Rozporządzenie Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji z dnia 11 sierpnia 1997 r. w sprawie szczegółowych zasad, warunków i trybu przyjmowania do służby kandydackiej w Państwowej Straży Pożarnej.

§ 2. Podstawę obl iczan ia nagrody jubileuszowej

stanowi u posażenie przysługujące straża k owi w dniu

nabycia prawa do nagrody jubile uszowej, a jeżeli dla

st rażaka jest to korzystniejsze uposażenie przysłu ­

gu j ące mu w dn iu wypłaty.

Załącznik nr 2

WZÓR

.. ......... ..... . ... , dnia ..... ... . ... ... . 19

r

Nr

koleiny kandydat

woiewództwo

Data wpływu

(tab. wypelnia SA I es PSP)

Do

Pana Komendanta

Szkoły Aspirantów I Centralnej Szkoły')

Państwowej Straży Poża rnej

w ............................................... .

PODANIE

Pro szę

mnie na studium dzienne Szkoły Aspirantów / Centralnej

Państwowej Straży Pożarnej w ................................. ........ .

o

przyjęcIe

Zobowiązuję

się

do

pełnienia

służby

po

ukończeniu

Szkoły·)

nauki w jednostce orgamzacYJneJ

Państwowej Straży Pożarnej wskazanej przez Komendanta Głównego Państwowej Straży Pożarnej.

(podpis)

ANKIETA PERSONALNA KANDYDATA

1. Nazwisko ....... ......

................. ... ............... .Imiona : ....

2. Data i miejsce urodzenia: dzieli ....... ..... miesiąc .................. rok .............. w ................................ .. .

..................................... ........ woj. ..................................... ......... ..... ....... kraj .................... ... ..... .

3. Imiona rodziców : .............. ..... .. ....... ...... ... .... ........... nazwisko panieńskie matki: ............... . ........... .

4. Czy rodzice żyją: ojciec .......................... matka .......................... .

O P i e k u n: Nazwisko i imię: ......... ..... .

s. Adres stałego zameldowania: miejscowość

................. .............. ...... ulica ......... ... ..

nr dOlllll ........... . . . ... . . woj. ............................................................. .

6. Adres do korespondencji (7. kodem pocztowym i nr telefonu - jeśli posiada): ................. .

-

3203 -

7. Stan cywi lny: ................ ........ ... ..... narodowość .... .. ......... ......... .... .. obywatelstwo ... .

8. Seria i Nr dowodu osobistego .. .. ..... .... ........ .... .. ................. .

9. Stosunek do powszechnego obowiązku słu żby wojskowej : "J

- przedpohorowy - pohorowy - kategoria ......... ..... ; przel1iesiOlly do rezelwy - kategoria ..... ............ .... ;

zwolniony od powszechnego obowiązku wojskowego

- sIopielI wojskowy : ........ ... ..... ... ........ ........ . nr specjalności wojskowej: ... ....... .... ......... ... ......... .... ........

- przynależność do Woj.rkowej Komendy UZllpelniel1 w: ........... .................. ............... .... .. ............. .... ... .

10. Pracuję - pracowałem/am ")- zawodowo w

od d/lia ........ ........... ..... do dl/ia .... ......... .... ... .. ..

II . Ukończyłem/am

nG stanowisku : .... ............. ... ... .................. .

szkołę średnią: nazwa szkoły

miejscowo.!J'i ': .............. ...... ... .

. ...... woj. .... .

.......... rok ukOlJczellia

12. B yłem/am - nie bylem/am karany/a s ąd ow nieO) Geśli tak - kiedy i zjakiego paragrafu k.k. lub

innej ustawy) ...... .. .

13 . Upraw i ał e m/am - uprawiam - nie uprawiam 0) sportu wyczynowo - amatorsko O): nazwa dyscypliny

. pO Sła

· dam "' kiasę sportową ...... .... .

sportowej: . .. ......... .......................... ...... , pOS ·ła d am - me

14. Posiadam - nie posiadam 0) prmłlo jazdy kategorii .... ... ...... ...

I S. Najbliżs za jednostka PS P

(nazwa)

(adres)

16. Praca w PSP tak / nie, OJ jednostka' ............ .

stopień ...

stanowi sko ........ ....... .................. .. ... .. .. ..

