PL
Rozporządzenie Ministra Gospodarki z dnia 12 października 2001 r. w sprawie wniosku o wszczęcie postępowania ochronnego przed nadmiernym przywozem towarów na polski obszar celny.
Table of Provisions (7)
Statutory Text (7 Articles)
§ 1.1. Rozporzàdzenie okreÊla wzór wniosku
o wszcz´cie post´powania ochronnego przed nadmiernym przywozem towarów na polski obszar celny,
zwanego dalej „wnioskiem”, i sposób jego z∏o˝enia.
2. Wzór wniosku stanowi za∏àcznik do rozporzàdzenia.
§ 2.1. Wniosek sk∏ada si´ w formie pisemnej.
2. Dane i informacje zawarte we wniosku powinny
pochodziç z co najmniej trzech pe∏nych lat kalendarzowych poprzedzajàcych rok, w którym sk∏ada si´ wniosek, oraz dost´pnych danych z roku bie˝àcego.
§ 3.1. Wnioskodawca mo˝e wskazaç we wniosku,
które zawarte w nim dane lub informacje stanowià tajemnic´ przedsi´biorstwa lub innà tajemnic´ prawnie
chronionà. Do wniosku powinno byç do∏àczone uzasadnienie takiego ich traktowania.
2. Wnioskodawca przekazujàcy dane lub informacje, o których mowa w ust. 1, przedstawia ich streszczenie w wersji jawnej wniosku. Streszczenie powinno
umo˝liwiaç zrozumienie istoty informacji, w szczególnoÊci okreÊlaç ogólnie lub procentowo kierunki zmian
czynników majàcych znaczenie dla post´powania
ochronnego. Je˝eli wnioskodawca nie mo˝e przygotowaç streszczenia tych danych lub informacji, do∏àcza
do jawnej wersji wniosku wyjaÊnienie przyczyn nie-
przedstawienia streszczenia, wraz z uzasadnieniem
przyczyn.
3. Materia∏y zawierajàce dane lub informacje, o których mowa w ust. 1, inne ni˝ stanowiàce informacje
niejawne w rozumieniu ustawy z dnia 22 stycznia
1999 r. o ochronie informacji niejawnych (Dz. U. Nr 11,
poz. 95, z 2000 r. Nr 12, poz. 136 i Nr 39, poz. 462 oraz
z 2001 r. Nr 22, poz. 247, Nr 27, poz. 298, Nr 56, poz. 580,
Nr 110, poz. 1189 i Nr 123, poz. 1353), nale˝y oznaczyç
tak, aby w sposób niebudzàcy wàtpliwoÊci mo˝na by∏o stwierdziç, ˝e zawierajà informacje stanowiàce tajemnic´ przedsi´biorstwa lub innà tajemnic´ prawnie
chronionà.
§ 4. W przypadku gdy wnioskodawca przekazuje
dane lub informacje, o których mowa w § 3 ust. 1,
jest obowiàzany do∏àczyç do wniosku zgod´ na udost´pnienie niejawnej wersji wniosku Urz´dowi
Ochrony Konkurencji i Konsumentów w celu wyra˝enia opinii, o której mowa w art. 2 ust. 1 ustawy z dnia
11 kwietnia 2001 r. o ochronie przed nadmiernym
przywozem towarów na polski obszar celny (Dz. U.
Nr 43, poz. 477 i Nr 123, poz. 1352).
§ 5. Wniosek sk∏ada si´ w dwóch egzemplarzach.
W przypadku przekazywania danych lub informacji,
o których mowa w § 3 ust. 1, nale˝y przekazaç dwa egzemplarze wersji jawnej wniosku i dwa egzemplarze
wersji niejawnej wniosku.
§ 6. Rozporzàdzenie wchodzi w ˝ycie po up∏ywie
14 dni od dnia og∏oszenia.
Minister Gospodarki: J. Steinhoff
Za∏àcznik do rozporzàdzenia Ministra
Gospodarki z dnia 12 paêdziernika 2001 r.
(poz. 1461)
WZÓR
WNIOSEK O WSZCZ¢CIE POST¢POWANIA OCHRONNEGO PRZED NADMIERNYM PRZYWOZEM TOWARÓW
NA POLSKI OBSZAR CELNY
1. '$1('27<&=&(:1,26.2'$:&<
1.1
1.2
1.3
1.4
1.5
1.6
1.7
1.8
1.9
,PL LQD]ZLVNROXEQD]ZDZQLRVNRGDZF\
.......................................................................................................................................
)RUPD SUDZQD G]LDáDOQR FL ZQLRVNRGDZF\ ZUD] ] LQIRUPDFM R ZSLVLH GR .UDMRZHJR
5HMHVWUX6GRZHJR
.......................................................................................................................................
'DWDUR]SRF] FLDG]LDáDOQR FLJRVSRGDUF]HM
.......................................................................................................................................
Numer identyfikacyjny REGON
.......................................................................................................................................
=DNUHV SURZDG]RQHM G]LDáDOQR FL JRVSRGDUF]HM QDOH*\ Z\PLHQLü URG]DMH G]LDáDOQR FL L
RNUH OLü LFK ]QDF]HQLH Z RJyOQHM G]LDáDOQR FL QS SURFHQWRZ\ XG]LDá Z REURWDFK OXE
zysku)
......................................................................................................................................
2SLVVWUXNWXU\RUJDQL]DF\MQHMSU]HGVL ELRUVWZDZQLRVNRGDZF\
.......................................................................................................................................
