Rozporządzenie Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej z dnia 30 grudnia 1998 r. w sprawie sposobu i trybu kierowania osób do zakładów opiekuńczo-leczniczych i pielęgnacyjno-opiekuńczych oraz szczegółowych zasad ustalania odpłatności za pobyt w tych zakładach.

Załącznik nr 1

WZÓR

pi eczęć za kła du op ie ki zd row otn ej

alb o lekarza wyk o nuj ące g o i ndyw i du a ln ą p ra ktyk ę l e k a r ską

lub indyw i du a ln ą s p ecjali s ty czną pra ktyk ę l ek arską

ZAŚWIADCZENIE LEKARSKIE

Nazwisko i imię osoby

ubiegającej się

o

przyjęcie

do zakładu

opiekuńczo - leczniczego

lub pielęgnacyjno-

-opiekuńczego .. ....................... .. ... .. ............ .... ......... .. ........ ............ .. ........ ...... ........... ....... ... ... ..... ...... ........ ... ....... .... ...... .. .

rok 'urodzenia ... .. .. .. .................. ............. ....... ..... .. ...... .. .... ......... .... ..... ...... ........... .. ... ........ ...... ... ... .... ......... ...... .... .. ..... ....

adres ...... ..... ..... ....... ..... .... ... .... ... ..... .... .... .... ..... .... .... ... .. ..... .. ..... .. ... ... ... ......... .. .. .......... ....... ............... ...... ........ .... .... ...... .

I. Wywiad (główne d olegliwości, początek i przebieg choroby, dotychczasowe leczenie, nawyki)

II. Badanie przed m iotowe: waga ..... .... ... .. ....... wzrost ....... .......... .... ciepłota ............ ... ... ... .

1. Skóra i węzły chłonne obwodowe ...... .......... ... .... .. .. ..... ....... .. ...... .. .. .. ... ... ... ...... ...... .. .. .... .... ......... ............ ... .... ... ...

2. Układ oddechowy ... ............................ ....... ... .... .... .. ......... .... ..... .. ......... ....... .. .... ..... ............ ... ..... ........ ............ ..... ...

3. Układ krążenia: wydolny -

niewydolny*l, ciśnienie krwi ............ ... ................. tętno/ min .. .. .. .... ... .... .... ... ......... .

4. Układ trawienia ..... .. ... ......... ... ........ .. ... .. .... ....... ........ ............................................ ... ... ...... ..... .... ..... ... .. .................... .

5. Układ moczowo - płciowy ..... ............ ..... ............ ..... ...... ... ...... ... ................ ..... ................. ..... .. ........ .... .. ................... .

6. Układ ruchu oraz ocena stopnia samodzielności i samoobsługi .. .. .. ..... ...... ....... ...... ........... ... ..... .... ... ........ .. .........

7. Układ nerwowy i narządy zmysłów : ... ...... ...... ... .. ....... ...... .. ............ ..... .. .. ..... ..... ... ...... .. ... ..... ..... .. .... ........... .......... .

-

7487 -

Poz. 1265

8. Rozpoznanie (choroba zasadnicza): ........................................................................................................................

9. Schorzenia współistniejące: *)

a) choroba zakaźna tak - nie, jeśli tak to jaka?

b) gruźlica tak - nie, jeśli tak, to czy w stadium zakaźnym tak - nie

c) narkomania tak - nie

d) choroba psychiczna tak - nie, jeśli tak, to jaka? ..................................................................................................

III. Stwierdza się, że osoba wyżej wymieniona wymaga: całodobowej opieki, pielęgnacji, rehabilitacji i w chwili

badania nie wymaga hospitalizacji. *)

IV. Oświadczenie osoby ubiegającej się o skierowanie do zakładu albo jej przedstawiciela ustawowego*)

Wyrażam/nie wyrażam *) zgody na gromadzenie i przechowywanie danych osobowych dotyczących osoby

ubiegającej się o skierowanie do zakładu.

(data i podpis osoby kierowanej do zakładu

lub jej przedstawici ela ustawowego' ))

(pieczęć, podpis lekarza, data)

* ) Niepotrzebne skreślić

§ 2. Rozporządzenie wchodzi w

1 stycznia 1999 r.

