Rozporządzenie Ministra Transportu i Gospodarki Morskiej z dnia 3 grudnia 1997 r. w sprawie opłat za przejazd po drogach krajowych wykorzystywanych w międzynarodowym transporcie drogowym oraz jednostek wyznaczonych do ich pobierania.

Załącznik nr 1

RZECZPOSPOLITA POLSKA

KARTA OPŁATY-DOBOWA

\

CHARGE CHART - DAIL Y

BEZAHLUNGSSCHEIN - TAGESSCHEIN

dla samochodu osobowego powyżej 5 osób łącznie z kierowcą

lub ciężarowego o dmc powyżej 1,5 t do 6 t.

for a personal car seating more than 5 persons including the driver or a lorry

of permissible total mass exceeding 1,5 t do 6 t.

fUr den Personenkraftwagen uber 5 Personen , eingerechnet mit dem Fahrer

oder fur den Lkw von der zulassigen Gesamtmasse uber 1,5 t bis 6 t.

r-------·--·------.,..---------------·-------·----------·--------·-----------1

I Nr rejestracyjny pojazdu

lI

I

I Vehicle registration N"

i

IL _______

Zulassungsnummer

des Kraftfahrzeuges

i

.___.____.. __________ .___.____________..___ .._... ___ ._____._____________ ._. ___ .__ J

DATA ROZPOCZĘCIA PRZEJAZDU

JOURNEY COMMENCEMENT DATE

DATUM DES DURCHFAHRTSBEGINNS

Nie wypełniona lub nieprawidłowo wypełniona karta opłaty

nie stanowi dowodu uiszczenia opłaty.

The chart noS filled in or irregularly filled in does not constitute basis for

payment.

Nicht ausgefUhltes oder nicht richtig ausgefUlltes Schein ist kein Beweis

tor die Bezahlung.

Wydający

(pieczęĆ i podpis)

-

4833-

Poz. 993

§ 2. 1. Ustala się następujące rodzaje opłat : dobową, siedmiodniową, miesięczną, półroczną

§ 1. Rozporządzenie określa rodzaje opłat za prze-

jazd po drogach krajowych wykorzystywanych w mię­

dzynarodowym transporcie drogowym, ich wysokość,

tryb wnoszenia oraz jednostki wyznaczone do ich pobierania, wzory dokumentów potwierdzających wniesienie

i roczną,

zwanych dalej opłatami.

2. Wysokość opłat ustala się, w zależności od rodzaju i dopuszczalnej masy całkowitej pojazdu, w sposób następujący

Opłata w zł

Rodzaj

pojazdu

półroczna

(6-mie-

roczna

(12-mie-

sięczna)

sięczna)

70

350

600

75

150

750

1250

10

35

70

350

600

2) powyżej 6 t do 12 t

35

130

260

1300

2100

3) powyżej 12 t

80

300

600

3000

5000

dobowa

(24-godzinna)

siedmiodniowa

miesięczna

5 osób łącznie z kierowcą

10

35

Autobusy

20

Samochody ciężarowe

o dopuszczalnej

masie całkowitej

1) powyżej 1,5 t do 6 t

Samochody osobowe

powyżej

3. Wzory karty opłaty, stanowiącej dowód uiszczenia opłaty, stanowią załączniki nr 1-20 do rozporzą­

dzenia.

Załącznik nr 2

RZECZPOSPOLITA POLSKA

KARTA OPŁATY-DOBOWA

CHARGE CHART - DAl LY

BEZAHLUNGSSCHEIN - TAGESSCHEIN

dla autobusów

for a bus

fUr den Bus

r-'------------------------------------------'--'--'-----------------------'----'------'------'---------'1

iI Nr rejestracyjny pojazdu

i

i Vehicle reg istration N°

!

i Zulassungsnummer des Kraftfahrzeuges

L ___

M ___ _

~_Mg

___

N~

__

._N~_NN.

____

._ N~

_

_

.~

_ _. _ N....

_~_

. .g _ _ . ._

Mg _ _ ..

_~_Ng_

. . g .. _ _ . _

M g . . _ _ . .. _

......_

. . . . ._

. . g . _ . . , . ••

_j

DATA ROZPOCZĘCIA PRZEJAZDU

JOURNEY COMMENCEMENT DATE

DATUM DES DURCHFAHRTSBEGINNS

Nie wypełniona lub nieprawidłowo wypełniona karta opłaty

nie stanowi dowodu uiszczenia opłaty.

The chart not filled in or irregularly filled in does not constitute basis for

payment.

Nicht ausgefOhltes oder nicht richtig ausgefOlltes Schein ist kei n Beweis

fOr die Bezahlung.

