Rozporządzenie Rady Ministrów z dnia 8 grudnia 1998 r. w sprawie utworzenia Branżowej Kasy Chorych dla Służb Mundurowych.

§ 1. Ilekroć w rozporządzeniu jest mowa o ustawie,

należy przez to rozumieć ustawę z dnia 6 lutego 1997 r.

o powszechnym ubezpieczeniu zdrowotnym (Dz. U.

Nr 28, poz. 153 i Nr 75, poz. 468 oraz z 1998 r. Nr 117,

poz. 756, Nr 137, poz. 887 i Nr 144, poz. 929) .

§ 2. 1. Z dniem 1 stycznia 1999 r. tworzy się Bran ż o ­

wą Kasę Chorych dla Służb Mundurowych, zwaną da-

lej "Kasą".

2. Członkami Kasy mogą być

1) żołnierze zawodowi oraz żołnierze odbywający

służbę okresową lub nadterminową zasadniczą

służbę wojskową,

2) funkcjonariusze Policji,

3) funkcjonariusze Państwowej Straży Pożarnej,

4) funkcjonariusze Służby Więziennej ,

5) funkcjonariusze Straży Granicznej,

6) funkcjonariusze Urzędu Ochrony Państwa,

7) emeryci i renciści pobierający świadczenia na pod stawie

a) ustawy z dnia 28 kwietnia 1983 r. o zaopatrzeniu

emerytalnym pracowników kolejowych i ich rodzin (Dz. U. Nr 23, poz. 99, z 1985 r. Nr 20, poz. 85,

z 1990 r. Nr 36, poz. 206, z 1991 r. Nr 104,

poz. 450, z 1997 r. Nr 43, poz. 272 oraz z 1998 r.

Nr 66, poz. 431 i Nr 137, poz. 887),

b) ustawy z dnia 10 grudnia 1993 r. o zaopatrzeniu

emerytalnym żołnierzy zawodowych oraz ich rodzin (Dz. U. z 1994 r. Nr 10, poz. 36, z 1995 r. Nr 4,

poz. 17, z 1996 r. Nr 1, poz. 1 oraz z 1997 r. Nr 28,

poz. 153 i Nr 141 , poz. 944) ,

c) ustawy z dnia 18 lutego 1994 r. o zaopatrzeniu

emerytalnym funkcjonariuszy Policji , Urzędu

Ochrony Państwa, Straży Granicznej, Państwo­

wej Straży Pożarnej i Służby Więziennej oraz ich

rodzin (Dz. U. Nr 53, poz. 214, z 1995 r. Nr 4,

poz. 17 i z 1997 r. Nr 28, poz. 153),

8) kombatanci, o których mowa w ustawie z dnia

24 stycznia 1991 r. o kombatantach oraz niektórych

osobach będących ofiarami represji wojennych

i okresu powojennego (Dz. U. z 1997 r. Nr 142,

poz. 950 oraz z 1998 r. Nr 37, poz. 204 i Nr 106,

poz. 668),

9) osoby, o których mowa w pkt 1-6, pobierające

uposażenie po zwolnieniu ze służby,

10) pracownicy zatrudnieni w jednostkach organizacyj nych

a) wymienionych w statucie Ministerstwa Obrony

Narodowej,

b) utworzonych na podstawie przepisów ustawy

o Służbie Więziennej,

c) wymienionych w ustawach o Policji, Stra ży Granicznej, Państwowej Straży Pożarnej, Urzędzie

Ochrony Państwa oraz w statucie Ministerstwa

Spraw Wewnętrznych i Administracji, a także

pracownicy jednostek organizacyjnych obsługu ­

jących pozostałe organy wymienione w załącz­

niku do statutu oraz pracownicy jednostek orga nizacyjnych służby zdrowia Ministerstwa Spraw

Wewnętrznych i Administracji, z wyłączeniem

pracowników jednostek badawczo-rozwojowych,

.

11) pracownicy przedsiębiorstwa państwowego "Polskie Koleje Państwowe" oraz pracownicy jednostek wydzielonych i wydzielanych przez Ministra

Transportu i Gospodarki Morskiej z przedsiębior­

stwa państwowego "Polskie Koleje Państwowe ",

12) pracownicy urzędu Ministra Transportu i Gospodarki Morskiej,

13) członkowie rodzin pozostający we wspólnym gospodarstwie domowym osób wymienionych w

pkt 1-12.

Załącznik do rozporządzenia Rady Ministrów

z dnia 8 grudnia 1998 r. (poz. 969)

STATUT BRANŻOWEJ KASY CHORYCH DLA SŁUŻB MUNDUROWYCH

1. Postanowienia ogólne

§ 1. Branżowa Kasa Chorych dla Służb Mundurowych, zwana dalej "Kasą", działa na podstawie przepisów ustawy z dnia 6 lutego 1997 r. o powszechnym

ubezpieczeniu zdrowotnym (Dz. U. Nr 28, poz. 153

i Nr 75, poz. 468 oraz z 1998 r. Nr 117, poz. 756, Nr 137,

poz. 887 i Nr 144, poz. 929), zwanej dalej" ustawą", rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 8 grudnia 1998 r.

w sprawie utworzenia Branżowej Kasy Chorych dla

Służb Mundurowych (Dz. U. Nr 148, poz. 969), zwanego dalej "rozporządzeniem Rady Ministrów w sprawie

utworzenia Branżowej Kasy Chorych dla Służb Mundurowych" , oraz postanowień niniejszego statutu.

§ 2. Siedzibą Kasy jest miasto stołeczne Warszawa.

§ 3. Kasa obejmuje swoim zasięgiem obszar Rzeczypospolitej Polskiej .

§ 4. Kasa jest instytucją samorządną, samodzielną

pod względem organizacyjnym i finansowym, reprezentującą interesy ubezpieczonych.

§ 5. 1. Kasa tworzy biura terenowe, zwane dalej

"oddziałami" .

