Rozporządzenie Ministra Transportu i Gospodarki Morskiej z dnia 1 kwietnia 1999 r. w sprawie zakresu i sposobu przeprowadzania badań pojazdów zabytkowych i pojazdów marki "SAM" co do zgodności z warunkami technicznymi, wzorów dokumentów związanych z tymi badaniami oraz jednostek upoważnionych do przeprowadzania tych badań.

-

2496 -

Załącznik nr 9

TABLICA WYRÓŻNIAJĄCA POJAZD WOLNO PORUSZAJĄCY SIĘ

(wymiary w milimetrach)

350+385

_

- materiał odblaskowy czerwony

_

- materiał fluorescencyjny czerwony

433

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA TRANSPORTU I GOSPODARKI MORSKIEJ

z dnia 1 kwietnia 1999 r.

w sprawie zakresu i sposobu przeprowadzania badań pojazdów zabytkowych i pojazdów marki "SAM" co

do zgodności z warunkami technicznymi, wzorów dokumentów związanych z tymi badaniami oraz jedno.

stek upoważnionych do przeprowadzania tych badań.

Na podstawie art. 68 ust. 14 ustawy z dnia 20 czerwca 1997 r. - Prawo o ruchu drogowym (Dz. U. Nr 98,

poz. 602, Nr 123, poz. 779 i Nr 160, poz. 1086 oraz

z 1998 r. Nr 106, poz. 668 i Nr 133, poz. 872), zwanej dalej "ustawą", zarządza się, co następuje

-

2498-

Załączniki do rozporządzenia Ministra Transportu

i Gospodarki Morskiej z dnia 1 kwietnia 1999 r.

(poz. (33)

Załącznik nr ~

"

nazwisko, imię (nazwa) i adres wnioskodawcy

OPIS TECHNICZNY POJAZDU ZABYTKOWEGO

l. Dane ogólne

1. Rodzaj pojazdu ..........................................................................................................................................................

2. Marka .........................................................................................................................................................................

3. Typ (model) ...............................................................................................................................................................

4. Rodzaj nadwozia .......................................................................................................................................................

5. Miejsce mocowania tabliczek i oznaczeń

- podwozia ..........................................................................................................................................:................... .

- nadwozia ...............................................................................................................................................................

- silnika ....................................................................................................................................................................

6. Numery podwozia (nadwozia) .................................................................................................................................

II. Wymiary i masy

7. Długość

8. Szerokość

9. Wysokość

10. Rozstaw osi

11. Rozstaw kół każdej osi

12. Zwis przedni

13. Zwis tylny

14. Wymiary pomieszczenia ładunkowego 2 )

- długość

- szerokość

mm

mm

mm

mm

mm

mm

mm

mm

mm

mm

-wysokość

- objętość

15. Wznios powierzchni ładowania 2 )

16. Wznios haka pociągowego (zaczepu)

17. Wznios siodła ciągnika

18. Wymiary mechanizmu sprzęgowego

19. Prześwit

- poprzeczny

- w granicach rozstawu osi

20. Masa własna pojazdu

21. Dopuszczalna masa całkowita pojazdu

22. Dopuszczalny nacisk poszczególnych osi

23. Dopuszczalna ładowność pojazdu

24. Liczba miejsc do siedzenia

25. Ładowność bagażnika 1)

- nadwoziowego

-dachowego

- pOdpodłogowego 3 )

26. Dopuszczalna masa całkowita ciągniętej przyczepy

-z hamulcem

- bez hamulca

,

m3

mm

mm

mm

mm

mm

mm

kg

kg

kN

.................................................................... kg

szt.

.................................................................... kg

kg

kg

.................................................................... kg

kg

,.

-

2499-

Poz. 433

III. Silnik

27. Nazwa wytwórni ....................................................................................... ............................................................... .

,28. Rodzaj ........................................................................................................................................................................

'29. Typ (model) ...............................................................................................................................................................

30. Umiejscowienie silnika ........................................................................................................................................... .

