Rozporządzenie Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej z dnia 7 grudnia 1998 r. w sprawie utworzenia regionalnych Kas Chorych i ich oddziałów, określenia ich siedzib i obszaru działania oraz nadania im statutów.

Załącznik nr 2

STATUT

KUJAWSKO-POMORSKIEJ REGIONALNEJ KASY CHORYCH

i obejmuje swoim zas i ęgiem obszar województwa kujawsko-pomorskiego.

1. Postanowienia ogólne

§ 1. Kujawsko-Pomorska Regionalna Kasa Chorych , zwana dalej "Kasą" , działa na podstawie przepisów ustawy z dnia 6 lutego 1997 r. o powszechnym

ubezpieczeniu zdrowotnym (Dz. U. Nr 28, poz. 153

i Nr 75, poz. 468 oraz z 1998 r. Nr 117, poz. 756, Nr 137,

poz. 887 i Nr 144, poz. 929), zwanej dalej " ustawą " ,

oraz postanowień niniejszego statutu .

2. Kasa jest instytucją samorządną i reprezentuje

interesy ubezpieczonych.

§ 4. 1. Kasa jest zobowiązana przyjąć w skład

swoich członków każdą osobę upoważnioną na podstawie przepisów ustawowych do członkostwa w Kasie.

§ 2. Siedzibą Kasy jest Bydgoszcz.

§ 3. 1. Kasa jest podstawową jednostką organizacyjną

powszechnego

ubezpieczenia

zdrowotnego

2. Osoba, która złożyła pisemny wn iosek o dobrowolne ubezpieczenie zdrowotne, podpisuje umowę

z Kasą.

-

5544-

3. Kasa może uzależn i ć objęcie osoby, o której mowa w ust. 2, dobrowolnym ubezpieczeniem od zapła y

przez tę osobę opłaty dodatkowej.

2) Zarząd Kasy, zwany dalej "Za rządem " .

§ 7. Rada składa się z przedstawicieli ubezpi eczonych i liczy 17 członków.

4. Wysokość opłaty, o której mowa w ust. 3, jest

uzależniona od okresu, w którym osoba, o której mowa w ust. 2, nie była objęta ubezpieczeniem zdrowotnym, i wynosi wielokrotność miesięcznej składki na

ubezpieczenie zdrowotne od dochodów zadeklarowanych przez ubezpieczonego, równej

1) 10% dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia, o którym mowa wart. 7 pkt 15 ustawy, zwanym dalej "przeciętnym miesięcznym wynagrodzeniem", dla osoby, której okres nieskładko­

wy wynosi nieprzerwanie od 3 miesięcy do 1 roku,

2) 25% dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia dla osoby, której okres nieskładkowy

wynosi nieprzerwanie powyżej 1 roku do 2 lat,

3) 50% dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia dla osoby, której okres nieskładkowy

wynosi nieprzerwanie powyżej 2 lat do 5 lat,

4) 75% dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia dla osoby, której okres nieskładkowy

wynosi nieprzerwanie powyżej 5 lat do 10 lat,

5) dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia dla osoby, której okres nieskładkowy

wynosi nieprzerwanie powyżej 10 lat.

5. W uzasadnionych przypadkach, na wniosek osoby, o której mowa w ust. 2, Zarząd Kasy może rozłożyć

zapłatę opłaty na raty miesięczne - nie więcej niż na

5 rat, a w przypadkach wyjątkowo trudnej sytuacji ży­

ciowej może odstąpić od naliczania opłaty.

Poz. 989

§ 8. Do zakresu czynności Rady należy

1) uchwa lanie statutu Kasy,

2) podejmowanie uchwał o utworzeniu o ddziałó

sy i ustalanie obszaru ich działania ,

Ka-

3) powoływan i e i odwoływan i e dyrektora Kasy oraz

na jego wniosek

a) dwóch zastępców dyrektora, w tym za stę pcy dyrekt ora do spraw medycznych,

b) nie więcej niż trzech członków Za rząd u ,

4) powoływanie i odwoływanie na w niosek dyrektora

Kasy dyrektorów oddziałów,

5) ustalanie wynagrodzenia dla osób, o których mowa

w pkt 3,

6)

powoływanie i odwoływanie

Skarg i Wniosków,

członków

Ko misji

7) uchwalanie planu finansowego oraz przyjmowanie

i zatwierdzanie opracowanych przez Zarząd rocznych oraz kwartalnych sprawozd ań fi ansowych,

8) uchwalanie planu pracy oraz rozpat rywanie i przyjmowanie kwartalnych oraz rocznych sprawozdań

z jego wykonania,

9) rozpatrywanie okresowych sprawozdań z dz iała l­

ności Zarządu oraz Komisji Skarg i Wn iosków,

10) uchwalanie regulaminu Rady i Zarządu,

2. Zadania i organy Kasy

§ 5. Do zakresu działania Kasy należy wykonywanie

wszelkich czynności z zakresu ubezpieczenia zdrowotnego, w szczególnośc i

11) podejmowanie uchwał dotyczących aj ątk u Kasy,

inwestycji przekraczających upoważn ien i a st atutowe Zarządu oraz nabywania, zbyw ania i o bc iąż nia

nieruchomości ,

1) prowadzenie ewidencji osób objętych ubezpieczeniem zdrowotnym,

12) podejmowanie uchwał w sprawach przekazanych

przez Zarząd,

2) stwierdzanie i potwierdzanie prawa osoby ubezpieczonej do świadczeń,

13) przeprowadzanie wyboru przedstawicieli do Krajowego Związku Kas Chorych,

3) analizowanie wykonywania obowiązku powszech nego ubezpieczenia zdrowotnego,

14) podejmowanie uchwał o przeznaczeniu nadwyż k i

przychodów nad kosztami Kasy w da nym roku.

4) zarządzanie funduszami Kasy,

§ 9. 1. Kadencja Rady trwa 4 lata i ko ńc

się w dniu

pierwszego posiedzenia Rady nowej ka ę cH, zwołane­

go przez marszałka województwa. Pierv'Isze posiedzenie Rady nowej kadencji powinno odbyć si ę nie póź ni ej

nii w ciągu 14 dni od dnia powołania now ej Rady.

5) uchwalanie planu finansowego,

6) zawieranie i finansowanie umów o udzielanie

świadczeń na rzecz ubezpieczonych oraz kontrola

realizacji tych umów,

7) tworzenie oddziałów Kasy i kierowanie ich działal ­

nością·

§ 6. Organami Kasy są

1) Rada Kasy, zwana dalej " Radą " ,

2. Na pierwszym posiedzeniu członkowie Rady wybierają ze swojego składu przewodn i czącego, dwóch

wiceprzewodniczących i sekretarza oraz przewodn i czą­

cego i 4 członków Komisji Skarg i Wniosków. Przewodniczący, dwaj. wiceprzewo d niczący i sekretarz tworzą

prezydium Rady, które przygotowuje porządek obrad

posiedzeń Rady.

-

5545 -

3. Osoby, o których mowa w ust. 2, wybierane są

w głosowaniu tajnym.

§ 10. 1. Pracami Rady kieruje przewodniczący, który zwołuje posiedzenia Rady co najmniej raz na 2 miesiące.

2. Posiedzenie prowadzi p rzewodniczący Rady lub,

w razie jego nieobecności , wyznaczony przez przewod niczącego wiceprzewodniczący.

3. Posiedzenia Rady są protokołowane . Załączni ­

kiem do protokołu są

1) porządek obrad,

2) lista obecn o ści , na której oprócz nazwisk członków

Rady są umieszczone nazwiska osób zaproszonych

na posiedzen ie,

Poz. 989

3. Każdy członek Komisji pełni dyżur co najmniej

raz w tygodniu w lokalu Zarządu Kasy w celu przyjmowania interesantów chcących osobiście złożyć skargę

lub wn iosek. Informacja o dniach i godzinach dyżurów

członków Komisji powinna zostać umieszczona na tablicy ogłoszeń w lokalu biura Zarządu oraz w lokalach

oddz i ałów Kasy.

4. Co najmniej raz w miesiącu Komisja Skarg i Wniosków zbiera się na posiedzeniu, które zwołuje przewodniczący. Na posiedzeniu członkowie Komisji przedstawiają skargi i wnioski, które wpłynęły od ubezpieczonych, a Komisja podejmuje uchwały o sposobie ich załatwienia. O podjętej uchwale i o sposobie załatwienia

sprawy przewodniczący Komisji informuje ubezpieczonego, wysyłając stosowną informację na piśmie .

3) teksty podjętych uchwał.

5. Z posiedzenia Komisji sporządzany jest protokół,

który podpisuje przewodniczący Komisji i wyznaczony

przez przewodniczącego ze składu Komisji protokolant.

4. Protokół podpisuj ą przewodniczący i sekretarz

Rady.

§ 14. 1. W skład Zarządu wchodzi dyrektor, jego

dwóch zastępców i nie więcej niż trzech członków Za-

§ 11. 1. Rada jest uprawniona do podejmowania

uchwał, jeżeli w posiedzeniu bierze udz i ał co najmniej

połowa liczby członków Rady, z zast rzeżeniem ust. 2.

2. Na posiedzeniach nadzwyczajnych Rada jest

uprawniona do podejmowania uchwał, jeżeli w posiedzeniu Rady bierze udział co najmniej 2/3 liczby człon­

ków.

3. Uchwały Rady zapadają bezwzględną większo­

ścią głosów członków Rady obecnych na posiedzeniu,

w głosowaniu jawnym.

4. Uchwały dotyczące spraw osobowych podejmowane są w głosowa niu tajnym. Głosowan i e tajne przeprowadza się również w innych sprawach, jeżeli Rada

tak postanowi na wniosek członka Rady.

§ 12.1. Za udzia ł w posiedzeniach członkowie Rady

Kasy otrzymują diety, a osoby zamiejscowe ponadto

zwrot kosztów przejazdu i noclegów w trybie określo­

nym w regulaminie Rady.

2. Wysokość diet określa uchwałą Rada, przy czym

diety wypłacone za jedno posiedzenie jednej osobie nie

mogą przekroczyć 2/3 przeciętnego wynagrodzenia.

3. Na wniosek członka Rada może przyznać zwrot

niezbędnych wydatków poniesionych przez członka

Rady przy wykonywa niu prac związanych z funkcjonowaniem Rady.

4. Zasady usta lania diet i zwrotu poniesionych

kosztów i wydatków, przewidziane w ust. 1-3, stosuje

się również do członków Komisji Skarg i Wniosków.

rządu.

2. Rada może odwołać osoby, o których mowa

w ust. 1, w każdym czasie w przypadku oczywistego

i rażącego naruszenia przepisów ustawy, statutu lub

regulaminu pracy Zarządu .

3. Rada odwołuje cały skład Zarządu w przypadku

odrzucenia rocznego sprawozdan ia finansowego .

4. Do osób wchodzących w skład Zarządu stosuje

się przepisy Kodeksu pracy dotyczące stosunku pracy

albo przepisy Kodeksu cywilnego dotyczące umowy

zlecenia.

5. Zarząd reprezentuje Kasę na zewnątrz , kieruje

działalnością Kasy i podejmuje decyzje we wszystkich

sprawach nie zastrzeżonych do kompetencji Rady.

6. Do składania oświadczeń woli w imieniu Kasy

uprawniony jest dyrektor Kasy lub z jego upoważnie­

nia jeden z zastępców dyrektora.

§ 15. Do zadań Zarządu należy w szczególności

1) wykonywanie uchwał Rady,

2) opracowywanie projektu planu finansowego Kasy

i projektu planu pracy Kasy,

3) wykonywanie planu finansowego i planu pracy Kasy,

4) zarządzanie funduszami i mieniem Kasy,

5) lokowanie funduszu rezerwowego Kasy,

przewodniczący oraz 4 członków.

6) opracowywanie kwartalnych i rocznych sprawozdań finansowych oraz sprawozdań z działalności

Kasy,

2. Komisja Skarg i Wniosków rozpatruje skargi

i wnioski ubezpieczonych wpływające do Rady i we

współpracy z Zarządem udziela skarżącym odpowiedzi.

7) negocjowanie, zawieranie, rozliczanie umów ze

świadczeniodawcami , a także kontrola wykonywania tych umów,

§ 13. 1. W skład Komisji Skarg i Wniosków wchodzi

-

5546-

8) zapewnienie obsługi organ izacyjno-technicznej organów Kasy,

9) przygotowanie umotywowanych wniosków o utworzen ie oddziałów Kasy, o ustalenie ich lokalizacji

i obszaru działania,

10) kierowanie działalnością oddziałów Kasy,

11) przekazywanie do wiadomości Urzędu Nadzoru

Ubezpieczeń Zdrowotnych, zwanego dalej "Urzę ­

dem Nadzoru", statutu Kasy, uchwał Rady oraz innych dokumentów, o których Urząd Nadzoru zgodnie z ustawą powinien być powiadomiony,

12) podawanie do publicznej wiadomości treści statu tu, rocznego planu finansowego Kasy oraz rocznego sprawozdania finansowego,

13) przygotowanie i przedstawianie Radzie corocznych

prognoz przychodów oraz przewidywanych kosztów,

14) przygotowanie i przedstawianie Radzie projektu

planu zabezpieczenia ambulatoryjnej opieki zdrowotnej,

15) określanie zakresu obowiązków członków Zarządu.

§ 16. 1. Do zakresu obowiązków dyrektora Kasy należy zarządzanie Kasą, w szczególności

1) monitorowanie rozliczeń finansowych Kasy,

2) nadzór nad wykonaniem uchwał Rady,

3) przedkładanie Radzie projektu planu finansowego

i projektu planu pracy,

4) nadzór nad wykonaniem planu finansowego i planu pracy Kasy,

5) przedkładanie Radzie kwartalnych i rocznych sprawozdań z działalności Kasy,

6) nadzór nad realizacją umów ze świadczeniodaw­

cami,

7) organizacja i nadzór nad pracą Biura zapewniają ­

cego organizacyjno -techniczną obsługę organów

Kasy,

8) przedkładanie Radzie wniosków Zarządu o utworzenie oddziałów Kasy, o ustalenie ich lokalizacji

i obszaru działania ,

9) nadzór nad działalnością oddziałów Kasy,

10) kształtowanie i nadzorowanie realizacji polityki

w zakresie działalności finansowej, inwestycyjnej

i informatycznej, w szczególności określanie kierunków polityki związanej z rozwojem, wdraża ­

niem i stosowaniem w Kasie nowoczesnych technik oraz ich realizacją,

11) nadzór nad realizacją zaleceń Urzędu Nadzoru .

L~

,

Poz. 989

2. Dyrektor Kasy jest pracodawcą w rozumieniu

Kodeksu pracy w stosunku do osób zatrudnionych

w Kasie.

3. Dyrektor Kasy określa zasady polityki kadrowej

w Kasie.

§ 17. 1. Do zakresu obowiązków zastępcy dyrektora do spraw medycznych należy zapewnienie dostęp ­

ności i jakości świadczeń zdrowotnych finansowanych

przez Kasę, w szczególności

1) nadzór nad zawieraniem umów ze świadczenio­

dawcami i opracowywanie wytycznych w tym zakresie,

2) kontrola realizacji umów i rozliczeń ze świadczenio ­

dawcami,

3) nadzór nad realizacją ubezpieczenia zdrowotnego

w zakresie udzielanych św i adczeń zdrowotnych,

4) przeprowadzanie lub zlecanie przeprowadzenia

kontroli w zakresie realizacji świadczeń zdrowotnych f inansowanych przez Kasę,

5) współpraca z Komisją Skarg i Wniosków w zakresie

dotyczącym udzielanych świadczeń zdrowotnych,

6) opracowywanie wskazówek do zawierania umów

o udzielanie świadczeń na podstawie dokonywanych ocen zachorowalności i rodzajów występują­

cych chorób na obszarze działania Kasy oraz planu

zabezpieczen ia ambulatoryjnej opieki zdrowotnej,

7) reprezentowanie Kasy w zakresie nadzorowanej

działalności oraz udzielonych przez dyrektora Kasy

upoważnień,

8) współpraca przy realizacji uprawn i eń do lecznictwa

sanatoryjnego,

9) kontrola uprawnień do św i adczeń z ubezpieczenia

zdrowotnego,

10) dokonywanie ocen zachorowalności i chorobowości wśród ubezpieczonych w Kasie oraz opracowywanie wniosków dotyczących działania Kasy

w tym zakresie.

2. W ramach sprawowanego nadzoru nad realizacją umów o udzielanie świadczeń zastępca dyrektora

do spraw medycznych dokonuje lub zleca przeprowadzenie kontroli, w szczególności w zakresie

1) sposobu korzystania ze świadczeń przez ubezpieczonych, dostępności i jakości tych świadczeń oraz

zasad organizacji ich udzielania,

2) stosowania procedur diagnostycznych i terapeutycznych pod względem jakości i zgodności z istniejącymi standardami,

3) sposobu korzystania ze świadczeń specjalistycznych i stosowanych technologii medycznych,

4) zasadności wyboru leków i materiałów medycznych oraz przedmiot ów ortopedycznych, środków

____________________

-

Poz. 989

pomocniczych i leczniczych środków technicznych,

zlecanych ubezpieczonym,

a) realizacji wdrażania kompleksowego systemu

informatycznego Kasy,

5) sposobu wystawiania recept i rozliczeń związanych

z refundacją.

b) realizacji dostaw, usług i robót budowlano-remontowych w jednostkach organizacyjnych

Kasy,

§ 18. Do zakresu obowiązków zastępcy dyrektora

do spraw finansowo-administracyjnych należą zadania

z zakresu zarządzania finansami Kasy i administrowania Kasą, w szczególności

1) opracowywanie projektu planu finansowego Kasy,

c) działalności

Kasy w sprawach dotyczących

z instytucjami świadczącymi na

rzecz Kasy usługi z zakresu elektronicznego

przetwarzania danych .

współpracy

3. Zasady udzielania niektórych świadczeń

2) nadzór nad wykonywaniem planu finansowego Ka-

sy,

3) opracowywanie okresowych i rocznych sprawozdań finansowych,

4) udział w zawieraniu umów ze świadczeniodawca ­

mi, ich rozliczanie oraz finansowa kontrola ich wykonan ia,

5) opracowywanie projektów finansowych powstają­

cych oddziałów Kasy,

6) przygotowywanie corocznych prognoz przycho-

dów i kosztów dla kolejnych trzech lat oraz prognozy długoterminowej,

7) ogólny nadzór i kontrola gospodarki finansowej Ka -

sy,

8) współp raca z Komisją Skarg i Wniosków w celu wyeliminowania zastrzeżeń ubezpieczonych w zakresie finansowej strony działalności Kasy,

9) współpraca z Zakładem Ubezpieczeń Społecznych

i Kasą Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego

w zakresie prawidłowości naliczania i pobierania

składki,

10) zatwierdzanie

§ 19. 1. Na zlecenie lekarza ubezpieczenia zdrowotnego ubezpieczonemu przysługują przedmioty ortopedyczne, środki pomocnicze i lecznicze środki techniczne bezpłatnie, za częściową odpłatnością lub odpłat­

nie.

2. Rada na wniosek Zarządu określi limit cen dla

przedmiotów ortopedycznych , środków pomocniczych

i leczniczych środków technicznych, które będą przez

Kasę finansowane całkowicie lub częśc i owo.

3. Osobie ubezpieczonej Kasa może wypożyczać

niezbędne

przedm ioty ortopedyczne

i środki pomocnicze.

nieodpłatnie

4. Wniosek o wypożyczenie podlega zaopiniowaniu

przez lekarza ubezpieczenia zdrowotnego, który potwierdza potrzebę stosowania sprzętu ortopedycznego

lub pomocniczego. W przypadku pozytywnego rozstrzygnięcia wniosku sprzęt przekazywany jest ubezpieczonemu na okres wskazany przez Kasę .

5. Kasa może uzale ż nić wydanie sprzętu od wniesienia kaucji za sprzęt w wysokości od 20% do 50%

wartości sprzętu. Kaucja podlega zwrotowi bezzwłocz­

nie po zwrocie sprzętu. Kaucja może być pomniejszona w przypadku zużycia sprzętu większego niż wynikające z normalnego użycia sprzętu .

a) zbiorczych planów remontów,

b) jednostkowych planów inwestycyjnych i remon tów oraz dokonywanie w nich zmian,

c) zmian w zbiorczych planach inwestycyjnych i remontach,

d) studiów i analiz przedprojektowych stanowią­

cych podstawę do opracowania projektu inwestycyjnego,

e) trybu postępowania , specyfikacji istotnych wa runków zamówień i składu komisj i przetargowych,

11) aprobowanie protokołów postępowania przetargowego,

12) udzielanie zamówień publicznych w ramach kom petencji,

13) aprobowanie rzeczowo-finansowego planu inwestycyjnego i sprawozdań z jego wykonania,

14) nadzorowanie

§ 20. 1. Ubezpieczonemu przysługują bezpłatne

przewozy środkiem transportu sanitarnego zlecone

przez lekarza w przypadkach

1) przewozu chorego wymagającego natychm iastowego leczenia w zakładzie opieki zdrowotnej,

2) przewozu wynikającego z potrzeby zachowania cią­

głości leczenia w przypadkach schorzeń zagrażają­

cych zdrowiu lub życiu.

2. Ubezpieczonemu przysługują bezpłatne przewozy środkami transportu sanitarnego, na podstawie skierowania lekarza ubezpieczenia zdrowotnego, w przypadku przewozu osoby z dysfunkcją narządu ruchu

uniemożliwiającą korzystanie ze środków transportu

publicznego w celu odbycia leczenia, do najbliższego

zakładu udzielającego tych świadczeń i z powrotem.

3. W razie zlecenia przez lekarza ubezpieczenia

zdrowotnego przewozu środkiem transportu sanitarnego w przypadkach innych niż wymienione w ust. 1

i 2, ubezpieczony zobowiązany jest do pokrycia kosz-

tów transportu w

przewozu.

wysokości

-

5548 -

50% ogólnego kosztu

§ 21. 1. Ubezpieczony, chcąc skorzystać ze świad ­

czenia z ubezpieczenia zdrowotnego, obowiązany jest

w chwili występowania o świadczenie przedstawić

ważną kartę ubezpieczenia.

Poz. 989

§ 24. 1. Rada, po rozpatrzeniu wniosku Zarządu, podejmuje uchwałę powołującą oddział Kasy, jeśli stwierdzi, że utworzenie oddziału usprawni działanie Kasy.

2. W uchwale, o której mowa w ust. 1, Rada ustala

obszar działania oddziału oraz powołuje dyrektora oddziału.

2. Jeżeli ubezpieczony uzyskał świadczenie bez

okazania karty, jest zobowiązany do przedstawienia

karty ubezpieczenia nie później niż w terminie 14 dni

od daty uzyskania świadczenia, a jeżeli przedstawienie

karty było niemożliwe ze względu na stan zdrowia od daty ustania tej okoliczności. Po upływie tego termi nu Kasa obciąży ubezpieczonego lub płatnika pełną należnością za udzielone świadczenie.

§ 25. 1. Oddziałem Kasy kieruje Zarząd przy pomocy dyrektora oddziału .

3. Ubezpieczony lub płatnik może ubiegać się

o zwrot kosztów za uzyskane świadczenia, jeżeli w terminie 7 dni od uregulowania należności wystąpi do Za rządu z pisemnym wnioskiem o zwrot kosztów za

świadczenie zdrowotne lub udokumentuje opłacenie

zaległych składek wraz z należnymi odsetkami.

2) nadzorowanie pracowników oddziału i wnioskowanie do dyrektora Kasy o nawiązanie, zmianę lub

rozwiązanie stosunku pracy z poszczególnymi pracownikami oddziału, a także wnioskowanie o przyznanie premii lub nagród,

4. Po rozpatrzeniu prośby ubezpieczonego lub

płatnika Zarząd podejmuje rozstrzygnięcie, o którym

informuje zainteresowanego listem poleconym.

4. Zasady funkcjonowania Biura Kasy

§ 22. 1. Zarząd realizuje swoje zadania przy pomocy Biura Kasy, które zapewnia merytoryczną, organizacyjno-finansową i techniczną obsługę organów Kasy.

2. Jednostkami organizacyjnymi Biura są Centrala

Biura oraz oddziały Kasy.

3. Podstawowymi jednostkami organizacyjnymi

Centrali Biura są departamenty, a w oddziałach Biura

-wydziały.

4. Departamentem kieruje dyrektor departamentu,

a wydziałem - kierownik wydziału.

5. Dyrektorzy departamentów podlegają w zakresie

spraw pracowniczych dyrektorowi Kasy, a w zakresie

spraw merytorycznych - właściwemu ze względu na

zakres obowiązków zastępcy dyrektora Kasy lub człon­

kowi Zarządu.

6. Kierownicy wydziałów

podlegają

dyrektorowi

oddziału.

3. Do zakresu działania dyrektora oddziału należy

1) kierowanie bieżącą działalnością oddziału,

3) wykonywanie poleceń Zarządu w zakresie działa ­

nia oddziału,

4) przygotowywanie projektu regulaminu organizacyjnego oddziału.

4. Do zadań oddziału należy

1) stwierdzanie prawa do świadczeń,

2) prowadzenie ewidencji osób objętych ubezpieczeniem,

3) prowadzenie rejestru udzielanych świadczeń zdrowotnych,

4) kontrolowanie wykonania umów o świadczenia

zdrowotne,

5) wykonywanie innych zadań określonych w uchwa- le Rady o powołaniu oddziału Kasy.

6. Zasady sporządzania i zatwierdzania planu

oraz sprawozdania finansowego

§ 26. 1. Kasa sporządza plan finansowy w oparciu

o planowane wpływy ze składek osób ubezpieczonych

i innych źródeł.

2. W planie finansowym Kasy przedstawia się

1) przychody Kasy w podziale na

7. Zarząd uchwala strukturę organizacyjną Centrali

Kasy, określającą podział na poszczególne komórki organizacyjne, zakres ich działania oraz kompetencje.

5. Zasady tworzenia i funkcjonowania oddziałów

§ 23. Oddziały tworzy się w

2. Zarząd Kasy uchwala regulamin organizacyjny

oddziału.

miejscowościach,

w których ich istnienie poprawia dostępność ubezpieczonych do Kasy, ułatwia i poprawia współpracę ze

świadczeniodawcami oraz ułatwia kontrolę wykonywania usług.

a) składki na ubezpieczenie zdrowotne,

b) dochody z lokat i papierów wartościowych emitowanych i gwarantowanych przez Skarb Pań ­

stwa,

c) kwoty wyrównania finansowego, o którym mowa wart. 135 ustawy,

d) środki na zadania, o których mowa wart. 31 b

ust. 2 pkt 1 i 3 ustawy,

e) inne przychody,

-

5549 -

2) koszty Kasy w podziale na

a) koszty świadczeń dla ubezpieczonych,

b) koszty działalności Kasy, w szczególności utrzymania nieruchomości, wynagrodzenia, narzuty

na wynagrodzenia, diety i zwroty kosztów podróży,

c) odpisy na fundusz rezerwowy Kasy,

d) odpisy na rzecz Krajowego Związku Kas Chorych ,

e) odszkodowania,

f) zwroty kosztów świadczeń zdrowotnych udziela-

nych przez inne Kasy lub instytucje w przypadkach określonych ustawą,

g) wyrównanie finansowe, o którym mowa wart. 135

ustawy,

Poz. 989

widłowości obliczania i wpłacania składki na ubezpie-

czenie.

2. Kontrolę z ramienia Kasy przeprowadza osoba

upełnomocniona przez dyrektora .

3. Kontrolujący jest upoważniony do badania dokumentów oraz uzyskiwania niezbędnych wyjaśnień

związanych z przedmiotem kontroli.

4. Z przeprowadzonej kontroli sporządza się protokół, który podpisuje kontrolujący i kontrolowany.

§ 31 . 1. Dla zapewnienia prawidłowości działania

Kasy Biuro Kasy podlega kontroli wewnętrznej.

2. Za zorganizowanie i prawidłowe działanie kontroli wewnętrznej oraz wykorzystanie jej wyników odpowiedzialny jest dyrektor Kasy.

ważonym po stronie przychodów i wydatków.

3. Czynności kontrolne w zakresie swojego działa­

nia wykonują z urzędu także zastępcy dyrektora Kasy

i członkowie Zarządu, dyrektorzy oddziałów, a także

kierownicy poszczególnych komórek organizacyjnych

Biura.

4. Plan finansowy musi przewidywać, że suma

kwot zobowiązań Kasy wobec świadczeniodawców ze

wszystkich zawartych umów musi się mieścić w tym

planie .

4. W zależności od potrzeb osoby odpowiedzialne

za przeprowadzenie kontroli mogą powoływać zespoły kontrolne spośród pracowników Centrali lub oddziału Kasy.

5. Plan finansowy powinien być sporządzony zgodnie z zasadą szczegółowości.

§ 32. 1. Kontroli wewnętrznej podlegają wszystkie

komórki organizacyjne Biura Kasy.

h) koszty realizacji zadań, o których mowa wart. 31b

ust. 2 pkt 1 i 3 ustawy.

3. Plan finansowy powinien być planem zrówno-

§ 27 . Plan finansowy jest zatwierdzany przez Ra dę najpóżniej do 30 października roku poprzedzające­

2. Kontrola wewnętrzna polega na

§ 28. 1. Zasady sporządzania sprawozdania finansowego Kasy określają przepisy o rachunkowości .

1) kontroli bieżącej, polegającej na badaniu czynności

w toku ich wykonywania, w celu oceny prawidło­

wości ich realizacji, w szczególności z punktu widzenia legalności i gospodarności,

2. Sprawozdanie finansowe Rada zatwierdza przed

30 czerwca roku następującego po roku sprawozdawczym.

2) kontroli wynikowej, obejmującej badanie stanu faktycznego i dokumentów odzwierciedlających czynności już dokonane .

7. Zasady kontroli działania Kasy

§ 33. Podstawą do podjęcia czynności kontrolnych

jest imienne upoważnienie dla kontrolującego udzielone na piśmie przez osobę zlecającą kontrolę. Kontrolujący jest upoważniony do badania dokumentów oraz

uzyskiwania niezbędnych wyjaśnień związanych

z przedmiotem kontroli. Z przeprowadzonej kontroli

sporządza się protokół, który podpisuje kontrolujący

i kontrolowany. W szczególności do protokołu kontrolowany może dołączyć swoje wyjaśnienia w sprawie.

go.

§ 29. 1. Stałą i bezpośrednią kontrolę nad pracą Kasy sprawuje Rada, która w szczególności bada i zatwierdza sprawozdania finansowe, a za pośrednic­

twem Komisji Skarg i Wniosków sprawuje nadzór nad

prawidłowym świadczeniem usług zdrowotnych na

rzecz ubezpieczonych.

2. Nadzór nad funkcjonowaniem Kasy sprawuje

Urząd Nadzoru.

§ 34. Kontrolujący podlega wyłączeniu od kontroli,

jeżeli wyniki kontroli mogą dotyczyć jego praw i obo-

§ 30. 1. Kasa jest zobowiązana do przeprowadzania

we współpracy z Zakładem Ubezpieczeń Społecznych

i Kasą Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego kontroli prawidłowości wykonywania obowiązków w zakresie ubezpieczenia zdrowotnego, w szczególności do

badania rzetelności zgłaszania do ubezpieczenia zdrowotnego osób objętych tym ubezpieczeniem oraz pra-

wiązków.

8. Postanowienie końcowe

§ 35. Niniejszy statut obowiązuje do czasu uchwalenia przez Radę nowego statutu w trybie przewidzianym wart. 76 pkt 1 ustawy.

-

5550 -

Poz. 989

Załącznik nr 3

STATUT

LUBELSKIEJ REGIONALNEJ KASY CHORYCH

1. Postanowienia ogólne

§ 1. Lubelska Regionalna Kasa Chorych, zwana dalej "Kasą", działa na podstawie przepisów ustawy

z dnia 6 lutego 1997 r. o powszechnym ubezpieczeniu

zdrowotnym (Dz. U. Nr 28, poz. 153 i Nr 75, poz. 468

orazz 1998 r. Nr 117, poz. 756, Nr 137, poz. 887 i Nr 144,

poz. 929). zwanej dalej "ustawą", oraz postanowień niniejszego statutu .

§ 2. Siedzibą Kasy jest Lublin.

§ 3. 1. Kasa jest podstawową jednostką organizacyjną

powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego

i obejmuje swoim zasięgiem obszar województwa lubelskiego.

5. W uzasadnionych przypadkach, na wniosek osoby, o której mowa w ust. 2, Zarząd Kasy może rozłożyć

zapłatę opłaty na raty miesięczne - nie więcej niż na 5

rat, a w przypadkach wyjątkowo trudnej sytuacji życio ­

wej może odstąpić od naliczania opłaty.

2. Zadania i organy Kasy

§ 5. Do zakresu działania Kasy należy wykonywanie

wszelkich czynności z zakresu ubezpieczenia zdrowotnego, w szczególności

1) prowadzenie ewidencji osób objętych ubezpieczeniem zdrowotnym,

2) stwierdzanie i potwierdzanie prawa osoby ubezpieczonej do świadczeń,

2. Kasa jest instytucją samorządną i reprezentuje

interesy ubezpieczonych.

3) analizowanie wykonywania obowiązku powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego,

§ 4. 1. Kasa jest zobowiązana przyjąć w skład swoich członków każdą osobę upoważnioną na podstawie

przepisów ustawowych do członkostwa w Kasie .

4) zarządzanie funduszami Kasy,

2. Osoba, która złożyła pisemny wniosek o dobrowolne ubezpieczenie zdrowotne, podpisuje umowę

z Kasą.

3. Kasa mo że uzależnić objęcie osoby, o której mowa w ust. 2, dobrowolnym ubezpieczeniem od zapłaty

przez tę osobę opłaty dodatkowej.

4. Wysokość opłaty, o której mowa w ust. 3, jest

którym osoba, o której mowa w ust. 2, nie była objęta ubezpieczeniem zdrowotnym, i wynosi wielokrotność miesięcznej składki na

ubezpieczenie zdrowotne od dochodów zadeklarowanych przez ubezpieczonego, równej

uzależniona od okresu, w

1) 10% dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia, o którym mowa wart. 7 pkt 15 ustawy, zwanym dalej "przeciętnym miesięcznym wynagrodzeniem", dla osoby, której okres nieskładko­

wy wynosi nieprzerwanie od 3 miesięcy do 1 roku,

2) 25% dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia dla osoby, której okres nieskładkowy

wynosi nieprzerwanie powyżej 1 roku do 2 lat,

3) 50% dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia dla osoby, której okres nieskładkowy

wynosi nieprzerwanie powyżej 2 lat do 5 lat,

4) 75% dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia dla osoby, której okres nieskładkowy

wynosi nieprzerwanie powyżej 5 lat do 10 lat,

5) dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia dla osoby, której okres nieskładkowy

wynosi nieprzerwanie powyżej 10 lat.

5) uchwalanie planu finansowego,

6) zawieranie i finansowanie umów o udzielanie

świadczeń na rzecz ubezpieczonych oraz kontrola

realizacji tych umów,

7) tworzenie oddziałów Kasy i kierowanie ich działal ­

nością·

§ 6. Organami Kasy są

1) Rada Kasy, zwana dalej "Radą",

2) Zarząd Kasy, zwany dalej "Zarządem".

§ 7. Rada składa się z przedstawicieli ubezpieczonych i liczy 17 członków.

§ 8. Do zakresu czynności Rady należy

1) uchwalanie statutu Kasy,

2) podejmowanie uchwał o utworzeniu oddziałów Kasy i ustalanie obszaru ich działania,

3) powoływanie i odwoływanie dyrektora Kasy oraz

na jego wniosek

a) dwóch zastępców dyrektora, w tym zastępcy dyrektora do spraw medycznych,

b) nie więcej niż trzech członków Zarządu,

4) powoływanie i odwoływanie na wniosek dyrektora

Kasy dyrektorów oddziałów,

5) ustalanie wynagrodzenia dla osób, o których mowa

w pkt 3,

6) powoływanie i odwoływanie

Skarg i Wniosków,

członków

Komisji

-

Poz. 989

7) uchwalanie planu finansowego oraz przyjmowa -

§ 11. 1. Rada jest uprawniona do podejmowania

nie i zatwierdzanie opracowanych przez Zarząd

rocznych oraz kwartalnych sprawozdań finansowych,

uchwał, jeżeli w posiedzeniu bierze udział co najmniej

8) uchwalanie planu pracy oraz rozpatrywanie i przyj -

mowanie kwartalnych oraz rocznych sprawozdań

z jego wykonania,

9) rozpatrywanie okresowych sprawozdań z działal ­

ności Zarządu oraz Komisji Skarg i Wniosków,

10) uchwalanie regulaminu Rady i Zarządu ,

11) podejmowanie uchwał dotyczących majątku Kasy,

inwestycji przekraczających upoważnienia statutowe Zarządu oraz nabywania, zbywania i obciążania

nieruchomości ,

12) podejmowanie uchwał w sprawach przekazanych

przez Zarząd,

13) przeprowadzanie wyboru przedstawicieli do Krajowego Związku Kas Chorych,

14) podejmowanie uchwał o przeznaczeniu nadwyżki

przychodów nad kosztami Kasy w danym roku .

§ 9. 1. Kadencja Rady trwa 41ata i kończy się w dniu

pierwszego posiedzenia Rady nowej kadencji, zwoła ­

nego przez marszałka województwa. Pierwsze posiedzenie Rady nowej kadencji powinno odbyć się nie

póżn i ej n i ż w ciągu 14 dni od dnia powołania nowej

Rady.

2. Na pierwszym posiedzeniu członkowie Rady wybierają ze swojego składu przewodn i czącego, dwóch

wiceprzewodniczących i sekretarza oraz przewodniczą­

cego i 4 członków Komisji Skarg i Wniosków. Przewodniczący, dwaj wiceprzewodniczący i sekretarz tworzą

prezydium Rady, które przygotowuje porządek obrad

posied zeń Rady.

3. Osoby, o których mowa w ust. 2, wybierane są

w głosowaniu tajnym .

§ 10. 1. Pracami Rady kieruje przewodniczący, który zwołuje posiedzenia Rady co najmniej raz na 2 miesiące .

2. Posiedzenie prowadzi przewodniczący Rady lub,

w razie jego nieobecności, wyznaczony przez przewodniczącego wiceprzewodniczący.

3. Posiedzenia Rady są protokołowane. Załączni ­

kiem do protokołu są

1) porządek obrad,

2) lista obecności, na której oprócz nazwisk członków

Rady są umieszczone nazwiska osób zaproszonych

na posiedzenie,

połowa liczby członków Rady, z zastrzeżeniem ust. 2.

2. Na posiedzeniach nadzwyczajnych Rada jest

uprawniona do podejmowania uchwał, jeżeli w posiedzeniu Rady bierze udział co najmniej 2/3 liczby człon­

ków.

3. Uchwały Rady zapadają bezwzględną większo­

ścią głosów członków Rady obecnych na posiedzeniu,

w głosowaniu jawnym.

4. Uchwały dotyczące spraw osobowych podejmowane są w głosowaniu tajnym. Głosowanie tajne przeprowadza się również w innych sprawach, jeżeli Rada

tak postanowi na wniosek członka Rady.

§ 12. 1. Za udział w posiedzeniach członkowie Rady

Kasy otrzymują diety, a osoby zamiejscowe ponadto

zwrot kosztów przejazdu i noclegów w trybie określo­

nym w regulaminie Rady.

2. Wysokość diet określa uchwałą Rada, przy czym

diety wypłacone za jedno posiedzenie jednej osobie

nie mogą przekroczyć 2/3 przeciętnego wynagrodzenia.

3. Na wniosek członka Rada może przyznać zwrot

wydatków poniesionych przez członka

Rady przy wykonywaniu prac związanych z funkcjonowaniem Rady.

niezbędnych

4. Zasady ustalania diet i zwrotu poniesionych

kosztów i wydatków, przewidziane w ust. 1-3, stosuje

się również do członków Komisji Skarg i Wniosków.

§ 13. 1. W skład Komisj i Skarg i Wniosków wchodzi

przewodniczący oraz 4 członków.

2. Komisja Skarg i Wniosków rozpatruje skargi

i wnioski ubezpieczonych wpływające do Rady i we

współpracy z Zarządem udziela skarżącym odpowiedzi.

3. Każdy członek Kom isji pełni dyżur co najmniej

raz w tygodniu w lokalu Zarządu Kasy w celu przyjmowania interesantów chcących osobiście złożyć skargę

lub wniosek. Informacja o dniach i godzinach dyżurów

członków Komisji powinna zostać umieszczona na ta blicy ogłoszeń w lokalu biura Zarządu oraz w lokalach

oddziałów Kasy.

4. Co najmniej raz w miesiącu Komisja Skarg

i Wniosków zbiera się na posiedzeniu, które zwołuje

przewodniczący. Na posiedzeniu członkowie Komisji

przedstawiają skargi i wnioski , które wpłynęły od ubezpieczonych, a Komisja podejmuje uchwały o sposobie

ich załatwienia . O podjętej uchwale i o sposobie zała ­

twienia sprawy przewodniczący Komisji informuje

ubezpieczonego, wysyłając stosowną informację na

3) teksty podjętych uchwał .

piśmie.

4. Protokół podpisują przewodniczący i sekretarz

Rady.

kół, który podpisuje przewodniczący Komisji i wyzna-

5. Z posiedzenia Komisj i sporządzany jest proto-

-

5552 -

czony przez przewodniczącego ze składu Komisji protokolant.

§ 14. 1. W skład Zarządu wchodzi dyrektor, jego

dwóch zastępców i nie więcej niż trzech członków Zarządu .

2. Rada może odwołać osoby, o których mowa

w ust.1, w każdym czasie w przypadku oczywistego

i rażącego naruszenia przepisów ustawy, statutu lub

regulaminu pracy Zarządu.

3. Rada odwołuje cały skład Zarządu w przypadku

odrzucenia rocznego sprawozdania finansowego.

4. Do osób wchodzących w skład Zarządu stosuje

się przepisy Kodeksu pracy dotyczące stosunku pracy

albo przepisy Kodeksu cywilnego dotyczące umowy

zlecenia.

5. Zarząd reprezentuje Kasę na zewnątrz, kieruje

działalnością Kasy i podejmuje decyzje we wszystkich

sprawach nie zastrzeżonych do kompetencji Rady.

6. Do składania oświadczeń woli w imieniu Kasy

uprawniony jest dyrektor Kasy lub z jego upoważnie­

nia jeden z zastępców dyrektora.

§ 15. Do zadań Zarządu należy w szczególności

1) wykonywanie uchwał Rady,

2) opraco,!\,ywanie projektu planu finansowego Kasy

i projektu planu pracy Kasy,

13) przygotowanie i przedstawianie Radzie corocznych

prognoz przychodów oraz przewidywanych kosztów,

14) przygotowanie i przedstawianie Radzie projektu

planu zabezpieczenia ambulatoryjnej opieki zdrowotnej,

15) określanie zakresu obowiązków członków Zarządu.

§ 16. 1. Do zakresu obowiązków dyrektora Kasy należy zarządzanie Kasą, w szczególności

1) monitorowanie rozliczeń finansowych Kasy,

2) nadzór nad wykonaniem uchwał Rady,

3) przedkładanie Radzie projektu planu finansowego

i projektu planu pracy,

4) nadzór nad wykonaniem planu finansowego i planu pracy Kasy,

5) przedkładanie Radzie kwartalnych i rocznych sprawozdań z działalności Kasy,

6) nadzór nad realizacją umów ze świadczeniodawca­

mi,

7) organizacja i nadzór nad pracą Biura zapewniające­

go organizacyjno-techniczną obsługę organów Kasy,

3) wykonywanie planu finansowego i planu pracy Kasy,

8) przedkładanie Radzie wniosków Zarządu o utworzenie oddziałów Kasy, o ustalenie ich lokalizacji

i obszaru działania,

4) zarządzanie funduszami i mieniem Kasy,

9) nadzór nad działalnością oddziałów Kasy,

5) lokowanie funduszu rezerwowego Kasy,

10) kształtowanie i nadzorowanie realizacji polityki

w zakresie działalności finansowej, inwestycyjnej

i informatycznej, w szczególności określanie kierunków polityki związanej z rozwojem, wdraża­

niem i stosowaniem w Kasie nowoczesnych technik oraz ich realizacją,

6) opracowywanie kwartalnych i rocznych sprawozdań finansowych oraz sprawozdań z działalności

Kasy,

7) negocjowanie, zawieranie, rozliczanie umów ze

świadczeniodawcami, a także kontrola wykonywania tych umów,

11) nadzór nad realizacją zaleceń Urzędu Nadzoru.

8) zapewnienie obsługi organizacyjno-technicznej organów Kasy,

2. Dyrektor Kasy jest pracodawcą w rozumieniu

Kodeksu pracy w stosunku do osób zatrudnionych

w Kasie.

9) przygotowanie umotywowanych wniosków o utworzenie oddziałów Kasy, o ustalenie ich lokalizacji

i obszaru działania,

3. Dyrektor Kasy określa zasady polityki kadrowej

w Kasie.

10) kierowanie działalnością oddziałów Kasy,

11) przekazywanie do wiadomości Urzędu Nadzoru

Ubezpieczeń Zdrowotnych, zwanego dalej "Urzę­

dem Nadzoru", statutu Kasy, uchwał Rady oraz innych dokumentów, o których Urząd Nadzoru zgodnie z ustawą powinien być powiadomiony,

12) podawanie do publicznej wiadomości treści statutu, rocznego planu finansowego Kasy oraz rocznego sprawozdania finansowego,

§ 17.1. Do zakresu obowiązków zastępcy dyrektora

do spraw medycznych należy zapewnienie dostępno­

ści i jakości świadczeń zdrowotnych finansowanych

przez Kasę, w szczególności

1) nadzór nad zawieraniem umów ze świadczenio­

dawcami i opracowywanie wytycznych w tym zakresie,

2) kontrola realizacji umów i rozliczeń ze świadczenio­

dawcami,

-

5553-

3) nadzór nad rea li zacj ą ubezpieczenia zdrowotnego

w zakresie udzielanych świadczeń zdrowotnych,

4) przeprowadzanie lub zlecanie

Poz. 989

4) udział w zawieraniu umów ze świadczeniodawca­

mi , ich rozliczanie oraz finansowa kontrola ich wykonania,

przeprowadzenia

kontroli w zakresie realizacji świadczeń zdrowotnych finansowanych przez Kasę,

5) opracowywanie projektów finansowych powstają­

5 ) współpraca z Komisją Skarg i Wniosków w zakresie

6) przygotowywanie corocznych prognoz przycho-

d otyczącym udzielanych świadczeń zdrowotnych,

dów i kosztów dla kolejnych trzech lat oraz prognozy długoterminowej,

6) opracow ywanie wskazówek do zawierania umów

o udziel anie świadczeń na podstawie dokonywanych ocen za chorowalności i rodzajów występu ­

jących ch orób na obszarze działania Kasy oraz

pl anu za bezpieczenia ambulatoryjnej opieki zdrowotnej,

7) re prezentowanie Kasy w zakresie nadzorowanej

dz iałal ności oraz udzielonych przez dyrektora Kasy

upowa żnie ń ,

8) współ praca przy realizacji uprawnień do lecznictwa

cych oddziałów Kasy,

7) ogólny nadzór i kontrola gospodarki finansowej Ka-

sy,

8) współpraca z Komisją Skarg i Wniosków w celu wy-

eliminowania zastrzeżeń ubezpieczonych w zakresie finansowej strony działalności Kasy,

9) współpraca z Zakładem Ubezpieczeń Społecznych

i Kasą Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego

w zakresie prawidłowości naliczania i pobierania

składki,

sa natoryjnego,

9) kontrola u prawnień do świadczeń z ubezpieczenia

zdrowotneg o,

10) dokonywan ie ocen zachorowalności i chorobowości wśród ubezpieczonych w Kasie oraz opracowyw anie wn iosków dotyczących działania Kasy

w tym zakresie.

2. W ra mach sprawowanego nadzoru nad realizacją umów o udzielanie świadczeń zastępca dyrektora

do spraw m edycznych dokonuje lub zleca przeprowadzenie ko nt roli, w szczególności w zakresie

1) sposobu korzystania ze świadczeń przez ubezpie-

czonych, dostępności i jakości tych świadczeń oraz

zasad organizacji ich udzielania,

2) st osowania procedur diagnostycznych i terapeu-

10) zatwierdzanie

a) zbiorczych planów remontów,

b) jednostkowych planów inwestycyjnych i remontów oraz dokonywanie w nich zmian,

c) zmian w zbiorczych planach inwestycyjnych i remontach,

d) studiów i analiz przedprojektowych stanowią­

cych podstawę do opracowania projektu inwestycyjnego,

e) trybu postępowania, specyfikacji istotnych warunków zamówień i składu komisji przetargowych,

11) aprobowanie protokołów postępowania przetargowego,

tycznych pod względem jakości i zgodności z istniejącymi standardami,

12) udzielanie zamówień publicznych w ramach kompetencji,

3) sposobu ko rzystania ze świadczeń specjalistycz-

13) aprobowanie rzeczowo-finansowego planu inwestycyjnego i sprawozdań z jego wykonania,

nych i stosowanych technologii medycznych,

4) zasa dn ości w yboru leków i materiałów medycz-

nych oraz przedm iot ów ortopedycznych, środków

pomocniczych i leczniczych środków technicznych,

zl ecanych ubezpieczonym,

5) sposobu wystawiania recept i rozliczeń związanych

z refun d a cją.

§ 18. Do zakresu obowiązków zastępcy dyrektora

do spraw fin ansowo-administracyjnych należą zadania

z zakresu zarządzania finansami Kasy i administrowania Kasą, w szczególności

1) opracowywanie projektu planu finansowego Kasy,

2) nadzór nad wykonywaniem planu finansowego Ka-

sy,

3) opracowywanie okresowych i rocznych sprawozdań finansowych,

14) nadzorowanie

a) realizacji wdrażania kompleksowego systemu

informatycznego Kasy,

b) realizacji dostaw, usług i robót budowlano-remontowych w jednostkach organizacyjnych Kasy,

c) działalności

Kasy w sprawach dotyczących

z instytucjami świadczącymi na

rzecz Kasy usługi z zakresu elektronicznego

przetwarzania danych.

współpracy

3. Zasady udzielania niektórych świadczeń

§ 19. 1. Na zlecenie lekarza ubezpieczenia zdrowotnego ubezpieczonemu przysługują przedm ioty ortopedyczne, środki pomocnicze i lecznicze środki techniczne

bezpłatnie, za częściową odpłatnością lub odpłatnie.

-

5554 -

2. Rada na wniosek Zarządu określi limit cen dla

przedmiotów ortopedycznych, środków pomocniczych

i leczniczych środków technicznych , które będą przez

Kasę finansowane całkowicie lub częściowo.

3. Osobie ubezpieczonej Kasa może wypożyczać

niezbędne przedmioty ortopedyczne

i środki pomocnicze .

nieodpłatnie

4. Wniosek o wypożyczenie podlega zaopiniowaniu

przez lekarza ubezpieczenia zdrowotnego, który potwierdza potrzebę stosowania sprzętu ortopedycznego

lub pomocniczego. W przypadku pozytywnego rozstrzygnięcia wn iosku sprzęt przekazywany jest ubezpieczonemu na okres wskazany przez Kasę.

5. Kasa może uzależnić wydan ie sprzętu od wniesienia kaucji za sprzęt w wysokości od 20% do 50%

wartości sprzętu. Kaucja podlega zwrotowi bezzwłocz­

nie po zwrocie sprzętu. Kaucja może być pomn iejszona w przypadku zużycia sprzętu większego niż wynikające z normalnego użycia sprzętu.