Adres zamieszkania lub siedziba wnioskodawcy
.......................................................................................................................................
Adres do korespondencji
.......................................................................................................................................
2VREDXSRZD*QLRQDGRUHSUH]HQWRZDQLDZQLRVNRGDZF\ZSRVW SRZDQLX
LPL LQD]ZLVNRVWDQRZLVNRQXPHUWHOHIRQXIDNVXLHZHQWXDOQLHDGUHVHOHNWURQLF]Q\
.......................................................................................................................................
1.10 2VREDXSRZD*QLRQDGRURERF]HMZVSyáSUDF\ZVSUDZLHZQLRVNX
LPL LQD]ZLVNRVWDQRZLVNRQXPHUWHOHIRQXIDNVXLHZHQWXDOQLHDGUHVHOHNWURQLF]Q\
.......................................................................................................................................
1.11 ,QIRUPDFMDF]\ZQLRVNRGDZFDZRNUHVLHRVWDWQLFKPLHVL F\Z\VW SRZDá]ZQLRVNLHP
R SRGM FLH LQQ\FK G]LDáD SR]D ZV]F] FLHP SRVW SRZDQLD RFKURQQHJR PDMF\FK QD
FHOX RJUDQLF]HQLH SU]\ZR]X WRZDUX R NWyU\P PRZD ZH ZQLRVNX -H*HOL WDN QDOH*\
SRGDüV]F]HJyá\GRW\F]FHSRGM W\FKG]LDáD
.......................................................................................................................................
1.12 ,]EDJRVSRGDUF]D]ZL]HNLWSNWyUHJRF]áRQNLHPMHVWZQLRVNRGDZFD(adres)
.......................................................................................................................................
2. ,1)250$&-('27<&=&(72:$58:2%(&.7Ï5(*2-(67:1,26.2:$1(
3267 32:$1,(2&+5211(
TOWAR IMPORTOWANY
2.1 1D]ZDWRZDUXSU]\ZR*RQHJRQDSROVNLREV]DUFHOQ\
.......................................................................................................................................
2.2 .RG\3&1WRZDUX ]JRGQH]RERZL]XMFWDU\IFHOQ RUD]NRG\]WU]HFKSRSU]HGQLFK
ODWMH*HOLE\á\]PLHQLDQH
.......................................................................................................................................
2.3 :L*FDLQIRUPDFMDWDU\IRZDMH*HOLWDND]RVWDáDZ\GDQDZVSUDZLHNODV\ILNDFMLWRZDUX
ZREHFNWyUHJRMHVWZQLRVNRZDQHSRVW SRZDQLHRFKURQQH QDOH*\GRáF]\üNRSL
2.4 6áRZQD QD]ZD NRGX 3&1 WRZDUX ZREHF NWyUHJR MHVW ZQLRVNRZDQH SRVW SRZDQLH
RFKURQQH ZHGáXJWDU\I\FHOQHM RUD]VáRZQHQD]Z\NRGyZ]ODWSRSU]HGQLFKMH*HOLE\á\
zmieniane
.......................................................................................................................................
2.5 =DNUHV WRZDUyZ NODV\ILNRZDQ\FK ZHGáXJ NRGX ZVND]DQHJR ZH ZQLRVNX
V]F]HJyOQR FL QDOH*\ RNUH OLü F]\ NRG REHMPXMH WH* LQQH WRZDU\ QL* WRZDU ZREHF
NWyUHJRMHVWZQLRVNRZDQHSRVW SRZDQLHRFKURQQH
.......................................................................................................................................
2.6 -HGQRVWNDPLDU\]JRGQD]RERZL]XMFWDU\IFHOQ
.......................................................................................................................................
2.7 6]F]HJyáRZ\ RSLV WRZDUX LPSRUWRZDQHJR ZREHF NWyUHJR MHVW ZQLRVNRZDQH
SRVW SRZDQLH RFKURQQH RSLV SURFHVX WHFKQRORJLF]QHJR Z\WZDU]DQLD WRZDUX
z XZ]JO GQLHQLHPZ\NRU]\VW\ZDQ\FKVXURZFyZSDUDPHWU\WHFKQLF]QHVSRVyEGDOV]HJR
Z\NRU]\VWDQLDWRZDUXFHUW\ILNDW\L ZLDGHFWZDMDNR FLMDNLHSRVLDGDWRZDU
.......................................................................................................................................
TOWAR PRODUKCJI KRAJOWEJ
2.8 6]F]HJyáRZ\ RSLV WRZDUX SURGXNFML NUDMRZHM RSLV SURFHVX WHFKQRORJLF]QHJR
wytwarzania towaru, z XZ]JO GQLHQLHP Z\NRU]\VW\ZDQ\FK VXURZFyZ Z\ND] F] FL
L HOHPHQWyZ VNáDGRZ\FK ZUD] ] RNUH OHQLHP (UyGáD LFK SRFKRG]HQLD SDUDPHWU\
WHFKQLF]QH VSRVyE GDOV]HJR Z\NRU]\VWDQLD WRZDUX FHUW\ILNDW\ L ZLDGHFWZD MDNR FL
jakie posiada towar)
.......................................................................................................................................
2.9 .RG WRZDUX NUDMRZHJR Z QRPHQNODWXU]H SU]HP\VáRZHM 6:: RUD] ZJ 3ROVNLHM
.ODV\ILNDFML:\UREyZL8VáXJ 3.:L8
.......................................................................................................................................