Wydający

(pieczęć i podpis)

-

4834-

§ 3. Do pobierania opłat wyznacza się następujące

jednostki

1) Biuro Obsługi

w Warszawie,

Transportu

Międzynarodowego

2) graniczne urzędy celne,

Załącznik nr 3

RZECZPOSPOLITA POLSKA

KARTA OPŁATY-DOBOWA

CHARGE CHART - DAILY

BEZAHLUNGSSCHEIN - TAGESSCHEIN

dla samochodu ciężarowego o dmc powyżej 6 t do 12 t.

for a lorry ot permissible total mass exceeding 6 t to 12 t.

fUr den Lkw von der zulassigen Gesamtmasse uber 6 t bis 12 t.

r-·······_·_ ..····_··············..····-················ . . . ......,. ,....-.... -..--..'.... ,'......-...............-........... _....--...._........... _.... _. ._...._-,

i Nr rejestracyjny pojazdu

! Vehicle registration N°

i Zulassungsnummer

des Kraftfahrzeuges

__.__ ..".._.._._N_.'_"'..'......

' '. N'...'_ ..,..·_ ..·...

LMH._N,..'_N,.~_N'.~

n " • •• '._ •• _ . _ ••

,."'~ ••• ,......... _,_ ..,••,_••••••

l

i

'u __ • · . . .. '. ri . . .. ...·..

N·......._..........,·_ ....___'..·....,. .........._..,..__J

DAT A ROZPOCZĘCIA PRZEJAZDU

JOURNEY COMMENCEMENT DATE

DATUM DES DURCHFAHRTSBEGINNS

Nie wypełniona lub nieprawidłowo wypełniona karta opłaty

nie stanowi dowodu uiszczenia opłaty.

The chart not filled in or irregularly filled in does not constitute basis for

payment.

Nicht ausgetUhltes oder nicht richtig ausgefi.illtes Schein ist kein Beweis

tUr die Bezahlung.

Wydający

(pieczęć i podpis)

-

4835 -

§ 4. 1. Krajowy przedsiębiorca wykonujący między­

narodowy zarobkowy transport drogowy uiszcza opła­

tę roczną, półroczną albo miesięczną stosownie do rodzaju i masy całkowitej pojazdu.

2. Krajowy przedsiębiorca wykonujący międzyna­

rodowy transport drogowy (niezarobkowo) na potrzeby własne uiszcza opłatę stosownie do czasu przejazdu oraz rodzaju i masy całkowitej pojazdu.

3) urzędy celne wewnątrz kraju,

4) stacje benzynowe,

5) polskie organizacje o zasięgu regionalnym zrzeszające międzynarodowych przewoźników drogowych.

3. Zagraniczny przedsiębiorca wykonujący między­

narodowytransport drogowy uiszcza opłatę stosownie

do czasu przejazdu oraz rodzaju i masy całkowitej pojazdu.

-

Załącznik nr 4

•

RZECZPOSPOLITA POLSKA

KARTA OPŁATY-DOBOWA

CHARGE CHART - DAIL Y

BEZAHLUNGSSCHEIN - TAGESSCHEIN

dla samochodu ciężarowego o dmc powyżej 12 t.

for a lorry permissible total mass exceeding 12 t.

fOr den Lkw von der zulassigen Gesamtmasse Ober 12 t.

__ ....._-----_ ..__.• _--_. __...__ .•...•__.. _.....

Nr

[ ręjestracyjny pojazdu

_...

_--------_......_._------_.__. _-_... _,

I

I

Vehicle registration N'

!L •.Zulassungsnummer

des Kraftfah rzeuges

I

_.___.___ .. _ ........... _ ... __ .........._........ ___........ __ •.._........._•. __ ..____ .• ________ .. __ ..... _ ..._J

DATA ROZPOCZĘCIA PRZEJAZDlł

JOURNEY COMMENCEMENT DATE

DATUM DES DURCHFAHRTSBEGINNS

Nie wypełniona lub nieprawidłowo wypełniona karta opłaty

nie stanowi dowodu uiszczenia opłaty .

The chart not fllled in or Irregularly filled in does not constltute basis for

payment.

Nicht ausgefOhltes oder nicht richtig ausgefOlltes Schein ist keln Beweis

fOr die Bezahlung.

Wydający

(P"'CZ,~ I podpll)

.

-

4836-

§ 5. 1. Krajowy przedsiębiorca, o którym mowa

w § 4 ust. 1, uiszcza opłaty w Biurze Obsługi Transportu Międzynarodowego w Warszawie, z zastrzeżeniem

ust. 4.

2. Krajowy przedsiębiorca, o którym mowa w § 4

ust. 2, uiszcza opłaty w Bi urze Obsługi Transportu

Międzynarodowego w Warszawie, z zastrzeżeniem

ust. 5.

3. Zagraniczny przedsiębiorca, o którym mowa

w § 4 ust. 3, uiszcza opłatę w granic'z nym urzędzie celnym, z zastrzeżeniem ust. 5.

4. Opłata miesięczna, półroczna i roczna może być

uiszczona w polskich organizacjach o zasięgu regionalnym zrzeszających międzynarodowych przewoźników

drogowych.

5. Opłata dobowa lub siedmiodniowa może być

uiszczona w urzędach celnych wewnątrz kraju i w wyznaczonych stacjach benzynowych.

Załącznik nr 5

RZECZPOSPOLITA POLSKA

KARTA OPŁATY-SIEDMIODNIOWA

CHARGE CHART - WEEKL y

BEZAHLUNGSSCHEIN - WOCHENSSCHEIN

dla sa.rnochodu osobowego p owyżej 5 osób lą Gl I ile z kierowc'1

lub ci ężarowe go o dmc ;:JG wyże j 1 5 t do 6 t.