§ 20. 1. Ubezpieczonemu przysługują bezpłatne

przewozy środkiem transportu sanitarnego zlecone

przez lekarza w przypadkach

1) przewozu chorego wymagającego natychmiastowego leczenia w zakładzie opieki zdrowotnej ,

2) przewozu wynikającego z potrzeby zachowania cią­

głośc i leczenia w przypadkach schorzeń zagrażają­

cych zdrowiu lub życiu.

w terminie 7 dni od uregulowania należności wystą­

pi do Zarządu z pisemnym wnioskiem o zwrot kosztów za świadczenie zdrowotne lub udokumentuje

opłacenie zaległych składek wraz z należnymi odsetkami.

4. Po rozpatrzeniu prośby ubezpieczonego lub

podejmuje rozstrzygnięcie, o którym

informuje zainteresowanego listem poleconym.

płatnika Zarząd

4. Zasady funkcjonowania Biura Kasy

§ 22. 1. Zarząd realizuje swoje zadania przy pomocy Biura Kasy, które zapewnia merytoryczną, organizacyjno -finansową i techniczną obsługę organów Kasy.

2. Jednostkami organizacyjnymi Biura są Centrala

Biura oraz oddziały Kasy.

3. Podstawowymi jednostkami organizacyjnymi

Centrali Biura są departamenty, a w oddziałach Biura

-wydziały.

4. Departamentem kieruje dyrektor departamentu,

a wydziałem - kierownik wydziału.

5. Dyrektorzy departamentów podlegają w zakresie

spraw pracowniczych dyrektorowi Kasy, a w zakresie

spraw merytorycznych - właściwemu ze względu na

zakres obowiązków zastępcy dyrektora Kasy lub człon ­

kowi Zarządu .

6. Kierownicy wydziałów podlegają dyrektorowi

oddziału.

2. Ubezpieczonemu przysługują bezpłatne przewozy środkami transportu sanitarnego, na podstawie skierowania lekarza ubezpieczenia zdrowotnego, w przypadku przewozu osoby z dysfunkcją narządu ruchu

uniemożliwiającą korzystanie ze środków transportu

publicznego w celu odbycia leczenia, do najbliższego

zakładu udzielającego tych świadczeń i z powrotem.

7. Zarząd uchwala strukturę organizacyjną Centrali Kasy, określającą podział na poszczególne komórki organizacyjne, zakres ich działania oraz kompetencje.

3. W razie zlecenia przez lekarza ubezpieczenia

zdrowotnego przewozu środkiem transportu sanitarnego w przypadkach innych niż wymienione w ust. 1

i 2, ubezpieczony zobowiązany jest do pokrycia kosztów transportu w wysokości 50% ogólnego kosztu

przewozu .

§ 23. Oddziały tworzy się w miejscowościach,

w których ich istnienie poprawia dostępność ubezpieczonych do Kasy, ułatwia i poprawia współpracę ze

świadczeniodawcami oraz ułatwia kontrolę wykonywania usług .

§ 21 . 1. Ubezpieczony, chcąc skorzystać ze świad ­

czenia z ubezpieczenia zdrowotnego, obowiązany jest

w chwili występowania o świadczenie przedstawić

ważną kartę ubezpieczenia.

§ 24. 1. Rada, po rozpatrzeniu wniosku Zarządu,

podejmuje uchwałę powołującą oddział Kasy, jeśli

stwierdzi, że utworzenie oddz i ału usprawni działanie

Kasy.

2. Jeżeli ubezpieczony uzyskał świadczenie bez

okazania karty, jest zobowiązany do przedstawienia

karty ubezpieczenia nie później niż w terminie 14 dni

od daty uzyskania świadczenia , a jeżeli przedstawienie

karty było niemożliwe ze względu na stan zdrowia od daty ustania tej okoliczności . Po upływie tego termi nu Kasa obciąży ubezpieczonego lub płatnika pełną należnością za udzielone świadczenie.

2. W uchwale, o której mowa w ust. 1, Rada ustala

obszar działania oddziału oraz powołuje dyrektora od-

5. Zasady tworzenia i funkcjonowania oddziałów

działu.

§ 25. 1. Oddziałem Kasy kieruje Zarząd przy pomocy dyrektora oddziału.

2. Zarząd Kasy uchwala regulamin organizacyjny

oddziału .

3. Ubezpieczony lub płatnik może ub i egać się

o zwrot kosztów za uzyskane świadczenia, jeżeli

3. Do zakresu działania dyrektora oddziału należy

-

5556 wości

ich realizacji, w szczególności z punktu wi dzenia legalności i gospodarności,

§ 31. 1. Dla zapewnienia prawidłowości działania

Kasy Biuro Kasy podlega kontroli wewnętrznej .

2. Za zorganizowanie i prawidłowe działanie kon troli wewnętrznej oraz wykorzystanie jej wyników odpowiedzialny jest dyrektor Kasy.

3. Czynnośc i kontrolne w zakresie swojego działa ­

nia wykonują z urzędu także zastępcy dyrektora Kasy

i członkowie Zarządu, dyrektorzy oddziałów, a także

kierownicy poszczególnych komórek organizacyjnych

Biura.

4. W zależności od potrzeb osoby odpowiedzialne

za przeprowadzenie kontroli mogą powoływać zespoły kontrolne spośród pracowników Centrali lub oddziału Kasy.

§ 32. 1. Kontro li wewnętrznej podlegają wszystkie

komórki organizacyjne Biura Kasy.

Poz. 989

2) kontroli wynikowej, obejmującej badanie stanu faktycznego i dokumentów odzwierciedlających czynności już dokonane.

§ 33. Podstawą do podjęcia czynności kontrolnych

jest imi enne upoważnienie dla kontrolującego, udzielone na piśmie przez osobę zlecającą kontrolę. Kontrolujący jest upoważniony do badania dokumentów oraz

uzyskiwania niezbędnych wyjaśnień związanych

z przedmiotem kontroli. Z przeprowadzonej kontroli

sporządza się protokół, który podpisuje kontrolujący

i kontrolowany. W szczególności do protokołu kontrolowany może dołączyć swoje wyjaśnienia w sprawie.

§ 34. Kontrolujący podlega wyłączeniu od kontroli, '

jeżeli wyniki kontroli mogą dotyczyć jego praw i obowiązków.

8. Postanowienie końcowe

2. Kontrola wewnętrzna polega na

1) kontroli bieżącej, polegającej na badaniu czynności

w toku ich wykonywan ia, w celu oceny prawi dło -

§ 35. Niniejszy statut obowiązuje do czasu uchwalenia przez Radę nowego statutu w trybie przewidzianym wart. 76 pkt 1 ustawy.

Załącznik nr 4

STATUT

LUBUSKIEJ REGION ALNEJ KASY CHORYCH

1. Postanowienia ogólne

4. Wysokość opłaty, o której mowa w ust. 3, jest

którym osoba, o której mowa w ust. 2, nie była objęta ubezpieczeniem zdrowotnym, i wynosi wielokrotność miesięcznej składki na

ubezpieczenie zdrowotne od dochodów zadeklarowanych przez ubezpieczonego, równej

uzależniona od okresu, w

§ 1. Lubuska Regionalna Kasa Chorych , zwana dalej "Kasą", działa na podstawie przepisów ustawy

z dnia 6 lutego 1997 r. o powszechnym ubezpieczeniu

zdrowotnym (Dz. U. Nr 28, poz. 153 i Nr 75, poz. 468

oraz z 1998 r. Nr 117, poz. 756, Nr 137, poz. 887 i Nr 144,

poz. 929), zwanej dalej" ustawą", oraz postanowień niniejszeg o statutu .

1) 10% dwukrotności przeciętnego miesięcznego wy-

nagrodzenia, o którym mowa wart. 7 pkt 15 ustawy, zwanym dalej "przeciętnym miesięcznym wynagrodzeniem", dla osoby, której okres nieskład ­

kowy wynosi nieprzerwanie od 3 miesięcy do 1 ro ku ,

§ 2. Siedzib ą Kasy jest Zielona Góra.

§ 3. 1. Kasa jest podstawową jednostką organiza cyjną

powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego

i obejmuje swoim zasięgiem obszar województwa lubuskiego .

2. Kasa jest instytucją samorządną i reprezentuje

interesy ubezpieczo nych .

§ 4. 1. Kasa jest zobowiązana przyjąć w skład swoich członków każdą osobę upoważnioną na podstawie

przepisów ustawowych do członkostwa w Kasie.

2. Osoba, która złożyła pisemny wniosek o dobrowolne ubezpieczenie zdrowotne, podpisuje umowę z Kasą.

3. Kasa może uzależnić objęcie osoby, o której mowa w ust. 2, dobrowolnym ubezpieczeniem od zapłat y

przez tę osobę opłaty dodatkowej.

2) 25% dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia dla osoby, której okres nieskładkowy

wynosi nieprzerwanie powyżej 1 roku do 2 lat,

3) 50% dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia dla osoby, której okres nieskładkowy

wynosi nieprzerwanie powyżej 2 lat do 5 lat,

4) 75% dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia dla osoby, której okres nieskładkowy

wynosi nieprzerwanie powyżej 5 lat do 10 lat,

5)

dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia dla osoby, której okres nieskładkowy

wynosi nieprzerwanie powyżej 10 lat.

-

5559 -

Poz. 989

13) przygotowanie i przedstawianie Radzie corocznych

prognoz przychodów oraz przewidywanych kosztów,

3) nadzór nad realizacją ubezpieczenia zdrowotne -

14) przygotowanie i przedstawianie Radzie projektu

planu zabezpieczenia ambulatoryjnej opieki zdrowotnej,

4) przeprowadzanie

15) określanie zakresu obowiązków członków Zarządu .

5) współpraca z Komisją Skarg i Wniosków w zakre-

§ 16. 1. Do zakresu obowiązków dyrektora Kasy na-

sie dotyczącym udzielanych świadczeń zdrowotnych,

leży zarządzanie Kasą , w szczególności

'1) monitorowanie rozliczeń finansowych Kasy,

2) nadzór nad wykonaniem uchwał Rady,

3) przedkładanie Radzie projektu planu finansowego

i projektu planu pracy,

4) nadzór nad wykonaniem planu finansowego i pla-

nu pracy Kasy,

5) przedkładanie Radzie kwartalnych i rocznych sprawozdań z działalności Kasy,

6) nadzór nad realizacją umów ze świadczeniodawca ­

mi,

7) organizacja i nadzór nad pracą Biura zapewniające­

go organizacyjno-techniczną obsługę organów Kasy,

8) przedkładanie Radzie wniosków Zarządu o utworzenie oddziałów Kasy, o ustalenie ich lokalizacji

i obszaru działania,

9) nadzór nad działalnośc i ą oddziałów Kasy,

10) kształtowanie i nadzorowanie realizacji polityki

w zakresie działalności finansowej, inwestycyjnej

i informatycznej, w szczególności określanie kierunków polityki związanej z rozwojem, wdraża­

niem i stosowaniem w Kasie nowoczesnych tech nik oraz ich realizacją,

go w zakresie udzielanych świadczeń zdrowotnych,

lub zlecanie przeprowadzenia

kontroli w zakresie realizacji świadczeń zdrowotnych finansowanych przez Kasę,

6) opracowywanie wskazówek do zawierania umów

o udzielanie świadczeń na podstawie dokonywanych ocen zachorowalności i rodzajów występu ­

jących chorób na obszarze działania Kasy oraz

planu zabezpieczenia ambulatoryjnej opieki zdrowotnej,

7) reprezentowanie Kasy w zakresie nadzorowanej

działalności oraz udzielonych przez dyrektora Kasy

upoważnień,

8) współpraca przy realizacji uprawnień do lecznictwa

sanatoryjnego,

9) kontrola uprawnień do świadczeń z ubezpieczenia

zdrowotnego,

10) dokonywanie ocen zachorowalności i chorobowości wśród ubezpieczonych w Kasie oraz opracowywanie wniosków dotyczących działania Kasy

w tym zakresie.

2. W ramach sprawowanego nadzoru nad realizacją umów o udzielanie świadczeń zastępca dyrektora

do spraw medycznych dokonuje lub zleca przeprowadzenie kontroli, w szczególności w zakresie

1) sposobu korzystania ze świadczeń przez ubezpieczonych, dostępności i jakości tych świadczeń oraz

zasad organ izacji ich udzielania,

11) nadzór nad realizacją zaleceń Urzędu Nadzoru.

2) stosowania procedur diagnostycznych i terapeu tycznych pod względem jakości i zgodności z istniejącymi standardami,

2. Dyrektor Kasy jest pracodawcą w rozumieniu Kodeksu pracy w stosunku do osób zatrudnionych w Kasie.

3) sposobu korzystania ze świadczeń specjalistycznych i stosowanych technologii medycznych,

3. Dyrektor Kasy określa zasady polityki kadrowej

w Kasie.

4) zasadności wyboru leków i materiałów medycznych oraz przedmiotów ortopedycznych , środków

pomocniczych i leczniczych środków technicznych,

zlecanych ubezpieczonym,

§ 17. 1. Do zakresu obowiązków zastępcy dyrektora do spraw medycznych należy zapewnienie dostęp­

ności i jakości świadczeń zdrowotnych finansowanych

przez Kasę, w szczególności

1) nadzór nad zawieraniem umów ze świadczenio ­

dawcami i opracowywanie wytycznych w tym za kresie,

2) kontrola realizacji umów i rozliczeń ze świadczenio­

dawcami,

5) sposobu wystawiania recept i rozliczeń związanych

z refundacją.

§ 18. Do zakresu obowiązków zastępcy dyrektora

do spraw finansowo-administracyjnych należą zadania

z zakresu zarządzania finansami Kasy i administrowania Kasą, w szczególności

1) opracowywanie projektu planu finansowego Kasy,

-

6) powoływanie i odwoływanie członków Komisji

Skarg i Wniosków,

7) uchwalanie planu finansowego oraz przyjmowa-

nie i zatwierdzanie opracowanych przez Zarząd

rocznych oraz kwartalnych sprawozdań finansowych,

8) uchwalanie planu pracy oraz rozpatrywanie i przyj-

mowanie kwartalnych oraz rocznych sprawozdań

z jego wykonania,

9) rozpatrywanie okresowych sprawozdań z działal ­

ności Zarządu oraz Komisji Skarg i Wniosków,

10) uchwalanie regulaminu Rady i Zarządu,

11) podejmowanie uchwał dotyczących majątku Kasy,

inwestycji przekraczających upoważnienia statutowe Zarządu oraz nabywania, zbywania i obciążania

nieruchomości,

12) podejmowanie uchwał w sprawach przekazanych

przez Zarząd,

13) przeprowadzanie wyboru przedstawicieli do Krajowego Związku Kas Chorych,

14) podejmowanie uchwał o przeznaczeniu nadwyżki

przychodów nad kosztami Kasy w danym roku.

§ 9. 1. Kadencja Rady trwa 4 lata i kończy się w dniu

pierwszego posiedzenia Rady nowej kadencji, zwoła­

nego przez marszałka województwa. Pierwsze posiedzenie Rady nowej kadencji powinno odbyć się nie

póżniej niż w ciągu 14 dni od dnia powołania nowej

Rady.

2. Na pierwszym posiedzeniu członkowie Rady wybierają ze swojego składu przewodniczącego, dwóch

wiceprzewodniczących i sekretarza oraz przewodniczą­

cego i 4 członków Komisji Skarg i Wniosków. Przewodniczący, dwaj wiceprzewodniczący i sekretarz tworzą

prezydium Rady, które przygotowuje porządek obrad

posiedzeń Rady.

3. Osoby, o których mowa w ust. 2, wybierane są

w g~osowaniu tajnym.

§ 10. 1. Pracami Rady kieruje przewodniczący, który zwołuje posiedzenia Rady co najmniej raz na 2 miesiące.

2. Posiedzenie prowadzi przewodniczący Rady lub,

w razie jego nieobecności, wyznaczony przez przewodniczącego wiceprzewodniczący.

3. Posiedzenia Rady są protokołowane. Załączni­

kiem do protokołu są

1) porządek obrad,

2) lista obecności, na której oprócz nazwisk członków

Rady są umieszczone nazwiska osób zaproszonych

na posiedzenie,

3) teksty podjętych uchwał.

Poz. 989

5564 -

4. Protokół podpisują przewodniczący i sekretarz

Rady.

§ 11. 1. Rada jest uprawniona do podejmowania

uchwał, jeżeli w posiedzeniu bierze udział co najmniej

połowa liczby członków Rady, z zastrzeżeniem ust. 2.

2. Na posiedzeniach nadzwyczajnych Rada jest

uprawniona do podejmowania uchwał, jeżeli w posiedzeniu Rady bierze udział co najmniej 2/3 liczby człon­

ków.

3. Uchwały Rady zapadają bezwzględną większo­

ścią głosów członków Rady obecnych na posiedzeniu,

w głosowaniu jawnym .

4. Uchwały dotyczące spraw osobowych podejmowane są w głosowaniu tajnym . Głosowanie tajne przeprowadza się również w innych sprawach, jeżeli Rada

tak postanowi na wniosek członka Rady.

§ 12. 1. Za udział w posiedzeniach członkowie Rady

Kasy otrzymują diety, a osoby zamiejscowe ponadto

zwrot kosztów przejazdu i noclegów w trybie określo ­

nym w regulaminie Rady.

2. Wysokość diet określa uchwałą Rada, przy czym

diety wypłacone za jedno posiedzenie jednej osobie

nie mogą przekroczyć 2/3 przeciętnego wynagrodzenia.

3. Na wniosek członka Rada może przyznać zwrot

wydatków poniesionych przez członka

Rady przy wykonywaniu prac związanych z funkcjonowaniem Rady.

niezbędnych

4. Zasady ustalania diet i zwrotu poniesionych

kosztów i wydatków, przewidziane w ust. 1-3, stosuje

się również do członków Komisji Skarg i Wniosków.

§ 13. 1. W skład Komisji Skarg i Wniosków wchodzi

przewodniczący oraz 4 członków.

2. Komisja Skarg i Wn iosków rozpatruje skargi

i wnioski ubezpieczonych wpływające do Rady i we

współpracy z Zarządem udziela skarżącym odpowiedzi.

3. Każdy członek Komisji pełni dyżur co najmniej

raz w tygodniu w lokalu Zarządu Kasy w celu przyjmowania interesantów chcących osobiście złożyć skargę

lub wniosek. Informacja o dniach i godzinach dyżurów

członków Komisji powinna zostać umieszczona na tablicy ogłoszeń w lokalu biura Zarządu oraz w lokalach

oddziałów Kasy.

4. Co najmniej raz w miesiącu Komisja Skarg

i Wniosków zbiera się na posiedzeniu, które zwołuje

przewodniczący. Na posiedzeniu członkowie Komisji

przedstawiają skargi i wnioski, które wpłynęły od ubezpieczonych, a Komisja podejmuje uchwały o sposobie

ich załatwienia. O podjętej uchwale i o sposobie zała ­

twienia sprawy przewodniczący Komisji informuje

ubezpieczonego, wysyłając stosowną informację na

piśmie.

-

5565-

5. Z posiedzenia Komisji sporządzany jest protokół, który podpisują przewodniczący Komisji i wyzna-

czony przez przewodniczącego ze składu Komisji protokolant.

§ 14.

1. W skład Zarządu wchodzi dyrektor, jego

dwóch zastępców i nie więcej niż trzech członków Zarządu.

2. Rada może odwołać osoby, o których mowa

w ust. 1, w każdym czasie w przypadku oczywistego

i rażącego naruszenia przepisów ustawy, statutu lub

regulaminu pracy Zarządu.

3. Rada odwołuje cały skład Zarządu w przypadku

odrzucenia rocznego sprawozdania finansowego.

4. Do osób wchodzących w skład Zarządu stosuje

się przepisy Kodeksu pracy dotyczące stosunku pracy

albo przepisy Kodeksu cywilnego dotyczące umowy

zlecenia.

Poz. 989

12) podawanie do publicznej wiadomości treści statutu, rocznego planu finansowego Kasy oraz rocznego sprawozdania finansowego,

13) przygotowanie i przedstawianie Radzie corocznych

prognoz przychodów oraz przewidywanych kosztów,

14) przygotowanie i przedstawianie Radzie projektu

planu zabezpieczenia ambulatoryjnej opieki zdrowotnej,

15) określanie zakresu obowiązków członków Zarządu.

§ 16. 1. Do zakresu obowiązków dyrektora Kasy należy zarządzanie Kasą, w szczególności

1) monitorowanie rozliczeń finansowych Kasy,

2) nadzór nad wykonaniem uchwał Rady,

3) przedkładanie Radzie projektu planu finansowego

i projektu planu pracy,

5. Zarząd reprezentuje Kasę na zewnątrz, kieruje

działalnością

Kasy i podejmuje decyzje we wszystkich sprawach nie zastrzeżonych do kompetencji Rady.

6. Do składania oświadczeń woli w imieniu Kasy

uprawniony jest dyrektor Kasy lub z jego upoważnie­

nia jeden z zastępców dyrektora.

§ 15. Do zadań Zarządu należy w szczególności

1) wykonywanie uchwał Rady,

4) nadzór nad wykonaniem planu finansowego i pla-

nu pracy Kasy,

5) przedkładanie Radzie kwartalnych i rocznych sprawozdań z działalności Kasy,

6) nadzór nad realizacją umów ze świadczeniodawca­

mi,

7) organizacja i nadzór nad pracą Biura zapewniające­

go organizacyjno-techniczną obsługę organów Kasy,

2) opracowywanie projektu planu finansowego Kasy

i projektu planu pracy Kasy,

3) wykonywanie planu finansowego i planu pracy Ka-

8) przedkładanie Radzie wniosków Zarządu o utwo-

rzenie oddziałów Kasy, o ustalenie ich lokalizacji i

obszaru działania,

sy,

4) zarządzanie funduszami i mieniem Kasy,

5) lokowanie funduszu rezerwowego Kasy,

6) opracowywanie kwartalnych i rocznych sprawozdań finansowych oraz sprawozdań z działalności

Kasy,

7) negocjowanie, zawieranie, rozliczanie umów ze

świadczeniodawcami, a także kontrola wykonywania tych umów,

8) zapewnienie obsługi organizacyjno-technicznej organów Kasy,

9) przygotowanie umotywowanych wniosków o utworzenie oddziałów Kasy, o ustalenie ich lokalizacji

i obszaru działania,

10) kierowanie działalnością oddziałów Kasy,

11) przekazywanie do wiadomości Urzędu Nadzoru

Ubezpieczeń Zdrowotnych, zwanego dalej "Urzę­

dem Nadzoru" statutu Kasy, uchwał Rady oraz innych dokumentów, o których Urząd Nadzoru zgodnie z ustawą powinien być powiadomiony,

I

9) nadzór nad działalnością oddziałów Kasy,

10) kształtowanie i nadzorowanie realizacji polityki

w zakresie działalności finansowej, inwestycyjnej

i informatycznej, w szczególności określanie kierunków polityki związanej z rozwojem, wdraża­

niem i stosowaniem w Kasie nowoczesnych technik oraz ich realizacją,

11) nadzór nad realizacją zaleceń Urzędu Nadzoru.

2. Dyrektor Kasy jest pracodawcą w rozumieniu Kodeksu pracy w stosunku do osób zatrudnionych w Kasie.

3. Dyrektor Kasy określa zasady polityki kadrowej

w Kasie.

§ 17. 1. Do zakresu obowiązków zastępcy dyrektora do spraw medycznych należy zapewnienie dostęp­

ności i jakości świadczeń zdrowotnych finansowanych

przez Kasę, w szczególności

1) nadzór nad zawieraniem umów ze świadczenio­

dawcami i opracowywanie wytycznych w tym zakresie,

-

5566-

2) kontrola realizacji umów i rozliczeń ze świadczenio­

dawcami,

3) nadzór nad realizacją ubezpieczenia zdrowotnego

w zakresie udzielanych świadczeń zdrowotnych,

4) przeprowadzanie

3) opracowywanie okresowych i rocznych sprawozdań finansowych,

4) udział w zawieraniu umów ze świadczeniodawca­

mi, ich rozliczanie oraz finansowa kontrola ich wykonania,

lub zlecanie przeprowadzenia

kontroli w zakresie realizacji świadczeń zdrowotnych finansowanych przez Kasę,

5) opracowywanie projektów finansowych powstają­

5) współpraca z Komisją Skarg i Wniosków w zakre-

6) przygotowywanie corocznych prognoz przycho-

sie dotyczącym udzielanych świadczeń zdrowotnych,

dów i kosztów dla kolejnych trzech lat oraz prognozy długoterminowej,

6) opracowywanie wskazówek do zawierania umów

7) ogólny nadzór i kontrola gospodarki finansowej Kasy,

o udzielanie świadczeń na podstawie dokonywanych ocen zachorowalności i rodzajów występu­

jących chorób na obszarze działania Kasy i planu

zabezpieczenia ambulatoryjnej opieki zdrowotnej,

7) reprezentowanie Kasy w zakresie nadzorowanej

działalności oraz udzielonych przez dyrektora Kasy

upoważnień,

8) współpraca przy realizacji uprawnień do lecznictwa

sanatoryjnego,

9) kontrola uprawnień do świadczeń z ubezpieczenia

zdrowotnego,

10) dokonywanie ocen zachorowalności i chorobowości wśród ubezpieczonych w Kasie oraz opracowywanie wniosków dotyczących działania Kasy

w tym zakresie.

2. W ramach sprawowanego nadzoru nad realizacją umów o udzielanie świadczeń zastępca dyrektora

do spraw medycznych dokonuje lub zleca przeprowadzenie kontroli w szczególności w zakresie

1) sposobu korzystania ze świadczeń przez ubezpie-

czonych, dostępności i jakości tych świadczeń oraz

zasad organizacji ich udzielania,

2) stosowania procedur diagnostycznych i terapeu-

tycznych pod względem jakości i zgodności z istniejącymi standardami,

3) sposobu korzystania ze świadczeń specjalistycz-

nych i stosowanych technologii medycznych,

4) zasadności wyboru leków i materiałów medycz-

nych oraz przedmiotów ortopedycznych, środków

pomocniczych i leczniczych środków technicznych,

zlecanych ubezpieczonym,

5) sposobu wystawiania recept i rozliczeń związanych

z refundacją .

§ 18. Do zakresu obowiązków zastępcy dyrektora

do spraw finansowo-administracyjnych należą zadania

z zakresu zarządzania finansami Kasy i administrowania Kasą, w szczególności

1) opracowywanie projektu planu finansowego Kasy,

2) nadzór nad wykonywaniem planu finansowego Kasy,

cych oddziałów Kasy,

8) współpraca z Komisją Skarg i Wniosków w celu wy-

eliminowania zastrzeżeń ubezpieczonych w zakresie finansowej strony działalności Kasy,

9) współpraca z Zakładem Ubezpieczeń Społecznych

i Kasą Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego

w zakresie prawidłowości naliczania i pobierania

składki,

10) zatwierdzanie

a) zbiorczych planów remontów,

b) jednostkowych planów inwestycyjnych i remontów oraz dokonywanie w nich zmian,

c) zmian w zbiorczych planach inwestycyjnych i remontach,

d) studiów i analiz przed projektowych stanowią­

cych podstawę do opracowania projektu inwestycyjnego,

e) trybu postępowania , specyfikacji istotnych warunków zamówień i składu komisji przetargowych,

11) aprobowanie protokołów postępowania przetargowego,

12) udzielanie zamówień publicznych w ramach kompetencji,

13) aprobowanie rzeczowo-finansowego planu inwe-

stycyjnego i sprawozdań z jego wykonania,

14) nadzorowanie

a) realizacji wdrażania kompleksowego systemu

informatycznego Kasy,

b) realizacji dostaw, usług i robót budowlano-remontowych w jednostkach organizacyjnych Kasy,

c) działalności

Kasy w sprawach dotyczących

z instytucjami świadczącymi na

rzecz Kasy usługi z zakresu elektronicznego

przetwarzania danych .

współpracy

3. Zasady udzielania niektórych świadczeń

§ 19. 1. Na zlecenie lekarza ubezpieczenia zdrowotnego ubezpieczonemu przysługują przedmioty orto-

-

5567 -

pedyczne, środki pomocnicze i lecznicze środki tech niczne bezpłatnie, za częściową odpłatnością lub od -

Poz. 989

nu Kasa obciąży ubezpieczonego lub płatnika pełną należnością za udzielone świadczenie.

płatnie .

2. Rada na wniosek Zarządu określi limit cen dla

przedmiotów ortopedycznych, środków pomocniczych

i leczniczych środków technicznych , które będą przez

Kasę f inansowane całkowicie lub częściowo.

3. Osobie ubezpieczonej Kasa może wypożyczać

niezbędne przedmioty ortopedyczne

i środki pomocnicze.

nieodpłatnie

4. Wniosek o wypożyczenie podlega zaopiniowaniu

przez lekarza ubezpieczenia zdrowotnego, który potwierdza potrzebę stosowania sprzętu ortopedycznego

lub pomocniczego. W przypadku pozytywnego rozstrzygnięcia wniosku sprzęt przekazywany jest ubezpieczonemu na okres wskazany przez Kasę.

5. Kasa może uzależnić wydanie sprzętu od wniesienia kaucji za sprzęt w wysokości od 20% do 50%

wartości sprzętu. Kaucja podlega zwrotowi bezzwłocz­

nie po zwrocie sprzętu. Kaucja może być pomniejszona w przypadku zużycia sprzętu większego niż wynikające z normalnego użycia sprzętu.

§ 20. 1. Ubezpieczonemu przysługują bezpłatne

przewozy środkiem transportu sanitarnego zlecone

przez lekarza w przypadkach

1) przewozu chorego wymagającego natychmiastowego leczenia w zakładz i e opieki zdrowotnej,

2) przewozu wynikającego z potrzeby zachowania cią­

głości leczenia w przypadkach schorzeń zagrażają­

cych zdrowiu lub życiu.

2. Ubezpieczonemu przysługują bezpłatne przewozy środkami transportu sanitarnego, na podstawie

skierowania lekarza ubezpieczenia zdrowotnego,

w przypadku przewozu osoby z dysfunkcją narządu ruchu uniemożliwiającą korzystanie ze środków transportu publicznego w celu odbycia leczenia, do najbliż­

szego zakładu udzielającego tych świadczeń i z powrotem.

3. W razie zlecenia przez lekarza ubezpieczenia

zdrowotnego przewozu środkiem transportu sanitarnego w przypadkach innych niż wymienione w ust. 1

i 2, ubezpieczony zobowiązany jest do pokrycia kosztów transportu w wysokości 50% ogólnego kosztu

przewozu.

§ 21. 1. Ubezpieczony, chcąc skorzystać ze świad­

czenia z ubezpieczenia zdrowotnego, obowiązany jest

w chwili występowania o świadczenie przedstawić

ważną kartę ubezpieczenia.

3. Ubezpieczony lub płatnik może ubiegać się

o zwrot kosztów za uzyskane świadczenia, jeżeli w terminie 7 dni od uregulowania należności wystąpi do Zarządu z pisemnym wnioskiem o zwrot kosztów za

świadczenie zdrowotne lub udokumentuje opłacenie

zaległych składek wraz z należnymi odsetkami.

4. Po rozpatrzeniu prośby ubezpieczonego lub

podejmuje rozstrzygnięcie , o którym

informuje zainteresowanego listem poleconym.

płatnika Zarząd

4. Zasady funkcjonowania Biura Kasy

§ 22. 1. Zarząd realizuje swoje zadania przy pomocy Biura Kasy, które zapewnia merytoryczną, organizacyjno -finansową i techniczną obsługę organów Kasy.

2. Jednostkami organizacyjnymi Biura są Centrala

Biura oraz oddziały Kasy.

, 3. Podstawowymi jednostkami organizacyjnymi

Centrali Biura są departamenty, a w oddziałach Biura

-wydziały.

4. Departamentem kieruje dyrektor departamentu,

a wydziałem - kierownik wydziału.

5. Dyrektorzy departamentów podlegają w zakresie spraw pracowniczych dyrektorowi Kasy, a w zakresie spraw merytorycznych - właściwemu ze względu

na zakres obowiązków zastępcy dyrektora Kasy lub

członkowi Zarządu.

6. Kierown icy wydziałów podlegają dyrekt orowi

oddziału.

7. Zarząd uchwala strukturę organizacyjną Centrali

Kasy, określającą podział na poszczególne komórki organizacyjne, zakres ich działania oraz kompetencje.

5. Zasady tworzenia i funkcjonowania oddziałów

§ 23. Oddziały tworzy się w miejscowościach,

w których ich istnienie poprawia dostępność ubezpieczonych do Kasy, ułatwia i poprawia współpracę ze

świadczeniodawcami oraz ułatwia kontrolę wykonywania usług .

§ 24.1 . Rada, po rozpatrzeniu wniosku Zarządu, podejmuje uchwałę powołującą oddział Kasy, jeśli stwierdzi, że utworzenie oddziału usprawni działanie Kasy.

2. W uchwale, o której mowa w ust. 1, Rada ustala

obszar działania oddziału oraz powołuje dyrektora oddziału.

2. Jeżeli ubezpieczony uzyskał świadczen i e bez

okazania karty, jest zobowiązany do przedstawienia

karty ubezpieczenia nie później niż w terminie 14 dni

od daty uzyskania świadczenia, a jeżeli przedstawienie

karty było niemożliwe ze względu na stan zdrowia od daty ustania tej okoliczności . Po upływie tego termi -

§ 25. 1. Oddziałem Kasy kieruje Zarząd przy pomocy dyrektora oddziału.

2. Zarząd Kasy uchwala regulamin organizacyjny

oddziału.

-

5568e) odszkodowania,

3. Do zakresu działania dyrektora oddziału należy

f) zwroty kosztów świadczeń zdrowotnych udzielanych przez inne Kasy lub instytucje w przypadkach określonych ustawą,

1) kierowanie bieżącą działalnością oddziału,

2) nadzorowanie pracowników oddziału i wnioskowanie do dyrektora Kasy o nawiązanie, zmianę lub

rozwiązanie stosunku pracy z poszczególnymi pracownikami oddziału, a także wnioskowanie o przyznanie premii lub nagród,

g) wyrównanie finansowe, o którym mowa w

art. 135 ustawy,

h) koszty realizacji zadań, o których mowa w

art. 31 b ust. 2 pkt 1 i 3 ustawy.

3) wykonywanie poleceń Zarządu w zakresie działania

oddziału,

3. Plan finansowy powinien być planem zrówno-

4) przygotowywanie projektu regulaminu organizacyjnego oddziału.

ważonym po stronie przychodów i wydatków.

1) stwierdzanie prawa do świadczeń,

4. Plan finansowy musi przewidywać, że suma

kwot zobowiązań Kasy wobec świadczeniodawców ze

wszystkich zawartych umów musi się mieścić w tym

planie.

2) prowadzenie ewidencji osób objętych ubezpieczeniem,

5. Plan finansowy powinien być sporządzony zgodnie z zasadą szczegółowości.

3) prowadzenie rejestru udzielanych świadczeń zdrowotnych,

dę

4. Do zadań oddziału należy

4) kontrolowanie wykonania umów o świadczenia

zdrowotne,

5) wykonywanie innych zadań określonych w uchwale Rady o powołaniu oddziału Kasy.

6. Zasady sporządżania i zatwierdzania planu

oraz sprawozdania finansowego

§ 26. 1. Kasa sporządza plan finansowy w oparciu

o planowane wpływy ze składek osób ubezpieczonych

i innych źródeł.

2. W planie finansowym Kasy przedstawia się

1) przychody Kasy w podziale na

a) składki na ubezpieczenie zdrowotne,

b) dochody z lokat i papierów wartościowych emitowanych i gwarantowanych przez Skarb Pań­

stwa,

c) kwoty wyrównania finansowego, o którym mowa wart. 135 ustawy,

d) środki na zadania, o których

art. 31 b ust. 2 pkt 1 i 3 ustawy,

mowa

w

e) inne przychody,

2) koszty Kasy w podziale na

a) koszty świadczeń dla ubezpieczonych,

b) koszty działalności Kasy, w szczególności utrzymania nieruchomości, wynagrodzenia, narzuty

na wynagrodzenia, diety i zwroty kosztów podróży,

c) odpisy na fundusz rezerwowy Kasy,

d) odpisy na rzecz Krajowego Związku Kas Chorych,

§ 27. Plan finansowy jest zatwierdzany przez Ranajpóźniej do 30 października roku poprzedzają­

cego.

§ 28. 1. Zasady sporządzania sprawozdania finansowego Kasy określają przepisy o rachunkowości.

2. Sprawozdanie finansowe Rada zatwierdza przed

30 czerwca roku następującego po roku sprawozdawczym.

7. Zasady kontroli działania Kasy

§ 29. 1. Stałą i bezpośrednią kontrolę nad pracą Kasy sprawuje Rada, która w szczególności bada i zatwierdza sprawozdania finansowe, a za pośrednic­

twem Komisji Skarg i Wniosków sprawuje nadzór nad

prawidłowym świadczeniem usług zdrowotnych na

rzecz ubezpieczonych.

2. Nadzór nad funkcjonowaniem Kasy sprawuje

Urząd Nadzoru.

§ 30. 1. Kasa jest zobowiązana do przeprowadzania

we współpracy z Zakładem Ubezpieczeń Społecznych

i Kasą Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego kontroli prawidłowości wykonywania obowiązków w zakresie

ubezpieczenia zdrowotnego, w szczególności do badania rzetelności zgłaszania do ubezpieczenia zdrowotnego osób objętych tym ubezpieczeniem oraz prawidłowości Obliczania i wpłacania składki na ubezpieczenie.

2. Kontrolę z ramienia Kasy przeprowadza osoba

upełnomocniona przez dyrektora.

3. Kontrolujący jest upoważniony do badania dokumentów oraz uzyskiwania niezbędnych wyjaśnień

związanych z przedmiotem kontroli.

4. Z przeprowadzonej kontroli sporządza się protokół, który podpisują kontrolujący i kontrolowany.

-

5569 -

§ 31. 1. Dla zapewnienia prawidłowości działania

Kasy Biuro Kasy podlega kontroli wewnętrznej.

2. Za zorganizowanie i prawidłowe działanie kon troli wewnętrznej oraz wykorzystanie jej wyników od powiedzialny jest dyrektor Kasy.

3. Czynności kontrolne w zakresie swojego działa ­

nia wykonują z urzędu także zastępcy dyrektora Kasy

i członkowie Zarządu, dyrektorzy oddziałów, a także

kierownicy poszczególnych komórek organizacyjnych

Biura.

4. W zależności od potrzeb osoby odpowiedzialne

za przeprowadzenie kontroli mogą powoływać zespoły kontrolne spośród pracowników Centrali lub oddzia łu Kasy.

§ 32. 1. Kontroli wewnętrznej podlegają wszystkie

komórki organizacyjne Biura Kasy.

Poz. 989

wości

ich realizacji, w szczególności z punktu widzenia legalności i gospodarności,

2) kontroli wynikowej, obejmującej badanie stanu faktycznego i dokumentów odzwierciedlających czyn ności już dokonane .

§ 33 . Podstawą do podjęcia czynności kontrolnych

jest im ienne upoważnienie dla kontrolującego, udzielone na piśmie przez osobę zlecającą kontrolę. Kontrolujący jest upoważniony do badania dokumentów oraz

uzyskiwania niezbędnych wyjaśnień związanych

z przedmiotem kontroli . Z przeprowadzonej kontroli

sporządza się protokół, który podpisują kontrolujący

i kontrolowany. W szczególności do protokołu kontrolowany może dołączyć swoje wyjaśnienia w sprawie.

§ 34. Kontrolujący podlega wyłączeniu od kontroli,

jeżeli wyniki kontroli mogą dotyczyć jego praw i obowiązków.

8. Postanowienie końcowe

2. Kontrola wewnętrzna polega na

1) kontroli bieżącej, polegającej na badaniu czynności

w toku ich wykonywania, w celu oceny prawidło-

§ 35. Niniejszy statut obowiązuje do czasu uchwalenia przez Radę nowego statutu w trybie przewidzianym wart. 76 pkt 1 ustawy.

Załącznik nr 6

STATUT

MAŁOPOLSKIEJ REGIONALNEJ KASY CHORYCH

1. Postanowienia ogólne

§ 1. Małopolska Regionalna Kasa Chorych, zwana

dalej "Kasą", działa na podstawie przepisów ustawy

z dnia 6 lutego 1997 r. o powszechnym ubezpieczeniu

zdrowotnym (Dz. U. Nr 28, poz. 153 i Nr 75, poz. 468

oraz z 1998 r. Nr 117, poz. 756, Nr137, poz. 887 i Nr 144,

poz. 929), zwanej dalej "ustawą", oraz postanowień niniejszego statutu.

§ 2. Siedzibą Kasy jest Kraków.

§ 3. 1. Kasa jest podstawową jednostką organizacyjną

powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego

i obejmuje swoim zasięgiem obszar województwa

małopolskiego.

3. Kasa może uzależnić objęcie osoby, o której mowa w ust. 2, dobrowolnym ubezpieczeniem od zapłaty

przez tę osobę opłaty dodatkowej.

4. Wysokość opłaty, o której mowa w ust. 3, jest

uzależniona od okresu, w którym osoba, o której mo-

wa w ust. 2, nie była objęta ubezpieczeniem zdrowotnym, i wynosi wielokrotność miesięcznej składki na

ubezpieczenie zdrowotne od dochodów zadeklarowanych przez ubezpieczonego, równej

1) 10% dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia, o którym mowa wart. 7 pkt 15 ustawy, zwanym dalej "przeciętnym miesięcznym wynagrodzeniem", dla osoby, której okres nieskładko­

wy wynosi nieprzerwanie od 3 miesięcy do 1 roku,

2. Kasa jest instytucją samorządną i reprezentuje

interesy ubezpieczonych .

2) 25% dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia dla osoby, której okres nieskładkowy

wynosi nieprzerwanie powyżej 1 roku do 2 lat,

§ 4. 1. Kasa jest zobowiązana przyjąć w skład swoich członków każdą osobę upoważnioną na podstawie

przepisów ustawowych do członkostwa w Kasie.

3) 50% dwukrotności przeciętnego miesięcznego wyncigrodzenia dla osoby, której okres nieskładkowy

wynosi nieprzerwanie powyżej 2 lat do 5 lat,

2. Osoba, która złożyła pisemny wniosek o dobrowolne ubezpieczenie zdrowotne, podpisuje umowę

z Kasą.

4) 75% dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia dla osoby, której okres nieskładkowy

wynosi nieprzerwanie powyżej 5 lat do 10 lat,

-

5570-

5) dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia dla osoby, której okres nieskładkowy wynosi nieprzerwanie powyżej 10 lat.

5. W uzasadnionych przypadkach, na wniosek osoby, o której mowa w ust. 2, Zarząd Kasy może rozłożyć

zapłatę opłaty na raty miesięczne - nie więcej niż na 5

rat, a w przypadkach wyjątkowo trudnej sytuacji życio­

wej może odstąpić od naliczania opłaty.

2. Zadania i organy Kasy

§ 5. Do zakresu działania Kasy należy wykonywanie

wszelkich czynności z zakresu ubezpieczenia zdrowotnego, w szczególności

6) powoływanie i odwoływanie

Skarg i Wniosków,

Poz. 989

członków

Komisji

7) uchwalanie planu finansowego oraz przyjmowa nie i zatwierdzanie opracowanych przez Zarząd

rocznych oraz kwartalnych sprawozdań finansowych,

8) uchwalanie planu pracy oraz rozpatrywanie i przyj mowanie kwartalnych oraz rocznych sprawozdań

z jego wykonania,

9) rozpatrywanie okresowych sprawozdań z działal­

ności Zarządu oraz Komisji Skarg i Wniosków,

10) uchwalanie regulaminu Rady i Zarządu,

1) prowadzenie ewidencji osób objętych ubezpieczeniem zdrowotnym,

2) stwierdzanie i potwierd zanie prawa osoby ubezpieczonej do świadczeń,

11) podejmowanie uchwał dotyczących majątku Kasy,

inwestycji przekraczających upoważnienia statutowe Zarządu oraz nabywania, zbywania i obciążania

nieruchomości,

3) analizowan ie wykonywania obowiązku powszech nego ubezpieczenia zdrowotnego,

12) podejmowanie uchwał w sprawach przekazanych

przez Zarząd,

4) zarządzanie funduszami Kasy,

13) przeprowadzanie wyboru przedstawicieli do Krajowego Związku Kas Chorych,

5) uchwalanie planu finansowego ,

6) zawieranie i finansowanie umów o udzielanie

świadczeń na rzecz ubezpieczonych oraz kontrola

realizacji tych umów,

7) tworzenie oddziałów Kasy i kierowanie ich dz i ałal ­

nością·

§ 6. Organami Kasy są

1) Rada Kasy, zwana dalej " Radą " ,

14) podejmowanie uchwał o przeznaczeniu nadwyżki

przychodów nad kosztami Kasy w danym roku.

§ 9. 1. Kadencja Rady trwa 41ata i kończy się w dniu

pierwszego posiedzenia Rady nowej kadencji, zwoła­

nego przez marszałka województwa . Pierwsze posiedzenie Rady nowej kadencji powinno odbyć się nie

później niż w ciągu 14 dni od dnia powołania nowej

Rady.

2. Na pierwszym posiedzeniu członkowie Rady wyprzewodniczącego, dwóch

wiceprzewodniczących i sekretarza oraz przewodniczą­

cego i 4 członków Komisji Skarg i Wniosków. Przewodniczący, dwaj wiceprzewodniczący i sekretarz tworzą

prezydium Rady, które przygotowuje porządek obrad

posiedzeń Rady.

bierają ze swojego składu

2) Zarząd Kasy, zwany da lej "Zarządem".

§ 7. Rada składa się z przedstawicieli ubezpieczonych i liczy 21 członków.

§ 8. Do zakresu czynności Rady należy

1) uchwalanie statutu Kasy,

3. Osoby, o których mowa w ust. 2, wybierane są

w głosowaniu tajnym.

2) podejmowanie uchwał o utworzeniu oddziałów Kasy i ustalanie obszaru ich działania,

§ 10. 1. Pracami Rady kieruje przewodniczący, który zwołuje posiedzenia Rady co najmniej raz na 2 miesiące .

3) powoływanie i odwoływanie dyrektora Kasy oraz

na jego wn iosek

a) dwóch zastępców dyrektora, w tym zastępcy dyrektora do spraw medycznych,

b) nie więcej niż trzech członków Zarządu,

4) powoływanie i odwoływanie na wniosek dyrektora

Kasy dyrektorów odd z iałów,

. 5) ustalanie wynagrodzenia dla osób, o których mowa

w pkt 3,

2. Posiedzenie prowadzi przewodniczący Rady lub,

w razie jego nieobecności, wyznaczony przez przewodniczącego wiceprzewodniczący.

3. Posiedzenia Rady są protokołowane. Załączni ­

kiem do protokołu są

1) porządek obrad,

2) lista obecności, na której oprócz nazwisk członków

Rady są umieszczone nazwiska osób zaproszonych

na posiedzenie,

-

5571 -

Poz. 989

3) teksty podjętych uchwał.

twienia sprawy przewodniczący Komisji informuje

ubezpieczonego, wysyłając stosowną informację na

4. Protokół podpisują przewodniczący i sekretarz

Rady.

piśmie.

5. Z posiedzenia Komisji sporządzany jest proto§ 11. 1. Rada jest uprawniona do podejmowania

kół, który podpisują przewodniczący Komisji i wyzna-

uchwał, jeżeli w posiedzeniu bierze udział co najmniej połowa liczby członków Rady, z zastrzeżeniem

ust. 2.

czony przez przewodniczącego ze składu Komisji protokolant.

2. Na posiedzeniach nadzwyczajnych Rada jest

uprawniona do podejmowania uchwał, jeżeli w posiedzeniu Rady bierze udział co najmniej 2/3 liczby człon­

ków.

3. Uchwały Rady zapadają bezwzględną większo­

ścią głosów członków Rady obecnych na posiedzeniu,

w głosowaniu jawnym.

4. Uchwały dotyczące spraw osobowych podejmowane są w głosowaniu tajnym. Głosowanie tajne przeprowadza się również w innych sprawach, jeżeli Rada

tak postanowi na wniosek członka Rady.

§ 12. 1. Za udział w posiedzeniach członkowie Rady

Kasy otrzymują diety, a osoby zamiejscowe ponadto

zwrot kosztów przejazdu i noclegów w trybie określo­

nym w regulaminie Rady.

2. Wysokość diet określa uchwałą Rada, pr.zy czym

diety wypłacone za jedno posiedzenie jednej osobie

nie mogą przekroczyć 2/3 przeciętnego wynagrodzenia.

3. Na wniosek członka Rada może przyznać zwrot

wydatków poniesionych przez członka

Rady przy wykonywaniu prac związanych z funkcjonowaniem Rady.

niezbędnych

4. Zasady ustalania diet i zwrotu poniesionych

kosztów i wydatków, przewidziane w ust. 1-3, stosuje

się również do członków Komisji Skarg i Wniosków.

§ 13. 1. W skład Komisji Skarg i Wniosków wchodzi

przewodniczący oraz 4 członków.

2. Komisja Skarg i Wniosków rozpatruje skargi

i wnioski ubezpieczonych wpływające do Rady i we

współpracy z Zarządem udziela skarżącym odpowiedzi.

3. Każdy członek Komisji pełni dyżur co najmniej

raz w tygodniu w lokalu Zarządu Kasy w celu przyjmowania interesantów chcących osobiście złożyć skargę

lub wniosek. Informacja o dniach i godzinach dyżurów

członków Komisji powinna zostać umieszczona na tablicy ogłoszeń w lokalu biura Zarządu oraz w lokalach

oddziałów Kasy.

4. Co najmniej raz w miesiącu Komisja Skarg

i Wniosków zbiera się na posiedzeniu, które zwołuje

przewodniczący. Na posiedzeniu członkowie Komisji

przedstawiają skargi i wnioski, które wpłynęły od ubezpieczonych, a Komisja podejmuje uchwały o sposobie

ich załatwienia. O podjętej uchwale i o sposobie zała-

§ 14. 1. W skład Zarządu wchodzi dyrektor, jego

dwóch zastępców i nie więcej niż trzech członków Zarządu.

2. Rada może odwołać osoby, o których mowa

w ust.1, w każdym czasie w przypadku oczywistego

i rażącego naruszenia przepisów ustawy, statutu lub

regulaminu pracy Zarządu.

3. Rada odwołuje cały skład Zarządu w przypadku

odrzucenia rocznego sprawozdania finansowego .

4. Do osób wchodzących w skład Zarządu stosuje

się przepisy Kodeksu pracy dotyczące stosunku pracy

albo przepisy Kodeksu cywilnego dotyczące umowy

zlecenia.

5. Zarząd reprezentuje Kasę na zewnątrz, kieruje

działalnością Kasy i podejmuje decyzje we wszystkich

sprawach nie zastrzeżonych do kompetencji Rady.

6. Do składania oświadczeń woli w imieniu Kasy

uprawniony jest dyrektor Kasy lub z jego upoważnie­

nia jeden z zastępców dyrektora.