życie

z dniem

Minister Zdrowia i Opieki Społecznej : W Maksymowicz

1265

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA I OPIEKI SPOŁECZNEJ

z dnia 30 grudnia 1998 r.

w sprawie sposobu i trybu kierowania osób do zakładów opiekuńczo-leczniczych

i pielęgnacyjno-opiekuńczych oraz szczegółowych zasad ustalania odpłatności za pobyt w tych zakładach.

Na podstawie art. 34a ust. 3 ustawy z dnia 30 sierpnia 1991 r. o zakładach opieki zdrowotnej (Dz. U. Nr 91 ,

poz. 408, z 1992 r. Nr 63, poz. 315, z 1994 r. Nr 121 ,

poz. 591 , z 1995 r. Nr 138, poz. 682, z 1996 r. Nr 24,

poz. 110, z 1997 r. Nr 104, poz. 661, Nr 121, poz. 769

i Nr 158, poz. 1041 oraz z 1998 r. Nr 106, poz. 668, Nr 117,

poz. 756 i Nr 162, poz. 1115) za r ządza si ę, co nastę ­

puje

§ 1. 1. Skierowanie do zakładu opiekuńczo - leczni ­

czego albo do zakładu pielęgnacyjno -o piekuńczego,

zwanego dalej "zakładem" , wydaje w drodze decyzji

organ, który utworzył publiczny zakł ad , albo organ ,

który zawarł umowę z niepublicznym zakładem na wykonywanie zadań publiczn ego za kł ad u opieki zdrowotnej, zwany dalej " organem kierującym " .

2. Z wnioskiem o wydan ie skie rowan ia do zakładu ,

zwanym dalej " wnioski em", może wystąpić osoba

ubiegająca się o skierowan ie do z a kładu albo jej przedstawiciel ustawowy lub - za zgod ą tej osoby albo jej

przedstawiciela ustawowego - inna osoba lub zakład

opieki zdrowotnej.

3. Do wniosku dołącza się

1) zaświadczenie lekarskie stw i erdzające, że osoba

ubiegająca się o skierowanie do zakładu ze wzglę ­

du na stan zdrowia wymaga całodobowej pielę­

gnacji, opieki lub rehabilitacji i nie wymaga hospitalizacji, którego w zór stanowi zał ącznik nr 1 do

rozporządzenia ,

2) wywiad pielęgniarski przeprowadzony przez pielę­

gniarkę środowiskową ( r odzinną) albo pielęgniar­

kę społeczną zakładu opieki zdrowotnej. w którym

osoba ubiegająca się o skierowanie do zakładu

przebywa , którego wzór stanowi załącznik nr 2 do

rozporządzenia,

3) dokumenty stwierdza j ące wysokość dochodu osoby ubiegającej się o skierowanie do zakładu albo

osoby zobowiązanej do ponoszenia odpłatności za

pobyt w zakładzie , w szczególnośc i

a) decyzję organu emerytalno -rentowego ustalają­

cego wysokość emerytury albo renty; do decyzji

za łącza się zgodę osoby ubiegającej się o skiero-

wanie do zakładu na potrącanie opłaty za pobyt

w zakładzie przez właściwy organ emerytalno-rentowy ze świadczenia emerytalno-rentowego, zgodnie z odrębnymi przepisami, lub

b) decyzję o przyznaniu zasiłku stałego wyrównawczego lub renty socjalnej; do decyzji można załą­

czyć zgodę osoby ubiegającej się o skierowanie

do zakładu albo przedstawiciela ustawowego do

odbioru tych należności przez zakład.

§ 2. 1. Wniosek, wraz z załączonymi dokumentami,

o których mowa w § 1 ust. 2 i 3, składa się lekarzowi

wyznaczonemu przez organ kierujący, który na podstawie dokumentów wymienionych w § 1 ust. 3 pkt 1 i 2,

uwzględniając w m i arę możliwości dokonanie wyboru

zakładu przez osobę ubiegającą się o skie rowanie, wydaje w ciągu 14 dni opinię co do skierowania tej osoby

do określonego zakładu.

