Rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Socjalnej z dnia 25 lipca 1997 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie zasad przeprowadzania wywiadu rodzinnego (środowiskowego) oraz wzoru kwestionariusza.

§ 1. W rozporządze niu Ministra Pracy i Polityki Socjalnej z dnia 9 kwietnia 199 1 r. w spra w ie zasad przeprowadza nia wywiadu rodzinn ego (ś r odowiskowego)

oraz wzo ru kwestionariu sza (Dz. U. Nr 33, poz. 143)

w prowadza się na stę pu jące zmiany

1) w § 1 w ust. 2 po wyrazie "załączn ik " dodaje się wyrazy "nr 1";

2) w § 2 dotychczasową t reść oznacza s i ę jako ust. 1

i dodaje ust. 2 w brzmieniu

,,2. W toku przeprowadza nia wywiadu u osób i rodzi n poszkodowanych wskutek powodzi, któ ra

nastąpiła w li pcu 1997 r., ustala się syt ua cję ży ­

ciową osoby lu b rodziny zaist n iałą w wyniku

powodzi oraz wie l kość szac unkową poniesionych strat. Wzó r kwestionariusza wywiad u rodzinnego (ś rodowiskowego) st anowi załącznik

nr 2 do rozpor ządzenia.";

3) w § 3 na końc u s kreś l a się kropkę i dodaje wyrazy

Ha w stosunku do osób i rodzin , o których mowa

w § 2 ust. 2, takż e pracownik ośrodka pomocy społe cz n ej albo gminy, pisemnie upoważniony przez

kierownika oś ro dka pomocy społecznej .";

4) w § 6

a) w ust. 1 dodaje s ię pkt 8 w brzmieniu

,,8) oświadczenie o sta nie majątkowym ; wzó r

oświadczenia sta nowi załącznik nr 3 do rozp o rządzen i a." ,

i innych danych , o których mowa w ust. 1,

osoba ubi egająca się o świadczen ie , jej

przedstawiciel ustawowy lub opiekun faktyczny skł ada oświadcze n ie uw iarygodn ione jaki mkolwiek dokumentem ze zd j ęciem

lub zeznan iami dwóch świadków, m ieszkańców gminy, posiadających dowody osobiste lub inne dokumenty s tw i erdzające

tożsamość. ";

c) po ust. 3 dodaje się ust. 3a w brz mieni u

,,3a. Pod stawą wyda nia decyzji o przyznaniu

świa d cze nia osobom, o których mowa

w ust. 2a, są wywiad i oświadczen i e, kt órych wzory sta nowią załącz niki nr 2 i nr 3 do

rozporządzenia. ";

5) w § 7 i w § 8 po wyrazach " pracownik socja lny" dodaje s i ę wyrazy " Iub osoba, o której mowa w § 3,";

6) za łącznik do rozporządze ni a oznacza się jako załączn ik nr 1;

7) dodaje s i ę za ł ącz nik nr 2 do rozporządzenia

w brzmieniu ustalonym w za ł ączni ku nr 1 do ni niejszego roz po rz ądzenia;

8) dodaje s i ę za ł ącz nik nr 3 do rozporządzenia w

brzmieniu ustalonym w za ł ączn iku nr 2 do nin iejszego rozporządzenia.

§ 2. Przepisy § 1 nie mają zastosowania w przypadkach ubiegania się o r entę socj a ln ą, zasiłek stały, zasiłe k sta ły wyrównawczy oraz o gwara ntowany zas iłek

okresowy.

Załącznik nr 2

POUFNE

OŚWIADCZENIE O STANIE MAJĄTKOWYM 1

Ja ..................... ................................... urodzonaJy

(imię i nazwisko)

oświadczam, że na stan majątkowy mojej rodziny/mój' składaj ą si ę

I. Mieszkanie

- wielkość (w m'), charakter własności

II. N ieru chomości

- dom (wielkość /w m'/)

................................... ,

- place, działki (powierzchnia w m')

.............. .................... ,

- gospodarstwo rolne (rodzaj, liczba hektarów, w tym przeliczeniowych)

lIl. Ruchomości

- samochody (typ, rocznik, wartość szacunkowa)

.... ... . .. •...•.. ........ .............