§ 15. Do zadań Zarządu należy w szczególności

1) wykonywanie uchwał Rady,

2) opracowywanie projektu planu finansowego Kasy

i projektu planu pracy Kasy,

3) wykonywanie planu finansowego i planu pracy Ka-

sy,

4) zarządzanie funduszami i mieniem Kasy,

5) lokowanie funduszu rezerwowego Kasy,

6) opracowywanie kwartalnych i rocznych sprawozdań finansowych

oraz sprawozdań z działalności

Kasy,

7) negocjowanie, zawieranie, rozliczanie umów ze

świadczeniodawcami, a także kontrola wykonywania tych umów,

8) zapewnienie obsługi organizacyjno-technicznej organów Kasy,

9) przygotowanie umotywowanych wniosków o utworzenie oddziałów Kasy, o ustalenie ich lokalizacji

i obszaru działania,

10) kierowanie działalnością oddziałów Kasy,

-

5572-

11) przekazywanie do wiadomości Urzędu Nadzoru

Ubezpieczeń Zdrowotnych, zwanego dalej "Urzę­

dem Nadzoru", statutu Kasy, uchwał Rady oraz innych dokumentów, o których Urząd Nadzoru zgodnie z ustawą powinien być powiadomiony,

12) podawanie do publicznej wiadomości treści statutu, rocznego planu finansowego Kasy oraz rocznego sprawozdania finansowego,

13) przygotowanie i przedstawianie Radzie corocznych

prognoz przychodów oraz przewidywanych kosztów,

14) przygotowanie i przedstawianie Radzie projektu

planu zabezpieczenia ambulatoryjnej opieki zdrowotnej,

15) określanie zakresu obowiązków członków Zarządu.

Poz. 989

ności i jakości świadczeń zdrowotnych finansowanych

przez Kasę, w szczególności

1) nadzór nad zawieraniem umów ze świadczenio­

dawcami i opracowywanie wytycznych w tym zakresie,

2) kontrola realizacji umów i rozliczeń ze świadczenio­

dawcami,

3) nadzór nad realizacją ubezpieczenia zdrowotnego

w zakresie udzielanych świadczeń zdrowotnych,

4) przeprowadzanie lub zlecanie przeprowadzenia

kontroli w zakresie realizacji świadczeń zdrowotnych finansowanych przez Kasę,

5) współpraca z Komisją Skarg i Wniosków w zakresie

dotyczącym udzielanych świadczeń zdrowotnych,

2) nadzór nad wykonaniem uchwał Rady,

6) opracowywanie wskazówek do zawierania umów

o udzielanie świadczeń na podstawie dokonywanych ocen zachorowalności i rodzajów występu­

jących

chorób na obszarze działania Kasy

oraz planu zabezpieczenia ambulatoryjnej opieki

zdrowotnej,

3) przedkładanie Radzie projektu planu finansowego

i projektu planu pracy,

7) reprezentowanie Kasy w zakresie nadzorowanej

działalności oraz udzielonych przez dyrektora Kasy

§ 16.1. Do zakresu obowiązków dyrektora Kasy należy zarządzanie Kasą, w szczególności

1) monitorowanie rozliczeń finansowych Kasy,

upoważnień,

4) nadzór nad wykonaniem planu finansowego i planu pracy Kasy,

5) przedkładanie Radzie kwartalnych i rocznych sprawozdań z działalności Kasy,

8) współpraca przy realizacji uprawnień do lecznictwa

sanatoryjnego,

9) kontrola uprawnień do świadczeń z ubezpieczenia

zdrowotnego,

6) nadzór nad realizacją umów ze świadczeniodawcami,

7) organizacja i nadzór nad pracą Biura zapewniają­

cego organizacyjno-techniczną obsługę organów

Kasy,

8) przedkładanie Radzie wniosków Zarządu o utworzenie oddziałów Kasy, o ustalenie ich lokalizacji

i obszaru działania,

10) dokonywanie ocen zachorowalności i chorobowości wśród ubezpieczonych w Kasie oraz opracowywanie wniosków dotyczących działania Kasy

w tym zakresie.

2. W ramach sprawowanego nadzoru nad realizacją umów o udzielanie świadczeń zastępca dyrektora

do spraw medycznych dokonuje lub zleca przeprowadzenie kontroli w szczególności w zakresie

9) nadzór nad działalnością oddziałów Kasy,

10) kształtowanie i nadzorowanie realizacji polityki

w zakresie działalności finansowej, inwestycyjnej

i informatycznej, a w szczególności określanie kierunków polityki związanej z rozwojem, wdraża­

niem i stosowaniem w Kasie nowoczesnych technik oraz ich realizacją,

11) nadzór nad realizacją zaleceń Urzędu Nadzoru.

2. Dyrektor Kasy jest pracodawcą w rozumieniu Kodeksu pracy w stosunku do osób zatrudnionych w Kasie.

1) sposobu korzystania ze świadczeń przez ubezpieczonych, dostępności i jakości tych świadczeń oraz

zasad organizacji ich udzielania,

2) stosowania procedur diagnostycznych i terapeutycznych pod względem jakości i zgodności z istniejącymi standardami,

3) sposobu korzystania ze świadczeń specjalistycznych i stosowanych technologii medycznych,

3. Dyrektor Kasy określa zasady polityki kadrowej

w Kasie.

4) zasadności wyboru leków i materiałów medycznych oraz przedmiotów ortopedycznych, środków

pomocniczych i leczniczych środków technicznych,

zlecanych ubezpieczonym,

§ 17. 1. Do zakresu obowiązków zastępcy dyrektora do spraw medycznych należy zapewnienie dostęp-

5) sposobu wystawiania recept i rozliczeń związanych

z refundacją.

-

5573-

§ 18. Do zakresu obowiązków zastępcy dyrektora

do spraw finansowo-administracyjnych należą zadan ia

z zakresu zarządzania finansami Kasy i administrowania Kasą, w szczególności

1) opracowywanie projektu planu finansowego Kasy,

2) nadzór nad wykonywaniem planu finansowego Ka-

sy,

3) opracowywanie okresowych i rocznych sprawozdań finansowych ,

c) działalności

Kasy w sprawach dotyczących

z instytucjami św i adczącymi na

rzecz Kasy usługi z zakresu elektronicznego

przetwarzania danych.

wspó ł pracy

3. Zasady udzielania niektórych świadczeń

§ 19. 1. Na zlecen ie lekarza ubezpieczenia zdrowotnego ubezpieczonemu przysługują przedmioty ortopedyczne, środki pomocnicze i lecznicze środki techniczne bezpłatnie, za częściową odpłatnością lub odpłat­

nie.

4) udział w zawieraniu umów ze świadczeniodawca­

mi, ich rozliczanie oraz finansowa kontrola ich wykonan ia,

5) opracowywanie projektów finansowych powstają­

cych oddziałów Kasy,

6) przygotowywanie corocznych prognoz przycho-

dów i kosztów dla kolejnych trzech lat oraz prognozy długoterminowej,

7) ogólny nadzór i kontrola gospodarki finansowej Ka-

sy,

8) współpraca z Komisją Skarg i Wniosków w celu wy-

eliminowania zastrzeżeń ubezpieczonych w zakresie finansowej strony działalności Kasy,

9) współpraca z Zakładem Ubezpieczeń Społecznych

i Kasą Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego

w zakresie prawidłowości naliczania i pobierania

składki ,

10) zatwierdzanie

a) zbiorczych planów remontów,

2. Rada na wniosek Zarządu określi limit cen dla

przedmiotów ortopedycznych, środków pomocniczych

i leczniczych środków technicznych, które będą przez

Kasę finansowane całkowicie lub częściowo.

3. Osobie ubezpieczonej Kasa może wypożyczać

niezbędne

przedmioty ortopedyczne

i środki pomocnicze .

nieodpłatnie

4. Wniosek o wypożyczenie podlega zaopiniowaniu przez lekarza ubezpieczenia zdrowotnego, który potwierdza potrzebę stosowania sprzętu ortopedycznego

lub pomocniczego. W przypadku pozytywnego rozstrzygnięcia wniosku sprz ęt przekazywany jest ubezpieczonemu na okres wskazany przez Kasę.

5. Kasa może uzależnić wydanie sprzętu od wniesienia kaucji za sprzęt w wysokości od 20% do 50%

wartości sprzętu. Kaucja podlega zwrotowi bezzwłocz­

nie po zwrocie sprzętu . Kaucja może być pomniejszona w przypadku zużycia sprzętu większego niż wynikające z normalnego użycia sprzętu .

b) jednostkowych planów inwestycyjnych i remon tów oraz dokonywanie w nich zmian,

§ 20. 1. Ubezpieczonemu przysługują bezpłatne

przewozy środkiem transportu sanitarnego zlecone

przez lekarza w przypadkach

c) zmian w zbiorczych planach inwestycyjnych i remontach,

1) przewozu chorego wymagającego natychmiasto-

d) studiów i analiz przedprojektowych stanowią­

cych podstawę do opracowania projektu inwestycyjnego,

2) przewozu wynikającego z potrzeby zachowania cią ­

e) trybu postępowan i a , specyfikacji istotnych warunków zamówień i składu komisji przetargowych,

11) aprobowanie protokołów postępowania przetargowego,

12) udzielanie zamówień publicznych w ramach kom petencji,

13) aprobowanie rzeczowo-finansowego planu inwestycyjnego i sprawozdań z jego wykonania,

14) nadzorowanie

a) realizacji wdrażania kompleksowego systemu

informatycznego Kasy,

b) realizacji dostaw, usług i robót budowlano-remontowych w jednostkach organizacyjnych Kasy,

wego leczen ia w zakładzie opieki zdrowotnej,

głości leczenia w przypadkach schorzeń zagrażają­

cych zdrowiu lub życiu.

2. Ubezpieczonemu przysługują bezpłatne przewozy środkami transportu sanitarnego, na podstawie

skierowania lekarza ubezpieczenia zdrowotnego,

w przypadku przewozu osoby z dysfunkcją narządu ru chu uniemożliwiającą korzystanie ze środków transportu publicznego w celu odbycia leczenia, do najbliż­

szego zakładu udzielającego tych świadczeń i z powrotem.

3. W razie zlecenia przez lekarza ubezpieczenia

zdrowotnego przewozu środkiem transportu sanitarnego w przypadkach innych niż wymienione w ust. 1

i 2, ubezpieczony zobowiązany jest do pokrycia kosztów transportu w wysokości 50% ogólnego kosztu

przewozu.

§ 21. 1. Ubezpieczony, chcąc skorzystać ze świad­

czenia z ubezpieczenia zdrowotnego, obowiązany jest

-

5574 -

występowania o świadczenie przedstawić

ważną kartę ubezpieczenia.

w chwili

Poz. 989

2. W uchwale, o której mowa w ust. 1, Rada ustala

obszar działania oddziału oraz powołuje dyrektora oddziału.

2. Jeżeli ubezpieczony uzyskał świadczenie bez

okazania karty, jest zobowiązany do przedstawienia

karty ubezpieczenia nie później niż w terminie 14 dni

od daty uzyskania świadczenia, a jeżeli przedstawienie

karty było niemożliwe ze względu na stan zdrowia od daty ustania tej okoliczności. Po upływie tego terminu Kasa obciąży ubezpieczonego lub płatnika pełną

należnością za udzielone świadczenie.

3. Ubezpieczony lub płatnik może ubiegać się

o zwrot kosztów za uzyskane świadczenia, jeżeli w terminie 7 dni od uregulowania należności wystąpi do Zarządu z pisemnym wnioskiem o zwrot kosztów

za

świadczenie zdrowotne lub udokumentuje opłacenie

zaległych składek wraz z należnymi odsetkami.

4. Po rozpatrzeniu prośby ubezpieczonego lub

podejmuje rozstrzygnięcie, o którym

informuje zainteresowanego listem poleconym.

płatnika Zarząd

§ 25. 1. Oddziałem Kasy kieruje Zarząd przy pomocy dyrektora oddziału.

2. Zarząd Kasy uchwala regulamin organizacyjny

oddziału .

3. Do zakresu działania dyrektora oddziału należy

1) kierowanie bieżącą działalnością oddziału ,

2) nadzorowanie pracowników oddziału i wnioskowa-

nie do dyrektora Kasy o nawiązanie, zmianę lub

rozwiązanie stosunku pracy z poszczególnymi pracownikami oddziału, a także wnioskowanie o przyznanie premii lub nagród,

3) wykonywanie poleceń Zarządu w zakresie działania

oddziału,

4) przygotowywanie projektu regulaminu organiza-

4. Zasady funkcjonowania Biura Kasy

§ 22. 1. Zarząd realizuje swoje zadania przy pomocy Biura Kasy, które zapewnia merytoryczną, organizacyjno-finansową i techniczną obsługę organów Kasy.

2. Jednostkami organizacyjnymi Biura są Centrala

Biura oraz oddziały Kasy.

3. Podstawowymi jednostkami organizacyjnymi

Centrali Biura są departamenty, a w oddziałach Biura

wydziały.

cyjnego oddziału .

4. Do zadań oddziału należy

1) stwierdzanie prawa do świadczeń,

2) prowadzenie ewidencji osób objętych ubezpieczeniem,

3) prowadzenie rejestru udzielanych świadczeń zdrowotnych,

4) kontrolowanie wykonania umów o świadczenia

zdrowotne,

4. Departamentem kieruje dyrektor departamentu,

a wydziałem - kierownik wydziału.

5) wykonywanie innych zadań określonych w uchwale Rady o powołaniu oddziału Kasy.

5. Dyrektorzy departamentów podlegają w zakresie spraw pracowniczych dyrektorowi Kasy, a w zakresie spraw merytorycznych - właściwemu ze względu

na zakres obowiązków zastępcy dyrektora Kasy lub

6. Zasady sporządzania i zatwierdzania planu

oraz sprawozdania finansowego

członkowi Zarządu.

6. Kierownicy wydziałów

podlegają

§ 26. 1. Kasa sporządza plan finansowy w oparciu

o planowane wpływy ze składek osób ubezpieczonych

i innych źródeł .

dyrektorowi

oddziału.

7. Zarząd uchwala strukturę organizacyjną Centrali

Kasy, określającą podział na poszczególne komórki organizacyjne, zakres ich działania oraz kompetencje.

5. Zasady tworzenia i funkcjonowania oddziałów

§ 23. Oddziały tworzy się w miejscowościach,

w których ich istnienie poprawia dostępność ubezpieczonych do Kasy, ułatwia i poprawia współpracę ze

świadczeniodawcami oraz ułatwia kontrolę wykonywania usług.

§ 24. 1. Rada, po rozpatrzeniu wniosku Zarządu, po-

dejmuje uchwałę powołującą oddział Kasy, jeżeli

stwierdzi, że utworzenie oddziału usprawni działanie

Kasy.

2. W planie finansowym Kasy przedstawia się

1) przychody Kasy w podziale na

a) składki na ubezpieczenie zdrowotne,

b) dochody z lokat i papierów wartościowych emitowanych i gwarantowanych przez Skarb Pań ­

stwa,

c) kwoty wyrównania finansowego, o którym mowa wart. 135 ustawy,

d) środki na zadania, o których mowa wart. 31 b

ust. 2 pkt 1 i 3 ustawy,

e) inne przychody,

2) koszty Kasy w podziale na

a) koszty świadczeń dla ubezpieczonych,

-

5575-

b) koszty d z iała lności Kasy, w szczególności utrzymania nieruchomości, wynagrodzenia, narzuty

na wynagrodzenia, diety i zwroty kosztów pod róży,

c) odpisy na fundusz rezerwowy Kasy,

d) odpisy na rzecz Krajowego Z;wiązku Kas Chorych ,

e) odszkodowania,

f) zwroty kosztów świadczeń zdrowotnych udzielanych przez inne Kasy lub instytucje w przypadkach określonych ustawą,

g) wyrównanie finansowe, o którym mowa wart. 135

ustawy,

h) koszty rea lizacji zadań, o których mowa wart. 31b

ust. 2 pkt 1 i 3 ustawy.

3. Plan finansowy powinien być planem zrównoważonym po stronie przychodów i wydatków.

Poz. 989

2. Kontrolę z ramienia Kasy przeprowadza osoba

upełnomocniona przez dyrektora.

3. Kontrofujący jest upoważniony do badania dokumentów oraz uzyskiwania niezbędnych wyjaśnień

związanych z przedm iotem kontroli.

4. Z przeprowadzonej kontroli sporządza się protokół, który podpisują kontrolujący i kontrolowany.

§ 31. 1. Dla zapewnienia prawidłowości działan i a

Kasy Biuro Kasy podlega kontroli wewnętrznej.

2. Za zorganizowanie i prawidłowe działanie kon troli wewnętrznej oraz wykorzystanie jej wyników odpowiedzialny jest dyrektor Kasy.

3. Czynności kontrolne w zakresie swojego działa­

nia wykonują z urzędu także zastępcy dyrektora Kasy

i członkowie Zarządu, dyrektorzy oddziałów, a także

kierownicy poszczególnych komórek organizacyjnych

Biura.

4. Plan finansowy musi przewidywać, że suma

kwot zobowiązań Kasy wobec świadczeniodawców ze

wszystkich zawartych umów musi się mieścić w tym

planie.

4. W zależności od potrzeb osoby odpowiedzialne

za przeprowadzenie kontroli mogą powoływać zespoły kontrolne spośród pracowników Centrali lub oddziału Kasy.

5. Plan finansowy powinien być sporządzony zgodnie z zasadą szczegółowości.

§ 32. 1. Kontroli wewnętrznej podlegają wszystkie

komórki organizacyjne Biura Kasy.

§ 27. Plan finansowy jest zatwierdzany przez Radę

najpóżniej do 30 października

roku poprzedzającego.

§ 28. 1. Zasady sporządzania sprawozdania finansowego Kasy określają przepisy o rachunkowości.

2. Sprawozdanie finansowe Rada zatwierdza przed

30 czerwca roku następującego po roku sprawozdawczym.

7. Zasady kontroli działania Kasy

§ 29. 1. Stałą i bezpośrednią kontrolę nad pracą Kasy sprawuje Rada, która w szczególności bada i zatwierdza sprawozdania finansowe, a za pośrednic­

twem Kom isj i Skarg i Wniosków sprawuje nadzór nad

prawi dłowy m świadczeniem usług zdrowotnych na

rzecz ubezpieczonych.

2. Nadzór nad funkcjonowaniem

Kasy sprawuje

Urząd Nadzoru.

§ 30. 1. Kasa jest zobowiązana do przeprowadzania

we współpracy z Zakładem Ubezpieczeń Społecznych

i Kasą Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego kontroli prawidłowości wykonywania obowiązków w zakresie

ubezpieczenia zdrowotnego, w szczególności do badania rzetelności zgłaszania do ubezpieczenia zdrowotnego osób objętych tym ubezpieczeniem oraz prawi dłowości obliczania i wpłacania składki na ubezpieczenie.

2. Kontrola wewnętrzna polega na

1) kontroli bieżącej, polegającej na badaniu czynności

w toku ich wykonywania, w celu oceny prawidło­

wości ich realizacji, w szczególności z punktu w idzenia legalności i gospodarności,

2) kontroli wynikowej, obejmującej badanie stanu faktycznego i dokumentów odzwierciedlających czyn ności już dokonane.

§ 33. Podstawą do podjęcia czynności kontrol nych jest imienne upoważnienie dla kontrolującego,

udzielone na piśmie przez osobę zlecającą kontrolę.

Kontrolujący jest upoważniony do badania doku mentów oraz uzyskiwania niezbędnych wyjaśnień

związanych z przedmiotem kontroli. Z przeprowadzo nej kontroli sporządza się protokół, który podpisuje

kontrolujący i kontrolowany. W szczególności do protokołu kontrolowany może dołączyć swoje wyjaśnie ­

nia w sprawie.

§ 34. Kontrolujący podlega wyłączeniu od kontroli,

jeżeli wyniki kontroli mogą dotyczyć jego praw i obowiązków.

8. Postanowienie końcowe

§ 35. Niniejszy statut obowiązuje do czasu uchwalenia przez Radę nowego statutu w trybie przewidzianym wart. 76 pkt 1 ustawy.

-

5576 -

Poz. 989

Załącznik nr 7

STATUT

MAZOWIECKIEJ REGIONALNEJ KASY CHORYCH

1. Postanowienia ogólne

§ 1. Mazowiecka Regionalna Kasa Chorych, zwana

dalej "Kasą", działa na podstawie przepisów ustawy

z dnia 6 lutego 1997 r. o powszechnym ubezpieczeniu

zdrowotnym (Dz. U. Nr 28, poz. 153 i Nr 75, poz. 468

orazz 1998 r. Nr 117, poz. 756, Nr 137, poz. 887 i Nr 144,

poz. 929), zwanej dalej "ustawą", oraz postanowień niniejszego statutu.

§ 2. Siedzibą Kasy jest Warszawa.

§ 3. 1. Kasa jest podstawową jednostką organizacyjną

powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego

i obejmuje swoim zasięgiem obszar województwa

mazowieckiego.

5. W uzasadnionych przypadkach, na wniosek osoby, o której mowa w ust. 2, Zarząd Kasy może rozłożyć

zapłatę opłaty na raty miesięczne - nie więcej niż na

5 rat, a w przypadkach wyjątkowo trudnej sytuacji ży­

ciowej może odstąpić od naliczania opłaty.

2. Zadania i organy Kasy

§ 5. Do zakresu działania Kasy należy wykonywanie

wszelkich czynności z zakresu ubezpieczenia zdrowotnego, w szczególności

1) prowadzenie ewidencji osób objętych ubezpieczeniem zdrowotnym,

2) stwierdzanie i potwierdzanie prawa osoby ubezpieczonej do świadczeń ,

2. Kasa jest instytucją samorządną i reprezentuje

interesy ubezpieczonych.

3) analizowanie wykonywania obowiązku powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego,

§ 4. 1. Kasa j est zobowiązana przyjąć w skład swoich członków każdą osobę upoważnioną na podstawie

przepisów ustawowych do członkostwa w Kasie.

4) zarządzanie funduszami Kasy,

2. Osoba, która złożyła pisemny wniosek o dobrowolne ubezpieczenie zdrowotne, podpisuje umowę

z Kasą.

3. Kasa może uzależnić objęcie osoby, o której mowa w ust. 2, dobrowolnym ubezpieczeniem od zapłaty

przez tę osobę opłaty dodatkowej.

4. Wysokość opłaty, o której mowa w ust. 3, jest

którym osoba, o której mowa w ust. 2, nie była objęta ubezpieczeniem zdrowotnym, i wynosi wielokrotność miesięcznej składki na

ubezpieczenie zdrowotne od dochodów zadeklarowanych przez ubezpieczonego, równej

uzależniona od okresu , w

1) 10% dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia, o którym mowa wart. 7 pkt 15 ustawy, zwanym dalej "przeciętnym miesięcznym wynagrodzeniem ", dla osoby, której okres nieskład­

kowy wynosi nieprzerwanie od 3 miesięcy do 1 roku,

2) 25% dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia dla osoby, której okres nieskładkowy

wynosi nieprzerwanie powyżej 1 roku do 2 lat,

5) uchwalanie planu finansowego,

6) zawieranie i finansowanie umów o udzielanie

świadczeń na rzecz ubezpieczonych oraz kontrola

realizacji tych umów,

7) tworzenie oddziałów Kasy i kierowanie ich działal ­

nością·

§ 6. Organami Kasy są

1) Rada Kasy, zwana dalej "Radą",

2) Zarząd Kasy, zwany dalej "Zarządem".

§ 7. Rada składa się z przedstawicieli ubezpieczonych i liczy 21 członków.

§ 8. Do zakresu czynności Rady należy

1) uchwalanie statutu Kasy,

2) podejmowanie uchwał o utworzeniu oddziałów Kasy i ustalanie obszaru ich działania,

3) powoływanie i odwoływanie dyrektora Kasy oraz

na jego wniosek

a) dwóch zastępców dyrektora , w tym zastępcy dyrektora do spraw medycznych,

3) 50% dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia dla osoby, której okres nieskładkowy

wynosi nieprzerwanie powyżej 2 lat do 5 lat,

4) 75% dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia dla osoby, której okres nieskładkowy

wynosi nieprzerwanie powyżej 5 lat do 10 lat,

5)

dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia dla osoby, której okres nieskładkowy

wynosi nieprzerwan ie powyżej 10 lat.

b) nie więcej niż trzech członków Zarządu,

4) powoływanie i odwoływanie na wniosek dyrektora

Kasy dyrektorów oddziałów,

5) ustalanie wynagrodzenia dla osób, o których mowa

w pkt 3,

6)

powoływanie i odwoływanie

Skarg i Wniosków,

członkóvy

Komisji

-

5577-

7) uchwalanie planu finansowego oraz przyjmowanie

i zatwierdzanie opracowanych przez Zarząd rocz. nych oraz kwartalnych sprawozdań finansowych,

8) uchwalanie planu pracy oraz rozpatrywanie i przyj mowanie kwartalnych oraz rocznych sprawozdań

z jego wykonania,

9) rozpatrywanie okresowych sprawozdań z działal ­

nośc i Zarządu oraz Komisji Skarg i Wniosków,

Poz. 989

mniej połowa liczby członków Rady, z zastrzeżeniem

ust. 2.

2. Na posiedzeniach nadzwyczajnych Rada jest

uprawniona do podejmowania uchwał, jeżeli w posiedzeniu Rady bierze udział co najmniej 2/3 liczby człon ­

ków.

3. Uchwały Rady zapadają bezwzględną większo ­

ścią głosów członków Rady obecnych na posiedzeniu,

10) uchwalanie regulaminu Rady i Zarządu,

w głosowaniu jawnym .

11) podejmowanie uchwał dotyczących majątku Kasy,

inwestycji przekraczających upoważnienia statutowe Zarządu oraz nabywania, zbywania i obciążania

4. Uchwały dotyczące spraw osobowych podejmowane są w głosowaniu tajnym. Głosowanie tajne przeprowadza się również w innych sprawach, jeżeli Rada

tak postanowi na wniosek członka Rady.

nieruchomości,

12) podejmowanie uchwał w sprawach przekazanych

przez Zarząd,

13) przeprowadzanie wyboru przedstawicieli do Krajowego Związku Kas Chorych,

14) podejmowanie uchwał o przeznaczeniu nadwyżki

przychodów nad kosztami Kasy w danym roku.

§ 9. 1. Kadencja Rady trwa 4 lata i kończy się w dniu

pierwszego posiedzenia Rady nowej kadencji, zwołane ­

go przez marszałka województwa. Pierwsze posiedzenie Rady nowej kadencji powinno odbyć się nie później

niż w ciągu 14 dni od dnia powołania nowej Rady.

§ 12. 1. Za udział w posiedzeniach członkowie Rady

Kasy otrzymują diety, a osoby zamiejscowe ponadto

zwrot kosztów przejazdu i noclegów w trybie określo­

nym w regulaminie Rady.

2. Wysokość diet określa uchwałą Rada, przy czym

diety wypłacone za jedno posiedzenie jednej osobie

nie mogą przekroczyć 2/3 przeciętnego wynagrodzenia.

3. Na wniosek członka Rada może przyznać zwrot

wydatków poniesionych przez członka

Rady przy wykonywaniu prac związanych z funkcjonowaniem Rady.

niezbędnych

2. Na pierwszym posiedzeniu członkowie Rady wybierają ze swojego składu przewodniczącego, dwóch

wiceprzewodniczących i sekretarza oraz przewodniczą­

cego i 4 członków Komisji Skarg i Wniosków. Przewod-

4. Zasady ustalania diet i zwrotu poniesionych

kosztów i wydatków, przewidziane w ust. 1-3, stosuje

się również do członków Komisji Skarg i Wniosków.

niczący, dwaj wiceprzewodniczący i sekretarz tworzą

prezydium Rady, które przygotowuje porządek obrad

posiedzeń Rady.

przewodn i czący oraz 4 członków.

3. Osoby, o których mowa w ust. 2, wybierane są

w głosowaniu tajnym.

§ 10. 1. Pracami Rady kieruje przewodniczący, który zwołuje posiedzen ia Rady co najmniej raz na 2 miesiące.

2. Posiedzenie prowadzi przewodniczący Rady lub,

w razie jego nieobecności, wyznaczony przez przewodniczącego wiceprzewodniczący.

3. Posiedzenia Rady są protokołowane. Załączni ­

kiem do protokołu są

1) porządek obrad,

2) lista obecności, na której oprócz nazwisk członków

Rady są umieszczone nazwiska osób zaproszonych

na posiedzenie,

3) teksty podjętych uchwał .

4. Protokół podpisują przewodniczący

Rady.

sekretarz

§ 11. 1. Rada jest uprawn iona do podejmowania

uchwał, jeżeli

w posiedzeniu bierze

udział

co naj-

§ 13. 1. W skład Komisji Skarg i Wn iosków wchodzi

2. Komisja Skarg i Wniosków rozpatruje skargi

i wnioski ubezpieczonych wpływające do Rady i we

współpracy z Zarządem udziela skarżącym odpowiedzi.

3. Każdy członek Komisji pełni dyżur co najmniej

raz w tygodniu w lokalu Zarządu Kasy w celu przyjmowan ia interesantów chcących osobiście złożyć skargę

lub wniosek. Informacja o dniach i godzinach dyżurów

członków Komisji powinna zostać umieszczona na tablicy ogłoszeń w lokalu biura Zarządu oraz w lokalach

oddziałów Kasy.

4. Co najmniej raz w miesiącu Komisja Skarg

i Wniosków zbiera się na posiedzeniu , które zwołuje

przewodniczący. Na posiedzeniu członkowie Komisji

przedstawiają skargi i wnioski, które wpłynęły od ubezpieczonych , a Komisja podejmuje uchwały o sposobie

ich załatwienia. O podjętej uchwale i o sposobie zała­

twienia sprawy przewodniczący Komisji informuje

ubezpieczonego, wysyłając stosowną informację na

piśmie.

5. Z posiedzenia Komisji sporządzany jest protokół,

który podpisują przewodniczący Komisji i wyznaczony

przez przewodniczącego ze składu Komisji protokolant.

-

5578-

§ 14. 1. W skład Zarządu wchodzi dyrektor, jego

dwóch zastępców i nie więcej niż trzech członków Zarządu.

2. Rada może odwołać osoby, o których mowa

w ust.1, w każdym czasie w przypadku oczywistego

i rażącego naruszenia przepisów ustawy, statutu lub

regulaminu pracy Zarządu.

3. Rada odwołuje cały skład Zarządu w przypadku

odrzucenia rocznego sprawozdania finansowego.

4. Do osób wchodzących w skład Zarządu stosuje

się przepisy Kodeksu pracy dotyczące stosunku pracy

albo przepisy Kodeksu cywilnego dotyczące umowy

zlecenia.

5. Zarząd reprezentuje Kasę na zewnątrz, kieruje

działalnością Kasy i podejmuje decyzje we wszystkich

sprawach nie zastrzeżonych do kompetencji Rady.

Poz. 989

14) przygotowanie i przedstawianie Radzie projektu

planu zabezpieczenia ambulatoryjnej opieki zdrowotnej,

15) określanie zakresu obowiązków członków Zarządu .

§ 16. 1. Do zakresu obowiązków dyrektora Kasy należy zarządzanie Kasą, w szczególności

1) monitorowanie rozliczeń finansowych Kasy,

2) nadzór nad wykonaniem uchwał Rady,

3) przedkładanie Radzie projektu planu finansowego

i projektu planu pracy,

4) nadzór nad wykonaniem planu finansowego i planu pracy Kasy,

5) przedkładanie Radzie kwartalnych i rocznych sprawozdań z działalności Kasy,

6. Do składania oświadczeń woli w imieniu Kasy

uprawniony jest dyrektor Kasy lub z jego upoważnie­

nia jeden z zastępców dyrektora.

6) nadzór nad realizacją umów ze świadczen i odawca ­

mi,

§ 15. Do zadań Zarządu należy w szczególności

7) organizacja i nadzór nad pracą biura zapewniaj ącego

organizacyjno-techniczną obsługę organów Kasy,

1) wykonywanie uchwał Rady,

2) opracowywanie projektu planu finansowego Kasy

i projektu planu pracy Kasy,

3) wykonywanie planu finansowego i planu pracy Kasy,

4) zarządzanie funduszami i mieniem Kasy,

5) lokowanie funduszu rezerwowego Kasy,

6) opracowywanie kwartalnych i rocznych sprawozdań finansowych oraz sprawozdań z działalności

Kasy,

8) przedkładanie Radzie wniosków Zarządu o utworzenie oddziałów Kasy, o ustalenie ich lokalizacji i

obszaru działania,

9) nadzór nad działalnością oddziałów Kasy,

10) kształtowanie i nadzorowanie realizacji polityki

w zakresie działalności finansowej, inwestycyjnej

i informatycznej, w szczególności ok reślanie kierunków polityki związanej z rozwojem, wdraża­

niem i stosowaniem w Kasie nowoczesnych technik oraz ich realizacją,

11) nadzór nad realizacją zaleceń Urzędu Nadzoru.

7) negocjowanie, zawieranie, i rozliczanie umów ze

świadczeniodawcami , a także kontrola wykonywania tych umów,

2. Dyrektor Kasy jest pracodawcą w rozumieniu Kodeksu pracy w stosunku do osób zatrudnionych w Kasie.

8) zapewnienie obsługi organizacyjno-technicznej organów Kasy,

3. Dyrektor Kasy określa zasady polityki kadrowej

w Kasie.

9) przygotowanie

umotywowanych

wniosków

o utworzenie oddziałów Kasy, o ustalenie ich lokalizacji i obszaru działania,

§ 17. 1. Do zakresu obowiązków zastępcy dyrektora do spraw medycznych należy zapewnienie dostęp­

ności i jakości świadczeń zdrowotnych finansowanych

przez Kasę, w szczególności

10) kierowanie działalnością oddziałów Kasy,

11) przekazywanie do wiadomości Urzędu Nadzoru

Ubezpieczeń Zdrowotnych, zwanego dalej "Urzę­

dem Nadzoru", statutu Kasy, uchwał Rady oraz innych dokumentów, o których Urząd Nadzoru zgodnie z ustawą powinien być powiadomiony,

12) podawanie do publicznej wiadomości treści statutu, rocznego planu finansowego Kasy oraz rocznego sprawozdania finansowego,

13) przygotowanie i przedstawianie Radzie corocznych

prognoz przychodów oraz przewidywanych kosztów,

.

1) nadzór nad zawieraniem umów ze świ ad czenio­

dawcami i opracowywanie wytycznych w tym zakresie, .

2) kontrola realizacji umów i rozliczeń ze świadczenio ­

dawcam i,

3) nadzór nad realizacją ubezpieczenia zdrowotnego

w zakresie udzielanych świadczeń zdrowotnych,

4) przeprowadzanie lub zlecanie przeprowadzenia

kontroli w zakresie realizacji świadczeń zdrowotnych finansowanych przez Kasę,

-

5579 -

5) współpraca z Komisją Skarg i Wniosków w zakresie

dotyczącym udzielanych świadczeń zdrowotnych,

6) opracowywanie wskazówek do zawierania umów

o udzielanie świadczeń na podstawie dokonywanych ocen zachorowalności i rodzajów występują­

cych chorób na obszarze działania Kasy i planu zabezpieczenia ambulatoryjnej opieki zdrowotnej,

Poz. 989

6) przygotowywanie corocznych prognoz przycho-

dów i kbsztów dla kolejnych trzech lat oraz prognozy długoterminowej,

7) ogólny nadzór i kontrola gospodarki finansowej Ka-

sy,

8) współpraca z Komisją Skarg i Wniosków w celu wy-

7) reprezentowanie Kasy w zakresie nadzorowanej

eliminowania zastrzeżeń ubezpieczonych w zakresie finansowej strony działalności Kasy,

działalności oraz udzielonych przez dyrektora Kasy

upoważnień,

9) współpraca z Zakładem Ubezpieczeń Społecznych

8) współpraca przy realizacji uprawnień do lecznictwa

sanatoryjnego,

9) kontrola uprawnień do świadczeń z ubezpieczenia

zdrowotnego,

10) dokonywanie ocen zachorowalności i chorobowości wśród ubezpieczonych w Kasie oraz opracowywanie wniosków dotyczących działania Kasy

w tym zakresie.

2. W ramach sprawowanego nadzoru nad realizacją umów o udzielanie świadczeń zastępca dyrektora

do spraw medycznych dokonuje lub zleca przeprowadzenie kontroli w szczególności w zakresie

1) sposobu korzystania ze świadczeń przez ubezpie-

czonych, dostępności i jakości tych świadczeń oraz

zasad organizacji ich udzielania,

2) stosowania procedur diagnostycznych i terapeu-

tycznych pod względem jakości i zgodności z istniejącymi standardami,

3) sposobu korzystania ze świadczeń specjalistycz-

nych i stosowanych technologii medycznych,

4) zasadności wyboru leków i materiałów medycz-

nych oraz przedmiotów ortopedycznych, środków

pomocniczych i leczniczych środków technicznych,

zlecanych ubezpieczonym,

5) sposobu wystawiania recept i rozliczeń związanych

z refundacją.

§ 18. Do zakresu obowiązków zastępcy dyrektora

do spraw finansowo-administracyjnych należą zadania

z zakresu zarządzania finansami Kasy i administrowania Kasą, w szczególności

i Kasą Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego

w zakresie prawidłowości naliczania i pobierania

składki,

10) zatwierdzanie

a) zbiorczych planów remontów,

b) jednostkowych planów inwestycyjnych i remon tów oraz dokonywanie w nich zmian,

c) zmian w zbiorczych planach inwestycyjnych i remontach,

d) studiów i analiz przed projektowych stanowią­

cych podstawę do opracowania projektu inwestycyjnego,

e) trybu postępowania, specyfikacji istotnych warunków zamówień i składu komisji przetargowych,

11) aprobowanie protokołów postępowania przetargowego,

12) udzielanie zamówień publicznych w ramach kompetencji,

13) aprobowanie rzeczowo-finansowego planu inwestycyjnego i sprawozdań z jego wykonania,

14) nadzorowanie

a) realizacji wdrażania kompleksowego systemu

informatycznego Kasy,

b) realizacji dostaw, usług i robót budowlano-remontowych w jednostkach organizacyjnych Kasy,

c) działalności

Kasy w sprawach dotyczących

z instytucjami świadczącymi na

rzecz Kasy usługi z zakresu elektronicznego

przetwarzania danych.

współpracy

1) opracowywanie projektu planu finansowego Kasy,

2) nadzór nad wykonywaniem planu finansowego Ka-

sy,

3) opracowywanie okresowych i rocznych sprawozdań finansowych,

4) udział w zawieraniu umów ze świadczeniodawca­

mi, ich rozliczanie oraz finansowa kontrola ich wykonania,

5) opracowywanie projektów finansowych powstają­

cych oddziałów Kasy,

3. Zasady udzielania niektórych świadczeń

§ 19. 1. Na zlecenie lekarza ubezpieczenia zdrowotnego ubezpieczonemu przysługują przedmioty ortopedyczne, środki pomocnicze i lecznicze środki techniczne bezpłatnie, za częściową odpłatnością lub odpłat­

nie.

2. Rada na wniosek Zarządu określi limit cen dla

przedmiotów ortopedycznych, środków pomocniczych

i leczniczych środków technicznych, które będą przez

Kasę finansowane całkowicie lub częściowo.

j

J

-

5580-

3. Osobie ubezpieczonej Kasa może wypożyczać

niezbędne

przedmioty ortopedyczne

i środki pomocnicze.

4. Po rozpatrzeniu prośby ubezpieczonego lub płat­

nika Zarząd podejmuje rozstrzygnięcie, o którym informuje zainteresowanego listem poleconym.

4. Wniosek o wypożyczenie podlega zaopiniowaniu

przez lekarza ubezpieczenia zdrowotnego, który potwierdza potrzebę stosowania sprzętu ortopedycznego

lub pomocniczego. W przypadku pozytywnego rozstrzygnięcia wniosku sprzęt przekazywany jest ubezpieczonemu na okres wskazany przez Kasę.

4. Zasady funkcjonowania Biura Kasy

nieodpłatnie

5. Kasa może uzależnić wydanie sprzętu od wniesienia kaucji za sprzęt w wysokości od 20% do 50%

wartości sprzętu. Kaucja podlega zwrotowi bezzwłocz­

nie po zwrocie sprzętu . Kaucja może być pomniejszona w przypadku zużycia sprzętu większego niż wynikające z normalnego użycia sprzętu.

§ 20. 1. Ubezpieczonemu przysługują bezpłatne

przewozy środkiem transportu sanitarnego zlecone

przez lekarza w przypadkach

1) przewozu chorego wymagającego natychmiasto-

wego leczenia w zakładzie opieki zdrowotnej,

2) przewozu wynikającego z potrzeby zachowania cią­

głości leczenia w przypadkach schorzeń zagrażają­

cych zdrowiu lub życiu.

2. Ubezpieczonemu przysługują bezpłatne przewozy środkami transportu sanitarnego, na podstawie

skierowania lekarza ubezpieczenia zdrowotnego,

w przypadku przewozu osoby z dysfunkcją narządu ruchu uniemożliwiającą korzystanie ze środków transportu publicznego w celu odbycia leczenia, do najbliż­

szego zakładu udzielającego tych świadczeń i z powrotem.

3. W razie zlecenia przez lekarza ubezpieczenia

zdrowotnego przewozu środkiem transportu sanitarnego w przypadkach innych niż wymienione w ust. 1 i 2

ubezpieczony zobowiązany jest do pokrycia kosztów

transportu w wysokości 50% ogólnego kosztu przewozu .

§ 21. 1. Ubezpieczony, chcąc skorzystać ze świad­

czenia z ubezpieczenia zdrowotnego, obowiązany jest

w chwili występowania o świadczenie przedstawić

ważną kartę ubezpieczenia .

2. Jeżeli ubezpieczony uzyskał świadczenie bez

okazania karty, jest zobowiązany do przedstawienia

karty ubezpieczenia nie później niż w terminie 14 dni

od daty uzyskania świadczenia, a jeżeli przedstawienie

karty było niemożliwe ze względu na stan zdrowia od daty ustania tej okoliczności. Po upływie tego terminu Kasa obciąży ubezpieczonego lub płatnika pełną

należnością za udzielone świadczenie.

3. Ubezpieczony lub płatnik może ubiegać się

o zwrot kosztów za uzyskane świadczenia, jeżeli w terminie 7 dni od uregulowania należności wystąpi do Zarządu z pisemnym wnioskiem o zwrot kosztów za

świadczenie zdrowotne lub udokumentuje opłacenie

zaległych składek wraz z należnymi odsetkami.

§ 22. 1. Zarząd realizuje swoje zadania przy pomocy Biura Kasy, które zapewnia merytoryczną, organi zacyjno-finansową i techniczną obsługę organów Kasy.

2. Jednostkami organizacyjnymi Biura są Centrala

Biura oraz oddziały Kasy.

3. Podstawowymi jednostkami organizacyjnymi

Centrali Biura są departamenty, a w oddziałach Biura

- wydziały.

4. Departamentem kieruje dyrektor departamentu,

a wydziałem - kierownik wydziału.

5. Dyrektorzy departamentów podlegają w zakresie

spraw pracowniczych dyrektorowi Kasy, a w zakresie

spraw merytorycznych - właściwemu ze względu na

zakres obowiązków zastępcy dyrektora Kasy lub człon ­

kowi Zarządu.

6. Kierownicy wydziałów podl!=lgają dyrektorowi

oddziału.

7 . Zarząd uchwala strukturę organizacyjną Cen trali Kasy, określającą podział na poszczególne komórki organizacyjne, zakres ich działania oraz kompetencje.

5. Zasady tworzenia i funkcjonowania oddziałów

§ 23. Oddziały tworzy się w miejscowościach,

w których ich istnienie poprawia dostępność ubezpieczonych do Kasy, ułatwia i poprawia współpracę ze

świadczeniodawcami oraz ułatwia kontrolę wykonywania usług.

§ 24.1. Rada, po rozpatrzeniu wniosku Zarządu, podejmuje uchwałę powołującą oddział Kasy, jeżeli

stwierdzi, źe utworzenie oddziału usprawni działanie

Kasy.

2. W uchwale, o której mowa w ust. 1, Rada ustala

obszar działania oddziału oraz powołuje dyrektora od działu.

§ 25. 1. Oddziałem Kasy kieruje Zarząd przy pomocy dyrektora oddziału.

2. Zarząd Kasy uchwala regulamin organizacyjny

oddziału.

3. Do zakresu działania dyrektora oddziału należy

1) kierowanie bieżącą działalnością oddziału,

2) nadzorowanie pracowników oddziału i wnioskowanie do dyrektora Kasy o nawiązanie, zmianę lub

rozwiązanie stosunku pracy z poszczególnymi pra-

-

-

cownikami oddziału, a także wnioskowanie o przyznanie premii lub nagród,

3) wykonywanie poleceń Zarządu w zakresie działania

oddziału,

4) przygotowywanie projektu regulaminu organizacyjnego oddziału.

4. Do zadań oddziału należy

Poz. 989

h) koszty realizacji zadań, o których mowa wart. 31 b

ust. 2 pkt 1 i 3 ustawy.

3. Plan finansowy powinien być planem zrówno-

ważonym po stronie przychodów i wydatków.

4. Plan finansowy musi przewidywać, że suma

kwot zobowiązań Kasy wobec świadczeniodawców ze

wszystkich zawartych umów musi się mieścić w tym

planie .

1) stwierdzanie prawa do świadczeń,

2) prowadzenie ewidencji osób objętych ubezpieczeniem,

3) prowadzenie rejestru udzielanych świadczeń zdrowotnych,

4) kontrolowanie wykonania umów o świadczenia

zdrowotne,

5) wykonywanie innych zadań określonych w uchwale Rady o powołaniu oddziału Kasy.

6. Zasady sporządzania i zatwierdzania planu

oraz sprawozdania finansowego

§ 26. 1. Kasa sporządza plan finansowy w oparciu

o planowane wpływy ze składek osób ubezpieczonych

i innych źródeł .

2. W planie finansowym Kasy przedstawia się

1) przychody Kasy w podziale na

a) składki na ubezpieczenie zdrowotne,

b) dochody z lokat i papierów wartościowych emitowanych i gwarantowanych przez Skarb Pań­

stwa,

c) kwoty wyrównania finansowego, o którym mowa wart. 135 ustawy,

d) środki na zadania, o których mowa wart. 31 b

ust. 2 pkt 1 i 3 ustawy,

e) inne przychody,

2) koszty Kasy w podziale na

5. Plan finansowy powinien być sporządzony zgodnie z zasadą szczegółowości.

§ 27. Plan finansowy jest zatwierdzany przez Radę najpóźniej do 30 października

roku poprzedzają ­

cego.

§ 28. 1. Zasady sporządzania sprawozdania finansowego Kasy określają przepisy o rachunkowości .

2. Sprawozdanie finansowe Rada zatwierdza przed

30 czerwca roku następującego po roku sprawozdawczym.

7. Zasady kontroli działania Kasy

§ 29. 1. Stałą i bezpośrednią kontrolę nad pracą Kasy sprawuje Rada, która w szczególności bada i zatwierdza sprawozdania finansowe, a za pośrednic­

twem Komisji Skarg i Wniosków sprawuje nadzór nad

prawidłowym świadczeniem usług zdrowotnych na

rzecz ubezpieczonych.

2. Nadzór nad funkcjonowaniem Kasy sprawuje

Urząd Nadzoru.

§ 30. 1. Kasa jest zobowiązana do przeprowadzania

we współpracy z Zakładem Ubezpieczeń Społecznych

i Kasą Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego kontroli prawidłowości wykonywania obowiązków w zakresie ubezpieczenia zdrowotnego, w szczególności do

badania rzetelności zgłaszania do ubezpieczenia zdrowotnego osób objętych tym ubezpieczeniem oraz prawidłowości obliczania i wpłacania składki na ubezpieczenie.

a) koszty świadczeń dla ubezpieczonych,

b) koszty działalności Kasy, w szczególności utrzymania nieruchomości, wynagrodzenia, narzuty

na wynagrodzenia, diety i zwroty kosztów podróży,

c) odpisy na fundusz rezerwowy Kasy,

d) odpisy na rzecz Krajowego Związku Kas Chorych,

2. Kontrolę z ramienia Kasy przeprowadza osoba

upełnomocniona przez dyrektora.

3. Kontrolujący jest upoważniony do badania dokumentów oraz uzyskiwania niezbędnych wyjaśnień

związanych z przedmiotem kontroli.

4. Z przeprowadzonej kontroli sporządza się protokół, który podpisują kontrolujący i kontrolowany.

e) odszkodowania,

f) zwroty kosztów świadczeń zdrowotnych udzielanych przez inne Kasy lub instytucje w przypadkach określonych ustawą,

g) wyrównanie finansowe, o którym mowa wart. 135

ustawy,

§ 31. 1. Dla zapewnienia prawidłowości działania

Kasy Biuro Kasy podlega kontroli wewnętrznej.

2. Za zorganizowanie i prawidłowe działanie kontroli wewnętrznej oraz wykorzystanie jej wyników odpowiedzialny jest dyrektor Kasy.

-

5582-

3. Czynności kontrolne w zakresie swojego działa­

nia wykonują z urzędu także zastępcy dyrektora Kasy

i członkowie Zarządu, dyrektorzy oddziałów, a także

kierownicy poszczególnych komórek organizacyjnych

Biura.

4. W zależności od potrzeb osoby odpowiedzialne za

przeprowadzenie kontroli mogą powoływać zespoły kontrolne spośród pracowników Centrali lub oddziału Kasy.

§ 32. 1. Kontroli wewnętrznej podlegają wszystkie

komórki organizacyjne Biura Kasy.

2. Kontrola wewnętrzna polega na

1) kontroli bieżącej, polegającej na badaniu czynności

w toku ich wykonywania, w celu oceny prawidło ­

wości ich realizacji, w szczególności z punktu widzenia legalności i gospodarności,

2) kontroli wynikowej, obejmującej badanie stanu faktycznego i dokumentów odzwierciedlających czynności już dokonane.

§ 33. Podstawą do podjęcia czynności kontrolnych jest imienne upoważnienie dla kontrolującego

udzielone na piśmie przez osobę zlecającą kontrolę.

Kontrolujący jest upoważniony do badania dokumentów oraz uzyskiwania niezbędnych wyjaśnień

związanych z przedmiotem kontroli. Z przeprowadzonej kontroli sporządza się protokół, który podpisuje

kontrolujący i kontrolowany.W szczególności do protokołu kontrolowany może dołączyć swoje wyjaśnie­

nia w sprawie.

§ 34. Kontrolujący podlega wyłączeniu od kontroli,

jeżeli wyniki kontroli mogą dotyczyć jego praw i obowiązków.

8. Postanowienie końcowe

§ 35. Niniejszy statut obowiązuje do czasu uchwalenia przez Radę nowego statutu w trybie przewidzianym wart. 76 pkt 1 ustawy.

Załącznik nr 8

STATUT

OPOLSKIEJ REGIONALNEJ KASY CHORYCH

1. Postanowienia ogólne

§ 1. Opolska Regionalna Kasa Chorych, zwana dalej

"Kasą", działa na podstawie przepisów ustawy z dnia

6 lutego 1997 r. o powszechnym ubezpieczeniu zdrowotnym (Dz. U. Nr 28, poz. 153 i Nr 75, poz. 468 oraz

z 1998 r. Nr 117, poz. 756, Nr 137, poz. 887 i Nr 144,

poz. 929), zwanej dalej "ustawą", oraz postanowień niniejszego statutu.

§ 2. Siedzibą Kasy jest Opole.

§ 3. 1. Kasa jest podstawową jednostką organiza-

4. Wysokość opłaty, o której mowa w ust. 3, jest

uzależniona od okresu, w którym osoba, o której mowa w ust. 2, nie była objęta ubezpieczeniem zdrowotnym, i wynosi wielokrotność miesięcznej składki na

ubezpieczenie zdrowotne od dochodów zadeklarowanych przez ubezpieczonego, równej

1) 10% dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia, o którym mowa wart. 7 pkt 15 ustawy, zwanym dalej "przeciętnym miesięcznym wynagrodzeniem", dla osoby, której okres nieskład­

kowy wynosi nieprzerwanie od 3 miesięcy do 1 roku,

powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego

i obejmuje swoim zasięgiem obszar województwa

opolskiego.