5Ï)1,&(
5y*QLFH L SRGRELHVWZD SRPL G]\ WRZDUHP SU]\ZR*RQ\P QD SROVNL REV]DU FHOQ\ D
WRZDUHPZ\WZDU]DQ\PSU]H]SU]HP\VáNUDMRZ\
3RGRELHVWZD
Dane
techniczne
Cechy
X*\WNRZH
Proces technologiczny
5y*QLFH
8]DVDGQLHQLH GODF]HJR SRGDQH Z SRZ\*V]HM WDEHOL Uy*QLFH QLH VWDQRZL SU]HV]NRG\ Z
X]QDQLX WRZDUX SURGXNRZDQHJR Z NUDMX ]D WRZDU SRGREQ\ OXE EH]SR UHGQLR
NRQNXUHQF\MQ\ZREHFWRZDUXSU]\ZR*RQHJRQDSROVNLREV]DUFHOQ\1DOH*\WH*RNUH OLü
czy towar importowany jest w odniesieniu do towaru krajowego towarem podobnym czy
EH]SR UHGQLR NRQNXUHQF\MQ\P 'R ZQLRVNX PR*H E\ü GRáF]RQD RSLQLD LQVW\WXWX
EDGDZF]HJR OXE SRGREQHM Z\VSHFMDOL]RZDQHM LQVW\WXFML QD WHPDW Uy*QLF L SRGRELHVWZ
SRPL G]\WRZDUHPLPSRUWRZDQ\PDWRZDUHPSURGXNFMLNUDMRZHM
......................................................................................................................................
3. 635=('$)72:$58352'8.&-,.5$-2:(,QIRUPDFMDF]\SRS\WQDWRZDUMHVWVWDá\ZFLJXURNXTAK / NIE...........
-H OL SRS\W XOHJD ]PLDQRP QDOH*\ SU]HGVWDZLü VWUXNWXU ]DSRWU]HERZDQLD L HZHQWXDOQLH
]PRG\ILNRZDüZV]\VWNLH]HVWDZLHQLDXPLHV]F]RQHZHZQLRVNX RERNGDQ\FKURF]Q\FKSRGDü
informacje sezonowe, np. kwartalne).
6FKHPDWSRGDZDQLDGDQ\FKZSU]\SDGNXJG\VSU]HGD*WRZDUXPDFKDUDNWHUVH]RQRZ\
ZWDEHOLQDOH*\SRGDüMHGQRVWNLZMDNLFKRNUH ODQDMHVWLOR ü
3RG]LDáQD
okresy
(np.
NZDUWDá\
I kw.
rok t-3 *
LOR üZ
...........
rok t-2 *
XG]LDá
%
LOR üZ
..........
rok t-1 *
XG]LDá
%
LOR üZ
..........
XG]LDá
%
od 1.01 do ...........
rok t-1 *
rok t*
LOR üZ XG]LDá LOR üZ XG]LDá
..........
%
..........
%
II kw.
III kw.
IV kw.
Razem
100
100
100
100
100
REMD QLHQLD
t URNELH*F\ URNZNWyU\PVNáDGDQ\MHVWZQLRVHN
t-1 URNSRSU]HG]DMF\URNELH*F\
t-2 URNSRSU]HG]DMF\URNW
t-3 ±URNSRSU]HG]DMF\URNW
'DQHGRW\F]FHVSU]HGD*\WRZDUX
D ZLHONR üVSU]HGD*\WRZDUXSURGXNFMLNUDMRZHMEH]SR UHGQLRSU]H]SURGXFHQWD
E ZLHONR üVSU]HGD*\WRZDUXSURGXNFMLNUDMRZHMSU]H] SRGPLRW\ SR UHGQLF]FH ZVSU]HGD*\
lub dystrybucji.......................................................................................................................
1D]Z\LDGUHV\SRGPLRWyZSR UHGQLF]F\FKZVSU]HGD*\OXEG\VWU\EXFML
.......................................................................................................................................
5y*QLFHZVSRVRELHSDNRZDQLDWRZDUXVSU]HGDZDQHJREH]SR UHGQLRSU]H]SURGXFHQWDLSU]H]
SRGPLRW\SR UHGQLF]FHZVSU]HGD*\OXEG\VWU\EXFML
.......................................................................................................................................
&HQ\ VSU]HGD*\ WRZDUX SURGXNFML NUDMRZHM VWRVRZDQH SU]H] SURGXFHQWyZ NUDMRZ\FK
UHSUH]HQWRZDQ\FKZSRVW SRZDQLX GRVWRVRZDQHGRED]\H[ZRUNVZUR]XPLHQLX,QFRWHUPV
D Z\ND]VWRVRZDQ\FKFHQ GODND*GHJRURNXSRZLQQDE\üRSUDFRZDQDRVREQDWDEHOD
ZWDEHOLQDOH*\SRGDüMHGQRVWNLZMDNLFKRNUH ODQDMHVWLOR üLZDUWR ü
:LHONR üURF]QHMVSU]HGD*\
Nazwa
SU]HGVL biorstwa
LOR ü
w .............
Cena
ZDUWR ü
w.................
:LHONR üSDUWLL
8G]LDáWHMSDUWLL
sprzedanej po tej cenie
w rocznej
LOR üZ
VSU]HGD*\
LOR ü
1.
2.
3.