31. Liczba i układ cylindrów ..................................................... ......................................................................................

32. Średnica cylindra/skok tłoka ........................................................................................................ ./.................. mm

33. Pojemność skokowa ......................................................................................................................................... dm 3

34. Stopień sprężania ............................................................................................................. ........................................ .

35. Maksymalna moc silnika ................................................................................................................................... kW

przy prędkości obrotowej .............................................................................................................................. min-1

36. Maksymalny moment obrotowy .................................................................................................................. daNm

przy prędkości obrotowej ... ... ........................................................................................................................ min- 1

37. Rodzal '(system) chłodzenia .................................................................................................................................... .

38. Rodzaj '(system) zasilania ........................................................................................................................................ .

39. Doładowanie ..................................................................................................................................................tak/nie

40. Kolejnośc pracy cylindrów ...................................................................................................................................... .

IV. Układ napędowy

41. Nazwa wytwórni i rodzaj skrzyni biegów ...............................................................................................................

42. Rodzaj sterowania ....................................................................................................................................................

43. Położenie i prędkość maksymalna na poszczególnych biegach

I

bieg ......... ...................... ............................................

km/h

II

bieg ............................. ............................................. .

km/h

III bieg .......................................................................... .

km/h

IV bieg .......................................................................... .

km/h

km/h

km/h

bieg wsteczny ................................................................. .

km/h

44. Przełożenie reduktora ...............................................................................................................................................

45. Rodzaj przekładni głównej .......................................................................................................................................

46. Przełożenie przekładni głównej .............................................................................................................................. .

47. Inne dane (dot., np. urządzenia blokady, skrzyni rozdzielczej, zwalniacza)

V. Zawieszenie

48. Nazwa wytwórni i rodzaj zawieszenia ......................................................,.: ........................................................... .

49. Rodzaj i typ elementów prowadzących ................................................................................................................. .

50. Rodzaj i typ elementów sprężystych .......................................................................................................................

51. Rodzaj i typ elementów amortyzujących ................................................................................................................

VI. Koła i ogumienie

52. Liczba kół ..................................................................................................•...........•.............................................. szt.

53. Rozmiar tarcz kół .........................................................................................:........................................................... .

54. Rozmiar opon/producent .........................................................................................................................................

VII. Układ kierowniczy

55. Nazwa wytwórni i rodzaj przekładni kierowniczej

56. Przełożenie przekładni kierowniczej ........................................................................................................................

57. Rodzaj wspomagania (jeśli występuje) ................................................................................................................. .

58. Średnica koła kierownicy .................................................... ............................................................................. mm

59. Układ kierowniczy działa na koła ........................................................................................................ ................... .

VIII. Układ hamulcowy

60. Hamulec roboczy

- rodzaj .....................................................................................................................................................................

- sterowanie ............................................................................................................................................................

- podział obwodów .................................................................................................................................................

- wspomaganie ..................................................................................................................................................,.....

61. Hamulec awaryjny

- rodzaj .................................................................................................................: .... :.......................................:;: ..'.. .

- sterowanie ............................................................................................................................................................

62. Hamulec postojowy

- rodzaj .....................................................................................................................................................................

- sterowanie ....................................•....,... ,...•. ,...... ,.... ;. .. :.....)o ••••~.... ; .................... : . ;.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

- działa na .......................................................;............;. .......... ;........ ,... ,'... ;.................................................................. .

IX. Instalacja elektryczna

63. Napięcie znamionowe .......................................................................................................................................... V

64. Liczba i pojemność akumulatorów ...................................................................................................................... Ah

65. Rodzaj i moc prądnicy/alternatora ...................................................................................................................... W

66. Napięcie i moc rozrusznika ................................................................................................................i:............. V/W

67. Świece zapłonowe ....................................................................................................................................................

68. Biegun połączony z masą ............................................;....................................................................~I....... ; ............... .

