDU SKARBOWEGO

75. Uwagi urzĊdu skarbowego

76. Identyfikator przyjmującego formularz

77. Podpis przyjmującego formularz

Objaãnienia

1) Suma wypßat brutto podlegajácych opodatkowaniu, z wyjátkiem wolnych od podatku na podstawie art.21 i 52 ustawy,

pomniejszona zgodnie z art.32 ust.2 ustawy o kwotë potráconych przez pßatnika skßadek na ubezpieczenia emerytalne

i rentowe oraz na ubezpieczenie chorobowe.

2) W poz.66 naleéy wykazaå ßáczná kwotë pobranych zaliczek na podatek dochodowy, obliczoná zgodnie z art.41 ust.1 ustawy,

pomniejszoná, z zastrzeéeniem art.27b ust.1 pkt 2 i ust.2 ustawy, o kwotë skßadki na ubezpieczenie zdrowotne pobranej

przez pßatnika, zgodnie z przepisami o powszechnym ubezpieczeniu zdrowotnym.

PIT- 4

(11)

2/2

Za∏àcznik nr 7

POLA JASNE WYPEàNIA PODATNIK, POLA CIEMNE WYPEàNIA URZĄD SKARBOWY. WYPEàNIAû NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĉCZNIE, DUĩYMI,

DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. PRZED WYPEàNIENIEM ZAPOZNAû SIĉ Z OBJAĝNIENIAMI

POLTAX

2. Nr dokumentu

1. Numer Identyfikacji Podatkowej

-

3. Status

Zaáącznik nr 7

-

Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŋ Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŋ Ŋņņņņŏņņņņŋ Ŋņņņņŏņņņņŋ

PIT-5

DEKLARACJA NA ZALICZKĉ MIESIĉCZNĄ

NA PODATEK DOCHODOWY

4. Miesiąc - rok

za

Ŋņņņņŏņņņņŋ - Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

Formularz jest przeznaczony dla podatników

- prowadzących dziaáalnoĞü gospodarczą,

- osiągających przychody z najmu, podnajmu lub dzierĪawy oraz innych umów o podobnym charakterze.

Podstawa prawna

Art.44 ust.6 ustawy z dnia 26 lipca 99 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych (Dz.U. z 2000 r. Nr 4, poz.76 z póĨn. zm.),

zwanej dalej ”ustawą”.

Skáadający

Terminy skáadania

Podatnik podatku dochodowego od osób fizycznych.

Za miesiące od stycznia do listopada - do dnia 20 kaĪdego miesiąca za miesiąc poprzedni (zaliczkĊ za grudzieĔ w wysokoĞci

naleĪnej za listopad uiszcza siĊ w terminie do 20 grudnia, bez skáadania deklaracji).

Urząd skarbowy wáaĞciwy wedáug miejsca zamieszkania podatnika.

Miejsce skáadania

A. MIEJSCE SKàADANIA DEKLARACJI

5. Urząd skarbowy, do którego adresowana jest deklaracja

B. DANE PODATNIKA

B.. DANE IDENTYFIKACYJNE

6. Nazwisko

8. Data urodzenia (dzieĔ - miesiąc - rok)

7. Pierwsze imiĊ

-

Ŋņņņņŏņņņņŋ Ŋņņņņŏņņņņŋ Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

B.2. ADRES ZAMIESZKANIA

9. Kraj

10. Województwo

12. Gmina

11. Powiat

13. Ulica

14. Nr domu

16. MiejscowoĞü

17. Kod pocztowy

15. Nr lokalu

18. Poczta

C. USTALENIE DOCHODU / STRATY

ħródáo przychodów

Przychód1)

a

b

zá,

1. Pozarolnicza dziaáalnoĞü gospodarcza

gr

zá,

RAZEM

27.

24.

zá,

22.

,

26.

,

29.

,

30.

,

D. DOCHÓD PO ODLICZENIU DOCHODU ZWOLNIONEGO I STRAT

zá,

Suma odliczeĔ nie moĪe przekroczyü kwoty dochodu z poz.29.

Dochód zwolniony od podatku - na podstawie rozporządzenia Ministra Finansów z dnia 6 lutego 1989 r.

(Dz.U. Nr 3, poz.20 z póĨn. zm.)

NaleĪy wpisaü kwotĊ z poz.5 zaáącznika PIT-5/B. Dochód zwolniony nie moĪe przekroczyü kwoty dochodu z poz.2.

Dochód zwolniony od podatku - na podstawie art.21 ust.1 pkt 63a ustawy

Zwolnienie przysáuguje wyáącznie z tytuáu dochodów uzyskanych z dziaáalnoĞci gospodarczej prowadzonej na terenie specjalnej

strefy ekonomicznej. Pozycji tej nie wypeániają podatnicy korzystający ze zwolnienia, o którym mowa w poz.47.

Straty z lat ubiegáych zgodnie z art.9 ust.3 - 4 lub obliczone zgodnie z art.2 ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r.

o stosowaniu szczególnych rozwiązaĔ podatkowych w związku z likwidacją skutków powodzi, która miaáa miejsce

w lipcu 1997 r. (Dz.U. Nr 113 poz.736 oraz z 1998 r. Nr 94, poz.593)

Dochód po odliczeniu dochodu zwolnionego i strat

gr

e

25.

28.

,

gr

21.

,

Suma kwot z wierszy i 2.

zá,

Strata

(c - b)

d

20.

,

23.

gr

c

19.

2. Najem, podnajem lub dzierĪawa oraz

inne umowy o podobnym charakterze

Dochód2)

(b - c)

Koszty uzyskania

przychodu

gr

31.

,

32.

,

33.

,

34.

,

Od kwoty z poz.29 naleĪy odjąü kwoty z poz.3, 32 i 33.

) W poz.9 naleĪy równieĪ wykazaü kwoty zwiĊkszające przychód z tytuáu utraty przez podatnika prawa do ulg inwestycyjnych, w związku z art.7

ust.9 i 20 ustawy z dnia 9..2000 r. (Dz.U. z 2000 r. Nr 04, poz.04).

2) JeĪeli podatnik uzyskuje z pozarolniczej dziaáalnoĞci gospodarczej przychody opodatkowane i zwolnione od podatku, strata z dziaáalnoĞci objĊtej

zwolnieniem nie pomniejsza dochodu z dziaáalnoĞci podlegającej opodatkowaniu.

Min. Fin. 3250/X

PIT-5

(10)

/4

POLTAX

Poz. 17

POLA JASNE WYPEàNIA PODATNIK, POLA CIEMNE WYPEàNIA URZĄD SKARBOWY. WYPEàNIAû NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĉCZNIE, DUĩYMI,

DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. PRZED WYPEàNIENIEM ZAPOZNAû SIĉ Z OBJAĝNIENIAMI

E. ODLICZENIA OD DOCHODU

Suma kwot z czĊĞci od E. do E.5 oraz F i G nie moĪe przekroczyü kwoty z poz.34.

E.. ODLICZENIA OD DOCHODU - NA PODSTAWIE ART.26 UST. PKT 2-7 i 9-0 USTAWY

1. Skáadki, okreĞlone w przepisach o systemie ubezpieczeĔ spoáecznych, zapáacone bezpoĞrednio na wáasne

ubezpieczenie emerytalne, rentowe, chorobowe oraz wypadkowe podatnika oraz osób z nim wspóápracujących, jeĪeli

nie zostaáy zaliczone do kosztów uzyskania przychodów (na podstawie art.26 ust. pkt 2 lit a) ustawy)

2. Odliczenia od dochodu - na podstawie art.26 ust.1 pkt 3-7 i 9-10 ustawy

zá,

gr

35.

,

36.

,

E.2. ODLICZENIA OD DOCHODU WYDATKÓW NA BUDOWNICTWO WIELORODZINNE NA

WYNAJEM - BUDOWA WàASNEGO LUB STANOWIĄCEGO WSPÓàWàASNOĝû BUDYNKU MIESZKALNEGO WIELORODZINNEGO

Z PRZEZNACZENIEM ZNAJDUJĄCYCH SIĉ W NIM LOKALI MIESZKALNYCH NA WYNAJEM, I ZAKUP DZIAàKI POD BUDOWĉ TEGO BUDYNKU NA PODSTAWIE ART.7 UST.2 i 3 USTAWY Z DNIA 9..2000 R. (DZ.U. NR 04, POZ.04)

zá,

1. Wydatki poniesione w latach ubiegáych, które nie znalazáy pokrycia w uzyskanych dochodach za te lata

37.

2. Wydatki poniesione w roku podatkowym na kontynuacjĊ inwestycji rozpoczĊtych przed 1.01.2001 r., jeĪeli w latach

1992-2000 podatnik nabyá prawo do odliczeĔ od dochodu wydatków na wyĪej wymieniony cel

38.

gr

,

E.3. ODLICZENIA OD DOCHODU WYDATKÓW MIESZKANIOWYCH - BUDOWA BUDYNKU

MIESZKALNEGO, NADBUDOWA LUB ROZBUDOWA BUDYNKU NA CELE MIESZKALNE, PRZEBUDOWA STRYCHU,

SUSZARNI ALBO PRZYSTOSOWANIE INNEGO POMIESZCZENIA NA CELE MIESZKALNE ORAZ WYKOēCZENIE

LOKALU MIESZKALNEGO W NOWO WYBUDOWANYM BUDYNKU MIESZKALNYM DO DNIA ZASIEDLENIA - NA

PODSTAWIE ART.26 UST. PKT 5 LIT. b), e) i f) USTAWY W BRZMIENIU OBOWIĄZUJĄCYM PRZED .0.997 R.,

ZGODNIE Z ART.2 UST.4 i 4a USTAWY Z DNIA 2..996 R. (DZ.U. NR 37, POZ.638 Z PÓħN. ZM.)

zá,

1. Wydatki poniesione w latach ubiegáych, które nie znalazáy pokrycia w uzyskanych dochodach za te lata

39.

2. Wydatki poniesione w roku podatkowym na kontynuacjĊ inwestycji rozpoczĊtych przed 1.01.1997 r., jeĪeli

w latach 1992-1996 podatnik nabyá prawo do odliczeĔ od dochodu wydatków na wyĪej wymienione cele

40.

gr

,

E.4. ODLICZENIA OD DOCHODU WYDATKÓW MIESZKANIOWYCH, DO KTÓRYCH PODATNIK

NABYà PRAWO W LATACH UBIEGàYCH - NA PODSTAWIE ART.26 UST. PKT 5 i 5a USTAWY,

W BRZMIENIU OBOWIĄZUJĄCYM PRZED DNIEM .0.997 R., ZGODNIE Z ART.2 UST.4 ORAZ ART.3 USTAWY

Z DNIA 2..996 R. (DZ.U. NR 37, POZ.638 Z PÓħN. ZM.)

1. Przysáugujące, lecz nie zrealizowane ulgi mieszkaniowe, z tytuáu wydatków poniesionych w latach 1992 - 1993 (na cele

mieszkaniowe podatnika, sfinansowane kredytem lub poĪyczką, oraz na remont i modernizacjĊ) - do wysokoĞci nie

przekraczającej limitów obowiązujących w tych latach

2. Wydatki na cele mieszkaniowe, które nie znalazáy pokrycia w dochodzie za lata poprzednie, podlegające odliczeniu,

a poniesione z tytuáu

zá

gr

41.

,

42.

a) zakupu gruntu lub prawa wieczystego uĪytkowania gruntu pod budowĊ budynku mieszkalnego wydatki poniesione w latach 1992 - 1996,

b) wkáadu budowlanego lub mieszkaniowego do spóádzielni mieszkaniowej, zakupu nowo wybudowanego lokalu lub

budynku mieszkalnego - wydatki poniesione w latach 1992 - 1996,

c) wydatków, poniesionych w 1996 r., w celu systematycznego gromadzenia oszczĊdnoĞci wyáącznie

na jednym rachunku oszczĊdnoĞciowo - kredytowym w banku prowadzącym kasĊ mieszkaniową, które nie znalazáy

pokrycia w dochodzie za 1996 r.,

d) remontu i modernizacji,

e) spáaty zadáuĪenia z tytuáu zaciągniĊtych przez spóádzielnie mieszkaniowe, do dnia 31.05.1992 r., kredytów na

budownictwo mieszkaniowe.

,

E.5. INNE ODLICZENIA, NIE WYMIENIONE W CZĉĝCIACH OD E. DO E.4

Inne odliczenia

43. Podaü rodzaj

44.

F. ODLICZENIE Z TYTUàU WYDATKÓW INWESTYCYJNYCH

1. Wydatki inwestycyjne do odliczenia, które nie znalazáy pokrycia w dochodzie za lata ubiegáe oraz dodatkowa obniĪka

- na podstawie rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 24.0.995 r. zgodnie z art.5 ust.2 ustawy z dnia 2..996 r.

(Dz.U. Nr 37, poz.638 z póĨn. zm.)

2. Wydatki inwestycyjne i premia inwestycyjna do odliczenia na podstawie art.26a ustawy

- w związku z art.7 ust.8-20 ustawy z dnia 9..2000 r. (Dz.U. Nr 04, poz.04)

zá,

gr

zá,

gr

45.

,

46.

,

G. DOCHÓD ZWOLNIONY OD PODATKU - NA PODSTAWIE PRZEPISÓW WYKONAWCZYCH

DO USTAWY Z DNIA 20.0.994 R. O SPECJALNYCH STREFACH EKONOMICZNYCH

(DZ.U. NR 23, POZ.600 Z PÓħN. ZM.)

Dochód zwolniony od podatku

47.

Pozycji tej nie wypeániają podatnicy korzystający ze zwolnieĔ, o których mowa w poz.32.

zá,

gr

zá,

gr

H. DOCHÓD PO ODLICZENIACH

Dochód po odliczeniu ulg i zwolnieĔ

Od kwoty z poz. 34 naleĪy odjąü kwoty z poz. od 35 do 47 (bez poz.43)

PIT-5

(10)

2/4

48.

POLTAX

Poz. 17

POLA JASNE WYPEàNIA PODATNIK, POLA CIEMNE WYPEàNIA URZĄD SKARBOWY. WYPEàNIAû NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĉCZNIE, DUĩYMI,

DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. PRZED WYPEàNIENIEM ZAPOZNAû SIĉ Z OBJAĝNIENIAMI

I. USTALENIE PODSTAWY OBLICZENIA PODATKU

Kwoty zwiĊkszające podstawĊ opodatkowania / zmniejszające stratĊ z tytuáu utraty prawa do zwolnienia - na podstawie

przepisów wykonawczych do ustawy z dnia 20 paĨdziernika 1994 r. o specjalnych strefach ekonomicznych

(Dz.U. Nr 123, poz.600 z póĨn. zm.), lub art.21 ust.5b i 5c ustawy

49.

Podstawa obliczenia podatku (po zaokrągleniu do peánych záotych)

50.

zá,

gr

JeĪeli kwota z poz.2 jest wiĊksza od 0, naleĪy wpisaü kwotĊ z poz.48 powiĊkszoną o kwotĊ z poz.49. JeĪeli kwota z poz.2 jest

równa 0, a kwota z poz.22 jest mniejsza od kwoty z poz.49, naleĪy wpisaü sumĊ kwot z poz.48 i 49 pomniejszoną o kwotĊ

z poz.22. W pozostaáych przypadkach naleĪy wpisaü kwotĊ z poz.48.

zá

J. OBLICZENIE NALEĩNEGO PODATKU

J.. OBLICZENIE PODATKU

zá,

Podatek od podstawy z poz.50, obliczony wedáug skali okreĞlonej w art.27 ustawy

gr

51.

,

J.2. ODLICZENIA OD PODATKU

Suma odliczeĔ nie moĪe przekroczyü kwoty z poz.5.

zá,

1. Skáadki na powszechne ubezpieczenie zdrowotne opáacone od początku roku bezpoĞrednio przez podatnika,

zgodnie z przepisami o powszechnym ubezpieczeniu zdrowotnym

Odliczenie nie dotyczy skáadek, których podstawĊ wymiaru stanowi dochód (przychód) wolny od podatku dochodowego.

2. Ulgi inwestycyjne przyznane przed dniem 1 stycznia 1992 r. i nie wykorzystane w latach ubiegáych

52.

3. Ulgi za wyszkolenie uczniów lub z tytuáu zatrudnienia pracowników w celu nauki zawodu przyznane na podstawie

decyzji urzĊdu skarbowego

54.

gr

,

53.

,

J.3. OGRANICZENIE WYSOKOĝCI ZALICZEK - NA PODSTAWIE ART.44 UST.5 USTAWY ALBO ZANIECHANIE POBORU

PODATKU DOCHODOWEGO - NA PODSTAWIE ART.22 USTAWY Z DNIA 29 SIERPNIA 997 R. - ORDYNACJA PODATKOWA

(DZ.U. NR 37, POZ.926 Z PÓħN. ZM.)

56.

55. Numer decyzji

Ograniczenie wysokoĞci zaliczek albo zaniechanie

poboru podatku1) - na podstawie decyzji organów

podatkowych

57. Data decyzji (dzieĔ - miesiąc - rok)

) - niepotrzebne skreĞliü

-

Ŋņņņņŏņņņņŋ Ŋņņņņŏņņņņŋ Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

zá,

gr

zá,

gr

J.4. OBLICZENIE NALEĩNEJ ZALICZKI

Podatek po odliczeniach od początku roku

58.

,

Od kwoty z poz.5 naleĪy odjąü sumĊ kwot z poz. od 52 do 54 oraz 56. JeĪeli róĪnica jest liczbą ujemną, naleĪy wpisaü 0.

Suma naleĪnych zaliczek za poprzednie miesiące

NaleĪy wpisaü kwotĊ z poz. ”Suma naleĪnych zaliczek od początku roku” wynikającą z deklaracji za poprzedni miesiąc;

skáadając deklaracjĊ po raz pierwszy w danym roku podatkowym naleĪy wpisaü 0.

NaleĪna zaliczka za miesiąc (po zaokrągleniu do peánych dziesiątek groszy)

59.

,

60.

,

Od kwoty z poz.58 naleĪy odjąü kwotĊ z poz.59. JeĪeli róĪnica jest liczbą ujemną, naleĪy wpisaü 0.

Suma naleĪnych zaliczek od początku roku

61.

,

Suma kwot z poz.59 i 60.

J.5. OBLICZENIE ZOBOWIĄZANIA PRZYPADAJĄCEGO DO ZAPàATY

zá,

NaleĪny zryczaátowany podatek dochodowy od dochodu z remanentu likwidacyjnego

62.

NaleĪy wpisaü kwotĊ z poz. zaáącznika PIT-5/X. Wypeánia siĊ tylko w miesiącu likwidacji dziaáalnoĞci gospodarczej.

Kwota do zapáaty*)

63.

gr

,

Suma kwot z poz.60 i 62.

Kwota odsetek naliczonych od dnia zaliczenia do kosztów uzyskania przychodów wydatków na nabycie lub

wytworzenie we wáasnym zakresie skáadników majątku do dnia zaliczenia ich do Ğrodków trwaáych lub wartoĞci

niematerialnych i prawnych - art.22e ust.1 pkt 4 ustawy*)

64.