17. Przynależno ść do OSP tak/ nicO), jednostka

funkcja ...... .................. .

18 . Tradycje po żarni cze ..... ... " . .. ........ .. ..... ................. ............... .... .... .

19. Ukończone kursy specjalist yczne ........... .

20. Znajomość języków obcych

- j ęzyk ....... ......... ............. ... .

............... ., stopień opanowania ............ ....... .

- język ............ ..

. .............. , stopień opanowania ................. .

(stopiel, opanowallia: początkujący, średnio zaawansowany, zaawansowany)

O}

Niepolrzebne skreślić .

Prawidłowość danych zawartych w podaniu

stwierdzam własnoręcznym podpisem

........ ... ....... ., dnia .... ..... ... 19 .... r.

(pOdpiS kandydatalki)

-

3204-

Do podania załączam

Lp.

Pokwitowanie w przypadku odbioru

dokumentów przez kandydata

Spis dokumentów

Świadectwo dojrzalości w oryginale z ukończenia

I

..... .... ..... ............. ... .. .... ....... ......... ... ...... .... .... .......

w ............... .. ... .. , nr .. .......... ............ z dnia

19 .... .....,.

2

Zaświadczenie lekarskie (od lekarza rejonowego)

stwierdzające zdolność do przystąpienia do egzaminu

sprawnościowego

ŻYCIORYS

KANDYDATA

•• . . . •...•.. . •. •.•.• . •. . . •. ..•• . .••.•..••• . •• . . . . . . . . . . . ... . . . . .. . . . ... ... . . . . . . . . . ... . . .. . ... . .. . . .. . . . ..• . . . •.•.•.•.•. • .•.•..•.•.. . ... . . . .. . . ..... . . •. .... •

.............................................................................. ...................................................................... ............

... ..................... ........., dnia .... .. ... ..... .. '19 ..... .. r.

(podpis kcmdydalalld)

-

3205-

Poz. 638 i 639

A. Podanie oraz inne dokumenty przedstawione władzom szkolnym należy wypełnić czytelnie

i dokładnie. Podstawowe dane personalne, jak: nazwisko, imię; imię ojca i matki albo nazwisko

i imię opiekuna; data urodzenia, adres zamieszkania należy wypełnić pismem drukowanym . Pisownia

imion i nazwisk powinna być zgodna z brzmieniem w dowodzie osobistym (tymczasowym zaświad­

czeniu tożsamości) lub metryce urodzenia.

B. Ad.6. Wypełni ć, jeśli kandydat mieszka czasowo poza stałym miejscem zamieszkania.

C. Uprzedza się o odpowiedzialności karnej z art. 247 k.k. za podanie nieprawdziwych danych.

639

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH I ADMINISTRACJI

z dnia 18 sierpnia 1997 r.

w sprawie szczegółowych zasad przyznawania i wypłaty zapomóg strażakom Państwowej Straży Pożarnej .

Na podstawie art . 95a ust. 2 ustawy z dnia 24 sie rpnia 1991 r. o Państwowej Straży Pożarnej (Dz. U. Nr 88,

poz. 400, z 1992 r. Nr 21, poz. 86 i Nr 54, poz. 254,

z 1994 r. Nr 53, poz. 214, z 1995 r. Nr 4 poz. 17 i Nr 34

poz. 163, z 1996 r. Nr 106, poz. 496 i Nr 152, poz. 723

oraz z 1997 r. Nr 28, poz. 153 i Nr 88, poz. 554) zarządza

się, co następ uj e

§ 1. 1. Strażakowi Państwowej Straży Poża rnej ,

zwanemu dalej "strażakiem" , któ rego warunki bytowe

uległy znacznemu pogorszeniu wskutek zdarzeń losowych, powodujących potrzebę poniesienia dodatkowych znacznych wydatków pieniężnych, m ożna przyznać zapomogę.

2. Przy przyznaniu zapom ogi n a l eży brać pod uwana sytuację

materialną strażaka i jego rodziny.

gę wszystkie oko l iczności m ające wp ływ

§ 2. 1. Zapomogi przyznają

1) Komendantowi Głów n em u Państwowej Straży Poża rn ej i jego zastępco m Minister Spraw Wewnętrznych i Administracji,

2) Komendantowi i zastępcom komendanta Szkoły

Głównej Służby Pożarniczej, dyrektorowi i zastęp­

ży P ożarnej do przyznawania

zapomóg w ich im ie-

niu.