X. Dane eksploatacyjne

69. Minimalna średnica zawracania

-w lewo

.................................................................... ri1

-w prawo

.................................................................... m

70. Najmniejsza szerokość skrętu

.................................................................... m

71. Maksymalna prędkość

...................: ................................................ km/h

72. Rodzaj paliwa ............................................................................................................................................................

73. Liczba i pojemność zbiorników paliwa .............................................. ~ ....................................................... szt./dm 3

74. Ilość oleju w

-silniku

... , ..................................................................

- skrzyni biegów

- przekładni głównej

....................... ;. ..... ~ ........... .: ..........................

75. Pojemność układu chłodzenia

'

'

XI. Zdjęcia fotograficzne pojazdu z czterech stron w formacie 13 x 18 cm

XII. Informacje dodatkowe

(cechy charakterystyczne wyróżniające pojazd, nieb;ęąąc~ przędmio~~m opisu wg pkt 1-77)

.. ,'•••••••••••.•

" . ' ,

,.... ..,. •••••••• ,. •••• ,.,..,.,.,. •• ,. ••••• ,. •••• ,.,.,. •• ,. •••• ,. ••••••••• ,..,. ••••• ••••

•••• ••• ,. " ,.".

~

~

~~

~.

'I!···~l··, ·ił. ~

••

~.,.

-,••,.,- •• •••• •.

.,. '" .'",. ... . .......

,..,.,. •••••••• ,. •• ,. •• ,. ••••••••••• ,..,. ••••• ,. •

~

~

. I

(opracował)

(data)

Objaśnienia

1) Nie dotyczy samochodów ciężarowych.

2) Dotyczy tylko samochodów ciężarowych i przyczep.

3) Dotyczy autobusów.

Załącznik nr 2

.... ..........................................................

~

nazwisko, imię (nazwa) i adres wnioskodawcy

WNIOSEK O DOKONANIE BADANIA POJAZDU MARKI "SAM"

CO DO ZGODNOŚCI Z WARUNKAMI TECHNICZNYMI

1. Marka ............................................................................................................ ,~ ................................................ "SAM"

2. Typ, mod.el ..................................... ,... ,............................................................................................. wg właściciela

3. Rodzaj poj~zdu ...................................................................................................................................: ....................... ..

4. Silnik (nazwa wytwórni, typ) ....................................................................................................................................

5. Skrzynia biegów (nazwa wytwórni, typ) .................................................................................................................

6. Przekładnia główna (nazwa wytwórni, typ) .....................................................,.................................................... ..

7. Zawieszenie przednie (nazwa wytwórni) ................................................................................................................

8. Zawieszenie tylne (nazwa wytwórni) ................................. :...................... :, .... ;..................................................... ..

9. Układ kierowniczy (nazwa wytwórni) ......................................................................................................................

10. Hamulec roboczy (nazwa wytwórni) .......................................................................................................................

11. Hamulec awaryjny (nazwa wytwórni) .............................. ~ ......................................................................................

~.",

, . .: . '; i

'.

"

12. Hamulec postojowy (nazwa wytwórni) ..................................................................................................................

13. Rysunek nadwozia, podwozia lub ramy konstrukcji Wtashej ....... :....... : ..'..................................... :...................... ..

14. Zdjęcia fotograficzne pojazdu z czterech stron w formacie 13 x 18cm ............................................................. ..

Uwagi ..............................................................................................................................................................................

(data)

...

(podpis)

-

2502 -

Poz. 433

Załącznik nr 3

nazwisko, imię (nazwa) i adres wnioskodawcy

OPIS TECHNICZNY POJAZDU MARKI "SAM"

I. Dane ogólne

1. Rodzaj pojazdu ...... .. .......... .. ..........................................................................................................................'........... .

2. Marka ..... ... .. .... .. .........................................................................................................................................................

3. Typ (model) ....................................................................................... .............................. ......................................... .

4. Rodzaj nadwozia ............................... ................ ........................................................................................................

5. Miejsce mocowania tabliczek i oznaczeń

- podwozia ............. .......................................................................... ........ .. ........ ................ ..................................... .