2. Oddziałami Kasy są

1) Oddział Branżowej Kasy Chorych dla Słu żb Mundurowych w Gdańsku, z siedzibą w m. Gdańsk - dla

województw pomorskiego i

skiego,

warmińsko - mazur­

2) Oddział Branżowej Kasy Chorych dla Służb Mundurowych w Lublinie, z siedzibą w m. Lublin - dla

województw lubelskiego i podkarpackiego,

3) Oddział Branżowej Kasy Chorych dla Służb Mundurowych w Łodzi , z siedzibą w m. Łódź - dla województw łódzkiego i świętokrzyskiego,

4) Oddział Branżowej Kasy Chorych dla Służb Mundurowych w Krakowie, z siedzibą w m. Kraków - dla

województw małopolskiego i śląskiego,

5) Oddział Branżowej Kasy Chorych dla Służb Mundurowych w Bydgoszczy, z siedzibą w m. Bydgoszcz

- dla województw wielkopolskiego i kujawsko-pomorskiego,

6) Oddział Branżowej Kasy Chorych dla Służb Mundurowych w Szczecinie, z siedzibą w m. Szczecin dla województw lubuskiego i zachodniopomorskiego,

7) Oddział Branżowej Kasy Chorych dla Służb Mundurowych w Warszawie, z siedzibą w m. Warszawa dla województw mazowieckiego i podlaskiego,

-

5380 -

8) Oddział Branżowej Kasy Chorych dla Służb Mundu-

rowych we Wrocławiu, z siedzibą w m. Wrocław­

dla województw dolnośląskiego i opolskiego .

§ 6. Zasady działania oddziału określa regulamin

oddziału .

§ 7. Członkostwo w Kasie jest oparte na zasadzie

wolnego wyboru Kasy Chorych, z uwzględnieniem

przepisów ustawy i rozporządzenia Rady Ministrów

w sprawie utworzenia Branżowej Kasy Chorych dla

Służb Mundurowych .

§ 8. 1. Osoba podlegająca obowiązkowi ubezpie-

czenia zdrowotnego, odpowiadająca warunkom określonym w rozporządzeniu Rady Ministrów w sprawie

utworzenia Branżowej Kasy Chorych dla Służb Mundurowych i zainteresowana przystąpieniem do Kasy,

składa pisemną deklarację członkostwa.

Poz. 969

4) rejestruje i ewidencjonuje zgłoszenia obowiązku

powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego,

5) prowadzi rejestr osób, które zrezygnowały z człon­

kostwa w Kasie i ubezpieczyły się w innej Kasie

Chorych lub innej instytucji powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego,

6) gromadzi dane, dostarczone przez świadczenio­

dawców, w zakresie udzielonych członkom Kasy

świadczeń zdrowotnych,

7) przekazuje i uzyskuje dane niezbędne do kontynu-

acji ubezpieczenia - w wypadku przeniesienia

członków w ramach Kas Chorych,

8) przetwarza bieżące informacje o ubezpieczonym

w celu utrzymania ciągłości opłacania składek,

9) informuje, na żądanie ubezpieczonego, o udzielonych mu świadczeniach oraz kosztach tych świad ­

2. Kasa jest obowiązana przyjąć w poczet członków

osoby, o których mowa w ust. 1, najpóźniej w ciągu 7

dni od złożenia deklaracji członkostwa, jeżeli osoby te

spełniają warunki do objęcia ubezpieczeniem zdrowotnym.

10) tworzy fundusze Kasy i dokonuje należnych odpi-

3. Członek Kasy nie może być jednocześnie człon ­

kiem innej Kasy Chorych .

11) gospodaruje zgromadzonymi środkami w celu zapewnienia członkom Kasy najwyższej jakości

świadczeń zdrowotnych,

4. Po przyjęciu do Kasy, osoby ubezpieczona jest

obowiązana w ciągu 7 dni zawiadomić o tym fakcie Ka sę Chorych, w której ostatnio była członkiem, oraz poinformować płatnika składki lub właściwy organ eme-

rytalno-rentowy.

12) sporządza corocznie prognozę przychodów i kosz-

tów na kolejne trzy lata,

13) sporządza prognozę długoterminową,

15) przesyła prognozy do Krajowego Związku Kas Cho-

§ 9. Do zadań Kasy należy wykonywanie wszelkich

z zakresu

a w szczególności

sów, na zasadach określonych w ustawie oraz innych przepisach,

14) opracowuje roczny plan finansowy,

2. Zadania i organy Kasy

czynności

czeń ,

ubezpieczenia

zdrowotnego,

16) przekazuje do publicznej wiadomości roczny plan

finansowy oraz sprawozdanie z jego wykonania,

1) prowadzenie ewidencji osób objętych ubezpiecze-

niem,

17) zarządza nadwyżką przychodów nad kosztami Ka-

sy,

2) stwierdzanie i potwierdzanie prawa osoby ubezpieczonej do świadczeń,

3) dokonywanie analiz przebiegu obowiązku

wszechnego ubezpieczenia zdrowotnego,

rych i Urzędu Nadzoru Ubezpieczeń Zdrowotnych,

zwanego dalej "Urzędem Nadzoru",

po-

4) zarządzanie funduszami Kasy,

5) ustalanie planu finansowego Kasy,

18) lokuje wolne środki funduszu rezerwowego,

19) opracowuje roczne sprawozdania z wykonania planów finansowych,

20) zbiera i opracowuje materiały statystyczne,

21) monitoruje dostępność, jakość oraz koszty świad­

czeń zdrowotnych,

6) zawieranie i finansowanie umów o udzielanie

świadczeń zdrowotnych,

22) organizuje konkursy ofert na udzielanie świadczeń

zdrowotnych,

7) kontrolowanie realizacji umów o udzielanie świad ­

czeń zdrowotnych na rzecz ubezpieczonych,

23) zawiera umowy o udzielanie świadczeń zdrowotnych,

8) tworzenie oddziałów Kasy i kierowanie ich działal ­

§ 10. Kasa , w ramach zadań, o których mowa w § 9,

w szczególności

24) przeprowadza lub zleca przeprowadzenie kontroli

problemowych pod kątem dbałości oraz zakresu

i niezbędności udzielanych świadczeń zdrowotnych,

1) pobiera składki na ubezpieczenie zdrowotne człon­

ków Kasy oraz prowadzi ich ewidencję,

25) kontroluje dokumentację aptek, na zasadach ustalonych w ustawie,

2) gromadzi i przechowuje dane umożliwiające

stwierdzenie obowiązku ubezpieczenia i członko ­

stwa w Kasie,

26) przeprowadza kontrole świadczeniodawców w za kresie wywiązywania się z zawartych umów,