§ 3. 1. Przełożeni , o których mowa w § 2, przyznają

zap omogi z wł asnej inicjatywy lub na wniosek

1) straża k a,

2) bezpośredniego przełożonego strażaka,

3) zw i ązk u zawodowego lu b organizacji społecznej.

. 2. W jednostkach organ izacyjnych Państwowej

których działa związek zawodowy,

zapomog i są przyznawane w uzgod nieniu z zakładową

organizacją związkową, a gdy w jednostce działa w i ę ­

cej niż jeden zw iązek zawodowy, przyznanie zapomogi

następuje w uzgodnieniu z każdą z zakładowych organizacji związkowych.

Straży Po ża rn ej, w

§ 4. 1. Zapomogi przyznawane są w granicach środ ­

ków finansowych przeznaczonych na ten cel, w ramach

tworzonego funduszu w wysokości 9,5% planowanego

rocznego f unduszu uposażeń z przeznaczeniem na nagrody roczne, nagrody uznaniowe i zapomogi.

2. Podstawę do wypłaty za pomogi sta nowi decyzja,

od której nie przysługuje odwołan i e.

com dyrektora jednostki badawczo-rozwojowej

Państwowej Straży Pożarnej oraz komendantom

wojewódzkim Państwowej Straży Poża rn ej - Komendant G ł ówny Państwowej Straży Pożarnej ,

§ 5. Wypłata zapomogi następuje w terminie do

7 dni od daty wydania decyzji, o której mowa w § 4

ust. 2.

3) strażakom - p r zełożo n y słU Żbowy uprawniony do

mianowania (powalania) strażaka na sta nowisko

służbowe, zwany dalej "przełożonym".

§ 6. R oz porządzen i e wchodzi w życie z dniem ogło ­

szen ia z mocą od dnia 23 lipca 1997 r.

2. Prz e ło że ni mogą upoważnić kierowników podl egłyc h jednostek organizacyj nych Pań s tw owe j Stra -

..

Minister Spraw Wewnęt rz n yc h i Admi nistracj i: L. Milfer

§ 3. 1. Wy pł ata nagrody jubi leuszowej powinna na st ąp i ć ni ezwłoczn i e po nabyciu przez strażaka prawa

do niej, z zast r zeżen i em ust. 2 oraz § 5.

2. Wypła ta nag rody ju bileuszowej st rażakow i , który na był do niej prawo w okresie pobytu na url opie wychowawczym , następuje niezwłocznie po zakończeniu

tego url opu.

§ 4. Strażakowi zwalnianemu ze służby w związku

z nabyciem upra wnień do emerytu ry lub renty inwa lidzkiej, któremu do nabycia prawa do nagrody jubileuszowej brakuje nie więcej niż 12 miesięcy, licząc od

dn ia zwoln ienia, nagrodę wypłaca się w dniu zwoln ienia ze służby.

§ 5. 1. Strażak jest obowiązany ud okumentować

swoje prawo do nag rody jubileuszowej, j eżeli w jego

aktach OSObowych nie ma odpowiedniej dokumentacj i.

2. St r ażakow i , który w dniu udokumentowania

prawa do nagrody jubileuszowej nabywa prawo do

3. Strażakowi, który nabędzie prawo do nagrody jubileuszowej wyższego stopn ia w ciągu 12 miesięcy, licząc od d nia, w którym udoku m entowa ł swoje prawo

do nagrody jub ileuszowej niższego stopn ia, wypł aca

się w terminie określonym w § 3 ust. 1 nagrodę niższą,

a w dniu nabycia prawa do nagrody wyższej - róż n icę

między kwotą nagrody wyższej a kwotą nag rody n iż­

szej.

§ 6. Przep isy § 5 mają od powied nie zastosowan ie

do strażaków, którzy z z tytu ł u wejścia w życie rozporządzenia n abywa j ą prawo do dwóch lu b więce j nagród jubileuszowych oraz gdy prawo do nag rody ju bileuszowe j wyższego stopnia na b ywają wciągu 12 m iesięcy, li cząc od dn ia nabycia prawa do nagrody n iższe­

go stopn ia.

