Rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Socjalnej z dnia 25 czerwca 1998 r. w sprawie trybu i szczegółowych zasad postępowania dotyczącego zwrotu ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych kosztów poniesionych przez pracodawców w związku z zatrudnianiem osób niepełnosprawnych.

§ 1. 1. Pracodawca, o którym mowa wart. 21 ust. 1

ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i spotecznej oraz zatrudnianiu osób niepetnosprawnych (Dz. U. Nr 123, poz. 776 i Nr 160,

poz. 1082), korzysta z obniżenia wptat na Państwowy

Fundusz Rehabilitacji Osób Niepetnosprawnych nal eżn y ch za miesiąc, w którym powstat obowiązek

wptaty.

2. Obniżenie wptaty ustala się na podstawie informacji o kwocie wyptaconych pracownikom wynagrod zeń, uzyskanej od pracodawcy prowadzącego zaktad

pracy chronionej lub zaktad aktywności zawodowej,

który realizowat określoną produkcję lub ustugę (z wytączeniem handlu) na rzecz pracodawcy, o którym mow a w ust. 1.

3 . Informację o kwotach wynagrodzeń wyliczonych

w ed tug zasad, o których mowa w ust. 4, pracodawca

p rowadzący zaktad pracy chronionej lub zaktad aktywn ości zawodowej przekazuje wtaściwemu pracodawcy

d o końca miesiąca następującego po miesiącu, w który m nastąpita realizacja produkcji lub ustugi .

kwoty wynagrodzeń i wskażnika udziatu przychodów.

Wskażnik ten uzyskuje się, dzieląc przychód ze sp rzedaży wtasnej produkcji lub ustug, zrealizow anej w danym miesiącu na rzecz pracodawcy, o którym mowa w

ust. 1, przez przychód ogótem uzyskan y w ty m miesią­

cu ze sprzedaży wtasnej produkcji lub ustug (z wytąc ze ­

niem handlu).

5. Przekazanie informacji, o której mowa w ust. 3,

jest uwarunkowane uregulowaniem należ n ośc i za zre alizowaną produkcję lub ustugę w term in ie okre ś lo ­

nym na fakturze, nie dtuższym jednak n i ż 30 dni .

załącznik nr 1,

2) zestawienie do zwrotu kosztów organizacji nowych stanowisk pracy lub przy-

stosowania istniejących stanowisk pracy 3) listę nowo przyjętych pracowników -

załącznik nr 2,

Załącznik nr 1 do wystąpienia o uru-

chomienie środków PFRON

ZESTAWIENIE KOSZTÓW ORGANIZACJI NOWYCH STANOWISK PRACY

(PRZYSTOSOWANIA ISTNIEJĄCYCH STANOWISK PRACY)

Lp.

Nazwa

stanowiska

pracy

Wyszczególnienie

wyposażenia

Numer

fabryczny

Cena

Numer

Data

Numer

(w tys. zł)

inwenta- rachunku, rachunku,

z/bez")

rzowy

faktury

faktury

VAT

I

~ 1:!"::::!!::!:7::!:!:!:!: ":::::":::"!:::::!:§ : ::: :!":"!: "

RAZEM

*1 Niepotrzebne skreślić.

-

3168 -

Poz. 548

§ 2. 1. W przypadku gdy kwota wy nagrodzeń, o któ rej mowa w § 1 ust. 2, przewyższa wyso k ość wptaty na

Państwowy Fundusz Rehabilitacji Osób Niepetnosprawnych, do której obowiązany jest p racodawca

w danym miesiącu, różnicę zalicza s i ę na o bni ż enie

wptaty z tego tytutu w następnych miesiącach.

2. Przystugująca, a nie wykorzystana kwota obni ż e­

nia wptat na Państwowy Fundusz Reha bil itacji Osób

Niepetnosprawnych, o której mowa w ust. 1, mo ż e być

uwzględniana we wptatach na ten Fundusz przez okres

nie dtuższy niż 12 miesięcy, licząc od dnia uzyskania informacji, o której mowa w § 1 ust. 3.

Załącznik nr 2 do wniosku dla ubiegają­

cego się o zwrot kosztów ze środków

PFRON

Sprawozdanie ze stanu zatrudnienia za okres

wystąpieniem o zwrot kosztów

Lp.

Liczba osób

Miesiąc

I

ogółem

w tym niepelnosprawnych

sześciu miesięcy

przed

Liczba osób w przeliczeniu na

pełne etaty

w tym niepelnoogółem

sprawnych

l

2

3

4

Uzasadnienie zmian kadrowych w ciągu ostatnich sześciu miesięcy

-

3165 -

Poz. 548

Załącznik nr 2

Nr akt ...................................

Data wpływu ....................... .

Wojewódzki Urząd Pracy

w .......•...•...........................