,

K. POZAROLNICZA DZIAàALNOĝû GOSPODARCZA (RÓWNIEĩ UDZIAà W SPÓàKACH NIE MAJĄCYCH

OSOBOWOĝCI PRAWNEJ ORAZ PROWADZENIE DZIAàALNOĝCI GOSPODARCZEJ NA IMIĉ OBOJGA MAàĩONKÓW)

65. Numer Identyfikacji Podatkowej

66. Identyfikator REGON

Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

67. Nazwa peána

69. Udziaá w %

68. Miejsce prowadzenia dziaáalnoĞci

70. Przychód

71. Koszty

zá,

2

74. Numer Identyfikacji Podatkowej

73. Strata

zá,

gr

zá,

gr

75. Identyfikator REGON

Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

76. Nazwa peána

78. Udziaá w %

72. Dochód

zá,

gr

77. Miejsce prowadzenia dziaáalnoĞci

79. Przychód

80. Koszty

zá,

gr

81. Dochód

zá,

gr

82. Strata

zá,

gr

PIT-5

(10)

gr

3/4

POLTAX

Poz. 17

POLA JASNE WYPEàNIA PODATNIK, POLA CIEMNE WYPEàNIA URZĄD SKARBOWY. WYPEàNIAû NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĉCZNIE, DUĩYMI,

DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. PRZED WYPEàNIENIEM ZAPOZNAû SIĉ Z OBJAĝNIENIAMI

L. POZAROLNICZA DZIAàALNOĝû GOSPODARCZA PROWADZONA NA TERENIE SPECJALNEJ

STREFY EKONOMICZNEJ (W TYM RÓWNIEĩ UDZIAà W SPÓàKACH NIE MAJĄCYCH OSOBOWOĝCI PRAWNEJ ORAZ

PROWADZENIE DZIAàALNOĝCI GOSPODARCZEJ NA IMIĉ OBOJGA MAàĩONKÓW)

83. Rodzaj dziaáalnoĞci

84. Numer Identyfikacji Podatkowej

85. Identyfikator REGON

Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

86. Miejsce prowadzenia dziaáalnoĞci

88. Data wydania zezwolenia (dzieĔ - miesiąc - rok)

87. Numer zezwolenia

89. Data rozpoczĊcia dziaáalnoĞci (dzieĔ - miesiąc - rok)

Ŋņņņņŏņņņņŋ-Ŋņņņņŏņņņņŋ-Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

90. Zasady prowadzenia dziaáalnoĞci gospodarczej (zaznaczyü wáaĞciwy kwadrat)

. podatnik nie korzysta ze zwolnieĔ i preferencji

91. Udziaá w %

92. Przychód

2. podatnik korzysta z preferencji 3. podatnik korzysta ze zwolnienia

93. Koszty

zá,

94. Dochód

zá,

gr

96. Dochód zwolniony od podatku

95. Strata

zá,

gr

zá,

gr

97. Kwota zwiĊkszająca podstawĊ opodatkowania / zmniejszająca stratĊ

zá,

gr

98. Rodzaj dziaáalnoĞci

2

99. Numer Identyfikacji Podatkowej

100. Identyfikator REGON

Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

101. Miejsce prowadzenia dziaáalnoĞci

103. Data wydania zezwolenia (dzieĔ - miesiąc - rok)

102. Numer zezwolenia

104. Data rozpoczĊcia dziaáalnoĞci (dzieĔ - miesiąc - rok)

Ŋņņņņŏņņņņŋ-Ŋņņņņŏņņņņŋ-Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

105. Zasady prowadzenia dziaáalnoĞci gospodarczej (zaznaczyü wáaĞciwy kwadrat)

. podatnik nie korzysta ze zwolnieĔ i preferencji

106. Udziaá w %

107. Przychód

2. podatnik korzysta z preferencji 3. podatnik korzysta ze zwolnienia

108. Koszty

zá,

109. Dochód

zá,

gr

111. Dochód zwolniony od podatku

110. Strata

zá,

gr

zá,

gr

112. Kwota zwiĊkszająca podstawĊ opodatkowania / zmniejszająca stratĊ

zá,

gr

M. NAJEM, PODNAJEM, DZIERĩAWA ORAZ INNE UMOWY O PODOBNYM CHARAKTERZE,

A TAKĩE WSPÓàWàASNOĝû I WSPÓLNE POSIADANIE

113. ħródáo przychodu

115. Udziaá w %

114. Miejsce poáoĪenia Ĩródáa przychodu

116. Przychód

117. Koszty

zá,

2

120. ħródáo przychodu

122. Udziaá w %

118. Dochód

zá,

gr

119. Strata

zá,

gr

zá,

gr

zá,

gr

121. Miejsce poáoĪenia Ĩródáa przychodu

123. Przychód

124. Koszty

zá,

125. Dochód

zá,

gr

126. Strata

zá,

gr

N. INFORMACJA O ZAàĄCZNIKACH

W kaĪdej z poniĪszych rubryk naleĪy podaü liczbĊ doáączonych formularzy o podanym symbolu (remanentów)

127. PIT-5/A

128. PIT-5/B

129. PIT-5/X

130. Remanent likwidacyjny

O. OĝWIADCZENIE I PODPIS PODATNIKA

OĞwiadczam, Īe są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialnoĞci za podanie danych niezgodnych z rzeczywistoĞcią.

131. ImiĊ

132. Nazwisko

133. Data wypeánienia deklaracji (dzieĔ - miesiąc - rok)

134. Podpis podatnika

Ŋņņņņŏņņņņŋ-Ŋņņņņŏņņņņŋ-Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

P. ADNOTACJE URZĉDU SKARBOWEGO

135. Uwagi urzĊdu skarbowego

136. Identyfikator przyjmującego formularz

137. Podpis przyjmującego formularz

*)Pouczenie

W wypadku niewpáacenia w obowiązującym terminie kwot z poz.63 i 64 lub wpáacenia ich w niepeánej wysokoĞci, niniejsza deklaracja stanowi

podstawĊ do wystawienia tytuáu wykonawczego, zgodnie z art.26a ustawy z dnia 7 czerwca 966 r. o postĊpowaniu egzekucyjnym w administracji

(Dz.U. z 99 r. Nr 36, poz.6 z póĨn. zm.).

PIT-5

(10)

4/4

Za∏àcznik nr 8

POLTAX

POLA JASNE WYPEàNIA PODATNIK, POLA CIEMNE WYPEàNIA URZĄD SKARBOWY. WYPEàNIAû NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĉCZNIE, DUĩYMI,

DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. PRZED WYPEàNIENIEM ZAPOZNAû SIĉ Z OBJAĝNIENIAMI

2. Nr dokumentu

1. Numer Identyfikacji Podatkowej

-

3. Status

Zaáącznik nr 8

-

Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŋ Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŋ Ŋņņņņŏņņņņŋ Ŋņņņņŏņņņņŋ

PIT-5P

DEKLARACJA O WYSOKOĝCI OSIĄGNIĉTEGO

DOCHODU/PONIESIONEJ STRATY

I O WYSOKOĝCI NALEĩNYCH ZALICZEK

ZA PIERWSZE PÓàROCZE ROKU PODATKOWEGO

4. Rok

Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

Formularz jest przeznaczony dla podatników prowadzących pozarolniczą dziaáalnoĞü gospodarczą.

Podstawa prawna

Art.44 ust.6c pkt 4 ustawy z dnia 26 lipca 99 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych (Dz.U. z 2000 r. Nr 4, poz.76

z póĨn. zm.), zwanej dalej ”ustawą”.

Skáadający

Podatnik podatku dochodowego od osób fizycznych, który wybraá uproszczoną formĊ wpáacania zaliczek.

Terminy skáadania

Do dnia 20 lipca roku podatkowego.

Miejsce skáadania

Urząd skarbowy wáaĞciwy wedáug miejsca zamieszkania podatnika.

A. MIEJSCE SKàADANIA DEKLARACJI

5. Urząd skarbowy, do którego adresowana jest deklaracja

B. DANE PODATNIKA

B.. DANE IDENTYFIKACYJNE

6. Nazwisko

8. Data urodzenia (dzieĔ - miesiąc - rok)

7. Pierwsze imiĊ

-

Ŋņņņņŏņņņņŋ Ŋņņņņŏņņņņŋ Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

B.2. ADRES ZAMIESZKANIA

9. Kraj

10. Województwo

12. Gmina

11. Powiat

13. Ulica

14. Nr domu

16. MiejscowoĞü

17. Kod pocztowy

15. Nr lokalu

18. Poczta

C. USTALENIE DOCHODU / STRATY

ħródáo przychodów

Przychód1)

a

b

zá,

Pozarolnicza dziaáalnoĞü gospodarcza

Dochód2)

(b - c)

Koszty uzyskania

przychodu

gr

zá,

gr

c

19.

gr

zá,

d

20.

,

Strata

(c - b)

21.

,

22.

,

D. DOCHÓD PO ODLICZENIU DOCHODU ZWOLNIONEGO I STRAT

zá,

Suma odliczeĔ nie moĪe przekroczyü kwoty dochodu z poz.2.

Dochód zwolniony od podatku - na podstawie rozporządzenia Ministra Finansów z dnia 6 lutego 1989 r.

(Dz.U. Nr 3, poz.20 z póĨn. zm.)

NaleĪy wpisaü kwotĊ z poz.5 zaáącznika PIT-5/B. Dochód zwolniony nie moĪe przekroczyü kwoty dochodu z poz.2.

Dochód zwolniony od podatku - na podstawie art.21 ust.1 pkt 63a ustawy

Zwolnienie przysáuguje wyáącznie z tytuáu dochodów uzyskanych z dziaáalnoĞci gospodarczej prowadzonej na terenie specjalnej

strefy ekonomicznej. Pozycji tej nie wypeániają podatnicy korzystający ze zwolnienia, o którym mowa w poz.29.

Straty z lat ubiegáych zgodnie z art.9 ust.3 - 4 lub obliczone zgodnie z art.2 ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r.

o stosowaniu szczególnych rozwiązaĔ podatkowych w związku z likwidacją skutków powodzi, która miaáa miejsce

w lipcu 1997 r. (Dz.U. Nr 113 poz.736 oraz z 1998 r. Nr 94, poz.593)

Dochód po odliczeniu dochodu zwolnionego i strat

gr

e

gr

23.

,

24.

,

25.

,

26.

,

Od kwoty z poz.2 naleĪy odjąü kwoty z poz.23, 24 i 25.

) W poz.9 naleĪy równieĪ wykazaü kwoty zwiĊkszające przychód z tytuáu utraty przez podatnika prawa do ulg inwestycyjnych, w związku z art.7

ust.9 i 20 ustawy z dnia 9..2000 r. (Dz.U. z 2000 r. Nr 04, poz.04).

2) JeĪeli podatnik uzyskuje z pozarolniczej dziaáalnoĞci gospodarczej przychody opodatkowane i zwolnione od podatku, strata z dziaáalnoĞci objĊtej

zwolnieniem nie pomniejsza dochodu z dziaáalnoĞci podlegającej opodatkowaniu.

Min. Fin. 3261

PIT-5P

(1)

/3

POLA JASNE WYPEàNIA PODATNIK, POLA CIEMNE WYPEàNIA URZĄD SKARBOWY. WYPEàNIAû NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĉCZNIE, DUĩYMI,

DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. PRZED WYPEàNIENIEM ZAPOZNAû SIĉ Z OBJAĝNIENIAMI

POLTAX

E. ODLICZENIA OD DOCHODU - NA PODSTAWIE ART.26 UST. PKT 2 LIT a)

Suma kwot z czĊĞci od E i F nie moĪe przekroczyü kwoty z poz.26.

Skáadki, okreĞlone w przepisach o systemie ubezpieczeĔ spoáecznych, zapáacone bezpoĞrednio na wáasne

ubezpieczenie emerytalne, rentowe, chorobowe oraz wypadkowe podatnika oraz osób z nim wspóápracujących, jeĪeli nie

zostaáy zaliczone do kosztów uzyskania przychodów (na podstawie art.26 ust. pkt 2 lit a) ustawy)

27.

,

F. DOCHÓD ZWOLNIONY OD PODATKU - NA PODSTAWIE PRZEPISÓW WYKONAWCZYCH DO USTAWY

Z DNIA 20.0.994 R. O SPECJALNYCH STREFACH EKONOMICZNYCH (DZ.U. NR 23, POZ.600 Z PÓħN. ZM.)

Dochód zwolniony od podatku

28.

Pozycji tej nie wypeániają podatnicy korzystający ze zwolnieĔ, o których mowa w poz.24.

zá,

gr

zá,

gr

zá,

gr

G. DOCHÓD PO ODLICZENIACH

Dochód po odliczeniu ulg i zwolnieĔ

29.

Od kwoty z poz.26 naleĪy odjąü sumĊ kwot z poz. 27 i 28.

H. USTALENIE PODSTAWY OBLICZENIA PODATKU

Kwoty zwiĊkszające podstawĊ opodatkowania / zmniejszające stratĊ z tytuáu utraty prawa do zwolnienia - na podstawie

przepisów wykonawczych do ustawy z dnia 20 paĨdziernika 1994 r. o specjalnych strefach ekonomicznych

(Dz.U. Nr 123, poz.600 z póĨn. zm.), lub art.21 ust.5b i 5c ustawy

30.

Podstawa obliczenia podatku (po zaokrągleniu do peánych záotych)

31.

JeĪeli kwota z poz.2 jest wiĊksza od 0, naleĪy wpisaü kwotĊ z poz.29 powiĊkszoną o kwotĊ z poz.30. JeĪeli kwota z poz.2 jest

równa 0, a kwota z poz.22 jest mniejsza od kwoty z poz.30, naleĪy wpisaü sumĊ kwot z poz.29 i 30 pomniejszoną o kwotĊ

z poz.22. W pozostaáych przypadkach naleĪy wpisaü kwotĊ z poz.29.

zá

I. OBLICZENIE NALEĩNEGO PODATKU

I.. OBLICZENIE PODATKU

zá,

Podatek od podstawy z poz.31, obliczony wedáug skali okreĞlonej w art.27 ustawy

gr

32.

,

I.2. ODLICZENIA OD PODATKU

Odliczenie nie moĪe przekroczyü kwoty z poz.32.

zá,

Skáadki na powszechne ubezpieczenie zdrowotne opáacone od początku roku bezpoĞrednio przez podatnika,

zgodnie z przepisami o powszechnym ubezpieczeniu zdrowotnym

Odliczenie nie dotyczy skáadek, których podstawĊ wymiaru stanowi dochód (przychód) wolny od podatku dochodowego.

gr

33.

,

I.3. OBLICZENIE NALEĩNEJ ZALICZKI

zá,

Podatek po odliczeniach od początku roku

gr

34.

Od kwoty z poz.32 naleĪy odjąü kwotĊ z poz.33. JeĪeli róĪnica jest liczbą ujemną, naleĪy wpisaü 0.

Suma naleĪnych zaliczek za miesiące od stycznia do maja roku podatkowego

NaleĪy wpisaü sumĊ naleĪnych zaliczek za pierwsze piĊü miesiĊcy roku podatkowego, ustalonych zgodnie z art.44 ust.6b pkt

ustawy.

NaleĪna zaliczka wynikająca z niniejszej deklaracji (po zaokrągleniu do peánych dziesiątek groszy)

,

35.

,

36.

,

Od kwoty z poz.34 naleĪy odjąü kwotĊ z poz.35. JeĪeli róĪnica jest liczbą ujemną, naleĪy wpisaü 0.

I.4. OBLICZENIE ZOBOWIĄZANIA PRZYPADAJĄCEGO DO ZAPàATY

NaleĪny zryczaátowany podatek dochodowy z remanentu likwidacyjnego

37.

NaleĪy wpisaü kwotĊ z poz. zaáącznika PIT-5/X. Wypeánia siĊ tylko w miesiącu likwidacji dziaáalnoĞci gospodarczej.

Kwota do zapáaty*)

38.

,

Suma kwot z poz.36 i 37.

Kwota odsetek naliczonych od dnia zaliczenia do kosztów uzyskania przychodów wydatków na nabycie lub

wytworzenie we wáasnym zakresie skáadników majątku do dnia zaliczenia ich do Ğrodków trwaáych lub wartoĞci

niematerialnych i prawnych - art.22e ust.1 pkt 4 ustawy*)

39.

,

J. POZAROLNICZA DZIAàALNOĝû GOSPODARCZA (RÓWNIEĩ UDZIAà W SPÓàKACH NIE MAJĄCYCH

OSOBOWOĝCI PRAWNEJ ORAZ PROWADZENIE DZIAàALNOĝCI GOSPODARCZEJ NA IMIĉ OBOJGA MAàĩONKÓW)

40. Numer Identyfikacji Podatkowej

41. Identyfikator REGON

Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

42. Nazwa peána

43. Miejsce prowadzenia dziaáalnoĞci

44. Udziaá w %

45. Przychód

46. Koszty

zá,

PIT-5P

(1)

2/3

gr

47. Dochód

zá,

gr

48. Strata

zá,

gr

zá,

gr

POLTAX

POLA JASNE WYPEàNIA PODATNIK, POLA CIEMNE WYPEàNIA URZĄD SKARBOWY. WYPEàNIAû NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĉCZNIE, DUĩYMI,

DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. PRZED WYPEàNIENIEM ZAPOZNAû SIĉ Z OBJAĝNIENIAMI

49. Numer Identyfikacji Podatkowej

2

Poz. 17

50. Identyfikator REGON

Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

51. Nazwa peána

52. Miejsce prowadzenia dziaáalnoĞci

53. Udziaá w %

54. Przychód

55. Koszty

zá,

56. Dochód

zá,

gr

57. Strata

zá,

gr

zá,

gr

K. POZAROLNICZA DZIAàALNOĝû GOSPODARCZA (W TYM RÓWNIEĩ UDZIAà W SPÓàKACH NIE

MAJĄCYCH OSOBOWOĝCI PRAWNEJ ORAZ PROWADZENIE DZIAàALNOĝCI GOSPODARCZEJ NA IMIĉ OBOJGA

MAàĩONKÓW, NA TERENIE SPECJALNEJ STREFY EKONOMICZNEJ)

58. Rodzaj dziaáalnoĞci

59. Numer Identyfikacji Podatkowej

60. Identyfikator REGON

Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

61. Miejsce prowadzenia dziaáalnoĞci

63. Data wydania zezwolenia (dzieĔ - miesiąc - rok)

62. Numer zezwolenia

64. Data rozpoczĊcia dziaáalnoĞci (dzieĔ - miesiąc - rok)

Ŋņņņņŏņņņņŋ-Ŋņņņņŏņņņņŋ-Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

65. Zasady prowadzenia dziaáalnoĞci gospodarczej (zaznaczyü wáaĞciwy kwadrat)

. podatnik nie korzysta ze zwolnieĔ i preferencji

66. Udziaá w %

67. Przychód

zá,

2. podatnik korzysta z preferencji 3. podatnik korzysta ze zwolnienia

68. Koszty

69. Dochód

zá,

gr

71. Dochód zwolniony od podatku

70. Strata

zá,

gr

zá,

gr

72. Kwota zwiĊkszająca podstawĊ opodatkowania / zmniejszająca stratĊ

zá,

gr

73. Rodzaj dziaáalnoĞci

2

74. Numer Identyfikacji Podatkowej

75. Identyfikator REGON

Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

76. Miejsce prowadzenia dziaáalnoĞci

78. Data wydania zezwolenia (dzieĔ - miesiąc - rok)

77. Numer zezwolenia

79. Data rozpoczĊcia dziaáalnoĞci (dzieĔ - miesiąc - rok)

Ŋņņņņŏņņņņŋ-Ŋņņņņŏņņņņŋ-Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

80. Zasady prowadzenia dziaáalnoĞci gospodarczej (zaznaczyü wáaĞciwy kwadrat)

. podatnik nie korzysta ze zwolnieĔ i preferencji

81. Udziaá w %

82. Przychód

zá,

2. podatnik korzysta z preferencji 3. podatnik korzysta ze zwolnienia

83. Koszty

84. Dochód

zá,

gr

86. Dochód zwolniony od podatku

gr

85. Strata

zá,

gr

87. Kwota zwiĊkszająca podstawĊ opodatkowania / zmniejszająca stratĊ

zá,

gr

L. INFORMACJA O ZAàĄCZNIKACH

W kaĪdej z poniĪszych rubryk naleĪy podaü liczbĊ doáączonych formularzy o podanym symbolu (remanentów)

88. PIT-5/A

89. PIT-5/B

90. PIT-5/X

91. Remanent likwidacyjny

M. OĝWIADCZENIE I PODPIS PODATNIKA

OĞwiadczam, Īe są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialnoĞci za podanie danych niezgodnych z rzeczywistoĞcią.

92. ImiĊ

93. Nazwisko

94. Data wypeánienia deklaracji (dzieĔ - miesiąc - rok)

95. Podpis podatnika

Ŋņņņņŏņņņņŋ-Ŋņņņņŏņņņņŋ-Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

N. ADNOTACJE URZĉDU SKARBOWEGO

96. Uwagi urzĊdu skarbowego

97. Identyfikator przyjmującego formularz

98. Podpis przyjmującego formularz

*)Pouczenie

W wypadku niewpáacenia w obowiązującym terminie kwoty z poz.38 i 39 lub wpáacenia jej w niepeánej wysokoĞci, niniejsza deklaracja stanowi

podstawĊ do wystawienia tytuáu wykonawczego, zgodnie z art.26a ustawy z dnia 7 czerwca 966 r. o postĊpowaniu egzekucyjnym w administracji

(Dz.U. z 99 r. Nr 36, poz.6 z póĨn. zm.).

PIT-5P

(1)

3/3

Za∏àcznik nr 9

POLA JASNE WYPEàNIA PODATNIK, POLA CIEMNE WYPEàNIA URZĄD SKARBOWY. WYPEàNIû NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĉCZNIE, DUĩYMI,

DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

POLTAX

2. Nr dokumentu

1. Numer Identyfikacji Podatkowej

-

3. Status

Zaáącznik nr 9

-

Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŋ Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŋ Ŋņņņņŏņņņņŋ Ŋņņņņŏņņņņŋ

PIT-6

DEKLARACJA DO WYMIARU ZALICZEK PODATKU

DOCHODOWEGO OD DOCHODÓW Z DZIAàÓW

SPECJALNYCH PRODUKCJI ROLNEJ

za

4. Rok

Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

Podstawa prawna

Skáadający

Art.43 ust. ustawy z dnia 26 lipca 99 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych (Dz.U. z 2000 r. Nr 4, poz.76

z póĨn. zm.), zwanej dalej ”ustawą”.