§ 7. Przepisy r ozpo rządzen i a mają zastosowanie do

strażaków, którzy prawo do nag rody jubileuszowej, na

wa r unkach okreś l onych wart . 96 ust. 1 ustawy z dnia

24 sierpnia 199 1 r. o Państwowej St r aży Pożarnej, nabyli począwszy od dn ia 23 stycznia 1997 r.

§ 8. Traci m oc uchwała nr 41 Rady Mi nistrów z dnia

21 kwietn ia 1992 r. w sprawie zasad przyznawan ia nagród jubileuszowych strażako m Pa ń stwowej Straży

Pożarnej (Monitor Polski Nr 12, poz . S4).

§ 9. Roz p orząd zen i e wchodzi w życie po u pływie

14 dni od dnia ogłoszenia.

Minister Spraw Wewnęt rznych i Admi nistracj i: L. M iller

638

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH I ADMINISTRACJI

z dnia 11 sierpnia 1997 r.

w sprawie s zc zegółowych zasad, warunków i trybu przyjmowania do służby kandydackiej

w Pa ń stwowej Straży Poż arnej .

Na podst awie art. 112 ust. 4 pkt 1 ustawy z dnia

24 sierpnia 199 1 r. o Pa ń stwowej S t raży Poża rn ej

(Dz. U. N r SS, poz. 400, z 1992 r. Nr 21, poz. S6 i Nr 54,

poz. 254, z 1994 r. Nr 53, poz. 214, z 1995 r. Nr 4, poz. 17

i Nr 34, poz. 163, z 1996 r. Nr 106, poz. 496 i Nr 152,

poz. 723 oraz z 1997 r. Nr 28, poz. 153 i Nr 8S, poz . 554)

zarządza się, co następuje

§ 1. Służba kandydacka w Państwowej Straży Pożarne j jest odbywana w Szkole Głównej Służby Pożar ­

niczej i szkołach aspirantów Państwowej Straży Pożar ­

nej, zwa nych dalej "sz k ołami PSP".

§ 2. Do s ł użby kandydackie j w P aństwowej S traży

Poża rn ej , zwane j da lej "sł u żbą k andydacką", może być

p r zyj ęta na podstawie dob rowolnego zgłoszenia osoba, któ ra

1) posiada

a) obywatelstwo polskie,

bl zdo ln ość psyc h iczną i fizyczną do sł u żby w Pań ­

stwowej S t raży Pożarne j ,

2) uzyskała

a) świadectwo dojr za ł ości i nie p rze kr oczył a 25 roku życia - jeżeli ubiega się o przyjęcie do służ­

by kandydackie j w Szkole Głównej Sł u ż by Poża r­

niczej,

b) świadec t wo dojrzałości lub świadectwo uko ń ­

czenia szkoły śred n iej i nie prze k roczył a 23 roku

życia jeże l i ubiega się o p rzyjęc i e do s ł użby

ka ndydackiej w szko ł ach aspira ntów PS P,

3) zł oży zobowiązan i e do peł n i en i a służby w Państwo­

wej St r aży Poża rn ej po u ko ń cze n iu służby ka ndydackiej,

Dzienn ik Ustaw Nr 101

4) złoży z wynikiem pomyś ln ym egzamin wstęp n y.

Poz. 638

2. Komisja rekrutacyjna, po przeprowadzeniu porekrutacyjnego oraz na podstawie protokoł u komisji egzam inacyjnej , sporządza protokół zawierający listę osób wstępnie zakwalifikowanych do

służby kandydackiej.

stępowania

§ 3. 1. Osoba ubiega j ąca s i ę o przyjęc i e do sł u żby

kandydackie j sk ł ada podan ie do komendanta szkoły

1) do dnia 31 maja -wwypad ku ubiegania się o przyj ęcie do sł u żby kandydackiej w Szko le Głównej

Służby Pożarniczej.

2) do dn ia 15 maja - w wypadku ubiega nia się

o przyjęcie do sł użby kandydackiej w szkołach aspi rantów PSP.