(or a pe r sonał car sea\! i ;g mo re than 5 per>:i o n<; ';l cl uding th e dnve t ()r <:I ' 0 0 Y

of permiss ible total mass exceedi ng 1,5 t do 6 t.

fur den Person enkraftwagen uber 5 Pe rs onen , eing erect ::18 l mit dem Fa hrer

oder fur den Lkw von der zulassigen Gesamtrn asse licer 1. 5 t bis 6 t

l"'N'~'~ "~~'j;~'t'~~~;j'~'~ " ~~j'~'~d"~ ' -" " -'

. .. ... .. . . _... . . . ._,. . _. . . . -"""""- . . . . ....,. . . . ""';

l Vehicle registration N'

i Zulassungsnummer des Kraftfahrzeuges

l

DAT A ROZPOCZĘCIA PRZEJAZDU

JOURNEY COMMENCEMENT DATE

DATUM DES DURCHFAHRTSBEGINNS

DZIEŃ

DAY

TA(i •

GODZINA

TIIIE

.

STUNDE

Nie wypełniona lub nieprawidłowo wypełniona karta opłaty

nie stanowi dowodu uiszczenia opłaty .

The chart not filled in ar irregularly filled in does not constitute basis fo r

payment.

Nicht ausgefuhltes oder nicht richtig ausgefUlltes Schein ist kein Beweis

fOr die Bezahlung .

Wydający

(pieczęć i podpis)

-

4837 -

§6. 1. Uiszczenie opłaty następuje poprzez nabycie

karty opłaty.

Poz. 993

2. Opłata powinna być uiszczona przed rozpoczę­

ciem przejazdu.

Załącznik nr 6

RZECZPOSPOLITA POLSKA

KARTA OPŁATY -SIEDMIODNIOWA

CHARGE CHART - WEEKL y

BEZAPłLUNGSSCHEIN - WOCHENSSCHEIN

,

dla autobusów

for a bus

fUr den Bus

i'-'~'-"" ~" "R"""""" " - "" " '""" "- ~" " "-" "'" •.•• L..~_ ..~ ~,.... ,......_.," ..,.., . .. ..."....-..."......,_..,."'....,.._N,.. _ ..~ ..... " _._ .._. __... ... ,· ...... ..·••·,_ ••·.~ .. _ ••".. ..-••,................. ...!

.

i

i Nr rejestracyjny pojazdu

i Vehicle registration N·

'

;

,

i Zulassungsnummer des Krattfahrzeuges

l ..... _..,..,...................".. ,.. ,........,........... _._._.......................................:" .........................................,................................._...,........... .J

DAT A"ROZPOCZĘCIA PRZEJAZDU

JOURNEY COMMENCEMENT DATE

DATUM DES DURCHFAHRTSBEGINNS

Nie wypełniona lub nieprawidłowo wypełniona karta opłaty

nie stanowi dowodu uiszczenia opłaty .

The chart not filied in ar irregularly filled in does not constitutebasis for

payment.

Nicht ausgeflihltes oder nicht richtig ausg~fUlltes Schein ist kein Beweis

fUr die Bezahlung.

Wydający

,

(pieczęć i podpis)

-

4838 -

Poz. 993

§ 7. 1. Kartę opłaty wypełnia się przed rozpoczę­

ciem przejazdu, wpisując w oznaczonym miejscu numer rejestracyjny pojazdu oraz datę i godzinę rozpoczęcia przejazdu, z zastrzeżeniem ust. 2.

2. W przypadku wypełnienia karty opłaty miesięcz­

nej, półrocznej lub rocznej wpisywanie godziny nie jest

wymagane.

Załącznik nr 7

RZECZPOSPOLITA POLSKA

KARTA OPŁATY -SIEDMIODNIOWA

CHARGECHART-WEEKLY

BEZAHLUNGSSCHEI N - WOCHENSSCHEIN

dla samochodu cięz a rowego odmc powyzej 6 t do 12 t . .

for a lorry ol pe l nllss ible tota l mass exc.eedi ng 6 t to 12 t.

fur den lkw von der l ulasslgen Ges amtm asse li aer 6 t t l lS 12 t.

r--···· __.._··. ··.._·······_··..···_········__ ·.... ···_,,·--·.................._........_-_ . ......... _......... ._......."... .." "I

II Nr rejestracyjny pojazdu

i

I

I Veh icle registration N'

I Zulassungsnummer des Krattfahrzeuges

I

I

L_ ....~........ _.......__ ._... _ ........ _........_._ . ........"._ . _. ......"............. _.•...._...__........ _.••_....... ....,..... _.... ".......J

DATA ROZPOCZĘCIA PRZEJAZDU

JOURNEY COMMENCEMENT DATE

OATUM DES DURCHFAHRTSBEGINNS

I

l

r

l

I

Nie wypełniona lub nieprawidłowo wyp.ełniona karta opłaty

nie ' stanowi powodu uiszczenia opłaty.

The chart not ftlled in or irregularly fil/ed in does not constltute bas is for

paymetlt.