Podatnik podatku dochodowego od osób fizycznych.

Terminy skáadania

Do dnia 30 listopada roku poprzedzającego rok podatkowy. W przypadku rozpoczĊcia prowadzenia dziaáów specjalnych

produkcji rolnej w ciągu roku podatkowego - w terminie 7 dni od dnia rozpoczĊcia dziaáalnoĞci.

Miejsce skáadania

Urząd skarbowy wáaĞciwy wedáug miejsca zamieszkania podatnika.

A. MIEJSCE SKàADANIA DEKLARACJI

5. Urząd skarbowy, do którego adresowana jest deklaracja

B. DANE PODATNIKA

B.. DANE PERSONALNE

6. Nazwisko

8. Data urodzenia (dzieĔ - miesiąc - rok)

7. Pierwsze imiĊ

-

Ŋņņņņŏņņņņŋ Ŋņņņņŏņņņņŋ Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

B.2. ADRES ZAMIESZKANIA

9. Kraj

12. Gmina

10. Województwo

11. Powiat

13. Ulica

16. MiejscowoĞü

14. Nr domu

17. Kod pocztowy

15. Nr lokalu

18. Poczta

C. MIEJSCA PROWADZENIA DZIAàÓW SPECJALNYCH PRODUKCJI ROLNEJ

19. Kraj

22. Gmina

20. Województwo

23. Ulica

26. MiejscowoĞü

2

29. Kraj

32. Gmina

27. Kod pocztowy

30. Województwo

39. Kraj

42. Gmina

46. MiejscowoĞü

Min. Fin.3108/III

24. Nr domu

25. Nr lokalu

34. Nr domu

35. Nr lokalu

44. Nr domu

45. Nr lokalu

28. Poczta

31. Powiat

33. Ulica

36. MiejscowoĞü

3

21. Powiat

37. Kod pocztowy

40. Województwo

38. Poczta

41. Powiat

43. Ulica

47. Kod pocztowy

48. Poczta

PIT-6

(6)

/4

POLTAX

Poz. 17

POLA JASNE WYPEàNIA PODATNIK, POLA CIEMNE WYPEàNIA URZĄD SKARBOWY. WYPEàNIû NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĉCZNIE, DUĩYMI,

DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

D. OBLICZENIE DOCHODU

W kolumnie b naleĪy wpisywaü dwucyfrowe oznaczenia dziaáów specjalnych produkcji rolnej z listy podanej w czĊĞci H.

W kolumnie c naleĪy wpisaü tylko rozmiary produkcji bez okreĞlenia jednostek miar.

PRZYKàAD

Osoba prowadząca uprawĊ roĞlin ozdobnych w tunelach foliowych ogrzewanych, o powierzchni np. 5000 m2, powinna wypeániü deklaracjĊ

w nastĊpujący sposób

Rodzaj produkcji: RoĞliny ozdobne w tunelach foliowych ogrzewanych

Numer dziaáu

04

Rozmiar

5000

UWAGA: Wykaz dziaáów specjalnych produkcji rolnej wraz z kodami i jednostkami miar znajduje siĊ w czĊĞci H.

Rodzaj produkcji

Numer

dziaáu

Rozmiar

Norma szacunkowa

dochodu rocznego

a

b

c

d

zá,

49.

D..

50.

5.

54.

55.

D.3.

59.

60.

D.4.

64.

65.

D.5.

69.

70.

D.6.

74.

75.

D.7.

79.

80.

D.8.

84.

85.

D.9.

89.

90.

D.0.

94.

95.

D..

99.

00.

D.2.

04.

05.

D.3.

09.

0.

D.4.

4.

5.

D.5.

9.

20.

D.6.

24.

25.

D.7.

29.

30.

D.8.

34.

35.

gr

zá,

53.

,

56.

57.

6.

62.

66.

67.

7.

72.

76.

77.

8.

82.

86.

87.

9.

92.

96.

97.

0.

02.

06.

07.

.

2.

6.

7.

2.

22.

26.

27.

3.

32.

36.

37.

,

58.

,

Ŋņņņņŏņņņņŋ

,

63.

,

Ŋņņņņŏņņņņŋ

,

68.

,

Ŋņņņņŏņņņņŋ

,

73.

,

Ŋņņņņŏņņņņŋ

,

78.

,

Ŋņņņņŏņņņņŋ

,

83.

,

Ŋņņņņŏņņņņŋ

,

88.

,

Ŋņņņņŏņņņņŋ

,

93.

,

Ŋņņņņŏņņņņŋ

,

98.

,

Ŋņņņņŏņņņņŋ

,

03.

,

Ŋņņņņŏņņņņŋ

,

08.

,

Ŋņņņņŏņņņņŋ

,

3.

,

Ŋņņņņŏņņņņŋ

,

8.

,

Ŋņņņņŏņņņņŋ

,

23.

,

Ŋņņņņŏņņņņŋ

,

28.

,

Ŋņņņņŏņņņņŋ

,

33.

,

Ŋņņņņŏņņņņŋ

,

38.

,

Ŋņņņņŏņņņņŋ

gr

e

52.

Ŋņņņņŏņņņņŋ

D.2.

Dochód do

opodatkowania

,

39.

D.9. RAZEM DOCHÓD DO OPODATKOWANIA

Suma kwot z wierszy od D.. do D.8. po zaokrągleniu do peánych záotych.

zá

E. OĝWIADCZENIE PODATNIKA W SPRAWIE USTALENIA WYSOKOĝCI DOCHODÓW NA

PODSTAWIE PROWADZONYCH KSIĄG

OĞwiadczam, Īe w niĪej wymienionym roku podatkowym dochód z dziaáów specjalnych produkcji rolnej bĊdzie ustalony na podstawie

prowadzonych przeze mnie ksiąg wykazujących przychody i koszty.

40. Deklarowany (przewidywany) dochód ustalany na podstawie ksiąg za rok

4.

zá

Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

F. OĝWIADCZENIE I PODPIS PODATNIKA

OĞwiadczam, Īe są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialnoĞci za podanie danych niezgodnych z rzeczywistoĞcią.

42. ImiĊ

43. Nazwisko

44. Data wypeánienia deklaracji (dzieĔ - miesiąc - rok)

Ŋņņņņŏņņņņŋ-Ŋņņņņŏņņņņŋ-Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

PIT-6

(6)

2/4

45. Podpis podatnika

POLTAX

Poz. 17

POLA JASNE WYPEàNIA PODATNIK, POLA CIEMNE WYPEàNIA URZĄD SKARBOWY. WYPEàNIû NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĉCZNIE, DUĩYMI,

DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

G. ADNOTACJE URZĉDU SKARBOWEGO

146. Uwagi urzĊdu skarbowego

147. Identyfikator przyjmującego formularz

148. Podpis przyjmującego formularz

H. WYKAZ DZIAàÓW SPECJALNYCH PRODUKCJI ROLNEJ I STOSOWANYCH JEDNOSTEK

MIAR

01-12 Uprawy w szklarniach, tunelach foliowych ogrzewanych, uprawy grzybów, roĞlin "in vitro", hodowla entomofagów

0

02

Szklarnie ogrzewane

RoĞliny ozdobne.............................................................................................................................. m2

RoĞliny pozostaáe ............................................................................................................................ m2

03

Szklarnie nie ogrzewane............................................................................................................... m2

04

05

Tunele foliowe ogrzewane

RoĞliny ozdobne.............................................................................................................................. m2

RoĞliny pozostaáe ............................................................................................................................ m2

06

Uprawa grzybów i ich grzybni (powierzchnia uprawowa).............................................................. m2

07

Uprawy roĞlin "in vitro" (powierzchnia póáek) ............................................................................... m2

08

Hodowla entomofagów (powierzchnia upraw roĞlin Īywicielskich) ................................................ m2

01-21 Chów i hodowla bydáa rzeĨnego i mlecznego poza gospodarstwem rolnym

2

22

23

Krowy ..............................................................................................................................................szt.

CielĊta.............................................................................................................................................szt.

Pozostaáe bydáo rzeĨne z wyjątkiem opasów ...................................................................................szt.

PIT-6

(6)

3/4

POLTAX

POLA JASNE WYPEàNIA PODATNIK, POLA CIEMNE WYPEàNIA URZĄD SKARBOWY. WYPEàNIû NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĉCZNIE, DUĩYMI,

DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

01-22 Chów i hodowla owiec i koni poza gospodarstwem rolnym

3

32

33

34

Owce - chów i hodowla....................................................................................................................szt.

Owce - tucz .....................................................................................................................................szt.

Konie rzeĨne ...................................................................................................................................szt.

Konie hodowlane.............................................................................................................................szt.

01-23 Chów i hodowla trzody chlewnej poza gospodarstwem rolnym

4

42

Tuczniki...........................................................................................................................................szt.

ProsiĊta i warchlaki .........................................................................................................................szt.

01-24 Chów i hodowla drobiu

5

52

53

54

Drób rzeĨny

KurczĊta..........................................................................................................................................szt.

GĊsi ................................................................................................................................................szt.

Kaczki .............................................................................................................................................szt.

Indyki ..............................................................................................................................................szt.

55

56

57

58

59

Drób nieĞny (stado reprodukcyjne)

Kury nieĞne .....................................................................................................................................szt.

Kury miĊsne ....................................................................................................................................szt.

GĊsi ................................................................................................................................................szt.

Kaczki .............................................................................................................................................szt.

Indyki ..............................................................................................................................................szt.

60

Drób nieĞny - kury (produkcja jaj konsumpcyjnych).......................................................................szt.

6

62

63

64

WylĊgarnie drobiu

KurczĊta..........................................................................................................................................szt.

GĊsi ................................................................................................................................................szt.

Kaczki .............................................................................................................................................szt.

Indyki ..............................................................................................................................................szt.

01-25 Pozostaáy chów i hodowla zwierząt

7

72

73

74

75

76

77

ZwierzĊta futerkowe

Lisy .................................................................................................................................................szt.

Jenoty .............................................................................................................................................szt.

Norki ...............................................................................................................................................szt.

Tchórzofretki ...................................................................................................................................szt.

Szynszyle........................................................................................................................................szt.

Nutrie ..............................................................................................................................................szt.

Króliki ..............................................................................................................................................szt.

78

79

ZwierzĊta laboratoryjne

Szczury biaáe...................................................................................................................................szt.

Myszy biaáe .....................................................................................................................................szt.

80

Jedwabniki (produkcja kokonów) .............................................................................................. dm3

8

Pasieki .................................................................................................................................rodzina(y)

82

Hodowla dĪdĪownic (powierzchnia áoĪa hodowlanego) ................................................................. m 2

83

84

85

Pozostaáa hodowla poza gospodarstwem rolnym

Ryby akwariowe ............................................................................................................................ dm3

Psy rasowe .....................................................................................................................................szt.

Koty rasowe ....................................................................................................................................szt.

PIT-6

(6)

4/4

Za∏àcznik nr 10

POLA JASNE WYPEàNIA PàATNIK, POLA CIEMNE WYPEàNIA URZĄD SKARBOWY. WYPEàNIAû NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĉCZNIE, DUĩYMI,

DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. PRZED WYPEàNIENIEM ZAPOZNAû SIĉ Z OBJAĝNIENIAMI

POLTAX

1. Numer Identyfikacji Podatkowej páatnika

2. Nr dokumentu

3. Status

Zaáącznik nr 0

Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

PIT-8A

ZBIORCZA DEKLARACJA

ZRYCZAàTOWANEGO PODATKU DOCHODOWEGO

za

4. Miesiąc

5. Rok

Ŋņņņņŏņņņņŋ

Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

Podstawa prawna

Art.42 ust.2 pkt 2 ustawy z dnia 26 lipca 99 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych (Dz.U. z 2000 r. Nr 4, poz.76

z póĨn. zm.), zwanej dalej ”ustawą”.

Skáadający

Páatnik zryczaátowanego podatku dochodowego od osób fizycznych.

Terminy skáadania

Do 7 dnia miesiąca nastĊpującego po miesiącu, w którym pobrano podatek.

Otrzymuje

Urząd skarbowy wáaĞciwy dla siedziby páatnika lub miejsca zamieszkania, jeĪeli páatnik nie posiada siedziby, a w przypadku

wypáat naleĪnoĞci podatnikom okreĞlonym w art.4 ustawy - urząd skarbowy wáaĞciwy w sprawach opodatkowania osób

zagranicznych.

A. MIEJSCE SKàADANIA DEKLARACJI

6. Urząd skarbowy, do którego adresowana jest deklaracja

B. DANE PàATNIKA

* - dotyczy páatnika nie bĊdącego osobą fizyczną

** - dotyczy páatnika bĊdącego osobą fizyczną

B.. DANE IDENTYFIKACYJNE * / DANE PERSONALNE **

7. Rodzaj páatnika (zaznaczyü wáaĞciwy kwadrat)

. páatnik nie bĊdący osobą fizyczną

2. osoba fizyczna

8. Nazwa peána * / Nazwisko, pierwsze imiĊ, data urodzenia **

B.2. ADRES SIEDZIBY * / ADRES ZAMIESZKANIA **

9. Kraj

12. Gmina

16. MiejscowoĞü

10. Województwo

11. Powiat

13. Ulica

14. Nr domu

17. Kod pocztowy

15. Nr lokalu

18. Poczta

ObjaĞnienia

. Zbiorczą deklaracjĊ wypeániają páatnicy okreĞleni w art.4 ustawy, jeĪeli dokonują wypáat naleĪnoĞci okreĞlonych

w ust. 4 - 6 tego przepisu.

2. W czĊĞci C naleĪy wykazaü sumĊ przychodów (dochodów) stanowiących podstawĊ obliczenia zryczaátowanego podatku.

W deklaracji nie wykazuje siĊ przychodów (dochodów) wolnych od podatku na podstawie art.2 i 52 ustawy.

3. W terminie do 7 dnia miesiąca nastĊpującego po miesiącu, w którym pobrano zryczaátowany podatek, páatnik jest

obowiązany przesáaü podatnikom okreĞlonym w art.4 ustawy imienną informacjĊ o wysokoĞci przychodu (dochodu)

i pobranego zryczaátowanego podatku dochodowego (IFT-).

Min. Fin. 3257/V

PIT-8A

(8)

/2

POLTAX

Poz. 17

POLA JASNE WYPEàNIA PàATNIK, POLA CIEMNE WYPEàNIA URZĄD SKARBOWY. WYPEàNIAû NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĉCZNIE, DUĩYMI,

DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. PRZED WYPEàNIENIEM ZAPOZNAû SIĉ Z OBJAĝNIENIAMI

C. OBLICZENIE POBRANEGO PODATKU

Suma przychodów

(dochodów), od których

obliczono naleĪne

podatki

ħródáa przychodów (dochodów)

(podaje siĊ po zaokrągleniu do

peánego záotego)

Stawka

podatku

%

Pobrany zryczaátowany

podatek dochodowy

(podaje siĊ po zaokrągleniu do

peánych dziesiątek groszy)

zá

1. Odsetki od poĪyczek (z wyjątkiem gdy udzielanie poĪyczek jest

przedmiotem dziaáalnoĞci gospodarczej), odsetki i dyskonto od

papierów wartoĞciowych (art.30 ust.1 pkt 1 ustawy)

2. Dywidendy i inne przychody z tytuáu udziaáu w zyskach osób

prawnych (art.30 ust.1 pkt 1a ustawy)

19.

3. Wygrane w konkursach, grach i zakáadach wzajemnych oraz nagrody

związane ze sprzedaĪą premiową (art.30 ust.1 pkt 2 ustawy)

23.

4. NaleĪnoĞci nie przekraczające kwoty ustalonej na podstawie art.30 ust.5

ustawy, wypáacane osobom nie bĊdącym pracownikami páatnika (art.30

ust.1 pkt 3 ustawy)

5. ĝwiadczenia pieniĊĪne oraz zapomogi wypáacane emerytom

lub rencistom bĊdącym byáymi pracownikami páatnika

(art.30 ust.1 pkt 4 ustawy )

6. NaleĪnoĞci wypáacane osobom zagranicznym, wymienione w art.29

ustawy

25.

7. Kwoty wypáacane po Ğmierci czáonka otwartego funduszu emerytalnego

(art.30 ust.1 pkt 9 ustawy)

32.

8. Dochody czáonka pracowniczego funduszu emerytalnego, z tytuáu

przeniesienia akcji (art.30 ust.1 pkt 10 ustawy)

34.

9. Przychody z tytuáu zbycia prawa poboru akcji (art.30 ust.1 pkt 11

ustawy)

36.

10. Inne naleĪnoĞci

38.

zá,

20

21.

29.

,

5

22.

0

24.

20

27.

20.

20

30.

,

26.

,

28.

,

31.

,

20

39.

33.

,

35.

,

37.

,

40.

,

41.

RAZEM

Suma kwot z wierszy od do 0.

,

Kwota potrąconego wynagrodzenia z tytuáu terminowego wpáacenia podatku dochodowego z poz.41 - zgodnie z art.28

ustawy - Ordynacja podatkowa

42.

Kwota do wpáaty

43.

,

Od kwoty z poz.4 naleĪy odjąü kwotĊ z poz.42. JeĪeli róĪnica jest liczbą ujemną, naleĪy wpisaü 0.

,

D. OĝWIADCZENIE PàATNIKA LUB OSOBY WYZNACZONEJ DO OBLICZENIA I POBRANIA

PODATKU

OĞwiadczam, Īe są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialnoĞci za podanie danych niezgodnych z rzeczywistoĞcią.

44. ImiĊ

45. Nazwisko

46. Data wypeánienia deklaracji (dzieĔ - miesiąc - rok)

-

47. Podpis (i pieczątka) osoby odpowiedzialnej za obliczenie i pobranie podatku

-

Ŋņņņņŏņņņņŋ Ŋņņņņŏņņņņŋ Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

E. ADNOTACJE URZĉDU SKARBOWEGO

48. Uwagi urzĊdu skarbowego

49. Identyfikator przyjmującego formularz

PIT-8A

(8)

2/2

50. Podpis przyjmującego formularz

gr

Za∏àcznik nr 11

POLA JASNE WYPEàNIA PODATNIK, POLA CIEMNE WYPEàNIA URZĄD SKARBOWY. WYPEàNIû NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĉCZNIE, DUĩYMI,

DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. PRZED WYPEàNIENIEM ZAPOZNAû SIĉ Z OBJAĝNIENIAMI

POLTAX

1. Numer Identyfikacji Podatkowej

-

2. Nr dokumentu

Zaáącznik nr

3. Status

-

Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŋ Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŋ Ŋņņņņŏņņņņŋ Ŋņņņņŏņņņņŋ

PIT-13

DEKLARACJA O WYSOKOĝCI UZYSKANEGO DOCHODU

Z ODPàATNEGO ZBYCIA UDZIAàÓW W SPÓàKACH, AKCJI

ORAZ OBLIGACJI LUB INNYCH PAPIERÓW WARTOĝCIOWYCH

za

4. Miesiąc

5. Rok

Ŋņņņņŏņņņņŋ

Podstawa prawna

Skáadający

Terminy skáadania

Miejsce skáadania

Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

Art.44 ust.8 ustawy z dnia 26 lipca 99 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych (Dz.U. z 2000 r. Nr 4, poz.76

z póĨn. zm.), zwanej dalej "ustawą".

Podatnik podatku dochodowego od osób fizycznych.

Do dnia 20 miesiąca nastĊpującego po miesiącu, w którym podatnik uzyskaá dochód. Rozliczenia za grudzieĔ dokonuje siĊ w

terminie záoĪenia zeznania podatkowego, bez skáadania deklaracji.

Urząd skarbowy wáaĞciwy wedáug miejsca zamieszkania podatnika.

A. MIEJSCE SKàADANIA DEKLARACJI

6. Urząd skarbowy, do którego adresowana jest deklaracja

B. DANE PODATNIKA

B.. DANE IDENTYFIKACYJNE

7. Nazwisko

9. Data urodzenia (dzieĔ - miesiąc - rok)

8. Pierwsze imiĊ

-

Ŋņņņņŏņņņņŋ Ŋņņņņŏņņņņŋ Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

B.2. ADRES ZAMIESZKANIA

10. Kraj

11. Województwo

13. Gmina

12. Powiat

14. Ulica

15. Nr domu

17. MiejscowoĞü

18. Kod pocztowy

16. Nr lokalu

19. Poczta

C. DOCHODY PODLEGAJĄCE OPODATKOWANIU

ħródáo przychodów

Przychód

a

b

Koszty uzyskania

przychodu

zá,

1. Odpáatne zbycie udziaáów, akcji, obligacji lub

innych papierów wartoĞciowych

20.