2. Do podan ia osoba ubiegająca się o przyjęcie do

służby kandydackie j dołącza

l) oryg i nał świadectwa do j rzałości lub św i adectwa

ukończen i a szkoły średniej,

2) zaświadczenie lekarskie stw i erdzające zdolność do

przystąp i enia do egzaminu sp ra wnośc i owego,

3) własnoręczn i e napisany życiorys.

3. Komisja egzaminacyjna sporządza protokół.

w którym zam ieszcza wyniki egzaminu wstępnego uzyskane przez osobę ubiegaj ącą się o przyjęcie do służby

kandydackiej.

§ 9. 1. Na podstawie protokołu kom isji rekr utacyjnej, o którym mowa w § 8 ust. 2, komendant szkoły PSP

wydaje wstępną decyzję o przyjęci u do służby kandydackiej.

2. Osoba przyjęta do sł u żby kandydackiej w trybie

określo n ym w ust. l jest kierowana do właściwej komi -

sji lekarskiej podległej Ministrowi Spraw Wewnęt rz­

nych i Administracj i w celu ustalenia jej zdolności psychicznej i fizycznej do słu żby w Państwowej Straży Poża rn ej.

3. Wzory podań ok r eślają załączn i ki nr 1 i 2 do rozporządzenia .

§ 10. 1. Osobę przyję tą do służby kandydackiej, posiadającą zdolność fizyczną i psychiczną do pełnienia

§ 4. Komendant szkoły PS P dokon uje wstę pn ej

kwal ifikacji podań i dołącl.onych do nich dokumentów,

w wyni ku której osobie nie spełnia j ącej warun ków

ok r eś l onych w § 2 pkt l lit. a) i pkt 2 oraz w § 3 zwraca

złożo n e dokumenty, podając przyczyny niezakwalifikowania do dalszego postępowa n ia rekrutacyjnego.

§ 5. Osoba u biegająca się o przyj ęcie do służby kan dydackiej jest obowiązana w n ieść opłatę w wysokości

ustalonej przez komendanta szko ły PSP. Wysokość

opłaty nie może p r zewyższać planowanych kosztów

związanych z przeprowadze ni em postę p owania rekru tacyjnego.

§ 6. Osoba ubiegająca się o przyjęcie do s ł użby kan dydackiej, za kwa lif ikowana przez komendanta szkoły

PSP do dalszego postępowania rekrut acyjnego, otrzymuje skierowan ie do porad ni psychologicznej w celu

przeprowa dzenia badania o zdolności do słu żby w Pań ­

stwowej Straży Pożarne j.

§ 7. 1. Osoba ubiegająca się o przyjęcie do służby

kandydackiej składa egzamin wstępny (teoretyczny

i sprawnościowy).

2. Komendant szkoły PSP ok reśla

1) zakres egzamin u wstęp n ego - po uzgodn ieniu

z Komendantem G ł ównym Państwowej St r aży Pożarnej,

2) termi n i sposób przeprowadze nia egza m inu wstęp­

nego.

§ 8. 1. Do przeprowadzen ia postę p owa n ia rekrut acyjnego i egzami nu wstęp n ego kom endant szkoły PS P

powołuj e kom isje

l ) rek r u tacyjną,

2) egzam i nacyjną.

służby

w Państwowej Straży Pożarnej, stwie r dzoną

orzeczeniem komisji lekarskiej, o której m owa w § 9

ust. 2, kom endant szkoły PS P kieruje na przeszkolenie

z zakresu ochrony przeciwpożarowej.

2. Kom endant szkoły PSP nadaje st opień strażaka

w sł użb i e ka ndydackiej osobie pr zyj ętej do służby kandydackiej w pierwszym dn iu stawien ia się na przeszkolen ie, o kt órym m owa w ust. 1.

§ 11. Po zakończen i u przeszkole nia , o którym mowa w § 10 ust. 1, st rażak w sł użb i e kandydackiej podlega opin iowan iu na zasadach ok r eś l onych w przepisach

w sprawie przebiegu sł użby kandydackiej oraz szczegółowych zasad i t rybu opiniowania strażaków w sł uż­

bie ka ndydackiej.