NIChbiU'sgeff.lhttes oder n'\.cht richtig ausgeful.lt9-s Schein ist kein Beweis

Wr"41e Bezahl uńg .

.

Wydający

(pleczęC I podpił)

________

~__________

~

~L-

.

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _

-

4839 -

Poz. 993

§ 8. W przypadku wymiany pojazdu samochodowego objętego koncesją lub zmiany numeru rejestracyjnego pojazdu samochodowego uiszczoną opłatę

roczną zalicza się w części nie wykorzystanej na poczet

nowej opłaty rocznej.

Załącznik nr 8

RZECZPOSPOLITA POLSKA

KARTA OPŁATY - SIEDMIODNIOWA

CHARGE CHART - WEEKL y

BEZAHLUNGSSCHEIN - WOCHENSSCHEIN

dla samochodu ciężarowego o dmc powyżej 12 t.

for a lorry of permissible total mass exceeding 12 t.

fur den Lkw von der zulassigen Gesamtmasse Ober 12 t.

i- .... ·....·.................................- ....._.....................- ........ _.... _.............. _............................................ _.......... ....................... _.......... .............................. ·_..·1

!

: Nr rejestracyjny pojazdu

l Vehicle registration N°

!

i Zulassungsnummęr des Kraftfahrzeuges

i

L ................ _............... .._............._............_ ....................._....................._....................._............... _............................................................................. _ ..J

DATA ROZPOCZĘCIA PRZEJAZDU

JOURNEY COMMENCEMENT DAT E

DATUM DES DURCHFAHRTSBEGINNS

ROK

MIESIĄC

DZIEŃ

GODZINA

YEAR

JAHR

MONTH

MONA T

DAY '

TAG

T/ME

STUNDE

I \I · I

I

I

I

J I

I

Nie wypełniona lub nieprawidłowo wypełniona karta opłaty

nie stanowi dowodu uiszczenia opłaty.

The chart -rot filled in or irregularly filled in does not constitute basis for

payment.

Nicht ausgefOhltes oder nicht richtig ausgefOlltes Schein ist kein Beweis

fOr die Bezahlung.

Wydający

(pieczęć i podpis)

-

4840-

Poz. 993

§ 9. Rozporządzenie wchodzi w

1 styczn i a 1998 r.

życie

z dniem

Minister Transportu i Gospodarki Morskiej

E. Morawski

Załącznik nr 9

RZECZPOSPOLITA POLSKA

KARTA OPŁATY - MIESIĘCZNA

CHARGE CHART - MONTHL y

BEZAHLUNGSSCHEIN - MONATSSCHEIN

dla samochodu osobowego powyżej 5 osób łącznie z kierowcą

lub ciężarowego o dmc powyżej 1,5 t do 6 t.

for a personal car seating more than 5 persons includi ng t:l e driver or a lorry

ot permissible total mass exceeding 1,5 t do 6 t.

tur den Personenkraftwagen uber 5 Personen, eingerechnet mit dem Fahrer

oder tur den Lkw von der zuliissigen Gesamtmasse uber 1,5 t bis 6 t.

r--··-··----------·.··-··--·----····-··--··.······ ---··-···········--·----·-··--·-------····-····-1

II Nr rejestracyjny pojazdu

iI

i Vehicle registration N°

!

iL _____

Zulassungsnummer des Kraftfahrzeuges

I

._____ _ ____ ..._ ..._ ..._.. __ ._.. _______ ._ _._ ....__..__ .______ ...._....._. ___ ._____ ....____._J

DATA ROZPOCZĘCIA PRZEJAZDU

JOURNEY COMMENCEMENT~ DATE

DATUM DES DURCHFAHRTSBEGINNS

ROK

YEAR

/

JAHR

Nie wypełniona lub nieprawidłowo wypełniona karta opłaty

nie stanowi dowodu uiszczenia opłaty.

The chart not filied in or irregularly filied in does not constitute basis for

payment.

I

Nicht ausgefGhltes oder nicht richtig ausgefUlites Schein ist ke in Beweis

fUr die Bezahlung .

Wydający

(pieczęć i pOdpis)

-

4841 -

Poz. 993

Załącznik nr 10

RZECZPOSPOLITA POLSKA

KARTA OPŁATY - MIESIĘCZNA

CHARGE CHART - MONTHL y

BEZAHLUNGSSCHEIN -.MONATSSCHEIN

dla autobusów

for a bus

fur den Sus

r-·--··---·-----··---··--·...·-···--···------·--····--··.--....-_ . ..-_. .......--....--....--....._...--..._-_.--.._-... __.--_ ...__....__.......... -_ .... _.!

iI Nr rejestracyjny pojazdu

! Vehicle registration N·

! Zulassungsnummer des Kraftfahrzeuges

j

i

,

L_.._ N,..'__ ._M~._N.••._M'••._M~._ .... .._ .. ,• •_ ..~ •._ ......_ ..~ •._ ......~. ..,. •.._ ...... .... ,•• ,••••.• •,. . ......_ .... ..... H' ••_ .... .... .... .._ ..·......... ~4...~ •.••H' ••. _ ......_ ••.••. _ .... .._ .. .._....... ,• •,.1

DATA ROZPOCZĘCIA PRZEJAZDU

JOURNEY COMMENCEMENT DATE

DATUM DES DURCHFAHRTSBEGINNS

MIESIĄC

MONTH

MONA T

ROK

YEAR

JAHR

I

I

I

I

DZIEŃ

DAY

TAG

I

Nie wypełniona lub nieprawidłowo wypełniona karta opłaty

nie stanowi dowodu uiszczen ia opłaty .