2. Wymagane dokumenty wraz z opinią, o której

mowa w ust. 1, lekarz niezwłocznie przekazuje do organu kierującego.

Załącznik nr 2

WZÓR

(pieczęć publicznego zakładu opieki zdrowotnej

lub pielęgniarki wykonującej zadania publicznego

zakładu opieki zdrowotnej na podstawie przyjętego zamówienia)

WYWIAD PIELĘGNIARSKI

CZĘŚĆ 1. STRUKTURA RODZINY

Osoby zamieszkujące we wspólnym gospodarstwie

lp.

imię i nazwisko

wiek

stopień

pokrewieństwa

aktywność

zawodowa

stan

zdrowia

-

7488 -

Pozostali człon kowie najbliższej rodziny

lp.

imię i nazwisko

wiek

stopień

pokrewieństwa

stan

zdrowia

miejsce

zamieszkania

CZĘŚĆ 2. SYTUACJA MIESZKANIOWA OSOBY UBIEGAJĄCEJ SIĘ O PRZYJĘCIE DO ZAKŁADU

Liczba

pkt

Kryteria oceny sytuacji mieszkaniowej

oddzielny pokój

2

powyżej parteru

2

pokój wspólny

z innymi osobami

3

powyżej parteru bez

3

oddzielne mieszkanie

O

usytuowanie mieszkania

parter

O

ogrzewanie CO

O

ogrzewanie węglow e

2

brak stałego ogrzewania

3

pełny dostęp do łazienki

O

ograniczony dostęp

do łazienki

2

brak łazienki

3

pełny dostęp do WC

O

ograniczony dostęp

doWC

2

dostęp do WC

3

ograniczony dostęp

do kuchni

2

warunki higieniczne

2

pełny dostęp do kuchni

z windą

O

warunki higieniczne

bardzo dobre

mieszkanie/ pokój* )

czyste, suche, widne,

przestron ne *)

O

pełna adaptacja

mieszkania do potrzeb

osoby niepełnosprawnej

O

windy

poza budynkiem

bra k dostępu do kuchni

3

I

warunki higieniczne

4

zadowalające

złe

mieszkanie/pokój* )

mieszkanie/pokój* )

zaniedbane, w ilgotne,

stałe korzystanie ze

sztucznego oświetlenia ,

brak wolnej przestrzeni *)

dość czyste, częste

korzystanie ze

sztucznego oświet lenia,

mało przestronne *)

częściowe przystosowanie

mieszkania

2

m ieszkanie

nie przystosowane

3

Suma pkt

*) Właściwe podkreślić .

a) sytuacja b. dobra: 0-4 pkt kategoria A

b) sytuacja zadowalająca: 5 do 10 pkt kategoria B

c) sytuacja zła: 11 do 25 pkt kategoria C.

-

7489 -

Poz. 1265

CZĘŚĆ 3. OCENA WYDOLNOŚCI OPIEKUŃCZEJ RODZINY/ŚRODOWISKA

Zakres sprawowanej opieki

Kategoria * )

Pełna wydolność opiekuńcza rodziny

A

Niepełna wydolność opiekuńcza rodziny

(zaangażowanie innych osób)

B

Brak opieki ze strony rodziny

- pełna zależność od osób obcych

C

* ) Właściwe podkreślić.

CZĘŚĆ 4. ROZPOZNANIE PROBLEMÓW PIELĘGNACYJNYCH

Zakres wymaganej opieki

Kategoria " )

Nie wymaga ciągłej opieki pielęgniarskiej

A

Wymaga ciągłej opieki pielęgniarskiej

B

Wymaga kompleksowej intensywnej opieki pielęgniarskiej

C

* ) Właściwe podkreślić.

------------~

-

7490 -

Poz. 1265 i 1266

ŁĄCZNIE UZYSKANE KATEGORIE W CZĘŚCIACH 2-4

(data)

(podpis pielęgniarki prz eprowadzającej wywi ad)

Oświadczenie osoby ubiegającej się o skierowanie do zakładu albo jej przedstawiciela ustawowego*)

Wyrażam/nie wyrażam * ) zgody na gromadzenie i przechowywanie danych osobowych dotyczących osoby

ubiegającej się o skierowanie do zakładu.