2. ObjĊcie udziaáów (akcji) w spóáce albo wkáadów

w spóádzielni w zamian za wkáad niepieniĊĪny

w innej postaci niĪ przedsiĊbiorstwo lub jego

zorganizowana czĊĞü

23.

RAZEM

26.

zá,

gr

c

,

gr

22.

,

24.

,

25.

,

27.

,

zá,

d

21.

,

Suma kwot z wierszy od do 2.

Dochód

(b - c)

,

28.

,

D. OBLICZENIE NALEĩNEJ ZALICZKI

Podstawa obliczenia podatku (po zaokrągleniu do peánego záotego)

29.

Kwota z poz.28.

zá

NaleĪna zaliczka *) (po zaokrągleniu do peánych dziesiątek groszy)

30.

9% kwoty z poz.29.

zá,

gr

*) Pouczenie

W przypadku niewpáacenia w obowiązującym terminie kwoty z poz.30 lub wpáacenia jej w niepeánej wysokoĞci, niniejsza deklaracja

stanowi podstawĊ do wystawienia tytuáu wykonawczego, zgodnie z art.26a ustawy z dnia 7 czerwca 966 r. o postĊpowaniu

egzekucyjnym w administracji (Dz.U. z 99 r. Nr 36, poz.6 z póĨn. zm.).

Min. Fin. 3289/IV

PIT-13

(8)

/2

POLA JASNE WYPEàNIA PODATNIK, POLA CIEMNE WYPEàNIA URZĄD SKARBOWY. WYPEàNIû NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĉCZNIE, DUĩYMI,

DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. PRZED WYPEàNIENIEM ZAPOZNAû SIĉ Z OBJAĝNIENIAMI

POLTAX

E. OĝWIADCZENIE I PODPIS PODATNIKA

OĞwiadczam, Īe są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialnoĞci za podanie danych niezgodnych z rzeczywistoĞcią.

31. ImiĊ

32. Nazwisko

33. Data wypeánienia deklaracji (dzieĔ - miesiąc - rok)

-

34. Podpis podatnika

-

Ŋņņņņŏņņņņŋ Ŋņņņņŏņņņņŋ Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

F. ADNOTACJE URZĉDU SKARBOWEGO

35. Uwagi urzĊdu skarbowego

36. Identyfikator przyjmującego formularz

37. Podpis przyjmującego formularz

ObjaĞnienia

W okresie od dnia stycznia 200 r. do dnia 3 grudnia 2003 r. zwalnia siĊ od podatku dochodowego - na

podstawie art.52 pkt ustawy - dochody

) z odpáatnego zbycia nabytych przed dniem stycznia 2003 r. obligacji Skarbu PaĔstwa wyemitowanych po dniu

stycznia 989 r. oraz obligacji wyemitowanych przez jednostki samorządu terytorialnego po dniu stycznia

997 r.,

2) z odpáatnego zbycia papierów wartoĞciowych, które są dopuszczone do publicznego obrotu papierami

wartoĞciowymi, nabytych na podstawie publicznej oferty lub na gieádzie papierów wartoĞciowych, albo

w regulowanym pozagieádowym wtórnym obrocie publicznym, albo na podstawie zezwolenia udzielonego w trybie

art. 92 lub 93 ustawy z dnia 2 sierpnia 997 r. - Prawo o publicznym obrocie papierami wartoĞciowymi,

3) ze sprzedaĪy akcji, które są dopuszczone do publicznego obrotu papierami wartoĞciowymi, nabytych przed ich

dopuszczeniem do tego obrotu, z wyjątkiem akcji nabytych nieodpáatnie od Skarbu PaĔstwa oraz akcji objĊtych

lub nabytych na zasadach okreĞlonych w art.24 ust. ustawy, jeĪeli sprzedaĪ nastąpiáa po upáywie trzech lat od

daty ich pierwszego notowania na rynku regulowanym,

4) uzyskane z realizacji praw wynikających z papierów wartoĞciowych, o których mowa w art.3 ust.3 ustawy z dnia

2 sierpnia 997 r. - Prawo o publicznym obrocie papierami wartoĞciowymi.

Zwolnienie, o którym mowa w pkt -3, nie ma zastosowania, jeĪeli sprzedaĪ tych papierów wartoĞciowych jest

przedmiotem dziaáalnoĞci gospodarczej.

PIT-13

(8)

2/2

Za∏àcznik nr 12

POLA JASNE WYPEàNIA PODATNIK, POLA CIEMNE WYPEàNIA URZĄD SKARBOWY. WYPEàNIAû NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĉCZNIE, DUĩYMI,

DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. PRZED WYPEàNIENIEM ZAPOZNAû SIĉ Z OBJAĝNIENIAMI

POLTAX

2. Nr dokumentu

1. Numer Identyfikacji Podatkowej

-

Zaáącznik nr 2

3. Status

-

Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŋ Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŋ Ŋņņņņŏņņņņŋ Ŋņņņņŏņņņņŋ

PIT-23

DEKLARACJA O OSIĄGNIĉTYCH PRZYCHODACH Z ODPàATNEGO

ZBYCIA NIERUCHOMOĝCI LUB PRAW MAJĄTKOWYCH, OBJĉTYCH

ZRYCZAàTOWANYM PODATKIEM DOCHODOWYM

Podstawa prawna

Art.28 ust.4 ustawy z dnia 26 lipca 99 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych (Dz. U. z 2000 r. Nr 4, poz.76 z póĨn.

zm.), zwanej dalej "ustawą".

Skáadający

Podatnik, który uzyskuje przychody z odpáatnego zbycia nieruchomoĞci lub praw majątkowych, okreĞlonych w art.0

ust. pkt 8 lit. a)-c) ustawy.

Termin skáadania

Miejsce skáadania

W terminie 4 dni od dnia dokonania odpáatnego zbycia nieruchomoĞci lub praw majątkowych.

Urząd skarbowy, wáaĞciwy wedáug miejsca zamieszkania podatnika.

A. MIEJSCE SKàADANIA DEKLARACJI

4. Urząd skarbowy, do którego adresowana jest deklaracja

B. DANE PODATNIKA

B.. DANE IDENTYFIKACYJNE

5. Nazwisko

7. Data urodzenia (dzieĔ - miesiąc - rok)

6. Pierwsze imiĊ

-

Ŋņņņņŏņņņņŋ Ŋņņņņŏņņņņŋ Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

B.2. ADRES ZAMIESZKANIA

8. Kraj

9. Województwo

11. Gmina

10. Powiat

12. Ulica

13. Nr domu

15. MiejscowoĞü

16. Kod pocztowy

14. Nr lokalu

17. Poczta

C. PRZYCHODY Z ODPàATNEGO ZBYCIA NIERUCHOMOĝCI LUB PRAW MAJĄTKOWYCH

C.. ODPàATNE ZBYCIE NIERUCHOMOĝCI

18. Rodzaj nieruchomoĞci

20. Data odpáatnego zbycia

(dzieĔ - miesiąc - rok)

19. Miejsce poáoĪenia nieruchomoĞci

-

21. Numer aktu notarialnego

-

Ŋņņņņŏņņņņŋ Ŋņņņņŏņņņņŋ Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

22. Przychód uzyskany z odpáatnego zbycia

zá,

23. Koszty odpáatnego zbycia

24. Przychód pomniejszony o koszty odpáatnego zbycia

Od kwoty z poz.22 naleĪy odjąü kwotĊ z poz. 23; jeĪeli

róĪnica jest liczbą ujemną, naleĪy wpisaü 0.

zá,

gr

zá,

gr

C.2. ODPàATNE ZBYCIE PRAW MAJĄTKOWYCH

25. Rodzaj prawa majątkowego

26. Data odpáatnego zbycia (dzieĔ - miesiąc - rok)

-

27. Numer i rodzaj dokumentu potwierdzającego odpáatne zbycie

-

Ŋņņņņŏņņņņŋ Ŋņņņņŏņņņņŋ Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

28. Przychód uzyskany z odpáatnego zbycia

zá,

29. Koszty odpáatnego zbycia

30. Przychód pomniejszony o koszty odpáatnego zbycia

Od kwoty z poz.28 naleĪy odjąü kwotĊ z poz. 29; jeĪeli

róĪnica jest liczbą ujemną, naleĪy wpisaü 0.

zá,

gr

zá,

gr

*)Pouczenie

W wypadku niewpáacenia w obowiązującym terminie kwoty z poz.47 lub wpáacenia jej w niepeánej wysokoĞci, niniejsza deklaracja stanowi

podstawĊ do wystawienia tytuáu wykonawczego, zgodnie z art.26a ustawy z dnia 7 czerwca 966 r. o postĊpowaniu egzekucyjnym w administracji

(Dz.U. z 99 r. Nr 36, poz.6 z póĨn. zm.).

Min. Fin. 3409/II

PIT-23

(3)

/2

POLA JASNE WYPEàNIA PODATNIK, POLA CIEMNE WYPEàNIA URZĄD SKARBOWY. WYPEàNIAû NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĉCZNIE, DUĩYMI,

DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. PRZED WYPEàNIENIEM ZAPOZNAû SIĉ Z OBJAĝNIENIAMI

POLTAX

D. PRZYCHODY Z ODPàATNEGO ZBYCIA W DRODZE ZAMIANY NIERUCHOMOĝCI LUB

PRAW MAJĄTKOWYCH

D.. ODPàATNE ZBYCIE W DRODZE ZAMIANY NIERUCHOMOĝCI

31. Rodzaj nieruchomoĞci zbywanej w drodze zamiany

33. Data zamiany (dzieĔ - miesiąc - rok)

32. Miejsce poáoĪenia nieruchomoĞci

-

34. Numer aktu notarialnego

-

Ŋņņņņŏņņņņŋ Ŋņņņņŏņņņņŋ Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

35. Przychód uzyskany z odpáatnego zbycia w drodze zamiany

(naleĪy wpisaü wartoĞü nieruchomoĞci zbywanej w drodze

zamiany)

zá,

36. Koszty odpáatnego zbycia

w drodze zamiany

zá,

gr

37. Przychód pomniejszony o koszty odpáatnego zbycia

w drodze zamiany

Od kwoty z poz.35 naleĪy odjąü kwotĊ z poz. 36; jeĪeli

róĪnica jest liczbą ujemną, naleĪy wpisaü 0.

zá,

gr

D.2. ODPàATNE ZBYCIE W DRODZE ZAMIANY PRAW MAJĄTKOWYCH

38. Rodzaj prawa majątkowego zbywanego w drodze zamiany

39. Data zamiany (dzieĔ - miesiąc - rok)

-

40. Numer i rodzaj dokumentu potwierdzającego odpáatne zbycie w drodze zamiany

-

Ŋņņņņŏņņņņŋ Ŋņņņņŏņņņņŋ Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

41. Przychód uzyskany z odpáatnego zbycia w drodze zamiany

(naleĪy wpisaü wartoĞü prawa zbywanego w drodze zamiany)

zá,

42. Koszty odpáatnego zbycia

w drodze zamiany

zá,

gr

43. Przychód pomniejszony o koszty odpáatnego zbycia

w drodze zamiany.

Od kwoty z poz.4 naleĪy odjąü kwotĊ z poz. 42; jeĪeli

róĪnica jest liczbą ujemną, naleĪy wpisaü 0.

gr

zá,

gr

zá,

gr

zá,

gr

E. OBLICZENIE NALEĩNEGO PODATKU ZRYCZAàTOWANEGO

Ogóáem przychód z odpáatnego zbycia nieruchomoĞci lub praw majątkowych, pomniejszony o koszty

odpáatnego zbycia

Suma kwot z poz.24, 30, 37 i 43.

Kwota przychodu zwolniona od opodatkowania na podstawie art. 21 ust.1 pkt 32 lit.a) ustawy

NaleĪy wpisaü kwotĊ wymienioną w skáadanym oĞwiadczeniu. JeĪeli podatnik nie skáada oĞwiadczenia, o którym

mowa w art.28 pkt 2 ustawy, naleĪy wpisaü 0.

Podstawa opodatkowania (po zaokrągleniu do peánych záotych)

44.

45.

46.

zá

Od kwoty z poz.44 naleĪy odjąü kwotĊ z poz.45.

Zryczaátowany podatek dochodowy*)

47.

zá,

KwotĊ z poz.46 naleĪy pomnoĪyü przez 0%

F. OĝWIADCZENIE I PODPIS PODATNIKA

OĞwiadczam, Īe są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialnoĞci za podanie danych niezgodnych z rzeczywistoĞcią.

48. ImiĊ

49. Nazwisko

50. Data wypeánienia deklaracji (dzieĔ - miesiąc - rok)

51. Podpis podatnika

Ŋņņņņŏņņņņŋ-Ŋņņņņŏņņņņŋ-Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

G. ADNOTACJE URZĉDU SKARBOWEGO

52. Uwagi urzĊdu skarbowego

53. Identyfikator przyjmującego formularz

54. Podpis przyjmującego formularz

OBJAĝNIENIA

. Do kosztów z odpáatnego zbycia zalicza siĊ miĊdzy innymi

- opáatĊ notarialną,

- opáatĊ skarbową,

- opáatĊ sądową,

- koszty poĞrednika obrotu nieruchomoĞciami,

w wysokoĞci faktycznie poniesionej przez podatnika.

2. W terminie záoĪenia deklaracji podatnik skáada oĞwiadczenie, o którym mowa w art.28 ust.2 ustawy, o przeznaczeniu czĊĞci przychodu ze

sprzedaĪy na cele okreĞlone w art.2 ust. pkt 32 lit.a). W poz.45 naleĪy wykazaü kwotĊ wymienioną w oĞwiadczeniu.

PIT-23

(3)

2/2

gr

Za∏àcznik nr 13

POLA JASNE WYPEàNIA PODATNIK, POLA CIEMNE WYPEàNIA URZĄD SKARBOWY. WYPEàNIAû NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĉCZNIE, DUĩYMI,

DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. PRZED WYPEàNIENIEM ZAPOZNAû SIĉ Z OBJAĝNIENIAMI

POLTAX

2. Nr dokumentu

1. Numer Identyfikacji Podatkowej

-

Zaáącznik nr 3

3. Status

-

Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŋ Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŋ Ŋņņņņŏņņņņŋ Ŋņņņņŏņņņņŋ

PIT-51

DEKLARACJA NA ZALICZKĉ MIESIĉCZNĄ

NA PODATEK DOCHODOWY

za

4. Miesiąc - rok

-

Ŋņņņņŏņņņņŋ Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

Formularz jest przeznaczony dla podatników osiągających przychody z tytuáu

- wynagrodzenia ze stosunku pracy, otrzymywanego z zagranicy,

- emerytury lub renty zagranicznej, otrzymywanych bez poĞrednictwa banku.

Art.44 ust.6a ustawy z dnia 26 lipca 99 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych (Dz.U. z 2000 r. Nr 4, poz.76

z póĨn. zm.), zwanej dalej "ustawą".

Podatnik podatku dochodowego od osób fizycznych.

Za miesiące od stycznia do listopada - do dnia 20 kaĪdego miesiąca za miesiąc poprzedni. Rozliczenia za grudzieĔ

dokonuje siĊ w terminie záoĪenia zeznania podatkowego, bez skáadania deklaracji.

Urząd skarbowy wáaĞciwy wedáug miejsca zamieszkania podatnika.

Podstawa prawna

Skáadający

Terminy skáadania

Miejsce skáadania

A. MIEJSCE SKàADANIA DEKLARACJI

5. Urząd skarbowy, do którego adresowana jest deklaracja

B. DANE PODATNIKA

B.. DANE IDENTYFIKACYJNE

6. Nazwisko

8. Data urodzenia (dzieĔ - miesiąc - rok)

7. Pierwsze imiĊ

-

Ŋņņņņŏņņņņŋ Ŋņņņņŏņņņņŋ Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

B.2. ADRES ZAMIESZKANIA

9. Kraj

10. Województwo

12. Gmina

11. Powiat

13. Ulica

14. Nr domu

16. MiejscowoĞü

17. Kod pocztowy

15. Nr lokalu

18. Poczta

C. DOCHODY PODLEGAJĄCE OPODATKOWANIU

ħródáo przychodów

Przychód

a

b

zá,

1. Wynagrodzenia ze stosunku pracy,

otrzymywane z zagranicy

19.

2. Emerytury lub renty zagraniczne,

otrzymywane bez poĞrednictwa banku

23.

RAZEM

25.

Suma kwot z wierszy i 2.

Koszty uzyskania

przychodu

gr

zá,

Dochód

(b - c)

gr

zá,

c

gr

zá,

d

20.

,

Strata

(c - b)

21.

,

gr

e

22.

,

24.

,

26.

,

27.

,

28.

,

*) Pouczenie

W przypadku niewpáacenia w obowiązującym terminie kwoty z poz.46 lub wpáacenia jej w niepeánej wysokoĞci, niniejsza deklaracja stanowi podstawĊ

do wystawienia tytuáu wykonawczego, zgodnie z art.26a ustawy z dnia 7 czerwca 966 r. o postĊpowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz.U.

z 99 r. Nr 36, poz.6 z póĨn. zm.).

Min. Fin. 3252/II

PIT-51

(6)

/3

POLA JASNE WYPEàNIA PODATNIK, POLA CIEMNE WYPEàNIA URZĄD SKARBOWY. WYPEàNIAû NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĉCZNIE, DUĩYMI,

DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. PRZED WYPEàNIENIEM ZAPOZNAû SIĉ Z OBJAĝNIENIAMI

POLTAX

D. ODLICZENIA OD DOCHODU

Wypeániają podatnicy, którzy nie dokonują wymienionych odliczeĔ od dochodów uzyskanych z innych Ĩródeá.

Suma kwot z czĊĞci od D. do D.5 nie moĪe przekroczyü kwoty z poz.27.

D.. ODLICZENIA OD DOCHODU - NA PODSTAWIE ART.9 UST.3 ORAZ ART.26 UST. PKT 2-6 i 9 USTAWY

zá,

1. Strata z lat ubiegáych

29.

2. Skáadki, okreĞlone w przepisach o systemie ubezpieczeĔ spoáecznych, zapáacone bezpoĞrednio przez

podatnika na wáasne ubezpieczenie emerytalne, rentowe, chorobowe oraz wypadkowe, jeĪeli nie zostaáy

zaliczone do kosztów uzyskania przychodów - na podstawie art.26 ust.1 pkt 2 lit.a) ustawy

30.

gr

,

Odliczenie nie dotyczy skáadek, których podstawĊ wymiaru stanowi dochód (przychód) wolny od podatku dochodowego.

3. Odliczenia od dochodu - na podstawie art.26 ust.1 pkt 3-6 i 9 ustawy

,

31.

,

D.2. ODLICZENIA OD DOCHODU WYDATKÓW NA BUDOWNICTWO WIELORODZINNE NA

WYNAJEM - BUDOWA WàASNEGO LUB STANOWIĄCEGO WSPÓàWàASNOĝû BUDYNKU MIESZKALNEGO

WIELORODZINNEGO Z PRZEZNACZENIEM ZNAJDUJĄCYCH SIĉ W NIM LOKALI MIESZKALNYCH NA WYNAJEM, I ZAKUP DZIAàKI

POD BUDOWĉ TEGO BUDYNKU - NA PODSTAWIE ART.7 UST.2 i 3 USTAWY Z DNIA 9..2000 R. (DZ.U. NR 04, POZ.04)

zá,

1. Wydatki poniesione w latach ubiegáych, które nie znalazáy pokrycia w uzyskanych dochodach za te lata

32.