/

The chart not filled in or Irregularly filled in does not constitute basis for

payment.

.Nicht ausgefUhltes oder nicht richtig ausgefUll tes Schein ist kein Beweis

fUr die Bezahlung .

Wydający

(p i ecz ę ć i podp is)

-

4842 -

Poz. 993

Załącznik nr 11

RZECZPOSPOLITA POLSKA

'KARTA OPŁATY - MIESIĘCZNA

CHARGE CHART - MONTHL y

aEZAHLUNGSSCHEIN - MONATSStHEIN

dla samoch0du ciężarowego o dmc powyżej 6 t do 12 t.

for a lorry of permissible total mass exceeding 6 t to 12 t.

rur den Lkw V' )O der zulassigen Gesamtmasse liber 6 t bis 12 t.

r------·-··-·---····--.. -.......... .---...--..............,. --.....-......--".",." ....."._ . ,...-.. .--..".. .

: Nr rejestracyjny pojazdu

i Vehicle registration N'

i Zulassungsllummer des Kraftfahrzeuges

L.... _.... ___ ._ ... __ .... ___........ . _... ___."._. . _...... _. ...._.... . ...... . ...... _.....,,_......____.........."'"......... _.."....... __..... _..... _.........."....."_. "..",.,,.....,,_...J

DATA ROZPOCZĘCIA PRZEJAZDU

JOURNEY COMMENCEMENT DATE

DATUM DE~; DURCHFAHRTSBEGINNS

MIESIĄC DZIEŃ

MONTH

DAY

MONA T

TAG

;tlOK

f EAR

.tAHR

I

I

I

I

I

Nfe wypełniona lub nieprawidłowo wypełniona karta opłaty

nie stanowi dowodu uiszczenia opłaty.

The chart not filled in or irregularly filled in does not constitute basis for

payment.

Nicht ausgefUhltes oder nicht richtig ausgefi.illtes Schein ist kein Beweis

fur die Bezahl ung .

Wydający

(pieczęć i podpis)

-

4843-

Załącznik nr 12

RZECZPOSPOLITA POLSKA

KARTA OPŁATY - MIESIĘCZNA

CHARGE CHART - MONTHL y

BEZAHLUNGSSCHEIN - MONATSSCHEIN

dla samochodu ci ężarowego o dmc powyżej 12 t.

for a lorry of permissible total mass exceeding 12 t.

tUr den Lkw von der zulassigen Gesamtmasse Uber 12 t.

'\ r-·----------·---·----·--·---·-.··-·..-·····-.···---·-·-···-------··-···-··-----···-···---·· . -1

1 Nr rejestracyjny pojazdu

i

I

I

I Vehicle re~istration N'

I Zulassungsnummer des Kraftfahrzeuges

I

I

L._ .._•..._•••..•• _____ ••.•. _.•.__ •• _ •.._ ••.._.............................._•.•..•.__ •..•• _ ...._............ _•..•.•••_...._•..._...._•••_..1

DATA ROZPOCZĘCIA PRZEJAZDU

JOURNEY COMMENCEMENT DATE

DATUM DES DURCHFAHRTSBEGINNS

ROK

MIesIĄC

YUR

JAHR

. 1II0NTH

I

"' 1II0~AT

I

(

DziEN

DAY

TAG

I

Nie wypełniona lub nieprawidłowo wypełniona karta opłaty

nie stanowi dowodu uiszczenia opłaty .

The chart not filled in ar irregularly filled in does not constitute basis for

payment.

Nicht ausgetUhltes oder nicht richtig ausgetUlltes Schein ist kein Beweis

fOr die Bezahlung .

Wydający

( pieczęć I podpis)

-

4844 -

Poz. 993

Załącznik nr 13

RZECZPOSPOLITA POLSKA

KART A OPŁATY - PÓŁROCZNA

CHARGE CHART - SłX MONTHS

BEZAHLUNGSSCHEIN - HALBJAHRSCHEIN

dla samochodu osobowego powyżej 5 osób łącznie z kierowcą

lub ciężarowego o dmc powyżej 1,5 t do 6 t.

tor a personal car seating more than 5 persons including the driver or a lorry

ot permissible total mass exceeding 1,5 t do 6 t.

fur den Personenkraftwagen uber 5 Personen , eingerechnet mit dem Fahrer

oder fur den Lkw von der zulassigen ' Gesamtmasse uber 1,5 t bis 6 t.

i''''''' - - ' '''' - "."-'''" . "'-- ' '''' - ' ,.,'.,'-_.,''" . "'_ ... ,, .•.•,,.,,-" ",,,.• ,, ... ,," .... ,,••' ,,• • ,, ,, • • ,,._ ---,,,,.,,,-,,,,,,,,,.,, -,,-,,._.• ,,,,,, " ' ''''''' - ' '''' -'''''' ''''''' ''''''' ' -',

: Nr rejestracyjny pojazdu

!

ii

! Vehicle registration N"

! Zulassungsnummer des Kraftfahrzeuges

l.~ ~ .._ ••.•• "~ _.• ~_ ••.• ~ •• _ ••,_",••.•• _,••_" ". ,_","~" ,,,..... _, ...'_-. . _ _~r • • _ " • •_ _ ••• _ ...... _ _ " _ _ .:;.. _ _ ~_ .... . . . . _ _ _ _ •• _ . _ • • •_ ..