nością·

3) przygotowuje i wydaje członkom Kasy karty ubezpieczenia,

27) opracowuje plan zabezpieczenia ambulatoryjnej

opieki zdrowotnej na obszarze działania Kasy i oddziałów,

-

28) dokonuje oceny zachorowalności i chorobowości

członków Kasy,

Poz. 969

dzanie opracowanych przez Zarząd Kasy rocznych

oraz okresowych sprawozdań finansowych,

29) dokonuje oceny realizacji umów o udzielanie

świadczeń zdrowotnych pod kątem dostępności

i jakości tych świadczeń,

7) uchwalanie planu pracy oraz rozpatrywanie i przyj-

30) współdziała z innymi instytucjami na rzecz ochrony zdrowia, organami jednostek samorządu terytorialnego, administracji rządowej, instytucjami zaj mującymi się promocją zdrowia oraz organizacja mi świadczeniodawców,

8) rozpatrywanie okresowych sprawozdań z działal ­

31) opracowuje analizy zagrożeń działalności Kasy,

32) formułuje prognozy dotyczące kosztów udzielonych świadczeń, kosztów leków zleconych ubezpieczonym oraz kosztów pobytu w szpitalach,

33) wydaje wytyczne do opracowywania rocznych pla nów finansowych oddziałów,

mowanie kwartalnych i rocznych sprawozdań z jego wykonania,

ności Zarządu Kasy oraz Komisji Skarg i Wniosków,

9) uchwalanie regulaminu Rady Kasy i Zarządu Kasy,

10) podejmowanie uchwał określających wysokość

udziału własnego ubezpieczonego, jeżeli stosowa ne w Kasie opłaty mają być niższe niż określone

w odrębnych przepisach,

11) podejmowan ie uchwał dotyczących majątku Kasy,

a zwłaszcza decyzji o lokowaniu funduszy Kasy,

inwestycji przekraczających

upoważnienie statutowe Zarządu oraz nabywania

i obciążania nieruchomości,

zaciągania pożyczek,

34) kontroluje zawieranie umów o udzielanie świad ­

czeń zdrowotnych pod względem celowości, rzetelności i gospodarności ,

12) podejmowanie uchwał o łączeniu, dzieleniu lub

zmianie obszaru działania oddziałów Kasy,

35) wykonuje inne zadania niezbędne do realizacji powszechnego ubezpieczen ia zdrowotnego.

13) wybieranie przedstawicieli do Krajowego Związku

Kas Chorych.

§ 11. Organami Kasy są

§ 3. Kasie nadaje się pierwszy statut, stanowiący

§ 4. Obszarem działania Kasy jest Rzeczpospolita

Polska .

§ 5. Siedzibą Kasy jest miasto stołeczne Warszawa.

§ 6. Kasa wykonuje swoje zadania przez Biuro Ka sy oraz oddziały.

§ 7. Organami Kasy są Rada Kasy i Zarząd Kasy.

§ 8. 1. Członków Rady Kasy powołują i odwołują od-

powiednio Ministrowie: Obrony Narodowej, Sprawiedliwości, Spraw Wewnętrznych i Administracji, Transportu i Gospodarki Morskiej oraz Szef Urzędu Ochrony

Państwa spośród osób ubezpieczonych w Kasie.

2. W skład Rady Kasy wchodzą przedstawiciele

ubezpieczonych w liczbie

1) po sześciu z resortów: obrony narodowej , spraw

wewnętrznych i administracj i oraz przedsiębior­

stwa państwowego "Polskie Koleje Państwowe",

2) dwóch z resortu sprawiedliwości ,

3) jeden z Urzędu Ochrony Państwa.

3. Do kompetencji Rady Kasy należą zadania określone w art. 76 ustawy.

§ 9. 1. Zarząd Kasy tworzą dyrektor oraz 2-5 człon ­

ków, w tym 2 zastępcy dyrektora.

2. Dyrektora powołuje i odwołuje Rada Kasy. Za stępców dyrektora, a także członków Zarządu Kasy, powołuje Rada Kasy, na wniosek dyrektora.

-

5379 -

3. Do kompetencji Zarządu Kasy należą zadania

określone wart. 82 ust. 6 i art. 83 ustawy.

§ 10. 1. Pełnomocnik Rządu do Spraw Wprowadzenia Powszechnego Ubezpieczenia Zdrowotnego powoła Pełnomocnika do Spraw Zorganizowania Branżowej

Kasy Chorych dla Służb Mundurowych , zwanego dalej

"Pełnomocnikiem" .

2. Pełnomocnik działa przy Ministrze Spraw Wewnętrznych i Administracji .

3. Do zadań Pełnomocnika należy zorganizowanie

Kasy. W tym celu Pełnomocnik w szczególności

1) sporządza spis osób, które złożyły deklarację, o których mowa w art. 69c ust. 2 i art. 168a ust. 2 ustawy,

Poz. 969

4) tworzy na potrzeby Kasy system informacyjno-obliczeniowy,

5) przeprowadzi szkolenia pracowników Kasy i oddziałów,

6) wystąpi do sądu rejestrowego z wnioskiem o wpis

Kasy do rejestru.

4. Pełnomocnik tworzy Biuro Organizacyjne BranKasy Chorych dla Służb Mundurowych, zwane

dalej "Biurem Organizacyjnym", które z dniem uzyskania osobowości prawnej przez Kasę staje się Biurem

Kasy.