2. Wydatki poniesione w roku podatkowym na kontynuacjĊ inwestycji rozpoczĊtych przed 1.01.2001 r., jeĪeli

w latach 1992-2000 podatnik nabyá prawo do odliczeĔ od dochodu wydatków na wyĪej wymieniony cel

33.

gr

,

D.3. ODLICZENIA OD DOCHODU WYDATKÓW MIESZKANIOWYCH - BUDOWA BUDYNKU

MIESZKALNEGO, NADBUDOWA LUB ROZBUDOWA BUDYNKU NA CELE MIESZKALNE, PRZEBUDOWA STRYCHU,

SUSZARNI ALBO PRZYSTOSOWANIE INNEGO POMIESZCZENIA NA CELE MIESZKALNE ORAZ WYKOēCZENIE

LOKALU MIESZKALNEGO W NOWO WYBUDOWANYM BUDYNKU MIESZKALNYM DO DNIA ZASIEDLENIA - NA

PODSTAWIE ART.26 UST. PKT 5 LIT. b), e) i f) USTAWY W BRZMIENIU OBOWIĄZUJĄCYM PRZED .0.997 R.,

ZGODNIE Z ART.2 UST.4 i 4a USTAWY Z DNIA 2..996 R. (DZ.U. NR 37, POZ.638 Z PÓħN. ZM.)

zá,

1. Wydatki poniesione w latach ubiegáych, które nie znalazáy pokrycia w uzyskanych dochodach za te lata

34.

2. Wydatki poniesione w roku podatkowym na kontynuacjĊ inwestycji rozpoczĊtych przed 1.01.1997 r., jeĪeli

w latach 1992-1996 podatnik nabyá prawo do odliczeĔ od dochodu wydatków na wyĪej wymienione cele

35.

gr

,

D.4. ODLICZENIA OD DOCHODU WYDATKÓW MIESZKANIOWYCH, DO KTÓRYCH PODATNIK

NABYà PRAWO W LATACH UBIEGàYCH - NA PODSTAWIE ART.26 UST. PKT 5 i 5a USTAWY,

W BRZMIENIU OBOWIĄZUJĄCYM PRZED DNIEM .0.997 R., ZGODNIE Z ART.2 UST.4 ORAZ ART.3 USTAWY Z DNIA

2..996 R. (DZ.U. NR 37, POZ.638 Z PÓħN. ZM.)

zá,

1. Przysáugujące, lecz nie zrealizowane ulgi mieszkaniowe, z tytuáu wydatków poniesionych

w latach 1992 - 1993 (na cele mieszkaniowe podatnika, sfinansowane kredytem lub poĪyczką, oraz na remont

i modernizacjĊ) - do wysokoĞci nie przekraczającej limitów obowiązujących w tych latach

2. Wydatki na cele mieszkaniowe, które nie znalazáy pokrycia w dochodzie za lata poprzednie,

podlegające odliczeniu, a poniesione z tytuáu

a) zakupu gruntu lub prawa wieczystego uĪytkowania gruntu pod budowĊ budynku mieszkalnego wydatki poniesione w latach 1992 - 1996,

b) wkáadu budowlanego lub mieszkaniowego do spóádzielni mieszkaniowej, zakupu nowo wybudowanego

lokalu lub budynku mieszkalnego - wydatki poniesione w latach 1992 - 1996,

c) wydatków, poniesionych w 1996 r., w celu systematycznego gromadzenia oszczĊdnoĞci wyáącznie

na jednym rachunku oszczĊdnoĞciowo - kredytowym w banku prowadzącym kasĊ mieszkaniową, które nie

znalazáy pokrycia w dochodzie za 1996 r.,

d) remontu i modernizacji,

e) spáaty zadáuĪenia z tytuáu zaciągniĊtych przez spóádzielnie mieszkaniowe, do dnia 31.05.1992 r., kredytów

na budownictwo mieszkaniowe.

gr

36.

,

37.

,

D.5. INNE ODLICZENIA, NIE WYMIENIONE W CZĉĝCIACH OD D. DO D.4

zá,

Inne odliczenia

38. Podaü rodzaj

gr

39.

,

D.6. RAZEM ODLICZENIA OD DOCHODU

zá,

Razem odliczenia

40.

Suma kwot z czĊĞci od D. do D.5 nie moĪe przekroczyü kwoty z poz.27.

PIT-51

(6)

2/3

,

gr

POLTAX

Poz. 17

POLA JASNE WYPEàNIA PODATNIK, POLA CIEMNE WYPEàNIA URZĄD SKARBOWY. WYPEàNIAû NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĉCZNIE, DUĩYMI,

DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. PRZED WYPEàNIENIEM ZAPOZNAû SIĉ Z OBJAĝNIENIAMI

E. OBLICZENIE NALEĩNEGO PODATKU

E.. OBLICZENIE PODATKU

Podstawa obliczenia podatku (po zaokrągleniu do peánego záotego)

41.

Od kwoty z poz.27 naleĪy odjąü kwotĊ z poz.40.

Podatek od podstawy z poz.41, obliczony wedáug skali okreĞlonej w art.27 ust.1 ustawy

42.

Skáadki na powszechne ubezpieczenie zdrowotne, opáacone od początku roku bezpoĞrednio przez podatnika

zgodnie z przepisami o powszechnym ubezpieczeniu zdrowotnym.

zá

zá,

gr

zá,

gr

zá,

gr

43.

Odliczenie nie dotyczy skáadek, których podstawĊ wymiaru stanowi dochód (przychód) wolny od podatku dochodowego.

Odliczana suma skáadek nie moĪe przekroczyü kwoty z poz.42.

E.2. OBLICZENIE NALEĩNEJ ZALICZKI

Podatek po odliczeniach od początku roku

44.

Od kwoty z poz.42 naleĪy odjąü kwotĊ z poz.43.

Suma naleĪnych zaliczek za poprzednie miesiące

NaleĪy wpisaü kwotĊ z poz. ” Suma naleĪnych zaliczek od początku roku” wynikającą z deklaracji za poprzedni

miesiąc; skáadając deklaracjĊ po raz pierwszy w danym roku podatkowym, naleĪy wpisaü 0.

NaleĪna zaliczka za miesiąc, do zapáaty*) (po zaokrągleniu do peánych dziesiątek groszy)

Od kwoty z poz.44 naleĪy odjąü kwotĊ z poz.45. JeĪeli róĪnica jest liczbą ujemną, naleĪy wpisaü 0.

Suma naleĪnych zaliczek od początku roku

,

45.

,

46.

,

47.

,

Suma kwot z poz.45 i 46.

F. OĝWIADCZENIE I PODPIS PODATNIKA

OĞwiadczam, Īe są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialnoĞci za podanie danych niezgodnych z rzeczywistoĞcią.

48. ImiĊ

49. Nazwisko

50. Data wypeánienia deklaracji (dzieĔ - miesiąc - rok)

51. Podpis podatnika

Ŋņņņņŏņņņņŋ-Ŋņņņņŏņņņņŋ-Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

G. ADNOTACJE URZĉDU SKARBOWEGO

52. Uwagi urzĊdu skarbowego

53. Identyfikator przyjmującego formularz

54. Podpis przyjmującego formularz

PIT-51

(6)

3/3

Za∏àcznik nr 14

POLA JASNE WYPEàNIA PODATNIK, POLA CIEMNE WYPEàNIA URZĄD SKARBOWY. WYPEàNIAû NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĉCZNIE, DUĩYMI,

DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. PRZED WYPEàNIENIEM ZAPOZNAû SIĉ Z OBJAĝNIENIAMI

POLTAX

2. Nr dokumentu

1. Numer Identyfikacji Podatkowej

-

Zaáącznik nr 4

3. Status

-

Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŋ Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŋ Ŋņņņņŏņņņņŋ Ŋņņņņŏņņņņŋ

PIT-52

DEKLARACJA O WYSOKOĝCI DOCHODU UZYSKANEGO

w

4. Miesiąc - rok

Ŋņņņņŏņņņņŋ Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

Formularz jest przeznaczony dla podatników osiągających dochody bez poĞrednictwa páatników, z tytuáu

- osobiĞcie wykonywanej dziaáalnoĞci, np. artystycznej, literackiej,

- osobistego Ğwiadczenia usáug na podstawie umowy zlecenia lub umowy o dzieáo.

Podstawa prawna

Skáadający

Terminy skáadania

Miejsce skáadania

Art.44 ust.3a ustawy z dnia 26 lipca 99 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych (Dz. U. z 2000 r. Nr 4, poz.76

z póĨn. zm.), zwanej dalej ”ustawą”.

Podatnik podatku dochodowego od osób fizycznych.

Do dnia 20 miesiąca nastĊpującego po miesiącu, w którym podatnik uzyskaá dochód. Rozliczenia za grudzieĔ dokonuje siĊ w

terminie záoĪenia zeznania, bez skáadania deklaracji.

Urząd skarbowy wáaĞciwy wedáug miejsca zamieszkania podatnika.

A. MIEJSCE SKàADANIA DEKLARACJI

5. Urząd skarbowy, do którego adresowana jest deklaracja

B. DANE PODATNIKA

B.. DANE IDENTYFIKACYJNE

6. Nazwisko

8. Data urodzenia (dzieĔ - miesiąc - rok)

7. Pierwsze imiĊ

-

Ŋņņņņŏņņņņŋ Ŋņņņņŏņņņņŋ Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

B.2. ADRES ZAMIESZKANIA

9. Kraj

10. Województwo

12. Gmina

11. Powiat

13. Ulica

16. MiejscowoĞü

14. Nr domu

17. Kod pocztowy

15. Nr lokalu

18. Poczta

C. INFORMACJA O KOSZTACH UZYSKANIA PRZYCHODU

19. Koszty uzyskania przychodu, wykazane w poz.22, zostaáy uwzglĊdnione do wysokoĞci przysáugującej podatnikowi (zaznaczyü wáaĞciwy kwadrat)

2. 20%

. na podstawie wydatków faktycznie poniesionych przez podatnika

3. 50%

(art.22 ust.0 ustawy)

20. Koszty uzyskania przychodu, wykazane w poz.25, zostaáy uwzglĊdnione do wysokoĞci przysáugującej podatnikowi (zaznaczyü wáaĞciwy kwadrat)

. na podstawie wydatków faktycznie poniesionych przez podatnika

2. 20%

(art.22 ust.0 ustawy)

D. DOCHODY PODLEGAJĄCE OPODATKOWANIU

ħródáo przychodów

Przychód

a

b

zá,

1. Przychody z osobiĞcie wykonywanej dziaáalnoĞci, o której

mowa w art.13 pkt 2 ustawy (bez poĞrednictwa páatnika)

21.

2. Przychody z tytuáu osobistego wykonywania usáug na

podstawie umowy zlecenia lub o dzieáo, na warunkach,

o których mowa w art.13 pkt 8 ustawy (bez poĞrednictwa

páatnika)

24.

RAZEM

27.

Koszty uzyskania

przychodu

gr

zá,

Min. Fin. 3253/II

gr

zá,

c

23.

,

25.

,

26.

,

28.

,

gr

d

22.

,

Suma kwot z wierszy i 2.

Dochód

(b - c)

,

29.

,

PIT-52

(4)

/2

POLA JASNE WYPEàNIA PODATNIK, POLA CIEMNE WYPEàNIA URZĄD SKARBOWY. WYPEàNIAû NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĉCZNIE, DUĩYMI,

DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. PRZED WYPEàNIENIEM ZAPOZNAû SIĉ Z OBJAĝNIENIAMI

POLTAX

E. OBLICZENIE NALEĩNEJ ZALICZKI

Podstawa obliczenia podatku (po zaokrągleniu do peánego záotego)

30.

Kwota z poz.29.

zá

NaleĪna zaliczka*)

3.

zá,

KwotĊ z poz.30 naleĪy pomnoĪyü przez 20%.

gr

F. OĝWIADCZENIE I PODPIS PODATNIKA

OĞwiadczam, Īe są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialnoĞci za podanie danych niezgodnych z rzeczywistoĞcią.

32. ImiĊ

33. Nazwisko

34. Data wypeánienia deklaracji (dzieĔ - miesiąc - rok)

35. Podpis podatnika

Ŋņņņņŏņņņņŋ-Ŋņņņņŏņņņņŋ-Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

G. ADNOTACJE URZĉDU SKARBOWEGO

36. Uwagi urzĊdu skarbowego

37. Identyfikator przyjmującego formularz

38. Podpis przyjmującego formularz

*) Pouczenie

W przypadku niewpáacenia w obowiązującym terminie kwoty z poz.3 lub wpáacenia jej w niepeánej wysokoĞci,

niniejsza deklaracja stanowi podstawĊ do wystawienia tytuáu wykonawczego, zgodnie z art.26a ustawy z dnia

7 czerwca 966 r. o postĊpowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz.U. z 99 r. Nr 36, poz.6 z póĨn. zm.).

PIT-52

(4)

2/2

Za∏àcznik nr 15

POLA JASNE WYPEàNIA PODATNIK, POLA CIEMNE WYPEàNIA URZĄD SKARBOWY. WYPEàNIAû NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĉCZNIE, DUĩYMI,

DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. PRZED WYPEàNIENIEM ZAPOZNAû SIĉ Z OBJAĝNIENIAMI

POLTAX

1. Numer Identyfikacji Podatkowej

-

2. Nr dokumentu

3. Status

-

Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŋ Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŋ Ŋņņņņŏņņņņŋ Ŋņņņņŏņņņņŋ

PIT-5/A

OBLICZENIE DOCHODU Z POZAROLNICZEJ DZIAàALNOĝCI

GOSPODARCZEJ ORAZ Z NAJMU, PODNAJMU,

DZIERĩAWY I INNYCH UMÓW O PODOBNYM CHARAKTERZE

za okres

4. Od (dzieĔ - miesiąc - rok)

5. Do (dzieĔ - miesiąc - rok)

Ŋņņņņŏņņņņŋ-Ŋņņņņŏņņņņŋ-Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

Zaáącznik do deklaracji na zaliczkĊ miesiĊczną na podatek dochodowy (PIT-5) oraz do deklaracji o wysokoĞci osiągniĊtego dochodu (poniesionej

straty) i o wysokoĞci naleĪnych zaliczek za pierwsze póárocze roku podatkowego (PIT-5P).

A. DANE IDENTYFIKACYJNE PODATNIKA

6. Nazwisko

8. Data urodzenia (dzieĔ - miesiąc - rok)

7. Pierwsze imiĊ

-

Ŋņņņņŏņņņņŋ Ŋņņņņŏņņņņŋ Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

B. POZAROLNICZA DZIAàALNOĝû GOSPODARCZA (RÓWNIEĩ UDZIAà W SPÓàKACH NIE

MAJĄCYCH OSOBOWOĝCI PRAWNEJ ORAZ PROWADZENIE DZIAàALNOĝCI

GOSPODARCZEJ NA IMIĉ OBOJGA MAàĩONKÓW)

9. Numer Identyfikacji Podatkowej

10. Identyfikator REGON

Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

11. Nazwa peána

12. Miejsce prowadzenia dziaáalnoĞci

13. Udziaá w %

14. Przychód

15. Koszty

zá,

2

16. Dochód

zá,

gr

18. Numer Identyfikacji Podatkowej

17. Strata

zá,

gr

zá,

gr

19. Identyfikator REGON

Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

20. Nazwa peána

21. Miejsce prowadzenia dziaáalnoĞci

22. Udziaá w %

23. Przychód

24. Koszty

zá,

3

25. Dochód

zá,

gr

27. Numer Identyfikacji Podatkowej

26. Strata

zá,

gr

zá,

gr

28. Identyfikator REGON

Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

29. Nazwa peána

30. Miejsce prowadzenia dziaáalnoĞci

31. Udziaá w %

32. Przychód

33. Koszty

zá,

4

34. Dochód

zá,

gr

36. Numer Identyfikacji Podatkowej

35. Strata

zá,

gr

zá,

gr

37. Identyfikator REGON

Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

38. Nazwa peána

39. Miejsce prowadzenia dziaáalnoĞci

40. Udziaá w %

41. Przychód

42. Koszty

zá,

5

43. Dochód

zá,

gr

45. Numer Identyfikacji Podatkowej

44. Strata

zá,

gr

zá,

gr

46. Identyfikator REGON

Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

47. Nazwa peána

48. Miejsce prowadzenia dziaáalnoĞci

49. Udziaá w %

50. Przychód

51. Koszty

zá,

Min. Fin. 3250-A/III

gr

52. Dochód

zá,

gr

53. Strata

zá,

gr

PIT-5/A

(6)

gr

/2

POLA JASNE WYPEàNIA PODATNIK, POLA CIEMNE WYPEàNIA URZĄD SKARBOWY. WYPEàNIAû NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĉCZNIE, DUĩYMI,

DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. PRZED WYPEàNIENIEM ZAPOZNAû SIĉ Z OBJAĝNIENIAMI

POLTAX

6

— 142 —

54. Numer Identyfikacji Podatkowej

55. Identyfikator REGON

Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

56. Nazwa peána

57. Miejsce prowadzenia dziaáalnoĞci

58. Udziaá w %

59. Przychód

60. Koszty

zá,

63. Razem przychody

Suma kwot z poz.4, 23, 32, 4, 50 i 59.

zá,

61. Dochód

zá,

gr

64. Razem koszty

Suma kwot z poz.5, 24, 33, 42, 5 i 60.

zá,

gr

62. Strata

zá,

gr

65. Razem dochody

Suma kwot z poz.6, 25, 34, 43, 52 i 6.

zá,

gr

zá,

gr

66. Razem straty

Suma kwot z poz.7, 26, 35, 44, 53 i 62.

zá,

gr

C. NAJEM, PODNAJEM, DZIERĩAWA ORAZ INNE UMOWY O PODOBNYM CHARAKTERZE,

A TAKĩE WSPÓàWàASNOĝû I WSPÓLNE POSIADANIE

67. ħródáo przychodu

68. Miejsce poáoĪenia Ĩródáa przychodu

69. Udziaá w %

2

70. Przychód

71. Koszty

zá,

gr

zá,

gr

zá,

gr

zá,

gr

zá,

gr

zá,

gr

72. Dochód

zá,

gr

zá,

gr

zá,

gr

zá,

gr

zá,

gr

zá,

gr

73. Strata

zá,

gr

zá,

gr

zá,

gr

zá,

gr

zá,

gr

zá,

gr

zá,

gr

zá,

gr

zá,

gr

zá,

gr

zá,

gr

zá,

gr

74. ħródáo przychodu

75. Miejsce poáoĪenia Ĩródáa przychodu

76. Udziaá w %

3

77. Przychód

78. Koszty

79. Dochód

80. Strata

81. ħródáo przychodu

82. Miejsce poáoĪenia Ĩródáa przychodu

83. Udziaá w %

4

84. Przychód

85. Koszty

86. Dochód

87. Strata

88. ħródáo przychodu

89. Miejsce poáoĪenia Ĩródáa przychodu

90. Udziaá w %

5

91. Przychód

92. Koszty

93. Dochód

94. Strata

95. ħródáo przychodu

96. Miejsce poáoĪenia Ĩródáa przychodu

97. Udziaá w %

6

98. Przychód

99. Koszty

100. Dochód

101. Strata

102. ħródáo przychodu

103. Miejsce poáoĪenia Ĩródáa przychodu

104. Udziaá w %

105. Przychód

109. Razem przychody

Suma kwot z poz.70, 77, 84, 9, 98 i 05.

zá,

PIT-5/A

(6)

2/2

gr

106. Koszty

107. Dochód

110. Razem koszty

Suma kwot z poz.7, 78, 85, 92, 99 i 06.

zá,

gr

108. Strata

111. Razem dochody

Suma kwot z poz.72, 79, 86, 93, 00 i 07.

zá,

gr

112. Razem straty

Suma kwot z poz.73, 80, 87, 94, 0 i 08.

zá,

gr

Za∏àcznik nr 16

POLA JASNE WYPE£NIA PODATNIK, POLA CIEMNE WYPE£NIA URZ¥D SKARBOWY. WYPE£NIAÆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RÊCZNIE, DU¯YMI,

DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. PRZED WYPE£NIENIEM ZAPOZNAÆ SIÊ Z OBJAŒNIENIAMI

POLTAX

2. Nr dokumentu

1. Numer Identyfikacji Podatkowej

-

3. Status

-

Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŋ Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŋ Ŋņņņņŏņņņņŋ Ŋņņņņŏņņņņŋ

PIT-5/B

OBLICZENIE DOCHODU ZWOLNIONEGO OD PODATKU

ZGODNIE Z § 3 ROZPORZĄDZENIA MINISTRA FINANSÓW

Z DNIA 6.02.1989 R. (DZ. U. NR 3, POZ.20, NR 49,

POZ.278 ORAZ Z 1991 R. NR 51, POZ.222)

za okres

4. Od (dzieĔ - miesiąc - rok)

5. Do (dzieĔ - miesiąc - rok)

Ŋņņņņŏņņņņŋ-Ŋņņņņŏņņņņŋ-Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

Zaáącznik do deklaracji na zaliczkĊ miesiĊczną na podatek dochodowy (PIT-5) oraz do deklaracji o wysokoĞci osiągniĊtego dochodu (poniesionej

straty) i o wysokoĞci naleĪnych zaliczek za pierwsze póárocze roku podatkowego (PIT-5P).