E UHGQLHFHQ\ SRGDüPHWRG REOLF]DQLD
Nazwa
SU]HGVL ELRUVWZD
Rodzaj
ceny
rok
t-3
rok
t-2
rok
t-1
Od 1.01 do ........
roku t-1
roku t
np. zbytu
1.
np. hurtowa
np. detaliczna
np. zbytu
2.
np. hurtowa
np. detaliczna
np. zbytu
3.
np. hurtowa
np. detaliczna
:\VRNR üSRGDWNXMDNLPREM WDMHVWVSU]HGD*WRZDUX1DOH*\]D]QDF]\üF]\FHQ\SRGDQHZpkt 3.5.
XZ]JO GQLDMSRGDWHN
:\ND] RGELRUFyZ SU]HWZyUFyZ Z\NRU]\VWXMF\FK Z SURGXNFML WRZDU ZREHF NWyUHJR
ZQLRVNRZDQH MHVW SRVW SRZDQLH RFKURQQH LFK RUJDQL]DFMH OXE RUJDQL]DFMH NRQVXPHQFNLH
(adresy, numery telefonów i faksów) ....................................................................
4. 35=(0<6à.5$-2:<
1D]Z\ SURGXFHQWyZ UHSUH]HQWRZDQ\FK Z SRVW SRZDQLX RSLV URG]DMyZ SURZDG]RQHM SU]H]
QLFK G]LDáDOQR FL JRVSRGDUF]HM Z V]F]HJyOQR FL DVRUW\PHQW SURGXNFML L ]QDF]HQLH
SRV]F]HJyOQ\FK URG]DMyZ G]LDáDOQR FL GOD ]DNáDGX QS SURFHQWRZ\ XG]LDá Z REURWDFK OXE
zysku)
3URZDG]RQDG]LDáDOQR ü
Nazwa
1.
2.
3.
8G]LDáZQLRVNRGDZF\ZSURGXNFMLNUDMRZHMWRZDUX
ZWDEHOLQDOH*\SRGDüMHGQRVWNLZMDNLFKRNUH ODQDMHVWLOR ü
Produkcja
towaru
rok t-3
LOR üZ
...........
rok t-2
XG]LDá
%
3U]HP\VáRJyáHP
Wnioskodawca
Pozostali
producenci
LOR üZ
..........
rok t-1
XG]LDá
%
100
LOR üZ
..........
XG]LDá
%
100
100
od 1.01 do .................
roku t-1
roku t
LOR üZ XG]LDá LOR üZ XG]LDá
...........
%
...........
%
100
100
:DUWR ü RJyOQHM SURGXNFML ZV]\VWNLH URG]DMH G]LDáDOQR FL L RJyOQHM VSU]HGD*\ SURGXFHQWyZ
UHSUH]HQWRZDQ\FK Z SRVW SRZDQLX GDQH GRW\F]FH SURGXNFML SRZLQQ\ E\ü SRGDZDQH
]]DVWRVRZDQLHPWDNLFKVDP\FKMHGQRVWHNMDNVWRVRZDQHGRRNUH OHQLDLPSRUWX
D ZDUWR üRJyOQHMSURGXNFML
Nazwa
SU]HGVL ELRUVWZD
rok
t-3
rok
t-2
od 1.01 do ...............
roku t-1
roku t
rok
t-1
1.
2.
3.
RAZEM
E ZDUWR üRJyOQHMVSU]HGD*\
Nazwa
SU]HGVL ELRUVWZD
1.
2.
3.
RAZEM
rok
t-3
rok
t-2
rok
t-1
od 1.01 do ...............
roku t-1
roku t
,OR üLZDUWR üSURGXNFMLLVSU]HGD*\WRZDUXZREHFNWyUHJR ZQLRVNRZDQH MHVW SRVW SRZDQLH
RFKURQQH Z\WZRU]RQHJR SU]H] SURGXFHQWyZ UHSUH]HQWRZDQ\FK Z SRVW SRZDQLX GDQH
GRW\F]FH SURGXNFML SRZLQQ\ E\ü SRGDZDQH ] ]DVWRVRZDQLHP WDNLFK VDP\FK MHGQRVWHN MDN
VWRVRZDQHGRRNUH OHQLDLPSRUWX
D LOR üLZDUWR üSURGXNFMLWRZDUX
ZWDEHOLQDOH*\SRGDüMHGQRVWNLZMDNLFKRNUH ODQDMHVWLOR üLZDUWR ü
1D]ZDSU]HGVL ELRUVWZD
1.
2.
3.
RAZEM
rok
t-3
rok
t-2
rok
t-1
od 1.01 do ...............
roku t-1
roku t
LOR ü
w .............
ZDUWR ü
w..............
LOR ü
w .............
ZDUWR ü
w.............
LOR ü
w .............
ZDUWR ü
w.............
LOR ü
w .............
ZDUWR ü
w..............
E LOR üLZDUWR üVSU]HGD*\WRZDUX
ZWDEHOLQDOH*\SRGDüMHGQRVWNLZMDNLFKRNUH ODQDMHVWLOR üLZDUWR ü
1D]ZDSU]HGVL ELRUVWZD
1.
2.
3.
RAZEM
LOR ü
w .............
ZDUWR ü
w..............
LOR ü
w .............
ZDUWR ü
w.............
LOR ü
w .............
ZDUWR ü
w.............
LOR ü
w .............