M . . . . . . M . _ . .. . . "

. . . M • • _ _ _ . " . . . . .. _

. ... . . _ _ •• • _ _

l

DATA ROZPOCZĘCIA PRZEJAZDU

JOURNEY COMMENCEMENT DATE

DATUM DES DURCHFAHRTSBEGINNS

ROK

MIESIĄC

DZIEŃ

YEAR

JAHR

MONTH

MONA T

DAY

rAG

,

,

I

,

Nie wypełniona lub nieprawidłowo wypełniona karta opłaty

nie stanowi dowodu" uiszczenia opłaty.

The chart not filled in or irregularly filled in does not constitute basis for

'l'ayment.

, Nicht ausgefUhltes oder nicht richtig ausgefulltes Schein ist kein Beweis

fUr die Bezahlung .

Wydający

(pieczęć i podpis)

-

4845 -

Załącznik nr 14

RZECZPOSPOLITA POLSKA

KARTA OPŁATY - PÓŁROCZNĄ

CHARGE CHART - SIX MONTHS

BEZAHLUNGSSCHĘIN - HALBJAHRSCHEIN

dla auto busów

for a bus

fU r den Bu s

j' __..... _. __ ".• •• _._M' •• _.M

..._."........._"._"".••

~

_~._·.'"·"_'_'··_"·"

__

~_M ' '' ·_M '"

__ ''·''·__ ·• •· __ ''·''_' ___ "-- " ' --"--~~-- "--"~-- " '--""- """--"" --' 1

l Nr rejestracyjny pojazdu

;

! Venicle registration N°

i__Zulassungsnummer

des Kraftfahrzeuges

.._n __._____...__ .__..___ .._____ ..__ . __ .__. ___ .,__.. ____ ..__...___ ..__..... ___._. ____ .._...__...__

Ł

.~_

~

L__ ~• • _. _ _ _ _ .•

_j

DATA ROZPOCZĘCIA PRZEJAZDU

JOURNEY COMMENCEMENT DATE

DATUM DES DURCHFAHRTSBEGINNS

MIESIĄC

MONTH

MONA T

ROK

YEAR

JAHR

I

I

I

I

DZIEŃ

DAY

TAG

I

i'Jie wypełniona lub nieprawidłowo wypełniona karta opłaty

nie stanowi dowodu uiszczenia opłaty .

The chart not filled in or irregularly filled in does not constitute basis for

payment.

Nicht ausgefuhltes oder nicht richtig ausgefulltes Schein ist kein Beweis

fUr die Bezahlung .

Wy da jący

( p ieczęć i pOdpi s)

-

4846 -

Poz. 993

Załącznik nr 15

RZECZPOSPOLITA POLSKA

KARTA OPŁATY - PÓŁROCZNA

CHARGE CHART - SIX MONTHS

BEZAHLUNGSSCHEIN - HALBJAHRSCHEIN

dla samochodu ciężarowego o dmc powyżej 6 t do 12 t.

for a lorry of permissible total mass exceeding 6 t to 12 t.

fUr den Lkw von der zulassigen Gesamtmasse Li ber 6 t bis 12 t.

r ···-.·...··..·----·. ·.·. ·...··•·. -.... ····. ·-···-··....··............. .................................................................................. ................... ...... ....!

! Nr rejestracyjny pojazdu

I

I

I

I Vehicle registration N°

I Zulassungsnummer des Kraftfahrzeuges

l

l

L_..........._••.• _.... __ ... _ .• _ ... _ ... ____.__ .........._..• __ ..._ ..._ ......... _ _......... __ ...._._..... _._ ...._........... _... _._J

DAT A ROZPOCZĘCIA PRZEJAZDU

JOURNEY COMMENCEMENT DATE

DATUM DES DURCHFAHRTSBEGINNS

ROK

rUR

JAHR

MIESIIłC DZIEŃ

MONTH

DAY

ilONA T

TAG

Nie wypełniona lub nieprawidłowo wypełniona karta opłaty

nie stanowi dowodu uiszczenia opłaty .

The chart not filled in or irreg,u larly fill ed in does not constitute basis for

payment.

Nicht ausgetGhltes oder nicht richtig ausgetGlltes Schein ist kein Beweis

fUr die Bezahlung .

Wydaj ący

( p ieczęć i pOdpi' l

-

4847 -

Poz. 993

Załącznik nr 16

RZECZPOSPOLITA POLSKA

KARTA OPŁATY - PÓŁROCZNA

CHARGE CHART - SIX MONTHS

BEZAHLUNGSSCHEIN - HALBJAHRSCHEIN

dla samochodu ciężarowego o dmc powyżej 1'2 t.

for a lorry of permissible total mass exceeding 12 t.

fur den Lkw von der zulassigen Gesamtmasse iiber 12 t.