,

- maszyny (rodzaj, wartość szacunkowa)

...................................... ,

1 na l eży uwzględnić majątek objęty wspólnością ustawową oraz majątek odręb ny: w stosunku do osób, o

których mowa w § 2 ust. 2 rozporządzenia , należy określić stan majątkowy pr/..cd powodzią i po po\\'od7J.

2 nicpotrLCbne skreś li ć.

-

2942 -

- inne (rodzaj , warto ść szacunkowa)

• • • • • • • • • • . I • . . . . • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • . • • .•

............. .•.

........... .... .

IV. Posiadane zasoby

- pieni ężne (oszczędności, papiery warto śc iowe, itp. - wysokość nominalna)

- przedmioty wartościowe (warto ść szacunkowa)

,

................................................................................

........ .... ..................................

V. Inne, dodatkowe informacje o stanie majątkowym

Oświadczam, że znana jest mi treść art.247 § l kodeksu karnego o odpowiedzialności

karnej za podanie nieprawdziwych danych lub zatajenie prawdy.

Miejscowość i data

Podpis

§ 3. Rozporządzenie wchodzi w życ ie z dniem ogło­

szeni a.

b) po ust. 2 dodaje s i ę ust. 2a w brzmieniu

,,2a. W wypadku braku możliwości , w związku

z powodz ią , udokumentowa ni a tożsamości

Minister Pracy i Polityki Socjalnej : T. Zieliński

-

2940-

Poz. 57 1

-

2939-

Poz . 571

571

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA PRACY I POLITYKI SOCJALNEJ

z dnia 25 lipca 1997 r.

zmieniające rozporządzenie w sprawie zasad przeprowadzania wywiadu rodzinnego (środowiskowego )

oraz wzoru kwestionariusza .

Na podstaw ie art. 43 ust. 6a ustawy z dnia 29 listopada 1990 r. o pomocy s p ołecznej (Dz. U. z 1993 r.

Nr 13, poz. 60, z 1996 r. Nr 100, poz. 459 i Nr 147

poz. 687 oraz z 1997 r. Nr 28, poz. 153 i Nr 93, poz. 569)

zarządza się co następuje

Załączniki

do rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki

Socjalnej l dnia 25 lipca 1997 r. (pOl. 571)

Załącz n ik nr 1

WYWIAD RODZINNY ($RODOWISKOWY) U OSOB LUB RODZIN,

KTORE PONIOSŁY STRATY WSKUTEK POWODZI W LIPCU 1997 R.

Imię i nazwi sko ............................... . ..... • .... • .....•.... • .....•.... .• ....•

Imiona rodziców, panieńskie nazwisko matki . ........... . .......... . .....•.... . .. . ... . ... .

Nr ewidencyj ny PESEL lub data urodzenia ..............•....•.....•..........•..........•

Adres

Miejsce pobytu

Czy osoba lub rodzina korzystała z pomocy społecznej ......•..........•..... . ....... TAK/NIE

Aktualna sytuacja

a) dochodowa

- wynagrodzenie z tytułu pracy

- emerytura ....................• .. .. ••. .. • •. . . .•.. . . • • • . . •. •. .. • •.. . . . .. . ..•... . .

- renta ............ . ............... . . . ... . .... . . . .. . •....... . ..•... . ... . ..•....•.

- Inne .......................... . . . . •• . . . • • .. . .• ... .• •. . . ..... . .• . . .. .. . .. . • .....

h) zawodowa (miejsce zatrudnienia) ........ .• ....•..... • .... • .... ...... •.... . .....•......

. . . . , ................................ . .......... . .... . ........... . .... . .... . ...... .

c) zdrowotna .... . . .. . .. . . . .. . .. . . . . . . . . . . . . .. .. . . . .•. . . . .. . . . . . . . . . .. . . . . • . . . . .. . . ..•

d) mieszkaniowa

e) rodzinna

o straty poniesione w wyniku powodzi ...... . . . . . .•. . . . ... .. .• . .. . . • ....•• . .. . • . . .. .. . . . . .

Propozycje pracownika przeprowadzającego wywiad ..... . ..... . ..... . .. . . . . . ... . .. . . . .....•.

(podpis osoby

(data i podpis pracownika

ubiegającej się)

przeprowadzającego wywiad)

-

2941 -

Poz. 571