§ 12. 1. Przyjęcie strażaka w służbie kandydackiej

w poczet słuchaczy szkół P5P następuje po

1) zaliczeniu przeszkolenia z zakresu ochrony przeciwpożarowej, o którym mowa w § l O ust. l,

2) uzyskaniu pozytywnej opinii, o której mowa w

§ 11 ,

3) złożeniu zobowiązania, o którym mowa w § 2 pkt 3,

4) złożeniu ś l ubowania,

5) im matrykulacj i -

w wypadku

słuchaczy Szkoły

Głównej Służby Pożarniczej.

2. Decyzję o przyjęciu strażaka w służbie kandydackiej w poczet słuchaczy szkół PSP wyda je komendant

sz koły PSP.

§ 13. Ro zporządz enie wchodzi w życie po upływie

14 dn i od dnia ogłoszenia.

Mi nister Spraw Wewnętrznych i Administracji; L Miller

-

3198 -

Poz. 638

Dzie nn ik Ustaw Nr 101

zasad niczego z tytu ł u wysługi lat,

w przepisach o uposażeniu strażaków,

-

Poz. 637 i 638

3196 -

określone

dwóch lub więce j takich nagród, wypł aca się tylko jedną nagrodę, najwyższą·

2) okres przewidziany prog ramem nauczan ia w szkole wyższej w łączny m wym iarze nie w i ę kszy m n i ż

5 lat, pod wa run kiem jej ukończenia.

Załączniki do rozpo~ądzenia Ministra Spraw Wewnętrznych

i Admin istracji z dnia 11 sierpnia 1997 r. (poz. 6381

Załącznik nr 1

WZÓR

1 ·,1 ·,1

u .ut.: Strony l. 2 13 O'''1. ln'l'''.,th",~,''un sb/plynny "'Ypdnł. kamlyd.L

PrLfd '")'pclnl .. nl .·", ~Mp"W~t' sit Z poun.~nł~m lU sIr. 4.

DO I'ANA KOMENDANTA REKTORA

Nr ....

SZKOŁY GŁÓWNEJ SŁUŻBY POŻARNICZEJ

w Warszawie

PODANIE

przy.i'Yc1e mnie (Ja studia w Szkole Głównej Służby

w Warszaw ie , pro wadzo n e w sys t emie (dziennym,

w i e e z o r o w y m, z a o c z n y m .) .

Jednocześnie

zobow ią z uj ę

się,

po

ukońc z eniu

SGSP,

do

pełll' ie n ia s łu ż b y w ' je dno stce otga. nr zacyjnej Paos-Iwo ·wej St T!l'ZY

Pożar n ej

wskazanej

pr zez

Ko m en d anta

Głów ne go

Pallstwowej

Pro szę

o

Po ża rniczej

St r aży

Pożar n e j .

( podpis )

ANKIETA PERSONALNA KANDYDATA

I. Nazwisko

Imiona

2. Data i miejsce urodzenia: tlzień

miesiqc ..... .

. rok . ............. w

..................................................... woj. ................. .. .

3. Imiona rodziców: ..

...................... kraj ................. _

... nazwisko panienskie matki

4. Nazwisko paniCl'lskie (II męi..atek)

5. Czy rodzice żyją: ojciec

......... malka

o P i e k u n : Nazwisko i imię : ....

6. Adres stałego 7..amcIdow:Jnia: miejscowosc ....... ......... ............. .

nr domu

7. Adres

ulica

......... waj. .

do

8. Stan cywilny

korespondcncji

(z

kodem

pocztowym

nr

telefonu

jeśli

posiada)

........................ narodowość ... ..... ........ .... ........... obywatelshvo .... .... .......... .... ............... ..

9. Seria i Nr dowodu osobistego .......................................................................................................... .

10 Stosunek do powszechncgo obowiązku s!uźby wojskowej: ")

- przedpoharowy - poho/"t/lly - kategoria ........ ; przeniesiony do rezerwy - kalegoria

zwolniony od fJfJJI'.\·Zf'dllll'go obowiqzku wojskowego

- stapien 'lł'aj.~kowy: .......................... ............ nr specjalnosci wajskowej

- przyn(lletnoJć do lI'oj.\'kowej Komendy Uzupełn ien w: ..... ......... ..