żowej

5. Biurem Organizacyjnym kieruje dyrektor powołany przez Pełnomocnika.

2) przedstawia Pełnomocnikowi Rządu do Spraw

Wprowadzenia

Powszechnego

Ubezpieczenia

Zdrowotnego analizę finansową planowanych

przychodów i kosztów w organizowanej Kasie,

6. Pełnomocnik kończy swoją działalność w dniu

pierwszego posiedzenia Zarządu Kasy, powołanego

przez Radę Kasy.

3) wypełnia, do czasu powołania Zarządu Kasy, zadania tego organu, a w szczególności przed dniem

rozpoczęcia działalności Kasy zawiera na pierwszy

rok umowy o udzielanie świadczeń zdrowotnych

od dnia 1 stycznia 1999 r. z zakładami opieki zdrowotnej, a także innymi podmiotami posiadającymi

uprawnienia i warunki do udzielania tych świad­

czeń na podstawie rozporządzenia Rady Ministrów

z dnia 27 pażdziernika 1998 r. w sprawie wymagań

i kryteriów, jakim powinni odpowiadać świadcze­

niodawcy, oraz zasad i trybu zawierani a umów ze

świadczeniodawcami na pierwszy rok działalności

Kas Chorych (Dz. U. Nr 134, poz. 873),

środków budżetu państwa

§ 11 . Koszty utworzenia Kasy są pokrywane ze

w częściach dotyczących

Ministrów: Spraw Wewnętrznych i Administracji, Sprawiedliwości, Obrony Narodowej, Transportu i Gospodarki Morskiej oraz Urzędu Ochrony Państwa.

§ 12. Kasa działa na podstawie statutu, o którym

mowa w § 3, do czasu uchwalenia przez Radę Kasy nowego statutu, w trybie określonym wart. 76 pkt 1 ustawy.

§ 13. Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem

ogłoszenia.

Prezes Rady Ministrów: J. Buzek

§ 14. 1. Kadencja Rady Kasy trwa 4 lata i kończy się

najpóźniej w ciągu 14 dni od powołania wszystkich no-

1) Rada Kasy,

wo wybranych członków Rady Kasy.

2) Zarząd Kasy.

§ 12. 1. Rada Kasy składa się z przedstawicieli ubez-

pieczonych i liczy 21 członków. Członków Rady Kasy

powołują i odwołują odpowiednio Ministrowie: Obrony Narodowej, Sprawiedliwości, Spraw Wewnętrz ­

nych i Administracji , Transportu i Gospodarki Morskiej

oraz Szef Urzędu Ochrony Państwa.

2. W skład Rady Kasy wchodzą przedstawiciele

ubezpieczonych w liczbie

1) po sześciu z resortów: obrony narodowej, spraw

wewnętrznych i administracji oraz przedsiębior ­

stwa państwowego "Polskie Koleje Państwowe",

2) dwóch z resortu sprawiedliwości,

3) jeden z Urzędu Ochrony Państwa .

3. Rada Kasy podejmuje uchwałę i występuje do

łania członków Rady Kasy.

czynności

Rady Kasy

należy

1) uchwalanie statutu Kasy,

3) powoływanie i odwoływanie dyrektora Kasyoraz,

na jego wniosek, dwóch zastępców dyrektora,

w tym zastępcy dyrektora do spraw medycznych,

oraz nie więcej niż trzech pozostałych członków Za rządu Kasy,

4) ustalanie wynagrodzenia dla osób wchodzących

w skład Zarządu Kasy,

powoływanie i odwoływanie

Skarg i Wniosków,

4. Członkowie Prezydium są wybierani w głosowa ­

niu tajnym , zwykłą większością głosów.

§ 15. 1. Pracami Rady Kasy kieruje Prezydium, które zwołuje posiedzenia Rady co najmniej raz na 2 miesiące, przygotowuje porządek obrad oraz niezbędne

2. Posiedzenie prowadzi przewodniczący Rady Ka sy, a w razie nieobecności - zastępca przewodniczące ­

go.

3. Posiedzenia Rady Kasy są protokołowane. Załącznikami do protokołu są: porządek obrad, teksty

podjętych uchwał oraz lista obecności, na której oprócz

2) podejmowanie uchwał o utworzeniu oddziałów Kasy i zakresie ich działania,

5)

3. Na pierwszym posiedzeniu Rada Kasy wybiera

swoich członków przewodniczącego, wiceprzewodniczącego i sekretarza, którzy tworzą Prezydium, oraz przewodniczącego i członków Komisji

Skarg i Wniosków.

spośród

materiały.

właściwego ministra w sprawie powołania lub odwo -

§ 13. Do zakresu

w szczególności

2. Posiedzenie nowo wybranej Rady Kasy powinno

odbyć się nie później niż w ciągu 14 dni od powołania

wszystkich jej członków.

członków

Komisji

6) uchwalanie planu finansowego i przekazywanie go

do Urzędu Nadzoru oraz przyjmowanie i zatwier-

nazwisk członków Rady Kasy są umieszczane nazwiska

osób zaproszonych na posiedzenie. Protokół podpisu ją przewodniczący i sekretarz Rady Kasy.

§ 16. 1. Rada Kasy jest uprawniona do podejmowania uchwał, jeżeli w posiedzeniu bierze udział co najmniej połowa statutowej liczby członków.

2. Uchwały Rady Kasy zapadają bezwzględną więk­

obecnych na posiedzeniu,

w głosowaniu jawnym, chyba że statut stanowi inaczej.

szością głosów członków

3. Uchwały dotyczące spraw osobowych są podej mowane w głosowaniu tajnym. Głosowanie tajne Rada Kasy przeprowadza również w innych sprawach, na

wniosek zgłoszony przez członka Rady Kasy.

-

5382 -

§ 17. 1. Za udział w posiedzeniach członkowie Rady

Kasy oraz osoby zaproszone na posiedzenie w charakterze ekspertów i doradców otrzymują diety, a osoby

zamiejscowe zwrot kosztów przejazdu i noclegów, na

zasadach określonych w przepisach dotyczących diet

i innych należności z tytułu podróży służbowych na obszarze kraju.