- nadwozia ...... ... .... .............................. ............. ...................................................................................................... .

- silnika ................ ... ............ .. ......... ..........................................................................................................................

6. Numery podwozia (nadwozia) .................................................................................................................................

II. Wymiary i masy

7. Długość

8. Szerokość

9. Wysokość

10. Rozstaw osi

11. Rozstaw kół każdej osi

12. Zwis przedni

13. Zwis tylny

14. W y miary pomieszczenia ładunkowego 2 )

-

długość

szerokość

-wysokość

- objętość

15. Wznios powierzchni ładowania 2 )

16. Wznios haka pociągowego (zaczepu)

17. Wznios siodła ciągnika

18. Wymiary mechanizmu sprzęgowego

19. Prześwit

- poprzeczny

- w granicach rozstawu osi

20. Masa własna pojazdu

21. Dopuszczalna masa całkowita pojazdu

22. Dopuszczalny nacisk poszczególnych osi

23. Dopuszczalna ładowność pojazdu

24. Liczba miejsc do siedzenia

mm

mm

mm

mm

mm

mm

mm

mm

mm

mm

m3

mm

mm

mm

mm

mm

mm

mm

.... ..................... ........................................... kg

kg

kN

....... .............. ............... .. ............................ .. kg

szt.

25. Ładowność bagażnika 1)

- nadwoziowego

- dachowego

- podpodłogoweg o 3 )

26. Dopuszczalna masa całkowita ciągniętej przyczepy

- z hamulcem

- bez hamulca

.................................. .................................. kg

kg

kg

.................................................................... kg

kg

-

2503-

Poz. 433

III. Silnik

27. Nazwa wytwórni .......................................................................................................................................................

28. Rodzaj ....................................................... ......................................... ........................................................................

29. Typ (model) .............................................................................................................................................................. .

30. Umiejscowienie silnika ........................................................................................................................................... .

31. Liczba i układ cylindrów ...........................................................................................................................................

32. Średnica cylindra/skok tłoka ........................................................................................................ / ................. mm

33. Pojemność skokowa .............................................. ........................................................................................... dm 3

34. Stopień sprężania .............................................. .......................................................................................................

35. Maksymalna moc silnika ................................................................................................................................... kW

przy prędkości obrotowej .................................................................... ......................................................... min -1

36. Maksymalny moment obrotowy .................................................................................................................. daNm

przy prędkości obrotowej .............................................................................................................................. min- 1

37. Rodzaj (system) chłodzenia .............................. .................................................................................;.................... .

38. Rodzaj (system) zasilania .........................................................................................................................................

39. Doładowanie ................................................................................................................................................. tak/nie

40. Kolejność pracy cylindrów .......................................................................................................................................

IV. Układ napędowy

41. Nazwa wytwórni i rodzaj skrzyni biegów ...............................................................................................................

42. Rodzaj sterowania ................................................................................................................................................... .

43. Położenie i prędkość maksymalna na poszczególnych biegach

I bieg ................................................................................ .

km/h

II bieg ................................................................................ .

km/h

III bieg ................................................................................ .

km/h

IV Qieg ................................................................ .......... ...... .

km/h

km/h

km/h

bieg wsteczny ........ ............................................................. .

km/h

44. Przełożenie reduktora ...............................................................................................................................................

45. Rodzaj przekładni głównej .......... ...................... ..................................... ....... ...................... ................................... ..

46. Przełożenie przekładni głównej .............. .................................................................................................................

47. Inne dane (dot., np. urządzenia blokady, skrzyni rozdzielczej, zwalniacza) ................... ......................................

V. Zawieszenie

48. Nazwa wytwórni i rodzaj zawieszenia ................................................................................................................... .

49. Rodzaj i typ elementów prowadzących ....................... ........................................................... .-.............................. .

50. Rodzaj i typ elementów sprężystych .......................................................................................................................

51. Rodzaj i typ elementów amortyzujących ................................................................................................................

VI. Koła i ogumienie

52. Liczba kół (bez kół zapasowych) ....................................................................................................................... szt.