ZDUWR ü
w..............
rok
t-3
rok
t-2
rok
t-1
od 1.01 do ...............
roku t-1
roku t
.UDMRZLSURGXFHQFLWRZDUXNWyU]\QLHVUHSUH]HQWRZDQLZSRVW SRZDQLXRFKURQQ\P
a) LOR üLZDUWR üSURGXNFMLWRZDUX
ZWDEHOLQDOH*\SRGDüMHGQRVWNLZMDNLFKRNUH ODQDMHVWLOR üLZDUWR ü
1D]ZDSU]HGVL ELRUVWZDDGUHV
telefon, fax
1.
2.
3.
RAZEM
rok
t-3
rok
t-2
rok
t-1
od 1.01 do ...............
roku t-1
roku t
LOR ü
w .............
ZDUWR ü
w........
LOR ü
w .............
ZDUWR ü
w.............
LOR ü
w .............
ZDUWR ü
w.............
LOR ü
w .............
ZDUWR ü
w..............
b) LOR üLZDUWR üVSU]HGD*\WRZDUX
ZWDEHOLQDOH*\SRGDüMHGQRVWNLZMDNLFKRNUH ODQDMHVWLOR üLZDUWR ü
1D]ZDSU]HGVL ELRUVWZD
rok
t-3
rok
t-2
rok
t-1
od 1.01 do ...............
roku t-1
roku t
LOR ü
w .............
ZDUWR ü
w..............
LOR ü
w .............
ZDUWR ü
w.............
LOR ü
w .............
ZDUWR ü
w.............
LOR ü
w .............
1.
2.
3.
RAZEM
ZDUWR ü
w..............
,QIRUPDFMD F]\ ZQLRVNRGDZFD ZVSyáSUDFXMH ] SURGXFHQWDPL NWyU]\ QLH V UHSUH]HQWRZDQL
ZSRVW SRZDQLXTAK / NIE............................................................................
: SU]\SDGNX EUDNX SRSDUFLD GOD ZQLRVNX ]H VWURQ\ LQQ\FK SURGXFHQWyZ QDOH*\ SRGDü
SUDZGRSRGREQSU]\F]\Q
àF]QD SURGXNFMD L VSU]HGD* NUDMRZD WRZDUX SURGXNFML NUDMRZHM Z\WZRU]RQD SU]H]
wszystkich polskich producentów
ZWDEHOLQDOH*\SRGDüMHGQRVWNLZMDNLFKRNUH ODQDMHVWLOR üLZDUWR ü
rok
t-3
Produkcja
6SU]HGD*
rok
t-2
rok
t-1
od 1.01 do ...............
roku t-1
roku t
LOR ü
w .............
ZDUWR ü
w..............
LOR ü
w .............
ZDUWR ü
w.............
3URFHQWRZ\ XG]LDá SRV]F]HJyOQ\FK NUDMRZ\FK SURGXFHQWyZ Z NRQVXPSFML NUDMRZHM
RNUH ORQHM Z SNW ZQLRVNX WRZDUX ZREHF NWyUHJR ZQLRVNRZDQH MHVW SRVW SRZDQLH
ochronne
1D]ZDSU]HGVL ELRUVWZD
1.
2.
3.
rok
t-3
rok
t-2
rok
t-1
od 1.01 do ...............
roku t-1
roku t
5. KRAJ EKSPORTU
,OR üLZDUWR üRJyOQHJRHNVSRUWXQDSROVNLREV]DUFHOQ\WRZDUXZREHFNWyUHJRZQLRVNRZDQH
MHVWSRVW SRZDQLHRFKURQQH GDQHZJNUDMXSRFKRG]HQLDWRZDUX
ZWDEHOLQDOH*\SRGDüMHGQRVWNLZMDNLFKRNUH ODQDMHVWLOR üLZDUWR ü
Kraj pochodzenia
1.
2.
3.
RAZEM
rok
t-3
rok
t-2
rok
t-1
od 1.01 do ...............
roku t-1
roku t
LOR ü
w .............
ZDUWR ü
w..............
LOR ü
w .............
ZDUWR ü
w.............
LOR ü
w .............
ZDUWR ü
w.............
LOR ü
w .............
ZDUWR ü
w..............
,OR üLZDUWR üRJyOQHJRHNVSRUWXQDSROVNLREV]DUFHOQ\WRZDUXZREHFNWyUHJRZQLRVNRZDQH
MHVWSRVW SRZDQLHRFKURQQH GDQHZJNUDMXHNVSRUWXZUR]XPLHQLXXVWDZ\
ZWDEHOLQDOH*\SRGDüMHGQRVWNLZMDNLFKRNUH ODQDMHVWLOR üLZDUWR ü
Kraj eksportu
rok
t-3
rok
t-2
rok
t-1
od 1.01 do ...............
roku t-1
roku t
LOR ü
w .............
ZDUWR ü
w..............
LOR ü
w .............
ZDUWR ü
w..............
LOR ü
w .............
ZDUWR ü
w..............
LOR ü
w .............
1.
2.
3.
RAZEM
ZDUWR ü
w.............
UWAGA: 7DEHO QDOH*\ Z\SHáQLü W\ONR Z SU]\SDGNX JG\ QLH PR*QD XVWDOLü NUDMX SRFKRG]HQLD ]JRGQLH
z art. 4 ust.1 pkt 6 ustawy).
6. '$1('27<&=&(,03257(5Ï
6.1. Polski importer, jego nazwa, adres, nr telefonu, IDNVX RUD] LOR ü L ZLHONR ü LPSRUWX WRZDUX
ZREHFNWyUHJRMHVWZQLRVNRZDQHSRVW SRZDQLHRFKURQQH
ZWDEHOLQDOH*\SRGDüMHGQRVWNLZMDNLFKRNUH ODQDMHVWLOR üLZDUWR ü
rok
t-3
Nazwa importera i adres
rok
t-2
rok
t-1
od 1.01 do ...............
roku t-1
roku t
LOR ü
w .............