2. Wysokość diet określa uchwałą Rada Kasy, przy

czym diety wypłacone w ciągu miesiąca jednej osobie

nie mogą przekroczyć 2/3 przeciętnego wynagrodzenia, o którym mowa wart. 7 pkt 15 ustawy.

3. Na wniosek członka Rada Kasy może przyznać

zwrot niezbędnych wydatków poczynionych przy wykonywaniu prac związanych z funkcjonowaniem Rady.

4. Zasady ustalania diet i zwrotu poniesionych

kosztów i wydatków, przewidziane w ust. 1-3, stosuje

się również do członków Komisji Skarg i Wniosków.

naruszenia przepisów ustawy, statutu lub regulaminu

Zarządu.

3. Rada Kasy odwołuje cały skład Zarządu Kasy,

w przypadku odrzucenia rocznego sprawozdania finansowego lub nieudzielenia Zarządowi Kasy absolutorium .

4. Do osób wchodzących w skład Zarządu Kasy stosuje się przepisy Kodeksu pracy dotyczące stosunku

pracy na podstawie powołania.

5. Zarząd Kasy reprezentuje Kasę na zewnątrz, kieruje jej działalnością i podejmuje decyzje we wszystkich sprawach nie zastrzeżonych do kompetencji Rady

Kasy,

6. Oświadczenia woli, w imieniu Zarządu Kasy,

składa dyrektor Kasy lub, z jego upoważnienia, jeden

z jego zastępców. Zarząd Kasy jest uprawniony do

udzielania pełnomocnictw.

§ 18. 1. Na pierwszym posiedzeniu Rada Kasy do-

konuje wyboru przewodniczącego oraz 5 członków Komisji Skarg i Wniosków.

2. Komisja rozpatruje pisemne zażalenia i skargi

ubezpieczonych wpływające do Rady Kasy i we współ­

pracy z Zarządem Kasy udziela skarżącym wyczerpują­

cych odpowiedzi.

3. Członkowie Komisji pełnią dyżur raz w tygodniu

w lokalu Zarządu Kasy w celu przyjmowania interesantów chcących osobiście złożyć skargę lub wniosek. Informacja o dniach i godzinach dyżurów członków Komisji powinna zostać umieszczona na tablicy ogłoszeń

w lokalu Biura Kasy oraz w lokalach oddziałów Kasy.

4. Raz w miesiącu Komisja zbiera się na posiedzeniu, które zwołuje przewodniczący. Na posiedzeniu Komisja rozpatruje skargi i wnioski, które napłynęły od

ubezpieczonych, i podejmuje uchwały o sposobie ich

załatwiania. O podjętej uchwale przewodniczący Komisji informuje ubezpieczonego, wysyłając stosowną informację. Z posiedzenia Komisji jest sporządzany protokół, który podpisuje przewodniczący Komisji i protokolant wyznaczony przez przewodniczącego ze składu

Komisji.

5. Raz na kwartał Komisja przedstawia sprawozda nie ze swojej działalności Radzie Kasy.

6. Komisja prowadzi badania poziomu zadowolenia ubezpieczonych z działalności Kasy i otrzymywanych świadczeń zdrowotnych.

§ 19. 1. Rada Kasy podejmuje uchwałę powołującą

oddział Kasy, po rozpatrzeniu umotywowanego wnio-

sku Zarządu Kasy, jeżeli stwierdzi, że utworzenie oddziału usprawni działanie Kasy i ułatwi ubezpieczonym

dostęp do świadczeń z tytułu ubezpieczenia.

2. Rada Kasy zatwierdza opracowany i przedstawiony przez Zarząd Kasy zakres działania oddziału.

Uchwała w sprawie powołania oddziału zapada zwykłą

większością głosów.

§ 20. 1. Zarząd Kasy składa się z dyrektora oraz

2-5 członków, w tym z 2 zastępców, powołanych przez

Radę Kasy na czas kadencji Rady.

2. Rada Kasy może odwołać członka Zarządu Kasy

w każdym czasie, w przypadku oczywistego i rażącego

Poz. 969

§ 21. Do zadań Zarządu Kasy należy w szczególności

1) wykonywanie uchwał Rady Kasy,

2) opracowywanie projektu planu pracy Kasy,

3) opracowywanie projektu planu finansowego Kasy,

4) wykonywanie planu finansowego i planu pracy Ka-

sy,

5) zarządzanie funduszami i mieniem Kasy,

6) opracowywanie kwartalnych i rocznych sprawozdań z działalności Kasy,

7) opracowywanie okresowych i rocznych sprawozdań finansowych,

8) negocjowanie, zawieranie i rozliczanie umów ze

świadczeniodawcami oraz sprawowanie ogólnej

kontroli ich wykonywania,

9) zapewnienie obsługi organizacyjno-technicznej organów Kasy,

10) przedstawianie Radzie Kasy projektów utworzenia

oddziałów Kasy, ich lokalizacji, obszaru i zakresu

d z iałania lub zmiany dotychczasowej właściwości

oddziałów,

11) kierowanie działalnością oddziałów Kasy,

12) przekazywanie do wiadomości

Urzędu Nadzoru

statutu Kasy, uchwał Rady Kasy oraz innych dokumentów, o których Urząd powinien być powiadomiony, w terminach określonych w ustawie,

13) podawanie do wiadomości ubezpieczonych, za pośrednictwem środków społecznego przekazu , treści statutu, rocznego planu finansowego Kasy oraz

innych informacji określonych w ustawie i niniejszym statucie,

14) przygotowywanie i przedstawianie Radzie Kasy corocznych prognoz przychodów oraz przewidywanych kosztów,

15) przygotowywanie i przedstawianie Radzie Kasy

projektu planu zabezpieczenia ambulatoryjnego

opieki zdrowotnej,

16) powoływanie i odwoływanie dyrektorów oddziałów,

-

5383 -

17) podejmowanie innych decyzji w sprawach określo ­

nych w ustawie i niniejszym statucie.