53. Rozmiar tarcz kół ......................................................................................................................................................

54. Rozmiar opon/producent ....................... ....... ............................ ......... ......................................................................

VII. Układ kierowniczy

55. Nazwa wytwórni i rodzaj przekładni kierowniczej

56. Przełożenie przekładni kierowniczej ..................................... ...................................................................................

57. Rodzaj wspomagania (jeśli występuje) ..................................................................................................................

58. Średnica koła kierownicy ................................................................................................................................. mm

59. Układ kierowniczy działa na koła ............................................................................................................................ .

-

2504-

Poz. 433

VIII. UKład hamulcowy

60. Hamulec roboczy

- rodzaj .................................................................................................................................................................... .

- sterowanie ...........................................................................................................................................................

.

,I

- podział obwodów .................................................................................................................................................

- wspomaganie .......................................................................................................................................................

61. Hamulec awaryjny

- rodzaj .................................................................................................................................................................... .

- sterowanie ............................................................................................................................................................

62. Hamulec postojowy

- rodzaj .................................................................................................................................................................... .

- sterowanie ........................................................................................................................................................... .

- działa na ...............................................................................................................................................~....•...........

IX. Instalacja elektryczna

63. Napięcie znamionowe .......................................................................................................................................... V

64. Liczba i pojemność akumulatorów ...................................................................,............................... .., ................ Ah

65. Rodzaj i moc prądnicy/alternatora ...................................................................................................r...... ~ ........... W

66. Napięcie i moc rozrusznika .............................................................................................................................. V/W

67. Świece zapłonowe ...................................................................................................................................•.................

68. Biegun połączony z masą ............................................................................................................,...........................

X. Dane eksploatacyjne

69. Minimalna średnica zawracania

.................................................................... m

-w lewo

.................................................................... m

-w prawo

.................................................................... m

70. Najmniejsza szerokość skrętu

km/h

71. Maksymalna prędkość

72. Rodzaj paliwa ........................................................................................................................................................... .

73. Liczba i pojemność zbiorników paliwa ..................................................................................................... szt./dm 3

74. Ilość oleju w

-silniku

- skrzyni biegów

- przekładni głównej

75. Pojemność układu chłodzenia

XI. Informacje dodatkowe

(opracował)

(data)

Objaśnienia

1) Nie dotyczy samochodów ciężarowych.

2) Dotyczy tylko samochodów ciężarowych i przyczep.

3) Dotyczy autobusów.

,

Załącznik nr 4

(pieczątka jednostki dokonującej badania)

PROTOKÓŁ Z OCENY PORÓWNAWCZEJ STANU TECHNICZNEGO POJAZDU ZABYTKOWEGO

Nr .............................. ..

I. Identyfikacja pojazdu .................................................................................................................................................

II. Ocena porównawcza stanu technicznego pojazdu w odniesieniu do wymagań określonych w przepisach o

warunkach technicznych

1. Ogumienie ..................................................................................................................................................................

............................ ...............................................................................................................................................................

2. Światła .......................................................................................................................................................................

3. Układ hamulcowy .....................................................................................................................................................

4. Pomiar skuteczności hamowania ............................................................................................................................

5. Układ kierowniczy ................................................................................................................................................... ..

6. Podwozie (zawieszenie) ............................................................................................................................................

7. Nadwozie ...................................................................................................................................................................

8. Instalacja elektryczna ................................................................................................................................................

9. Pomiar emisji spalin ................................................................................................................................................ .

10. Pomiar zadymienia ...................................................................................................................................................

11. Pomiar hałasu zewnętrznego na postoju ...............................................................................................................