(data i podpis osoby kierow anej do zakł a du

lub jej przedstawiciela ustaw ow ego' ))

* ) Niepotrzebne skreślić.

1266

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA I OPIEKI SPOŁECZNEJ

z dnia 31 grudnia 1998 r.

w sprawie warunków i trybu przekazywania samodzielnemu publicznemu zakładowi opieki zdrowotnej środ­

ków publicznych oraz sposobu kontroli ich wykorzystania.

Na podstawie art. 54 ust. 2 ustawy z dnia 30 sierpnia 1991 r. o zakładach opieki zdrowotnej (Dz. U. Nr 91,

poz. 408, z 1992 r. Nr 63, poz. 315, z 1994 r. Nr 121 ,

poz. 591, z 1995 r. Nr 138, poz. 682, z 1996 r. Nr 24,

poz. 110, z 1997 r. Nr 104, poz. 661 , Nr 121, poz. 796

i Nr 158, poz. 1041 oraz z 1998 r. Nr 106, poz. 668,

Nr 117, poz. 756 i Nr 162, poz. 1115) zarządza się, co następuje

§ 1. Rozporządzenie reguluje warunki i tryb, na jakich następuje przekazanie środków publicznych przez

organy określone wart. 8 ust. 1 pkt 1- 3 ustawy z dnia

30 sierpnia 1991 r. o zakładach opieki zdrowotnej

(Dz. U. Nr 91, poz. 408, z 1992 r. Nr 63, poz. 315, z 1994 r.

Nr 121, poz. 591, z 1995 r. Nr 138, poz . 682, z 1996 r.

Nr 24, poz. 110, z 1997 r. Nr 104, poz. 661, Nr 121,

poz. 796 i Nr 158, poz. 1041 oraz z 1998 r. Nr 106,

poz. 668, Nr 117, poz. 756 i Nr 162, poz. 1115), zwanej

dalej "ustawą", będące dysponentami środków pu blicznych, zwanymi dalej "zleceniodawcam i ", samodzielnemu publicznemu zakładowi opieki zdrowotnej,

zwanemu dalej "zleceniobiorcą " , oraz określa sposób

kontroli wykorzystania tych środków.

§ 2. Przekazanie przez zleceniodawcę środków pu blicznych na rzecz zleceniobiorcy następuje na podstawie umowy o przekazanie środków publicznych przez

zleceniodawcę na rzecz zleceniobiorcy w celu f inansowania realizacji zadań, o których mowa wart. 54 ust. 1

pkt 1 lit. a) i pkt 2 ustawy, zwan ej dalej " umową".

§ 3. Zleceniodawca przed podpisaniem umowy

przedstawia zlecen iobiorcy wykaz i zakres św i adczeń

zdrowotnych , zadań lub programów zdrowotnych oraz

środki finansowe przewidywan e na ich realizację.

§ 4. 1. Zleceniobiorca prze dstawia zleceniodawcy

swój plan finansowo-rzeczowy, uwzględniający przewidywane nakłady na wykonan ie z adań objętych umową oraz informacje na temat dotychczasowej działal­

ności .

2. Plan finansowo-rzeczowy sporządzany jest na

okres wskazany przez zleceniodawcę i zawiera w szczególności

1) liczbę możliwych do wyko rlania świadczeń zdrowotnych i zadań określonego rodzaju,

2) koszt udzielanych świadcze ń zdrowotnych i realizacji zadań.

3. Informacje o dotychczasowej

winny obejmować w szczególności

działalności

po-

§ 3. 1. Skierowanie do z::lkładu opiekuńczo-leczni­

czego wydaje się na pobyt stały albo na czas określo­

ny, a do zakładu pielęgnacyjno - op i ekuńczego - na

czas określony.

2. Skierowanie do zakładu w raz z wnioskiem i dokumentami , o których mowa w § 1 ust. 2 i 3, organ kierujący przekazuje kierownikowi zakładu ; kopię wn iosku

zatrzymuje organ kierujący .