WYSTĄPIENIE

O URUCHOMIENIE ŚRODKÓW

Z PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU

REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH

(pFRON)

Zwracam się z prośbą o zwrot kosztów zgodnie z umową

nr ............................................... ........... z dnia .................................... .... .. .................. .

w kwocie ................................................zł słownie ............... .... ................. ............. .... .

w formie przelewu na konto w ........ .. .... ....... ........................................................... .... .

nr ...................... .. ... ........ ....... ... ......... ........ .. .. ................ .

(pieczątka imienna

i podpis pracodawcy)

-

3166 -

Poz. 548

Do wystąpienia załączam

1) zestawienie kosztów organizacji nowych stanowisk pracy lub przystosowania

istniejących stanowisk pracy -

Załącznik nr 2 do wystąpienia o uru-

chomienie środków PFRON

ZESTAWIENIE DO ZWROTU KOSZTÓW ORGANIZACJI NOWYCH STANOWISK PRACY (PRZYSTOSOWANIA

ISTNIEJĄCYCH STANOWISK PRACY)

Nazwa stanowiska pracy

według załącznika nr 1

Lp.

RAZEM

Koszty ogółem

-

3169 -

§ 3. Rozporządzenie wchodzi w

1 stycznia 1999 r.

4. Kwotę wynagrodzeń, o której mowa w ust. 2 i 3,

ustala się za okresy miesięczne, jako iloczyn ogólnej

ż ycie

z dniem

Minister Pracy i Polityki Socjalnej: L. Komo fowski

548

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA PRACY I POLITYKI SOCJALNEJ

z dnia 25 czerwca 1998 r.

w sprawie trybu i szczegółowych zasad postępowania dotyczącego zwrotu ze środków Pa ń stwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych kosztów poniesionych przez pracodawców w zw i ązku z zatrudnianiem osób niepelnosprawnych.

Na podstawie art. 27 ust. 3 ustawy z dnia 27 sierpn ia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i spotecznej oraz

zat rudnianiu osób niepetnosprawnych (Dz. U. Nr 123,

poz. 776 i Nr 160, poz. 1082) zarządza się, co następu­

je

§ 1. 1. Pracodawca zatrudniający do 24 pracowników w przeliczeniu na petny wymiar czasu pracy, ubie-

gający się o zwrot kosztów wy nagrodzeni a wyptacanego zatrudnionym osobom niepetnosprawnym zaliczonym do znacznego albo umiarkowanego stopnia niepetnosprawności oraz sktadki na ubezpieczenie spoteczne od tego wynagrodzenia, sktada do dyrektora

wojewódzkiego urzędu pracy, zwa neg o da lej "dyrektorem", wniosek o skierowanie na te stan owiska zarejestrowanych osób niepetnosprawnych.

-

3150 -

2. Wniosek powinien określać w szczególności

1) oznaczenie pracodawcy,

2) nazwę stanowiska pracy i informacje o warunkach

pracy,

3) informację o stanie zatrudnienia, w tym osób niepełnosprawnych,

4) liczbę osób niepełnosprawnych z określeniem

stopnia niepełnosprawności, przewidzianych do

zatrudnienia,

5) wymagane kwalifikacje i umiejętności osób niepeł­

nosprawnych, które mają być zatrudnione,

6) wymagania dotyczące predyspozycji fizycznych

i psychicznych osób niepełnosprawnych,

7) przewidywany okres zatrudnienia osób niepełno­

sprawnych.

3. Dyrektor powiadamia pracodawcę o sposobie

rozpatrzenia wniosku w terminie 30 dni od dnia jego

otrzymania.

4. Pozytywne rozpatrzenie wniosku skutkuje zawarciem umowy, w terminie do 14 dni od dnia powiadomienia, o którym mowa w ust. 3.

5. Zatrudnienie osób niepełnosprawnych następu­

je po zawarciu umowy, o której mowa w ust. 4.

§ 2. Umowa, o której mowa w § 1 ust. 4, przewidu je w szczególności

1) termin zawarcia umowy o pracę z osobami niepeł­

nosprawnymi skierowanymi przez rejonowy urząd

pracy do zatrudnienia,

z kwalifikacjami osoby niepełnosprawnej oraz

w przedmioty ułatwiające jej sprawne funkcjonowanie w zakładzie pracy,

2) przystosowania istniejących stanowisk pracy, polegającego na ich wyposażeniu stosownie do potrzeb wynikających z rodzaju i stopnia niepełno­

sprawnoscI , ułatwiającego osobom niepełno­

sprawnym sprawne funkcjonowanie w zakładzie

pracy,

3) wynagrodzenia wraz ze składką na ubezpieczenie

społeczne od tego wynagrodzenia wypłacanego

osobie niepełnosprawnej zatrudnionej na nowym

lub przystosowanym stanowisku pracy,

składa we właściwym ze względu na miejsce tworzenia tych stanowisk pracy wojewódzkim urzędzie pra-

cy, zwanym dalej "urzędem", wniosek, którego wzór

stanowi załącznik nr 1 do rozporządzenia.