-

2506-

III. Uwagi

IV. Wnioskowane ograniczenia w sposobie używania pojazdu

1. Ograniczenia prędkości dopuszczalnej do .......................................... km/h

2. Zakaz przewozu pasażerów

tak/nie

3. Zakaz przewozu ładunków

tak/nie

4. Zakaz ciągnięcia przyczep

tak/nie

5. Zakaz jazdy podczas zmniejszonej widoczności

tak/nie

6. Zakaz jazdy na autostradzie i drodze ekspresowej

tak/nie

7. Inne

(data)

(podpis, pieczątka imienna

przeprowadza j ącego badanie)

-

2507 -

Poz. 433

Załącznik nr 5

(pieczątka jednostki dokonującej badania)

ZAŚWIADCZENIE O PRZEPROWADZONYM BADANIU POJAZDU ZABYTKOWEGO

CO DO ZGODNOŚCI Z WARUNKAMI TECHNICZNYMI

Nr .................... ..

1. Marka pojazdu ......................................................................................... ................................................ .... .. .......... ..

2. Typ i model pojazdu .................................... ..................... .. ...................... .. ........................................ .................... ..

3. Rodzaj pojazdu ..................... .. ..... .......................................................... ....... .................................. ...... ................... ..

4. Rodzaj nadwozia ................ ...... ... ...................................... .................. ...... .............................. ............ .. .... ............... .

5. Nr nadwozia/podwozia ........................................................................................................ ............. ....................... .

6. Nr silnika ................. .. ............... .:.............. .... ................................................ ............................... ........ ... .. ................. .

7. Pojemność silnika ............................................................................................................................... ... .................. .

8. Dopuszczalna masa całkowita ............... .... ............................................. .... .......................................... ............. .... ..

9. Masa własna ........................................................................................................................................................... ..

10. Dopuszczalna ładowność .... .......... ........... .. ................................................................. ... .. ... ......... ........ .... ............. ...

11. Dopuszczalny nacisk osi ...... .. ........................................................................................ ............... ..... ... ....... ..... .. ..... .

12. Liczba miejsc ..................................................................................................................................... ...... ................ ..

13. Właściciel pojazdu i jego adres .................................................................................................. ..... ............... ....... ..

14. Zgodnie z wynikiem badania pojazd może być

a) dopuszczony do ruchu

b) dopuszczony do ruchu warunkowo

c) nie dopuszczony do ruchu

15. Data badania ........................ .. .................. ... ............................................... .................. .... ............. .... ... .................... .

Załącznik

Protokół z oceny porównawczej stanu technicznego pojazdu zabytkowego nr .......................... ..

(data)

(podpis, pieczątka imi enna

przeprowadzającego badanie)

-

2508-

Poz. 433

Załącznik nr 6

(pieczątka jednostki dokonującej badania)

DOKUMENT IDENTYFIKACYJNY POJAZDU MARKI "SAM"

(z wyłączeniem przyczep do 3,5 t dopuszcialnej masy całkowitej)

,r

~'

,,'

1. Marka ..............................................;..... ;............................................................ ;.......................................... ,jSA'M "

2. Typ, model ...............................................................................................................;.................................... :. ......... ..

3. Rodzaj pojazdu .............................................................................................................................................;.. ;........ ..

4. Numer identyfikacyjny nadwozia/podwozia ............................................................................................ ............. ..

5. Numer silnika ...........................................................................................................:.:.............................: .............. ..

6. Rodzaj nadwozia ....................................................................................................................................; ................. .

7. Przeznaczenie ........................................................................................................................................ J.................... .

8. Barwa nadwozia ....................................................................................................................................................~ ...

9. Silnik (nazwa wytwórni, typ) ............................................................................................................. J...................... ..

10. Rodzaj silnika ........................................................................................................................;................................... .

11. Umiejscowienie silnika .............................................................................................................................................

12. Skrzynia biegów (nazwa wytwórni, typ) ..................................................................................................................

13. Rodzaj skrzyni biegów ............................................. ,...................................................................................................

14. Przekładnia główna (nazwa wytwórni, typ) ........................................... ,................................................................ ..

15. Przełożenie przekładni głównej ...............................................................................................................................

16. Zawieszenie przednie (nazwa wytwórni) ....................., ....::;................................. ,....."........................................... ..