2) 25% dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia dla osoby, której okres nieskładkowy

wynosi nieprzerwanie powyżej 1 roku do 2 lat,

2. Kasa jest instytucją samorządną i reprezentuje

interesy ubezpieczonych.

3) 50% dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia dla osoby, której okres nieskładkowy

wynosi nieprzerwanie powyżej 2 lat do 5 lat,

§ 4. 1. Kasa jest zobowiązana przyjąć w skład swoich członków każdą osobę upoważnioną na podstawie

przepisów ustawowych do członkostwa w Kasie.

4) 75% dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia dla osoby, której okres nieskładkowy

wynosi nieprzerwanie powyżej 5 lat do 10 lat,

2. Osoba, która złożyła pisemny wniosek o dobrowolne ubezpieczenie zdrowotne, podpisuje umowę

z Kasą.

5) dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzel1ia dla osoby, której okres nieskładkowy

wynosi nieprzerwanie powyżej 10 lat.

3. Kasa może uzależnić objęcie osoby, o której mowa w ust. 2, dobrowolnym ubezpieczeniem od zapłaty

przez tę osobę opłaty dodatkowej.

5. W uzasadnionych przypadkach, na wniosek osoby, o której mowa w ust. 2, Zarząd Kasy może rozłożyć

zapłatę opłaty na raty miesięczne - nie więcej niż na

cyjną

-

5583-

5 rat, a w przypadkach wyjątkowo trudnej sytuacji ży­

ciowej może odstąpić od naliczania opłaty.

Poz. 989

9) rozpatrywanie okresowych sprawozdań z działal­

ności Zarządu oraz Komisji Skarg i Wniosków,

10) uchwalanie regulaminu Rady i Zarządu,

2. Zadania i organy Kasy

§ 5. Do zakresu działania Kasy należy wykonywanie

wszelkich czynności z zakresu ubezpieczenia zdrowotnego, w szczególności

11) podejmowanie uchwał dotyczących majątku Kasy,

inwestycji przekraczających upoważnienia statutowe Zarządu oraz nabywania, zbywania i obciążania

nieruchomości,

1) prowadzenie ewidencji osób objętych ubezpieczeniem zdrowotnym,

12) podejmowanie uchwał w sprawach przekazanych

przez Zarząd,

2) stwierdzanie i potwierdzanie prawa osoby ubezpieczonej do świadczeń,

13) przeprowadzanie wyboru przedstawicieli do Krajowego Związku Kas Chorych,

3) analizowanie wykonywania obowiązku powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego,

14) podejmowanie uchwał o przeznaczeniu nadwyżki

przychodów nad kosztami Kasy w danym roku.

4) zarządzanie funduszami Kasy,

5) uchwalanie planu finansowego,

6) zawieranie i finansowanie umów o udzielanie

świadczeń na rzecz ubezpieczonych oraz kontrola

realizacji tych umów,

7) tworzenie oddziałów Kasy i kierowanie ich działal­

nością·

§ 9. 1. Kadencja Rady trwa 4 lata i kończy się w dniu

pierwszego posiedzenia Rady nowej kadencji, zwoła­

nego przez marszałka województwa. Pierwsze posiedzenie Rady nowej kadencji powinno odbyć się nie

później niż w ciągu 14 dni od dnia powołania nowej

Rady.

2. Na pierwszym posiedzeniu członkowie Rady wyprzewodniczącego, dwóch

wiceprzewodniczących i sekretarza oraz przewodniczą­

cego i 4 członków Komisji Skarg i Wniosków. Przewodniczący, dwaj wiceprzewodniczący i sekretarz tworzą

prezydium Rady, które przygotowuje porządek obrad

posiedzeń Rady.

bierają ze swojego składu

§ 6. Organami Kasy są

1) Rada Kasy, zwana dalej "Radą",

2) Zarząd Kasy, zwany dalej "Zarządem".

§ 7. Rada składa się z przedstawicieli ubezpieczo-

nych i liczy 17 członków.

3. Osoby, o których mowa w ust. 2, wybierane są

w głosowaniu tajnym.

§ 10. 1. Pracami Rady kieruje przewodniczący, który zwołuje posiedzenia Rady co najmniej raz na 2 mie-

§ 8. Do zakresu czynności Rady należy

1) uchwalanie statutu Kasy,

siące.

2) podejmowanie uchwał o utworzeniu oddziałów Kasy i ustalanie obszaru ich działania,

2. Posiedzenie prowadzi przewodniczący Rady lub,

w razie jego nieobecności, wyznaczony przez przewodniczącego wiceprzewodniczący.

3) powoływanie i odwoływanie dyrektora Kasy oraz

na jego wniosek

a) dwóch zastępców dyrektora, w tym zastępcy dyrektora do spraw medycznych,

b) nie więcej niż trzech członków Zarządu,

4) powoływanie i odwoływanie na wniosek dyrektora

Kasy dyrektorów oddziałów,

5) ustalanie wynagrodzenia dla osób, o których mowa

w pkt 3,

6) powoływanie i odwoływanie

Skarg i Wniosków,

członków

Komisji

7) uchwalanie planu finansowego oraz przyjmowanie

i zatwierdzanie opracowanych przez Zarząd rocznych oraz kwartalnych sprawozdań finansowych,

8) uchwalanie planu pracy oraz rozpatrywanie i przyjmowanie kwartalnych oraz rocznych sprawozdań

z jego wykonania,

3. Posiedzenia Rady są protokołowane. Załączni­

kiem do protokołu są

1) porządek obrad,

2) lista obecności, na której oprócz nazwisk członków

Rady są umieszczone nazwiska osób zaproszonych

na posiedzenie,

3) teksty podjętych uchwał.

4. Protokół podpisują przewodniczący

Rady.

sekretarz

§ 11. 1. Rada jest uprawniona do podejmowania

uchwał, jeżeli w posiedzeniu bierze udział co najmniej

połowa liczby członków Rady, z zastrzeżeniem ust. 2.

2. Na posiedzeniach nadzwyczajnych Rada jest

uprawniona do podejmowania uchwał, jeżeli w posiedzeniu Rady bierze udział co najmniej 2/3 liczby człon­

ków.

-

5584 -

3. Uchwały Rady zapadają bezwzględną większo ­

4. Do osób wchodzących w skład Zarządu stosuje

ścią głosów członków Rady obecnych na posiedzeniu,

się przepisy Kodeksu pracy dotyczące stosunku pracy

w głosowaniu jawnym.

albo przepisy Kodeksu cywilnego dotyczące umowy

zlecenia .

4. Uchwały dotyczące spraw osobowych podejmowane są w głosowaniu tajnym. Głosowanie tajne przeprowadza się również w innych sprawach, jeżeli Rada

tak postanowi na wniosek członka Rady.

§ 12. 1. Za udział w posiedzeniach członkowie Rady

Kasy otrzymują diety, a osoby zamiejscowe ponadto

zwrot kosztów przejazdu i noclegów w trybie określo ­

nym w regulaminie Rady.

2. Wysokość diet określa uchwałą Rada, przy czym

diety wypłacone · za jedno posiedzenie jednej osobie nie

mogą przekroczyć 2/3 przeciętnego wynagrodzenia.

3. Na wniosek członka Rada może przyznać zwrot

niezbędnych wydatków poniesionych przez członka

Rady przy wykonywaniu prac związanych z funkcjonowaniem Rady.

4. Zasady ustalania diet i zwrotu poniesionych

kosztów i wydatków, przewidziane w ust. 1-3, stosuje

się również do członków Komisji Skarg i Wniosków.

§ 13. 1. W skład Komisji Skarg i Wniosków wchodzi

przewodniczący oraz 4 członków.

2. Komisja Skarg i Wniosków rozpatruje skargi

i wnioski ubezpieczonych wpływające do Rady i we

współpracy z Zarządem udziela skarżącym odpowiedzi.

3. Każdy członek Komisji pełni dyżur co najmniej

raz w tygodniu w lokalu Zarządu Kasy w celu przyjmo"

wania interesantów chcących osobiście złożyć skargę

lub wniosek. Informacja o dniach i godzinach dyżurów

członków Komisji powinna zostać umieszczona na tablicy ogłoszeń w lokalu biura Zarządu oraz w lokalach

oddziałów Kasy.

4. Co najmniej raz w miesiącu Komisja Skarg i Wniosków zbiera się na posiedzeniu, które zwołuje przewodniczący. Na posiedzeniu członkowie Komisji przedstawiają skargi i wnioski, które wpłynęły od ubezpieczonych, a Komisja podejmuje uchwały o sposobie ich załatwienia. O podjętej uchwale i o sposobie załatwienia

sprawy przewodniczący Komisji informuje ubezpieczonego, wysyłając stosowną informację na piśmie.

5. Z posiedzenia Komisji sporządzany jest protokół,

który podpisują przewodniczący Komisji i wyznaczony

przez przewodniczącego ze składu Komisji protokolant.

§ 14. 1. W skład Zarządu wchodzi dyrektor, jego

dwóch zastępców i nie więcej niż trzech członków Zarządu.

2. Rada może odwołać osoby, o których mowa

w ust.l, w każdym czasie w przypadku oczywistego

i rażącego naruszenia przepisów ustawy, statutu lub

regulaminu pracy Zarządu.

3. Rada odwołuje cały skład Zarządu w przypadku

odrzucenia rocznego sprawozdania finansowego .

l

Poz. 989

5. Zarząd reprezentuje Kasę na zewnątrz, kieruje

działalnością Kasy i podejmuje decyzje we wszystkich

sprawach nie zastrzeżonych do kompetencji Rady.

6. Do składania oświadczeń woli w imieniu Kasy

uprawniony jest dyrektor Kasy lub z jego upoważnie­

nia jeden z zastępców dyrektora.

§ 15. Do zadań Zarządu należy w szczególności

1) wykonywanie uchwał Rady,

2) opracowywanie projektu planu finansowego Kasy

i projektu planu pracy Kasy,

3) wykonywanie planu finansowego i planu pracy Kasy,

4) zarządzanie funduszami i mieniem Kasy,

5) lokowanie funduszu rezerwowego Kasy,

6) opracowywanie kwartalnych i rocznych sprawozdań finansowych oraz sprawozdań z działalności

Kasy, ·

7) negocjowanie, zawieranie, i rozliczanie umów ze

świadczeniodawcami, a także kontrola wykonywania tych umów,

8) zapewnienie obsługi organizacyjno-technicznej organów Kasy,

9) przygotowanie umotywowanych wniosków o utworzenie oddziałów Kasy, o ustalenie ich lokalizacji

i obszaru działania,

10) kierowanie działalnością oddziałów Kasy,

11) przekazywanie do wiadomości

Urzędu

Nadzoru

Ubezpieczeń Zdrowotnych, zwanego dalej "Urzę­

dem Nadzoru", statutu Kasy, uchwał Rady oraz innych dokumentów, o których Urząd Nadzoru zgodnie z ustawą powinien być powiadomiony,

12) podawanie do publicznej wiadomości treści statutu, rocznego planu finansowego Kasy oraz rocznego sprawozdania finansowego,

13) przygotowanie i przedstawianie Radzie corocznych

prognoz przychodów oraz przewidywanych kosztów,

14) przygotowanie i przedstawianie Radzie projektu

planu zabezpieczenia ambulatoryjnej opieki zdrowotnej,

15) określanie zakresu obowiązków członków Zarządu.

§ 16. 1. Do zakresu obowiązków dyrektora Kasy należy zarządzanie Kasą, w szczególności

1) monitorowanie rozliczeń finansowych Kasy,

2) nadzór nad wykonaniem uchwał Rady,

M

w

-

5585-

3) przedkładanie Radzie projektu planu finansowego

i projektu planu pracy,

Poz. 989

8) współpraca przy realizacji uprawnień do lecznictwa

sanatoryjnego,

4) nadzór nad wykonaniem planu finansowego i pla-

nu pracy Kasy,

5) przedkładanie Radzie kwartalnych i rocznych sprawozdań z działalności Kasy,

6) nadzór nad realizacją umów ze świadczeniodawca ­

9) kontrola uprawnień do świadczeń z ubezpieczenia

zdrowotnego,

10) dokonywanie ocen zachorowalności i chorobowości wśród ubezpieczonych w Kasie oraz opracowywanie wniosków dotyczących działania Kasy

w tym zakresie.

mi,

7) organizacja i nadzór nad pracą Biura zapewniającego

organizacyjno-techn iczną obsługę organów Kasy,

8) przedkładanie Radzie wniosków Zarządu o utworzenie oddziałów Kasy, o ustalenie ich lokalizacji i

obszaru działania,

9) nadzór nad działalnością oddziałów Kasy,

.

10) kształtowanie i nadzorowanie realizacji polityki

w zakresie działalności finansowej, inwestycyjnej

i informatycznej, w szczególności określanie kierunków polityki związanej z rozwojem, wdraża­

niem i stosowaniem w Kasie nowoczesnych technik oraz ich realizacją,

11) nadzór nad realizacją zaleceń Urzędu Nadzoru.

2. Dyrektor Kasy jest pracodawcą w rozumieniu Kodeksu pracy w stosunku do osób zatrudnionych w Kasie.

3. Dyrektor Kasy określa zasady polityki kadrowej

w Kasie.

§ 17. 1. Do zakresu obowiązków zastępcy dyrektora do spraw medycznych należy zapewnienie dostęp­

ności i jakości świadczeń zdrowotnych finansowanych

przez Kasę, w szczególności

1) nadzór nad zawieraniem umów ze świadczenio­

dawcami i opracowywanie wytycznych w tym zakresie,

2) kontrola realizacji umów i rozliczeń ze świadczenio­

dawcami,

3) nadzór nad realizacją ubezpieczenia zdrowotnego

w zakresie udzielanych świadczeń zdrowotnych,

4) przeprowadzanie lub zlecanie przeprowadzenia

kontroli w zakresie realizacji świadczeń zdrowotnych finansowanych przez Kasę,

5) współpraca z Komisją Skarg i Wniosków w zakresie

dotyczącym udzielanych świadczeń zdrowotnych,

6) opracowywanie wskazówek do zawierania umów

o udzielanie świadczeń na podstawie dokonywanych ocen zachorowalności i rodzajów występują­

cych chorób na obszarze działania Kasy i planu zabezpieczenia ambulatoryjnej opieki zdrowotnej,

7) reprezentowanie Kasy w zakresie nadzorowanej

działalności oraz udzielonych przez dyrektora Kasy

upoważnień ,

2: W ramach sprawowanego nadzoru nad realizacją umów o udzielanie świadczeń zastępca dyrektora

do spraw medycznych dokonuje lub zleca przeprowadzenie kontroli w szczególności w zakresie

1) sposobu korzystania ze świadczeń przez ubezpieczonych, dostępności i jakości tych świadczeń oraz

zasad organizacji ich udzielania,

2) stosowania procedur diagnostycznych i terapeutycznych pod względem jakości i zgodności z istniejącymi standardami,

3) sposobu korzystania ze świadczeń specjalistycznych i stosowanych technologii medycznych,

4) zasadności wyboru leków i materiałów medycznych oraz przedmiotów ortopedycznych, środków

pomocniczych i leczniczych środków technicznych,

zlecanych ubezpieczonym,

5) sposobu wystawiania recept i rozliczeń związanych

z refundacją.

§ 18. Do zakresu obowiązków zastępcy dyrektora

do spraw finansowo-administracyjnych należą zadania

z zakresu zarządzania finansami Kasy i administrowania Kasą, w szczególności

1) opracowywanie projektu planu finansowego Kasy,

2) nadzór nad wykonywaniem planu finansowego Kasy,

3) opracowywanie okresowych i rocznych sprawozdań finansowych ,

4) udział w zawieraniu umów ze świadczeniodawca­

mi, ich rozliczanie oraz finansowa kontrola ich wykonania,

5) opracowywanie projektów finansowych powstają­

cych oddziałów Kasy,

6) przygotowywanie corocznych prognoz przychodów i kosztów dla kolejnych trzech lat oraz prognozy długoterminowej ,

7) ogólny nadzór i kontrola gospodarki finansowej Kasy,

8) współpraca z Komisją Skarg i Wn iosków w celu wyeliminowania zastrzeżeń ubezpieczonych w zakresie finansowej strony działalności Kasy,

9) współpraca z Zakładem Ubezpieczeń Społecznych

i Kasą Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego

w zakresie prawidłowości naliczania i pobierania

składki ,

5586 -

10) zatwierdzanie

a) zbiorczych planów remontów,

b) jednostkowych planów inwestycyjnych i remon tów oraz dokonywanie w nich zmian,

c) zmian w zbiorczych planach inwestycyjnych i remontach,

d) studiów i analiz przedprojektowych stanowią­

cych podstawę do opracowania projektu inwestycyjnego,

.

e) trybu postępowania, specyfikacji istotnych warunków zamówień i składu komisji przetargowych,

11) aprobowanie protokołów postępowania przetargowego,

12) udzielanie zamówień publicznych w ramach kompetencji,

13) aprobowanie rzeczowo-finansowego planu inwestycyjnego i sprawozdań z jego wykonania,

14) nadzorowanie

a) realizacji wdrażania kompleksowego systemu

informatycznego Kasy,

b) realizacji dostaw, usług i robót budowlano-remontowych w jednostkach organizacyjnych Kasy,

c) działalności

Kasy w sprawach dotyczących

współpracy z instytucjami świadczącymi na rzecz

Kasy usługi z zakresu elektronicznego przetwarzania danych.

3. Zasady udzielania niektórych świadczeń

§ 19. 1. Na zlecenie lekarza ubezpieczenia zdrowotnego ubezpieczonemu przysługują przedmioty ortopedyczne, środki pomocnicze i lecznicze środki techniczne bezpłatnie, za częściową odpłatnością lub odpłat­

nie.

2. Rada na wniosek Zarządu określi limit cen dla

przedmiotów ortopedycznych , środków pomocniczych

i leczniczych środków technicznych, które będą przez

Kasę finansowane całkowicie lub częściowo.

3. Osobie ubezpieczonej Kasa może wypożyczać

nieodpłatnie

niezbędne

przedmioty ortopedyczne

i środki pomocnicze.

Poz. 989

na w przypadku zużycia sprzętu większego niż wynikające z normalnego użycia sprzętu.

§ 20. 1. Ubezpieczonemu przysługują bezpłatne

przewozy środkiem transportu sanitarnego zlecone

przez lekarza w przypadkach

1) przewozu chorego wymagającego natychmiasto-

wego leczenia w zakładzie opieki zdrowotnej,

2) przewozu wynikającego z potrzeby zachowania cią­

głości leczenia w przypadkach schorzeń zagrażają­

cych zdrowiu lub życiu .

2. Ubezpieczonemu przysługują bezpłatne przewozy środkami transportu sanitarnego, na podstawie

skierowania lekarza ubezpieczenia zdrowotnego, w

przypadku przewozu osoby z dysfunkcją narządu ruchu

uniemożliwiającą korzystanie ze środków transportu

publicznego w celu odbycia leczenia , do najbliższego

zakładu udzielającego tych świadczeń i z powrotem.

3. W razie zlecenia przez lekarza ubezpieczenia zdrowotnego przewozu środkiem transportu sanitarnego

w przypadkach innych niż wymienione w ust. 1 i 2, ubezpieczony zobowiązany jest do pokrycia kosztów transportu w wysokości 50% ogólnego kosztu przewozu .

§ 21 . 1. Ubezpieczony, chcąc skorzystać ze świad ­

czenia z ubezpieczenia zdrowotnego, obowiązany jest

w chwili występowania o świadczenie przedstawić

ważną kartę ubezpieczenia.

2. Jeżeli ubezpieczony uzyskał świadczenie bez

okazania karty, jest zobowiązany do przedstawienia

karty ubezpieczenia nie później niż w terminie 14 dni

od daty uzyskania świadczenia, a jeżeli przedstawienie

karty było niemożliwe ze względu na stan zdrowia od daty ustania tej okoliczności. Po upływie tego terminu Kasa obciąży ubezpieczonego lub płatnika pełną

należnością za udzielone świadczenie.

3. Ubezpieczony lub płatnik może ubiegać się

o zwrot kosztów za uzyskane świadczenia, jeżeli w terminie 7 dni od uregulowania należności wystąpi do Zarządu z pisemnym wnioskiem o zwrot kosztów za

świadczenie zdrowotne lub udokumentuje opłacenie

zaległych składek wraz z należnymi odsetkami.

4. Po rozpatrzeniu prośby ubezpieczonego lub

podejmuje rozstrzygnięcie, o którym

informuje zainteresowanego listem poleconym.

płatnika Zarząd

4. Zasady funkcjonowania Biura Kasy

4. Wniosek o wypożyczenie podlega zaopiniowaniu

przez lekarza ubezpieczenia zdrowotnego, który potwierdza potrzebę stosowania sprzętu ortopedycznego

lub pomocniczego. W przypadku pozytywnego rozstrzygnięcia wniosku sprzęt przekazywany jest ubezpieczonemu na okres wskazany przez Kasę .

5. Kasa może uzależnić wydanie sprzętu od wniesienia kaucji za sprzęt w wysokości od 20% do 50%

wartości sprzętu. Kaucja podlega zwrotowI bezzwłocz­

nie po zwrocie sprzętu . Kaucja może być pomniejszo-

§ 22. 1. Zarząd realizuje swoje zadania przy pomocy Biura Kasy, które zapewnia merytoryczną, organizacyjno-finansową i techniczną obsługę organów Kasy.

2. Jednostkami organizacyjnymi Biura są Centrala

Biura oraz oddziały Kasy.

3. Podstawowymi jednostkami organizacyjnymi

Centrali Biura są departamenty, a w oddziałach Biura

- wydziały.

-

5587-

4. Departamentem kieruje dyrekt or departamentu,

a wydziałem - kierownik wydziału.

5) wykonywanie innych zadań określonych w uchwale Rady o powołaniu oddziału Kasy.

5. Dyrektorzy departamentów podlegają w zakresie

spraw pracowniczych dyrektorowi Kasy, a w zakresie

spraw merytorycznych - właściwemu ze względu na

zakres obowiązków wicedyrektorowi Kasy lub członko­

wi Zarządu.

6. Zasady sporządzania i zatwierdzania planu

oraz sprawozdania finansowego

6. Kierownicy wydziałów podlegają dyrektorowi

oddziału.

7. Zarząd uchwala strukturę organizacyjną Centrali

Kasy, określającą podział na poszczególne komórki organizacyjne, zakres ich działania oraz kompetencje.

5. Zasady tworzenia i funkcjonowania oddziałów

§ 23. Oddziały tworzy się w miejscowościach,

w których ich istnienie poprawia dostępność ubezpieczonych do Kasy, ułatwia i poprawia współpracę ze

świadczeniodawcami oraz ułatwia kontrolę wykonywania usług.

§ 24.1 . Rada, po rozpatrzeniu wniosku Zarządu, podejmuje uchwałę powołującą oddział Kasy, jeżeli

stwierdzi, że utworzenie oddziału usprawni działanie

Kasy.

§ 26. 1. Kasa sporządza plan finansowy w oparciu

o planowane wpływy ze składek osób ubezpieczonych

i innych źródeł.

2. W planie finansowym Kasy przedstawia się

1) przychody Kasy w podziale na

a) składki na ubezpieczenie zdrowotne,

b) dochody z lokat i papierów wartościowych emitowanych i gwarantowanych przez Skarb Pań­

stwa,

c) kwoty wyrównania finansowego, o którym mowa wart. 135 ustawy,

d) środki na zadania, o których mowa wart. 31 b

ust. 2 pkt 1 i 3 ustawy,

e) inne przychody,

2) koszty Kasy w podziale na

a) koszty świadczeń dla ubezpieczonych,

2. W uchwale, o której mowa w ust. 1, Rada ustala

obszar działania oddziału oraz powołuje dyrektora oddziału.

§ 25. 1. Oddziałem Kasy kieruje Zarząd przy pomocy dyrektora oddziału.

2. Zarząd Kasy uchwala regulamin organizacyjny

oddziału.

3. Do zakresu działania dyrektora oddziału należy

1) kierowanie bieżącą działalnością oddziału,

2) nadzorowanie pracowników oddziału i wnioskowanie do dyrektora Kasy o nawiązanie, zmianę lub

rozwiązanie stosunku pracy z poszczególnymi pracownikami oddziału, a także wnioskowanie o przyznanie premii lub nagród,

b) koszty działalności Kasy, w szczególności utrzymania nieruchomości, wynagrodzenia, narzuty

na wynagrodzenia, diety i zwroty kosztów podróży,

c) odpisy na fundusz rezerwowy Kasy,

d) odpisy na rzecz Krajowego Związku Kas Chorych,

e) odszkodowania,

f) zwroty kosztów świadczeń zdrowotnych udziela-

nych przez inne Kasy lub instytucje w przypadkach określonych ustawą,

g) wyrównanie finansowe, o którym mowa wart. 135

ustawy,

h) koszty realizacji zadań, o których mowa wart. 31b

ust. 2 pkt 1 i 3 ustawy.

3) wykonywanie poleceń Zarządu w zakresie działania

oddziału,

3. Plan finansowy powinien być planem zrównoważonym po stronie przychodów i wydatków.

4) przygotowywanie projektu regulaminu organizacyjnego oddziału.

4. Do zadań oddziału należy

1) stwierdzanie prawa do świadczeń,

2) prowadzenie ewidencji osób objętych ubezpieczeniem,

4. Plan finansowy musi przewidywać, że suma

kwot zobowiązań Kasy wobec świadczeniodawców ze

wszystkich zawartych umów musi się mieścić w tym

planie.

5. Plan finansowy powinien być sporządzony zgodnie z zasadą szczegółowości.

§ 27. Plan finansowy jest zatwierdzany przez Radę

3) prowadzenie rejestru udzielanych świadczeń zdrowotnych,

najpóźniej do 30 października roku poprzedzającego.

4) kontrolowanie wykonania umów o świadczenia

zdrowotne,

§ 28. 1. Zasady sporządzania sprawozdania finansowego Kasy określają przepisy o rachunkowości.

-

5588-

Poz. 989

2. Sprawozdanie finansowe Rada zatwierdza przed

30 czerwca roku następującego po roku sprawozdawczym.

i członkowie Zarządu, dyrektorzy oddziałów, a także

kierownicy poszczególnych komórek organizacyjnych

Biura.

7. Zasady kontroli działania Kasy

4. W zależności od potrzeb osoby odpowiedzialne

za przeprowadzenie kontroli mogą powoływać zespoły kontrolne spośród pracowników Centrali lub oddziału Kasy.

§ 29.1 . Stałą i bezpośrednią kontrolę nad pracą Kasy sprawuje Rada, która w szczególności bada i zatwierdza sprawozdania finansowe, a za pośrednic­

twem Komisji Skarg i Wniosków sprawuje nadzór nad

prawidłowym świadczeniem usług zdrowotnych na

rzecz ubezpieczonych.

2. Nadzór nad funkcjonowaniem

Urząd Nadzoru.

Kasy sprawuje

§ 30. 1. Kasa jest zobowiązana do przeprowadzania

we współpracy z Zakładem Ubezpieczeń Społecznych

i Kasą Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego kontroli

prawidłowości wykonywania obowiązków w zakresie

ubezpieczenia zdrowotnego, w szczególności do badania rzetelności zgłaszania do ubezpieczenia zdrowotnego osób objętych tym ubezpieczeniem oraz prawidło­

wości obliczania i wpłacania składki na ubezpieczenie.

2. Kontrolę z ramienia Kasy przeprowadza osoba

upełnomocniona przez dyrektora.

3. Kontrolujący jest upoważniony do badania dokumentów oraz uzyskiwania niezbędnych wyjaśnień

związanych z przedmiotem kontroli.

4. Z przeprowadzonej kontroli sporządza się protokół, który podpisują kontrolujący i kontrolowany.

§ 32. 1. Kontroli wewnętrznej podlegają wszystkie

komórki organizacyjne Biura Kasy.

2. Kontrola wewnętrzna polega na

1) kontroli bieżącej, polegającej na badaniu czynności

w toku ich wykonywania, w celu oceny prawidło­

wości ich realizacji, w szczególności z punktu widzenia legalności i gospodarności,

2) kontroli wynikowej, obejmującej badanie stanu faktycznego i dokumentów odzwierciedlających czynności już dokonane.

§ 33. Podstawą do podjęcia czynności kontrolnych jest imienne upoważnienie dla kontrolującego,

udzielone na piśmie przez osobę zlecającą kontrolę.

Kontrolujący jest upoważniony do badania dokumentów oraz uzyskiwania niezbędnych wyjaśnień

związanych z przedmiotem kontroli. Z przeprowadzonej kontroli sporządza się protokół, który podpisuje

kontrolujący i kontrolowany. W szczególności do protokołu kontrolowany może dołączyć swoje wyjaśnie­

nia w sprawie.

§ 34. Kontrolujący podlega wyłączeniu od kontroli,

§ 31 . 1. Dla zapewnienia prawidłowości działania

Kasy Biuro Kasy podlega kontroli wewnętrznej.

jeżeli wyniki kontroli mogą dotyczyć jego praw i obo-

2. Za zorganizowanie i prawidłowe działanie kon troli wewnętrznej oraz wykorzystanie jej wyników odpowiedzialny jest dyrektor Kasy.

8. Postanowienie końcowe

3. Czynności kontrolne w zakresie swojego działa­

nia wykonują z urzędu także zastępcy dyrektora Kasy

wiązków.

§ 35. Niniejszy statut obowiązuje do czasu uchwalenia przez Radę nowego statutu w trybie przewidzianym wart. 76 pkt 1 ustawy.

Załącznik nr 9

STATUT

PODKARPACKIEJ REGIONALNEJ KASY CHORYCH

§ 3. 1. Kasa jest podstawową jednostką organiza-

1. Postanowienia ogólne

cyjną

§ 1. Podkarpacka Regionalna Kasa Chorych, zwana

dalej "Kasą", działa na podstawie przepisów ustawy

z dnia 6 lutego 1997 r. o powszechnym I,Jbezpieczeniu

zdrowotnym (Dz. U. Nr 28, poz. 153 i Nr 75, poz. 468

oraz z 1998 r. Nr 117, poz. 756, Nr 137, poz. 887 i Nr 144,

poz. 929), zwanej dalej "ustawą", oraz postanowień niniejszego statutu .

§ 2. Siedzibą Kasy jest Rzeszów.

l

«

powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego

i obejmuje swoim zasięgiem obszar województwa

podkarpackiego .

2. Kasa jest instytucją samorządną i reprezentuje

interesy ubezpieczonych.

§ 4. 1. Kasa jest zobowiązana przyjąć w skład swoich członków każdą osobę upoważnioną na podstawie

przepisów ustawowych do członkostwa w Kasie.

,

•

-

5589-

2. Osoba, która złożyła pisemny wniosek o dobrowolne ubezpieczenie zdrowotne, podpisuje umowę

z Kasą.

3. Kasa może uzależnić objęcie osoby, o której mowa w ust. 2, dobrowolnym ubezpieczeniem od zapłaty

przez tę osobę opłaty dodatkowej.

4. Wysokość opłaty, o której mowa w ust. 3, jest

uzależniona od okresu, w którym osoba, o której mowa w ust. 2, nie była objęta ubezpieczeniem zdrowotnym, i wynosi wielokrotność miesięcznej składki na

ubezpieczenie zdrowotne od dochodów zadeklarowanych przez ubezpieczonego, równej

1) 10% dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia, o którym mowa wart. 7 pkt 15 ustawy, zwanym dalej "przeciętnym miesięcznym wynagrodzeniem", dla osoby, której okres nieskładko­

wy wynosi nieprzerwanie od 3 miesięcy do 1 roku,

2) 25% dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia dla osoby, której okres nieskładkowy

wynosi nieprzerwanie powyżej 1 roku do 2 lat,

3) 50% dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia dla osoby, której okres nieskładkowy

wynosi nieprzerwanie powyżej 2 lat do 5 lat,

4) 75% dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia dla osoby, której okres nieskładkowy

wynosi nieprzerwanie powyżej 5 lat do 10 lat,

5) dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia dla osoby, której okres nieskładkowy

wynosi nieprzerwanie powyżej 10 lat.

5. W uzasadnionych przypadkach, na wniosek osoby, o której mowa w ust. 2, Zarząd Kasy może rozłożyć

zapłatę opłaty na raty miesięczne - nie więcej niż na 5

rat, a w przypadkach wyjątkowo trudnej sytuacji życio­

wej może odstąpić od naliczania opłaty.

§ 6. Organami Kasy są

1) Rada Kasy, zwana dalej "Radą",

2) Zarząd Kasy, zwany dalej "Zarządem".

§ 7. Rada składa się z przedstawicieli ubezpieczonych i liczy 17 członków.

§ 8. Do zakresu czynności Rady należy

1) uchwalanie statutu Kasy,

2) podejmowanie uchwał o utworzeniu oddziałów Ka sy i ustalanie obszaru ich działania,

3) powoływanie i odwoływanie dyrektora Kasy oraz

na jego wniosek

a) dwóch zastępców dyrektora, w tym zastępcy dyrektora do spraw medycznych,

b) nie więcej niż trzech członków Zarządu,

4) powoływanie i odwoływanie na wniosek dyrektora

Kasy dyrektorów oddziałów,

5) ustalanie wynagrodzenia dla osób, o których mowa

w pkt 3,

6) powoływanie i odwoływanie

Skarg i Wniosków,

członków

Komisji

7) uchwalanie planu finansowego oraz przyjmowanie

i zatwierdzanie opracowanych przez Zarząd rocznych oraz kwartalnych sprawozdań finansowych,

8) uchwalanie planu pracy oraz rozpatrywanie i przyjmowanie kwartalnych oraz rocznych sprawozdań

z jego wykonania,

9) rozpatrywanie okresowych sprawozdań z działal­

ności Zarządu oraz Komisji Skarg i Wniosków,

10) uchwalanie regulaminu Rady i Zarządu,

2. Zadania i organy Kasy

§ 5. Do zakresu działania Kasy należy wykonywanie

wszelkich czynności z zakresu ubezpieczenia zdrowotnego, w szczególności

11) podejmowanie uchwał dotyczących majątku Kasy,

inwestycji przekraczających upoważnienia statutowe Zarządu oraz nabywania, zbywania i obciążania

nieruchomości,

1) prowadzenie ewidencji osób objętych ubezpieczeniem zdrowotnym,

12) podejmowanie uchwał w sprawach przekazanych

przez Zarząd,

2) stwierdzanie i potwierdzanie prawa osoby ubezpieczonej do świadczeń,

13) przeprowadzanie wyboru przedstawicieli do Krajowego Związku Kas Chorych,

3) analizowanie wykonywania obowiązku powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego,

14) podejmowanie uchwał o przeznaczeniu nadwyżki

przychodów nad kosztami Kasy w danym roku.

4) zarządzanie funduszami Kasy,

§ 9. 1. Kadencja Rady trwa 4 lata i kończy się w dniu

pierwszego posiedzenia Rady nowej kadencji, zwołane ­

go przez marszałka województwa. Pierwsze posiedzenie Rady nowej kadencji powinno odbyć się nie później

niż w ciągu 14 dni od dnia powołania nowej Rady.

5) uchwalanie planu finansowego,

6) zawieranie i finansowanie umów o udzielanie

świadczeń na rzecz ubezpieczonych oraz kontrola

realizacji tych umówc

7) tworzenie oddziałów Kasy i kierowanie ich działal­

nością·

2. Na pierwszym posiedzeniu członkowie Rady wybierają ze swojego składu przewodniczącego, dwóch

wiceprzewodniczących i sekretarza oraz przewodniczą-

-

6) opracowywanie kwartalnych i rocznych sprawozdań finansowych oraz sprawozdań z działalności

Kasy,

7) negocjowanie, zawieranie, rozliczanie umów ze

Poz. 989

runków polityki związanej z rozwojem, wdraża­

niem i stosowaniem w Kasie nowoczesnych technik oraz ich realizacją,

11) nadzór nad realizacją zaleceń Urzędu Nadzoru.

świadczeniodawcami, a także kontrola wykonywa-

nia tych umów,

8\ zapewnienie obsługi organizacyjno-technicznej organów Kasy,

9) przygotowanie umotywowanych wniosków o utwo-

rzenie oddziałów Kasy, o ustalenie ich lokalizacji

i obszaru działania,

10) kierowanie działalnością oddziałów Kasy,

11) przekazywanie do wiadomości

Urzędu Nadzoru

Ubezpieczeń Zdrowotnych, zwanego dalej "Urzę­

dem Nadzoru", statutu Kasy, uchwał Rady oraz innych dokumentów, o których Urząd Nadzoru zgodnie z ustawą powinien być powiadomiony,

12) podawanie do publicznej wiadomości treści statutu, rocznego planu finansowego Kasy oraz rocznego sprawozdania finansowego,

2. Dyrektor Kasy jest pracodawcą w rozumieniu Kodeksu pracy w stosunku do osób zatrudnionych w Kasie.

3. Dyrektor Kasy określa zasady polityki kadrowej

w Kasie.

§ 17. 1. Do zakresu obowiązków zastępcy dyrektora do spraw medycznych należy zapewnienie dostęp­

ności i jakości świadczeń zdrowotnych finansowanych

przez Kasę, w szczególności

1) nadzór nad zawieraniem umów ze świadczenio­

dawcami i opracowywanie wytycznych w tym zakresie,

2) kontrola realizacji umów i rozliczeń ze świadczenio­

dawcami,

3) nadzór nad realizacją ubezpieczenia zdrowotnego

w zakresie udzielanych świadczeń zdrowotnych,

13) przygotowanie i przedstawianie Radzie corocznych

prognoz przychodów oraz przewidywanych kosztów,

4) przeprowadzanie

14) przygotowanie i przedstawianie Radzie projektu

planu zabezpieczenia ambulatoryjnej opieki zdrowotnej,

5) współpraca z Komisją Skarg i Wniosków w zakre-

15) określanie zakresu obowiązków członków Zarządu.

6) opracowywanie wskazówek do zawierania umów

§ 16. 1. Do zakresu obowiązków dyrektora Kasy należy zarządzanie Kasą, w szczególności

1) monitorowanie rozliczeń finansowych Kasy,

2) nadzór nad wykonaniem uchwał Rady,

3) przedkładanie Radzie projektu planu finansowego

i projektu planu pracy,

4) nadzór nad wykonaniem planu finansowego i pla-

nu pracy Kasy,

5) przedkładanie Radzie kwartalnych i rocznych sprawozdań z działalności Kasy,

6) nadzór nad realizacją umów ze świadczeniodawca­

mi,

lub zlecanie przeprowadzenia

kontroli w zakresie realizacji świadczeń zdrowotnych finansowanych przez Kasę,

sie dotyczącym udzielanych świadczeń zdrowotnych,

o udzielanie świadczeń na podstawie dokonywanych ocen zachorowalności i rodzajów występują­

cych chorób na obszarze działania Kasy oraz planu

zabezpieczenia ambulatoryjnej opieki zdrowotnej,

7) reprezentowanie Kasy w zakresie nadzorowanej

działalności oraz udzielonych przez dyrektora Kasy

upoważnień,

8) współpraca przy realizacji uprawnień do lecznictwa

sanatoryjnego,

9) kontrola uprawnień do świadczeń z ubezpieczenia

zdrowotnego,

10) dokonywanie ocen zachorowalności i chorobowości wśród ubezpieczonych w Kasie oraz opracowywanie wniosków dotyczących działania Kasy

w tym zakresie.

7) organizacja i nadzór nad pracą Biura zapewniające­

go organizacyjno-techniczną obsługę organów Kasy,

8) przedkładanie Radzie wniosków Zarządu o utworzenie oddziałów Kasy, o ustalenie ich lokalizacji

i obszaru działania,

9) nadzór nad działalnością oddziałów Kasy,

10)

kształtowanie i nadzorowanie realizacji polityki

w zakresie działalności finansowej, inwestycyjnej

informatycznej, w szczególności określanie kie-

,

2. W ramach sprawowanego nadzoru nad realizacją umów o udzielanie świadczeń zastępca dyrektora

do spraw medycznych dokonuje lub zleca przeprowadzenie kontroli w szczególności w zakresie

1) sposobu korzystania ze świadczeń przez ubezpieczonych, dostępności i jakości tych świadczeń oraz

zasad organizacji ich udzielania,

2) stosowania procedur diagnostycznych i terapeutycznych pod względem jakości i zgodności z istniejącymi standardami,

't

..

-

-

------

Dziennik Ustaw Nr 152

-

5592 -

3) sposobu korzystania ze świadczeń specjalistycznych i stosowanych technologii medycznych,

4) zasadnośc i wyboru leków i materiałów medycz-

nych oraz przedmiotów ortopedycznych, środków

pomocniczych i leczniczych środków technicznych,

zlecanych ubezpieczonym,

5) sposobu wystawiania recept i rozliczeń związanych

z re f undacją.

§ 18. Do zakresu obowiązków zastępcy dyrektora

do spraw finansowo-administracyjnych należą zadania

z zakresu zarządzania finansami Kasy i administrowania Kasą, w szczególności

1) opracowywanie projektu planu finansowego Kasy,

2) nadzór nad wykonywaniem planu finansowego Kasy,

3) opracowywanie okresowych i rocznych sprawozdań finansowych,

4) udział w zawieraniu umów ze świadczeniodawca­

mi, ich rozliczanie oraz finansowa kontrola ich wykonania,

5) opracowywanie projektów finansowych powstają­

cych oddziałów Kasy,

6) przygotowywanie corocznych prognoz przychodów i kosztów dla kolejnych trzech lat oraz prognozy długoterminowej,

7) ogólny nadzór i kontrola gospodarki finansowej Kasy,

8) współpraca z Komisją Skarg i Wniosków w celu wyeliminowania zastrzeżeń ubezpieczonych w zakresie finansowej strony działalności Kasy,

9) współpraca z Zakładem Ubezpieczeń Społecznych

i Kasą Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego

w zakresie prawidłowości naliczania i pobierania

składki ,

10) zatwierdzanie

a) zbiorczych planów remontów,

Poz. 989

14) nadzorowanie

a) realizacji wdrażania kompleksowego systemu

informatycznego Kasy,

b) realizacji dostaw, usług i robót budowlano-remontowych w jednostkach organizacyjnych Kasy,

c) działalności

Kasy w sprawach dotyczących

z instytucjami świadczącymi na

rzecz Kasy usługi z zakresu elektronicznego

przetwarzania danych.

współpracy

3. Zasady udzielania niektórych świadczeń

§ 19. 1. Na zlecenie lekarza ubezpieczenia zdrowotnego ubezpieczonemu przysługują przedmioty ortopedyczne, środki pomocnicze i lecznicze środki techniczne bezpłatnie, za częściową odpłatnością lub odpłat­

nie.

2. Rada na wniosek Zarządu określi limit cen dla

przedmiotów ortopedycznych, środków pomocniczych

i leczniczych środków technicznych, które będą przez

Kasę finansowane całkowicie lub częściowo .

3. Osobie ubezpieczonej Kasa może wypożyczać

niezbędne przedmioty ortopedyczne

i środki pomocnicze.

nieodpłatnie

4. Wniosek o wypożyczenie podlega zaopiniowaniu

przez lekarza ubezpieczenia zdrowotnego, który potwierdza potrzebę stosowania sprzętu ortopedycznego

lub pomocniczego. W przypadku pozytywnego rozstrzygnięc i a wniosku sprzęt przekazywany jest ubezpieczonemu na okres wskazany przez Kasę.

5. Kasa może uzależnić wydanie sprzętu od wniesienia kaucji za sprzęt w wysokości od 20% do 50%

wartości sprzętu. Kaucja podlega zwrotowi bezzwłocz­

nie po zwrocie sprzętu . Kaucja może być pomniejszona w przypadku zużycia sprzętu większego niż wynikające z normalnego użycia sprzętu.

b) jednostkowych planów inwestycyjnych i remon tów o raz dokonywanie w nich zmian,

§ 20. 1. Ubezpieczonemu przysługują bezpłatne

przewozy środkiem transportu sanitarnego zlecone

przez lekarza w przypadkach

c) zm ian w zbiorczych planach inwestycyjnych i remontach,

1) przewozu chorego wymagającego natychmiastowego leczenia w zakładzie opieki zdrowotnej,

d) studiów i analiz przedprojektowych stanowią­

cych podstawę do opracowania projektu inwestycyjnego,

e) trybu postępowania , specyfikacji istotnych warunków zamówień i składu komisji przetargowych,

2) przewozu wynikającego z potrzeby zachowania cią­

głości leczenia w przypadkach schorzeń zagrażają­

cych zdrowiu lub życiu.

12) udzielanie zamówień publicznych w ramach kompetencJi,

2. Ubezpieczonemu przysługują bezpłatne przewozy środkami transportu sanitarnego, na podstawie skierowania lekarza ubezpieczenia zdrowotnego, w przypadku przewozu osoby z dysfunkcją narządu ruchu

uniemożliwiającą korzystanie ze środków transportu

publicznego w celu odbycia leczenia, do najbliższego

zakładu udzielającego tych świadczeń i z powrotem.

13) aprobowanie rzeczowo-finansowego planu inwestycyjnego i sprawozdań z jego wykonania,

3. W razie zlecenia przez lekarza ubezpieczenia zdrowotnego przewozu środkiem transportu sanitarnego

11) aprobowanie protokołów postępowania przetargowego,

h

-

5593-

w przypadkach innych niż wymienione w ust. 1 i 2, ubezpieczony zobowiązany jest do pokrycia kosztów transportu w wysokości 50% ogólnego kosztu przewozu.

§ 21. 1. Ubezpieczony, chcąc skorzystać ze świad­

czenia z ubezpieczenia zdrowotnego, obowiązany jest

w chwili występowania o świadczenie przedstawić

ważną kartę ubezpieczenia.

2. Jeżeli ubezpieczony uzyskał świadczenie bez

okazania karty, jest zobowiązany do przedstawienia

karty ubezpieczenia nie później niż w terminie 14 dni

od daty uzyskania świadczenia, a jeżeli przedstawienie

karty było niemożliwe ze względu na stan zdrowia od daty ustania tej okoliczności. Po upływie tego termi nu Kasa obciąży ubezpieczonego lub płatnika pełną

należnością za udzielone świadczenie .

3. Ubezpieczony lub płatnik może ubiegać się

o zwrot kosztów za uzyskane świadczenia, jeżeli w terminie 7 dni od uregulowania należności wystąpi do Zarządu z pisemnym wnioskiem o zwrot kosztów za

świadczenie zdrowotne lub udokumentuje opłacenie

zaległych składek wraz z należnymi odsetkami.

4. Po rozpatrzeniu prośby ubezpieczonego lub

płatnika Zarząd podejmuje rozstrzygnięcie, o którym

informuje zainteresowanego listem poleconym.

Poz. 989

§ 24. 1. Rada, po rozpatrzeniu wniosku Zarządu,

podejmuje uchwałę powołującą oddział Kasy, jeśli

stwierdzi, że utworzenie oddziału usprawni działanie

Kasy.

2. W uchwale, o której mowa w ust. 1, Rada ustala

obszar działania oddziału oraz powołuje dyrektora oddziału.

§ 25. 1. Oddziałem Kasy kieruje Zarząd przy pomocy dyrektora oddziału.

2. Zarząd

oddziału.

Kasy uchwala regulamin organizacyjny

3. Do zakresu działania dyrektora oddziału należy

1) kierowanie bieżącą działalnością oddziału,

2) nadzorowanie pracowników oddziału i wnioskowanie do dyrektora Kasy o nawiązanie, zmianę lub

rozwiązanie stosunku pracy z poszczególnymi pracownikami oddziału, a także wn ioskowanie o przyznanie premii lub nagród,

3) wykonywanie poleceń Zarządu w zakresie działania

oddziału,

4) przygotowywanie projektu regulaminu organizacyjnego oddziału .

4. Zasady funkcjonowania Biura Kasy

4. Do zadań oddziału należy

§ 22.1 . Zarząd realizuje swoje zadania przy pomocy

Biura Kasy, które zapewnia merytoryczną, organizacyjno-finansową i techniczną obsługę organów Kasy.

2. Jednostkami organizacyjnymi Biura są Centrala

Biura oraz oddziały Kasy.

3. Podstawowymi jednostkami organizacyjnymi

Centrali Biura są departamenty, a w oddziałach Biura

1) stwierdzanie prawa do świadczeń,

2) prowadzenie ewidencji osób objętych ubezpieczeniem ,

3) prowadzenie rejestru udzielanych świadczeń zdrowotnych,

-wydziały.

4) kontrolowanie wykonania umów o świadczenia

zdrowotne,

4. Departamentem kieruje dyrektor departamentu,

a wydziałem - kierownik wydziału.

5) wykonywanie innych zadań określonych w uchwale Rady o powołaniu oddziału Kasy.

5. Dyrektorzy departamentów podlegają w zakresie

spraw pracowniczych dyrektorowi Kasy, a w zakresie

spraw merytorycznych - właściwemu ze względu na

zakres obowiązków zastępcy dyrektora Kasy lub człon­

kowi Zarządu.

6. Zasady sporządzania i zatwierdzania planu

oraz sprawozdania finansowego

6. Kierownicy wydziałów podlegają

§ 26. 1. Kasa sporządza plan finansowy w oparciu

o planowane wpływy ze składek osób ubezpieczonych

i innych źródeł.

dyrektorowi

oddziału.

7. Zarząd uchwala strukturę organizacyjną Centrali

Kasy, określającą podział na poszczególne komórki organizacyjne, zakres ich działania oraz kompetencje.

5. Zasady tworzenia i funkcjonowania oddziałów

§ 23. Oddziały tworzy się w miejscowościach,

w których ich istnienie poprawia dostępność ubezpieczonych do Kasy, ułatwia i poprawia współpracę ze

świadczeniodawcami oraz ułatwia kontrolę wykonywania usług.

2. W planie finansowym Kasy przedstawia się

1) przychody Kasy w podziale na

a) składk i na ubezpieczenie zdrowotne,

b) dochody z lokat i papierów wartościowych emi towanych i gwarantowanych przez Skarb Pań ­

stwa,

c) kwoty wyrównania finansowego, o którym mowa wart. 135 ustawy,

d) środki na zadania, o których mowa wart. 31 b

ust. 2 pkt 1 i 3 ustawy,

....

5594 -

w idł owości obliczan ia i wpłacania składki na ubezpie-

e) inne przychody,

cze n ie.

2) koszty Kasy w podziale na

a) koszty świadczeń dla ubezp ieczo nych,

b) koszty działalności Kasy, w szcz eg ólności utrzymania nieruchomości , wynagrod zen ia, na rzut y

na wynagrodzenia , diety i zwroty kosztów podróży,

c) odpisy na fundusz rezerwowy Kasy,

2. Kont ro lę z ramienia Kasy przeprowadza osoba

up ełnomocniona przez dyrektora.

3. Kontrolujący jest upowa ż niony do badania dokumentów oraz uzyskiwania niezbędnych wyjaśnień

zwi ąz anych z przedmiotem kontroli.

4. Z przeprowadzonej kontroli sporządza się proto-

d) odpisy na rzecz Krajowego Zw iązku Kas Chorych,

kół, który podpisują kontrolujący i kontrolowany.

e) odszkodowania,

§ 31 . 1. Dla zapewnienia prawidłowości działania

Kasy Biuro Kasy podlega kontroli wewnęt rznej.

f) zwroty kosztów świa dcz eń zdrowotnych udzielanych przez inne Kasy lub instytucje w p rzypadkach określonych ustawą ,

g) wyrównanie finansowe, o którym mowa wart. 135

ustawy,

h) koszty realizacji zada ń, o których mowa wart. 31 b

ust. 2 pkt 1 i 3 ustawy.