2. Do wniosku załącza się

1) dokumentację, o której mowa w załączniku nr 1,

niezbędną do analizy i oceny wniosku,

2) sprawozdanie finansowe w rozumieniu przepisów

o rachunkowości za dwa lata, poprzedzające datę zło­

żenia wniosku, a w przypadku pracodawcy działają­

cego przez okres krótszy niż dwa lata - za okres co

najmniej 12 miesięcy.

załącznik nr 3,

4) rachunki, faktury, umowy w liczbie .. .. .. ... ... ... ........ ,

5) skierowania z rejonowego urzędu pracy,

6) umowy o pracę ,

7) orzeczenia o stopniu niepełnosprawności,

8) świadectwa zdolności do pracy,

9) oświadczenie, że zatrudnione na nowych stanowiskach pracy osoby niepełno­

sprawne nie pracowały u pracodawcy w ciągu ostatnich 12 miesięcy poprzedzających datę złożenia wn iosku,

10) wypis z ewidencji środków trwałych,

11) wycenę lub ocenę rzeczoznawcy w przypadku

a) zakupu linii technologicznej,

b) wytworzenia środka trwałego systemem gospodarczym lub w zakładzie pracy,

c) zakupu sprzętu używanego wraz z umową kupna-sprzedaży poświadczoną

przez urząd skarbowy,

12) inne dokumenty wymagane przez wojewódzki urząd pracy.

Uwaga!

Dokumenty wymienione w pkt 3-11 pracodawca przedstawia wraz z ich kserokopiami. Wojewódzki urząd pracy poświadcza za zgodność z oryginafem i zatrzymuje kserokopię.

-

3167 -

Załącznik nr 3 do wystąpienia o uru-

chomienie środków PFRON

LISTA NOWO PRZYJĘTYCH PRACOWNIKÓW

Kwqtą do zyvroju,

Lp.

Imię i nazwisko

Stopień

niepełnosprawności

Stanowisko

Wymiar

czasu

pracy

t:::"",1111111111111 1111111j:11111:j':'I'j', 1'1:::..11111111,111:':1111 :,11:11'1'1,1:1:111:::111

RAZEM

urząd pra~v;rULf(/

wynagrodzenie

:1:11'::1'1:1:1:1:11::':1 :11:::1::'1'1'1'1:1'1:1,

składka

ZUS

1,1 1,1,1: ,1: 1: 1 1,1: ~:1:" : "i: : :1 : 1'1:1

§ 5. 1. Dyrektor rozpatruje wnioski, o których mowa

w § 4 ust. 1, kierując się

1) możliwościami finansowymi Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych, zwanego dalej "funduszem", w danym roku,

2) okres, na jaki będą zatrudnione osoby niepełno­

sprawne,

2) potrzebami lokalnego rynku pracy,

3) termin przedstawiania wniosków o zwrot kosztów

wynagrodzenia wraz ze składką na ubezpieczenie

3) liczbą osób niepełnosprawnych, zarejestrowanych

w rejonowym urzędzie pracy, o określonych kwalifikacjach,

społeczne,

4) termin zawiadamiania dyrektora o ustaniu stosunku pracy lub wypowiedzeniu umowy o pracę z osobami niepełnosprawnymi,

4) okresem działania oraz doświadczeniem pracodawcy w zakresie zatrudniania osób niepełno­

sprawnych,

5) przypadki, w których umowa może być rozwiązana

przez dyrektora

a) niezatrudnienie w terminie osób niepełnospraw­

nych,

b) zawieszenie prowadzonej działalności .

5) kondycją finansową pracodawcy, zapewniającą zatrudnianie osób niepełnosprawnych przez okres co

najmniej 54 miesięcy, która oceniana jest na podstawie

a) posiadanego majątku trwałego i obrotowego,

b) możliwości produkcyjnych,

c) możliwości zbytu ,

d) rachunku wyników,

e) płynności finansowej,

§ 3. Dokumentację niezbędną do zwrotu kosztów,

o których mowa w § 1 ust. 1, stanowi wniosek pracodawcy, do którego dołączone są

1) kopie listy płac,

świadczące o odprowadzeniu

składki na ubezpieczenie społeczne od wynagrodzenia zatrudnionych osób niepełnosprawnych.

2) dowody

wpłat,

§ 4. 1. Pracodawca, który zatrudni przez okres co

najmniej 54 miesięcy osoby niepełnosprawne skierowane do pracy przez rejonowy urząd pracy, ubiegający

się o zwrot kosztów

1) organizacji nowych stanowisk pracy, polegającej

na wyposażeniu przestrzeni pracy (bez prac budowlanych i adaptacyjnych) w przedmioty służące

bezpośrednio wykonywaniu czynności zgodnych

6) rentownością produkcji i usług,

7) kosztami organizacji stanowisk pracy,

8) wkładem pracodawcy w

stanowisk pracy,

organizację

tworzonych

9) stanem zatrudnienia u pracodawcy,

10) rodzajem posiadanego tytułu prawnego do nieruchomości, na której prowadzona jest działalność

gospodarcza.