ZDUWR ü
w..............
LOR ü
w .............
ZDUWR ü
w..............
LOR ü
w .............
ZDUWR ü
w..............
1.
2.
RAZEM
2SLV SRZL]D KDQGORZ\FK ZQLRVNRGDZF\ OXE RVyE SU]H] QLHJR UHSUH]HQWRZDQ\FK IRUPD
ZVSyáSUDF\XPRZ\URG]DMHNRQWUDNWyZLWS ]LPSRUWHUDPLZ\PLHQLRQ\PLZpkt 6.1
.......................................................................................................................................................
1D]Z\ XU] GyZ FHOQ\FK JG]LH REM WR WRZDU SURFHGXU GRSXV]F]HQLD GR REURWX MH*HOL
wnioskodawca posiada takie informacje).....................................................................................
7. &(1$ 72:$58 35=<:2)21(*2 1$ 32/6., 2%6=$5 &(/1< 25$= -(:3à<:1$&(1 72:$58.5$-2:(*2
UHGQLH NUDMRZHFHQ\VSU]HGD*\ WRZDUX NUDMRZHJR VWRVRZDQH SU]H] SU]HGVL ELRUFyZ NWyU]\
QLHVUHSUH]HQWRZDQLZSRVW SRZDQLX
Nazwa
SU]HGVL ELRUVWZD
1.
Stosowana
cena
np. zbytu
np. hurtowa
np. detaliczna
np. zbytu
2.
np. hurtowa
np. detaliczna
3.
np. zbytu
np. hurtowa
np. detaliczna
rok
t-3
rok
t-2
rok
t-1
Od 1.01 do ........
roku t-1
roku t
UHGQLHNUDMRZHFHQ\VSU]HGD*\WRZDUXLPSRUWRZDQHJR
Nazwa
importera
Stosowana
cena
rok
t-3
rok
t-2
Od 1.01 do ........
roku t-1
roku t
rok
t-1
np. zbytu
np. hurtowa
1.
np. detaliczna
np. zbytu
np. hurtowa
2.
np. detaliczna
np. zbytu
3.
np. hurtowa
np. detaliczna
2EMD QLHQLD
:LHONR FL UHGQLHFHQQDOH*\SRGDüZPLDU PR*OLZR FLZFHQDFK UHGQLFKZD*RQ\FK
: SU]\SDGNX JG\ VSU]HGD* WRZDUX SRGOHJD VH]RQRZ\P ZDKDQLRP QDOH*\ SRGDü FHQ\ VWRVRZDQH Z
PQLHMV]\FKSU]HG]LDáDFKF]DVRZ\FK QSZND*G\PPLHVLFX
-H*HOLWRZDUZREHFNWyUHJRZQLRVNRZDQHMHVWZV]F] FLHSRVW SRZDQLDRFKURQQHJRMHVWVSU]HGDZDQ\Z
Uy*QLF\FK VL FHQ ZHUVMDFK PRGHODFK LWS DQDOL]\ QDOH*\ SU]\JRWRZDü RGU EQLH GOD ND*GHJRURG]DMX
towaru.
1DOH*\SRGDüZ\VRNR üSRGDWNXL]D]QDF]\üF]\SRGDQHFHQ\XZ]JO GQLDMWHQSRGDWHN .
2SLV ZSá\ZX FHQ WRZDUX SU]\ZR*RQHJR QD FHQ\ WRZDUX NUDMRZHJR WDN*H HZHQWXDOQH
wykresy)........................................................................................................................................
'R ZQLRVNX QDOH*\ GRáF]\ü NRSLH RIHUW NDWDORJyZ ] FHQDPL IDNWXU RJáRV]H SUDVRZ\FK
Z\QLNyZHZHQWXDOQHJREDGDQLDU\QNXLWS1DOH*\WH*SRGDüLQIRUPDFMHRSR]LRPLHFHQMDNLH
E\á\VWRVRZDQHZRNUHVLHSRSU]HG]DMF\PSRMDZLHQLHVL QDGPLHUQHJRLPSRUWX
8. 6=.2'$:<5='=21$35=(0<6à2:,.5$-2:(08
,OR üLZDUWR üRJyOQHJRSU]\ZR]XQDSROVNLREV]DUFHOQ\WRZDUXZREHFNWyUHJRZQLRVNRZDQH
MHVWSRVW SRZDQLHRFKURQQH
ZWDEHOLQDOH*\SRGDüMHGQRVWNLZMDNLFKRNUH ODQDMHVWLOR üLZDUWR ü
rok
t-3
LOR ü
w .............