. . _· ______

i! Nr rejestracyjny pojazdu

! Vehicłe registration N"

r-~--··

· n _ _ " _M~_M"

_ _ _ _ ~ ------'-"--""'-----' . _ ..... _M~. _ .M ·

..

·_MM _ _ •• _ _ _ _ M·. _M

,·--.----·. ------1

i!

!

l

j ______________________________________

Zulassungsnummer des Kraftfahrzeuges

L

.___ ._________________.___ .__ ._._______._J

DATA ROZPOCZĘCIA PRZEJAZDU

JOURNEY COMMENCEMENT DATE

DATUM DES DURCHFAHRTSBEGINNS

DZIEŃ ·

o-Av

TAG ·

Nie wypełniona lub nieprawidłowo wypełniona karta opłaty'

nie stanowi dowodu uiszczenia opłaty.

The chart not filled in ar irregularly filled in does not constitute basis for

payment.

Nicht ausgetOhltes oder nicht richtig ausgetOlltes Schein i5t kein Beweis

fOr die Bezahlung.

Wydający

(p i eczęć i. podr is)

-

4848-

Załącznik nr 17

RZECZPOSPOLITA POLSKA

KARTA OPŁATY-ROCZNA

CHARGE CHART - YEARL Y

BEZAłtłLUNGSSCHEIN - JAHRESSCHEIN

dla samochodu osobowego powyżej 5 osób łącznie z kierowcą

lub ciężarowego o dmc powyżej 1,5 t do 6 t.

",

for a persona! car seating more than 5 persans including the dr iver ar a lorry

ot permissibletotal mass exceeding 1,5 t do 6 t.

tur den Personenkraftwagen uber 5 Personen , eingerechnet mit dem Fahrer

oder tur den Lkw von der zulassigen Gesamtmasse uber 1,5 t bis 6 t.

f--·----··--·--··---·.··--···--··-.··-·.·-····-·.-····---...--.--..-....-...- ....--.- ...- ..---...-...-...-.. '--'-"-1

l Nr rejestracyjny pojazdu

,. J

i Vehicle registration N'

I Zulassungsnummer des Kraftfahrzeuges

.

!I

!

I

L .. _ .. ___ ....__ .• _... __..__..__..__... __._..._.. __ ._ ..._..._....__.._....•...._..._... __ ... __ ..._...... _.._.. __..__._ ...._J

DATA ROZPOCZĘCIA PRZEJAZDU

JOURNEY COMMENCEMENT DATE

DATUM DES DURCHFAHRTSBEGINNS

ROK

YEAR

JAHIł

MIESIĄC DZIEŃ

IIQNTH

DAY

MONA T

TAG

f',Jie wypełniona lub nieprawidłowo wypełniona karta opłaty

nie stanowi dowodu uiszczenia opłaty .

The chart not filled in ar irregularly filled in does not constitute basis for

payment.

i

Nicht ausgefuhltes oder nicht richtig ausgefulltes Schein ist kein Beweis

fUr die Bezahlung.

Wydający

(pieczęć i podpis)

-

4849 -

Poz. 993

Załącznik nr 18

RZECZPOSPOLITA POLSKA

KARTA OPŁATY - ROCZNA

CHARGE CHART - YEARL Y

BEZAHLUNGSSCHEIN - JAHRESSCHEIN

dla autobusów

for a bus

tu r den Sus

r------ -·-------·-------- -----·----·---·--·,--·---- --·--·---·--,· ----------·--·--··'--·-1

i Nr rejestracyjny pojazdu

!

I

i Vehicle registration N·

l

iL_Zulassungsnummer

des Kraftfahrzeuges

l

..____ ___..._____ ..__________ .___ _ ._____ ..__....._....__....__.. _.. ________.__..__.. ______ .______ ____ .____..._J

DAT fi.. ROZPOCZĘCIA PRZEJAZDU

JOURNEY COMMENCEMENT DATE

DATUM DES DURCHFAHRTSBEGINNS

ROK

YEAB

JARR

Nie wypełniona lub nieprawidłowo wypełniona karta opłaty

nie stanowi dowodu uiszczenia opłaty.

The chart not filled in or irregularly filled in does not constitute basis for

payment.

Nicht ausgefOhltes oder nicht richtig ausgefiilltes Schein ist kein Seweis

fOr die Bezahlung.

Wydający

(pi ecz ęć i podpis)

-

4850-

Poz. 993

Załącznik nr 19

RZECZPOSPOLITA POLSKA

KARTA OPŁATY - ROCZNA

CHARGE CHART - YEARL Y

BEZAHLUNGSSCHEIN - JAHRESSCHEIN

dla samochodu ciężarowego o dmc powyżej 6 t do 12 t.

for a lorry of permissible total mass exceeding 6 t to 12 t.

fOr den Lkw von der zulassigen Gesamtmasse Ober 6 t bis 12 t.

r_M

"'_M..

r '_M "' _M~ " _M

•• • __ . r_M" ' _M""_M" " _M""_M· • •

·_M ~. _M~ . "_M~._M ~. ·_ M· . v

__ ·.r __ ·•• '"· __ ·_ .. ,· .. __ ,·· ••· _.. •·__ .. ··_ ..·••·__·• •••• _'••

' _·".~· · _.·

__ • ., ....· w _ _ · • • _ "'j

i Nr rejestracyjny pojazdu

l Vehicle registration N°

li__Zulassungsnummer

des Kraftfahrzeuges

..._.... ___...........,.................,................__............"...............__. .._....._......__·.....