2. Dyrektor powiadamia pracodawcę w terminie

30 dni od dnia otrzymania wniosku, wraz z kompletem

-

dokumentów, o sposobie jego rozpatrzenia, a następ­

nie, w przypadku pozytywnego rozpatrzenia wniosku

- w terminie do 30 dni - prowadzi z pracodawcą negocjacje w przedmiocie warunków zwrotu kosztów

przewidzianych do uwzględnienia w umowie.

§ 6. Zwrot kosztów, o których mowa w § 4 ust. 1, następuje na podstawie

w szczególności

umowy,

która

przewiduje

1) liczbę stanowisk pracy i termin, do którego będą

one zorganizowane lub przystosowane, z wyszczególnieniem elementów tego wyposażenia i określeniem kosztów jednostkowych,

2) termin zawarcia umowy o pracę z osobami niepeł­

nosprawnymi skierowanymi na te stanowiska pracy przez rejonowy, urząd pracy,

3) termin przedstawiania wniosków o zwrot kosztów

wynagrodzenia wraz ze składką na ubezpieczenie

społeczne oraz kopią listy płac osób zatrudnionych

na nowych lub przystosowanych stanowiskach

pracy, łącznie z potwierdzonym dowodem wpłaty

składki na ubezpieczenie społeczne,

4) termin i wysokość zwrotu kosztów wynagrodzenia

wypłacanego osobom niepełnosprawnym wraz ze

składką na ubezpieczenie społeczne od tego wynagrodzenia,

5) termin zawiadamiania dyrektora o ustaniu stosunku pracy lub wypowiedzeniu umowy o pracę z osobami niepełnosprawnymi,

6) uzgodnienia w zakresie odbioru zorganizowanych

lub przystosowanych stanowisk pracy,

7) przypadki renegocjacji jej warunków,

8) termin i wysokość zwrotu kosztów poniesionych

przez pracodawcę na zorganizowanie nowych lub

przystosowanie istniejących stanowisk pracy,

9) przypadki , w których umowa może być rozwiązana

przez dyrektora

a) nieutworzenie w terminie nowych stanowisk

pracy,

b) niezatrudnienie osób niepełnosprawnych na

utworzonych lub przystosowanych stanowiskach pracy,

c) brak jego zgody na zbycie i odtworzenie wyposażenia nowych lub przystosowanych stanowisk

pracy, za które nastąpił zwrot kosztów ze środ­

ków funduszu,

d) likwidacja stanowisk pracy dla osób niepełno­

sprawnych,

e) zawieszenie prowadzonej działalności,

f) negatywna opinia Państwowej Inspekcji Pracy

o zorganizowanym nowym lub przystosowanym istniejącym stanowisku pracy dla osoby

niepełnosprawnej.

Poz. 548

2. Państwowa Inspekcja Pracy wydaje opinię w formie postanowienia o utworzonym lub przystosowanym stanowisku pracy, wynikającą z zakresu jej działa­

nia określonego odrębnymi przepisami.

§ 9. Zwrotowi, o którym mowa w § 4 ust. 1, mogą

podlegać koszty poniesione przez pracodawcę na

1) zakup środków trwałych, stanowiących bezpośred­

nie wyposażenie nowych lub przystosowanych

stanowisk pracy, warunkujących wykonawstwo

powierzonych, zgodnie z kwalifikacjami osoby niepełnosprawnej. czynności po udokumentowaniu ich zakupu w formie rachunku, faktury lub dowodów wpłaty,

2) zakup linii technologicznej.

3) wytworzenie środka trwałego systemem gospodarczym lub w zakładzie pracy,

4) zakup sprzętu używanego,

5) podatek od towarów i usług w odniesieniu do pracodawców, którzy

a) nie są jego płatnikami,

b) prowadzą działalność zwolnioną z tego podatku,

c) nie mają prawa do obniżenia lub zwrotu różnicy

między podatkiem należnym a naliczonym,

6) wynagrodzenie wraz ze składką na ubezpieczenie

społeczne od tego wynagrodzenia.

§ 10. 1. Pracodawca jest zobowiązany przedstawić

przy dokumentowaniu

1) zakupu, o którym mowa w § 9 pkt 2 - ocenę rzeczoznawcy co do liczby osób koniecznych do jej obsługi bezpośredniej i pośredniej.

2) zakupu, o którym mowa w § 9 pkt 4- ocenę techniczną wraz z wyceną rzeczoznawcy oraz umowę kupna-sprzedaży poświadczoną przez urząd skarbowy,

3) wytworzenia

w § 9 pkt 3 czoznawcy.

środka

trwałego,

o którym mowa

ocenę techniczną wraz z wyceną rze-

2. Koszty oceny i wyceny rzeczoznawcy, o których

mowa w ust. 1, finansuje pracodawca.