A. DANE IDENTYFIKACYJNE PODATNIKA

6. Nazwisko

7. Pierwsze imiĊ

8. Data urodzenia (dzieĔ - miesiąc - rok)

-

Ŋņņņņŏņņņņŋ Ŋņņņņŏņņņņŋ Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

B. OBLICZENIE KWOTY DOCHODU ZWOLNIONEGO OD PODATKU DOCHODOWEGO

Przychód z dziaáalnoĞci gospodarczej podlegający opodatkowaniu

9.

(narastająco od początku roku)

Przychód z dziaáalnoĞci gospodarczej objĊtej zwolnieniem

10.

(narastająco od początku roku)

Razem przychody

11.

Suma kwot z poz.9 i 0.

Koszty uzyskania

12.

NaleĪy wpisaü áączne koszty z dziaáalnoĞci opodatkowanej i objĊtej zwolnieniem.

Dochód z dziaáalnoĞci gospodarczej

Od kwoty z poz. naleĪy odjąü kwotĊ z poz.2.

JeĪeli róĪnica jest liczbą ujemną, naleĪy wpisaü 0.

Udziaá procentowy przychodu z dziaáalnoĞci objĊtej zwolnieniem w áącznym przychodzie

KwotĊ z poz.0 naleĪy podzieliü przez kwotĊ z poz. i pomnoĪyü przez 00.

NaleĪy podaü w peánych procentach, pomijając cyfry po przecinku.

Dochód zwolniony od podatku

KwotĊ z poz.3 naleĪy pomnoĪyü przez udziaá procentowy z poz.4.

KwotĊ tĊ naleĪy przenieĞü do odpowiedniej pozycji deklaracji PIT-5 lub do odpowiedniej pozycji deklaracji PIT-5P.

Min. Fin. 3250-B/III

zá,

gr

zá,

gr

zá,

gr

zá,

gr

zá,

gr

13.

14.

%

15.

zá,

PIT-5/B

(5)

gr

1/1

Za∏àcznik nr 17

POLTAX

POLA JASNE WYPE£NIA PODATNIK, POLA CIEMNE WYPE£NIA URZ¥D SKARBOWY. WYPE£NIAÆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RÊCZNIE, DU¯YMI,

DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. PRZED WYPE£NIENIEM ZAPOZNAÆ SIÊ Z OBJAŒNIENIAMI

1. Numer Identyfikacji Podatkowej

-

2. Nr dokumentu

Zaáącznik nr 7

3. Status

-

Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŋ Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŋ Ŋņņņņŏņņņņŋ Ŋņņņņŏņņņņŋ

PIT-5/X

INFORMACJA O NALEĩNYM ZRYCZAàTOWANYM

PODATKU DOCHODOWYM

za

4. Miesiąc - rok

Ŋņņņņŏņņņņŋ-Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

Zaáącznik do deklaracji na zaliczkĊ miesiĊczną na podatek dochodowy (PIT-5) oraz do deklaracji o wysokoĞci osiągniĊtego dochodu

(poniesionej straty) i o wysokoĞci naleĪnych zaliczek za pierwsze póárocze roku podatkowego (PIT-5P).

A. DANE IDENTYFIKACYJNE PODATNIKA

5. Nazwisko

6. Pierwsze imiĊ

7. Data urodzenia (dzieĔ - miesiąc - rok)

-

Ŋņņņņŏņņņņŋ Ŋņņņņŏņņņņŋ Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

B. OBLICZENIE NALEĩNEGO ZRYCZAàTOWANEGO PODATKU DOCHODOWEGO

OD DOCHODU Z REMANENTU LIKWIDACYJNEGO

WartoĞü remanentu wedáug cen zakupu

8.

zá,

WskaĨnik procentowy wynikający z udziaáu dochodu w przychodach

9.

(obliczony zgodnie z art.24 ust.3 ustawy)

NaleĪy podaü w peánych procentach, pomijając cyfry po przecinku.

Dochód z remanentu likwidacyjnego

10.

(po zaokrągleniu do peánego záotego)

KwotĊ z poz.8 naleĪy pomnoĪyü przez wskaĨnik procentowy z poz.9.

Zryczaátowany podatek dochodowy

11.

KwotĊ z poz.0 naleĪy pomnoĪyü przez 0%.

KwotĊ z poz. naleĪy przenieĞü do odpowiedniej pozycji deklaracji PIT-5 lub do odpowiedniej pozycji deklaracji PIT-5P.

Min. Fin. 3250-X/I

gr

%

zá

zá,

PIT-5/X

(2)

1/1

gr

Za∏àcznik nr 18

POLA JASNE WYPEàNIA PàATNIK, POLA CIEMNE WYPEàNIA URZĄD SKARBOWY. WYPEàNIAû NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĉCZNIE, DUĩYMI,

DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

POLTAX

1. Numer Identyfikacji Podatkowej páatnika

2. Nr dokumentu

3. Status

Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

PIT-8B

INFORMACJA O DOCHODACH ORAZ O POBRANYCH

ZALICZKACH NA PODATEK DOCHODOWY

za 4. Rok

Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

Podstawa prawna

Skáadający

Terminy dorĊczenia

Otrzymuje

Art.42 ust.3 ustawy z dnia 26 lipca 99 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych (Dz.U. z 2000 r. Nr 4, poz.76 z póĨn. zm.),

zwanej dalej ”ustawą".

Páatnik podatku dochodowego od osób fizycznych.

Do dnia 5 marca roku nastĊpującego po roku podatkowym; w razie zaprzestania dziaáalnoĞci przez páatnika przed tym

dniem - do dnia zaprzestania dziaáalnoĞci.

Podatnik i urząd skarbowy wáaĞciwy wedáug miejsca zamieszkania podatnika.

A. MIEJSCE SKàADANIA INFORMACJI

5. Urząd skarbowy, do którego adresowana jest informacja

B. DANE PàATNIKA

* - dotyczy páatnika nie bĊdącego osobą fizyczną

** - dotyczy páatnika bĊdącego osobą fizyczną

B.. DANE IDENTYFIKACYJNE

6. Rodzaj páatnika (naleĪy zaznaczyü wáaĞciwy kwadrat)

. páatnik nie bĊdący osobą fizyczną

2. osoba fizyczna

7. Nazwa peána * / Nazwisko, pierwsze imiĊ, data urodzenia **

B.2. ADRES SIEDZIBY * / ADRES ZAMIESZKANIA **

8. Kraj

9. Województwo

11. Gmina

10. Powiat

12. Ulica

13. Nr domu

15. MiejscowoĞü

16. Kod pocztowy

14. Nr lokalu

17. Poczta

C. DANE PODATNIKA

C.. DANE IDENTYFIKACYJNE

18. Numer Identyfikacji Podatkowej

-

19. Nazwisko

-

Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŋ Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŋ Ŋņņņņŏņņņņŋ Ŋņņņņŏņņņņŋ

21. Data urodzenia (dzieĔ-miesiąc-rok)

20. Pierwsze imiĊ

-

Ŋņņņņŏņņņņŋ Ŋņņņņŏņņņņŋ Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

C.2. ADRES ZAMIESZKANIA

22. Kraj

25. Gmina

29. MiejscowoĞü

23. Województwo

24. Powiat

26. Ulica

27. Nr domu

30. Kod pocztowy

28. Nr lokalu

31. Poczta

ObjaĞnienia

. InformacjĊ sporządzają páatnicy wymienieni w

- art.4 ust. ustawy, tj. osoby fizyczne bĊdące przedsiĊbiorcami, osoby prawne oraz jednostki organizacyjne nie mające osobowoĞci prawnej,

jeĪeli dokonują osobom podlegającym w Polsce nieograniczonemu obowiązkowi podatkowemu wypáat naleĪnoĞci okreĞlonych w tym przepisie,

- art.4 ust.3a ustawy, tj. banki prowadzące kasy mieszkaniowe obowiązane do poboru zaliczki na podatek dochodowy w przypadku

zaistnienia zdarzeĔ, o których mowa w art.27a ust.3 pkt 4 i 5 ustawy (np. wycofania oszczĊdnoĞci z kasy mieszkaniowej przed upáywem

okresu systematycznego oszczĊdzania okreĞlonego w umowie o kredyt kontraktowy).

2. W czĊĞci D.1, w kolumnie c páatnik wykazuje koszty uzyskania przychodu w wysokoĞci faktycznie uwzglĊdnionej przy poborze zaliczki na

podatek dochodowy.

Min. Fin. 3259/IV

PIT-8B

(9)

1/2

POLTAX

Poz. 17

POLA JASNE WYPEàNIA PàATNIK, POLA CIEMNE WYPEàNIA URZĄD SKARBOWY. WYPEàNIAû NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĉCZNIE, DUĩYMI,

DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

D. DOCHODY, POBRANE SKàADKI ORAZ POBRANE ZALICZKI

D.. DOCHODY ORAZ POBRANE ZALICZKI

Rodzaje przychodów z niektórych

rodzajów osobiĞcie wykonywanej

dziaáalnoĞci

Koszty

uzyskania

przychodu

Przychód1)

zá,

a

32.

2. CzynnoĞci związanych z peánieniem obowiązków

spoáecznych lub obywatelskich (art.13 pkt 5 i 6

ustawy)

36.

zá,

gr

c

34.

,

4. Udziaáu w organach stanowiących osób

prawnych (art.13 pkt 7 ustawy)

43.

5. Umów zlecenia i o dzieáo (art. 13 pkt 8 ustawy)

46.

6. Na podstawie kontraktu menedĪerskiego lub

umów o podobnym charakterze (art.13 pkt 9

ustawy)

7. Praw autorskich i innych praw, o których mowa

w art.18 ustawy

50.

8. Innych Ĩródeá

57.

9. RAZEM

60.

,

41.

,

45.

,

47.

,

48.

,

49.

,

51.

,

52.

,

54.

,

55.

,

56.

,

58.

,

59.

,

61.

Suma kwot z wierszy od do 8.

,

42.

44.

53.

,

38.

,

40.

,

gr

35.

,

39.

zá,

e

37.

NaleĪy wpisaü kwoty wynikające z informacji PIT-R.

3. CzynnoĞci biegáych, inkasentów oraz innych,

o których mowa w art. 13 pkt 6 ustawy,

z wyjątkiem czynnoĞci wymienionych

w wierszu 2

gr

d

33.

,

Pobrana zaliczka2)

(b - c)

zá,

gr

b

1. Artystycznej, literackiej i pozostaáej, okreĞlonej

w art.13 pkt 2 ustawy

Dochód

62.

,

63.

,

Kwota potrąconego wynagrodzenia z tytuáu terminowego wpáacenia podatku z poz.63 - zgodnie z art.28 ustawy - Ordynacja

podatkowa

64.

Kwota pobranych zaliczek, po potrąceniu wynagrodzenia

65.

,

Od kwoty z poz.63 naleĪy odjąü kwotĊ z poz.64. JeĪeli róĪnica jest liczbą ujemną, naleĪy wpisaü 0.

D.2. POBRANE SKàADKI

Skáadki na ubezpieczenia emerytalne, rentowe oraz na ubezpieczenie chorobowe,

potrącone w roku podatkowym przez páatnika, zgodnie z przepisami o systemie

ubezpieczeĔ spoáecznych, o których mowa w art.26 ust.1 pkt 2 ustawy

Skáadki na ubezpieczenie zdrowotne pobrane i odliczone w roku podatkowym

przez páatnika, zgodnie z przepisami o powszechnym ubezpieczeniu

zdrowotnym, z zastrzeĪeniem art.27b ust.1 pkt 2 i ust.2 ustawy

66.

67. Pobrane

zá,

gr

zá,

gr

68. Odliczone

zá,

gr

E. INFORMACJA O ZAàĄCZNIKU

69. Do niniejszej informacji doáączono informacjĊ PIT-R (naleĪy zaznaczyü wáaĞciwy kwadrat)

. tak

2. nie

F. OĝWIADCZENIE PàATNIKA LUB OSOBY ODPOWIEDZIALNEJ ZA OBLICZENIE I POBRANIE

PODATKU

OĞwiadczam, Īe są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialnoĞci za podanie danych niezgodnych z rzeczywistoĞcią.

70. ImiĊ

71. Nazwisko

72. Data wypeánienia informacji (dzieĔ - miesiąc - rok)

73. Podpis (i pieczątka) osoby odpowiedzialnej za obliczenie i pobranie podatku

G. ADNOTACJE URZĉDU SKARBOWEGO

Ŋņņņņŏņņņņŋ Ŋņņņņŏņņņņŋ Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

74. Uwagi urzĊdu skarbowego

75. Identyfikator przyjmującego formularz

76. Podpis przyjmującego formularz

) W kwocie przychodów nie uwzglĊdnia siĊ przychodów wolnych od podatku na podstawie art.2 i 52 ustawy.

2) Zaliczka na podatek pomniejszona o kwotĊ skáadek na ubezpieczenie zdrowotne odliczoną przez páatnika i wykazaną w poz.68.

PIT-8B

(9)

2/2

Za∏àcznik nr 19

POLA JASNE WYPEàNIA SKàADAJĄCY, POLA CIEMNE WYPEàNIA URZĄD SKARBOWY. WYPEàNIAû NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĉCZNIE, DUĩYMI,

DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

POLTAX

1. Numer Identyfikacji Podatkowej podmiotu obowiązanego do skáadania informacji

2. Nr dokumentu

3. Status

Zaáącznik nr 9

Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

PIT-8C

INFORMACJA O WYPàACONYCH PODATNIKOWI

NALEĩNOĝCIACH LUB ĝWIADCZENIACH

4. Rok

W

Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

Art.42a ustawy z dnia 26 lipca 99 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych (Dz.U. z 2000 r. Nr 4, poz.76 z póĨn. zm.),

zwanej dalej ”ustawą".

Osoba fizyczna bĊdąca przedsiĊbiorcą, osoba prawna oraz jednostki organizacyjne nie mające osobowoĞci prawnej, zwane

dalej ”skáadającym”.

Podstawa prawna

Skáadający

Terminy skáadania

Do dnia 5 marca roku nastĊpującego po roku podatkowym.

Otrzymuje

Podatnik oraz urząd skarbowy wáaĞciwy wedáug miejsca zamieszkania podatnika.

A. MIEJSCE SKàADANIA INFORMACJI

5. Urząd skarbowy, do którego adresowana jest informacja

B. DANE SKàADAJĄCEGO

* - dotyczy skáadającego nie bĊdącego osobą fizyczną

** - dotyczy skáadającego bĊdącego osobą fizyczną

B.. DANE IDENTYFIKACYJNE

6. Rodzaj skáadającego (zaznaczyü wáaĞciwy kwadrat)

. skáadający nie bĊdący osobą fizyczną

2. osoba fizyczna

7. Nazwa peána * / Nazwisko, pierwsze imiĊ, data urodzenia **

B.2. ADRES SIEDZIBY * / ADRES ZAMIESZKANIA **

8. Kraj

9. Województwo

11. Gmina

10. Powiat

12. Ulica

13. Nr domu

15. MiejscowoĞü

16. Kod pocztowy

14. Nr lokalu

17. Poczta

C. DANE PODATNIKA

C.. DANE IDENTYFIKACYJNE

18. Numer Identyfikacji Podatkowej

-

19. Nazwisko

-

Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŋ Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŋ Ŋņņņņŏņņņņŋ Ŋņņņņŏņņņņŋ

21. Data urodzenia (dzieĔ-miesiąc-rok)

20. Pierwsze imiĊ

-

Ŋņņņņŏņņņņŋ Ŋņņņņŏņņņņŋ Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

C.2. ADRES ZAMIESZKANIA

22. Kraj

25. Gmina

29. MiejscowoĞü

23. Województwo

24. Powiat

26. Ulica

27. Nr domu

30. Kod pocztowy

28. Nr lokalu

31. Poczta

ObjaĞnienia

InformacjĊ sporządzają osoby fizyczne bĊdące przedsiĊbiorcami oraz osoby prawne i jednostki organizacyjne nie mające

osobowoĞci prawnej, dokonujące wypáaty naleĪnoĞci lub ĞwiadczeĔ okreĞlonych w art.20 ust. ustawy, od których nie są

obowiązani do pobrania zaliczek na podatek lub pobrania zryczaátowanego podatku dochodowego.

W informacji nie wykazuje siĊ przychodów (dochodów) wolnych od podatku dochodowego na podstawie art.2 i 52 ustawy.

Min. Fin. 3266

PIT-8C

(1)

1/2

POLTAX

Poz. 17

POLA JASNE WYPEàNIA SKàADAJĄCY, POLA CIEMNE WYPEàNIA URZĄD SKARBOWY. WYPEàNIAû NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĉCZNIE, DUĩYMI,

DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

D. INFORMACJA O WYSOKOĝCI PRZYCHODÓW

Kwota

Rodzaj przychodu (wymieniü)

zá,

32.

33.

34.

35.

36.

37.

38.

39.

Razem

40.

,

Suma kwot z poz. 33, 35, 37 i 39.

E. OĝWIADCZENIE I PODPIS OSOBY UPOWAĩNIONEJ DO SPORZĄDZENIA INFORMACJI

OĞwiadczam, Īe są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialnoĞci za podanie danych niezgodnych z rzeczywistoĞcią.

41. ImiĊ

42. Nazwisko

43. Data wypeánienia informacji (dzieĔ - miesiąc - rok)

44. Podpis (i pieczątka) osoby upowaĪnionej do sporządzenia informacji

-

Ŋņņņņŏņņņņŋ Ŋņņņņŏņņņņŋ Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

F. ADNOTACJE URZĉDU SKARBOWEGO

45. Uwagi urzĊdu skarbowego

46. Identyfikator przyjmującego formularz

47. Podpis przyjmującego formularz

PIT-8C

(1)

2/2

gr

Za∏àcznik nr 20

WYPEàNIA ORGAN RENTOWY

1. Numer Identyfikacji Podatkowej organu rentowego

Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŋ-Ŋņņņņŏņņņņŋ-Ŋņņņņŏņņņņŋ-Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

PIT-9

INFORMACJA

roku

Ŋņņņņŏņņņņŋ

Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

o wysokoĞci wypáaconych w miesiącu

zasiáków z ubezpieczenia

spo³ecznego związanych z pozostawaniem w stosunku sáuĪbowym, stosunku pracy,

pracy nakáadczej lub spóádzielczym stosunku pracy

Podstawa prawna

Art.34 ust.5 ustawy z dnia 26 lipca 99 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych (Dz.U. z 2000 r. Nr 4, poz.76 z póĨn. zm.).

A. DANE IDENTYFIKACYJNE I ADRES SIEDZIBY ORGANU RENTOWEGO

2. Nazwa peána

3. Nazwa skrócona

4. REGON

Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

5. Województwo

6. Powiat

7. Gmina

8. Ulica

11. MiejscowoĞü

9. Nr domu

12. Kod pocztowy

13. Poczta

10. Nr lokalu

14. Telefon

B. DANE IDENTYFIKACYJNE I ADRES SIEDZIBY ZAKàADU PRACY

15. Nazwa peána

16. Województwo

17. Powiat

18. Gmina

19. Ulica

22. MiejscowoĞü

20. Nr domu

23. Kod pocztowy

24. Poczta

21. Nr lokalu

25. Telefon

C. DANE IDENTYFIKACYJNE I ADRES ZAMIESZKANIA1) PODATNIKA

26. Numer Identyfikacji Podatkowej

27. Nazwisko

Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŋ-Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŋ-Ŋņņņņŏņņņņŋ-Ŋņņņņŏņņņņŋ

28. Pierwsze imiĊ

29. Województwo

30. Powiat

31. Gmina

32. Ulica

35. MiejscowoĞü

33. Nr domu

36. Kod pocztowy

34. Nr lokalu

37. Poczta

Kwota wypáaconego zasiáku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . zá, . . . . . . . gr.

Kwota pobranej zaliczki . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . zá, . . . . . . . gr.

D. OĝWIADCZENIE PàATNIKA LUB OSOBY WYZNACZONEJ DO OBLICZENIA I POBRANIA

PODATKU

OĞwiadczam, Īe powyĪsze dane podaáem(am) zgodnie ze stanem faktycznym oraz Īe są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego

o odpowiedzialnoĞci za podanie danych niezgodnych z rzeczywistoĞcią.

38. ImiĊ

39. Nazwisko

40. Data wypeánienia informacji (dzieĔ - miesiąc - rok)

-

41. Podpis (i pieczątka) osoby odpowiedzialnej za obliczenie i pobranie podatku

-

Ŋņņņņŏņņņņŋ Ŋņņņņŏņņņņŋ Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

ObjaĞnienie

Jeden egzemplarz niniejszej informacji organ rentowy przekazuje, w terminie do dnia 20 miesiąca nastĊpującego po miesiącu, w którym dokonaá

wypáaty zasiáku - podatnikowi, a drugi egzemplarz - zatrudniającemu go zakáadowi pracy.