ZDUWR ü
w..............
rok
t-2
rok
t-1
od 1.01 do ...............
roku t-1
roku t
.RQVXPSFMD NUDMRZD WRZDUX ZREHF NWyUHJR ZQLRVNRZDQH MHVW SRVW SRZDQLH RFKURQQH ±
VSU]HGD*ZV]\VWNLFKNUDMRZ\FKSURGXFHQWyZQDU\QHNNUDMRZ\ EH]VSU]HGD*\HNVSRUWRZHM
LPSRUWRJyáHP ]HZV]\VWNLFKNUDMyZ
D LOR ü
rok
t-3
rok
t-2
rok
t-1
rok
t-3
rok
t-2
rok
t-1
od 1.01 do ...............
roku t-1
roku t
6SU]HGD*QDHNVSRUW
6SU]HGD*QDU\QHNNUDMRZ\
=DSDV\]ELH*FHJRURNX
4. Produkcja krajowa (1+2+3)
5. Import
6. Konsumpcja (2+5)
E ZDUWR ü
od 1.01 do ...............
roku t-1
roku t
6SU]HGD*QDHNVSRUW
6SU]HGD*QDU\QHNNUDMRZ\
=DSDV\]ELH*FHJRURNX
4. Produkcja krajowa (1+2+3)
5. Import
6. Konsumpcja (2+5)
:QLRVNRGDZFD PR*H ]DSURSRQRZDü LQQ\ VSRVyE REOLF]DQLD ZLHONR FL NRQVXPSFML NUDMRZHM ± Z WDNLP
SU]\SDGNXQDOH*\SRGDüRSLVPHWRG\RUD]X]DVDGQLüMHM]DVWRVRZDQLH
=GROQR FLSURGXNF\MQHSU]HP\VáXNUDMRZHJRZ]DNUHVLHWRZDUXZREHFNWyUHJRZQLRVNRZDQH
MHVWSRVW SRZDQLHRFKURQQH
1D]ZDSU]HGVL ELRUVWZD
1.
2.
3.
RAZEM
=GROQR FLSURGXNF\MQHZ
Uwagi
'DQHGRW\F]FHSURGXNFMLSRWHQFMDOQHMSURGXNFMLVSU]HGD*\L]DSDVyZWRZDUXSURGXNRZDQHJR
SU]H]SU]HP\VáNUDMRZ\
D LOR ü
Nazwa
SU]HGVL biorstwa
1.
2.
produkcja
3.
RAZEM
potencjalna
produkcja
1.
2.
3.
RAZEM
1.
2.
wykorzystanie mocy
produkcyjnych (%) 3.
5('1,2
krajowa
1.
2.
3.
VSU]HGD*
RAZEM
eksportowa
1.
2.
3.
RAZEM
635=('$)à&=1,(
z roku
poprzedniego
1.
2.
3.
zapasy
RAZEM
wytworzone
w roku
ELH*F\P
1.
2.
3.
RAZEM
STAN ZAPASÓW
NA KONIEC OKRESU
rok
t-3
rok
t-2
rok
t-1
Od 1.01 do .....
roku t-1
roku t
E ZDUWR ü
Nazwa
SU]HGVL biorstwa
1.
rok
t-3
rok
t-2
2.
produkcja
3.
RAZEM
1.
potencjalna
produkcja
2.
3.
RAZEM
1.
potencjalna
produkcja
2.
3.
5('1,2
krajowa
1.
2.
3.
VSU]HGD*
RAZEM
eksportowa
1.
2.
3.
RAZEM
635=('$)à&=1,(
z roku
poprzedniego
1.
2.
3.
zapasy
RAZEM
wytworzone
w roku
ELH*F\P
1.
2.
3.
RAZEM
STAN ZAPASÓW
NA KONIEC OKRESU
UWAGA±QDOH*\RNUH OLüPHWRG REOLF]DQLDZDUWR FL]DSDVyZ
rok
t-1
Od 1.01 do .....
roku t-1
roku t
2SLVVSRVREyZG\VWU\EXFML SURFHQWRZ\XG]LDáSRV]F]HJyOQ\FKURG]DMyZZRJyOQHMVSU]HGD*\
QD]Z\SRGPLRWyZSR UHGQLF]F\FKZVSU]HGD*\
.........................................................................................................................................................
-HGQRVWNRZHNRV]W\Z\WZRU]HQLDWRZDUXNUDMRZHJRZXNáDG]LHURG]DMRZ\P
Od 1.01 do.....
Rodzaj
kosztów
rok
t-3
rok
t-2
rok
t-1
roku t-1
roku t
:LHONR üVWRS\]\VNX
a) stopa zysku netto ogólnej produkcji wnioskodawców
Nazwa
SU]HGVL ELRUVWZD
1.
rok
t-3
rok
t-2
rok
t-1
Od 1.01 do ........
roku t-1
roku t
rok
t-1
Od 1.01 do ........
roku t-1
roku t
2.
3.
5('1,2
b) stopa zysku netto produkcji towaru krajowego
Nazwa
SU]HGVL ELRUVWZD
1.
2.
3.
5('1,2
rok
t-3
rok
t-2
3U]HSá\Z\SLHQL *QHLVWRSD]ZURWX]]DDQJD*RZDQHJRNDSLWDáX
rok
t-3
rok
t-2
rok
t-1
od 1.01. do ..........
roku t-1
roku t
$ URGNLSLHQL *QHQHWWR]G]LDáDOQR FL
operacyjnej
% URGNLSLHQL *QHQHWWR]G]LDáDOQR FL
inwestycyjnej
& URGNLSLHQL *QHQHWWR]G]LDáDOQR FL
finansowej
'6WDQ URGNyZSLHQL *Q\FKQHWWR $%&
( URGNLSLHQL *QHQDSRF]WHNRNUHVX
sprawozdawczego
) URGNLSLHQL *QHQDNRQLHFRNUHVX
sprawozdawczego
(D+E)
*6WRSD]ZURWX]]DDQJD*RZDQHJRNDSLWDáX
]\VNNDSLWDáZáDVQ\
UWAGA:7DEHO QDOH*\X]XSHáQLüZ\MD QLHQLDPLGRW\F]F\PLGDQ\FKZQLHM]DZDUW\FK
:LHONR ü]DWUXGQLHQLDZSU]HGVL ELRUVWZDFKNWyUHVNáDGDMZQLRVHN
a) ogólne zatrudnienie
Nazwa
SU]HGVL ELRUVWZD
rok
t-3
rok
t-2
rok
t-1
od 1.01 do ...............
roku t-1
roku t
1.