§ 11. Dokumentację niezbędną do zwrotu kosztów

wynagrodzenia wraz ze składką na ubezpieczenie społeczne stanowi wniosek pracodawcy, do którego dołą­

czone są

1) kopie listy płac,

2) dowody wpłat świadczące o odprowadzeniu skład­

ki na ubezpieczenie społeczne od wynagrodzeń zatrudnionych osób niepełnosprawnych.

§ 12. Zwrot kosztów zasiłku chorobowego wypłaca­

nego pracownikowi następuje tylko w przypadku, gdy

obciąża on koszty wynagrodzeń pracodawcy.

§ 7. Pracodawca składa dyrektorowi wystąpienie

o uruchomienie środków z funduszu, którego wzór stanowi załącznik nr 2 do rozporządzenia.

§ 13. Rozporządzenie wchodzi \IV życie po upływie

14 dni od dnia ogłoszenia.

§ 8. 1. Dyrektor zwraca się do Państwowej Inspekcji Pracy o wydanie opinii o utworzonym lub przystosowanym stanowisku pracy.

Minister Pracy i Polityki Socjalnej: L. Komofowski

-

3152 -

Poz. 548

-

3149 -

Poz. 547 i 548

547

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA PRACY I POLITYKI SOCJALNEJ

z dnia 25 czerwca 1998 r.

w spraw ie szczegółowych zasad obniżenia wpłat pracodawców na Państwowy Fundusz Rehabilitacji Osób

Niepełnosprawnych.

Na podstawie art. 22 ust. 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i spotecznej oraz

zatrudnianiu osób niepetnosprawnych (Dz. U. Nr 123,

poz. 776 i Nr 160, poz. 1082) zarządza się, co następu­

j e

Załącznik i

do r oz porzą dzenia Ministra

Pracy i Polityki Socja ln ej z dnia 25 czerw ca 1998 r. (poz. 548)

Załącznik nr 1

Nr akt .................................. .

Data wpływu ....................... .

Wojewódzki Urząd Pracy

w ••••••••••.•••••••.••••••..••• .••••••••

WNIOSEK

DLA UBIEGAJĄCEGO SIĘ O ZWROT

ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU

REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH

(PFRON)

kosztów

•

organizacji nowych stanowisk pracy dla osób

niepełnosprawnych

•

przystosowania istniejących stanowisk pracy

stosownie do potrzeb osób niepehtosprawnych

•

wynagrodzenia wypłacanego osobom

niepełnos prawnym skierowanym na nowo

utworzone stanowiska pracy lub przystosowane

istniejące stanowiska pracy

Adres korespondencyjny

Nazwisko .. .. ..... ..... .... ........ ..... .. .... .... .... ... ... .... Imię .... .. ...... .. .. ... ........ .. ....... .

miejscowość .. ..... .... .... ... ........ ... ... .... ...... województwo ... .. ........ ....... ......... .

ulica .. ..... ..... ... .. ... ........ .... .. ......... .telefon .. ... ... .. ... ..... ....... fax ........ ........ ... .. .

kod ........ ... ..... .. .... ........... ... . poczta ...... .... .... .... ..... .. .... .. ......... ..... ... .... .... .... . .

-

3153 -

I. INFORMACJE OGÓLNE

1. Dane o zakładzie pracy

•

nazwa ................. .... .. ... ........... ... .. ............... ............................ .... .... ....... .......... ............... .. ..

•

adres .. ...... ..... ............ ............ ........................................................................................... .

•

telefon .. ...... ... ................ ... .. ............. . fax ....... .... ......... ............. ........................................ .

•

nr REGON ....... .. ..... ...... ........... .. ..................................................................... .. ...... ...... ... ..

•

numer konta bankowego ...................................................................... ... ..... ... .................. .

•

forma prawna .... ........................... ... .. ... ... .. .... ... .... ... ... .... ....... ... ... ...... .... .. .. .. ..... .. .... ...... .... .

(przedsiębiorstwo państwowe , spółdzielnia, spółka akcyjna, spółka z 0 .0. , spółka cywilna,

działalność indywidualna)

•

rodzaj działalności. ..... .. ...... ... .................. .. ...................................... .... ........ ...................... .

(produkcja, usługi, handel)

•

krótki opis dotychczasowej działalności ..... .......... ... ................ ...... .. ...... ..... .. .. ... ................ .

•

-

3154 -

ważniejsze osiągnięcia zakładu pracy .... .... .. .. .. .. ...... ........ ................ ............ .... ........ .. ........ ..

..................... .......................................................................................................................................

....................... ............................. ......................................................................................................

..... ....................................... .................................. ..... .......................................................................

................................................................................................. ......................................... .................

............... ......................... ......................... .. ............... ........................................................................

•

czy zakład pracy jest płatnikiem VAT? .. .. .... ...... ........ .............................. ........ .. ........ ........ ..

jeśli TAK, proszę podać NIP ....... .............. .... .. ............................ ...... .......... .. ...... ... .. .......... .. .