) Wpisuje siĊ miejsce staáego lub czasowego zamieszkania - nie krótszego niĪ 2 miesiące.

Min. Fin. 3267

PIT-9

(1)

1/1

Za∏àcznik nr 21

POLA JASNE WYPEàNIA PàATNIK, POLA CIEMNE WYPEàNIA URZĄD SKARBOWY. WYPEàNIAû NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĉCZNIE, DUĩYMI,

DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

POLTAX

1. Numer Identyfikacji Podatkowej páatnika

2. Nr dokumentu

3. Status

Zaáącznik nr 2

Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

PIT-11

INFORMACJA O UZYSKANYCH PRZEZ PODATNIKA

DOCHODACH ORAZ O POBRANYCH ZALICZKACH

NA PODATEK DOCHODOWY

za okres

5. Do (dzieĔ-miesiąc-rok)

4. Od (dzieĔ-miesiąc-rok)

Ŋņņņņŏņņņņŋ-Ŋņņņņŏņņņņŋ-Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

Podstawa prawna

Art.39 ust. ustawy z dnia 26 lipca 99 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych (Dz.U. z 2000 r. Nr 4, poz.76 z póĨn. zm.),

zwanej dalej ”ustawą”.

Skáadający

Páatnik podatku dochodowego od osób fizycznych.

Podatnikowi do dnia 3 marca, a wáaĞciwemu urzĊdowi skarbowemu do dnia 5 kwietnia roku nastĊpującego po roku

podatkowym.

JeĪeli obowiązek poboru zaliczki ustaá w ciągu roku podatkowego, podatnikowi oraz wáaĞciwemu urzĊdowi skarbowemu,

w terminie do dnia 5 miesiąca nastĊpującego po miesiącu, w którym pobrana zostaáa ostatnia zaliczka.

Termin dorĊczenia

Otrzymuje

Podatnik oraz urząd skarbowy wáaĞciwy wedáug miejsca zamieszkania podatnika, a w przypadku podatników, o których mowa

w art.4 ustawy - urząd skarbowy wáaĞciwy w sprawach opodatkowania osób zagranicznych.

A. MIEJSCE SKàADANIA INFORMACJI

6. Urząd skarbowy, do którego adresowana jest informacja

B. DANE PàATNIKA

* - dotyczy páatnika nie bĊdącego osobą fizyczną

** - dotyczy páatnika bĊdącego osobą fizyczną

B.. DANE IDENTYFIKACYJNE

7. Rodzaj páatnika (zaznaczyü wáaĞciwy kwadrat)

2. osoba fizyczna

. páatnik nie bĊdący osobą fizyczną

8. Nazwa peána * / Nazwisko, pierwsze imiĊ, data urodzenia **

B.2. ADRES SIEDZIBY * / ADRES ZAMIESZKANIA **

9. Kraj

10. Województwo

12. Gmina

11. Powiat

13. Ulica

14. Nr domu

16. MiejscowoĞü

17. Kod pocztowy

15. Nr lokalu

18. Poczta

C. DANE PODATNIKA

C.. DANE IDENTYFIKACYJNE

19. Numer Identyfikacji Podatkowej

20. Nazwisko

Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŋ-Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŋ-Ŋņņņņŏņņņņŋ-Ŋņņņņŏņņņņŋ

22. Data urodzenia (dzieĔ - miesiąc - rok)

21. Pierwsze imiĊ

-

Ŋņņņņŏņņņņŋ Ŋņņņņŏņņņņŋ Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

C.2. ADRES ZAMIESZKANIA

23. Kraj

26. Gmina

24. Województwo

25. Powiat

27. Ulica

30. MiejscowoĞü

28. Nr domu

31. Kod pocztowy

29. Nr lokalu

32. Poczta

D. INFORMACJA O KOSZTACH UZYSKANIA PRZYCHODU

33. Koszty uzyskania przychodów, wykazane w poz.35, zostaáy uwzglĊdnione do wysokoĞci przysáugującej podatnikowi na podstawie

(naleĪy zaznaczyü wáaĞciwy kwadrat)

. art.22 ust.2 ustawy

Min. Fin.3230/VI

2. art.22 ust.2a ustawy

3. art.22 ust.2 i 2a ustawy

PIT-11(9)

/2

POLA JASNE WYPEàNIA PàATNIK, POLA CIEMNE WYPEàNIA URZĄD SKARBOWY. WYPEàNIAû NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĉCZNIE, DUĩYMI,

DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

POLTAX

E. DOCHODY PODATNIKA, POBRANE SKàADKI ORAZ POBRANE ZALICZKI

E.. DOCHODY ORAZ POBRANE ZALICZKI

ħ r ó d á a

Koszty

uzyskania

przychodu

Przychód1)

p r z yc h o d ó w

zá,

a

gr

zá,

b

1. Wynagrodzenia ze stosunku: pracy, sáuĪbowego,

spóádzielczego i z pracy nakáadczej, a takĪe zasiáki

pieniĊĪne z ubezpieczenia spoáecznego

wypáacone przez zakáad pracy

34.

W poz.38 naleĪy wykazaü przychody, do których

zastosowano odliczenie kosztów uzyskania przychodów

na podstawie art.22 ust.9 pkt 3 ustawy.

2. Dniówki obrachunkowe i udziaáy w dochodzie

podzielnym rolniczej spóádzielni produkcyjnej lub

innej spóádzielni zajmującej siĊ produkcją rolną

oraz zasiáki pieniĊĪne z ubezpieczenia

spoáecznego

38.

3. Emerytury - renty krajowe

43.

4. Emerytury - renty zagraniczne

46.

5. Zasiáki pieniĊĪne z ubezpieczenia spoáecznego

wypáacone przez organ rentowy

49.

6. NaleĪnoĞci za pracĊ przypadające tymczasowo

aresztowanym lub skazanym

52.

7. ĝwiadczenia wypáacone przez organ zatrudnienia

z Funduszów: Pracy oraz Gwarantowanych

ĝwiadczeĔ Pracowniczych

8. Przychody z niektórych rodzajów osobiĞcie

wykonywanej dziaáalnoĞci, w tym z umów zlecenia

i o dzieáo, o których mowa w art.13 pkt 2, 5-9

ustawy

55.

9. Prawa autorskie i inne prawa, o których mowa

w art.18 ustawy

62.

10. Inne Ĩródáa

66.

11. RAZEM

Suma kwot z wierszy od do 0.

69.

Dochód

gr

zá,

c

zá,

gr

zá,

gr

zá,

gr

d

35.

,

Pobrana zaliczka2)

(b - c)

e

36.

37.

,

39.

,

40.

,

41.

,

42.

,

44.

,

45.

,

47.

,

48.

,

50.

,

51.

,

53.

,

54.

,

56.

,

57.

,

58.

59.

,

60.

,

63.

,

61.

,

64.

,

65.

,

67.

,

68.

,

70.

,

71.

,

72.

,

E.2. POBRANE SKàADKI

Skáadki na ubezpieczenia emerytalne, rentowe oraz na ubezpieczenie chorobowe,

potrącone w roku podatkowym przez páatnika, zgodnie z przepisami o systemie

ubezpieczeĔ spoáecznych, o których mowa w art.26 ust.1 pkt 2 lit.b) ustawy

Skáadki na ubezpieczenie zdrowotne pobrane i odliczone w roku podatkowym

przez páatnika, zgodnie z przepisami o powszechnym ubezpieczeniu zdrowotnym,

z zastrzeĪeniem art.27b ust.1 pkt 2 i ust.2 ustawy

73.

74. Pobrane

75. Odliczone

zá,

gr

F. INFORMACJA O ZAàĄCZNIKU

76. Do niniejszej informacji doáączono informacjĊ PIT-R (naleĪy zaznaczyü wáaĞciwy kwadrat)

. tak

2. nie

G. OĝWIADCZENIE PàATNIKA LUB OSOBY ODPOWIEDZIALNEJ ZA OBLICZENIE I POBRANIE PODATKU

OĞwiadczam, Īe są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialnoĞci za podanie danych niezgodnych z rzeczywistoĞcią.

77. ImiĊ

78. Nazwisko

79. Data wypeánienia informacji (dzieĔ - miesiąc - rok)

80. Podpis (i pieczątka) osoby odpowiedzialnej za obliczenie i pobranie podatku

-

Ŋņņņņŏņņņņŋ Ŋņņņņŏņņņņŋ Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

H. ADNOTACJE URZĉDU SKARBOWEGO

81. Uwagi urzĊdu skarbowego

82. Identyfikator przyjmującego formularz

83. Podpis przyjmującego formularz

) W kwocie przychodów nie uwzglĊdnia siĊ przychodów wolnych od podatku na podstawie art.2 i 52 ustawy.

2) Zaliczka na podatek pomniejszona o kwotĊ skáadek na ubezpieczenie zdrowotne, odliczoną przez páatnika i wykazaną

w poz.75.

PIT-11(9)

2/2

Za∏àcznik nr 22

POLTAX

WYPEàNIAû NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĉCZNIE, DUĩYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

1. Numer Identyfikacji Podatkowej spóádzielni lub kasy

2. Nr dokumentu

3. Status

Zaáącznik nr 22

Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŋ-Ŋņņņņŏņņņņŋ-Ŋņņņņŏņņņņŋ-Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

PIT-14

INFORMACJA O

- WYSOKOĝCI WYCOFANEGO ZE SPÓàDZIELNI MIESZKANIOWEJ

WKàADU BUDOWLANEGO LUB MIESZKANIOWEGO *

- WYSOKOĝCI PREMII MIESZKANIOWEJ DOPISANEJ DO STANU

OSZCZĉDNOĝCI NA IMIENNYM RACHUNKU DOCELOWEGO

OSZCZĉDZANIA

4. Rok

W

ROKU

Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

Podstawa prawna

Skáadający

Termin przekazania

Miejsce skáadania

Art.44a i art.44b ustawy z dnia 26 lipca 99 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych (Dz.U. z 2000 r. Nr 4, poz.76

z póĨn. zm.), zwanej dalej "ustawą".

Spóádzielnia mieszkaniowa lub kasa oszczĊdnoĞciowo - budowlana.

Do dnia 28 lutego roku nastĊpującego po roku podatkowym.

Urząd skarbowy wáaĞciwy wedáug miejsca zamieszkania osoby wycofującej ze spóádzielni mieszkaniowej wkáad

mieszkaniowy lub budowlany lub osoby, do której rachunku dopisano premiĊ mieszkaniową.

A. MIEJSCE SKàADANIA INFORMACJI

5. Urząd skarbowy, do którego adresowana jest informacja

B. DANE SKàADAJĄCEGO INFORMACJĉ

B.. DANE IDENTYFIKACYJNE

6. Nazwa peána

B.2. ADRES SIEDZIBY

7. Kraj

8. Województwo

10. Gmina

9. Powiat

11. Ulica

12. Nr domu

14. MiejscowoĞü

15. Kod pocztowy

13. Nr lokalu

16. Poczta

C. DANE PODATNIKA

C.. DANE PERSONALNE

17. Numer Identyfikacji Podatkowej

18. Nazwisko

Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŋ-Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŋ-Ŋņņņņŏņņņņŋ-Ŋņņņņŏņņņņŋ

20. Data urodzenia (dzieĔ - miesiąc - rok)

19. Pierwsze imiĊ

Ŋņņņņŏņņņņŋ-Ŋņņņņŏņņņņŋ-Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

C.2. ADRES ZAMIESZKANIA

21. Kraj

24. Gmina

28. MiejscowoĞü

22. Województwo

23. Powiat

25. Ulica

26. Nr domu

29. Kod pocztowy

27. Nr lokalu

30. Poczta

* Informacja nie dotyczy podatników wycofujących ze spóádzielni wkáady wniesione na lokale uĪytkowe.

Min. Fin. 3363/IA

PIT-14

(3)

/2

POLTAX

Poz. 17

WYPEàNIAû NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĉCZNIE, DUĩYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

D. INFORMACJE O WYSOKOĝCI WYCOFANEGO WKàADU

Wypeánia spóádzielnia mieszkaniowa.

zá,

Kwota wycofanego wkáadu, wniesionego do spóádzielni od dnia 1 stycznia 1992 r. do dnia 31 grudnia 1996 r.

31.

Kwota wycofanego wkáadu, wniesionego do spóádzielni od dnia 1 stycznia 1997 r.

32.

Razem kwota wycofanego wkáadu

33.

gr

,

Suma kwot z poz.3 i 32.

E. INFORMACJE O WYSOKOĝCI PREMII MIESZKANIOWEJ

Wypeánia kasa oszczĊdnoĞciowo - budowlana.

zá,

Kwota premii mieszkaniowej, dopisanej do stanu oszczĊdnoĞci na imiennym rachunku docelowego oszczĊdzania

gr

34.

,

F. OĝWIADCZENIE I PODPIS OSOBY UPOWAĩNIONEJ DO SPORZĄDZENIA INFORMACJI

OĞwiadczam, Īe są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialnoĞci za podanie danych niezgodnych z rzeczywistoĞcią.

35. ImiĊ

36. Nazwisko

37. Data sporządzenia informacji (dzieĔ - miesiąc - rok)

38. Podpis (i pieczątka) osoby upowaĪnionej do sporządzenia informacji

Ŋņņņņŏņņņņŋ-Ŋņņņņŏņņņņŋ-Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

G. ADNOTACJE URZĉDU SKARBOWEGO

39. Uwagi urzĊdu skarbowego

40. Identyfikator przyjmującego formularz

PIT-14

(3)

2/2

41. Podpis przyjmującego formularz

Za∏àcznik nr 23

POLTAX

WYPE£NIAÆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RÊCZNIE, DU¯YMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. PRZED WYPE£NIENIEM

ZAPOZNAÆ SIÊ Z OBJAŒNIENIAMI

1. Numer Identyfikacji Podatkowej páatnika

Zaáącznik nr 23

Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŋ-Ŋņņņņŏņņņņŋ-Ŋņņņņŏņņņņŋ-Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

PIT-18

INFORMACJA ODDZIAàU WOJSKOWEJ AGENCJI MIESZKANIOWEJ

O WYPàACONYCH ĩOàNIERZOWI ĝWIADCZENIACH PIENIĉĩNYCH

za

2. Miesiąc - rok

Ŋņņņņŏņņņņŋ-Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

Podstawa prawna

Art.35 ust.7 ustawy z dnia 26 lipca 99 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych (Dz.U. z 2000 r. Nr 4, poz.76

z póĨn. zm.), zwanej dalej "ustawą".

Skáadający

Oddziaá Wojskowej Agencji Mieszkaniowej.

Terminy przekazania

Do 20 dnia miesiąca nastĊpującego po miesiącu, w którym dokonano wypáaty ĞwiadczeĔ.

Otrzymują

Podatnik oraz zatrudniający go pracodawca.

A. DANE PàATNIKA

A.. DANE IDENTYFIKACYJNE

3. Nazwa peána

4. Identyfikator REGON

Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

A.2. ADRES SIEDZIBY

5. Kraj

6. Województwo

7. Powiat

9. Ulica

8. Gmina

10. Nr domu

12. MiejscowoĞü

13. Kod pocztowy

11. Nr lokalu

14. Poczta

B. DANE PODATNIKA

B.. DANE IDENTYFIKACYJNE

16. Nazwisko

15. Numer Identyfikacji Podatkowej

Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŋ-Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŋ-Ŋņņņņŏņņņņŋ-Ŋņņņņŏņņņņŋ

18. Data urodzenia (dzieĔ - miesiąc - rok)

17. Pierwsze imiĊ

-

Ŋņņņņŏņņņņŋ Ŋņņņņŏņņņņŋ Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

B.2. ADRES ZAMIESZKANIA

19. Kraj

20. Województwo

22. Gmina

21. Powiat

23. Ulica

26. MiejscowoĞü

24. Nr domu

27. Kod pocztowy

25. Nr lokalu

28. Poczta

C. DANE IDENTYFIKACYJNE PRACODAWCY

29. Numer Identyfikacji Podatkowej

Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŋ-Ŋņņņņŏņņņņŋ-Ŋņņņņŏņņņņŋ-Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

30. Identyfikator REGON

Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

31. Nazwa peána

D. DANE DOTYCZĄCE ĝWIADCZEē

Kwota wypáaconych Īoánierzowi ĞwiadczeĔ pieniĊĪnych wynikających z przepisów ustawy o zakwaterowaniu

Siá Zbrojnych Rzeczypospolitej Polskiej

32.

Pobrana zaliczka (po zaokrągleniu do peánych dziesiątek groszy)

33.

zá

9% kwoty z poz.32.

Min. Fin. 3239/I

zá,

PIT-18

(2)

gr

1/2

WYPE£NIAÆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RÊCZNIE, DU¯YMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. PRZED WYPE£NIENIEM

ZAPOZNAÆ SIÊ Z OBJAŒNIENIAMI

POLTAX

E. OĝWIADCZENIE PàATNIKA LUB OSOBY ODPOWIEDZIALNEJ ZA OBLICZENIE

I POBRANIE PODATKU

OĞwiadczam, Īe są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialnoĞci za podanie danych niezgodnych z rzeczywistoĞcią.

34. ImiĊ

35. Nazwisko

36. Data sporządzenia informacji (dzieĔ - miesiąc - rok)

37. Podpis (i pieczątka) osoby odpowiedzialnej za obliczenie i pobranie podatku

Ŋņņņņŏņņņņŋ-Ŋņņņņŏņņņņŋ-Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

ObjaĞnienia

W poz.32 wykazuje siĊ tylko kwotĊ ĞwiadczeĔ podlegającą opodatkowaniu.

Oddziaá Wojskowej Agencji Mieszkaniowej jest obowiązany przesáaü informacjĊ PIT-8 podatnikowi oraz

zatrudniającemu go pracodawcy.

Na podstawie nadesáanych informacji oddziaáu Wojskowej Agencji Mieszkaniowej pracodawca jest obowiązany kwoty

otrzymanych przez Īoánierza ĞwiadczeĔ oraz pobranych zaliczek doliczyü odpowiednio do jego przychodów

uzyskanych ze stosunku sáuĪbowego i do pobranych od tych przychodów zaliczek.

Pracodawca dokonuje doliczeĔ w rocznym obliczeniu podatku (PIT-40) lub w informacji o wysokoĞci osiągniĊtego

dochodu w roku podatkowym (PIT-).

Oddziaá Wojskowej Agencji Mieszkaniowej nie sporządza informacji PIT-. Natomiast wypáacone Īoánierzowi

Ğwiadczenie wykazuje w deklaracji na zaliczkĊ miesiĊczną na podatek dochodowy PIT-4.

PIT-18

(2)

2/2

Za∏àcznik nr 24

POLTAX

POLA JASNE WYPEàNIA PàATNIK, POLA CIEMNE WYPEàNIA URZĄD SKARBOWY. WYPEàNIAû NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĉCZNIE, DUĩYMI,

DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. PRZED WYPEàNIENIEM ZAPOZNAû SIĉ Z OBJAĝNIENIAMI

1. Numer Identyfikacji Podatkowej páatnika

-

Zaáącznik nr 24

Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŋ Ŋņņņņŏņņņņŋ Ŋņņņņŏņņņņŋ Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

PIT-R

INFORMACJA O WYPàACONYCH PODATNIKOWI KWOTACH Z TYTUàU

PEàNIENIA OBOWIĄZKÓW SPOàECZNYCH I OBYWATELSKICH

za okres

2. Od (dzieĔ-miesiąc-rok)

3. Do (dzieĔ-miesiąc-rok)

Ŋņņņņŏņņņņŋ-Ŋņņņņŏņņņņŋ-Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

Informacja sporządzona przez páatników dokonujących wypáat osobom fizycznym z tytuáu peánienia obowiązków spoáecznych

i obywatelskich - art.3 pkt 5 i 6 ustawy z dnia 26 lipca 99 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych (Dz.U. z 2000 r. Nr 4,

poz.76 z póĨn. zm.), zwanej dalej ”ustawą”.