3. Plan finansowy powinien być planem zrównow ażonym po stron ie przychodów i w y datków.

4. Plan finansowy musi p rze wi d yw ać, że suma

kwot zobowiązań Kasy wobec św ia dc z e niodawców ze

wszystkich zawartych umów mu si się mieścić w ty m

planie .

5. Plan finansowy powinien by ć spo rządzon y zgodn ie z zasadą szczegółowości .

§ 27 . Plan finansowy jest zatwi erdzany prze z Radę najpóźniej

do 30 pa ź dziernik a ro ku poprzed z ają ­

cego.

§ 28. 1. Zasady sporz ądzan ia sprawozdania finan sowego Kasy określają przepisy o ra c hunkowości.

2. Sprawozdanie fina nsowe Ra da zatw ierdza przed

30 czerwca roku następującego po ro ku sprawozdawczym.

7. Zasady kontroli działania Kasy

§ 29. 1. Stałą i bezpośrednią ko n trolę nad pracą Kasy sprawuje Rada, która w szczegól n o śc i ba da i zatwierdza sprawozdania finansowe, a za pośred n i c ­

twem Komisji Skarg i Wniosków sprawu je nadzór nad

prawidłowym świadczeniem usług zdrowot nych na

rzecz ubezpieczonych.

2. Nadzór nad funkcjonowan ie m

2. Za zorganizowanie i prawidłowe działanie kontroli we wnętrznej oraz wykorzystanie jej wyników odpow iedzialny jest dyrektor Kasy.

3. Czynno ś ci kontrolne w zakresie swojego działa­

n ia wykon u ją z urzędu także z astępcy dyrektora Kasy

i c zł onkowie Zarządu , dyrektorzy oddziałów, a także

ki erownicy poszczególnych komórek organizacyjnych

Biu ra.

4. W zale ż ności od potrzeb osoby odpowiedzialne

za przeprowadzenie kontroli mogą powoływać zespoły kont rolne spo ś ród pracowników Centrali lub oddziału Kasy.

§ 32 . 1. Ko ntroli wewnętrznej podlegają wszystkie

komó rki org ani zacyjne Biura Kasy.

2. Kontrola wewnęt r zna polega na

1) ko nt ro li b i e ż ącej. polegaj ącej na badaniu czynności

w t oku ich wykonywania, w celu oceny prawidło ­

woś ci ich realizacji , w szczególności z punktu widzenia legalno ś c i i gospodarności,

2) kont ro li wy nikowej. obej m ującej badanie stanu faktycznego i dokumentów odzwierciedlających czynnoś c i już dokonane .

§ 33. Podstawą do podjęcia czynności kontrolnych j est imi enne upoważnienie dla kontrolującego,

udzie lone na piśmie przez osobę zlecającą kontrolę .

Kontro l ują cy j est upoważniony do badania doku mentów oraz uzyskiwania niezbędnych wyjaśnień

związ any c h z p rzed m iotem kontroli . Z przeprowadzo nej kontroli sporządza się protokół, który podpisuje

k ontrolujący i kontrolowany. W szczególności do protokołu kontrolowany może dołączyć swoje wyjaśnie­

nia w sprawie .

Kasy sprawu je

Urząd Nadzoru.

§ 30. 1. Kasa jest zobowiązana do przeprowadzania

we współpracy z Zakładem Ubezp iecz eń S połeczn yc h

i Kasą Rolniczego Ubezpieczenia Społec z n eg o kontro-

§ 34. Kontrolujący podlega wyłączeniu od kontroli,

jeżeli wyn iki kontroli mogą dotyczyć jego praw i obowiązk ów.

8. Postanowienie końcowe

li p rawidłowości wykonywania ob o w iązków w zakresie ubezpieczenia zdrowotnego, w s zcze g ó l ności do

badania rzetelności zgłaszania do ubezpie czen ia zdrowotnego osób objętych tym ubezp ieczeni em ora z p ra-

§ 35. Niniejszy statut obowiązuje do czasu uchwale nia przez Radę nowego statutu w trybie przewidzianym w art. 76 pkt 1 ustawy.

-

5595-

Poz. 989

Załącznik nr 10

STATUT

PODLASKIEJ REGIONALNEJ KASY CHORYCH

1. Postanowienia ogólne

§ 1. Podlaska Regionalna Kasa Chorych, zwana dalej "Kasą", działa na podstawie przepisów ustawy

z dnia 6 lutego 1997 r. o powszechnym ubezpieczeniu

zdrowotnym (Dz. U. Nr 28, poz. 153 i Nr 75, poz. 468

oraz z 1998 r. Nr 117, poz. 756, Nr 137, poz. 887 i Nr 144,

poz. 929), zwanej dalej "ustawą", oraz postanowień niniejszego statutu.

§ 2. Siedzibą Kasy jest Białystok.

§ 3. 1. Kasa jest podstawową jednostką organizacyjną

powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego

i obejmuje swoim zasięgiem obszar województwa

podlaskiego.

2. Kasa jest instytucją samorządną i reprezentuje

interesy ubezpieczonych .

§ 4. 1. Kasa jest zobowiązana przyjąć w skład swoich członków każdą osobę upoważnioną na podstawie

przepisów ustawowych do członkostwa w Kasie.

2. Osoba, która złożyła pisemny wniosek o dobrowolne ubezpieczenie zdrowotne, podpisuje umowę

z Kasą .

3. Kasa może uzależnić objęcie osoby, o której mowa w ust. 2, dobrowolnym ubezpieczeniem od zapłaty

przez tę osobę opłaty dodatkowej.

4. Wysokość opłaty, o której mowa w ust. 3, jest

uzależniona od okresu, w którym osoba, o której mowa w ust. 2, nie była objęta ubezpieczeniem zdrowotnym, i wynosi wielokrotność miesięcznej składki na

ubezpieczenie zdrowotne od dochodów zadeklarowanych przez ubezpieczonego, równej

1) 10% dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia, o którym mowa wart. 7 pkt 15 ustawy, zwanym dalej "przeciętnym miesięcznym wynagrodzeniem", dla osoby, której okres nieskładko­

wy wynosi nieprzerwanie od 3 miesięcy do 1 roku,

2) 25% dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia dla osoby, której okres nieskładkowy

wynosi nieprzerwanie powyżej 1 roku do 2 lat,

3) 50% dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia dla osoby, której okres nieskładkowy

wynosi nieprzerwanie powyżej 2 lat do 5 lat,

4) 75% dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia dla osoby, której okres nieskładkowy

wynosi nieprzerwanie powyżej 5 lat do 10 lat,

5) dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia dla o.soby, której okres nieskładkowy

wynosi nieprzerwanie powyżej 10 lat.

5. W uzasadnionych przypadkach, na wniosek osoby, o której mowa w ust. 2, Zarząd Kasy może rozłożyć

zapłatę opłaty na raty miesięczne - nie więcej niż na 5

rat, a w przypadkach wyjątkowo trudnej sytuacji życio­

wej może odstąpić od naliczania opłaty.

2. Zadania i organy Kasy

§ 5. Do zakresu działania Kasy należy wykonywanie

wszelkich czynności z zakresu ubezpieczenia zdrowotnego, a w szczególności

1) prowadzenie ewidencji osób objętych ubezpieczeniem zdrowotnym,

2) stwierdzanie i potwierdzanie prawa osoby ubezpieczonej do świadczeń,

3) analizowanie wykonywania obowiązku powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego,

4) zarządzanie funduszami Kasy,

5) uchwalanie planu finansowego,

6) zawieranie i finansowanie umów o udzielanie

świadczeń na rzecz ubezpieczonych oraz kontrola

realizacji tych umów,

7) tworzenie oddziałów Kasy i kierowanie ich działal­

nością·

§ 6. Organami Kasy są

1) Rada Kasy, zwana dalej" Radą",

2) Zarząd Kasy, zwany dalej "Zarządem".

§ 7. Rada składa się z przedstawicieli ubezpieczonych i liczy 17 członków.

§ 8. Do zakresu czynności Rady należy

1) uchwalanie statutu Kasy,

2) podejmowanie uchwał o utworzeniu oddziałów Kasy i ustalanie obszaru ich działania,

3) powoływanie i odwoływanie dyrektora Kasy oraz

na jego wniosek

a) dwóch zastępców dyrektora, w tym zastępcy dyrektora do spraw medycznych,

b) nie więcej niż trzech członków Zarządu,

4) powoływanie i odwoływanie na wniosek dyrektora

Kasy dyrektorów oddziałów,

5) ustalanie wynagrodzenia dla osób, o których mowa

w pkt 3,

6)

powoływanie i odwoływanie

Skarg i Wniosków,

członków

5596-

Komisji

Poz. 989

4. Protokół podpisują przewodniczący i sekretarz

Rady.

7) uchwalanie planu finansowego oraz przyjmowa nie i zatwierdzanie opracowanych przez Zarząd

rocznych oraz kwartalnych sprawozdań finansowych,

uchwał, jeżeli w posiedzeniu bierze udział co najmniej

połowa liczby członków Rady, z zastrzeżeniem ust. 2.

8) uchwalanie planu pracy oraz rozpatrywanie i przyjmowanie kwartalnych oraz rocznych sprawozdań

z jego wykonania,

2. Na posiedzeniach nadzwyczajnych Rada jest

uprawniona do podejmowania uchwał, jeżeli w posiedzeniu Rady bierze udział co najmniej 2/3 liczby człon ­

ków.

9) rozpatrywanie okresowych sprawozdań z dz i ałal­

ności Zarządu oraz Komisji Skarg i Wniosków,

ścią głosów członków Rady obecnych na posiedzeniu,

10) uchwalanie regulaminu Rady i Zarządu,

11) podejmowanie uchwał dotyczących majątku Kasy,

inwestycji przekraczających upoważnienia statutowe Zarządu oraz nabywania, zbywania i obciążania

nieruchomości,

12) podejmowanie uchwał w sprawach przekazanych

przez Zarząd,

13) przeprowadzanie wyboru przedstawicieli do Krajowego Związku Kas Chorych ,

14) podejmowanie uchwał o przeznaczeniu nadwyżki

przychodów nad kosztami Kasy w danym roku .

§ 9. 1. Kadencja Rady trwa 4 lata i kończy się w dniu

pierwszego posiedzenia Rady nowej kadencji, zwoła ­

nego przez marszałka województwa . Pierwsze posiedzenie Rady nowej kadencji powinno odbyć się nie

później niż w ciągu 14 dni od dnia powołania nowej

Rady.

2. Na pierwszym posiedzeniu członkowie Rady wyprzewodniczącego, dwóch

wiceprzewodniczących i sekretarza oraz przewodniczą­

cego i 4 członków Komisji Skarg i Wniosków. Przewod niczący, dwaj wiceprzewodniczący i sekretarz tworzą

prezydium Rady, które przygotowuje porządek obrad

posiedzeń Rady.

bierają ze swojego składu

3. Osoby, o których mowa w ust. 2, wybierane są

w głosowaniu tajnym .

§ 10. 1. Pracami Rady kieruje przewodniczący, który zwołuje posiedzenia Rady co najmniej raz na 2 miesiące.

2. Posiedzenie prowadzi przewodnicz ący Rady lub,

w razie jego nieobecności , wyznaczony przez przewodn iczącego wiceprzewod n iczący.

3. Posiedzenia Rady są protokołowane. Załączni ­

kiem do protokołu są

1) porządek obrad,

2) lista obecności, na której oprócz nazwisk członków

Rady są umieszczone nazwiska osób zaproszonych

na posiedzenie,

3) teksty podjętych uchwał .

§ 11. 1. Rada jest uprawniona do podejmowania

3. Uchwały Rady zapadają bezwzględną większo­

w głosowaniu jawnym.

4. Uchwały dotyczące spraw osobowych podejmowane są w głosowaniu tajnym . Głosowanie tajne przeprowadza się również w innych sprawach , jeżeli Rada

tak postanowi na wniosek członka Rady.

§ 12. 1. Za udział w posiedzeniach członkowie Rady

Kasy otrzymują diety, a osoby zamiejscowe ponadto

zwrot kosztów przejazdu i noclegów w trybie określo ­

nym w regulaminie Rady.

2. Wysokość diet określa uchwałą Rada, przy czym

diety wypłacone za jedno posiedzenie jednej osobie nie

mogą przekroczyć 2/3 przeciętnego wynagrodzenia.

3. Na wniosek członka Rada może przyznać zwrot

wydatków poniesionych przez członka

Rady, przy wykonywaniu prac zw i ązanych z funkcjonowaniem Rady.

niezbędnych

4. Zasady ustalania diet i zwrotu poniesionych

kosztów i wydatków, przewidziane w ust. 1-3, stosuje

się również do członków Komisji Skarg i Wniosków.

§ 13. 1. W skład Komisji Skarg i Wniosków wchodzi

przewodniczący oraz 4 członków.

2. Komisja Skarg i Wniosków rozpatruje skargi

i wn ioski ubezpieczonych wpływające do Rady i we

współpracy z Zarządem udziela skar ż ącym odpowiedzi.

3. Każdy członek Komisji pełni dyżur co najmn iej

raz w tygodniu w lokalu Zarządu Kasy w celu przyjmowan ia interesantów chcących osobiście złożyć skargę

lub wnioski. Informacja o dniach i godzinach dyżurów

członków Komisji winna zostać umieszczona na tablicy

ogłoszeń w lokalu biura Zarządu oraz w lokalach oddziałów Kasy.

4. Co najmniej raz w miesiącu Komisja Skarg i Wniosków zbiera się na posiedzeniu, które zwołuje przewodniczący. Na posiedzeniu członkow i e Komisji przedstaw i ają skargi i wnioski, które wpłynęły od ubezpieczonych, a Komisja podejmuje uchwały o sposobie ich załatwienia. O podjętej uchwale i o sposobie załatwienia

sprawy przewodniczący Komisji informuje ubezpieczonego, wysyłając stosowną informację na piśmie .

5. Z posiedzenia Komisji sporządzany jest protokół,

który podpisują przewodniczący Komisji i wyznaczony

przez przewodniczącego ze składu Komisji protokolant.

-

5597 -

§ 14. 1. W skład Zarządu wchodzi dyrektor, jego

dwóch zastępców i nie więcej niż trzech członków Zarządu.

2. Rada może odwołać osoby, o których mowa

w ust. 1, w każdym czasie w przypadku oczywistego

i rażącego naruszenia przepisów ustawy, statutu lub

regulaminu pracy Zarządu.

3. Rada odwołuje cały skład Zarządu w przypadku

odrzucenia rocznego sprawozdania finansowego .

14) przygotow anie i przedstawianie Radzie projektu

planu zabezpieczenia ambulatoryjnej opieki zdrowotnej,

15) określanie zakresu obowiązków członków Zarządu.

§ 16. 1. Do zakresu obowiązków dyrektora Kasy należy zarządzanie Ka są, w szczególności

1) monitorowan ie rozliczeń finansowych Kasy,

2) nadzór nad w yko naniem uchwał Rady,

4. Do osób wchodzących w skład Zarządu stosuje

się przepisy Kodeksu pracy dotyczące stosunku pracy

albo przepisy Kodeksu cywilnego dotyczące umowy

3) przedkłada ni e Radzie projektu planu finansowego

i projektu pl anu pracy,

zlecenia.

4) nadzór nad wykon aniem planu finansowego i planu pracy Kasy,

5. Zarząd reprezentuje Kasę na zewnątrz, kieruje

działalnością Kasy i podejmuje decyzje we wszystkich

sprawach nie zastrzeżonych do kompetencji Rady.

5) przedkładanie Radzie kwartalnych i rocznych sprawozdań z d ziała l n o ści Kasy,

6. Do składania oświadczeń woli w imieniu Kasy

uprawniony jest dyrektor Kasy lub z jego upoważnie­

nia jeden z zastępców dyrektora.

6) nadzór nad realizacją umów ze świadczeniodawcami,

§ 15. Do zadań Zarządu należy w szczególności

1) wykonywanie uchwał Rady,

2) opracowywanie projektu planu finansowego Kasy

i projektu planu pracy Kasy,

3) wykonywanie planu finansowego i planu pracy Kasy,

4) zarządzanie funduszami i mieniem Kasy,

5) lokowanie funduszu rezerwowego Kasy,

6) opracowywanie kwartalnych i rocznych sprawozdań finansowych oraz sprawozdań z działalności

Kasy,

7) negocjowanie, zawieranie, rozliczan ie umów ze

świadczeniodawcami, a także kontrola wykonywania tych umów,

8) zapewnienie obsługi organizacyjno-technicznej organów Kasy,

9) przygotowanie umotywowanych wniosków o utworzenie oddziałów Kasy, o ustalenie ich lokalizacji

i obszaru działania,

10) kierowanie działalnością oddziałów Kasy,

11) przekazywanie do wiadomości Urzędu Nadzoru

Ubezpieczeń Zdrowotnych, zwanego dalej "Urzę­

dem Nadzoru", statutu Kasy, uchwał Rady oraz innych dokumentów, o których Urząd Nadzoru zgodnie z ustawą powinien być powiadomiony,

7) organizacja i nadzór nad pracą Biura zapewniają­

cego organ iza cyj n o -techniczną obsługę organów

Kasy,

8) przedkładanie Radzie wniosków Zarządu o utworzenie oddz i ałów Kasy, o ustalenie ich lokalizacji i

obszaru dz i ała ni a ,

9) nadzór nad dzi ała l nością oddziałów Kasy,

10) kształtowanie i nadzorowanie realizacji polityki

w zakresie działalnośc i finansowej, inwestycyjnej

i informatycznej, w szczególności określanie kierunków polityki związanej z rozwojem, wdraża ­

niem i stosowa niem w Kasie nowoczesnych tech nik oraz ich reali zacją,

11) nadzór nad reali zacją zaleceń Urzędu Nadzoru.

2. Dyrektor Kasy jest pracodawcą w rozumieniu

Kodeksu pracy w stosunku do osób zatrudnionych

w Kasie.

3. Dyrektor Kasy określa zasady polityki kadrowej

w Kasie.

§ 17. 1. Do zakresu obowiązków zastępcy dyrektora do spraw medycznych należy zapewnienie dostęp­

ności i j akości świad czeń zdrowotnych finansowanych

przez Kasę, w szcze gó lności

1) nadzór nad zawieraniem umów ze świadczenio­

dawcami i opracowywanie wytycznych w tym zakresie,

2) kontrola realizacj i umów i rozliczeń ze świadczenio­

dawcami,

12) podawanie do publicznej wiadomości treści statutu, rocznego planu finansowego Kasy oraz rocznego sprawozdania finansowego,

3) nadzór nad realizacją ubezpieczenia zdrowotnego

w zakresie udzielanych świadczeń zdrowotnych,

13) przygotowanie i przedstawianie Radzie corocznych

prognoz przychodó,!" oraz przewidywanych kosztów,

4) przeprowadzan ie lub zlecanie przeprowadzenia

kontroli w zakresie realizacji świadczeń zdrowotnych finansowanych przez Kasę,

-

5598 -

Poz. 989

5) współpraca z Komisją Skarg i Wniosków w zakresie

6) przygotowywanie corocznych prognoz przycho-

dotyczącym udzielanych świadczeń zdrowotnych,

dów i kosztów dla kolejnych trzech lat oraz prognozy długoterminowej,

6) opracowywanie wskazówek do zawierania umów

o udzielanie świadczeń na podstawie dokonywanych ocen zachorowalności i rodzajów występują­

cych chorób na obszarze działania Kasy oraz planu

zabezpieczenia ambulatoryjnej opieki zdrowotnej,

7) reprezentowanie Kasy w zakresie nadzorowanej

działalności oraz udzielonych przez dyrektora Kasy

upoważnień,

8) współpraca przy realizacji uprawnień do lecznictwa

sy,

8) współpraca z Komisją Skarg i Wniosków w celu wy-

eliminowania zastrzeżeń ubezpieczonych w zakresie finansowej strony działalności Kasy,

9) współpraca z Zakładem Ubezpieczeń Społecznych

i Kasą Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego

w zakresie praw i dłowości naliczania i pobierania

składki ,

sanatoryjnego,

9) kontrola uprawnień do świadczeń z ubezpieczenia

zdrowotnego,

10) zatwierdzanie

a) zbiorczych planów remontów,

10) dokonywanie ocen zachorowalności i chorobowości wśród ubezpieczonych w Kasie oraz opracowy-

wanie wniosków

w tym zakresie.

7) ogólny nadzór i kontrola gospodarki finansowej Ka-

dotyczących

działania

Kasy

2. W ramach sprawowanego nadzoru nad realiza cją umów o udzielanie świadczeń zastępca dyrektora

do spraw medycznych dokonuje lub zleca przeprowa dzenie kontroli w szczególności w zakresie

1) sposobu korzystania ze świadczeń przez ubezpie-

czonych, dostępności i jakości tych świadczeń oraz

zasad organizacji ich udzielania,

2) stosowania procedur diagnostycznych i terapeu-

tycznych pod względem jakości i zgodności z istniejącymi standardami,

3) sposobu korzystania ze świadczeń specjal istycz-

nych i stosowanych technologii medycznych,

4) zasadności wyboru leków i materiałów medycz-

nych oraz przedmiotów ortopedycznych, środków

pomocniczych i leczniczych środków technicznych

zlecanych ubezpieczonym,

5) sposobu wystawiania recept i rozliczeń związanych

z refundacją .

§ 18. Do zakresu obowiązków zastępcy dyrektora

do spraw finansowo-administracyjnych należą zadania

z zakresu zarządzania finansami Kasy i administrowania Kasą, w szczególności

b) jednostkowych planów inwestycyjnych i remon tów oraz dokonywanie w nich zmian,

c) zmian w zbiorczych planach inwestycyjnych i remontach ,

d) studiów i analiz przedprojektowych stanowią­

cych podstawę do opracowania projektu inwestycyjnego,

e) trybu postępowania, specyfikacji istotnych warunków zamówień i składu komisji przetargowych,

11) aprobowan ie protokołów postępowania przetargo-

wego,

12) udzielanie zamówień publicznych w ramach kom-

petencji,

13) aprobowanie rzeczowo-finansowego planu inwe-

stycyjnego i sprawozdań z jego wykonania,

14) nadzorowanie

a) realizacji wdrażania kompleksowego systemu

informatycznego Kasy,

b) real izacji dostaw, usług i robót budowlano-remontowych w jednostkach organizacyjnych Ka sy,

c) działalności

Kasy w sprawach dotyczących

z instytucjami świadczącymi na

rzecz Kasy usługi z zakresu elektronicznego

przetwarzania danych .

współpracy

1) opracowywanie projektu planu finansowego Kasy,

2) nadzór nad wykonywaniem planu finansowego Ka-

sy,

3) opracowywanie okresowych i rocznych sprawozdań finansowych ,

4) udział w zawieraniu umów ze świadczeniodawca­

mi, ich rozliczanie oraz finansowa kontrola ich wykonania,

5) opracowywanie projektów finansowych powstają­

cych oddziałów Kasy,

3. Zasady udzielania niektórych świadczeń

§ 19. 1. Na zlecenie lekarza ubezpieczenia zdrowotnego ubezpieczonemu przysługują przedmioty ortopedyczne, środki pomocnicze i lecznicze środki techniczne bezpłatnie , za częściową odpłatnością lub odpłat­

nie.

2. Rada na wniosek Zarządu określi limit cen dla

przedmiotów ortopedycznych, środków pomocniczych

i leczniczych środków technicznych , które będą przez

Kasę finansowane całkowicie lub częściowo.

-

5599-

Poz. 989

3. Osobie ubezpieczonej Kasa może wypożyczać

niezbędne

przedmioty ortopedyczne

i środki pomocnicze.

4. Po rozpatrzeniu prośby ubezpieczonego lub

podejmuje rozstrzygnięcie, o którym

informuje zainteresowanego listem poleconym.

4. Wniosek o wypożyczenie podlega zaopiniowaniu

przez lekarza ubezpieczenia zdrowotnego, który potwierdza potrzebę stosowania sprzętu ortopedycznego

lub pomocniczego. W przypadku pozytywnego rozstrzygnięcia wniosku sprzęt przekazywany jest ubezpieczonemu na okres wskazany przez Kasę.

4. Zasady funkcjonowania Biura Kasy

nieodpłatnie

5. Kasa może uzależnić wydanie sprzętu od wniesienia kaucji za sprzęt w wysokości od 20% do 50%

wartości sprzętu. Kaucja podlega zwrotowi bezzwłocz­

nie po zwrocie sprzętu. Kaucja może być pomniejszona w przypadku zużycia sprzętu większego niż wynikające z normalnego użycia sprzętu.

§ 20. 1. Ubezpieczonemu przysługują bezpłatne

przewozy środkiem transportu sanitarnego zlecone

przez lekarza w przypadkach

1) przewozu chorego wymagającego natychmiastowego leczenia w zakładzie opieki zdrowotnej,

2) przewozu wynikającego z potrzeby zachowania cią­

głości leczenia w przypadkach schorzeń zagrażają­

cych zdrowiu lub życiu.

2. Ubezpieczonemu przysługują bezpłatne przewozy środkami transportu sanitarnego, na podstawie

skierowania lekarza ubezpieczenia zdrowotnego,

w przypadku przewozu osoby z dysfunkcją narządu

ruchu uniemożliwiającą korzystanie ze środków

transportu publicznego w celu odbycia leczenia, do

najbliższego zakładu udzielającego tych świadczeń

i z powrotem.

3. W razie zlecenia przez lekarza ubezpieczenia

zdrowotnego przewozu środkiem transportu sanitarnego w przypadkach innych niż wymienione w ust. 1

i 2, ubezpieczony zobowiązany jest do pokrycia kosztów transportu w wysokości 50% ogólnego kosztu

przewozu.

§ 21. 1. Ubezpieczony, chcąc skorzystać ze świad­

czenia z ubezpieczenia zdrowotnego, obowiązany jest

w chwili występowania o świadczenie przedstawić

ważną kartę ubezpieczenia.

2. Jeżeli ubezpieczony uzyskał świadczenie bez

okazania karty, jest zobowiązany do przedstawienia

karty ubezpieczenia nie później niż w terminie 14 dni

od daty uzyskania świadczenia, a jeżeli przedstawienie

karty było niemożliwe ze względu na stan zdrowia od daty ustania tej okoliczności. Po upływie tego terminu Kasa obciąży ubezpieczonego lub płatnika pełną

należnością za udzielone świadczenie.

3. Ubezpieczony lub płatnik może ubiegać się

o zwrot kosztów za uzyskane świadczenia, jeżeli w terminie 7 dni od uregulowania należności wystąpi do Zarządu z pisemnym wnioskiem o zwrot kosztów za

świadczenie zdrowotne lub udokumentuje opłacenie

zaległych składek wraz z należnymi odsetkami.

płatnika Zarząd

§ 22. 1. Zarząd realizuje swoje zadania przy pomocy

Biura Kasy, które zapewnia merytoryczną, organizacyjno-finansową i techniczną obsługę organów Kasy.

2. Jednostkami organizacyjnymi Biura są Centrala

Biura oraz oddziały Kasy.

3. Podstawowymi jednostkami organizacyjnymi

Centrali Biura są departamenty, a w oddziałach Biura

- wydziały .

4. Departamentem kieruje dyrektor departamentu,

a wydziałem - kierownik wydziału.

5. Dyrektorzy departamentów podlegają w zakresie

spraw pracowniczych dyrektorowi Kasy, a w zakresie

spraw merytorycznych - właściwemu ze względu na

zakres obowiązków zastępcy dyrektora Kasy lub człon­

kowi Zarządu.

6. Kierownicy wydziałów podlegają

dyrektorowi

oddziału .

7. Zarząd uchwala strukturę organizacyjną Centrali

Kasy, określającą podział na poszczególne komórki organizacyjne, zakres ich działania oraz kompetencje.

5. Zasady tworzenia i funkcjonowania oddziałów

§ 23. Oddziały tworzy się w miejscowościach,

w których ich istnienie poprawia dostępność ubezpieczonych do Kasy, ułatwia i poprawia współpracę ze

świadczeniodawcami oraz ułatwia kontrolę wykonywania usług.

§ 24.1. Rada, po rozpatrzeniu wniosku Zarządu, podejmuje uchwałę powołującą oddział Kasy, jeżeli

stwierdzi, że utworzenie oddziału usprawni działanie

Kasy.

2. W uchwale, o której mowa w ust. 1, Rada ustala

obszar działania oddziału oraz powołuje dyrektora oddziału.

§ 25. 1. Oddziałem Kasy kieruje Zarząd przy pomocy dyrektora oddziału.

2. Zarząd Kasy uchwala regulamin organizacyjny

oddziału .

3. Do zakresu działania dyrektora oddziału należy

1) kierowanie bieżącą działalnością oddziału,

2) nadzorowanie pracowników oddziału i wnioskowanie do dyrektora Kasy o nawiązanie, zmianę lub

rozwiązanie stosunku pracy z poszczególnymi pracownikami oddziału, a także wnioskowanie o przyznanie premii lub nagród,

-

Poz. 989 ·

5600 -

3) wykonywanie poleceń Zarząd u w zakresie działania

oddziału,

4) przygotowywanie projektu regulaminu organizacyjnego oddziału.

3. Plan finansowy powin ien być planem zrów noważonym po stronie przychodów i wydatków.

4. Plan finansowy musi przewidywać, że suma kwot

zobowiązań Kasy wobec świadczeniodawców ze wszystkich zawartych umów musi się mieścić w tym planie.

4. Do zadań oddziału należy

1) stwierdzanie prawa do świadczeń,

2) prowadzenie ewidencji osób objętych ubezpieczeniem,

3) prowadzenie rejestru udzielanych świadczeń zdrowotnych,

4) kontrolowanie wykonania umów o świadczenia

zdrowotne,

5) wykonywanie innych zadań określonych w uchwale Rady o powołaniu oddziału Kasy.

5. Plan finansowy powinien być sporządzony zgodnie z zasadą szczegółowości.

§ 27. Plan finansowy jest zatwierdzany przez Radę

najpóźniej do 30 października roku poprzedzającego.

§ 28. 1. Zasady sporządzania sprawozdania finansowego Kasy określają przepisy o rachunkowości.

2. Sprawozdanie finansowe Rada zatwierdza przed

30 czerwca roku następującego po roku sprawozdawczym.

7. Zasady kontroli działania Kasy

6. Zasady sporządzania i zatwierdzania planu

oraz sprawozdania fi nansowego

§ 26. 1. Kasa sporządza plan finansowy w oparciu

o planowane wpływy ze składek osób ubezpieczonych

i innych źródeł.

§ 29.1 . Stałą i bezpośrednią kontrolę nad pracą Kasy sprawuje Rada, ktara w szczególności bada i zatwierdza sprawozdania finansowe, a za pośrednic­

twem Komisji Skarg i Wniosków sprawuje nadzór nad

prawidłowym świadczen i em usług zdrowotnych na

rzecz ubezpieczonych.

2. W planie finansowym Kasy przedstawia się

2. Nadzór nad funkcjonowaniem Kasy sprawuje

1) przychody Kasy w podziale na

a) składki na ubezpieczenie zdrowotne,

b) dochody z lokat i papierów wartościowych emitowanych i gwarantowanych przez Skarb Pań ­

stwa,

c) kwoty wyrównania finansowego, o którym mowa wart. 135 ustawy,

d) środki na zadania, o któryc h mowa wart. 31b

ust. 2 pkt 1 i 3 ustawy,

e) inne przychody,

2) koszty Kasy w podziale na

a) koszty świadczeń dla ubezpieczonych,

b) koszty działalności Kasy, w szczególności utrzymania nieruchomości , wynagrodzenia, narzuty

na wynagrodzenia, diety i zwroty kosztów podróży,

c) odpisy na fundusz rezerwowy Kasy,

d) odpisy na rzecz Krajowego Związku Kas Chorych,

Urząd Nadzoru.

§ 30. 1. Kasa jest zobowiązana do przeprowadzania

we współpracy z Zakładem Ubezpieczeń Społecznych

i Kasą Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego kontroli

prawidłowości wykonywania obowiązków w zakresie

ubezpieczenia zdrowotnego, w szczególności do badania rzetelności zgłaszania do ubezpieczenia zdrowotnego osób objętych tym ubezpieczeniem oraz prawidło­

wości obliczania i wpłacania składki na ubezpieczenie.

2. Kontrolę z ramienia Kasy przeprowadza osoba

upełnomocniona przez dyrektora.

3. Kontrolujący jest upowa ż niony do badania dokumentów oraz uzyskiwania niezbędnych wyjaśnień

związanych z przedmiotem kontroli.

4. Z przeprowadzonej kontroli sporządza się protokół, który podpisują kontrolujący i kontrolowany.

§ 31. 1. Dla zapewnienia prawidłowości działania

Kasy Biuro Kasy podlega kontroli wewnętrznej.

e) odszkodowania,

2. Za zorganizowanie i prawidłowe działanie kontroli wewnętrznej oraz wykorzystanie jej wyników odpowiedzialny jest dyrektor Kasy.

f) zwroty kosztów świadczeń zdrowotnych udzielanych przez inne Kasy lub instytucje w przypadkach określonych ustawą,

wykonują z urzędu także zastępcy dyrektora Kasy i człon­

kowie Zarządu , dyrektorzy oddziałów, a także kierown icy

g) wyrównanie finansowe, o którym mowa wart. 135

ustawy,

h) koszty realizacji zadań , o których mow a wart. 31b

ust. 2 pkt 1 i 3 ustawy.

3. Czynności kontrolne w zakresie swojego działania

poszczególnych komórek organizacyjnych Biura.

4. W zależności od potrzeb osoby odpowiedzialne za

przeprowadzenie kontroli mogą powoływać zespoły kontrolne spośród pracowników Centrali lub oddziału Kasy.

-

5601 -

§ 32. 1. Kontroli wewnętrznej podlegają wszystkie

komórki organizacyjne Biura Kasy.

2. Kontrola wewnętrzna polega na

1) kontroli bieżącej, polegającej na badaniu czynności

w toku ich wykonywania, w celu doceny prawidło­

wości ich realizacji, w szczególności z punktu wi dzenia legalności i gospodarności,

Poz. 989

Kontrolujący jest upowaznlony do badania dokumentów oraz uzyskiwania niezbędnych wyjaśnień

związanych z przedmiotem kontroli. Z przeprowadzo nej kontroli sporządza się protokół, który podpisuje'

kontrolujący i kontrolowany. W szczególności do protokołu kontrolowany może dołączyć swoje wyjaśnie­

nia w sprawie.

§ 34. Kontrolujący podlega wyłączeniu od kontroli,

jeżeli wyniki kontroli mogą dotyczyć jego praw i obo-

2) kontroli wynikowej, obejmującej badanie stanu faktycznego i dokumentów odzwierciedlających czynności już dokonane.

§ 33. Podstawą do podjęcia czynności kontrol nych jest imienne upoważnienie dla kontrolującego

udzielone na piśmie przez osobę zlecającą kontrolę.

wiązków.

8. Postanowienie końcowe

§ 35. Niniejszy statut obowiązuje do czasu uchwalenia przez Radę nowego statutu w trybie przewidzianym wart. 76 pkt 1 ustawy.

Załącznik nr 11

STATUT

POMORSKIEJ REGIONALNEJ KASY CHORYCH

1. Postanowienia ogólne

§ 1. Pomorska Regionalna Kasa Chorych, zwana

dalej "Kasą", działa na podstawie przepisów ustawy

z dnia 6 lutego 1997 r. o powszechnym ubezpieczeniu

zdrowotnym (Dz. U. Nr 28, poz. 153 i Nr 75, poz. 468

oraz z 1998 r. Nr 117, poz. 756, Nr 137, poz. 887 i Nr 144,

poz. 929), zwanej dalej "ustawą", oraz postanowień niniejszego statutu.

§ 2. Siedzibą Kasy jest Gdańsk.

§ 3. 1. Kasa jest podstawową jednostką organiza-

ubezpieczenie zdrowotne od dochodów zadeklarowanych przez ubezpieczonego, równej

1) 10% dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia, o którym mowa wart. 7 pkt 15 ustawy, zwanym dalej "przeciętnym miesięcznym wynagrodzeniem", dla osoby, której okres nieskładko­

wy wynosi nieprzerwanie od 3 miesięcy do 1 roku,

2) 25% dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia dla osoby, której okres nieskładkowy

wynosi nieprzerwanie powyżej 1 roku do 2 lat,

cyjną

powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego

i obejmuje swoim zasięgiem obszar województwa pomorskiego .

3) 50% dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia dla osoby, której okres nieskładkowy

wynosi nieprzerwanie powyżej 2 lat do 5 lat,

2. Kasa jest instytucją samorządną i reprezentuje

interesy ubezpieczonych.

4) 75% dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia dla osoby, której okres nieskładkowy

wynosi nieprzerwanie powyżej 5 lat do 10 lat,

§ 4. 1. Kasa jest zobowiązana przyjąć w skład swoich członków każdą osobę upoważnioną na podstawie

przepisów ustawowych do członkostwa w Kasie.

2. Osoba, która złożyła pisemny wniosek o dobrowolne ubezpieczenie zdrowotne, podpisuje umowę

z Kasą.

3. Kasa może uzależnić objęcie osoby, o której mowa w ust. 2, dobrowolnym ubezpieczeniem od zapłaty

przez tę osobę opłaty dodatkowej.

5) dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia dla osoby, której okres nieskładkowy

wynosi nieprzerwanie powyżej 10 lat.

5, W uzasadnionych przypadkach, na wniosek osoby, o której mowa w ust. 2, Zarząd Kasy może rozłożyć

zapłatę opłaty na raty miesięczne - nie więcej niż na 5

rat, a w przypadkach wyjątkowo trudnej sytuacji życio­

wej może odstąpić od naliczania opłaty,

2. Zadania i organy Kasy

4. Wysokość opłaty, o której mowa w ust. 3, jest

uzależniona od okresu, w którym osoba, o której mowa w ust. 2, nie była objęta u'bezpieczeniem zdrowotnym, i wynosi wielokrotność miesięcznej składki na

§ 5. Do zakresu działania Kasy należy wykonywanie

wszelkich czynności z zakresu ubezpieczenia zdrowotnego, w szczególności

-

5602-

Poz. 989

1) prowadzenie ewidencji osób objętych ubezpieczeniem zdrowotnym,

12) podejmowanie uchwał w sprawach przekazanych

przez Zarząd,

2) stwierdzanie i potwierdzanie prawa osoby ubezpieczonej do świadczeń,

13) przeprowadzanie wyboru przedstawicieli do Krajowego Związku Kas Chorych,

3) analizowanie wykonywania obowiązku powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego,

14) podejmowanie uchwał o przeznaczeniu nadwyżki

przychodów nad kosztami Kasy w danym roku.

4) zarządzanie funduszami Kasy,

§ 9. 1. Kadencja Rady trwa 4 lata i kończy się w dniu

pierwszego posiedzenia Rady nowej kadencji, zwołane­

go przez marszałka województwa. Pierwsze posiedzenie Rady nowej kadencji powinno odbyć się nie później

niż w ciągu 14 dni od dnia powołania nowej Rady.

5) uchwalanie planu finansowego,

6) zawieranie i finansowanie umów o udzielanie

świadczeń na rzecz ubezpieczonych oraz kontrola

realizacji tych umów,

7) tworzenie oddziałów Kasy i kierowanie ich działal­

nością·

§ 6. Organami Kasy są

prezydium Rady, które przygotowuje porządek obrad

posiedzeń Rady.

1) Rada Kasy, zwana dalej "Radą",

2) Zarząd Kasy, zwany dalej "Zarządem".

§ 7. Rada składa się z przedstawicieli ubezpieczonych i liczy 21 członków.

§ 8. Do zakresu czynności Rady należy

2) podejmowanie uchwał o utworzeniu oddziałów Kasy i ustalanie obszaru ich działania,

3) powoływanie i odwoływanie dyrektora Kasy oraz

na jego wniosek

a) dwóch zastępców dyrektora, w tym zastępcy dyrektora do spraw medycznych,

b) nie więcej niż trzech członków Zarządu,

4) powoływanie i odwoływanie na wniosek dyrektora

Kasy dyrektorów oddziałów,

5) ustalanie wynagrodzenia dla osób, o których mowa

w pkt 3,

członków

3. Osoby, o których mowa w ust. 2, wybierane są

w głosowaniu tajnym.

§10. 1. Pracami Rady kieruje przewodniczący, który zwołuje posiedzenia Rady co najmniej raz na 2 miesiące.

1) uchwalanie statutu Kasy,

6) powoływanie i odwoływanie

Skarg i Wniosków,

2. Na pierwszym posiedzeniu członkowie Rady wybierają ze swojego składu przewodniczącego, dwóch

wiceprzewodniczących i sekretarza oraz przewodniczą­

cego i 4 członków Komisji Skarg i Wniosków. Przewodniczący, dwaj wiceprzewodniczący i sekretarz, tworzą

2. Posiedzenie prowadzi przewodniczący Rady lub,

w razie jego nieobecności, wyznaczony przez przewodniczącego wiceprzewodniczący.

3. Posiedzenia Rady są protokołowane. Załączni­

kiem do protokołu są

1) porządek obrad,

2) lista obecności, na której oprócz nazwisk członków

Rady są umieszczone nazwiska osób zaproszonych

na posiedzenie,

3) teksty podjętych uchwał.

4. Protokół podpisują przewodniczący

Rady.

sekretarz

Komisji

§ 11. 1. Rada jest uprawniona do podejmowania

uchwał, jeżeli

7) uchwalanie planu finansowego oraz przyjmowanie

i zatwierdzanie opracowanych przez Zarząd rocznych oraz kwartalnych sprawozdań finansowych,

8) uchwalanie planu pracy oraz rozpatrywanie i przyjmowanie kwartalnych oraz rocznych sprawozdań

z jego wykonania,

9) rozpatrywanie okresowych sprawozdań z działal­

ności Zarządu oraz Komisji Skarg i Wniosków,

w posiedzeniu bierze udział co najmniej połowa liczby członków Rady, z zastrzeżeniem

ust. 2.

2. Na posiedzeniach nadzwyczajnych Rada jest

uprawniona do podejmowania uchwał, jeżeli w posiedzeniu Rady bierze udział co najmniej 2/3 liczby człon­

ków.

3. Uchwały Rady zapadają bezwzględną większo­

ścią głosów członków Rady obecnych na posiedzeniu,

10) uchwalanie regulaminu Rady i Zarządu,

w głosowaniu jawnym.

11) podejmowanie uchwał dotyczących majątku Kasy,

inwestycji przekraczających upoważnienia statutowe Zarządu oraz nabywania, zbywania i obciążania

4. Uchwały dotyczące spraw osobowych podejmowane są w głosowaniu tajnym. Głosowanie tajne przeprowadza się również w innych sprawach, jeżeli Rada

tak postanowi na wniosek członka Rady.

nieruchomości,

-

5603 -

§ 12. 1. Za udział w posiedzeniach członkowie Rady

Kasy otrzymują diety, a osoby zamiejscowe ponadto

zwrot kosztów przejazdu i noclegów w trybie określo ­

nym w regulaminie Rady.

Poz. 989

6 . Do składania oświadczeń woli w imieniu Kasy

uprawniony jest dyrektor Kasy lub z jego upoważnie ­

nia jeden z zastępców dyrektora .

§ 15. Do zadań Zarządu należy w szczególności

2. Wysokość diet określa uchwałą Rada, przy czym

diety wypłacone za jedno posiedzenie jednej osobie nie

mogą przekroczyć 2/3 przeciętnego wynagrodzenia .

3. Na wniosek członka Rada może przyznać zwrot

niezbędnych

wydatków poniesionych przez członka

Rady przy wykonywaniu prac związanych z funkcjono waniem Rady.

4. Zasady ustalania diet i zwrotu poniesionych

kosztów i wydatków, przewidziane w ust. 1-3, stosuje

się również do członków Komisji Skarg i Wniosków.

1) wykonywanie uchwał Rady,

2) opracowywanie projektu planu finansowego Kasy

i p rojektu planu pracy Kasy,

3) wykonywanie planu finansowego i planu pracy Kasy,

4) zarządzanie funduszami i mieniem Kasy,

5) lokowan ie funduszu rezerwowego Kasy,

6) opracowywanie kwartalnych i rocznych sprawozdań

§ 13. 1. W skład Komisji Skarg i Wniosków wchodzi

finansowych oraz sprawozdań z działalności

Kasy,

przewodniczący oraz 4 członków.

7) negocjowanie, zawieranie, rozliczanie umów ze

2. Komisja Skarg i Wniosków rozpatruje skargi

i wnioski ubezpieczonych wpływające do Rady i we

współpracy z Zarządem udziela skarżącym odpowiedzi .

3. Każdy członek Komisji pełni dyżur co najmniej

raz w tygodniu w lokalu Zarządu Kasy w celu przyjmowania interesantów chcących osobiście złożyć skargę

lub wnioski. Informacja o dniach i godzinach dyżurów

członków Komisji powinna zostać umieszczona na tablicy ogłoszeń w lokalu biura Zarządu oraz w lokalach

oddziałów Kasy.

4. Co najmniej raz w miesiącu Komisja Skarg i Wniosków zbiera się na posiedzeniu, które zwołuje przewodniczący. Na posiedzeniu członkowie Komisji przedstawiają skargi i wnioski, które wpłynęły od ubezpieczonych, a Komisja podejmuje uchwały o sposobie ich za łatwienia. O podjętej uchwale i o sposobie załatwienia

sprawy przewodniczący Komisji informuje ubezpieczonego, wysyłając stosowną informację na piśmie.

świadczeniodawcami , a także

kontrola wykonywa-

nia tych umów,

8) zapewnien ie obsługi organizacyjno-technicznej or-

ganów Kasy,

9) przygotowanie umotywowanych wniosków o utworzenie oddziałów Kasy, o ustalenie ich lokalizacj i

i obszaru działania,

10) kierowanie dz iałalnością oddziałów Kasy,

11) przekazywanie do wiadomości

Urzędu

Nadzoru

Ubezpieczeń Zdrowotnych, zwanego dalej "Urzę ­

dem Nadzoru" , statutu Kasy, uchwał Rady oraz innych dokumentów, o których Urząd Nadzoru zgodnie z ustawą powinien być powiadomiony,

12) podawanie do publicznej wiadomości treści stat utu, rocznego planu finansowego Kasy oraz rocznego sprawozdania finansowego,

5. Z posiedzenia Komisji sporządzany jest protokół ,

który podpisują przewodniczący Komisji i wyznaczony

przez przewodniczącego ze składu Komisji protokolant.

13) przygotowanie i przedstawianie Radzie corocznych

§ 14. 1. W skład Zarządu wchodzi dyrektor, jego

dwóch zastępców i nie więcej niż trzech członków Za -

14) przygotowanie i przedstawianie Radzie projektu

planu zabezpieczenia ambulatoryjnej opieki zdro-

rządu.

2. Rada może odwołać osoby, o których mowa

w ust. 1, w każdym czasie w przypadku oczywistego

i rażącego naruszenia przepisów ustawy, statutu lub

regulaminu pracy Zarządu.

3. Rada odwołuje cały skład Zarządu w przypadku

odrzucenia rocznego sprawozdania finansowego .

4. Do osób wchodzących w skład Zarządu stosuje

się przepisy Kodeksu pracy dotyczące stosunku pracy

albo przepisy Kodeksu cywilnego dotyczące umowy

zlecenia.

5. Zarząd reprezentuje Kasę na zewnątrz, kieruje

działalnością Kasy i podejmuje decyzje we wszystkich

sprawach nie zastrzeżonych do kompetencji Rady.

prognoz przychodów oraz przewidywanych kosztów,

wotnej,

15) określanie zakresu obowiązków członków Zarządu.

§ 16. 1. Do zakresu obowiązków dyrektora Kasy należy zarządzanie Kasą, w szczególności

1) monitorowanie rozliczeń finansowych Kasy,

2) nadzór nad wykonaniem uchwał Rady,

3) przedkładanie Radzie projektu planu finansowego

i projektu planu pracy,

4) nadzór nad wykonaniem planu finansowego i planu pracy Kasy,

5) przedkładanie Radzie kwartalnych i rocznych sprawozdań z działalności Kasy,

-

5604-

6) nadzór nad realizacją umów ze świadczeniodawcami,

7) organizacja i nadzór nad pracą Biura zapewniają­

cego organizacyjno-techniczną obsługę organów

Kasy,

8) przedkładanie Radzie wniosków Zarządu o utwo-

rzenie oddziałów Kasy, o ustalenie ich lokalizacji

i obszaru działania,

9) nadzór nad działalnością oddziałów Kasy,

10) kształtowanie i nadzorowanie realizacji polityki

w zakresie działalności finansowej, inwestycyjnej

i informatycznej, w szczególności określanie kierunków polityki związanej z rozwojem, wdraża­

niem i stosowaniem w Kasie nowoczesnych tech nik oraz ich realizacją,

11) nadzór nad realizacją zaleceń Urzędu Nadzoru.

2. Dyrektor Kasy jest pracodawcą w rozumieniu

Kodeksu pracy w stosunku do osób zatrudnionych

w Kasie.

Poz. 989

wanie wniosków

w tym zakresie.

dotyczących

działania

Kasy

2. W ramach sprawowanego nadzoru nad realizacją umów o udzielanie świadczeń zastępca dyrektora

do spraw medycznych dokonuje lub zleca przeprowadzenie kontroli w szczególności w zakresie

1) sposobu korzystania ze świadczeń przez ubezpie-

czonych, dostępności i jakości tych świadczeń oraz

zasad organizacji ich udzielania,

2) stosowania procedur diagnostycznych i terapeu-

tycznych pod względem jakości i zgodności z istniejącymi standardami,

3) sposobu korzystania ze świadczeń specjalistycz-

nych i stosowanych technologii medycznych,

4) zasadności wyboru leków i materiałów medycz-

nych oraz przedmiotów ortopedycznych, środków

pomocniczych i leczniczych środków technicznych,

zlecanych ubezpieczonym,

5) sposobu wystawiania recept i rozliczeń związanych

3. Dyrektor Kasy określa zasady polityki kadrowej

z refundacją.

w Kasie.