•

czy zakład pracy korzystał ze środków PFRON? .......... ............ ........ ............ .. .... .... ........ ...... .

jeśli TAK, proszę podać

- termin ... ... .... .......... .. ....... ... ........ ... ... ........ ... ..... .. ..... ..... .. ....... ............. .

- w jakim województwie ... ... ..... ..... ........... ... ...... .... .. ... ... ..... ......... ......... .

- na jaki cel .... ....... ..... ....... ..... .. ....... ..... ........ ......... .... ..... .... ....... ..... .. .. .. .

- wysokość zwrotu kosztów .. ... ..... .. .... ...... ....... .. .... ...... .... .............. .. .. . ..

- liczbę nowych stanowisk pracy .............. ........ ........ .. .... .... .................. .

-

3155 -

Poz. 548

2a. Informacja o właścicielu. małżonku lub udziałowcach zakładu pracy

(dotyczy działalności indywidualnej oraz spółek bez osobowości prawnej)

•

liczba udziałowców .. ........ .. ... ........ ... ......... ..... ...................... .. ... ....... ... .... ....... ... ....... .. .. .. .... . .

Prosimy o przygotowanie informacji o każdym udziałowcu wg nas tęp ującego schematu

•

nazwisko i imię .............................................................................. .. .......... ... ...... .. ..... .... ..... .

•

dowód osobisty: seria .... ..... ... '...... . nr ....... ..... ..... ... ......... ... ........... ....... ... .... .... ... .. .. ... ... ...... .. .

wydany przez ........................................................... dnia ............ .......... .... ... .... ..... .... ... ..... .

•

miejsce zamieszkania (z kodem) .........................................................................................

•

telefon ... ........................................... fax .... ..................... ............ ...... .. ..... .. ........................ .

•

stan cywilny ........... .... .......... ........ ..... ..... ........ ...... .... .

•

jeżeli istnieje wspólność (współwłasność) majątkowa,

•

nazwisko i imię małżonka ... ... .... .... .. .... ........ ... .............. ..... ... .. ........... ............. .. ... ... ... ...... ... .

•

dowód osobisty: seria ............ ........ ....... nr ... .. ........... ................. ..... .... ... ..... .... ..... .. .. ........ ... .

to należy podać poniższe dane

wydany przez. ............................................ ............ dnia ... .. ........... .. ...... ...... .... ...... ...... ... .. .

• miejsce zamieszkania (z kodem) .........................................................................................

•

miejsce zatrudnienia ...... ..... ... .................... ..... .. ........... ..... ..... .... .... ....... .... ...... ......... ... ........ .

-

3156 -

2b. Informacja o właścicielu lub udziałowcach zakładu pracy

(dotyczy zakładów pracy posiadających osobowość prawną)

•

nazwisko i imię ...... .......... .............................................. .......... ... ....... .......... .... .. ............. ..... .

•

stanowisko .............. ...... ..... .......... ...... .............. ...... ... ......... ....... ... ......... .. ........... ................. .

•

dowód osobisty: seria ..... ........ ........... ... nr ..... ... ... .... ..... .............. ............ .... .. ... .... .......... .. .. .

wydany przez ... ...... .... ......... ............ ... ..... ..... ........ .... dnia ...... ... ...... ....... ............. .... ,...... .. .. .

•

miejsce zamieszkania (z kodem)

•

telefon ... ... .............................. ........ .. fax ......... ......... ... ... ... ...... .......... ..... ........ .... .... ..... ... .... .

•

nazwisko i imię ........ ................... ...... .. ..... ... ... ....... ..... ... ... ....... .... ....... ... ....... .. ... " .. ............ .. .

•

stanowisko ........ ..... ..... ..... .... .. .. ............ ....... ,............ ..,....... .... ......... ... ...... ... ... .... ........ .... ..... .

•

dowód osobisty: seria .. ...... ..... ... ... nr ....... .. .... ... ..... ... .... .... .......... ........ ............ ......... .. " ...... .

wydany przez ... ................ ....... ... ...... .... ...... .... ......... . dnia ......................... ... .... ,.. ... ..... ... .... .

•

miejsce zamieszkania (z kodem)

•

telefon .. ...... ... ..... .. ..... ... .... .. .. .. ... ....... fax ... ........ ........ ......... ............ .. .... ... ......... ............. .... ..

•

nazwisko i imię .............. ..... ........ .... ................ .............. ... .... .......................................... .. .. ..

•

stanowisko .... ................... ...... ......... ....... ..... ...... .. .. ............. ... ...... .... ............... ......... ,........... .

•

dowód osobisty: seria ..... .. .... ........ nr .......... ..... ............ .. .. .......... .. ,................ .. .... ......... ...... .

wydany przez .... .. ..... ..... ..... .. ... ... ........... ... ...... ... ....... dnia ... .... .. ... .. .....................................

•

miejsce zamieszkania (z kodem)

•

telefon .... ....... .... ................ ...... ......... fax ........ ............. ....... .......... ..... .................. ... ......... ... .