3199 -

-

Dziennik Ustaw Nr 101

11. Pracuję· pracowalem/am·) • zawodowo w: ... .. .... .... .. ......... ..... .. .. .

... ............. od dnia

...... ....... do dnia

............ na stanowisku

12. Uko ńczy l e m/a m szkol ę średnią : nazwa szkoły

miejscowość: ............................................ woj. ........ ...... .

........... rok ukOliczenia

13. Bylem/am - nic bylcnva m karany/a sąd ownie·) (je ś l i tak· kiedy i 7..3 co)

14. Ubiegalem/am s i ę j u ż o prI.)'jęcie na studia wyższe: nazwo uczelni

wydział ... .... ..... ... .. ........... ..... .... kierunek .......................... .. .. ....... ........ gdzie

. zostalem/am przyję/y/a. nie zos/ałem/am przyjęty/a Oj

w latach ......... ....

15. Studiowalem/a m już w szkole wyżslej: nazwa uczelni .. . .... ...... ................................................ .... .

wydział ........ .... .............. ........ ... kierunek

kiedy (lata) od . ...... ......... do

................ gdzie ............. .

ilość

przenl'alem/am studia z powodu

semestrow

16. Vprawialenvam - uprawiam · nic uprawiam·) sportu wyczynowo - a matorsko'); nazwa dyscypliny

....... , posiadam· nie posiadam') klasę sportową

sportowej

17. Posiadam - nic poSiadam') prawo jozdy kategorii .................... .

18. W szkole średniej uezylcnvam się n astępującyehjęzyków obcych

JCzyk obcy

Ile lat

Ocena na świadectwie

maturalnym

Ocena z egzaminu malura lnego (;eżeli zdawal)

2

)

19. Wybieram na egl..3minie wSl ępnymjęzy k obcy: ....... .... .......... ..... .....

20. W SGSP chcialbynvab)'11l uczyć się następujących języków obcych

a) język l· kont}'llUowa ny ................... .

b) ję zy k II . kontynuowany lub rozpoczynany.

.. ............ .. ................. (3 · Ietni program nauki w SGSP),

. (Z-letni program nauki w SGSP) .

') K· kobieta; M· mt1cZ)7.na; niq"llr/.dme ,krrilić.

Prawidłowość danych zawartych w podaniu

stwierdzam własnoręcznym podpisem

....... .............. , dnia ........ .

19 , ..... T.

(podpis kandydau/k.i)

-

3200-

Do poda nia załączam

Lp.

Pokwitowanie w przypadku odbioru dokumentów

Drzez kand vdata

Spis dokumentów

Swiadectwo dojna l ośc i w oryginale z ukończenia

I

............................................... ...................................

w ...............

nr ............... ... z dnia ......... ....... ...........

............... .... .......................... 19 ............ r.

2

Zaświadczenie

lekarskie (od lekarza rejonowego)

stwierdzające zdolność do przystąpienia do egzaminu

sprawnościowego

ŻYCIORYS

KANDYDATA

............ .............. .... .. dni; . .. ,., ............. 19 ..... ...f .

(podpis kandyd.aIaJk..i)

-

3201 -

Poz. 638

A Podanie oraz inne dokumenty przedstawione władzom szkolnym należy wypełnić czytelnie i

dokładnie . Podstawowe dane personalne, jak: nazwisko, imię ; imię ojca i matki; nazwisko i

imię opiekuna; data urodzenia, adres zamieszkania należy wypełnić pismem drukowanym.

Pisownia imion i nazwi sk powinna być zgodna z brzmieniem w dowodzie osobistym

(tymczasowym zaświadczeniu tożsamości) lub metryce urodzenia.

B. Ad. 6. Wy pełni ć, jeś li kandydatlka mieszka czasowo poza stałym miejscem zamieszkania.

c. Uprzedza się o odpowiedzialności karnej z art . 247 k.k. za podanie nieprawdziwych danych.

D. Ad . 20. W SGSP każd y podchorąży uczy się dwóch języków obcych. Są to języki , których

kandydatl1<a uczyUa się już w szkole średniej.

Przewiduje się możliwość utworzenia grup rozpoczynających naukę języka obcego tylko

dla tych podchorążyc h , którzy do tej pory uczyli się tylko jednego języka obcego.

-

3202-

Poz. 638