17. Zawieszenie tylne (nazwa wytwórni) ......................... :...........,.... ;., ......... ~ ..............,.................................................. ..

18. Rodzaj zawieszenia osi

- przedniej .................................................... :........... :...............................................................................................

- tylnej .......................................................................................................................,.............................................. .

19. Przekładnia kierownicza (nazwa wytwórni) .............................................................................................................

20. Rodzaj przekładni kierowniczej ..............................: ..................................................................................................

21. Średnica koła kierowniczego ...................................................................................................................................

22. Hamulec roboczy (nazwa wytwórni) .......................................................................................................................

23. Rodzaj hamulca roboczego ......................................................................................................................................

24. Hamulec awaryjny (nazwa wytwórni) .....................................................................................................................

25. Rodzaj hamulca awaryjnego ...................................................................................................................................

26. Hamulec postojowy (nazwa wytwórni) .............................. :..... :.............................................................................

27. Rodzaj hamulca postojowego ........... :............... :....... :.: ............. :..... :.......................................................................

28. Masa własna ............................................... :... :....... :... :.:..... :................... :.: .......................................................... kg

29. Dopuszczalna ładowność .................................................................................................................................... kg

30. Dopuszczalna masa całkowita (konstrukcyjna) ................................................................................................. kg

31. Dopuszczalna masa całkowita (administracyjna) ............................................................................................. kg

32. Liczba miejsc do siedzenia .......................................................................................................................................

33. Dopuszczalna masa całkowita ciągniętej przyczepy z hamulcem/bez hamulca ............................................... ..

............................................................................................................................................................................... kg

34. Liczba osi ...................................................................................................................................................................

35. Liczba kół ...................................................................................................................................................................

-

2509--

36. Rozstaw osi ........................................................................................................................................................... m

37. Rozmiar/nośność opon ............................................................................................................................................

38. Dopuszczalny nacisk osi przedniej (konstrukcyjny) ......................................................................................... kN

39. Dopuszczalny nacisk osi przedniej (administracyjny) ...................................................................................... kN

40. Dopuszczalny nacisk osi tylnej 1 (konstrukcyjny) ............................................................................................. kN

41. Dopuszczalny nacisk osi tylnej 1 (administracyjny) ......................................................................................... kN

•

•

.

•

J

42. Dopuszczalny nacisk osi tYlnej 2 (konśtrukcyjny) ..... ~ ....... ~ ............................................................................... kN

43. Dopuszczalny nacisk osi tylnej 2 (administracyjny) ......................................................................................... kN

44. Dopuszczalny nacisk osi tylnej 3 (konstrukcyjny) ............................................................................................. kN

45. Dopl,Jszczalny nacisk osi tylnej 3 (administracyjny) ......................................................................................... kN

46. Silnik (nazwa wytwórni, typ i rodzaj) ............. ,., ......................................................................................................

47. Pojemność silnika ............................................................................................................................................... cm 3

48. Rodzaj paliwa ........•................................,.........•... ,............. ,......................................................................................

49. Pojemność zbiorników paliwa .......................................................................................................................... dm 3

50. Rodzaj dopalacza katalityczne,g o .............................................................................................................................

51. Maksymalna moc silnika/przy obrotach ................................................................................................ kW/min- 1

52" Miejsce mocowania tabliczki znamionowej ...........................................................................................................

53. Miejsce nabicia numeru podwozia/nadwozia ........................................................................................................

54. Miejsce nabicia numeru silnika ...............................................................................................................................

55. Długość pojazdu .................................................................................................................................................... m

56. Szerokość pojazdu ...

ó . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ; . . . . . . . . ... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

57. Wysokość pojazdu .......................

ó .......................................................................................................................

m

m

58. Poziom hałasu zewnętrznego na postoju ...·................... ,............... l ....................... ; ..................................... dB(A)

59. Emisja spalin

-

przy obrotach biegu jałowego

-

przy obrotach biegu podwyższonego CO-HC....%/ppm '

CO-HC-%/ppm

lambda-.................................................................................................