M ...._ _ •• • •_

_ . . . . _ _ ••• _ _ • _ _

.... . ........._

. . . . . _ . . . . . . . .. ... . . . . . . . . . . , _ _ •• • • _ _ . . . , . . . " , . . . . . . . . , • • , _ _

!

i

.!

DATA ROZPOCZĘCIA PRZEJAZDU

JOURNEY COMMENCEMENT DATE

DATUM DES DURCHFAHRTSBEGINNS

ROK

MIĘSlĄC DZIEŃ

YEAR

JA/rJR

MONTH

MONA T

I I I

I

DAY

TAG

I

Nie wypełniona lub nieprawidłowo wypełniona karta opłaty

nie stanowi dowodu uiszczenia opłaty .

The chart not filled in ar irregularly filled in does not constitute basis for

payment.

Nicht ausgefUh1tes oder nicht richtig ausgefOlltes Schein ist kein Beweis

fUr die Bezahlung.

Wydający

(pieczęć i podpis)

-

4851 -

Załącznik nr 20

RZECZPOSPOLITA POLSKA

KARTA OPŁATY - ROCZNA

CHARGE' CHART - YEARL Y

BEZAHLUNGSSCHEIN - JAHRESSCHEIN

dla samochodu cięźarowego o dmc powyżej 12 t.

for a lorry ot permissible total mass exceeding " 2 t.

fOr den Lkw von der zulassigen Gesamtmall. ub&1' 12 t.

r--···-·..... -..-··.·-..······.....··----.. -···-..·····I. ··-... _..... _..... - .._...-.............................................-......_'"

iI Nr rejestracyjny pojazdu

l!

l Vehicle ręgistration N'

l Zulassungsnummer des Kraftfahrzeuges

!

i

L .. _."" .........., ................... _... ___ .• __...... _._ ............................................................................................................................1

DATA ROZPOCZĘCIA PRZEJAZDU

JOURNEY COMMENCEMENT DATE

DATUM DES DURCHFAHRTSBEGINNS

ROK

YIA!ł

JAHR

1 -I 1

MleSI4C DZIeŃ

' IIONTH

. ·MONAT

DAr

rAG

I

./

Nie wypełniona lub nieprawidłowo wypełniona karta opłaty

nie stanowi dowodu uiszczenia opłaty.

The 'chart not filled in or irregularly filled in does not constitute basis for

payment.

Nicht ausgefUhltes oder nicht richtig ausgefUlltes Schein ist keln Beweis

fOr die Bezahlung .

Wydający

(pieczęć I podpis)

-

4830-

Poz. 993

993

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA TRANSPORTU I GOSPODARKI MORSKIEJ

z dnia 3 grudnia 1997 r.

w sprawie opłat za przejazd po drogach krajowych wykorzystywanych w międzynarodowym transporcie

drogowym oraz jednostek wyznaczonych do ich pobierania.

Na podstawie art. 27 ust. 2 i ust. 3 ustawy z dnia

2 sierpnia 1997 r. o warunkach wykonywania między­

narodowego transportu drogowego (Dz. U. Nr 106,

poz. 677) zarządza się, co następuje

opłat oraz sposób i tryb nabywania tych dokumentów

przez krajowych i zagranicznych przedsiębiorców.

Załączniki do rozporządzenia Ministra

Transportu i Gospodarki Morskiej z dnia

3 grudnia 1997 r. (poz. 993)

OPIS KART OPŁATY OBJĘTYCH ZAŁĄCZNIKAMI NR 1-20

1. Karta opłaty wykonana jest w 20 rodzajach.

2. Poszczególne rodzaje różnią się określeniem czasu ważności karty opłaty oraz rodzajem i wielkością pojazdu; karta opłaty jest

- dobowa,

- siedmiodniowa ,

- mies i ęczna,

- półroczna,

- roczna.

3. Papier ze znakiem wodnym;

- włókna rozmieszczone nieregularnie w masie papieru (niebieskie, zielone), widoczne w promieniach ultrafioletowych,

- papier jest zabezpieczony chemicznie przed próbami usuwania zapisów na dokumencie.

4. Ramka giloszowa w kolorze szarym.

5. Mikrodruk w formie ramki (tekst: MTiGM BOTM).

6. Tło giloszowe. Kolorystyka zależy od rodzaju karty

- dobowa

- żółta,

- siedmiodniowa

- purpurowa,

- miesięczna

- niebieska,

- półroczna

- pomarańczowa,

- roczna

- zielona.

7. Numeracja nadrukowana farbą czarną, świecąca w promieniach ultrafioletowych na zielono.

8. Napisy w kolorze czarnym.

-

4832 -

Poz. 993