§ 17. 1. Do zakresu obowiązków zastępcy dyrekto-

ra do spraw medycznych należy zapewnienie dostęp­

ności i jakości świadczeń zdrowotnych finansowanych

przez Kasę, w szczególności

1) nadzór nad zawieraniem umów ze świadczenio­

§ 18. Do zakresu obowiązków zastępcy dyrektora

do spraw finansowo-administracyjnych należą zadania

z zakresu zarządzania finansami Kasy i administrowania Kasą, w szczególności

1) opracowywanie projektu planu finansowego Kasy,

dawcami i opracowywanie wytycznych w tym zakresie,

2) nadzór nad wykonywaniem planu finansowego Ka-

2) kontrola realizacji umów i rozliczeń ze świadczenio­

3) opracowywanie okresowych i rocznych sprawoz-

dawcami,

3) nadzór nad realizacją ubezpieczenia zdrowotnego

w zakresie udzielanych świadczeń zdrowotnych,

4) przeprowadzanie

sy,

dań finansowych,

4) udział w zawieraniu umów ze świadczeniodawca­

mi, ich rozliczanie oraz finansowa kontrola ich wykonania,

lub zlecanie przeprowadzenia

kontroli w zakresie realizacji świadczeń zdrowotnych finansowanych przez Kasę,

5) opracowywanie projektów finansowych powstają­

5) współpraca z Komisją Skarg i Wniosków w zakresie

6) przygotowywanie corocznych prognoz przycho-

dotyczącym udzielanych świadczeń zdrowotnych,

6) opracowywanie wskazówek do zawierania umów

o udzielanie świadczeń na podstawie dokonywanych ocen zachorowalności i rodzajów występują­

cych chorób na obszarze działania Kasy i planu zabezpieczenia ambulatoryjnej opieki zdrowotnej,

7) reprezentowanie Kasy w zakresie nadzorowanej

działalności oraz udzielonych przez dyrektora Kasy

upoważnień,

8) współpraca przy realizacji uprawnień do lecznictwa

sanatoryjnego,

9) kontrola uprawnień do świadczeń z ubezpieczenia

zdrowotnego,

10) dokonywanie ocen zachorowalności i chorobowości wśród ubezpieczonych w Kasie oraz opracowy-

cych oddziałów Kasy,

dów i kosztów dla kolejnych trzech lat oraz prognozy długoterminowej,

7) ogólny nadzór i kontrola gospodarki finansowej Ka-

sy,

8) współpraca z Komisją Skarg i Wniosków w celu wyeliminowania zastrzeżeń ubezpieczonych w zakresie finansowej strony działalności Kasy,

9) współpraca z Zakładem Ubezpieczeń Społecznych

i Kasą Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego

w zakresie prawidłowości naliczania i pobierania

składki,

10) zatwierdzanie

a) zbiorczych planów remontów,

b) jednostkowych planów inwestycyjnych i remontów oraz dokonywanie w nich zmian,

-

5605-

Poz. 989

c) zmian w zbiorczych planach inwestycyjnych i remontach,

1) przewozu chorego wymagającego natychmiastowego leczenia w zakładzie opieki zdrowotnej,

d) studiów i analiz przedprojektowych stanowią­

cych podstawę do opracowania projektu inwestycyjnego,

2) przewozu wynikającego z potrzeby zachowania c ią­

głości leczenia w przypadkach schorzeń zagrażają­

cych zdrowiu lub życiu.

e) trybu postępowania, specyfikacji istotnych warunków zamówień i składu komisji przetargowych,

11) aprobowanie protokołów postępowania przetargowego,

12) udzielanie zamówień publicznych w ramach kompetencji,

13) aprobowanie rzeczowo-finansowego planu inwestycyjnego i sprawozdań z jego wykonania,

14) nadzorowanie

a) realizacji wdrażania kompleksowego systemu

informatycznego Kasy,

b) realizacji dostaw, usług i robót budowlano-remontowych w jednostkach organizacyjnych

Kasy,

c) działalności

Kasy w sprawach dotyczących

z instytucjami świadczącymi na

rzecz Kasy usługi z zakresu elektronicznego

przetwarzania danych.

współpracy

3. Zasady udzielania niektórych świadczeń

§ 19. 1. Na zlecenie lekarza ubezpieczenia zdrowotnego ubezpieczonemu przysługują przedmioty ortopedyczne, środki pomocnicze i lecznicze środki techniczne bezpłatnie, za częściową odpłatnością lub odpłat­

nie.

2. Rada na wniosek Zarządu określi limit cen dla

przedmiotów ortopedycznych, środków pomocniczych

i leczniczych środków technicznych, które będą przez

Kasę finansowane całkowicie lub częściowo.

3. Osobie ubezpieczonej Kasa może wypożyczać

nieodpłatnie niezbędne przedmioty ortopedyczne

i środki pomocnicze.

2. Ubezpieczonemu przysługują bezpłatne przewozy środkami transportu sanitarnego, na podstawie skierowania lekarza ubezpieczenia zdrowotnego, w przypadku przewozu osoby z dysfunkcją narządu ruchu

uniemożliwiającą korzystanie ze środków transportu

publicznego w celu odbycia leczenia, do najbliższego

zakładu udzielającego tych świadczeń i z powrotem.

3. W razie zlecenia przez lekarza ubezpieczenia

zdrowotnego przewozu środkiem transportu sanitarnego w przypadkach innych niż wymienione w ust. 1

i 2, ubezpieczony zobowiązany jest do pokrycia kosztów transportu w wysokości 50% ogólnego kosztu

przewozu.

§ 21. 1. Ubezpieczony, chcąc skorzystać ze świad ­

czenia z ubezpieczenia zdrowotnego, obowiązany jest

w chwili występowania o świadczenie przedstawić

ważną kartę ubezpieczenia.

2. Jeżeli ubezpieczony uzyskał świadczenie bez

okazania karty, jest zobowiązany do przedstawienia

karty ubezpieczenia nie później niż w terminie 14 dni

od daty uzyskania świadczenia, a jeżeli przedstawienie

karty było niemożliwe ze względu na stan zdrowia od daty ustania tej okoliczności. Po upływie tego terminu Kasą obciąży ubeipieczonego lub płatnika pełną

należnością za udzielone świadczenie .

3. Ubezpieczony lub płatnik może ubiegać się

o zwrot kosztów za uzyskane świadczenia, jeżeli w terminie 7 dni od uregulowania należności wystąpi do Zarządu z pisemnym wnioskiem o zwrot kosztów za

świadczenie zdrowotne lub udokumentuje opłacenie

zaległych składek wraz z należnymi odsetkami.

4. Po rozpatrzeniu prośby ubezpieczonego lub

podejmuje rozstrzygnięcie, o którym

informuje zainteresowanego listem poleconym.

płatnika Zarząd

4. Zasady funkcjonowania Biura Kasy

4. Wniosek o wypożyczenie podlega zaopiniowaniu

przez lekarza ubezpieczenia zdrowotnego, który potwierdza potrzebę stosowania sprzętu ortopedycznego

lub pomocniczego. W przypadku pozytywnego rozstrzygnięcia wniosku sprzęt przekazywany jest ubezpieczonemu na okres wskazany przez Kasę.

5. Kasa może uzależnić wydanie sprzętu od wniesienia kaucji za sprzęt w wysokości od 20% do 50%

wartości sprzętu. Kaucja podlega zwrotowi bezzwłocz­

nie po zwrocie sprzętu. Kaucja może być pomniejszona w przypadku zużycia sprzętu większego niż wynikające z normalnego użycia sprzętu.

§ 20. 1. Ubezpieczonemu przysługują bezpłatne

przewozy środkiem transportu sanitarnego zlecone

przez lekarza w przypadkach

§ 22. 1. Zarząd realizuje swoje zadania przy pomocy

Biura Kasy, które zapewnia merytoryczną, organizacyj no-finansową i techniczną obsługę organów Kasy.

2. Jednostkami organizacyjnymi Biura są Centrala

Biura oraz oddziały Kasy.

3. Podstawowymi jednostkami organizacyjnymi

Centrali Biura są departamenty, a w oddziałach Biura

-wydziały.

4. Departamentem kieruje dyrektor departamentu,

a wydziałem - kierownik wydziału.

5. Dyrektorzy departamentów podlegają w zakresie

spraw pracowniczych dyrektorowi Kasy, a w zakresie

-

5606-

spraw merytorycznych - właściwemu ze względu na

zakres obowiązków zastępcy dyrektora Kasy lub człon ­

kowi Zarządu.

6. Kierownicy wydziałów podlegają dyrektorowi

oddziału .

7. Zarząd uchwala strukturę organizacyjną Central i Kasy, ok r eślającą podział na poszczególne kom órki organizacyjne, zakres ich działania oraz kompete ncje.

5. Zasady tworzenia i funkcjonowania oddziałów

§ 23. Oddzia ły tworzy się w miejscowościach,

w których ich istnienie poprawia dostępność ubezpieczo nych do Kasy, ułatwia i poprawia współpracę ze

św i ad c zeniodawcami oraz ułatwia kontrolę wykonywania usług.

§ 24. 1. Rada , po rozpatrzeniu wniosku Zarządu,

podejmuje uchwałę powołującą oddział Kasy, jeśli

stwierdzi, że utworzenie oddziału usprawni działanie

Kasy.

Poz. 989

6. Zasady sporządzania i zatwierdzania planu

oraz sprawozdania finansowego

§ 26. 1. Kasa sporządza plan finansowy w oparciu

o planowane wpływy ze składek osób ubezpieczonych

i innych źródeł.

2. W planie finansowym Kasy przedstawia się

1) przychody Kasy w podziale na

a) składki na ubezpieczenie zdrowotne,

b) dochody z lokat i papierów wartościowych emitowanych i gwarantowanych przez Skarb Pań ­

stwa,

c) kwoty wyrównania finansowego, o którym mowa wart. 135 ustawy,

d) środki na zadania, o których mowa wart. 31b

ust. 2 pkt 1 i 3 ustawy,

e) inne przychody,

2) koszty Kasy w podziale na

a) koszty świadczeń dla ubezpieczonych,

2. W uchwale, o której mowa w ust. 1, Rada ustala

obszar d zi ałania oddziału oraz powołuje dyrektora oddziału.

§ 25. 1. Oddziałem Kasy kieruje Zarząd przy pomocy dyrektora oddziału.

2. Zarząd Kasy uchwala regulamin organizacyjny

od dz iał u .

3. Do zakresu działania dyrektora oddziału należy

1) kie rowanie bie żącą działalnością oddziału,

2) nadzorowanie pracowników oddziału i wnioskowanie do dyrektora Kasy o nawiązanie, zmianę lub

ro związanie stosunku pracy z poszczególnymi pra cownikami oddziału , a także wnioskowanie o przyznan ie premii lub nagród,

3) wykonywanie poleceń Zarządu w zakresie dz i ałania

o ddz iału ,

4) przygotowywanie projektu regulaminu organiza cyj nego oddziału .

4. Do zadań oddziału należy

1) stw ierdzanie prawa do świadczeń,

2) prowadzenie ewidencji osób objętych ubezpieczeniem,

3) prowadzenie rejestru udzielanych świadczeń zdrowot nych,

b) koszty działalności Kasy, w szczególności utrzymania nieruchomości, wynagrodzenia, narzuty

na wynagrodzenia , diety i zwroty kosztów podróży,

c) odpisy na fundusz rezerwowy Kasy,

d) odpisy na rzecz Krajowego Związku Kas Chorych,

e) odszkodowania,

f) zwroty kosztów świadczeń zdrowotnych udzielanych przez inne Kasy lub instytucje w przypadkach określonych ustawą,

g) wyrównanie fi nansowe, o którym mowa wart. 135

ustawy,

h) koszty realizacji zadań, o których mowa wart. 31 b

ust. 2 pkt 1 i 3 ustawy.

3. Plan finansowy powinien być planem zrównoważonym po stronie przychodów i wydatków.

4. Plan finansowy musi przewidywać, że suma

kwot zobowiązań Kasy wobec świadczeniodawców ze

wszystkich zawartych umów musi się mieścić w tym

planie.

5. Plan finansowy powinien być sporządzony zgodnie z zasadą szczegółowości.

§ 27. Plan finansowy jest zatwierdzany przez Radę

najpóźniej do 30 października roku poprzedzającego.

świadczenia

§ 28. 1. Zasady sporządzania sprawozdania finansowego Kasy określają przepisy o rachunkowości.

5) wykonywanie innych zadań określonych w uchwale Rady o powołaniu oddziału Kasy.

2. Sprawozdanie finansowe Rada zatwierdza przed

30 czerwca roku następującego po roku sprawozdawczym.

4) kontrolowanie wykonania umów o

zdrowotne,

-

5607 -

7. Zasady kontroli działania Kasy

kierownicy poszczególnych komórek orga nizacyjnych

Biura.

§ 29. 1. Stałą i bezpośrednią kontrolę nad pracą Kasy sprawuje Rada, kt óra w szczególnośc i bada i zatwierdza sprawozdania finansowe, a za pośrednic­

twem Komisji Skarg i W niosków sprawuje nadzór nad

prawidłowym świadczeniem usług zdrowotnych na

rzecz ubezpieczonych.

2. Nadzór nad funkcjonowaniem

Urząd Nadzoru.

Poz. 989

Kasy sprawuje

4. W zależności od potrzeb osoby odpowiedzialne

za przeprowadzenie kontro li mogą powoływać zespoły kontrolne spośród pracowników Centrali lub oddziału Kasy.

§ 32. 1. Kontroli wewnętrznej podlegają wszystkie

komórki organizacyjne Biura Kasy.

2. Kontrola wewnętrzna polega na

§ 30. 1. Kasa jest zobowiązana do przeprowadzania

we współpracy z Zakładem Ubezpieczeń Społecznych

i Kasą Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego kontroli prawidłowośc i wykonywania obowiązków w zakresie ubezpieczenia zdrowotnego, w szczególnośc i do

badania rzete lnośc i zgłaszania do ubezpieczenia zdrowotnego osób objętyc h tym ubezpieczen iem oraz prawidłowości o bliczania i wpłacania skła d ki na ubezpieczenie.

2. Kontrolę z ramien ia Kasy przeprowadza osoba

upełnomocniona przez dyrektora.

3. Kontrolujący jest upoważni o ny do badania dokumentów oraz uzyskiwania niezbędnyc h wyjaśnień

związanych z przedm iotem kontro li.

4. Z przeprowadzonej kontroli sporządza się protokół, który podpisują kont rolujący i kontrolowany.

§ 31 . 1. Dla zapewnienia prawidłowości działania

Kasy Biuro Kasy podlega kontroli wewnętrznej .

1) kontroli bieżącej, polegającej na badaniu czynno ś ci

w toku ich wykonywania, w celu oceny prawidło ­

wości ich realizacji, w szczególności z punktu wi dzenia legalności i gospodarności ,

2) kontroli wynikowej, obejmującej badanie stanu fa ktycznego i dokumentów odzwierciedlających czyn ności już dokonane.

§ 33. Podstawą do podjęcia czynności kontrol nych jest imienne upoważnienie dla kontrolującego

udzielone na piśmie przez osobę zlecającą kontrolę .

Kontrolujący jest upoważniony do badania doku mentów oraz uzyskiwania niezbędnych wyjaśn i e ń

związanych z przedmiotem kontroli . Z przeprowadzonej kontroli sporządza się protokół, który podpisuje

kontrolujący i kontrolowany. W szczególności do protokołu kontrolowany może dołączyć swoje wyjaśnie ­

nia w sprawie.

§ 34. Kontrolujący podlega wyłączeniu od kontroli,

jeżeli wyniki kontroli mogą dotyczyć jego praw i obo-

2. Za zorganizowanie i prawidłowe działanie kontroli wewn ętrznej o raz wykorzystan ie jej wyników odpowiedzia lny jest dyrektor Kasy.

wiązków.

3. Czynności kontrolne w zakresie swojego działa­

nia wykonują z urzędu także zastępcy dyrektora Kasy

i członkowie Zarządu, dyrektorzy oddziałów, a także

§ 35. Niniejszy statut obow i ązuje do czasu uchwalenia przez Radę nowego statutu w trybie przewidzia nym wart. 76 pkt 1 ustawy.

8. Postanowienie końcowe

Załącznik nr 12

STATUT

ŚLĄSKIEJ REGIONALNEJ KASY CHORYCH

1. Postanowienia ogólne

§ 1. Śląska Regionalna Kasa Chorych, zwana dalej

"Kasą", działa na podstawie przepisów ustawy z dnia

6 lutego 1997 r. o powszechnym ubezpieczeniu zdrowotnym (Dz. U. Nr 28, poz. 153 i Nr 75, poz. 468 oraz

z 1998 r. Nr 117, poz. 756, Nr 137, poz. 887 i Nr 144,

poz. 929), zwanej dalej "ustawą " , oraz postanowień niniejszego statutu.

§ 2. Siedzibą Kasy są Katowice.

§ 3. 1. Kasa jest podstawową jednostką organiza cyjną

powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego

i obejmuje swoim zasięgiem obsza r województwa

śląskiego.

2. Kasa jest instytucją samorządną i reprezentuje

interesy ubezpieczonych.

§ 4. 1. Kasa jest zobowiązana przyjąć w skład swoich członków każdą osobę upoważnioną na podstawie

przepisów ustawowych do członkostwa w Kasie.

-

5608-

2. Osoba, która złożyła pisemny wniosek o dobrowolne ubezpieczenie zdrowotne, podpisuje umowę z Kasą.

3. Kasa może uzależnić objęcie osoby, o której mowa w ust. 2, dobrowolnym ubezpieczeniem od zapłaty

przez tę osobę opłaty dodatkowej.

4. Wysokość opłaty, o której mowa w ust. 3, jest

uzależniona od okresu, w którym osoba, o której mowa w ust. 2, nie była objęta ubezpieczeniem zdrowotnym, i wynosi wielokrotność miesięcznej składki na

ubezpieczenie zdrowotne od dochodów zadeklarowanych przez ubezpieczonego, równej

1) 10% dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia, o którym mowa wart. 7 pkt 15 ustawy,

zwanym dalej " przeciętnym miesięcznym wynagrodzeniem" , dla osoby, której okres nieskładkowy wynosi nieprzerwanie od 3 miesięcy do 1 roku,

2) 25% dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia dla osoby, której okres nieskładkowy

wynosi nieprzerwanie powyżej 1 roku do 2 lat,

3) 50% dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia dla osoby, której okres nieskładkowy

wynosi nieprzerwanie powyżej 2 lat do 5 lat,

4) 75% dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia dla osoby, której okres nieskładkowy

wynosi nieprzerwanie powyżej 5 lat do 10 lat,

5) dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia dla osoby, której okres nieskładkowy

wynosi nieprzerwanie powyżej 10 lat.

5. W uzasadnionych przypadkach, na wniosek osoby, o której mowa w ust. 2, Zarząd Kasy może rozłożyć

zapłatę opłaty na raty miesięczne - nie więcej niż na 5

rat, a w przypadkach wyjątkowo trudnej sytuacji życio­

wej może odstąpić od naliczania opłaty.

2. Zadania i organy Kasy

§ 5. Do zakresu działania Kasy należy wykonywanie

wszelkich czynności z zakresu ubezpieczenia zdrowotnego, w szczególności

Poz. 989

§ 6. Organami Kasy są

1) Rada Kasy, zwana dalej "Radą",

2) Zarząd Kasy, zwany dalej "Zarządem".

§ 7. Rada składa się z przedstawicieli ubezpieczonych i liczy 21 członków.

§ 8. Do zakresu czynności Rady należy

1) uchwalanie statutu Kasy,

2) podejmowanie uchwał o utworzeniu oddziałów Kasy i ustalanie obszaru ich działania,

3) powoływanie i odwoływanie dyrektora Kasy oraz

na jego wniosek

a) dwóch zastępców dyrektora, w tym zastępcy dyrektora do spraw medycznych,

b) nie więcej niż trzech członków Zarządu,

4) powoływanie i odwoływanie na wniosek dyrektora

Kasy dyrektorów oddziałów,

5) ustalanie wynagrodzenia dla osób, o których mowa

w pkt 3,

6)

powoływanie i odwoływanie członków Komisji

Skarg i Wniosków,

7) uchwalanie planu finansowego oraz przyjmowanie

i zatwierdzanie opracowanych przez Zarząd rocznych oraz kwartalnych sprawozdań finansowych,

8) uchwalanie planu pracy oraz rozpatrywanie i przyjmowanie kwartalnych oraz rocznych sprawozdań

z jego wykonania,

9) rozpatrywanie okresowych sprawozdań z działal­

ności Zarządu oraz Komisji Skarg i Wniosków,

10) uchwalanie regulaminu Rady i Zarządu,

11) podejmowanie uchwał dotyczących majątku Kasy,

inwestycji przekraczających upoważnienia statutowe Zarządu oraz nabywania, zbywania i obciążania

nieruchomości,

1) prowadzenie ewidencji osób objętych ubezpieczeniem zdrowotnym,

12) podejmowanie uchwał w sprawach przekazanych

przez Zarząd,

2) stwierdzanie i potwierdzanie prawa osoby ubezpieczonej do świadczeń,

13) przeprowadzanie wyboru przedstawicieli do Krajowego Związku Kas Chorych,

3) analizowanie wykonywania obowiązku powszech nego ubezpieczenia zdrowotnego,

14) podejmowanie uchwał o przeznaczeniu nadwyżki

przychodów nad kosztami Kasy w danym roku.

4) zarządzanie funduszami Kasy,

§ 9. 1. Kadencja Rady trwa 4 lata i kończy się w dniu

pierwszego posiedzenia Rady nowej kadencji, zwołane­

go przez marszałka województwa. Pierwsze posiedzenie Rady nowej kadencji powinno odbyć się nie później

niż w ciągu 14 dni od dnia powołania nowej Rady.

5) uchwalanie planu finansowego,

6) zawieranie i finansowanIe umów o udzielanie

świadczeń na rzecz ubezpieczonych oraz kontrola

realizacji tych umów,

7) tworzenie oddziałów Kasy i kierowanie ich działal ­

nością·

2. Na pierwszym posiedzeniu członkowie Rady wyprzewodniczącego, dwóch

wiceprzewodniczących i sekretarza oraz przewodnicząbierają ze swojego składu

-

5609-

cego i 4 członków Komisji Skarg i Wniosków. Przewodniczący, dwaj wiceprzewodniczący i sekretarz tworzą

prezydium Rady, które przygotowuje porządek obrad

posiedzeń Rady.

3. Osoby, o których mowa w ust. 2, wybierane są

w głosowaniu tajnym.

§ 10. 1. Pracami Rady kieruje przewodniczący, który

zwołuje posiedzenia Rady co najmniej raz na 2 miesiące.

2. Posiedzenie prowadzi przewodniczący Rady lub,

w razie jego nieobecności, wyznaczony przez przewodniczącego wiceprzewodniczący.

3. Posiedzenia Rady są protokołowane. Załączni­

kiem do protokołu są

1) porządek obrad,

2) lista obecności, na której oprócz nazwisk członków

Rady są umieszczone nazwiska osób zaproszonych

na posiedzenie,

3) teksty podjętych uchwał.

4. Protokół podpisują przewodniczący i sekretarz

Rady.

§ 11. 1. Rada jest uprawniona do podejmowania

uchwał, jeżeli w posiedzeniu bierze udział co najmniej

połowa liczby członków Rady, z zastrzeżeniem ust. 2.

2. Na posiedzeniach nadzwyczajnych Rada jest

uprawniona do podejmowania uchwał, jeżeli w posiedzeniu Rady bierze udział co najmniej 2/3 liczby członków.

3. Uchwały Rady zapadają bezwzględną większo­

ścią głosów członków Rady obecnych na posiedzeniu,

w głosowaniu jawnym.

Poz. 989

2. Komisja Skarg i Wniosków rozpatruje skargi

i wnioski ubezpieczonych wpływające do Rady i we

współpracy z Zarządem udziela skarżącym odpowiedzi.

3. Każdy członek Komisji pełni dyżur co najmniej

raz w tygodniu w lokalu Zarządu Kasy w celu przyjmowania interesantów chcących osobiście złożyć skargę

lub wniosek. Informacja o dniach i godzinach dyżurów

członków Komisji powinna zostać umieszczona na tablicy ogłoszeń w lokalu biura Zarządu oraz w lokalach

oddziałów Kasy.

4. Co najmniej raz w miesiącu Komisja Skarg

i Wniosków zbiera się na posiedzeniu , które zwołuje

przewodniczący. Na posiedzeniu członkowie Kom isj i

przedstawiają skargi i wnioski, które wpłynęły od ubezpieczonych, a Komisja podejmuje uchwały o sposobie

ich załatwienia. O podjętej uchwale i o sposobie zała ­

twienia sprawy przewodniczący Komisji informuje

ubezpieczonego, wysyłając stosowną informację na

piśmie.

5. Z posiedzenia Komisji sporządzany jest protokół ,

który podpisują przewodniczący Komisji i wyznaczony

przez przewodniczącego ze składu Komisji protokolant.

§ 14. 1. W skład Zarządu wchodzi dyrektor, jego

dwóch zastępców i nie więcej niż trzech członków Zarządu.

2. Rada może odwołać osoby, o których mowa

w ust. 1, w każdym czasie w przypadku oczywistego

i rażącego naruszenia przepisów ustawy, statutu lub

regulaminu pracy Zarządu.

3. Rada odwołuje cały skład Zarządu w przypadku

odrzucenia rocznego sprawozdania finansowego .

4. Do osób wchodzących w skład Zarządu stosuje

się przepisy Kodeksu pracy dotyczące stosunku pracy

4. Uchwały dotyczące spraw osobowych podejmowane są w głosowaniu tajnym. Głosowanie tajne przeprowadza się również w innych sprawach, jeżeli Rada

tak postanowi na wniosek członka Rady.

§ 12. 1. Za udział w posiedzeniach członkowie Rady

Kasy otrzymują diety, a osoby zamiejscowe ponadto

zwrot kosztów przejazdu i noclegów w trybie określo­

nym w regulaminie Rady.

2. Wysokość diet określa uchwałą Rada, przy 6zym

diety wypłacone za jedno posiedzenie jednej osobie nie

mogą przekroczyć 2/3 przeciętnego wynagrodzenia.

albo przepisy Kodeksu cywilnego dotyczące umowy

zlecenia.

5. Zarząd reprezentuje Kasę na zewnątrz, kieruje

działalnością Kasy i podejmuje decyzje we wszystkich

sprawach nie zastrzeżonych do kompetencji Rady.

6 . Do składania oświadczeń woli w imieniu Kasy

uprawniony jest dyrektor Kasy lub z jego upoważnie ­

nia jeden z zastępców dyrektora.

§ 15. Do zadań Zarządu należy w szczególności

1) wykonywanie uchwał Rady,

3. Na wniosek członka Rada może przyznać zwrot

niezbędnych wydatków poniesionych przez członka

Rady przy wykonywaniu prac związanych z funkcjonowaniem Rady.

4. Zasady ustalania diet i zwrotu poniesionych

kosztów i wydatków, przewidziane w ust. 1-3, stosuje

się również do członków Komisji Skarg i Wniosków.

§ 13. 1. W skład Komisji Skarg i Wniosków wchodzi

przewodniczący oraz 4 członków.

2) opracowywanie projektu planu finansowego Kasy

i projektu planu pracy Kasy,

3) wykonywanie planu finansowego i planu pracy Kasy,

4) zarządzanie funduszami i mieniem Kasy,

5) lokowanie funduszu rezerwowego Kasy,

6) opracowywanie kwartalnych i rocznych sprawozdań

finansowych oraz sprawozdań z działalności Kasy,

-

5610 -

Poz. 989

7) negocjowanie, zawieranie, rozliczanie umów ze

świadczeniodawcami, a także kontrola wykonywania tych umów,

2. Dyrektor Kasy jest pracodawcą w rozumieniu

Kodeksu pracy w stosunku do osób zatrudnio" ych

w Kasie.

8) zapewnienie obsługi organizacyjno-technicznej organów Kasy,

3. Dyrektor Kasy określa zasady polityki kadrowej

w Kasie.

9) przygotowanie umotywowanych wniosków o utworzenie oddziałów Kasy, o ustalenie ich lokalizacji

i obszaru działania,

§ 17. 1. Do zakresu obowiązków zastępcy dyrektora do spraw medycznych należy zapewnienie dostęp ­

ności i jakości świadczeń zdrowotnych finansowanych

przez Kasę, w szczególności

10) kierowanie działalnością oddziałów Kasy,

11) przekazywan ie do wiadomości Urzędu Nadzoru

Ubezpieczeń Zdrowotnych, zwanego dalej "Urzę­

dem Nadzoru", statutu Kasy, uchwał Rady oraz innych dokumentów, o których Urząd Nadzoru zgodnie z ustawą powinien być powiadomiony,

12) podawanie do publicznej wiadomości treści statutu, rocznego planu finansowego Kasy oraz rocznego sprawozdania finansowego,

13) przygotowanie i przedstawianie Radzie corocznych

prognoz przychodów oraz przewidywanych kosztów,

14) przygotowanie i przedstawianie Radzie projektu

planu zabezpieczenia ambulatoryjnej opieki zdrowotnej,

15) określanie zakresu obowiązków członków Zarządu.

§ 16. 1. Do zakresu obowiązków dyrektora Kasy należy zarządzanie Kasą, w szczególności

1) monitorowanie rozliczeń finansowych Kasy,

2) nadzór nad wykonaniem uchwał Rady,

1) nadzór nad zawieraniem umów ze świadczenio­

dawcami i opracowywanie wytycznych w tym zakresie,

2) kontrola realizacji umów i rozliczeń ze świadczenio­

dawcami,

3) nadzór nad realizacją ubezpieczenia zdrowotnego

w zakresie udzielanych świadczeń zdrowotnych,

4) przeprowadzanie lub zlecanie przeprowadzenia

kontroli w zakresie realizacji świadczeń zdrowotnych finansowanych przez Kasę,

5) współpraca z Komisją Skarg i Wniosków w zakresie

dotyczącym udzielanych świadczeń zdrowotnych,

6) opracowywanie wskazówek do zawierania umów

o udzielanie świadczeń na podstawie dokonywanych ocen zachorowalności i rodzajów występują­

cych chorób na obszarze działania Kasy oraz planu

zabezpieczenia ambulatoryjnej opieki zdrowotnej,

7) reprezentowanie Kasy w zakresie nadzorowanej

działalności oraz udzielonych przez dyrektora Kasy

upoważnień,

3) przedkładanie Radzie projektu planu finansowego

i projektu planu pracy,

8) współpraca przy realizacji uprawnień do lecznictwa

sanatoryjnego,

4) nadzór nad wykonaniem planu finansowego i planu pracy Kasy,

9) kontrola uprawnień do świadczeń z ubezpieczenia

zdrowotnego,

5) przedkładanie Radzie kwartalnych i rocznych sprawozdań z działalności Kasy,

10) dokonywanie ocen zachorowalności i chorobowości wśród ubezpieczonych w Kasie oraz opracowywanie wniosków dotyczących działania Kasy

w tym zakresie.

6) nadzór nad realizacją umów ze świadczeniodawcami,

7) organizacja i nadzór nad pracą Biura zapewniają­

cego organizacyjno-techniczną obsługę organów

Kasy,

8) przedkładanie Radzie wniosków Zarządu o utworzenie oddziałów Kasy, o ustalenie ich lokalizacji

i obszaru działania,

9) nadzór nad działalnością oddziałów Kasy,

10) kształtowanie i nadzorowanie realizacji polityki

w zakresie działalności finansowej, inwestycyjnej

i informatycznej, w szczególności określanie kierunków polityki związanej z rozwojem, wdraża­

niem i stosowaniem w Kasie nowoczesnych technik oraz ich realizacją,

11) nadzór nad realizacją zaleceń Urzędu Nadzoru.

2. W ramach sprawowanego nadzoru nad realizadyrektora

do spraw medycznych dokonuje lub zleca przeprowadzenie kontroli w szczególności w zakresie

cją umów o udzielanie świadczeń zastępca

1) sposobu korzystania ze świadczeń przez ubezpieczonych, dostępności i jakości tych świadczeń oraz

zasad organizacji ich udzielania,

2) stosowania procedur diagnostycznych i terapeutycznych pod względem jakości i zgodności z istniejącymi standardami,

3) sposobu korzystania ze świadczeń specjalistycznych i stosowanych technologii medycznych,

4) zasadności wyboru leków i materiałów medycznych oraz przedmiotów ortopedycznych, środków

-

Poz.989

pomocniczych i leczniczych środków technicznych,

zlecanych ubezpieczonym,

a) realizacji wdrażania kompleksowego systemu

informatycznego Kasy,

5) sposobu wystawiania recept i rozliczeń związanych

z refundacją.

b) realizqcji dostaw, usług i robót budowlano-remontowych w jednostkach organizacyjnych Kasy,

§ 18. Do zakresu obowiązków zastępcy dyrektora

do spraw finansowo-administracyjnych należą zadania

z zakresu zarządzania finansami Kasy i administrowania Kasą, w szczególności

1) opracowywanie projektu planu finansowego Kasy,

2) nadzór nad wykonywaniem planu finansowego Ka-

sy,

3) opracowywanie okresowych i rocznych sprawozdań finansowych,

4) udział w zawieraniu umów ze świadczeniodawca­

mi, ich rozliczanie oraz finansowa kontrola ich wykonania,

5) opracowywanie projektów finansowych powstają­

cych oddziałów Kasy,

6) przygotowywanie corocznych prognoz przychodów i kosztów dla kolejnych trzech lat oraz prognozy długoterminowej.

7) ogólny nadzór i kontrola gospodarki finansowej

Kasy,

8) współpraca z Komisją Skarg i Wniosków w celu wyeliminowania zastrzeżeń ubezpieczonych w zakresie finansowej strony działalności Kasy,

9) współpraca z Zakładem Ubezpieczeń Społecznych

i Kasą Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego

w zakresie prawidłowości naliczania i pobierania

składki,

10) zatwierdzanie

a) zbiorczych planów remontów,

b) jednostkowych planów inwestycyjnych i remontów oraz dokonywanie w nich zmian,

c) zmian w zbiorczych planach inwestycyjnych i remontach,

d) studiów i analiz przedprojektowych stanowią­

cych podstawę do opracowania projektu inwestycyjnego,

e) trybu postępowania, specyfikacji istotnych warunków zamówień i składu komisji przetargowych,

11) aprobowanie protokołów postępowania przetargowego,

12) udzielanie zamówień publicznych w ramach kompetencji,

13) aprobowanie rzeczowo-finansowego planu inwestycyjnego i sprawozdań z jego wykonania,

14) nadzorowanie

c) działalności Kasy w sprawach dotyczących współ­

pracy z instytucjami świadczącymi na rzecz Kasy

usługi z zakresu elekt ronicznego przetwarzania

danych.

3. Zasady udzielania niektórych świadczeń

§ 19. 1. Na zlecenie lekarza ubezpieczenia zdrowotnego ubezpieczonemu prz ysługują przedmioty ortopedyczne, środki pomocnicze i leczn icze środki techniczne

bezpłatnie, za częściową odpłatnością lub odpłatnie.

2. Rada na wniosek Zarządu określi limit cen dla

przedmiotów ortopedycznych , środków pomocniczych

i leczniczych środków technicznych, które będą przez

Kasę finansowane całkowicie lub częściowo.

3. Osobie ubezpieczonej Kasa może wypożyczać

przedmioty ortopedyczne

nieodpłatnie niezbędne

i środki pomocnicze.

4. Wniosek o wypożyczenie podlega zaopiniowaniu

przez lekarza ubezpieczenia zdrowotnego, który potwierdza potrzebę stosowania sprzętu ortopedycznego

lub pomocniczego. W przypadku pozytywnego rozstrzygnięcia wniosku sprzęt przekazywany jest ubezpieczonemu na okres wskazany przez Kasę .

5. Kasa może uzależnić wydanie sprzętu od wniesienia kaucji za sprzęt w wysokości od 20% do 50%

wartości sprzętu. Kaucja podlega zwrotowi bezzwłocz­

nie po zwrocie sprzętu. Kaucja może być pomniejszona w przypadku zużycia sprzęt u większego niż wynikające z normalnego użycia sprzęt u.

§ 20. 1. Ubezpieczonem u p rzysługują bezpłatne

przewozy środkiem transportu sanitarnego zlecone

przez lekarza w przypadkach

1) przewozu chorego wymaga j ącego natychmiastowego leczenia w zakład zie opieki zdrowotnej ,

2) przewozu wynikającego z potrzeby zachowania cią ­

głości leczenia w przypadkach schorzeń zagrażają­

cych zdrowiu lub życiu.

2. Ubezpieczonemu przysługują bezpłatne przewozy środkami transportu sanitarnego, na podstawie skierowania lekarza ubezpieczenia zdrowotnego, w przypadku przewozu osoby z d ysf u nkcją narządu ruchu

uniemożliwiającą korzystan ie ze środków transportu

publicznego w celu odbycia leczenia, do najbliższego

zakładu udzielającego tych świadczeń i z powrotem.

3. W razie zlecenia przez lekarza ubezpieczenia

zdrowotnego przewozu ś r odkiem transportu sanitarnego w przypadkach innych n i ż wym ienione w ust. 1

i 2, ubezpieczony zobowi ązany jest do pokrycia kosztów transportu w wyso kośc i 50% ogólnego kosztu

przewozu.

-

5614-

§ 13. 1. W skład Komisji Skarg i Wniosków wchodzi

przewodniczący oraz 4 członków.

sy,

4) zarządzanie funduszami i mieniem Kasy,

5) lokowanie funduszu rezerwowego Kasy,

6) opracowywanie kwartalnych i rocznych sprawoz-

2. Komisja Skarg i Wniosków rozpatruje skargi

i wnioski ubezpieczonych wpływające do Rady i we

współpracy z Zarządem udziela skarżącym odpowiedzi.

dań

finansowych oraz sprawozdań z działalności

Kasy,

7) negocjowanie, zawieranie, rozliczanie umów ze

świadczeniodawcami, a także

3. Każdy członek Komisji pełni dyżur co najmniej

raz w tygodniu w lokalu Zarządu Kasy w celu przyjmowania interesantów chcących osobiście złożyć skargę

lub wniosek. Informacja o dniach i godzinach dyżurów

członków Komisji powinna zostać umieszczona na tablicy ogłoszeń w lokalu biura Zarządu oraz w lokalach

oddziałów Kasy.

4. Co najmniej raz w miesiącu Komisja Skarg

i Wniosków zbiera się na posiedzeniu, które zwołuje

przewodniczący. Na posiedzeniu członkowie Komisji

przedstawiają skargi i wnioski, które wpłynęły od ubezpieczonych, a Komisja podejmuje uchwały o sposobie

ich załatwienia. O podjętej uchwale i o sposobie zała­

twienia sprawy przewodniczący Komisji informuje

ubezpieczonego, wysyłając stosowną informację na

piśmie .

5. Z posiedzenia Komisji sporządzany jest protokół,

który podpisuje przewodniczący Komisji i wyznaczony

przez przewodniczącego ze składu Komisji protokolant.

Załącznik nr 13

STATUT

ŚWIĘTOKRZYSKIEJ REGIONALNEJ KASY CHORYCH

1. Postanowienia ogólne

§ 1. Świętokrzyska Regional na Kasa Chorych, zwana dalej "Kasą", działa na podstawie przepisów ustawy z dnia 6 lutego 1997 r. o powszechnym ubezpieczeniu zdrowotnym (Dz. U. Nr 28, poz. 153 i Nr 75, poz. 468

oraz z 1998 r. Nr 117, poz. 756, Nr 137, poz. 887 i Nr 144,

poz. 929), zwanej dalej "ustawą", oraz postanowień niniejszego statutu .

5)

dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia dla osoby, której okres nieskładkowy

wynosi nieprzerwanie powyżej 10 lat.

5. W uzasadnionych przypadkach, na wniosek osoby, o której mowa w ust 2, Zarząd Kasy może rozłożyć

zapłatę opłaty na raty miesięczne - nie więcej niż na 5

rat, a w przypadkach wyjątkowo trudnej sytuacji życio­

wej może odstąpić od naliczania opłaty.

§ 2. Siedzibą Kasy są Kielce.

§ 3. 1. Kasa jest podstawową jednostką organiza cyjną

powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego

i obejmuje swoim zasięgiem obszar województwa

2. Zadania i organy Kasy

§ 5. Do zakresu działania Kasy należy wykonywanie

wszelkich czynności z zakresu ubezpieczenia zdrowotnego, w szczególności

św i ętokrzyskiego.

2. Kasa jest instytucją samorządną i reprezentuje

interesy ubezpieczonych .

§ 4. 1. Kasa jest zobowiązana przyjąć w skład swo-

ich członków każdą osobę upoważnioną na podstawie

przepisów ustawowych do członkostwa w Kasie.

2. Osoba, która złożyła pisemny wniosek o dobrowolne ubezpieczenie zdrowotne, podpisuje umowę

z Kasą .

1) prowadzenie ewidencji osób objętych ubezpieczeniem zdrowotnym,

2) stwierdzanie i potwierdzanie prawa osoby ubezpieczonej do świadczeń,

3) analizowanie wykonywania obowiązku powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego,

4) zarządzanie funduszami Kasy,

5) uchwalanie planu finansowego,

3. Kasa może uzależnić objęcie osoby, o której mowa w ust. 2, dobrowolnym ubezpieczeniem od zapłaty

przez tę osobę opłaty dodatkowej.

4. Wysokość opłaty, o której mowa w ust. 3, jest

którym osoba, o której mowa w ust. 2, nie była objęta ubezpieczeniem zdrowotnym, i wynosi wielokrotność miesięcznej składki na

ubezpieczenie zdrowotne od dochodów zadeklarowanych przez ubezpieczonego, równej

uzależniona od okresu, w

6) zawieranie i finansowanie umów o udzielanie

świadczeń na rzecz ubezpieczonych oraz kontrola

realizacji tych umów,

7) tworzenie oddziałów Kasy i kierowanie ich działal­

nością·

§ 6. Organami Kasy są

1) Rada Kasy, zwana dalej "Radą" ,

1) 10% dwukrotności przeciętnego miesięcznego

wynagrodzenia , o którym mowa wart. 7 pkt 15

ustawy, zwanym dalej "przeciętnym miesięcz­

nym wynagrodzeniem", dla osoby, której okres

nieskładkowy wynosi nieprzerwanie od 3 miesię ­

cy do 1 roku ,

2) Zarząd Kasy, zwany dalej "Zarządem".

§ 7. Rada składa się z przedstawicieli ubezpieczonych i liczy 17 członków.

§ 8. Do zakresu czynności Rady należy

2) 25% dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia dla osoby, której okres nieskładkowy

wynosi nieprzerwanie powyżej 1 roku do 2 lat,

3) 50% dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia dla osoby, której okres nieskładkowy

wynosi nieprzerwanie powyżej 2 lat do 5 lat,

4) 75% dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia dla osoby, której okres nieskładkowy

wynosi nieprzerwanie powyżej 5 lat do 10 lat,

1) uchwalanie statutu Kasy,

2) podejmowanie uchwał o utworzeniu oddziałów Kasy i ustalanie obszaru ich działania,

3) powoływanie i odwoływanie dyrektora Kasy oraz

na jego wniosek

a) dwóch zastępców dyrektora, w tym zastępcy dyrektora do spraw medycznych,

-

5616 -

4. Co najmniej raz w miesiącu Komisja Skarg

i Wniosków zbiera się na posiedzeniu, które zwołuje

przewodniczący. Na posiedzeniu członkowie Komisji

przedstawiają skargi i wnioski, które wpłynęły od ubezpieczonych, a Komisja podejmuje uchwały o sposobie

ich załatwienia. O podjętej uchwale i o sposobie zała­

twienia sprawy przewodniczący Komisji informuje

ubezpieczonego, wysyłając stosowną informację na

piśmie . ·

5. Z posiedzenia Komisji sporządzany jest proto-

9) przygotowanie umotywowanych wniosków o utwo-

rzenie oddziałów Kasy, o ustalenie ich lokalizacji

i obszaru działania,

10) kierowanie działalnością oddziałów Kasy,

11) przekazywanie do wiadomości Urzędu Nadzoru

Ubezpieczeń Zdrowotnych, zwanego dalej "Urzę­

dem Nadzoru", statutu Kasy, uchwał Rady oraz innych dokumentów, o których Urząd Nadzoru zgod nie z ustawą powinien być powiadomiony,

kół , który podpisują przewodniczący Komisji i wyzna -

czony przez przewodniczącego ze składu Komisji protokolant.

§ 14. 1. W skład Zarządu wchodzi dyrektor, jego

dwóch zastępców i nie więcej niż trzech członków Zarządu.

2. Rada może odwołać osoby, o których mowa

w ust. 1, w każdym czasie w przypadku oczywistego

i ra żącego naruszenia przepisów ustawy, statutu lub

regulaminu pracy Zarządu .

3. Rada odwołuje cały skład Zarządu w przypadku

odrzucenia rocznego sprawozdania finansowego.

4. Do osób wchodzących w skład Zarządu stosuje

się przepisy Kodeksu pracy dotyczące stosunku pracy

albo przepisy Kodeksu cywilnego dotyczące umowy

zlecenia.

5. Zarząd reprezentuje Kasę na zewnątrz, kieruje

działalnością Kasy i podejmuje decyzje we wszystkich

sprawach nie zastrzeżonych do kompetencji Rady.

6. Do składania oświadczeń woli w imieniu Kasy

uprawniony jest dyrektor Kasy lub z jego upoważnie­

nia jeden z zastępców dyrektora.

§ 15. Do zadań Zarządu należy w szczególności

1) wykonywanie uchwa ł Rady,

2) opracowywanie projektu planu finansowego Kasy

i projektu planu pracy Kasy,

3) wykonywanie planu finansowego i planu pracy Ka-

sy,

4) zarządzanie funduszami i mieniem Kasy,

5) lokowanie funduszu rezerwowego Kasy,

6) opracowywanie kwartalnych i rocznych sprawozdań finansowych oraz sprawozdań z działalności

Kasy,

7) negocjowanie, zawieranie, rozliczanie umów ze

świadczeniodawcami, a także kontrola wykonywania tych umów,

8) zapewnienie obsługi organizacyjno-technicznej organów Kasy,

12) podawanie do publicznej wiadomości treści statu tu, rocznego planu finansowego Kasy oraz rocznego sprawozdania finansowego ,

13) przygotowanie i przedstawianie Radzie corocznych

prognoz przychodów oraz przewidywanych kosztów,

14) przygotowanie i przedstawianie Radzie projektu

planu zabezpieczenia ambulatoryjnej opieki zdrowotnej,

15) określanie zakresu obowiązków członków Zarządu .

§ 16. 1. Do zakresu obowiązków dyrektora Kasy należy zarządzanie Kasą, w szczególności

1) monitorowanie rozliczeń finansowych Kasy,

2) nadzór nad wykonaniem uchwał Rady,

3) przedkładanie Radzie projektu planu finansowego

i projektu planu pracy,

4) nadzór nad wykonaniem planu finansowego i pla-

nu pracy Kasy,

5) przedkładanie Radzie kwartalnych i rocznych sprawozdań z działalności Kasy,

6) nadzór nad realizacją umów ze świadczeniodawca ­

mi,

7) organizacja i nadzór nad pracą Biura zapewniają­

cego organizacyjno-techniczną obsługę organów

Kasy,

8) przedkładanie Radzie wniosków Zarządu o utworzenie oddziałów Kasy, o ustalenie ich lokalizacji

i obszaru działania,

9) nadzór nad działalnością oddziałów Kasy,

10) kształtowanie i nadzorowanie realizacji polityki

w zakresie działalności finansowej, inwestycyjnej

i informatycznej, w szczególności określanie kierunków polityki związanej z rozwojem, wdraża ­

niem i stosowaniem w Kasie nowoczesnych tech nik oraz ich realizacją,

11) nadzór nad realizacją zaleceń Urzędu Nadzoru.

-

5618 -

12) udzielanie zamówień publicznych w ramach kom petencji,

13) aprobowanie rzeczowo-finansowego planu inwestycyjnego i sprawozdań z jego wykonania,

skierowania lekarza ubezpieczenia zdrowotnego,

w przypadku przewozu osoby z dysfunkcją narządu

ruchu uniemożliwiającą korzystanie ze środków

transportu publicznego w celu odbycia leczen ia, do

najbliższego zakładu udzielającego tych świadc z eń

i z powrotem .

14) nadzorowanie

a) realizacji wdrażania kompleksowego systemu

informatycznego Kasy,

b) realizacji dostaw, usług i robót budowlano-remontowych w jednostkach organizacyjnych

Kasy,

c) działalności

Kasy w sprawach dotyczących

współpracy z instytucjami świadczącymi na

rzecz Kasy usługi z zakresu elektronicznego

przetwarzania danych.

3. Zasady udzielania niektórych świadczeń

§ 19. 1. Na zlecenie lekarza ubezpieczenia zdrowotnego ubezpieczonemu przysługują przedmioty ortopedyczne, środki pomocnicze i lecznicze środki techniczne bezpłatnie., za częściową odpłatnością lub odpłat­

nie .

2. Rada na wniosek Zarządu określi limit cen dla

przedmiotów ortopedycznych, środków pomocniczych

i leczniczych środków technicznych, które będą przez

Kasę finansowane całkowicie lub częściowo.

3. Osobie ubezpieczonej Kasa może wypo życzać

niezbędne

przedmioty ortopedyczne

i środki pomocnicze .

3. W razie zlecenia przez lekarza ubezpieczenia

zdrowotnego przewozu środkiem transportu sanitarnego w przypadkach innych niż wymienione w ust. 1

i 2, ubezpieczony zobowiązany jest do pokrycia kosztów transportu w wysokości 50% ogólnego kosztu

przewozu.

§ 21. 1. Ubezpieczony, chcąc skorzystać ze świad ­

czenia z ubezpieczenia zdrowotnego, obowiązany jest

w chwili występowania o świadczenie przedstawić

ważną kartę ubezpieczenia .

2. Jeżeli ubezpieczony uzyskał świadc zenie bez

okazania karty, jest zobowiązany do przedstawienia

karty ubezpieczenia nie później niż w terminie 14 dni

od daty uzyskania świadczenia , a jeżel i przedst awienie

karty było niemożliwe ze względu na stan zdrowia od daty ustania tej okolicznośc i. Po upływie tego term inu Kasa obciąży ubezpieczonego lub płatnika pełną należnością za udzielone świadczen i e .

3. Ubezpieczony lub płatnik może ubiega ć się

o zwrot kosztów za uzyskane świadczenia, jeżeli w terminie 7 dni od uregulowania należności wystąpi do Za rządu z pisemnym wnioskiem o zwrot kosztów

za

świadczenie zdrowotne lub udokumentuje opłacenie

zaległych składek wraz z należnymi odsetkami.

nieodpłatnie

4. Po rozpatrzeniu prośby ubezpieczonego lub

podejmuje rozstrzygnięcie, o którym

informuje zainteresowanego listem poleconym .

płatnika Zarząd

4. Wniosek o wypożyczenie podlega zaopiniowaniu

przez lekarza ubezpieczenia zdrowotnego, który potwierdza potrzebę stosowania sprzętu ortopedycznego

lub pomocniczego. W przypadku pozytywnego rozstrzygnięcia wniosku sprzęt przekazywany jest ubezpieczonemu na okres wskazany przez Kasę.

5. Kasa może uzależnić wydanie sprzętu od wn iesienia kaucji za sprzęt w wysokości od 20% do 50%

wartości sprzętu . Kaucja podlega zwrotowi bezzwłocz­

nie po zwrocie sprzętu . Kaucja może być pomniejszona w przypadku zużycia sprzętu większego niż wynikające z normalnego użycia sprzętu .

§ 20. 1. Ubezpieczonemu przysługują bezpłatne

przewozy środkiem transportu sanitarnego zlecone

przez lekarza w przypadkach

1) przewozu chorego wymagającego natychmiastowego leczenia w zakładzie opieki zdrowotnej,

4. Zasady funkcjonowania Biura Kasy

§ 22. 1. Zarząd realizuje swoje zadania przy pomocy Biura Kasy, które zapewnia merytoryczn ą, organizacyjno -finansową i techniczną obsług ę orga nów Kasy.

2. Jednostkami organizacyjnymi Biura są Centrala

Biura oraz oddziały Kasy.

3. Podstawowymi jednostkami organizacyjnymi

Centrali Biura są departamenty, a w oddziałach Biura

-wydziały.

4. Departamentem kieruje dyrektor departamentu,

a wydziałem - kierownik wydziału.

2) przewozu wynikającego z potrzeby zachowania cią­

głości leczenia w przypadkach schorzeń zagrażają­

cych zdrowiu lub życiu.

5. Dyrektorzy departamentów podlegają w zakresie

spraw pracowniczych dyrektorowi Kasy, a w zakresie

spraw merytorycznych - właściwemu ze względu na

zakres obowiązków zastępcy dyrektora Kasy lub człon ­

kowi Zarządu.

2. Ubezpieczonemu przysługują bezpłatne przewo zy środkami transportu sanitarnego, na podstawie

oddziału .

6. Kierownicy wydziałów

podlegają

dyrektorowi

-

5619 -

7. Zarząd uchwala strukturę organizacyjną Centrali

Kasy, określającą podział na poszczególne komórki organizacyjne, zakres ich działania oraz kompetencje.

5. Zasady tworzenia i funkcjonowania oddziałów

§ 23. Oddziały tworzy się w miejscowościach,

w których ich istnienie poprawia dostępność ubezpieczonych do Kasy, ułatwia i poprawia współpracę ze

świadczeniodawcami oraz ułatwia kontrolę wykonywania usług.