3. Jeżeli osoba skierowana do zakładu z powodu braku miejsca nie może być przyjęta do zakładu w terminie

3 miesięcy od dnia wydania decyzji o skierowaniu, zostaje wpisana na listę osób oczekujących, prowadzoną

przez zakład z uwzględnieniem art. 19 ust. 1 pkt 1 ustawy

z dnia 30 sierpnia 1991 r. o zakładach opieki zdrowotnej

(Dz. U. Nr 91 , poz. 408, z 1992 r. Nr 63, poz. 315, z 1994 r.

Nr 121, poz. 591, z 1995 r. Nr 138, poz. 682, z 1996 r. Nr 24,

poz. 110, z 1997 r. Nr 104, poz. 661, Nr 121, poz. 769

i Nr 158, poz. 1041 oraz z 1998 r. Nr 106, poz. 668, Nr 117,

poz. 756 i Nr 162, poz. 1115). zwanej dalej "ustawą".

4. Osobie skierowanej do zakładu albo zakładowi

opieki zdrowotnej, w którym osoba ta przebywa

-

7486 -

Poz. 1265

liście

zachowania określonego trybu , a przyjęcie do zakładu

może nastąpić poza kolejnością.

2) udostępnia się na żądanie do wglądu listę osób

§ 6. 1. Miesięczna opłata za pobyt w zakładzie osoby skierowanej do zakładu albo w nim przebywającej,

określona na podstawie art. 34a ust. 1 i 2 ustawy, jest

ustalana na okres roku, z zastrzeżeniem ust. 2.

1) przekazuje się informację o

osób oczekujących,

kolejności

na

oczekujących.

5. Kierownik zakładu zawiadamia pisemnie osobę

skierowaną do zakładu albo zakład opieki zdrowotnej,

w którym osoba ta przebywa, o te rminie przyjęc i a do

zakładu.

6. O przyjęciu do zakładu osoby skierowanej kierownik zakładu zawiadamia organ kierujący.

7. Osoba skierowana powinna być przyjęta do za kładu nie później ni ż w terminie 12 miesięcy od dnia

wydania skierowan ia.

§ 4. W przypadku wydania przez sąd opiekuńczy

orzeczenia o umieszczeniu w zakładzie, stanowi ono

podstawę do wydan ia skierowania, o którym mowa

w § 1 ust. 1.

§ 5. W przypadkach nagłych, wynikających ze zdarzeń

losowych i uzasadnionych stanem zdrowia, na

wniosek lekarza, o którym mowa w § 2 ust. 1, może być

wydane skierowanie do zakładu na czas określony bez

2. Opłatę, o której mowa w ust. 1, ustala się ponownie po każdorazowej zmianie wysokości dochodu osoby przebywającej w zakładzie albo osób obowiązanych

do ponoszenia opłat za pobyt w zakładzie.

§ 7. 1. Miesi ę czną opłatę za pobyt w zakładzie obniża się odpowiednio o liczbę dni nieobecności w danym

miesiącu w zakładzie , z zastrzeżeniem ust. 2.

2. Obniżenie opłaty następuje pod warunkiem pisemnego poinformowania kie rownika zakładu przez

osobę przebywającą w zakładzie o nieobecności co

najmn iej na 3 dni wcześniej, chyba że powiadomienie

to było niemożliwe z powodów losowych, a fakt ten został uwiarygodniony.

§ 8. Rozporządzenie wchodzi w życie po upływie

7 dni od dnia ogłoszenia.

Minister Zdrowia i Opieki Społecznej : W Maksymowicz

Z a ł ączniki

do

rozpo rządze n ia

M inistra Zdrowia i Opieki

S po ł ecznej z d ni a 30 gru d ni a 1998 r. (poz. 1265)

-

7485 -

c) portowy inspektor sanitarny w Świnoujściu wła ­

ściwy dla morskich w ód w ewn ęt rzny c h i morza

terytorialnego oraz portów i przystan i w nastę ­

pujących miastach i m iejs co wo śc iach: Dźwiży ­

no, Dziwnów, Gąski, Kamień Pomorski, Karsi bór, Kołobrzeg , Lubin, Międzywodzie , M i ędzy­

zdroje, Mrzeżyno, Niechorze, Przytór, Świnouj -

Poz. 1264 i 1265

ście, Ustronie Morskie, Wapn ica, Wicko, Wiseł­

ka , Wolin.