-

3157 -

Poz. 548

3. Analiza finansowa

• Prosimy o przedstawienie informacji o

majątku zakładu pracy (według tabeli 1)

-

za dwa lata poprzednie, a w przypadku zakładu pracy działającego przez okres krótszy

niż dwa lata - za okres 12 miesięcy i rok bieżący,

-

planowanej wielkości majątku (przy założeniu otrzymania zwrotu kosztów ze środków

PFRON) w okresie bieżącego roku.

Przedsiębiorstwa państwowe, spółdzielnie, spółki z 0.0 ., spółki akcyjne składają dodat-

kowo bilans na formularzu F-02 za rok poprzedni.

źródłach finansowania majątku zakładu pracy (według tabeli 2)

-

za dwa lata poprzednie, a w przypadku zakładu pracy działającego przez okres krótszy

niż dwa lata - za okres 12 miesięcy i rok bieżący,

-

planowanej wielkości majątku (przy założeniu otrzymania zwrotu kosztów ze środków

PFRON) w okresie bieżącego roku.

rachunku wyników (na formularzu F-01) w układzie miesięcznym (średni miesiąc w roku)

i rocznym

-

za dwa lata poprzednie, a w przypadku zakładu pracy działającego przez okres krótszy

niż dwa lata - za okres 12 miesięcy i rok bieżący,

-

przewidywanych (przy założeniu otrzymania zwrotu kosztów ze środków PFRON)

w okresie najbliższego roku .

• Przy sporządzaniu zestawienia rocznego prosimy uwzględnić sezonowość oraz przestoje w produkcji i w sprzedaży, jak również okres urlopów i inne wahania przychodów.

• Zaległe zobowiązania (długoterminowe)

budżetowe ............................... zł

inne .................. .... .. .................. zł

• Kredyty bankowe .... .............................. zł

nazwa banku .. ......... .. ............ ... ...... ......... .. ...................................... .

• Oświadczam, że nie toczy się w stosunku do zakładu pracy postępowanie upadłościo­

we i nie został zgłoszony wniosek o likwidację .

Świadomy(mi) odpowiedzialności karnej za skfadanie nieprawdziwych danych

(art. 247 k.k.) oświadczam(y), że dane zawarte w niniejszym wniosku są zgodne z prawdą.

(miejs co woś ć)

(data)

(podpis kierownika/wfaściciela)

-

3158 -

Tabela 1

Bilans

Wartość (w zl)

Majątek

rok 199.•.

rok 199...

bieżący rok

Ziemia

Budynki

Pozostały rzeczowy majątek

w tym: ........ .. .. ........ ..

Zapasy

w tym: .......... ... ..........

Środki na rachunku

bankowym

Inne

Należności od odbiorców

RAZEM

Tabela 2

Źródła finansowania majątku zakładu pracy

W artość (w zł)

Wyszczególnienie

rok 199 •.•

Kapitał własny

Zewnętrzne źródła finansowania

•

•

kredyty

inne zobowiązania długotenninowe

Zobowiązania wobec dostawców

RAZEM

rok 199...

bieżący rok

-

3159 -

II. DANE DOTYCZĄCE

•

NO\VO TWORZONYCH STANOWISK PRACY

•

PRZYSTOSOW ANIA ISTNIEJĄCYCH STANOWISK

PRACY

•

lokalizacja .............. ................... .. ............ .......... ...................... ...... ...................................... .

•

dojazd (komunikacja) ...............

•

charakterystyka zaplecza socjalno - sanitarnego ................................................. ......... ...... ..

"

~

o . o . . . . . 0 . . . . . . . . . . . 0 . . . . . 0 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0 . . . . . . . . . . . . . . o. o. o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

... .. ....., ... .. ....... .. " ..... ......... ... .. ..

"

"

~

'" '"

.. '" ............................. ................................ ;. '" ....... '" ., .... ' ., .., .

oN

(t)

•

informacja o nowych stanowiskach pracy

::l

::l

'"C

Lp.

Nazwa nowego

stanowiska pracy

Liczba

stanowisk

Termin

urucho-

mienia

Wymiar

J..iczba

osób

Zmianowość

Wysokość

wynagrodzenia

za l miesiąc

en

.....

CI)

Wyposażenie nowego

stanowiska pracy

Koszty wyposażenia

nowego st.anowiska

~

z...,

00

O'l

w

O'l

O

RAZEM

.. Łączne zatrudnienie na stanowisku refundowanym nie mote być mniejsze nit jeden etat.

W przypadku większej liczby stanowisk prosimy skopiować niniejszą stronę, wprowadzając kolejną numerację stanowisk pracy.

"

oN

oN

CD

•

:::J

:::J

informacja o przystosowaniu istniejących stanowisk pracy

A

C

Lp.