§ 24. 1. Rada, po rozpatrzeniu wn iosku Zarządu, podejmuje uchwałę powołującą oddział Kasy, jeżeli stwierdzi, że utworzenie oddziału usprawni działanie Kasy.

2. W uchwale, o której mowa w ust. 1, Rada ustala

obszar działania oddziału oraz powołuje dyrektora oddziału.

§ 25. 1. Oddziałem Kasy kieruje Zarząd przy pomocy dyrektora oddziału.

2. Zarząd Kasy uchwala regulamin organizacyjny

oddziału.

Poz. 989

2. W planie finansowym Kasy przedstawia się

1) przychody Kasy w podziale na

a) składki na ubezpieczenie zdrowotne,

b) dochody z lokat i papierów wartościowych em itowanych i gwarantowanych przez Skarb Pań­

stwa,

c) kwoty wyrównania finansowego, o którym mowa wart. 135 ustawy,

d) środki na zadania, o których mowa wart. 31 b

ust. 2 pkt 1 i 3 ustawy,

.

e) inne przychody,

2) koszty Kasy w podziale na

a) koszty świadczeń dla ubezpieczonych,

b) koszty działalności Kasy, w szczególności utrzymania nieruchomości , wynagrodzenia, narzuty

na wynagrodzenia, diety i zwroty kosztów podróży,

3. Do zakresu działania dyrektora oddziału należy

c) odpisy na fundusz rezerwowy Kasy,

1) kierowanie bieżącą działalnością oddziału,

2) nadzorowanie pracowników oddziału i wnioskowanie do dyrektora Kasy o nawiązanie, zmianę lub

rozwiązanie stosunku pracy z poszczególnymi pracownikami oddziału, a także wn ioskowan ie o przyznanie premii lub nagród,

3) wykonywanie poleceń Zarządu w zakresie działania

d) odpisy na rzecz Krajowego Związku Kas Chorych,

e) odszkodowania,

f) zwroty kosztów świadczeń zdrowotnych udzielanych przez inne Kasy lub instytucje w przypadkach określonych ustawą,

oddziału,

4) przygotowywan ie projektu regulaminu organizacyjnego oddziału.

4. Do zadań oddziału należy

1) stwierdzanie prawa do świadczeń,

g) wyrównanie finansowe, o którym mowa wart. 135

ustawy,

h) koszty realizacji zadań , o których mowa wart. 31 b

ust. 2 pkt 1 i 3 ustawy.

3. Plan finansowy powinien być planem zrównoważonym po stronie przychodów i wydatków.

2) prowadzenie ewidencji osób objętych ubezpieczeniem,

3) prowadzenie rejestru udzielanych świadczeń zdrowotnych,

4. Plan finansowy musi przewidywać, że suma

kwot zobow i ązań Kasy wobec świadczeniodawców ze

wszystkich zawartych umów musi się mieścić w tym

planie.

4) kontrolowanie wykonania umów o świadczenia

zdrowotne,

5. Plan finansowy powinien być sporządzony zgodnie z zasadą szczegółowości.

5) wykonywanie innych zadań określonych w uchwale Rady o powołaniu oddziału Kasy.

najpóźniej do 30 października

§ 27 . Plan finansowy jest zatwierdzany przez Radę

roku poprzedzającego.

6. Zasady sporządzania i zatwierdzania planu

oraz sprawozdania finansowego

§ 28. 1. Zasady sporządzania sprawozdania finansowego Kasy określają przepisy o rachunkowości .

§ 26. 1. Kasa sporządza plan finansowy w oparciu

o planowane wpływy ze składek osób ubezpieczonych

i innych źródeł .

2. Sprawozdanie finansowe Rada zatwierdza przed

30 czerwca roku następującego po roku sprawozdawczym .

-

5622 -

posiedzenie Rady nowej kadencji powinno odbyć się

nie później niż w ciągu 14 dni od dnia powołania nowej Rady.

2. Na pierwszym posiedzeniu członkowie Rady wyprzewodniczącego, dwóch

wiceprzewodniczących i sekretarza oraz przewodniczą­

cego i 4 członków Komisji Skarg i Wniosków. Przewodniczący, dwaj wiceprzewodniczący i sekretarz tworzą

prezydium Rady, które przygotowuje porządek obrad

posiedzeń Rady.

bierają ze swojego składu

3. Osoby, o których mowa w ust. 2, wybierane są

w głosowaniu tajnym.

§ 10. 1. Pracami Rady kieruje przewodniczący, który zwołuje posiedzenia Rady co najmniej raz na 2 miesiące.

2. Posiedzenie prowadzi przewodniczący Rady lub,

w razie jego nieobecności, wyznaczony przez przewodniczącego wiceprzewodniczący.

3. Posiedzenia Rady są protokołowane. Załączni­

kiem do protokołu są

1) porządek obrad,

2) lista obecności, na której oprócz nazwisk członków

Rady są umieszczone nazwiska osób zaproszonych

na posiedzenie,

3) teksty podjętych uchwał .

3. Na wniosek członka Rada może przyznać zwrot

wydatków poniesionych przez członka

Rady przy wykonywaniu prac związanych z funkcjonowaniem Rady.

niezbędnych

4. Zasady ustalania diet i zwrotu poniesionych

kosztów i wydatków, przewidziane w ust. 1-3, stosuje

się również do członków Komisji Skarg i Wniosków.

§ 13. 1. W skład Komisji Skarg i Wniosków wchodzi

przewodniczący oraz 4 członków.

2. Komisja Skarg i Wniosków rozpatruje skargi

i wnioski ubezpieczonych wpływające do Rady i we

współpracy z Zarządem udziela skarżącym odpowiedzi.

3. Każdy członek Komisji pełni dyżur co najmniej

raz w tygodniu w lokalu Zarządu Kasy w celu przyjmowania interesantów chcących osobiście złożyć skargę

lub wniosek. Informacja o dniach i godzinach dyżurów

członków Komisji powinna zostać umieszczona na tablicy ogłoszeń w lokalu biura Zarządu oraz w lokalach

oddziałów Kasy.

4. Co najmniej raz w miesiącu Komisja Skarg

i Wniosków zbiera się na posiedzeniu, które zwołuje

przewodniczący. Na posiedzeniu członkowie Komisji

przedstawiają skargi i wnioski, które wpłynęły od ubezpieczonych, a Komisja podejmuje uchwały o sposobie

ich załatwienia. O podjętej uchwale i o sposobie zała­

twienia sprawy przewodniczący Komisji informuje

ubezpieczonego, wysyłając stosowną informację na

piśmie.

4. Protokół podpisują przewodniczący

Rady.

sekretarz

5. Z posiedzenia Komisji sporządzany jest protokół, który podpisują przewodniczący Komisji i wyzna-

§ 11. 1. Rada jest uprawniona do podejmowania

uchwał, jeźeli w posiedzeniu bierze udział co najmniej

połowa liczby członków Rady, z zastrzeżeniem ust. 2.

2. Na posiedzeniach nadzwyczajnych Rada jest

uprawniona do podejmowania uchwał, jeżeli w posiedzeniu Rady bierze udział co najmniej 2/3 liczby człon­

ków.

3. Uchwały Rady zapadają bezwzględną większo­

ścią głosów członków Rady obecnych na posiedzeniu,

czony przez przewodniczącego ze składu Komisji protokolant.

§. 14. 1. W skład Zarządu wchodzi dyrektor, jego

dwóch zastępców i nie więcej niż trzech członków Zarządu.

2. Rada może odwołać osoby, o których mowa

w ust. 1, w każdym czasie w przypadku oczywistego

i rażącego naruszenia przepisów ustawy, statutu lub

regulaminu pracy Zarządu.

w głosowaniu jawnym.

4. Uchwały dotyczące spraw osobowych podejmowane są w głosowaniu tajnym. Głosowanie tajne przeprowadza się również w innych sprawach, jeżeli Rada

tak postanowi na wniosek członka Rady.

3. Rada odwołuje cały skład Zarządu w przypadku

odrzucenia rocznego sprawozdania finansowego.

4. Do osób wchodzących w skład Zarządu stosuje

się przepisy Kodeksu pracy dotyczące stosunku pracy

§ 12. 1. Za udział w posiedzeniach członkowie Rady

albo przepisy Kodeksu cywilnego dotyczące umowy

zlecenia.

Kasy otrzymują diety, a osoby zamiejscowe ponadto

zwrot kosztów przejazdu i noclegów w trybie określo­

nym w regulaminie Rady.

działalnością Kasy i podejmuje decyzje we wszystkich

5. Zarząd reprezentuje Kasę na zewnątrz, kieruje

sprawach nie zastrzeżonych do kompetencji Rady.

2. Wysokość diet określa uchwałą Rada, przy czym

diety wypłacone za jedno posiedzenie jednej osobie

nie mogą prZekroczyć 2/3 przeciętnego wynagrodzenia.

6. Do składania oświadczeń woli w imieniu Kasy

uprawniony jest dyrektor Kasy lub z jego upoważnie­

nia jeden z zastępców dyrektora.

-

5624-

8) współpraca przy realizacji uprawnień do lecznictwa

sanatoryjnego,

9) kontrola uprawnień do świadczeń z ubezpieczenia

9) współpraca z Zakładem Ubezpieczeń Społecznych

i Kasą Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego

w zakresie prawidłowości naliczania i pobierania

składki,

zdrowotnego,

10) zatwierdzanie

10) dokonywanie ocen zachorowalności i chorobowośc i wśród ubezpieczonych w Kasie oraz opracowy-

wanie wniosków

w tym zakresie.

dotyczących

działania

Kasy

2. W ramach sprawowanego nadzoru nad realizacją umów o udzielanie świadczeń zastępca dyrektora

do spraw medycznych dokonuje lub zleca przeprowadzenie kontroli w szczególności w zakresie

1) sposobu korzystania ze świadczeń przez ubezpie-

czonych, dostępności i jakości tych świadczeń oraz

zasad organizacji ich udzielania,

2) stosowania procedur diagnostycznych i terapeu-

tycznych pod względem jakości i zgodności z istniejącym i standardami,

3) sposobu korzystania ze świadczeń specjalistycz-

nych i stosowanych technologii medycznych,

4) zasadności wyboru leków i materiałów medycz-

nych oraz przedmiotów ortopedycznych, środków

pomocniczych i leczniczych środków technicznych,

zlecanych ubezpieczonym,

5) sposobu wystawiania recept i rozliczeń związanych

z refundacją.

§ 18. Do zakresu obowiązków zastępcy dyrektora

do spraw finansowo-administracyjnych należą zadania

z zakresu zarządzania finansami Kasy i administrowania Kasą, w szczególności

1) opracowywanie projektu planu finansowego Kasy,

a) zbiorczych planów remontów,

b) jednostkowych planów inwestycyjnych i remontów oraz dokonywanie w nich zmian,

c) zmian w zbiorczych planach inwestycyjnych i remontach,

d) studiów i analiz przedprojektowych stanowią­

cych podstawę do opracowania projektu inwestycyjnego,

e) trybu postępowania, specyfikacji istotnych warunków zamówień i składu komisji przetargowych,

11) aprobowanie protokołów postępowania przetargo-

wego,

12) udzielanie zamówień publicznych w ramach kompetencji,

13) aprobowanie rzeczowo-finansowego planu inwe-

stycyjnego i sprawozdań z jego wykonania,

14) nadzorowanie

a) reaiizacji wdrażania kompleksowego systemu

informatycznego Kasy,

b) realizacji dostaw, usług i robót budowlano-remontowych w jednostkach organizacyjnych

Kasy,

c) działalności

Kasy w sprawach dotyczących

z instytucjami świadczącymi na

rzecz Kasy usługi z zakresu elektronicznego

przetwarzania danych.

współpracy

2) nadzór nad wykonywaniem planu finansowego Kasy,

3) opracowywanie okresowych i rocznych sprawozdań finansowych,

4) udział w zawieraniu umów ze świadczeniodawca­

mi, ich rozliczanie oraz finansowa kontrola ich wykonania,

5) opracowywanie projektów finansowych powstają­

3 . Zasady udzielania niektórych świadczeń

§ 19. 1. Na zlecenie lekarza ubezpieczenia zdrowotnego ubezpieczonemu przysługują przedmioty ortopedyczne, środki pomocnicze i lecznicze środki techniczne bezpłatnie, za częściową odpłatnością lub odpłatnie.

cych oddziałów Kasy,

6) przygotowywanie corocznych prognoz przycho-

dów i kosztów dla kolejnych trzech lat oraz prognozy długoterminowej,

7) ogólny nadzór i kontrola gospodarki finansowej Ka-

sy,

8) współpraca z Komisją Skarg i Wniosków w celu wyeliminowania zastrzeżeń ubezpieczonych w zakresie finansowej strony działalności Kasy,

2. Rada na wniosek Zarządu określi limit cen dla

przedmiotów ortopedycznych, środków pomocniczych

i leczniczych środków technicznych, które będą przez

Kasę finansowane całkowicie lub częściowo.

3. Osobie ubezpieczonej Kasa może wypożyczać

niezbędne przedmioty ortopedyczne

i środki pomocnicze.

nieodpłatnie

4. Wniosek o wypożyczenie podlega zaopiniowaniu

przez lekarza ubezpieczenia zdrowotnego, który po-

..

-

5628-

zapłatę op łaty na raty miesięczne -

nie więcej niż na 5

rat, a w przypadkach wyjątkowo trudnej sytuacji życio­

wej może odstąpić od naliczania opłaty.

Poz. 989

7) uchwalanie planu finansowego oraz przyjmowanie i zatwierdzanie opracowanych przez Zarząd

rocznych oraz kwartalnych sprawozdań finansowych,

2. Zadania i organy Kasy

§ 5. Do zakresu działania Kasy należy wykonywanie

wszelkich czynności z zakresu ubezpieczenia zdrowotnego, w szczegó l nośc i

1) prowadzen ie ewi dencji osób objętych ubezpieczeniem zdrowotny m,

2) stwierdzan ie i potwierdzanie prawa osoby ubezpieczonej do świ adczeń,

3) analizowa nie wykonywania obowiązku powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego,

8) uchwalanie planu pracy oraz rozpatrywanie i przyjmowanie kwartalnych oraz rocznych sp rawozd ań

z jego wykonania,

9) rozpatrywanie okresowych sprawozdań z działal­

ności Zarz ądu oraz Komisji Skarg i Wniosków,

10) uchwalan ie regulaminu Rady i Zarządu ,

11) podejmowanie uchwał dotyczących majątku Kasy,

inwestycji przekraczających upoważnie n ia statutowe Zarządu oraz nabywania, zbywania i obciążania

nieruchomości,

12) podejmowanie uchwał w sprawach przekazanych

przez Zarz ąd,

4) zarządzanie funduszami Kasy,

5) uchwalanie planu finansowego,

6) zawieranie i finansowanie umów o udzielanie

świadczeń na rzecz ubezpieczonych oraz kontrola

realizacji tych umów,

7) tworzenie oddziałów Kasy i kierowanie ich działal ­

nością·

§ 6. Organami Kasy są

1) Rada Kasy, zwana dalej "Radą",

2) Zarząd Kasy, zwany dalej "Zarządem".

13) przeprowadzanie wyboru przedstawicieli do Krajowego Zwi ązku Kas Ch orych ,

14) podejmowanie uchwał o przeznaczeniu nadwyżki

przychodów nad koszt ami Kasy w danym roku .

§ 9. 1. Kadencja Rady trwa 41ata i kończy się w dniu

pierwszego posiedzenia Rady nowej kadencji, zwoła­

nego przez ma rsz ałka województwa . Pierwsze posiedzenie Rady nowej kadencji powinno odbyć się nie

póżniej niż w ciągu 14 dni od dnia powołania nowej

Rady.

2. Na pierwszy m posiedzen iu członkowie Rady wyprzewod ni czącego, dwóch

wiceprzewodnicz ących i sekretarza oraz przewodniczą­

cego i 4 członków Komisji Skarg i Wniosków. Przewodniczący, dwaj w i ceprzewodn iczący i sekretarz tworzą

prezydium Rady, które przygotowuje porządek obrad

posiedzeń Rady.

bierają ze swojego s kład u

§ 7. Rada składa się z przedstawicieli ubezpieczonych i liczy 21 członków.

§ 8. Do zakresu czynności Rady należy

1) uchwalanie statutu Kasy,

2) podejmowanie uchwał o utworzeniu oddziałów Kasy i ustalanie obszaru ich działania ,

3) powoływanie i odwoływanie dyrektora Kasy oraz

na jego wniosek

a) dwóch zastępców dyrektora, w tym zastępcy dyrektora do spraw medycznych,

b) nie więcej niż trzech członków Zarządu,

4) powoływanie i odwoływanie na wniosek Dyrektora

Kasy dyrektorów oddziałów,

5) ustalanie wynagrodzenia dla osób, o których mowa

w pkt 3,

6) powoływanie i odwoływanie

Skarg i Wniosków,

członków

3. Osoby, o których mowa w ust. 2, w ybierane są

w głosowaniu tajnym .

§ 10. 1. Pracami Rady kieruje przewodniczący, który zwołuje posiedzenia Rady co najmniej raz na 2 miesiące.

2. Posiedzenie prowadzi p rzewodn iczący Rady lub,

w razie jego nieobec n ości , wyznaczony przez przewodniczącego wice p rzewo dn iczący.

3. Posiedzen ia Rady są protokołowane. Załączni­

kiem do protokołu są

1) porządek obrad,

2) lista obecności, na której oprócz nazwisk członków

Rady są umieszczone nazwiska osób zaproszonych

na posiedzenie,

Komisji

3) teksty podjętych uchwał .

-

5629 -

4. Protokół podpisuj ą przewo dni czący i sekre arz

Rady.

Poz. 989

twi enia sprawy przewodniczący Komisji informuje

u bezpiecz nego, wysyłając stosowną informację na

piśm ie.

§ 11. 1. Rada jest uprawniona do podejmowania

uchwał, jeżeli w posiedzeniu bierze udział co najmniej połowa liczby członków Rady, z zastrzeżeniem

ust. 2.

2. Na posiedzeniach nadzwyczajnych Ra da jest

uprawniona do podejmowania uchwał, jeżeli w posied zeniu Rady bierz2 udzi ał co najmniej 2/3 liczby czło n­

ków.

3. Uchwały Rady zapadaj ą bezwzglę dn ą większo­

ścią głosów członków Rady obecnych na posiedzeniu,

w głosowaniu jawnym .

4. Uchwały dotyczące spraw osobowyc h podejmowane są w głosowaniu taj nym . Głosowanie taj ne przeprowadza się również w innych sprawach, jeże l i Rada

tak postanowi na wniosek członka Rady.

§ 12. 1. Za udział w posiedzeniach czło n kowie Rady

Kasy otrzymują diety, a osoby zamiejscowe pon adto

zwrot kosztów przejazdu i noclegów w trybie okreś l o ­

nym w regulaminie Rady.

2. Wysokość diet określa uchwałą Rada, p rzy czym

diety wypłacone za jedno posiedzenie jednej osobie

nie mogą przekroczyć 2/3 przeciętnego wyn ag rodzenia.

3. Na wniosek członka Rada może przyznać zwrot

niezbędnych wydatków poniesionych przez człon ka

Rady, przy wykonywaniu prac związanych z funkcjo nowaniem Rady.

4. Zasady ustalania diet i zwrotu po niesio nych

kosztów i wydatków, przewidziane w ust. 1-3, stosu j e się również do członków Komisji Skarg i W niosków.

§ 13. 1. W skład Ko misj i Skarg i Wniosków w ch odzi

p rzewodniczący oraz 4 człon ków.

2. Komisja Skarg i Wniosków rozpatruje ska rg i

i wnioski ubezpieczonych wpływające do Rady i w e

współpracy z Zarządem udziela skarżącym odpowiedzi.

3. Każdy członek Komisj i pełni dyżu r co naj m niej

raz w tygodniu w lokalu Zarządu Kasy w celu przyj m owania interesantów chcących osob iś cie zło żyć s ka rgę

lub wniosek. Informacja o dn iach i godzinach dyżurów

członków Komisji powinna zostać umieszczona na tablicy ogłoszeń w lokalu Biura Zarządu oraz w loka lach

oddziałów Kasy.

4. Co najmniej raz w miesiącu Komisja Skarg

i Wniosków zbiera się na posiedzeniu, które zwołuje

przewodniczący. Na posiedzeniu członkowie Komi sj i

przedstawiają skargi i wnioski, które wpłynęły od ubezpieczonych, a Komisja podejmuje uchwały o sposobie

ich załatwienia . O podjętej uchwale i o sposobie zała -

5" Z po sied?en ia Komisji sporządzany jest protorl i ' /Jją przewodniczący Komisji i wyznaczon p r18z pł'zewodniczącego ze składu Komisji prot okol an ,

kół, k óry p

§ 14. 1. W skład Zarządu wchodzi dyrektor, jego

dwóch zastępców i nie więcej n i ż trzech członków Za rządu .

'

2. Rada moi,e odwołać oso by, o których mowa

w ust. 1, w kaid'{ m czasie w przypadku oczywistego

i rażąceg o naruszenia przepisów ustawy, statutu lub

reg ulaminu pra y Zarządu.

3. Rada od oł uje cały skład Zarządu w przypadku

od rzucenia rocznego sprawozdania finansowego .

hodzących w s kład Zarządu stosuje

deksu pracy dotyczące stosunku pracy

al bo prze p l ~y Kodeksu cywilneg o dotyczące umowy

zl ecenia.

4. Do

sób

s i ę p rzepisy K

5. Za

e rezentuje Kasę na zewnątrz, kieruje

Kasy i podejmuj e decyzje we wszystra ' ch nie zastrzeżonyc h do kompetencji Raąd

d z i ał Inoś ią

kich

dy.

6. Do składania oświadczeń woli w imieniu Kasy

uprawnio ny jest dyrektor Kasy lub z jego upoważnie ­

ia jeden z z a stę p ców dyrektora .

§ 15. Do za da r'J Zarządu nale ży w szczególności

1) wykonyw anie uchwał Rady,

2 ) opracowywau'l ie projektu plan u finansowego Kasy

i p rojektu p lan u pracy Kasy,

3 wykonywan ie planu finansow ego i planu pracy Ka sy,

4 ) zarządzan ie f nduszami i mieniem Kasy,

5): ko an ie fUri duszu rezerwow ego Kasy,

6)

P acowywan ie kwartalnyc h i rocznych sprawozfin

CI ~ch oraz spra w ozdań z działalności

Kasy,

dań

7) negocjowanie, zawieranie, rozliczanie umów ze

świ adczen i o d awcami, a także kontrola wykonywa nia t ych umów,

8) zapewn ien ie o bsługi organizacyjno-technicznej organów Kasy,

9) przygotowClnie umotywowanych wniosków o utworzen ie oddz i ałów Kasy, o ustalenie ich lokalizacji

i obszaru działania,

-

5630-

10) kierowanie działalnością oddziałów Kasy,

Poz. 989

3. Dyrektor Kasy określa zasady polityki kadrowej

w Kasie.

11) przekazywanie do wiadomości Urzędu Nadzoru

Ubezpieczeń Zdrowotnych, zwanego dalej "Urzę­

dem Nadzoru", statutu Kasy, uchwał Rady oraz innych dokumentów, o których Urząd Nadzoru zgodnie z ustawą powinien być powiadomiony,

§ 17. 1. Do zakresu obowiązków zastępcy dyrektora do spraw medycznych należy zapewnienie dostęp­

ności i jakości świadczeń zdrowotnych finansowanych

przez Kasę, w szczególności

12) podawanie do publicznej wiadomości treści statutu, rocznego planu finansowego Kasy oraz rocznego sprawozdania finansowego,

1) nadzór nad zawieraniem umów ze świadczenio­

13) przygotowanie i przedstawianie Radzie corocznych

2) kontrola realizacji umów i rozliczeń ze świadczenio­

prognoz przychodów oraz przewidywanych kosztów,

14) przygotowanie i przedstawianie Radzie projektu

planu zabezpieczenia ambulatoryjnej opieki zdrowotnej,

15) określanie zakresu obowiązków członków Zarządu.

§ 16. 1. Do zakresu obowiązków dyrektora Kasy należy zarządzanie Kasą, w szczególności

1) monitorowanie rozliczeń finansowych Kasy,

2) nadzór nad wykonaniem uchwał Rady,

3) przedkładanie Radzie projektu planu finansowego

i projektu planu pracy,

4) nadzór nad wykonaniem planu finansowego i pla-

nu pracy Kasy,

5) przedkładanie Radzie kwartalnych i rocznych sprawozdań z działalności Kasy,

6) nadzór nad realizacją umów ze świadczeniodawca ­

mi,

7) organizacja i nadzór nad pracą Biura zapewniają ­

cego organizacyjno -techniczną obsługę organów

Kasy,

8) przedkładanie Radzie wniosków Zarządu o utworzenie oddziałów Kasy, o ustalenie ich lokalizacji

i obszaru działania,

9) nadzór nad działalnością oddziałów Kasy,

10) kształtowanie i nadzorowanie realizacji polityki

w zakresie działalności finansowej, inwestycyjnej

i informatycznej, w szczególności określanie kierunków polityki związanej z rozwojem, wdraża­

niem i stosowaniem w Kasie nowoczesnych technik oraz ich realizacją,

11) nadzór nad realizacją zaleceń Urzędu Nadzoru.

2. Dyrektor Kasy jest pracodawcą w rozumieniu

Kodeksu pracy w stosunku do osób zatrudnionych

w Kasie.

dawcami i opracowywanie wytycznych. w tym zakresie,

dawcami,

3) nadzór nad realizacją ubezpieczenia zdrowotne-

go w zakresie udzielanych świadczeń zdrowotnych,

4) przeprowadzanie

lub zlecanie przeprowadzenia

kontroli w zakresie realizacji świadczeń zdrowotnych finansowanych przez Kasę,

5) współpraca z Komisją Skarg i Wniosków w zakre-

sie dotyczącym udzielanych świadczeń zdrowotnych,

6) opracowywanie wskazówek do zawierania umów

o udzielanie świadczeń na podstawie dokonywanych ocen zachorowalności i rodzajów występu­

jących chorób na obszarze działania Kasy oraz

planu zabezpieczenia ambulatoryjnej opieki zdrowotnej,

7) reprezentowanie Kasy w zakresie nadzorowanej

działalności oraz udzielonych przez dyrektora Kasy

upoważnień,

8) współpraca przy realizacji uprawnień do lecznictwa

sanatoryjnego,

9) kontrola uprawnień do świadczeń z ubezpieczenia

zdrowotnego,

10) dokonywanie ocen zachorowalności i chorobowości wśród ubezpieczonych w Kasie oraz opracowywanie . wniosków dotyczących działania Kasy

w tym zakresie.

2. W ramach sprawowanego nadzoru nad realizacją umów o udzielanie świadczeń zastępca dyrektora

do spraw medycznych dokonuje lub zleca przeprowadzenie kontroli w szczególności w zakresie

1) sposobu korzystania ze świadczeń przez ubezpieczonych, dostępności i jakości tych świadczeń oraz

zasad organizacji ich udzielania,

2) stosowania procedur diagnostycznych i terapeutycznych pod względem jakości i zgodności z istniejącymi standardami,

3) sposobu korzystania ze świadczeń specjalistycznych i stosowanych technologii medycznych,

-

5631 -

4) zasadności wyboru leków i materiałów medycznych oraz przedmiotów ortopedycznych, środków

pomocniczych i leczniczych środków technicznych,

zlecanych ubezpieczonym,

12) udzielanie zamówień publicznych w ramach kompetencji,

13) aprobowanie rzeczowo-finansowego planu inwestycyjnego i sprawozdań z jego wykonania,

5) sposobu wystawiania recept i rozliczeń związanych

z refundacją.

14) nadzorowanie

§ 18. Do zakresu obowiązków zastępcy dyrektora

do spraw finansowo-administracyjnych należą zadania

z zakresu zarządzania finansami Kasy i administrowa nia Kasą, w szczególności

a) realizacji wdrażania kompleksowego systemu

informatycznego Kasy,

1) opracowywanie projektu planu finansowego Kasy,

b) realizacji dostaw, usług i robót budowlano-remontowych w jednostkach organizacyjnych Ka sy,

2) nadzór nad wykonywaniem planu finansowego Ka-

c) działalności

sy,

3) opracowywanie okresowych

Kasy w sprawach dotyczących

z instytucjami świadczącymi na

rzecz Kasy usługi z zakresu elektronicznego

przetwarzania danych .

współpracy

rocznych sprawoz-

dań finansowych,

3. Zasady udzielania niektórych świadczeń

4) udział w zawieraniu umów ze świadczeniodawca ­

mi, ich rozliczanie oraz finansowa kontrola ich wykonania,

5) opracowywanie projektów finansowych powstają­

cych oddziałów Kasy,

6) przygotowywanie corocznych

prognoz przychodów i kosztów dla kolejnych trzech lat oraz prognozy długoterminowej,

§ 19. 1. Na zlecenie lekarza ubezpieczen ia zdrowotnego ubezpieczonemu przysługują przedmioty ortopedyczne, środki pomocnicze i lecznicze środki tech niczne bezpłatnie, za częśc i ową odpłatnością lub od płatnie.

2. Rada na wniosek Zarządu określi limit cen dla

przedmiotów ortopedycznych, środków pomocniczych

i leczniczych środków technicznych, które będą przez

Kasę finansowane całkowicie lub częściowo.

7) ogólny nadzór i kontrola gospodarki finansowej Ka-

sy,

8) współpraca z Komisją Skarg i Wniosków w celu wyeliminowania zastrzeżeń ubezpieczonych w zakresie finansowej strony działalności Kasy,

9) współpraca z Zakładem Ubezpieczeń Społecznych

i Kasą Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego

w zakresie prawidłowości naliczania i pobierania

składki ,

10) zatwierdzanie

a) zbiorczych planów remontów,

b) jednostkowych planów inwestycyjnych i remon tów oraz dokonywanie w nich zmian,

c) zmian w zbiorczych planach inwestycyjnych i remontach,

3. Osobie ubezpieczonej Kasa może wypożyczać

przedmioty ortopedyczne

nieodpłatnie

niezbędne

i środki pomocnicze.

4. Wniosek o wypożyczenie podlega zaopiniowaniu

przez lekarza ubezpieczenia zdrowotnego, który potwierdza potrzebę stosowania sprzętu ortopedycznego

lub pomocniczego. W przypadku pozytywnego rozstrzygnięcia wniosku sprzęt przekazywany jest ubezpieczonemu na okres wskazany przez Kasę .

5. Kasa może uzależnić wydanie sprzętu od wniesienia kaucji za sprzęt w wysokości od 20% do 50%

wartości sprzętu. Kaucja podlega zwrotowi bezzwłoc z­

nie po zwrocie sprzętu. Kaucja może być pomniejszona w przypadku zużycia sprz ętu większego niż wynikające z normalnego użycia sprzętu.

§ 20. 1. Ubezpieczonemu przysługują bezpłatne

przewozy środkiem transportu sanitarnego zlecone

przez lekarza w przypadkach

d) studiów i analiz przed projektowych stanowią­

cych podstawę do opracowania projektu inwestycyjnego,

1) przewozu chorego wymagającego natychmiastowego leczenia w zakładzie opieki zdrowotnej,

e) trybu postępowania , specyfikacji istotnych warunków zamówień i składu komisji przetargowych,

2) przewozu wynikającego z potrzeby zachowan ia cią­

głości leczenia w przypadkach schorzeń zagrażają­

cych zdrowiu lub życiu .

11) aprobowanie protokołów postępowania przetargo-

2. Ubezpieczonemu przysługują bezpłatne przewozy środkami transportu sanitarnego, na podstawie

wego,

-

5632-

skierowania lekarza ubezpieczenia zdrowotnego,

w przypadku przewozu oso by z dysfunkcją narządu

ruchu uniem o żli wiającą korzystanie ze środków

transportu publi cznego w celu odbycia leczenia, do

najbliższego zakładu udzielającego tych świadczeń

i z powrotem.

3. W razie zl ecenia przez lekarza ubezpieczenia

zdrowotnego przewozu środkiem transportu sanitarnego w przypad kach innych niż wymienione w ust. 1

i 2, ubezpieczony zobowiązany jest do pokrycia kosztów transportu w wysokości 50% ogólnego kosztu

przewozu.

§ 21. 1. Ubezpieczony, chcąc skorzystać ze świad ­

czenia z ubezpieczenia zdrowotnego, obowiązany jest

w chwili występowania o świadczenie przedstawić

w ażną kartę ubezpieczenia.

2. Jeżeli ubezpieczony uzyskał świadczenie bez

okazania karty, jest zobowiązany do przedstawienia

karty ubezpieczen ia nie później niż w terminie 14 dni

od daty uzyskania świadczenia, a jeżeli przedstawienie

karty było niemoż liwe ze względu na stan zdrowia od daty ustania t ej o k olicznośc i. Po upływie tego terminu Kasa obciąży ubezpieczonego lub płatnika pełną należnością za udzielone świadczenie.

3. Ubezpieczo ny lub płatnik może ubiegać się

o zwrot kosztów za uzyskane świadczenia , jeśli

w termin ie 7 dni od u regulowania należności wystą ­

pi do Z a rząd u z pisemnym wnioskiem o zwrot kosztów za św i a dczen i e zdrowotne lub udokumentuje

opłaceni e z a leg łych skł adek wraz z należnymi odsetkami .

4. Po roz patrzeniu prośby ubezpieczonego lub

płatnika Z arząd podejmuje rozstrzygnięcie, o którym

info rmuj e zainteresowanego listem poleconym.

6. Kierownicy wydziałów

podlegają

dyrektorowi

oddziału.

7. Zarząd uchwala strukturę organizacyjną Cen trali Kasy, określającą podział na poszczególne komórki organizacyjne, zakres ich działania oraz kom petencje.

5. Zasady tworzenia i funkcjonowania oddziałów

§ 23 . Oddziały tworzy się w miejscowościach ,

w których ich istnienie poprawia dostępność ubezpieczonych do Kasy, ułatwia i poprawia współpracę ze

świadczeniodawcami oraz ułatwia kontrolę wykonywania usług .

§ 24. 1. Rada, po rozpatrzeniu wniosku Zarządu ,

podejmuje uchwałę powołuj ącą oddział Kasy, jeśli

stwierdzi , że utworzenie oddziału usprawni dzia łanie

Ka~y.

2. W uchwale, o której mowa w ust. 1, Rada ustala

obszar d z iałania oddziału oraz powołuje dyrektora od dz i ału .

§ 25. 1. Oddziałem Kasy kieruje Zarząd przy pomocy dyrektora oddziału.

2. Zarząd Kasy uchwala regulamin organ izacyjny

oddziału.

3. Do zakresu działania dyrektora oddziału należy

1) kierowanie bie ż ącą działalnośc i ą oddziału ,

2) nadzorowanie pracown ików oddziału i wnioskowanie do dyrektora Kasy o nawiązanie , z mianę lub

rozwiązanie stosunku pracy z poszczególnymi pracownikami oddziału , a także wnioskowanie o przyznanie premii lub nagród,

4. Zasady funkcjonowania Biura Kasy

3) wykonywanie poleceń Zarządu w zakresi e dział a n i a

§ 22. 1. Zarzą d realizuje swoje zadania przy po -

mocy Biura Kasy, które zapewnia merytoryczną, organizacyjno-fin a n sową i techniczną obsługę orga nów Kasy.

2. Jednost kam i organizacyjnymi Biura są Centrala

Biura oraz oddziały Kasy.

oddziału,

4) przygotowywanie projektu regulam inu organizacyjnego oddziału.

4. Do zadań oddziału należy

1) stwierdzanie prawa do świadc zeń ,

3. Podstaw owymi jednostkami organizacyjnymi

Centrali Biura są departamenty, a w oddziałach Biura

wydziały.

2) prowadzen ie ewidencj i osób objętych ubezpieczeniem,

4. Departa mentem kieruje dyrektor departamentu,

a wydzi a łem - ki erownik wydziału.

3) prowadzenie rejestru udzielanych świadczeń zdrowotnych,

5. Dyrekto rzy departamentów podlegają w zakresie

spraw pracowni czych dyrektorowi Kasy, a w zakresie

spraw m erytorycznych - właściwemu ze względu na

zakres obowiązk ów za stępcy dyrektora Kasy lub człon ­

kowi Zarządu.

4) kontrolowanie wykonania umów o

zdrowotne,

świadczen i a

5) wykonywanie innych zadań określonych w uchwale Rady o powołaniu oddziału Kasy.

-

5633-

Poz. 989

6. Zasady sporządzania i zatwierdzania planu

oraz sprawozdania finansowego

§ 28. 1. Zasady sporządzania sp rawozdania finansowego Kasy określają przepisy o ra chunk owości.

§ 26. 1. Kasa sporządza plan finansowy w oparciu

o planowane wpływy ze składek osób ubezpieczonych

i innych ź ródeł .

2. Sprawozdanie finansowe Ra da zatwierdza przed

30 czerwca roku następującego po roku sprawozd awczym.

2. W planie finansowym Kasy przedstawia się

7. Zasady kontroli działan i a Kasy

1) przychody Kasy w podziale na

a) składki na ubezpieczenie zdrowotne,

b) dochody z lokat i papierów wartościowych emi towanych i gwarantowanych przez Skarb Pań ­

stwa,

§ 29. 1. Stałą i bezpośrednią k ontrolę nad pracą Kasy sprawuje Rada, która w szczegól n ości bada i zatwierdza sprawozdania finansowe, a za po średnic­

twem Komisji Skarg i Wniosków sprawuje nadzór nad

prawidłowym świadczeniem usług zdrow otnych na

rzecz ubezpieczonych.

.

2. Nadzór nad funkcjonowan iem Kasy sprawuje

c) kwoty wyrównania finansowego, o którym mowa wart. 135 ustawy,

d) środki na zadania, o których mowa wart. 31 b

ust. 2 pkt 1 i 3 ustawy,

e) inne przychody,

2) koszty Kasy w podziale na

Urząd Nadzoru .

§ 30. 1. Kasa jest zobow i ązana do przeprowadzania

we współpracy z Zakładem Ubezp i eczeń Społecznych

i Kasą Rolniczego Ubezpieczenia Społeczneg o kontroli

prawidłowości wykonywania obowiązków w zakresie

ubezpieczenia zdrowotnego, w s zcze gólności do badania rzetelności zgłaszania do ubezpieczenia zdrowotnego osób objętych tym ubezpieczeniem ora z p rawidło­

wości obliczania i wpłacania składki na ubezpieczenie.

a) koszty świadczeń dla ubezpieczonych,

2. Kontrolę z ramienia Kasy przep rowadza osoba

b) koszty działalności Kasy, w szczególności utrzymania nieruchomości, wynagrodzenia, narzuty

na wynagrodzen ia, diety i zwroty kosztów podróży,

upełnomocniona przez dyrektora.

3. Kontrolujący jest upoważniony do ba dania do kumentów oraz uzyskiwania n i ezbęd n ych wyjaśnień

związanych z przedmiotem kontrol i.

c) odpisy na fundusz rezerwowy Kasy,

4. Z przeprowadzonej kontroli spo rz ądz a się protod) odpisy na rzecz Krajowego Związku Kas Chorych,

kół, który podpisują kontrolujący i ko ntro lowany.

e) odszkodowania,

§ 31. 1. Dla zapewnienia prawid łowo śc i działania

Kasy Biuro Kasy podlega kontroli wewn ętrznej .

f) zwroty kosztów świadczeń zdrowotnych udzielanych przez inne Kasy lub instytucje w przypadkach określonych ustawą,

2. Za zorganizowanie i prawidłowe d z iałanie kontroli wewnętrznej oraz wykorzystanie j ej wyn ików odpowiedzialny jest dyrektor Kasy.

g) wyrównanie finansowe, o którym mowa wart. 135

ustawy,

wykonują z urzędu także zastępcy dyrektora Kasy i c złon ­

h) koszty realizacji zadań, o których mowa wart. 31b

ust. 2 pkt 1 i 3 ustawy.

3. Czynności kontrolne w zakresie swojeg o działania

kowie Zarządu, dyrektorzy oddziałów, a ta kże kie rownicy

poszczególnych komórek organizacyjnych Biura.

3. Plan finansowy powinien być planem zrównoważonym po stronie przychodów i wydatków.

4. W zależności od potrzeb osoby odpowiedzialne

za przeprowadzenie kontroli mogą p o w oływ ać zespoły kontrolne spośród pracowników Centra li lu b oddziału Kasy.

4. Plan f inansowy musi przewidywać, że suma

kwot zobowiązań Kasy wobec świadczeniodawców ze

wszystkich zawartych umów musi się mieścić w tym

planie.

§ 32. 1. Kontroli wewnętrznej po dl e gają wszystkie

komórki organizacyjne Biura Kasy.

2. Kontrola wewnętrzna polega na

5. Plan finansowy powinien być sporządzony zgodnie z zasadą szczegółowości.

§ 27 . Plan finansowy jest zatwierdzany przez Radę

najpóźniej do 30 października roku poprzedzającego.

1) kontroli bieżącej , polegającej na badani u czynności

w toku ich wykonywania, w celu oceny prawidło­

wości ich realizacji, w szczegól n o ści z punktu widzenia legalności i gospodarnośc i,

-

5634-

2) kontroli wynikowej, obejmującej badanie stanu faktycznego i dokumentów odzwierciedlających czynności już dokonane.

to kołu kontrolowany może dołączyć swoje wyjaśnie­

nia w sprawie.

33. Podstawą do podjęcia czynności kontrol-

jeżeli wyniki kontroli mogą dotyczyć jego praw i obo-

§ 34. Kontrolujący podlega wyłączeniu od kontroli,

§

nych jest imienne upoważnienie dla kontrolującego

udzielone na piśmie przez osobę zlecającą kontrolę.

Kontrolujący jest upoważniony do badania dokumentów oraz uzyskiwania niezbędnych wyjaśnień

związanych z przedmiotem kontroli. Z przeprowadzonej kontroli sporządza się protokół, który podpisują

kontrolujący i kontrolowany. W szczególności do pro-

wiązków.

8. Postanowienie końcowe

§ 35. Niniejszy statut obowiązuje do czasu uchwalenia przez Radę nowego statutu w trybie przewidzianym wart. 76 pkt 1 ustawy.

§ 14. 1. W skład Zarządu wchodzi dyrektor, jego

dwóch zastępców i nie więcej niż trzech członków Zarządu.

2. Rada może odwołać osoby, o których mowa

w ust. 1, w każdym czasie w przypadku oczywistego

i rażącego naruszenia przepisów ustawy, statutu lub

regulaminu pracy Zarządu.

3. Rada odwołuje cały skład Zarządu w przypadku

odrzucenia rocznego sprawozdania finansowego .

4. Do osób wchodzących w skład Zarządu stosuje

się przepisy Kodeksu pracy dotyczące stosunku pracy

albo przepisy Kodeksu cywilnego dotyczące umowy

zlecenia.

5. Zarząd reprezentuje Kasę na zewnątrz, kieruje

działalnością Kasy i podejmuje decyzje we wszystkich

sprawach nie zastrzeżonych do kompetencji Rady.

6. Do składania oświadczeń woli w imieniu Kasy

uprawniony jest dyrektor Kasy lub z jego upoważnie­

nia jeden z zastępców dyrektora.

§ 15. Do zadań Zarządu należy w szczególności

1) wykonywanie uchwał Rady,

kontrola wykonywa-

nia tych umów,

8) zapewnienie obsługi organizacyjno-technicznej or-

ganów Kasy,

9) przygotowanie umotywowanych wniosków o utwo-

rzenie oddziałów Kasy, o ustalenie ich lokalizacji

i obszaru działania,

10) kierowanie działalnością oddziałów Kasy,

11) przekazywanie do wiadomości Urzędu Nadzoru

Ubezpieczeń Zdrowotnych, zwanego dalej "Urzę­

dem Nadzoru", statutu Kasy, uchwał Rady oraz innych dokumentów, o których Urząd Nadzoru zgodnie z ustawą powinien być powiadomiony,

12) podawanie do publicznej wiadomości treści statutu, rocznego planu finansowego Kasy oraz rocznego sprawozdania finansowego,

13) przygotowanie i przedstawianie Radzie corocznych

prognoz przychodów oraz przewidywanych kosztów,

14) przygotowanie i przedstawianie Radzie projektu

planu zabezpieczenia ambulatoryjnej opieki zdrowotnej,

15) określanie zakresu obowiązków członków Zarządu .

§ 16. 1. Do zakresu obowiązków dyrektora Kasy należy zarządzanie Kasą, w szczególności

1) monitorowanie rozliczeń finansowych Kasy,

2) nadzór nad wykonaniem uchwał Rady,

3) przedkładanie Radzie projektu planu finansowego

i projektu planu pracy,

4) nadzór nad wykonaniem planu finansowego i pla-

nu pracy Kasy,

5) przedkładanie Radzie kwartalnych i rocznych sprawozdań z działalności Kasy,

6) nadzór nad realizacją umów ze świadczeniodawca­

mi,

7) organizacja i nadzór nad pracą Biura zapewniają­

cego organizacyjno-techniczną obsługę organów

Kasy,

Dzienn ik Ustaw Nr 152

-

5540 -

8) prze d kładanie Radzie wniosków Zarządu o utwo-

rzen ie o dd ziałów Kasy, o ustalenie ich lokalizacji

i obszaru działania,

9) nadzór nad działalnością oddziałów Kasy,

10) kształto wa n i e i nadzorowanie realizacji polity ki

w zakresie d ziałalności finansowej, inwestycyjnej

i info rm at ycznej, w szczególności określanie kierunków po lity ki związanej z rozwojem, wdraża ­

niem i stosowaniem w Kasie nowoczesnych tech nik oraz ich r ealizacją,

Poz. 989

do sp raw medycznych dokonuje lub zleca przeprowadzenie kontroli w szczególności w zakresie

1) sposobu korzystania ze świadczeń przez ubezpie-

cwnych , dostępności i jakości tych świadczeń oraz

zasad organizacji ich udzielania,

2 ) stosowania procedur diagnostycznych i terapeu-

tycznych pod względem jakości i zgodności z istn iejącymi standardami,

3 ) sp osobu korzystania ze świadczeń specjalistycz-

nych i stosowanych technologii medycznych,

11) nadzó r na d rea l izacją zaleceń Urzędu Nadzoru.

4) z asadności wyboru leków i materiałów medycz-

2. Dyrekto r Kasy jest pracodawcą w rozumieniu Kodeksu pra cy w stos unku do osób zatrudnionych w Ka sie.

nych oraz przedmiotów ortopedycznych, środków

pomocniczych i leczniczych środków technicznych,

zlecanych ubezpieczonym,

3. Dyrekto r Kasy określa zasady polityki kadrowej

w Kasie.

5 ) sposobu wystawiania recept i rozliczeń związanych

Załącznik nr 16

STATUT

ZACHODNIOPOMORSKIEJ REGIONALNEJ KASY CHORYCH

wy, zwanym dalej "przeciętnym miesięcznym wy-

1. Postanowienia ogólne

nagrodzeniem", dla osoby, której okres nieskładko ­

wy wynosi nieprzerwanie od 3 miesięcy do 1 roku ,

§ 1. Zachodniopomorska Regionalna Kasa Cho-

rych, zwana dalej "Kasą", działa na podstawie przepisów ustawy z dnia 6 lutego 1997 r. o powszechnym

ubezpieczeniu zdrowotnym (Dz. U. Nr 28, poz. 153

i Nr 75, poz. 468 oraz z 1998 r. Nr 117, poz. 756, Nr 137,

poz. 887 i Nr 144, poz. 929), zwanej dalej "ustawą",

oraz postanowień niniejszego statutu .

2) 25% dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia dla osoby, której okres nieskładkowy

wynosi nieprzerwanie powyżej 1 roku do 2 lat,

3) 50% dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia dla osoby, której okres nieskładkowy

wynosi nieprzerwanie powyżej 2 lat do 5 lat,

§ 2. Siedzibą Kasy jest Szczecin.

§ 3. 1. Kasa jest podstawową jednostką organizacyjną

powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego

i obejmuje swoim zasięgiem obszar województwa

zachodniopomorskiego.

2. Kasa jest instytucją samorządną i reprezentuje

interesy ubezpieczonych .

§ 4. 1. Kasa jest zobowiązana przyjąć w skład swoich członków każdą osobę upoważnioną na podstawie

przepisów ustawowych do członkostwa w Kasie.

2. Osoba, która złożyła pisemny wniosek o dobrowolne ubezpieczenie zdrowotne, podpisuje umowę

z Kasą.

3. Kasa może uzależnić objęcie osoby, o której mowa w ust. 2, dobrowolnym ubezpieczeniem od zapłaty

przez tę osobę opłaty dodatkowej.

4) 75% dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia dla osoby, której okres nieskładkowy

wynosi nieprzerwanie powyżej 5 lat do 10 lat,

5)

dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia dla osoby, której okres nieskładkowy

wynosi nieprzerwanie powyżej 10 lat.

5. W uzasadnionych przypadkach, na wniosek osoby, o której mowa w ust. 2, Zarząd Kasy może rozłożyć

zapłatę opłaty na raty miesięczne - nie więcej niż na 5

rat, a w przypadkach wyjątkowo trudnej sytuacji życio­

wej może odstąpić od naliczania opłaty.

2. Zadania i organy Kasy

§ 5. Do zakresu działania Kasy należy wykonywanie

wszelkich czynności z zakresu ubezpieczenia zdrowotnego, a w szczególności

4. Wysokość opłaty, o której mowa w ust. 3, jest

uzależniona od okresu, w którym osoba, o której mowa w ust. 2, nie była objęta ubezpieczeniem zdrowot-

1) prowadzenie ewidencji osób objętych ubezpieczeniem zdrowotnym,

nym i wynosi wielokrotność miesięcznej składki na

ubezpieczenie zdrowotne od dochodów zadeklarowanych przez ubezpieczonego, równej

2) stwierdzanie i potwierdzanie prawa osoby ubezpieczonej do świadczeń,

1) 10% dwukrotności przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia, o którym mowa wart. 7 pkt 15 usta-

3) analizowanie wykonywania obowiązku powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego,

-

5635-

4) zarządzanie funduszami Kasy,

Poz. 989

13) przeprowadzanie wyboru przedstawicieli do Krajowego Związku Kas Chorych,

5) uchwalanie planu finansowego,

6) zawieranie i finansowanie umów o udzielanie

świadczeń na rzecz ubezpieczonych oraz kontrola

realizacji tych umów,

7) tworzenie oddziałów Kasy i kierowanie ich działal­

nością·

§ 6. Organami Kasy są

1) Rada Kasy, zwana dalej "Radą",

14) podejmowanie uchwał o przeznaczeniu nadwyżki

przychodów nad kosztami Kasy w danym roku.

§ 9. 1. Kadencja Rady trwa 4 lata i kończy się

w dniu pierwszego posiedzenia Rady nowej kadencji,

zwołanego przez marszałka województwa. Pierwsze

posiedzenie Rady nowej kadencji powinno odbyć się

nie później niż w ciągu 14 dni od dnia powołania nowej Rady.

2. Na pierwszym posiedzeniu członkowie Rady wybierają ze swojego składu przewodniczącego, dwóch

wiceprzewodniczących i sekretarza oraz przewodniczą­

2) Zarząd Kasy, zwany dalej "Zarządem".

§ 7. Rada składa się z przedstawicieli ubezpieczo-

nych i liczy 21 członków.

cego i 4 członków Komisji Skarg i Wniosków. Przewodniczący, dwaj wiceprzewodniczący i sekretarz tworzą

prezydium Rady, które przygotowuje porządek obrad

posiedzeń Rady.