A. DANE PàATNIKA

A.. DANE IDENTYFIKACYJNE

4. Nazwa peána

A.2. ADRES SIEDZIBY

5. Kraj

6. Województwo

8. Gmina

7. Powiat

9. Ulica

10. Nr domu

12. MiejscowoĞü

13. Kod pocztowy

11. Nr lokalu

14. Poczta

B. DANE PODATNIKA

B.. DANE IDENTYFIKACYJNE

15. Numer Identyfikacji Podatkowej

-

16. Nazwisko

-

Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŋ Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŋ Ŋņņņņŏņņņņŋ Ŋņņņņŏņņņņŋ

18. Data urodzenia (dzieĔ - miesiąc - rok)

17. Pierwsze imiĊ

Ŋņņņņŏņņņņŋ-Ŋņņņņŏņņņņŋ-Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

B.2. ADRES ZAMIESZKANIA

19. Kraj

22. Gmina

26. MiejscowoĞü

Min. Fin. 3238/IIA

20. Województwo

21. Powiat

23. Ulica

24. Nr domu

27. Kod pocztowy

25. Nr lokalu

28. Poczta

PIT-R

(7)

/2

POLA JASNE WYPEàNIA PàATNIK, POLA CIEMNE WYPEàNIA URZĄD SKARBOWY. WYPEàNIAû NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĉCZNIE, DUĩYMI,

DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. PRZED WYPEàNIENIEM ZAPOZNAû SIĉ Z OBJAĝNIENIAMI

POLTAX

C. INFORMACJA O KWOTACH WYPàACONYCH PODATNIKOWI

Miesiąc,

za który

dokonano

wypáaty

Kwota wypáacona

a

b

zá,

gr

34.

,

KwiecieĔ

,

Lipiec

,

SierpieĔ

,

WrzesieĔ

,

PaĨdziernik

,

Listopad

,

GrudzieĔ

,

Razem

,

83.

,

87.

,

88.

,

91.

,

78.

82.

86.

90.

,

73.

77.

81.

85.

89.

,

68.

72.

76.

80.

84.

,

63.

67.

71.

75.

79.

,

58.

62.

66.

70.

74.

,

53.

57.

61.

65.

69.

,

48.

52.

56.

60.

64.

,

43.

47.

51.

55.

59.

,

38.

42.

46.

50.

54.

Czerwiec

,

gr

33.

,

37.

41.

45.

49.

Maj

36.

,

zá,

gr

f

32.

,

40.

44.

zá,

gr

Pobrana zaliczka

na podatek

dochodowy

e

31.

,

Kwota podlegająca

opodatkowaniu

b - (c + d)

d

35.

39.

Marzec

zá,

gr

30.

,

Luty

Kwota wolna od

podatku dochodowego

na podstawie

art.21 ust.1 pkt 17

ustawy

c

29.

StyczeĔ

Kwota wolna od

podatku dochodowego

na podstawie

art.21 ust.1pkt 16

ustawy

,

92.

,

D. OĝWIADCZENIE PàATNIKA LUB OSOBY ODPOWIEDZIALNEJ ZA OBLICZENIE

I POBRANIE PODATKU

OĞwiadczam, Īe są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialnoĞci za podanie danych niezgodnych z rzeczywistoĞcią.

93. ImiĊ

94. Nazwisko

95. Data wypeánienia informacji (dzieĔ - miesiąc - rok)

96. Podpis (i pieczątka) osoby odpowiedzialnej za obliczenie i pobranie podatku

ObjaĞnienia

. InformacjĊ PIT-R mają obowiązek wypeániü páatnicy, o których mowa w art.4 ust. ustawy, dokonujący wypáat naleĪnoĞci wolnych od podatku

na podstawie art.2 ust. pkt 6 i 7 ustawy osobom z tytuáu peánienia obowiązków spoáecznych i obywatelskich (art.3 pkt 5 i 6 ustawy).

2. W czĊĞci C

) w kolumnie b - páatnik wykazuje ogólną kwotĊ wypáat dokonanych naleĪnoĞci w danym miesiącu, z uwzglĊdnieniem kwot wolnych od

podatku dochodowego na podstawie art.2 ust. pkt 6 i 7 ustawy,

2) w kolumnie c - páatnik wykazuje kwotĊ diet i innych naleĪnoĞci wolnych od podatku dochodowego, wypáaconych osobom peániącym

obowiązki spoáeczne i obywatelskie za czas podróĪy sáuĪbowej (art.2 ust. pkt 6 ustawy),

3) w kolumnie d - páatnik wykazuje kwoty diet oraz kwoty stanowiące zwrot kosztów, wypáacane osobom peániącym obowiązki spoáeczne

i obywatelskie, wolne od podatku dochodowego na podstawie art.2 ust. pkt 7 ustawy; kwoty wolne od podatku nie mogą jednak

przekroczyü kwoty, o której mowa w powoáanych przepisach, tj. kwoty do wysokoĞci nie przekraczającej miesiĊcznie trzykrotnego

najniĪszego wynagrodzenia za pracĊ ogáaszanego na podstawie odrĊbnych przepisów, za grudzieĔ roku poprzedzającego rok podatkowy,

4) w kolumnie e - páatnik wykazuje nadwyĪkĊ miĊdzy kwotą wypáaconych naleĪnoĞci a sumą kwot wolnych od podatku dochodowego, która

podlega opodatkowaniu podatkiem dochodowym,

5) w kolumnie f - páatnik wykazuje kwotĊ zaliczek pobranych na podatek dochodowy.

3. SumĊ kwot wykazanych w kolumnie e oraz sumĊ kwot wykazanych w kolumnie f páatnik wykazuje odpowiednio w informacjach PIT-8B, PIT-

oraz w rocznym obliczeniu podatku PIT-40.

4. W sytuacji gdy páatnik wypáaca osobie fizycznej jedynie naleĪnoĞci z tytuáu peánienia obowiązków spoáecznych i obywatelskich i naleĪnoĞci te nie

przekraczają kwot wolnych od podatku dochodowego, páatnik nie ma obowiązku sporządzania informacji PIT-8B lub PIT-; páatnik ma

obowiązek sporządziü jedynie informacjĊ PIT-R. Jeden egzemplarz informacji páatnik przesyáa do urzĊdu skarbowego wáaĞciwego wedáug

miejsca zamieszkania podatnika, drugi egzemplarz przekazuje podatnikowi.

PIT-R

(7)

2/2

Za∏àcznik nr 25

POLTAX

POLA JASNE WYPEàNIA PàATNIK. WYPEàNIAû NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĉCZNIE, DUĩYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM

1. Numer identyfikacyjny páatnika

2. Nr dokumentu

3. Data przekazania lub przesáania informacji podatnikowi

(dzieĔ-miesiąc-rok)

Ŋņņņņŏņņņņŋ-Ŋņņņņŏņņņņŋ-Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

IFT-1

INFORMACJA O WYSOKOĝCI PRZYCHODU (DOCHODU) I POBRANEGO

ZRYCZAàTOWANEGO PODATKU DOCHODOWEGO OD OSÓB FIZYCZNYCH

NIE MAJĄCYCH W POLSCE MIEJSCA ZAMIESZKANIA

[ INFORMATION OF INCOME AND TAX WITHHELD FROM NONRESIDENT TAXPAYERS ]

A. DANE PàATNIKA (WYPàACAJĄCEGO NALEĩNOĝû)

[DATA PAYER OF INCOME (WITHHOLDING AGENT)]

A.. DANE IDENTYFIKACYJNE / DANE PERSONALNE

[DATA IDENTIFICATION / PERSONAL DETAILS]

4. Nazwa peána / Nazwisko, pierwsze imiĊ, drugie imiĊ

[Name / Family name]

5. Identyfikator REGON / Numer ewidencyjny PESEL

[Identification number]

A.2. ADRES ZAMIESZKANIA [ ADDRESS OF PAYER OF INCOME]

6. Kraj

[Country]

7. Województwo

[Province]

8. Powiat

[District]

9. Gmina

[Commune]

10. Ulica

[Street]

11. Nr domu

[Building number]

13. MiejscowoĞü

[Locality]

14. Kod pocztowy

[Postal code]

12. Nr lokalu

[Flat number]

15. Poczta

[Post office]

B. DANE PODATNIKA (ODBIORCY NALEĩNOĝCI)

[RECIPIENT OF INCOME (TAXPAYER)]

B.. DANE IDENTYFIKACYJNE

[DATA IDENTIFICATION]

16. Nazwisko, pierwsze imiĊ, drugie imiĊ

[Family name]

17. Numer identyfikacyjny podatnika

[Tax identification number]

B.2. ADRES ZAMIESZKANIA [ADDRESS]

18. Kraj

[Country]

19. MiejscowoĞü

[Locality]

20. Ulica

[Street]

21. Nr domu

[Building number]

22. Nr lokalu

[Flat number]

C. RODZAJE PRZYCHODÓW (DOCHODÓW) I WYSOKOĝû POBRANEGO ZRYCZAàTOWANEGO

PODATKU

[TYPE OF INCOME AND TAX WITHHELD]

Rodzaj przychodu (dochodu)*

[Type of income*]

Symbol*

[Code*]

Kwota przychodu

(dochodu)

[Gross amount paid]

23.

24.

25.

28.

29.

30.

Stawka

podatku

w%

[Rate of

tax %]

Kwota

pobranego

podatku

[Amount of tax withheld]

26.

27.

31.

32.

zá

Podstawa prawna: Art.42 ust.2 pkt ustawy z dnia 26 lipca 99 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych (Dz.U. z 2000 r. Nr 4, poz.76

z póĨn. zm.).

InformacjĊ sporządzają páatnicy (osoby fizyczne i prawne) okreĞleni w wymienionej wyĪej ustawie.

InformacjĊ otrzymują osoby fizyczne uzyskujące w Polsce przychody okreĞlone w wymienionej wyĪej ustawie.

Min. Fin. 3689/II

IFT-1

(2)

/2

POLTAX

Poz. 17

POLA JASNE WYPEàNIA PàATNIK. WYPEàNIAû NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĉCZNIE, DUĩYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM

D. INFORMACJA O WYPàACIE LUB PRZEKAZANIU NALEĩNOĝCI

[WAY OF PAYMENT OR TRANSFER OF INCOME]

33. Sposób przekazania naleĪnoĞci (zaznaczyü wáaĞciwy kwadrat)

[Way of payment or transfer of income]

. gotówką [in cash]

2. za poĞrednictwem banku [bank transfer]

34. Data wypáacenia naleĪnoĞci do rąk podatnika (dzieĔ-miesiąc-rok)

[Date of payment in cash (day - month - year)]

Ŋņņņņŏņņņņŋ-Ŋņņņņŏņņņņŋ-Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

35. Nazwa banku, za poĞrednictwem którego przekazano naleĪnoĞü podatnikowi

[Name of bank]

36. Data przekazania naleĪnoĞci przez bank (dzieĔ-miesiąc-rok)

[Date of transfer by bank (day - month - year)]

Ŋņņņņŏņņņņŋ-Ŋņņņņŏņņņņŋ-Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

E. DANE O UISZCZENIU ZRYCZAàTOWANEGO PODATKU

[PAYMENT OF LUMP TAX]

37. WysokoĞü kwoty przekazanej do urzĊdu skarbowego

[Amount of tax paid to fiscal office]

zá

38. Data wpáaty (przekazania) podatku (dzieĔ-miesiąc-rok)

[Date of payment (day - month - year)]

Ŋņņņņŏņņņņŋ-Ŋņņņņŏņņņņŋ-Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

39. Nazwa i adres UrzĊdu Skarbowego

[Name and address of the Fiscal Office]

F. OĝWIADCZENIE I PODPIS PàATNIKA LUB OSOBY WYZNACZONEJ PRZEZ PàATNIKA

[DECLARATION OF WITHHOLDING AGENT OR HIS AUTHORIZED REPRESENTATIVE]

OĞwiadczam, Īe są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialnoĞci za podanie danych niezgodnych z rzeczywistoĞcią.

[I declare herewith that I am aware of the penal sanctions provided by Fiscal Penal Code for false deposition.]

40. ImiĊ

[Name]

41. Nazwisko

[Family name]

42. Data wypeánienia informacji (dzieĔ - miesiąc - rok)

[Date of information (day - month - year)]

43. Podpis (i pieczątka) osoby odpowiedzialnej za treĞü informacji

[Signature (seal) of person responsible for content of information]

Ŋņņņņŏņņņņŋ-Ŋņņņņŏņņņņŋ-Ŋņņņņŏņņņņŏņņņņŏņņņņŋ

44. Podpisy i pieczątki osoby lub osób uprawnionych, zgodnie z obowiązującymi przepisami lub nadanym statutem, do zarządzania jednostką

[Signature and seal of withholding agent]

*Symbol i rodzaj przychodów (w polach 24 lub 29 naleĪy wpisaü rodzaj

przychodu; w polach 23 lub 28 odpowiedni, jeden z niĪej podanych,

symbol tego przychodu).

A. DziaáalnoĞü wykonywana osobiĞcie

(w tym umowy o dzieáo i umowy zlecenia).

B. Opáaty licencyjne (prawa autorskie, prawa do projektów

wynalazczych, znaków towarowych i wzorów zdobniczych,

udostĊpnienie tajemnicy receptury lub procesu produkcyjnego,

uĪytkowanie lub prawo do uĪytkowania urządzenia przemysáowego,

handlowego lub naukowego, informacje związane ze zdobytym

doĞwiadczeniem w dziedzinie przemysáowej, handlowej lub naukowej

(know-how)).

C. Odsetki od poĪyczek oraz odsetki i dyskonto od papierów

wartoĞciowych.

D. Dywidendy i inne przychody z tytuáu udziaáu w zyskach osób

prawnych.

E. DziaáalnoĞü widowiskowa, rozrywkowa lub sportowa.

F. Opáaty za wywóz áadunków i pasaĪerów przyjĊtych do przewozu w

portach polskich przez zagraniczne przedsiĊbiorstwa morskiej

Īeglugi handlowej.

IFT-1

(2)

2/2

* Code for type of income.

A. Independent personal services.

B. Royalties (payment for the use or the right to use any copyright, any

patent, trade mark, design, or model plan, secret formula or process,

or for the use of the right to use industrial, commercial or scientific

equipment, or for information concerning industrial, commercial or

scientific experience or knowledge (know - how)).

C. Interest.

D. Dividends.

E. Income derived by artistes, musicians and by athletes.

F. Charges for the expedition of goods and passengers admitted for

transportation in the Polish harbours by foreign enterprises of

maritime navigation.

Szanowni Paƒstwo

WYDZIA¸ WYDAWNICTW I POLIGRAFII GOSPODARSTWA POMOCNICZEGO

KANCELARII PREZESA RADY MINISTRÓW

uprzejmie informuje o mo˝liwoÊci zaprenumerowania na 2001 rok

nast´pujàcych wydawnictw

DZIENNIK USTAW RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ

Cena rocznej prenumeraty brutto (z 7% VAT-em) — 813 z∏

Cena prenumeraty nie obejmuje za∏àczników

MONITOR POLSKI — DZIENNIK URZ¢DOWY RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ

Cena rocznej prenumeraty brutto (z 7% VAT-em) — 192 z∏

Cena prenumeraty nie obejmuje za∏àczników

MONITOR POLSKI B — DZIENNIK URZ¢DOWY RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ

zawiera og∏oszenia sprawozdaƒ finansowych spó∏ek akcyjnych i innych podmiotów gospodarczych

Cena rocznej prenumeraty brutto (z 7% VAT-em) — 2140 z∏

DZIENNIK URZ¢DOWY MINISTRA ZDROWIA

Cena rocznej prenumeraty brutto (z 7% VAT-em) — 16 z∏

DZIENNIK URZ¢DOWY MINISTRA FINANSÓW

Cena rocznej prenumeraty brutto (z 7% VAT-em) — 75 z∏

BIULETYN ZAMÓWIE¡ PUBLICZNYCH — og∏oszenia o przetargach i wynikach post´powaƒ

Cena rocznej prenumeraty brutto (z 7% VAT-em) — 802 z∏

Cena prenumeraty brutto za II–IV kwarta∏ brutto (z 7% VAT-em) — 602 z∏

PRZEGLÑD LEGISLACYJNY — zawiera dokumenty i informacje o dzia∏alnoÊci Rady Legislacyjnej przy Prezesie Rady Ministrów oraz artyku∏y i studia dotyczàce problemów legislacji, êróde∏ prawa, procedur i technik legislacyjnych

Cena rocznej prenumeraty brutto (z 7% VAT-em) — 150 z∏

Instytucje, urz´dy i osoby fizyczne zainteresowane prenumeratà lub zakupem pojedynczych wydawnictw proszone sà

o sk∏adanie zamówieƒ

listownie pod adresem Gospodarstwo Pomocnicze Kancelarii Prezesa Rady Ministrów,

Wydzia∏ Wydawnictw i Poligrafii

ul. Powsiƒska 69/71, 02-903 Warszawa

lub faksem pod numerem: (0-22) 694-62-06, 694-64-77

Przy zakupie pojedynczych wydawnictw prosimy o okreÊlenie formy p∏atnoÊci: przelew lub za zaliczeniem pocztowym

Egzemplarze bie˝àce i z lat ubieg∏ych oraz za∏àczniki mo˝na nabywaç

— na podstawie nades∏anego zamówienia w Wydziale Wydawnictw i Poligrafii Gospodarstwa Pomocniczego Kancelarii Prezesa Rady Ministrów,

ul. Powsiƒska 69/71, 02-903 Warszawa

— w punktach sprzeda˝y Wydzia∏u Wydawnictw i Poligrafii Gospodarstwa Pomocniczego Kancelarii Prezesa Rady Ministrów w Warszawie,

al. Jana Chrystiana Szucha 2/4, tel. 629-61-73 i ul. Powsiƒska 69/71, tel. 694-62-96

Egzemplarze archiwalne — od 1918 r. — ul. Powsiƒska 69/71

od 1996 r. — al. Jana Chrystiana Szucha 2/4, tel. 629-61-73

Reklamacje z powodu niedor´czenia poszczególnych numerów zg∏aszaç nale˝y na piÊmie do Wydzia∏u Wydawnictw i Poligrafii

Gospodarstwa Pomocniczego Kancelarii Prezesa Rady Ministrów, ul. Powsiƒska 69/71, 02-903 Warszawa,

do 15 dni po otrzymaniu nast´pnego kolejnego numeru

O wszelkich zmianach nazwy lub adresu prenumeratora prosimy niezw∏ocznie informowaç na piÊmie Wydzia∏ Wydawnictw i Poligrafii

Gospodarstwa Pomocniczego Kancelarii Prezesa Rady Ministrów

Wydawca: Kancelaria Prezesa Rady Ministrów

Redakcja: Rzàdowe Centrum Legislacji — Redakcja Dziennika Ustaw Rzeczypospolitej Polskiej i Dziennika Urz´dowego Rzeczypospolitej Polskiej „Monitor Polski”,

ul. Marsza∏kowska 3/5, 00-624 Warszawa, tel. 825-46-79

Sk∏ad, druk i kolporta˝: Wydzia∏ Wydawnictw i Poligrafii Gospodarstwa Pomocniczego Kancelarii Prezesa Rady Ministrów

ul. Powsiƒska 69/71, 02-903 Warszawa, tel.: 694-67-50, 694-67-52; fax: 694-64-77, 694-62-06

Bezp∏atna infolinia: 0-800-287-581

www.gpkprm.gov.pl

e-mail: dziust@gpkprm.gov.pl

T∏oczono z polecenia Prezesa Rady Ministrów w Wydziale Wydawnictw i Poligrafii Gospodarstwa Pomocniczego Kancelarii Prezesa Rady Ministrów,

ul. Powsiƒska 69/71, 02-903 Warszawa

Zam. 10/W/C/2001

ISSN 0867-3411

Cena brutto 11,30 z∏

Dz.U. 2001 nr 2 poz. 17 notInForce

Wstęp Rozporządzenie Ministra Finansów z dnia 3 stycznia 2001 r. w sprawie określenia wzorów oświadczeń, deklaracji i informacji podatkowych obowiązujących w zakresie podatku dochodowego od osób fizycznych. Open official source

17

ROZPORZÑDZENIE MINISTRA FINANSÓW

z dnia 3 stycznia 2001 r.

w sprawie okreÊlenia wzorów oÊwiadczeƒ, deklaracji i informacji podatkowych

obowiàzujàcych w zakresie podatku dochodowego od osób fizycznych.

Na podstawie art. 45b pkt 1 i 4 ustawy z dnia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych

(Dz. U. z 2000 r. Nr 14, poz. 176, Nr 22, poz. 270, Nr 60,

poz. 703, Nr 70, poz. 816, Nr 104, poz. 1104, Nr 117,

poz. 1228 i Nr 122, poz. 1324) zarzàdza si´, co nast´puje

Rozporządzenie Ministra Finansów z dnia 3 stycznia 2001 r. w sprawie określenia wzorów oświadczeń, deklaracji i informacji podatkowych obowiązujących w zakresie podatku dochodowego od osób fizycznych.

Statutory Text (4 Articles)

Need to analyze how this provision applies to your matter?