§ 22. 1. Do zakresu obowiązków dyrektora Kasy należy w szczególności

1) nadzór nad wykonywaniem uchwał Rady Kasy,

2) opracowywanie i przedstawianie Radzie Kasy projektu planu pracy,

3) przedstawianie Radzie Kasy projektu planu finansowego,

4) nadzór nad wykonywaniem planu finansowego

i planu pracy,

5) opracowywanie kwartalnych i rocznych sprawozdań z działalności,

6) negocjowanie i zawieranie umów ze świadczenio ­

dawcami oraz sprawowanie ogólnej kontroli ich

wykonywania,

8) współ p raca z Komisją Skarg i Wniosków w celu wy-

eliminowania zastrzeżeń ubezpieczonych odnośnie do finansowej działalności Kasy,

9) współpraca z Zakładem Ubezpieczeń Społecznych

i Kasą Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego

w zakresie prawidłowości naliczania i pobierania

skład k i ,

10) zatwierdzanie

a) zbiorczych planów remontów,

b) jednostkowych planów inwestycyjnych i remon tów ora z dokonywanie w nich zmian,

c) zmian w zbiorczych planach inwestycyjnych i remontach,

d) studiów i analiz przedprojektowych, stanowią ­

cych podstawę do opracowania projektu inwestycyjnego,

organizacyjno-tech -

e) trybu postępowania, specyfikacji istotnych warunków zamówień i składu komisji przetargowych,

8) opracowywanie i przedstawianie Radzie Kasy pro-

11) aprobowanie protokołów postępowania przetargowego,

7) organizowanie i sprawowanie nadzoru nad pracą

Biura Kasy,

zapewniającego

niczną obsługę organów Kasy,

jektów utworzenia oddziałów Kasy, ich lokalizacji,

obszaru i zakresu działania lub zmiany dotychczasowej ich własności,

9) nadzór nad działalnością oddziałów Kasy,

10) określanie polityki kadrowej,

11) przekazywanie do Urzędu Nadzoru uchwał Rady

Kasy zatwierdzających: statut oraz okresowe i roczne sprawozdania finansowe, kwartalne i roczne

sprawozdania z działalności Kasy, informację

o uruchomieniu funduszu rezerwowego oraz coroczną prognozę przychodów i kosztów dla kolej nych 3 lat, a także prognozę długoterminową,

12) współpraca z Komisją Skarg i Wniosków w zakresie poprawy jakości świadczeń udzielanych na

rzecz ubezpieczonych.

12) udzielanie zamówień publicznych w ramach swoich kompetencji,

13) aprobowanie rzeczowo-finansowego planu inwe-

stycyjnego i sprawozdań z jego wykonania,

14) nadzorowanie

a) realizacji wdrażania kompleksowego systemu

informatycznego Kasy,

b) real izacji dostaw, usług i robót budowlano-remontowych w jednostkach organizacyjnych Kasy,

c) działalności

Kasy w sprawach dotyczących

z instytucjami świadczącymi na

rzecz Kasy usługi z zakresu elektronicznego

przetwarzania danych.

współpracy

2. Dyrektor Kasy jest pracodawcą w rozumieniu Kodeksu pracy w stosunku do osób zatrudnionych w Biu rze Kasy.

§ 24. Do zakresu obowiązków zastępcy dyrektora

Kasy do spraw medycznych należy w szczególności

§ 23. Do zakresu obowiązków zastępcy dyrektora

1) monitorowanie dostępności i jakości świadczeń

Kasy do spraw finansowo-administracyjnych należą

zadania z zakresu administrowania Kasą i zarządzania

finansami, a w szczególności

1) opracowywanie projektu planu finansowego Kasy,

2) wykonywanie planu finansowego Kasy,

3) opracowywanie okresowych i rocznych sprawozdań finansowych,

4) udział w zawieraniu umów ze świadczeniodawca­

mi, ich rozliczaniu oraz w finansowej kontroli ich

wykonywania,

5) opracowanie projektów finansowych powstających

oddziałów,

zdrowotnych gwarantowanych przez Kasę,

2) przeprowadzanie

lub zlecanie przeprowadzania

kontroli w zakresie jakości i dostępności świadczeń

zdrowotnych gwarantowanych przez Kasę i przedstawianie w tym zakresie wniosków Zarządowi Kasy,

3) współpraca z Komisją Skarg i Wniosków w zakresie

jakośc i udzielanych świadczeń zdrowotnych,

4) dokonywanie ocen zachorowalności i rodzajów występujących chorób na obszarze działania Kasy

oraz opracowywanie na ich podstawie wskazówek

do zawierania umów o udzielanie świadczeń zdrowotnych ,

6) przygotowywanie corocznych prognoz przycho-

5) realizacja

dów i kosztów dla kolejnych trzech lat oraz prognozy długoterminowej,

działów,

7) ogólny nadzór i kontrola gospodarki finansowej Ka -

sy,

planu zabezpieczenia ambulatoryjnej

opieki zdrowotnej na obszarze działania Kasy i od-

6) wykonywanie innych zadań wynikających z ustawy

oraz niniejszego statutu.

-

5384 -

Poz. 969

§ 25. W ramach sprawowanego nadzoru nad reali -

1) przewozu między zakładami opieki zdrowotnej, je-

zacją umów o udzielanie świadczeń zdrowotnych, na

żeli wynika on z potrzeby zachowania ciągłości leczenia,

zasadach określonych w ustawie, zastępca dyrektora

Kasy do spraw medycznych dokonuje lub zleca przeprowadzenie kontroli, w szczególności w zakresie

2) przewozu chorego wymagającego natychmiasto-

1) sposobu korzystania ze świadczeń przez ubezpie-

3) przewozu wynikającego z potrzeby zachowania cią­

czonych , dostępności i jakości tych świadczeń oraz

zasad organizacji ich udzielania,

2) stosowania procedur diagnostycznych i terapeu-

tycznych pod względem ich jakości i zgodności

z przyjmowanymi standardami,

3) sposobu korzystania ze świadczeń specjalistycz-

nych i stosowanych metod leczniczych,

4) zasadności wyboru leków i materiałów medycz-

nych oraz przedmiotów ortopedycznych i środków

pomocniczych stosowanych w diagnostyce, leczeniu i rehabilitacji ,

5) zasadności wystawiania recept i rozliczeń związa ­

nych z refundacją za leki i materiały medyczne,

6) przestrzegania zasady gospodarności,

7) innych przewidzianych w ustawie lub niniejszym

statucie obszarów działalności Kasy.