60. Zadymienie .................................................;................... ;..... ;....... ;.................................................................... m-1

61. Wskaźnik skuteczności hamowania

- hamulca roboczego ........... ;................. ;.........................%

-

hamulca postojowego ................................................. %

62. Inne ....................................... :.: ........................ :................. :......................... :.............................................................

\

Uwagi

;

............................................. ........

~

(data)

~ .....

"

.

(podpis, pieczątka imienna

przeprowadzającego badanie)

-

2510 -

Załąc~nik nr 7

(pieczątka jednostki dokonującej badania)

DOKUMENT IDENTYFIKACYJNY POJAZDU MARKI "SAM"

(dla przyczep o dopuszczalnej masie całkowitej do 3,5 t)

1. Marka ............................................................................................................................................................ "SAM"

2. Typ, model .................................................................................................................................................................

3. Rodzaj pojazdu ..........................................................................................................................................................

4. Przeznaczenie ........................................................................................................................................................... .

5. Rodzaj nadwozia .................................................. .................................................................................: ................. ..

6. Numer identyfikacyjny nadwozia/podwozia ......................................................................................'.................... .

7. Barwa nadwozia ......... ..................................................................... :........... :........... :.......................... :.................... :.

8. Masa własna .........................................................................................:..... :........................................................ kg

9. Dopuszczalna ładowność .................................................................................................................................... kg

10. Dopuszczalna masa całkowita .................................................................................'........................................... kg

11. Liczba osi ........................................................................................................................................:.................. ;...... .

12. Liczba kół ..................................................................................................................'................................................ ..

13. Rozstaw osi 1/2 .... ............................................... ;.................................................................................. :............. /m

14. Rozmiar opon ............................................ ;......... ................ ;.......................;........... ;..... :............................... ,........... .

15. Nośność opon ...................................................................................................................................................... kg

16. Dopuszczalny nacisk osi 1/2 (administracyjny) ............................................................................................... /kN

17. Dopuszczalny nacisk osi 1/2 (konstrukcyjny) ........................... :T ..............................,...................................... /kN

18. Miejsce mocowania tabliczki znamionowej ................................................................. ~'....................................... ..

19. Miejsce nabicia numeru podwozia/nadwozia ................................. :.: ... :............................................................... .

20. Długość pojazdu ................................................................................................................................................... ITI

21. Szerokość pojazdu ................................................................................................................................................ m

22. Wysokość pojazdu .. ......... :.................................................. :....... :..... :.................................................................... m

23. Inne ................................................. :.......................................................................................................................... .

Uwagi

•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••• o •••••••••••••••••••••••••••••••••••• •••• ••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••• o •••••• o •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••• ~ •••••••••••

(data)

(podpis, pieczątka imienna

przeprowadzającego badanie)

-

2511 -

Załącznik nr 8

(pieczątka jednostki dokonującej badania)

ZAŚWIADCZENIE O PRZEPROWADZONYM BADANIU

POJAZDU MARKI "SAM"

CO DO ZGODNOŚCI Z WARUNKAMI TECHNICZNYMI

Nr ............... ..

1. Marka pojazdu .......................................................................................................................................................... .

2. Typ i model pojazdu .................................................................................................................................................

3. Rodzaj pojazdu ..........................................................................................................................................................

4. Nr nadwozia/podwozia ............................................................................................................................................ .

5. Nr silnika ....................................................................................................................................................................

6. Właściciel pojazdu i jego adres ...............................................................................................................................

7. Zgodnie z wynikiem badania pojazd może być

a) dopuszczony do ruchu

b) nie dopuszczony do ruchu

8. Data badania .............................................................................................................................................................

9. Następny termin badania technicznego do ............................................................................................................

Załącznik

Dokument identyfikacyjny pojazdu marki "SAM"

Uwagi ............................................................................................................................................................................. .

Pojazd odpowiada dodatkowym warunkom przewidzianym dla

(data)

(podpis, pieczątka imienna

przeprowadzającego badanie)