2.
3.
RAZEM
b) ]DWUXGQLHQLHEH]SR UHGQLR]ZL]DQH]SURGXNFMWRZDUXNUDMRZHJR
Nazwa
SU]HGVL ELRUVWZD
1.
2.
3.
RAZEM
rok
t-3
rok
t-2
rok
t-1
od 1.01 do ...............
roku t-1
roku t
c) Z\GDMQR üQDMHGQHJRSUDFRZQLND
Nazwa
SU]HGVL ELRUVWZD
rok
t-3
rok
t-2
rok
t-1
od 1.01 do ...............
roku t-1
roku t
1.
2.
3.
5('1,2
UWAGA 1DOH*\SRGDüPHWRG REOLF]DQLDZ\GDMQR FL
UHGQLHSáDFHZSU]HGVL ELRUVWZDFKVNáDGDMF\FKZQLRVHN
a) UHGQLHZ\QDJURG]HQLHSU]\SDGDMFHQD]DWUXGQLRQHJR
Nazwa
SU]HGVL ELRUVWZD
rok
t-3
rok
t-2
rok
t-1
od 1.01 do ...............
roku t-1
roku t
1.
2.
3.
5('1,2
b) UHGQLHZ\QDJURG]HQLHSUDFRZQLNyZEH]SR UHGQLR]ZL]DQ\FK]SURGXNFMWRZDUX
Nazwa
SU]HGVL ELRUVWZD
rok
t-3
rok
t-2
rok
t-1
od 1.01 do ...............
roku t-1
roku t
1.
2.
3.
5('1,2
c) VWRVXQHN UHGQLHM SáDF\ Z SU]HP\ OH NUDMRZ\P GR UHGQLHM SáDF\ Z SL FLX SRGVWDZRZ\FK
G]LDáDFKJRVSRGDUNLQDURGRZHM ZSURFHQWDFK
Nazwa
SU]HGVL ELRUVWZD
1.
2.
3.
5('1,2
rok
t-3
rok
t-2
rok
t-1
od 1.01 do ...............
roku t-1
roku t
9. =:,=(.35=<&=<12:<
8]DVDGQLHQLH ]ZL]NX SU]\F]\QRZHJR ]DFKRG]FHJR PL G]\ SRZD*Q V]NRG OXE JUR(E
SRZVWDQLD SRZD*QHM V]NRG\ GOD SU]HP\VáX NUDMRZHJR D QDGPLHUQ\P SU]\ZR]HP WRZDUyZ QD
SROVNLREV]DUFHOQ\QDSRGVWDZLHDQDOL]\GDQ\FKXM W\FKZHZQLRVNX
:V]F]HJyOQR FLQDOH*\SRGGDüDQDOL]LHQDVW SXMFH]DJDGQLHQLD
a) wzrost importu w stosunku do lat poprzednich,
b) GDQH GRW\F]FH áF]QHM SURGXNFML ]DJUDQLF]Q\FK SURGXFHQWyZ RUD] PR*OLZR FL HNVSRUWRZH
NUDMXHNVSRUWX QSQDSRGVWDZLHSXEOLNDFMLEUDQ*RZ\FK
c) VSDGHN]GROQR FLSURGXNF\MQ\FKSU]HP\VáXNUDMRZHJR
.......................................................................................................................................
10. 352*5$0'267262:$:&=<35=(0<6à8.5$-2:(*20$-&<1$&(/8
=$3(:1,(1,(.21.85(1&<-12 &,7(*235=(0<6à8
Omówienie programu
2 ZLDGF]DP *H GDQH L LQIRUPDFMH ]DZDUWH ZH ZQLRVNX RUD] Z ]DáF]RQ\FK GR QLHJR
GRNXPHQWDFKVSUDZG]LZH
................................................................................
podpis wnioskodawcy
.................................................................................
SRGSLVRVRE\QDU]HF]NWyUHMVNáDGDQ\MHVWZQLRVHN
.................................................................................
SRGSLVRVRE\QDU]HF]NWyUHMVNáDGDQ\MHVWZQLRVHN
2VRE\ QD U]HF] NWyU\FK MHVW VNáDGDQ\ ZQLRVHN PRJ GRVWDUF]\ü SRZ\*V]H R ZLDGF]HQLD
RGU EQLH]DáF]DMFGDQHNWyUHSU]HND]Dá\ZQLRVNRGDZF\ZFHOXZ\NRU]\VWDQLDZHZQLRVNX
1461
ROZPORZÑDZENIE MINISTRA GOSPODARKI
z dnia 12 paêdziernika 2001 r.
w sprawie wniosku o wszcz´cie post´powania ochronnego przed nadmiernym przywozem towarów na polski obszar celny.
Na podstawie art. 11 ust. 3 ustawy z dnia 11 kwietnia 2001 r. o ochronie przed nadmiernym przywozem
towarów na polski obszar celny (Dz. U. Nr 43, poz. 477
i Nr 123, poz. 1352) zarzàdza si´, co nast´puje