3. Zasady udzielania niektórych świadczeń

§ 26. 1. Na zlecenie lekarza ubezpieczenia zdrowotnego ubezpieczonemu przysługują przedmioty ortopedyczne, środki pomocnicze i lecznicze środki techniczne oraz ich naprawy - bezpłatnie, za częściową od płatnością lub odpłatnością pełną.

2. Rada Kasy, na wniosek Zarządu Kasy, określi limit cen dla przedmiotów ortopedycznych, środków pomocniczych i leczniczych środków technicznych, o takim samym zastosowaniu, ale różnych cenach, które

będą przez Kasę finansowane całkowicie lub częścio­

wo .

3. Osobie ubezpieczonej, której dochody na człon­

ka rodziny wynoszą poniżej najniższego wynagrodzenia ustalanego na podstawie odrębnych przepisów,

Kasa może wypożyczyć niezbędne przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze nieodpłatnie.

4. Wniosek o wypożyczenie, zaopiniowany przez lekarza ubezpieczenia zdrowotnego, który stwierdza potrzebę zastosowania przedmiotu ortopedycznego lub

środka pomocniczego, wraz z dokumentami określają­

cymi dochody ubezpieczonego, rozpatruje Zarząd Kasy. W przypadku pozytywnego rozstrzygnięcia wniosku, sprzęt jest przekazywany ubezpieczonemu na

okres wskazany przez Zarząd Kasy.

5. Kasa może uzależnić wydanie sprzętu od wniesienia kaucji za sprzęt w wysokości od 20% do 50%

wartości sprzętu. Kaucja podlega zwrotowi niezwłocz ­

nie po zwróceniu sprzętu przez uprawnionego. Kaucja

może być pomniejszona w przypadku zużycia sprzętu

w stopniu większym, niż by to wynikało z przeciętnego

użytkowania.

§ 27. 1. Ubezpieczonemu przysługują bezpłatne

przewozy środkiem transportu sanitarnego, zlecone

przez lekarza ubezpieczenia zdrowotnego, w przypadkach

wego leczenia w zakładzie opieki zdrowotnej,

głości leczenia w przypadkach schorzeń zagrażają­

cych zdrowiu lub życiu,

4) przewozu osoby z dysfunkcją narządu ruchu, uniemożliwiającą korzystanie ze środków transportu

publicznego, w celu odbycia leczenia, do najbliż­

szego zakładu opieki, udzielającego świadczeń

w tym zakresie, i z powrotem.

2. W innych niż określone w ust. 1 przypadkach korzystania z przewozu środkiem transportu sanitarnego,

zleconych przez lekarza ubezpieczenia zdrowotnego,

ubezpieczony jest zobowiązany do pokrycia kosztów

tego przewozu.

§ 28. 1. Ubezpieczony, chcąc skorzystać ze świad ­

czenia z ubezpieczenia zdrowotnego, jest obowiązany

okazać kartę ubezpieczenia w chwili występowania

o to świadczenie.

2. Jeżeli ubezpieczony uzyskał świadczenie bez

okazania karty ubezpieczenia, jest zobowiązany do

przedstawienia karty ubezpieczenia nie później niż

w terminie 7 dni od daty uzyskania świadczenia, a jeże ­

li przedstawienie karty było niemożliwe ze względu na

stan zdrowia - od daty ustania tej okoliczności. Po

upływie tego terminu Kasa obciąży ubezpieczonego

należnością za udzielone świadczenie .

3. Ubezpieczony może uchylić się od obowiązku

opłacenia należności za uzyskane świadczenie bez oka -

zania karty ubezpieczenia, o ile, w terminie 7 dni od wezwania do uiszczenia należności, wystąpi do Zarządu

Kasy z pisemną prośbą O odstąpienie od obciążenia go

należnością za świadczenia oraz okaże opłaconą kartę

ubezpieczenia i poda przyczyny niewywiązania się

z obowiązku okazywania karty w chwili występowania

o świadczenie zdrowotne.

4. Ubezpieczony lub płatnik może ubiegać się

o zwrot kosztów za uzyskane świadczenia, o ile, w terminie 7 dni od uregulowania należności, wystąpi do

Zarządu Kasy z pisemnym wnioskiem o zwrot kosztów

za świadczenie zdrowotne lub udokumentuje opłace ­

nie zaległych składek wraz z należnymi odsetkami.

5. Po rozpatrzeniu prośby ubezpieczonego, Zarząd

Kasy podejmuje decyzję, o której informuje zainteresowanego listem poleconym.

4. Zasady sporządzania i zatwierdzania planu

finansowego i rocznego sprawozdania finansowego

§ 29. Kasa prowadzi gospodarkę finansową na podstawie rocznego planu finansowego zrównoważonego

w zakresie wpływów i wydatków, zgodnie z ustawą

oraz z zasadami określonymi w przepisach o rachunkowości, obowiązującymi osoby prawne, i zasadami racjonalnej gospodarki oraz rachunku ekonomicznego.

§ 30. 1. Roczne sprawozdanie finansowe obejmuje

odrębne sprawozdania finansowe każdego wyodręb ­

nionego organizacyjnie oddziału i jednostki centralnej

oraz łączne sprawozdanie finansowe Kasy.

-

5385 -

2. W łącznym sprawozdaniu finansowym Kasy, bę ­

organiza cyjnie oddziałów oraz jednostki centralnej, wydziela

się odpowiednio

dącym sumą sprawozdań wyodrębnionych

1) środki i fundusze wydzielone,

2) wzajemne należności i zobowiązania,

3) odpowiednie częśc i wyniku finansowego , wynikające ze wzajemnych rozliczeń operacji gospodarczych .

3. Roczne sprawozdanie finansowe składa się z

1) bilansu,

2) rachunku zysków i strat,

3) informacji dodatkowej,

4) sprawozdania z przepływu środków pieniężnych .