•

Nazwa stanowiska

pracy

i1f

Liczba

stanowisk

Termin

urueho-

Wymiar

mienia

pracy ft

(.~.tasu

Liczba

osób

obsługi

~ {tlm ~ E

Zmianowość

Wysokość

wynagrodzenia

za l miesiąc

Wypos2lcnie

przystosowanego

stanowiska pracy

=-

~ : : : : : : i:8.mitf:i:r _

K05'l.ty przystosowania

istnic.i1łeych stanowisk

pracy

Ul

.....

Ql

~

Z

.....

: : iIiI Ii i: ·i: : : : : l O~ l'IIlli[

w

O)

RAZEJ\1

* Łączne zatrudnienie na stanowisku refundowanym nie mote być mniejsze niż jeden etat.

W przypadku większej liczby stanowisk prosimy skopiować niniejszą stronę. wprowadzając kolejną numerację stanowisk pracy.

-c

o

N

-

3162 -

Wykaz załączników do wniosku

1) kopia dokumentu poświadczającego prawną formę istnienia zakładu

• zaświadczenie o wpisie do ewidencji dziafalności gospodarczej dla osób fizycznych i jednostek nie posiadających osobowości prawnej,

• wyciąg z rejestru handlowego i aktu notarialnego prawnych,

w przypadku osób

• umowa spófki cywilnej potwierdzona w urzędzie skarbowym,

• w szczególnych przypadkach koncesja lub pozwolenie na prowadzenie

dziafalności,

2) kopia dokumentu określającego tytuł prawny do lokalu, w którym mają zostać

utworzone nowe (przystosowane istniejące) stanowiska pracy,

3) zaświadczenie z Zakładu Ubezpieczeń Społecznych o niezaleganiu wopłacaniu

składek na ubezpieczenie społeczne za zatrudnionych pracowników,

4) dokumenty z urzędu skarbowego

• dla osób opfacających zryczaftowany podatek op fa ty,

informacja o wysokości

• decyzja o ewentualnym zwolnieniu z podatków,

• osoby fizyczne - zaświadczenie z urzędu skarbowego o niezaleganiu z podatkami i o wysokości dochodów i obrotów,

• osoby prawne -

sprawozdanie finansowe za rok poprzedni i bieżący oraz

zaświadczenie o niezaleganiu z podatkami,

5) sprawozdanie o przychodach, kosztach i wyniku finansowym (F-01) za okres

dwóch ubiegłych lat oraz za rok bieżący,

6) zaświadczenie o zarejestrowaniu w wojewódzkim

i nadaniu numeru identyfikacyjnego REGON,

urzędzie

statystycznym

7) kopia deklaracji wpłat na PFRON z ostatniego miesiąca obowiązku dokonania

wpłaty (dotyczy zakładów pracy zobowiązanych do wpłat na PFRON),

8) charakte rystyka nowych (przystosowanych istniejących) stanowisk pracy załącznik nr 1 do wniosku,

9) opinia rejonowego urzędu pracy, dotycząca możliwości skierowania do pracy

na każde nowe lub przystosowane istniejące stanowisko pracy zarejestrowanych osób nie pełnosprawnych - załącznik nr 1 do wniosku,

10) sprawozdanie ze stanu zatrudnienia za okres sześciu miesięcy przed wystąpie­

niem o zwrot kosztów - załącznik nr 2 do wniosku ,

11) inne dokumenty mogące świadczyć na korzyść wnioskodawcy,

12) inne dokumenty wymagane przez wojewódzki urząd pracy.

-

3163 -

Za ł ączni k nr 1 do wn iosku dla u bieg aj ą­

cego się o zwrot kosztów ze środkó w

PFRON

Charakterystyka nowego lub przystosowanego istniejącego stanowiska

pracy *

•

Nazwa stanowiska pracy

•

Liczba osób przewidzianych do zatrudnienia na tym stanowisku pracy

•

Wymagane kwalifikacje i umiejętności .... ...... ... ...... .. .. ..... ................. .. ........... .

•

Opis operacji i czynności na nowo tworzonym stanowisku pracy .. .... ... .... ... .

•

Wymagania dotyczące sprawności ruchowej i predyspozycji psychicznych

•

Określenie pozycji przy pracy (siedząca , stojąca , siedząco - chodząca,

stojąco - chodząca , stojąco - siedząca) .. .. ... .... ...... ........ .... ... .. ....... ........ .. .. ..... ..

•

*

Czy występują: hałas , drgania, gazy i opary substancji chemicznych. PYł .

czynniki uczulające itp . ..... .. .......... ... Jeśli TAK, to jakie? .... ..... ..... .. .............. ..

W przypadku różnorodnych stanowisk pracy, dla każdego z nich należy podać

charakterystykę na odrębnym załączniku.

Opinia Rejonowego Urzędu Pracy

o możliwości skierowania do pracy na opisane wyżej nowe

stanowiska pracy zarejestrowanych osób niepełnosprawnych

··· ·····(datily··· ..... .

pi ec zęć

..... .. '(pó'dp'isi'...... .

-

3164 -