§ 8. Do zakresu czynności Rady należy

1) uchwalanie statutu Kasy,

3. Osoby, o których mowa w ust. 2, wybierane są

w głosowaniu tajnym.

2) podejmowanie uchwał o utworzeniu oddziałów Kasy i ustalanie obszaru ich działania,

§ 10. 1. Pracami Rady kieruje przewodniczący, który

zwołuje posiedzenia Rady co najmniej raz na 2 miesiące.

3) powoływanie i odwoływanie dyrektora Kasy oraz

na jego wniosek

2. Posiedzenie prowadzi przewodniczący Rady lub,

w razie jego nieobecności, wyznaczony przez przewod-

a) dwóch zastępców dyrektora, w tym zastępcy dyrektora do spraw medycznych,

b) nie więcej niż trzech członków Zarządu,

niczącego wiceprzewodniczący.

3. Posiedzenia Rady są protokołowane. Załączni­

kiem do protokołu są

1) porządek obrad,

4) powoływanie i odwoływanie na wniosek dyrektora

Kasy dyrektorów oddziałów,

5) ustalanie wynagrodzenia dla osób, o których mowa

w pkt 3,

2) lista obecności, na której oprócz nazwisk członków

Rady są umieszczone nazwiska osób zaproszonych

na posiedzenie,

3) teksty podjętych uchwał .

6) powoływanie i odwoływanie

Skarg i Wniosków,

członków

Komisji

7) uchwalanie planu finansowego oraz przyjmowanie i zatwierdzanie opracowanych przez Zarząd

rocznych oraz kwartalnych sprawozdań finansowych,

8) uchwalanie planu pracy oraz rozpatrywanie i przyjmowanie kwartalnych oraz rocznych sprawozdań

z jego wykonania,

9) rozpatrywanie okresowych sprawozdań z działal­

ności Zarządu oraz Komisji Skarg i Wniosków,

4. Protokół podpisują przewodniczący i sekretarz

Rady.

§ 11. 1. Rada jest uprawniona do podejmowania

uchwał, jeżeli w posiedzeniu bierze udział co najmniej

połowa liczby członków Rady, z zastrzeżeniem ust. 2.

2. Na posiedzeniach nadzwyczajnych Rada jest

uprawniona do podejmowania uchwał, jeżeli w posiedzeniu Rady bierze udział co najmniej 2/3 liczby człon­

ków.

3. Uchwały Rady zapadają bezwzględną większo­

ścią głosów członków Rady obecnych na posiedzeniu,

10) uchwalanie regulaminu Rady i Zarządu,

w głosowaniu jawnym.

11) podejmowanie uchwał dotyczących majątku Kasy,

4. Uchwały dotyczące spraw osobowych podejmowane są w głosowaniu tajnym . Głosowanie tajne przeprowadza się również w innych sprawach, jeżeli Rada

tak postanowi na wniosek członka Rady.

inwestycji przekraczających upoważnienia statutowe Zarządu oraz nabywania, zbywania i obciążania

nieruchomości,

12) podejmowanie uchwał w sprawach przekazanych

przez Zarząd,

§ 12. 1. Za udział w posiedzeniach członkowie Rady

Kasy otrzymują diety, a osoby zamiejscowe ponadto

-

5636 -

zwrot kosztów przejazdu i noclegów w t rybie o kreś lo­

nym w regulaminie Rady.

2. Wysokość diet określa uchwałą Rada, przy czym

diety wypłacone za jedno posiedzeni e j ed nej osobie nie

mogą przekroczyć 2/3 przeciętnego w y nag rodzenia.

Poz. 989

6. Do s kładan i a oświa d czeń woli w imieniu Kasy

uprawniony jest dyrektor Kasy lub z jego upoważni e­

nia jeden z zastępców dyrektora.

§ 15. Do zadań Zarządu należy w szczególności

1) wykonywanie uchwał Rady,

3. Na wniosek członka Rada mo że przyz nać zwrot

niezbędnych wydatków poniesionyc

przez czł onka

Rady przy wykonywaniu prac związa nyc h z funkcjonowan iem Rady.

2) opracowywanie projektu planu finansowego Kasy

i projektu planu pracy Kasy,

3) wykonywanie planu finansowego i planu pracy Kasy,

4. Zasady ustalania diet i zwrot u poniesionych

kosztów i wydatków, przewidziane w ust. 1- 3, stosuje

s i ę równie ż do członków Komisji Skarg i Wniosków.

4) zarządzanie funduszami i mieniem Kasy,

5) lokowanie funduszu rezerwowego Kasy,

§ 13. 1. W skład Komisji Skarg i Wniosków wchodzi

przewodn i c zący oraz 4 członków.

2. Komisja Skarg i Wniosków rozpatruje skargi

i wnioski ubezpieczonych wpływające do Rady i we

współpracy z Zarządem udziela skarżącym odpowiedzi.

3. Każdy członek Komisji pełni d yż ur co naj mn iej

raz w tygodniu w lokalu Zarządu Kasy w celu przyjmowan ia interesantów chcących osobi śc ie złożyć skargę

lub wniosek. Informacja o dniach i godzinach dyżurów

członków Komisji powinna zostać um ieszczona na tablicy ogłoszeń w loka lu biura Zarząd o raz w lokalach

oddziałów Kasy.

4. Co najmniej raz w miesiącu Ko m sja Skarg i Wniosków zbiera się na posiedzeniu, które wołuj e przewodniczący. Na posiedzen iu członkowie Komisji przedstawiają skargi i wnioski, które wpłynęły od ubezpieczonych, a Komisja podejmuje uchwały o sposobie ich załatwienia. O podjętej uchwale i o sposo bie załatwi enia

sprawy przewodniczący Komisji inform uje ubezpieczonego, wysyłając stosowną informacj ę na p iś mi e .

5. Z posiedzenia Komisji sporzą dza ny j est protokół, który podpisują przewodniczący Komisji i wyznaczony przez przewodniczącego ze skła du 'om isji protokolant.

14. 1. W skład Zarządu wchod i dyrektor, jego

dwóch zastępców i nie więcej niż trzech człon ków Za§

rządu.

2. Rada może odwołać osoby, o których m owa

w ust.1, w każdym czasie w przypad ku o zywisteg

i rażącego naruszenia przepisów ustawy, st atu u lub

regulaminu pracy Zarządu.

3. Rada odwołuje cały skład Zarząd u w przypadku

odrzucenia rocznego sprawozdania finansowego.

6) opracowywanie kwartalnych i rocznych sprawozda ń finansowych o raz sprawozdań z działalności

Kasy,

7) negocjowanie, zawieranie, rozliczanie umów ze

świadczeniodawcami, a także kontrola wykonywania tych umów,

8) zapewnieni e o bsługi organizacyjno-technicznej organów Kasy,

umotywowanych

wniosków

9) przygotowanie

o utworzenie oddzi ałów Kasy, o ustalenie ich lokalizacji i obszaru d ziała ni a ,

10) kierowanie działalnością oddz i ałów Kasy,

11 ) przekazywanie do wiadomości Urzędu Nadzoru

Ubezpieczeń Zdrowotnych, zwanego dalej "Urzę­

dem Nadzoru" , statutu Kasy, uchwał Rady oraz innych dokumentów, o któ rych Urząd Nadzoru zgodnie z ustawą powinien być powiadomiony,

12) podawanie do publicznej wiadomości treści statu tu, rocznego planu finansowego Kasy oraz rocznego sprawozdan ia fin ansowego,

13) przygotowanie i przedstawianie Radzie corocznych

prognoz przychodów oraz przewidywanych kosztów,

14) przygotowanie i przedstawianie Radzie projektu

planu zabezpieczen ia ambulatoryjnej opieki zdrowotnej,

15) określa n ie zakresu obowiązków członków Zarządu.

§ 16. 1. Do zakresu obowiązków dyrektora Kasy należy zarządzanie Kasą, w szczególności

1) monitorowanie roz li cze ń f inansowych Kasy,

4. Do osób wchodzących w skła d Za rządu stosuje

się przepisy Kodeksu pracy dotyczące stosunku pracy

albo przepisy Kodeksu cywilnego dotyczące umowy

zlecenia.

5. Zarząd reprezentuje Kasę na zewnątrz, kieruj

działalnością Kasy i podejmuje decyzje w e w szyst kich

sprawach nie zastrzeżonych do kom pe encj ad .

2) nadzór nad wykonaniem uchwał Rady,

3) przedkładanie Radzie projektu planu finansowego

i projektu planu pracy,

4) nadzór nad wykonaniem planu finansowego i planu pracy Kasy,

-

5637 -

5) przedkł adanie Radzie kwartalnych i rocznych sprawozdań z działalności Kasy,

9) kontrola uprawnień do świadczeń z ubezpieczenia

zdrowotnego,

6) nadzór nad re a l i zacj ą umów ze świadczeniodawcami ,

10) dokonywanie ocen zachorowalnośc i i chorobowości wśród ubezpieczonych w Kasie oraz opracowywanie wniosków dotyczących dz iałania Kasy

w tym zakresie.

7) organizacja i nadzór nad pracą Biura zapewniającego

organizacyjno-techn iczn ą obsługę organów Kasy,

8) przedkładanie Radzie wn iosków Zarządu o utworzenie oddziałów Kasy, o ustalenie ich lokalizacji

i obszaru dzia łan ia ,

2. W ramach sprawowanego nadzoru nad realizacją umów o udzielanie św i adczeń zastępca dyrektora

do spraw medycznych dokonuje lub zleca przeprowadzenie kontroli w szczególnośc i w zakresie

9) nadzór nad działalnośc ią oddziałów Kasy,

10) kształtowanie i nadzorowanie realizacji polityki

w zakresie działalności finansowej, inwestycyjnej

i info rmatycznej, w szczególności określanie kierunków polityki zw i ązanej z rozwojem , wdraża­

niem i st osowan iem w Kas ie nowoczesnych technik oraz ich realizacją,

11) nadzór nad realizacją zaleceń Urzędu Nadzoru.

2. Dyrektor Kasy jest pracodawcą w rozumieniu

Kodeksu pracy w stosun ku do osób zatrudnionych

w Kasie.

3. Dyrektor Kasy określa zasady polityki kadrowej

w Kasie.

§ 17. 1. Do zakresu obowiązków zastępcy dyrektora do spraw medycznych należy zapewnienie dostęp­

n o ści i jakości świ adczeń zdrowotnych finansowanych

przez Kasę , a w szcz eg ólno śc i

1) nadzór nad zaw ieraniem umów ze świadczenio ­

dawcami i opracow ywanie wytycznych w tym za kresie,

2) kontrola realizacj i umów i rozliczeń ze świadczenio­

dawcami,

3) nadzór nad realizacją ubezpieczenia zdrowotnego

w zakresie udzielanych św i adcze ń zdrowotnych,

4) przeprowadzanie lub zleca nie przeprowadzenia

kontroli w zakresie realizacji św i a dcze ń zdrowotnych finansowanych przez Kasę,

5) współpraca z Komisją Skarg i Wniosków w zakresie

dotyczącym udzielanych świadczeń zdrowotnych,

6) opracowywanie wskazówek do zawierania umów

o udzielanie świadczeń na podstawie dokonywanych ocen zachorowalności i rodzajów występu­

jących chorób na obszarze działania Kasy oraz

planu zabezpieczenia ambulatoryjnej opieki zdrowotnej,

7) reprezentowanie Kasy w zakresie nadzorowanej

działalności oraz udzielonych przez dyrektora Kasy

upoważnień,

8) współpraca przy realizacji uprawnień do lecznictwa

sanatoryjnego,

1) sposobu korzystania ze św i adczeń przez ubezpieczonych, dostępności i jakości tych świadczeń oraz

zasad organizacji ich udzielania,

2) stosowania procedu r diagnostycznych i t erapeutycznych pod względem jakośc i i zgodności z istniejącymi standardami,

3) sposobu korzystania ze świadczeń specjalistycznych i stosowanych technolog ii medycznych,

4) zasadności wyboru leków i materiałów medycznych oraz przedmiotów ortopedycznych, środków

pomocniczych i leczniczych środków technicznych,

zlecanych ubezpieczonym,

5) sposobu wystawiania recept i rozl i czeń związanych

z refundacją.

§ 18. Do zakresu obowiązków zastępcy dyrektora

do spraw finansowo-administracyjnych należą zadania

z zakresu zarządzania finansam i Kasy i administrowania Kasą, w szczególności

1) opracowywanie projektu planu finansowego Kasy,

2) nadzór nad wykonywaniem planu finansowego Kasy,

3) opracowywanie okresowych i rocznych sprawozdań finansowych,

4) udział w zawieraniu umów ze św i adczeniodawca­

mi, ich rozliczanie oraz finansowa kontrola ich wykonania,

5) opracowywanie projektów finansowych powstają­

cych oddziałów Kasy,

6) przygotowywanie corocznych prognoz przychodów i kosztów dla kolejnych trzech lat oraz prognozy długoterminowej,

7) ogólny nadzór i kontrola gospodarki finansowej Kasy,

8) współpraca z Komisją Skarg i Wniosków w celu wyeliminowania zastrzeżeń ubezpieczonych w zakresie finansowej strony działalnośc i Kasy,

9) współpraca z Zakładem Ubezpieczeń Społecznych

i Kasą Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego w zakresie prawidłowości naliczania i pobierania składki ,

10) zatwierdzanie

-

5638-

a) zbiorczych planów remontów,

b) jednostkowych planów inwestycyjnych i remontów oraz dokonywanie w nich zmian,

c) zmian w zbiorczych planach inwestycyjnych i remontach,

d) studiów i analiz przedprojektowych stanowią­

cych podstawę do opracowania projektu inwestycyjnego,

e) trybu postępowania , specyfikacji istotnych warunków zamówień i składu komisji przetargowych,

11) aprobowanie protokołów postępowania przetargo-

wego,

12) udzielanie zamówień publicznych w ramach kompetencji,

13) aprobowanie rzeczowo-finansowego planu inwestycyjnego i sprawozdań z jego wykonania,

14) nadzorowanie

a) realizacji wdrażania kompleksowego systemu

informatycznego Kasy,

b) realizacji dostaw, usług i robót budowlano-remontowych w jednostkach organizacyjnych Kasy,

c) działalności

Kasy w sprawach dotyczących

współpracy z instytucjami świadczącymi na

rzecz Kasy usługi z zakresu elektronicznego

przetwarzania danych .

3. Zasady udzielania niektórych świadczeń

§ 19.1. Na zlecenie lekarza ubezpieczenia zdrowotnego ubezpieczonemu przysługują przedmioty ortopedyczne, środki pomocnicze i lecznicze środki techniczne

bezpłatnie, za częściową odpłatnością lub odpłatnie .

2. Rada na wniosek Zarządu określi limit cen dla

przedmiotów ortopedycznych, środków pomocniczych

i leczniczych środków technicznych, które będą przez

Kasę finansowane całkowicie lub częściowo.

3. Osobie ubezpieczonej Kasa może wypożyczać

niezbędne

przedmioty ortopedyczne

i środki pomocnicze.

Poz. 989

§ 20. 1. Ubezpieczonemu przysługują bezpłatne

przewozy środkiem transportu sanitarnego zlecone

przez lekarza w przypadkach

1) przewozu chorego wymagającego natychmiastowego leczenia w zakładzie opieki zdrowotnej,

2) przewozu wynikającego z potrzeby zachowania cią­

głości leczenia w przypadkach schorzeń zagrażają­

cych zdrowiu lub życiu.

2. Ubezpieczonemu przysługują bezpłatne przewozy środkami transportu sanitarnego, na podstawie skierowania lekarza ubezpieczenia zdrowotnego, w przypadku przewozu osoby z dysfunkcją narządu ruchu

uniemożliwiającą korzystanie ze środków transportu

publicznego w celu odbycia leczenia, do najbliższego

zakładu udzielającego tych świadczeń i z powrotem.

3. W razie zlecenia przez lekarza ubezpieczenia zdrowotnego przewozu środkiem transportu sanitarnego

w przypadkach innych niż wymienione w ust. 1 i 2, ubezpieczony zobowiązany jest do pokrycia kosztów transportu w wysokości 50% ogólnego kosztu przewozu.

§ 21 . 1. Ubezpieczony, chcąc skorzystać ze świad ­

czenia z ubezpieczenia zdrowotnego, obowiązany jest

w chwili występowania o świadczenie przedstawić

ważną kartę ubezpieczenia.

2. Jeżeli ubezpieczony uzyskał świadczenie bez

okazania karty, jest zobowiązany do przedstawienia

karty ubezpieczenia nie później niż w terminie 14 dni

od daty uzyskania świadczenia, a jeżeli przedstawienie

karty było niemożliwe ze względu na stan zdrowia od daty ustania tej okoliczności. Po upływie tego terminu Kasa obciąży ubezpieczonego lub płatnika pełną należnością za udzielone świadczenie.

3. Ubezpieczony lub płatnik może ubiegać się

o zwrot kosztów za uzyskane świadczenia, jeśli w terminie 7 dni od uregulowania należności wystąpi do Zarządu z pisemnym wnioskiem o zwrot kosztów za

świadczenie zdrowotne lub udokumentuje opłacenie

zaległych składek wraz z należnymi odsetkami.

4. Po rozpatrzeniu prośby ubezpieczonego lub płat­

nika Zarząd podejmuje rozstrzygnięcie, o którym informuje zainteresowanego listem poleconym.

nieodpłatnie

4. Zasady funkcjonowania Biura Kasy

4. Wniosek o wypożyczenie podlega zaopiniowaniu

przez lekarza ubezpieczenia zdrowotnego, który potwierdza potrzebę stosowania sprzętu ortopedycznego

lub pomocniczego. W przypadku pozytywnego rozst rzygnięcia wniosku sprzęt przekazywany jest ubezpieczonemu na okres wskazany przez Kasę.

§ 22. 1. Zarząd realizuje swoje zadania przy pomocy Biura Kasy, które zapewnia merytoryczną, organizacyjno-finansową i techniczną obsługę organów Kasy.

5. Kasa może uzależnić wydanie sprzętu od wniesienia kaucji za sprzęt w wysokości od 20% do 50%

wartości sprzętu. Kaucja podlega zwrotowi bezzwłocz­

nie po zwrocie spr?ętu. Kaucja może być pomniejszona w przypadku zużycia sprzętu większego niż wynikające z normalnego użycia sprzętu .

3. Podstawowymi jednostkami organizacyjnymi

Centrali Biura są departamenty, a w oddziałach Biura

- wydziały.

2. Jednostkami organizacyjnymi Biura są Centrala

Biura oraz oddziały Kasy.

4. Departamentem kieruje dyrektor departamentu,

a wydziałem - kierownik wydziału.

-

5639-

5. Dyrektorzy departamentów podlegają w zakresie spraw pracowniczych dyrektorowi Kasy a w zakresie spraw merytorycznych - właściwemu ze względu

na zakres obowiązków zastępcy dyrektora Kasy lub

członkowi Zarządu.

6. Kierownicy wydziałów podlegają

Poz. 989

6. Zasady sporządzania i zatwierdzania planu

oraz sprawozdania finansowego

§ 26. 1. Kasa sporządza plan finansowy w oparciu

o planowane wpływy ze składek osób ubezpieczonych

i innych źródeł.

dyrektorowi

oddziału.

7. Zarząd uchwala strukturę organizacyjną Cen trali Kasy, określającą podział na poszczególne komórki organizacyjne, zakres ich działania oraz kom petencje.

2. W planie finansowym Kasy przedstawia się

1) przychody Kasy w podziale na

a) składki na ubezpieczenie zdrowotne,

5. Zasady tworzenia i funkcjonowania oddziałów

b) dochody z lokat i papierów wartościowych emitowanych i gwarantowanych przez Skarb Pań­

stwa,

§ 23. Oddziały tworzy się w miejscowościach, w których ich istnienie poprawia dostępność ubezpieczonych

do Kasy, ułatwia i poprawia współpracę ze świadczenio­

dawcami oraz ułatwia kontrolę wykonywania usług .

c) kwoty wyrównania finansowego, o którym mowa wart. 135 ustawy,

§ 24. 1. Rada, po rozpatrzeniu wniosku Zarządu, podejmuje uchwałę powołującą oddział Kasy, jeśli stwierdzi, że utworzenie oddziału usprawni działanie Kasy.

2. W uchwale, o której mowa w ust. 1, Rada ustala

obszar działania oddziału oraz powołuje dyrektora oddziału.

§ 25. 1. Oddziałem Kasy kieruje Zarząd przy pomo-

cy dyrektora oddziału .

2. Zarząd Kasy uchwala regulamin organizacyjny

oddziału.

3. Do zakresu działania dyrektora oddziału należy

d) środki na zadania, o których mowa wart. 31 b

ust. 2 pkt 1 i 3 ustawy,

e) inne przychody,

2) koszty Kasy w podziale na

a) koszty świadczeń dla ubezpieczonych,

b) koszty działalności Kasy, w szczególności utrzymania nieruchomości, wynagrodzenia, narzuty

na wynagrodzenia, diety i zwroty kosztów podróży,

c) odpisy na fundusz rezerwowy Kasy,

d) odpisy na rzecz Krajowego Związku Kas Chorych,

1) kierowanie bieżącą działalnością oddziału,

e) odszkodowania,

2) nadzorowanie pracowników oddziału i wnioskowa nie do dyrektora Kasy o nawiązanie , zmianę lub

rozwiązanie stosunku pracy z poszczególnymi pracownikami oddziału, a także wnioskowanie o przyznanie premii lub nagród,

f) zwroty kosztów świadczeń zdrowotnych udzielanych przez inne Kasy lub instytucje w przypadkach określonych ustawą,

g) wyrównanie finansowe, o którym mowa w art. 135

ustawy,

3) wykonywanie poleceń Zarządu w zakresie działania

oddziału,

4) przygotowywanie projektu regulaminu organizacyjnego oddziału.

4. Do zadań oddziału należy

1) stwierdzanie prawa do świadczeń,

2) prowadzenie ewidencji osób objętych ubezpieczeniem,

h) koszty realizacji zadań, o których mowa wart. 31b

ust. 2 pkt 1 i 3 ustawy.

3. Plan finansowy powinien być planem zrównowaźonym po stronie przychodów i wydatków.

4. Plan finansowy musi przewidywać, że suma

kwot zobowiązań Kasy wobec świadczeniodawców ze

wszystkich zawartych umów musi się mieścić w tym

planie.

3) prowadzenie rejestru udzielanych świadczeń zdrowotnych ,

5. Plan finansowy powinien być sporządzony zgodnie z zasadą szczegółowości .

4) kontrolowanie wykonania umów o świadczenia

zdrowotne,

§ 27. Plan finansowy jest zatwierdzany przez Radę

najpóźniej do 30 października roku poprzedzającego.

5) wykonywanie innych zadań określonych w uchwale Rady o powołaniu oddziału Kasy.

§ 28. 1. Zasady sporządzania sprawozdania finansowego Kasy określają przepisy o rachunkowości.

-

5640-

2. Sprawozdanie finansowe Rada zatwierdza przed

30 czerwca roku następującego po roku sprawozdawczym.

3. Czynności kontrolne w zakresie swojego działania

wykonują z urzędu także zastępcy dyrektora Kasy i człon ­

kowie Zarządu, dyrektorzy oddziałów, a także kierownicy

poszczególnych komórek organizacyjnych Biura.

7. Zasady kontroli działania Kasy

§ 29. 1. Stałą i bezpośrednią kontrolę nad pracą Ka-

sy sprawuje Rada, która w szczególności bada i zatwierdza sprawozdania finansowe, a za pośrednic­

twem Komisji Skarg i Wniosków sprawuje nadzór nad

prawidłowym świadczeniem usług zdrowotnych na

rzecz ubezpieczonych.

4. W zależności od potrzeb osoby odpowiedzialne za

przeprowadzenie kontroli mogą powoływać zespoły kontrolne spośród pracowników Centrali lub oddziału Kasy.

§ 32. 1. Kontroli wewnętrznej podlegają wszystkie

komórki organizacyjne Biura Kasy.

2. Kontrola wewnętrzna polega na

2. Nadzór nad funkcjonowaniem Kasy sprawuje

Urząd Nadzoru.

§ 30. 1. Kasa jest zobowiązana do przeprowadzania

we współpracy z Zakładem Ubezpieczeń Społecznych

i Kasą Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego kontroli prawidłowości wykonywania obowiązków w zakresie ubezpieczenia zdrowotnego, w szczególności do

badania rzetelności zgłaszania do ubezpieczenia zdrowotnego osób objętych tym ubezpieczeniem oraz prawidłowości obliczania i wpłacania składki na ubezpieczenie.

2. Kontrolę z ramienia Kasy przeprowadza osoba

upełnomocniona przez dyrektora.

3. Kontrolujący jest upoważniony do badania dokumentów oraz uzyskiwania niezbędnych wyjaśnień

związanych z przedmiotem kontroli.

4. Z przeprowadzonej kontroli sporządza się protokół, który podpisują kontrolujący i kontrolowany.

1) kontroli bieżącej, polegającej na badaniu czynności

w toku ich wykonywania, w celu oceny prawidło­

wości ich realizacji, w szczególności z punktu widzenia legalności i gospodarności,

2) kontroli wynikowej, obejmującej badanie stanu fak-

tycznego i dokumentów odzwierciedlających czynności już dokonane.

§ 33. Podstawą do podjęcia czynności kontrolnych

jest imienne upoważnienie dla kontrolującego udzielone na piśmie przez osobę zlecającą kontrolę. Kontrolujący jest upoważniony do badania dokumentów oraz

uzyskiwania niezbędnych wyjaśnień związanych

z przedmiotem kontroli. Z przeprowadzonej kontroli

sporządza się protokół, który podpisują kontrolujący

i kontrolowany. W szczególności do protokołu kontrolowany może dołączyć swoje wyjaśnienia w sprawie.

§ 34. Kontrolujący podlega wyłączeniu od kontroli,

jeżeli wyniki kontroli mogą dotyczyć jego praw i obowiązków.

§ 31. 1. Dla zapewnienia prawidłowości działania

8. Postanowienie końcowe

Kasy Biuro Kasy podlega kontroli wewnętrznej.

2. Za zorganizowanie i prawidłowe działanie kontroli wewnętrznej oraz wykorzystanie jej wyników odpowiedzialny jest dyrektor Kasy.

§ 35. Niniejszy statut obowiązuje do czasu uchwalenia przez Radę nowego statutu w trybie przewidzianym wart. 76 pkt 1 ustawy.

Egzempl arze bieżące i z lat u bi e głyc h oraz załącz nik i można nabywać na podstawie nades łanego zamówienia w Wydziale Wydawnictw i Poligrafii

Gospod arstwa Pomocniczego Kancelarii Prezesa Rady Ministrów, ul. Powsińska 69f71, 02-903 Warszawa

Reklamacje z powodu niedoręczenia poszczególnych numerów zgłaszać należy na piśmie do Wydziału Wydawnictw i Poligrafii

Gospodarstwa Pomocniczego Kancelarii Prezesa Rady Ministrów, ul. Powsińska 69f71 , 02-903 Warszawa,

do 15 dni po otrzymaniu następnego kolejnego numeru

o w sze lkich zmianach nazwy prenumeratora lub adresu prosimy niezwłocznie informować na piśmie Wydział Wydawnictw i Poligrafi i

Gospodarstwa Pomocniczego Kancelarii Prezesa Rady Ministrów

Wydawca: Kancelaria Prezesa Rady Ministrów

Redakcja : Biuro Dziennika Ustaw Rzeczypospol itej Polskiej i Dziennika Urzędowego Rzeczypospolitej Polskiej . Monitor Polski "

Al. Ujazdowskie 1/3, 00·583 Warszawa, P-29

Skład, organizacja druku i kolportaż : Wydział Wydawnictw i Poligrafii Gospodarstwa Pomocniczego Kancelarii Prezesa Rady Ministrów

ul. Powsi ń ska 69f71, 02-903 Warszawa, tel. 694-67-50, 694-67-52 i 694-67-03, fax 694-62-06

Tłoczo no z pOlecen ia Prezesa Rady Ministrów w Zakładac h Graficznych . Tamka " S.A.,

Zam . 823/W/S/98

ISSN 0867-3411

ul. Tamka 3, 00-349 Warszawa

Cena 9 zł 72 gr

§ 17. 1. Do zakresu obowiązków zastępcy dyrektora do spraw medycznych należy zapewnienie dostęp­

ności i jakości ś wiadczeń zdrowotnych finansowanych

przez Kasę , a w szczególności

§ 18. Do zakresu obowiązków zastępcy dyrektora

do sp raw f inansowo-administracyjnych należą zadania

z zakresu zarządzania finansami Kasy i administrowania K asą, a w szczególności

1) nadzór nad zaw ieran iem umów ze świadczeni o ­

1) opracowywanie projektu planu finansowego Kasy,

dawcami i o pracow yw anie wytycznych w tym zakresie,

2) nadzór nad wykonywaniem planu finansowego Ka-

2) kontrola realizacji umów i rozliczeń ze świadczenio­

dawcami ,

3) nadzó r na d realizacją ubezpieczenia zdrowotnego

w zakres ie udzielanych świadczeń zdrowotnych,

4) przeprowadzan ie lub zlecanie przeprowadzenia

kontrol i w zakresie realizacji świadczeń zdrowotnych finans ow an yc h przez Kasę,

5) wspó ł p ra c a z Komi sją Skarg i Wniosków w zakresie

dotyc z ącym udzielanych świadczeń zdrowotnych,

6) opracowywanie wskazówek do zawierania umów

o udziela nie świadczeń na podstawie dokonywanych ocen zachorowalności i rodzajów występu ­

jących cho rób na obszarze działania Kasy oraz

pla n u zabezpieczenia ambulatoryjnej opieki zdrowotnej,

7) reprezentowan ie Kasy w zakresie nadzorowanej

działalnośc i o raz udzielonych przez dyrektora Kasy

upowa ż ni eń,

8) współp rac a przy realizacji uprawnień do lecznictwa

sanatoryj neg o,

9) kontrola uprawnień do świadczeń z ubezpieczenia

zdrowotnego,

10) dokonywan ie ocen zachorowalności i chorobowości wś ród ubezpieczonych w Kasie oraz opracowywanie wn iosków dotyczących działania Kasy

w tym za kresie.

2. W ra m ac h sprawowanego nadzoru nad realizacją umów o udzielan ie świadczeń zastępca dyrektora

z refundacją.

sy,

3) opracowywanie okresowych i rocznych sprawozd ań finansowych ,

4) u d z iał w zawieraniu umów ze świadczeniodawca ­

m i, ich rozliczanie oraz finansowa kontrola ich wykonan ia,

5) op racowywanie projektów finansowych powstają­

cych oddziałów Kasy,

6) p rzygotowywanie corocznych prognoz przychodów i kosztów dla kolejnych trzech lat oraz prognozy długoterminowej,

7) ogólny nadzór i kontrola gospodarki finansowej Kasy,

8) ws półpraca z Komisją Skarg i Wniosków w celu wyeliminowania zastrzeżeń ubezpieczonych w zakresie f inansowej strony działalności Kasy,

9) współpraca z Zakładem Ubezpieczeń Społecznych

i Kasą Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego

w zakresie prawidłowości naliczania i pobierania

s kładki,

10) zatwi erd zanie

a) zb iorczych planów remontów,

b) jednostkowych planów inwestycyjnych i remont ów oraz dokonywanie w nich zmian,

c) zmian w zbiorczych planach inwestycyjnych i remontach ,

d) stud iów i analiz przed projektowych stanowią­

cych podstawę do opracowania projektu inwestycyjnego,

-

e) trybu postępowania, specyfikacj i istot nych warunków zamówień i składu komisji przeta rgowych ,

11) aprobowanie protokołów postępowa nia przetargowego,

12) udzielanie zamów i eń publicznych w rama ch kompetencji,

13) aprobowanie rzeczowo-finansowego pla nu inwestycyjnego i sprawozdań z jego wykon an ia,

14) nadzorowanie

a) realizacj i wdrażania kompleksowego sy stemu

informatycznego Kasy,

b) realizacji dostaw, usług i robót budowlano-remontowych w jednostkach organ izacyj nych Kasy,

c) działalności

Kasy w sprawach dotyc zącyc h

z instytucjami świadczącym i na

rzecz Kasy usługi z zakresu elektron iczneg o

przetwarzania danych.

Poz. 989

2. Ubezpieczonemu przysługują bezp ł a tne przew ozy środkami transportu sanitarnego, na podstawie

skierowania lekarza ubezpieczenia zdrowotnego,

w przypadku przewozu osoby z dysfunkcją narzą du ru chu uniemożliwiającą korzystanie ze śro dkó w transportu publicznego w celu odbycia leczen ia , do najbli ż­

szego zakładu udzielającego tych świadczeń i z powrotem.

3. W razie zlecenia przez lekarza ubezpieczenia

zdrowotnego przewozu środkiem transpo rtu sanitarnego w przypadkach innych niż wymienio ne w ust. 1

i 2, ubezpieczony zobowiązany jest do po krycia kosztów transportu w wysokości 50% ogó ln ego kosztu

przewozu.

§ 2 1. 1. Ubezpieczony, chcąc skorzyst ać ze świad ­

czenia z ubezpieczenia zdrowotnego, obo wi ązany jest

w chwili występowania o świadczenie przed stawić

ważną kartę ubezpieczenia.

współpracy

3. Zasady udzielania niektórych świadczeń

§ 19. 1. Na zlecenie lekarza ubezpieczenia zdrow otnego ubezpieczonemu przysługują prze dm ioty orto pedyczne, środki pomocnicze i lecznicze ś r odk i techniczne bezpłatnie , za częściową odpłatno ścią lub odpłat­

nie .

2. Jeżeli ubezpieczony uzyskał świadcze nie bez

okazania karty, jest zobowiązany do p rzed st awien ia

karty ubezpieczenia nie później niż w ter mi n ie 14 dni

od daty uzyskania świadczenia, a jeżeli przedstawienie

karty było niemożliwe ze względu na stan zdrowia od daty ustania tej okoliczności . Po upływ ie t ego termi nu Kasa obciąży ubezpieczonego lub płat nika pełn ą

należnością za udzielone świadczenie .

2. Rada na wniosek Zarządu określi lim it cen dla

przedmiotów ortopedycznych, środków pomoc niczych

i leczniczych środków technicznych, które będ ą prze z

Kasę finansowane całkowicie lub częśc i owo.

3. Ubezpieczony lub płatnik może ub i e g a ć s i ę

o zwrot kosztów za uzy skane świadczenia, j e że li w terminie 7 dni od uregulowania należności wy stą pi do Za rządu z pisemnym wnioskiem o zw rot kosztów

za

świad c zenie zdrowotne lub udokumentuje opłacenie

zaległych składek wraz z należnymi odsetkam i.

3. Osobie ubezpieczonej Kasa może wypo życ z a ć

niezbędne przedmioty ortoped ycz ne

i środki pomocnicze .

4. Po rozpatrzeniu prośby ubezpieczonego lub

podejmuje rozstrzygnięcie, o którym

informuje zainteresowanego listem po lecony m.

nieodpłatnie

płatn i ka Zarząd

4. Zasady funkcjonowania Biura Kasy

4. Wniosek o wypożyczenie podlega zaopin iowaniu

przez lekarza ubezpieczenia zdrowotnego, który potwierdza potrzebę stosowania sprzętu ortopedycz nego

lub pomocniczego. W przypadku pozyt ywnego rozstrzygnięcia wniosku sprzęt przekazywany jest ubezpieczonemu na okres wskazany przez Kas ę.

§ 22. 1. Zarząd realizuje swoje zadania przy pomocy Biura Kasy, które zapewnia merytoryczną, o rganiza cyjno-finansową i techniczną obsługę orga nów Kasy.

5. Kasa może uzależnić wydanie sprzęt u o d wnie sienia kaucji za sprzęt w wysokości od 20% do 50%

wartości sprzętu. Kaucja podlega zwrotowi be zz w łocz­

nie po zwrocie sprzętu. Kaucja może by ć pom niejszona w przypadku zużycia sprzętu więks z ego niż w y nikające z normalnego użycia sprzętu.

3. Podstawowymi jednostkami organizacyjnymi

Centrali Biura są departamenty, a w oddzia ła ch Biura

- wydziały .

§ 20. 1. Ubezpieczonemu przysługują b ezpła t n e

przewozy środkiem transportu sanitarnego zlecone

przez lekarza w przypadkach

1) przewozu chorego wymagającego nat ychm iastowego leczenia w zakładzie opieki zdrowotnej ,

2) przewozu wynikającego z potrzeby zachowania c i ą­

głości leczenia w przypadkach schorz eń z ag rażaj ą­

cych zdrowiu lub życiu.

2. Jednostkami organizacyjnymi Biura są Centrala

Biura oraz oddziały Kasy.

4. Departamentem kieruje dyrektor depa rta mentu ,

a wydziałem - kierownik wydziału.

5. Dyrektorzy departamentów podlegają w zakresie

spraw pracowniczych dyrektorowi Kasy, a w zakresie

spraw merytorycznych - właściwemu ze w zględu na

zak re s obowiązków zastępcy dyrektora Ka sy lub człon ­

kow i Z arządu.

6. Kierownicy wydziałów podlegają

oddziału.

dy re kt orowi

-

5542 -

7. Zarząd uchwala strukturę organizacyjną Centrali Kasy, określającą podział na poszczególne komórki organizacyjne, zakres ich działania oraz kompetencje.

5. Zasady tworzenia i funkcjonowania oddziałów

§ 23. Oddziały tworzy się w miejscowościach, w których ich istnienie poprawia dostępność ubezpieczonych

do Kasy, ułatwia i poprawia współpracę ze świadczenio­

dawcami oraz ułatwia kontrolę wykonywania usług.

§ 24. 1. Rada, po rozpatrzeniu wniosku Zarządu, podejmuje uchwałę powołującą oddział Kasy, jeżeli

stwierdzi, że utworzenie oddziału usprawni działanie

Kasy.

2. W uchwale, o której mowa w ust. 1, Rada ustala

obszar działania oddziału oraz powołuje dyrektora oddziału.

§ 25. 1. Oddziałem Kasy kieruje Zarząd przy pomocy dyrektora oddziału.

2. Zarząd Kasy uchwala regulamin organizacyjny

oddziału.

3. Do zakresu działania dyrektora oddziału należy

Poz. 989

1) przychody Kasy w podziale na

a) składki na ubezpieczenie zdrowotne,

b) dochody z lokat i papierów wartościowych emitowanych i gwarantowanych przez Skarb Pań­

stwa,

c) kwoty wyrównania finansowego, o którym mowa wart. 135 ustawy,

d) środki na zadania, o których

art. 31b ust. 2 pkt 1 i 3 ustawy,

mowa

w

e) inne przychody,

2) koszty Kasy w podziale na

a) koszty świadczeń dla ubezpieczonych,

b) koszty działalności Kasy, w szczególności utrzymania nieruchomości, wynagrodzenia, narzuty

na wynagrodzenia, diety i zwroty kosztów podróży,

c) odpisy na fundusz rezerwowy Kasy,

d) odpisy na rzecz Krajowego Związku Kas Chorych,

1) kierowanie bieżącą działalnością oddziału,

e) odszkodowania,

2) nadzorowanie pracowników oddziału i wnioskowanie do dyrektora Kasy o nawiązanie, zmianę lub

rozwiązanie stosunku pracy z poszczególnymi pracownikami oddziału, a także wnioskowanie o przyznanie premii lub nagród,

f) zwroty kosztów świadczeń zdrowotnych udzielanych przez inne Kasy lub instytucje w przypad kach określonych ustawą,

3) wykonywanie poleceń Zarządu w zakresie działania

oddziału .

4) przygotowywanie projektu regulaminu organizacyjnego oddziału.

4. Do zadań oddziału należy

1) stwierdzanie prawa do świadczeń,

2) prowadzenie ewidencji osób objętych ubezpieczeniem,

3) prowadzenie rejestru udzielanych świadczeń zdrowotnych,

4) kontrolowanie wykonania umów o świadczenia

zdrowotne,

g) wyrównanie finansowe, o którym mowa wart. 135

ustawy,

h) koszty realizacji zadań, o których mowa wart. 31b

ust. 2 pkt 1 i 3 ustawy.

3. Plan finansowy powinien być planem zrównoważonym po stronie przychodów i wydatków.

4. Plan finansowy musi przewidywać, że suma kwot

zobowiązań Kasy wobec świadczeniodawców ze wszystkich zawartych umów musi się mieścić w tym planie.

5. Plan finansowy powinien być sporządzony zgodnie z zasadą szczegółowości.

§ 27. Plan finansowy jest zatwierdzany przez Radę najpóźniej

dzającego.

do 30

października

roku

poprze-

5) wykonywanie innych zadań określonych w uchwale Rady o powołaniu oddziału Kasy.

§ 28. 1. Zasady sporządzania sprawozdania finansowego Kasy określają przepisy o rachunkowości.

6. Zasady sporządzania i zatwierdzania planu

oraz sprawozdania finansowego

2. Sprawozdanie finansowe Rada zatwierdza przed

30 czerwca roku następującego po roku sprawozdawczym.

§ 26. 1. Kasa sporządza plan finansowy w oparciu

o planowane wpływy ze składek osób ubezpieczonych

i innych źródeł.

7. Zasady kontroli działania Kasy

2. W planie finansowym Kasy przedstawia się

§ 29. 1. Stałą i bezpośrednią kontrolę nad pracą Kasy sprawuje Rada, która w szczególności bada i za-

-

5543-

Poz. 989

twie rdza sprawozdania finansowe, a za pośrednic­

twem Komisji Skarg i Wniosków sprawuje nadzór nad

prawidłowym świadczeniem usług zdrowotnych na

rzecz ubezpieczonych.

4. W zależności od potrzeb osoby odpowiedzialne

za przeprowadzenie kontroli mogą powoływać zespoły kontrolne spośród pracowników Centrali lub oddziału Kasy.

2. Nadzór nad funkcjonowaniem Kasy sprawuje

§ 32. 1. Kontroli wewnętrznej podlegają wszystkie

komórki organizacyjne Biura Kasy.

Urząd Nadzoru.

§ 30. 1. Kasa jest zobowiązana do przeprowadzania

we współpracy z Zakładem Ubezpieczeń Społecznych

i Kasą Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego kontroli prawidłowośc i wykonywania obowiązków w zakresie ubezpieczenia zdrowotnego, w szczególności do

badania rzetelności zgłaszania do ubezpieczenia zdrowotnego osób objętych tym ubezpieczeniem oraz prawidłowości obliczania i wpłacania składki na ubezpieczenie.

2. Kontrolę z ramienia Kasy przeprowadza osoba

upełnomocniona przez dyrektora Kasy.

3. Kontrolujący jest upoważniony do badania dokumentów oraz uzyskiwania niezbędnych wyjaśnień

związanych z przedmiotem kontrol i.

4. Z przeprowadzonej kontroli sporządza się protokół, który podpisuje kontrolujący i kontrolowany.

§ 31. 1. Dla zapewnienia prawidłowości działania

Kasy Biuro Kasy podlega kontroli wewnętrznej.

2. Za zorganizowanie i prawidłowe dz i ałanie kontroli wewnętrznej oraz wykorzystanie jej wyników odpowiedzialny jest dyrektor Kasy.

3. Czynności kontrolne w zakresie swojego działa ­

nia wykonują z urzędu także zastępcy dyrektora Kasy

i członkowie Zarządu, dyrektorzy oddziałów, a także

kierownicy poszczególnych komórek organizacyjnych

Biura .

2. Kontrola wewnętrzna polega na

1) kontroli bieżącej, polegającej na badaniu czynności

w toku ich wykonywania, w celu oceny prawidło­

wości ich realizacji, w szczególności z punktu wi dzenia legalności i gospodarności ,

2) kontroli wynikowej, obejmującej badanie stanu faktycznego i dokumentów odzwierciedlających czyn ności już dokonane.

§ 33. Podstawą do podjęcia czynności kontrol nych jest imienne upoważnienie dla kontrolującego

udzielone na piśmie przez osobę zlecającą kontrolę.

Kontrolujący jest upoważniony do badania dokumentów oraz uzyskiwania niezbędnych wyjaśnień

związanych z przedmiotem kontroli. Z przeprowadzonej kontroli sporządza się protokół, który podpisuje

kontrolujący i kontrolowany. W szczególności do protokołu kontrolowany może dołączyć swoje wyjaśnie­

nia w sprawie.

§ 34. Kontrolujący podlega wyłączeniu od kontroli,

jeżeli wyniki kontroli mogą dotyczyć jego praw i obowiązków.

8. Postanowienie końcowe

§ 35. Niniejszy statut obowiązuje do czasu uchwalenia przez Radę nowego statutu w trybie przewidzianym wart. 76 pkt 1 ustawy.

-

5535-

14) w Olsztynie dla Warmińsko-Mazurskiej Regionalnej

Kasy Chorych obejmującej obszar województwa

warm i ńsko - mazu rskiego,

15) w Poznaniu dla Wielkopolskiej Regionalnej Kasy

Chorych obejmującej obszar województwa wielkopolskiego,

16) w Szczecinie dla Zachodniopomorskiej Regionalnej

Kasy Chorych obejmującej obszar województwa

zachodniopomorskiego.

3. Tworzy się następujące oddziały regionalnych

Kas Chorych

1) w Dolnośląskiej Regionalnej Kasie Chorych

a) Oddział Dolnośląskiej Regionalnej Kasy Chorych

z siedzibą w Wałbrzychu obejmujący obszar powiatów: kłodzkiego, świdnickiego, wałbrzyskie­

go i ząbkowickiego oraz miasta Wałbrzych,

b) Oddział Dolnośląskiej Regionalnej Kasy Chorych

z siedzibą w Jeleniej Górze obejmujący obszar

powiatów: bolesławieckiego, jeleniogórskiego,

kamiennogórskiego, lubańskiego, Iwóweckiego

i zgorzeleckiego oraz miasta Jelenia Góra,

c) Oddział Dolnośląskiej Regionalnej Kasy Chorych

z siedzibą w Legnicy obejmujący obszar powia tów: głogowskiego , jaworskiego, legnickiego,

lubińskiego, polkowickiego i złotoryjskiego oraz

miasta Legnica,

2) w Kujawsko-Pomorskiej Regionalnej Kasie Chorych

a) Oddział Kujawsko-Pomorskiej Regionalnej Kasy

Chorych z siedzibą we Włocławku obejmujący

obszar powiatów: aleksandrowskiego, lipnowskiego, radziejowskiego, rypińskiego i włocław­

skiego oraz miasta Włocławek,

b) Oddział Kujawsko-Pomorskiej Regionalnej Kasy

Chorych z siedzibą w Toruniu obejmujący obszar

powiatów: brodnickiego, chełmińskiego, golubsko-dobrzyńskiego, grudziądzkiego, toruńskie­

go i wąbrzeskiego oraz miast: Grudziądz i Toruń,

3) w Lubelskiej Regionalnej Kasie Chorych

a) Oddział Lubelskiej Regionalnej Kasy Chorych

z siedzibą w Chełmie obejmujący obszar powiatów: chełmskiego, krasnostawskiego i włodaw­

skiego oraz miasta Chełm,

b) Oddział Lubelskiej Regionalnej Kasy Chorych

z siedzibą w Białej Podlaskiej obejmujący obszar

powiatów: bialskiego, łukowskiego , parczewskiego i radzyńskiego oraz miasta Biała Podlaska,

c) Oddział Lubelskiej Regionalnej Kasy Chorych

z siedzibą w Zamościu obejmujący obszar powiatów: biłgorajskiego, hrubieszowskiego, tomaszowskiego i zamojskiego oraz miasta Zamość,

4) w Lubuskiej Regionalnej Kasie Chorych

Oddział Lubuskiej Regionalnej Kasy Chorych

z siedzibą w Gorzowie Wielkopolskim obejmują­

cy obszar powiatów: gorzowskiego, międzyrzec­

kiego, słubickiego, strzelecko-drezdeneckiego

i sulęcińskiego oraz miasta Gorzów Wielkopolski,

Poz. 989

5) w Łódzkiej Regionalnej Kasie Chorych

a) Oddział Łódzkiej Regionalnej Kasy Chorych z siedzibą w Piotrkowie Trybunalskim obejmujący obszar powiatów: bełchatowskiego, opoczyńskie­

go, piotrkowskiego, radomszczańskiego i tomaszowskiego oraz miasta Piotrków Trybunalski,

b) Oddział Łódzkiej Regionalnej Kasy Chorych

z siedzibą w Sieradzu obejmujący obszar powiatów: łaskiego, pajęczańskiego, poddębickiego,

sieradzkiego, wieluńskiego, wieruszowskiego i

zduńskowolskiego,

c) Oddział Łódzkiej Regionalnej Kasy Chorych z siedzibą w Skierniewicach obejmujący obszar powiatów: kutnowskiego, łęczyckiego , łowickiego, rawskiego i skierniewickiego oraz miasta Skierniewice,

6) w Małopolskiej Regionalnej Kasie Chorych

a) Oddział Małopolskiej Regionalnej Kasy Chorych

z siedzibą w Tarnowie obejmujący obszar powiatów: bocheńskiego, brzeskiego, dąbrowskiego i

tarnowskiego oraz miasta Tarnów,

b) Oddział Małopolskiej Regionalnej Kasy Chorych

z siedzibą w Nowym Sączu obejmujący obszar

powiatów: gorlickiego, limanowskiego i nowosądeckiego oraz miasta Nowy Sącz,

c) Oddział Małopolskiej Regionalnej Kasy Chorych

z siedzibą w Nowym Targu obejmujący obszar powiatów: nowotarskiego, suskiego i tatrzańskiego,

7) w Mazowieckiej Regionalnej Kasie Chorych

a) Oddział Mazowieckiej Regionalnej Kasy Chorych

z siedzibą w Warszawie obejmujący obszar powiatów: grodziskiego, legionowskiego, nowodworskiego, otwockiego, piaseczyńskiego, pruszkowskiego, sochaczewskiego, warszawskiego,

warszawskiego zachodniego, wołomińskiego i ży­

rardowskiego,

b) Oddział Mazowieckiej Regionalnej Kasy Chorych z siedzibą w Ciechanowie obejmujący obszar powiatów: ciechanowskiego, mławskiego,

płońskiego, pułtuskiego i żuromińskiego,

c) Oddział Mazowieckiej Regionalnej Kasy Chorych

z siedzibą w Radomiu obejmujący obszar powiatów: białobrzeskiego, grójeckiego, kozienickiego,

lipskiego, przysuskiego, radomskiego, szydło ­

wieckiego i zwoleńskiego oraz miasta Radom,

d) Oddział Mazowieckiej Regionalnej Kasy Chorych z siedzibą w Siedlcach obejmujący obszar

powiatów: garwolińskiego , łosickiego, mińskie ­

go, siedleckiego, sokołowskiego i węgrowskie ­

go oraz miasta Siedlce,

e) Oddział Mazowieckiej Regionalnej Kasy Chorych

z siedzibą w Ostrołęce obejmujący obszar powiatów: makowskiego, ostrołęckiego, ostrowskiego, przasnyskiego i wyszkowskiego oraz

miasta Ostrołęka,

f) Oddział Mazowieckiej Regionalnej Kasy Cho-

rych z siedzibą w Płocku obejmujący obszar powiatów: gostynińskiego , płockiego i sierpeckiego oraz miasta Płock,

-

5539-

Poz. 989

Rady przy wykonywaniu prac związanych z funkcjonowaniem Rady.

2) opracowywanie projektu planu finansowego Kasy

i projektu planu pracy Kasy,

4. Zasady ustalania diet i zwrotu poniesionych

kosztów i wydatków, przewidziane w ust. 1-3, stosuje

się również do członków Komisji Skarg i Wniosków.

3) wykonywanie planu finansowego i planu pracy Ka-