§ 31. Dyrektor Kasy oraz dyrektorzy oddziałów zapewniają sporządzanie rocznych sprawozdań finanso-

wych, nie później niż w ciągu 3 miesięcy od dnia bilansowego.

§ 32. 1. Sprawozdania finansowe są poddawane

badaniu przez biegłego rewidenta, zgodnie z zasadami

określonymi w rozdziale 7 ustawy o rachunkowości.

2. Zweryfikowane przez biegłego rewidenta sprawozdanie finansowe podlega zatwierdzeniu przez Radę Kasy nie później niż w terminie 6 miesięcy od dnia

bilansowego.

3. Uchwałę w sprawie zatwierdzenia sprawozdania

finansowego (wraz z zatwierdzonym sprawozdaniem)

Zarząd Kasy przesyła, nie pó ź niej niż w ciągu 7 dni od

dnia przyjęcia przez Radę Kasy, do Urzędu Nadzoru.

4. Dyrektor Kasy, w terminie do 15 dni od dnia zatwierdzenia sprawozdania finansowego , składa w są­

dzie rejestrowym

1) roczne sprawozdanie finansowe ,

2) opinię biegłego rewidenta,

3) odpis uchwały Rady Kasy o zatwierdzeniu sprawozdania finansowego i pod ziale zysków lub pokryciu

strat.

5. Dyrektor Kasy, w terminie określonym w ust. 4,

składa do ogłoszenia w Monitorze Polskim B

1) bilans oraz rachunek zysków i strat,

2) sprawozdanie z przepływu środków pieniężnych,

3) opinię biegłego rewidenta ,

Poz. 969

1) organizację wewnętrzną Biura Kasy,

2) zakres zadań poszczególnych komórek organizacyj nych .

6. Zasady kontroli wewnętrznej Kasy

§ 35 . 1. Stałą i bezpośrednią kontrolę nad pracą Za rządu Kasy sprawuje Rada Kasy, która bada i zatwier-

dza sprawozdanie finansowe , a za pośrednictwem Komisji Skarg i Wniosków sprawuje nadzór nad świad ­

czeniem usług ubezpieczenia zdrowotnego na rzecz

ubezpieczonych .

2. Nadzór nad funkcjonowaniem, zarówno Kasy,

jak i Rady Kasy, sprawuje Urząd Nadzoru.

§ 36. Kasa jest zobowiązana do przeprowadzania

kontroli wykonywania obowiązków w zakresie ubezpieczenia zdrowotnego, w szczególności do badania

rzetelności zgłaszania do ubezpieczenia zdrowotnego

osób objętych ubezpieczeniem oraz prawidłowości obliczania i opłacania składki na ubezpieczenie.

§ 37 . 1. Za zorganizowanie i prawidłowe działanie

kontroli wewnętrznej oraz wykorzystanie jej wyników

jest odpowiedzialny dyrektor Kasy.

2. Czynności kontrolne w zakresie swojego działa ­

nia wykonują z urzędu także zastępcy dyrektora Kasy,

dyrektorzy oddziałów Kasy, a także szefowie poszczególnych komórek organizacyjnych Biura.

3. W zależności od potrzeb, dyrektor Kasy oraz dyrektorzy oddziałów mogą powoływać zespoły kontrol ne spośród pracowników odpowiednio Biura lub od działu Kasy.

§ 38. Kontroli wewnętrznej podlegają wszystkie komórki organizacyjne Biura Kasy oraz jej oddziałów.

§ 39. Kontrola wewnętrzna polega na

1) kontroli bieżącej, polegającej na badaniu czynności

w toku ich wykonywania , w celu oceny prawidło­

wości ich realizacji, w szczególności z punktu wi dzenia legalności i gospodarności ,

2) kontroli wynikowej, obejmującej badanie stanu faktycznego i dokumentów odzwierciedlających czyn ności już dokonane.

§ 40. 1. Podstawą do podjęcia czynności kontrolnych, o których mowa w § 37 ust. 3, przez pracowników

Kasy jest imienne upoważnienie udzielone na piśmie

odpowiednio przez dyrektora Kasy lub dyrektora oddziału.

5. Zasady funkcjonowania Biura Kasy

2. Kontrolujący jest upoważniony do badania dokumentów oraz uzyskiwania niezbędnych wyjaśnień

związanych z przedmiotem kontroli. Z przeprowadzonej kontroli sporządza się protokół, który podpisują

kontrolujący i kontrolowany.

§ 33. 1. Zarząd realizuje zadania przy pomocy Biura Kasy, które zapewnia techniczną i organizacyjno-fi nansową obsługę organów Kasy.

§ 41. Kontrolujący podlega wyłączeniu od udziału

w kontroli, jeżeli wyniki kontroli mogą dotyczyć jego

praw lub obowiązków.

4) odpis uchwały Rady Kasy o zatwierdzeniu sprawozdania finansowego i podziale zysku lub pokryciu

straty.

2. Dyrektor Kasy kieruje działalnością Biura i nadzoruje jego sprawne funkcjonowanie.

§ 34. 1. Regulamin organizacyjny Biura ustala dy-

rektor Kasy, po zasięgnięciu opinii Zarządu Kasy.

2. Regulamin określa w szczególności

7. Postanowienie końcowe

§ 42. Niniejszy statut obowiązuje do czasu uchwalenia przez Radę Kasy nowego statutu w trybie art. 76

pkt 1 ustawy.

-

5378 -

969

ROZPORZĄDZENIE RADY MINISTRÓW

z dnia 8 grudnia 1998 r.

w sprawie utworzenia Branżowej Kasy Chorych dla Służb Mundurowych.

Na podstawie art. 69c ust. 1 i 3 ustawy z dn ia 6 lutego 1997 r. o powszechnym ubezpieczeniu zdrowotnym (Dz. U. Nr 28, poz. 153 i Nr 75, poz. 468 oraz

z 1998 r. Nr 117, poz. 756, Nr 137, poz. 887 i Nr 144,

poz. 929) zarządza się, co następuje

załącznik do rozporządzenia.