Rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Socjalnej z dnia 18 lipca 1997 r. w sprawie wzorów wniosku pracodawcy o przekazanie środków z Funduszu Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych i wykazu pracowników, których wynagrodzenie podlega zaspokojeniu z tego Funduszu, a także trybu ich składania i rozpatrywania, sposobu przekazywania pracodawcom środków Funduszu na wypłatę tych wynagrodzeń oraz szczegółowych zasad ich zwrotu.

§ 1. Ilekroć w rozporządzeniu jest mowa o "Funduszu", rozumie się przez to Fundusz Gwarantowanych

Świadczeń Pracowniczych.

§ 2. 1. Wzór wniosku o przekazanie środków z Funduszu, zwanego dalej "wnioskiem", stanowi załącznik

nr 1 do rozporządzenia.

niezwłocznie te środki na rachunek bankowy wojewódzkiego urzędu pracy.

7. Dyrektor wojewódzkiego ur zędu pracy, po otrzymaniu zarządzenia Ministra Pracy i Polityki Socjalnej

o przekazaniu środków' Funduszu pracodawcy, niezwłocznie przekazuje pracodawcy kopię tego zarządze­

nia wraz z dwoma egzemplarzami wykazu oraz odpowiednie środki finansowe z Funduszu na wskazany rachunek bankowy pracodawcy.

8. Środki finansowe z Funduszu, przekazane na wypłatę wynagrodzeń, mogą być przeznaczone wyłącznie

na ten cel.

2. Wzór wykazu pracowników, których wynagrodzenia podlegają zaspokojeniu z Funduszu, zwanego

dalej "wykazem", stanowi załącznik nr 2 do rozporzą­

dzenia.

Załączniki

I) aktualny wypis z właściwego rejestru lub aktualne zaświadczenie o wpisie do ewidencji działalności gospodarczej,

2) zaświadczenie o nadaniu numeru identyfikacyjnego REGON,

3) wykaz pracowników sporządzony według wzoru stanowiącego załącznik nr 2 do rozporządzenia.

*

**

Reprezentacja zgodna z zasadami obowiązującymi przy zaciąganiu zobowiązań cywilnoprawnych.

Ustawa z dnia 17 lipca 1997 r. o stosowaniu szczególnych rozwiązań w związku z likwidacją skutków powodzi,

która miała miejsce w lipcu 1997 r. (Dz.U. Nr 80, poz. 491).

N

Oznaczenie pracodawcy

(pieczęć z nazwą i adresem)

Nr identyfikacyjny REGON

Nazwa banku i numer rachunku bankowego

::!

o

~

n

~....

N

O

::l

O

N

"iD

O

.

P~

(I)

::l

Oi'

,..2

-O

~

~

O

:JJ

C:;:;:JJ

-<a.

§

::l

~.

O.

:E

:E

~

'&

N

C

Q; '

=-(0"

ó'~

Z

:E a.

::l. :E

~ . Q)

'"

::l.

A_

Q)

n

ffi~

o

~_.

Ol

-

W

~

.....

(co)

"""

OJ

-.J

~-o

O

O=.

~=

~Gl

Q)

~

Q

'"

"'"

Q) a.

:E

N O

Q)

Q)

Kwota~n~rodzenia podleQaiaca zaspokoieniu z Funduszu

...

Q)

Q)

~

:E

Q)

-O

O

3

O

Im ię

~~. ~

3: ~~'

~~6r

:-''&3

OQ)

(I)

Q)

l>""

f"o :-~

<.0"0

~g-C~

in ~~' ;'

P:Ea.Q)

0'>0)00.

"'-o:E-<

f"o~s

~3 0;' :;'

&tg ~(j)'

1\.);:'(:3:;-

;;

~' ~~.

"'(1)0

~

...

CQ

S

3

4

7

8

9

10

12

13

14

11

Kwota do

Data

wypłaty

wypłaty

Podpis

pracownika

Uwagi 1)

nia

z tytułu

alim entów

netto

15

16

17

18

19

'.

"''''

*) Niepotrzebne skreślić .

'

CnO~

6~~

Ol :: ~

~~~

:JJ

-<'"a.

~.

O.

:E

I'V

Suma

strony

Z przeniesienia

Do przeniesienia razem ~

.... Aw

::l

::l

Q)

2

Potrące-

Q)~:IJ~

§

~

CD

1

~- uj

~~~.

a.

;" g ~c: -O

Ol

n

cznej

00

~

_ _ 'C\)

(I)

'"'"

:JJ

a.

-<'"

cznej

mies ię-

Zaliczka

na poczet

podatku

dochodowego

od osób

fizycznych

cO' :::J :::J

g~<.o

N

6

godzi- dziennej

nowej ,

~ Jl ~ ~

Q)

::l

-O

5

m iesię-

Kwota

wynagrodzenia

ogółem do

przekazania z

Funduszu

:E ~ -< n

"'-O",

:::!. '

dziennej

~~. §: ~

N

O

ii)

godzinowej

z tego wg stawki

Kwota

wynagrodzenia wnioskowana do

przekazania

(suma kolumn 4 i 8)

~~. r Q.

w~~ ~

'"A '" ~Q)

(I)

~

z

...,

':-':E~-<

~~~

n

artS

ust 3

ustawy')

z tego wg stawki

@~.~

m!. Q)

!.Al o m

(I)

Adres

artS

ust 2

ustawy')

(/)~o

n

N

i nazwisko

Lp pracownika

NrPESEL

~~a.

(i'

::l

"

C

ClI

.....

tli

WYKAZ. PRACOWNIKÓW, KTÓRYCH WYNAGRODZENIA PODLEGAJĄ

ZASPOKOJENIU Z FUNDUSZU GWARANTOWANYCH ŚWIADCZEŃ PRACOWNICZYCH

a.

Objaśnienia

Kolumny 1 - 12 i 14 - 17 wypełnia pracodawca.

Kolumny 13, 13a - 13c wypełnia dyrektor wojewódzkiego urzędu pracy.

') Ustawa z dnia 17 lipca 1997 r. o stosowaniu szczególnych rozwiązań w związku

z likwidacją skutków powodzi, która miała miejsce w lipcu 1997 r. (Dz. U. Nr 80, poz. 491).

') Kolumnę 19 wypełnia pracodawca,określając kwotę nie dokonanych wypłat , podlegającą

zwrotowi na rachunek bankowy FGŚP, zgodnie z § 3 ust. 10 rozporządzenia.

') Reprezentacja zgodna z zasadami obowiązującymi przy zaciąganiu zobowiązań cywilnoprawnych.

I

I

:E

(]l

I'V

o

!

.

".

J

13a

Zatwierdzono pod

względem formalnym i

rachunkowym na kwotę

.................. .. ...

13b

Zarządzono do wypłaty

kwotęzL ..........

Zarządzenie MPiPS

nr.....................

Data ........................... z dnia............_. ..... __...

Dyrektor Wojewódzkiego

Urzędu Pracy

........................ .. .

13c

Dokonano przelewu na kwotę

zł. ......................................

data ........... ...............................

z rachunku wbanku .......___.. ..

nr rachunku FGSP ....

na rachunek bankowy pracodawcy

Dyrektor Wojewódżkiego Urzędu

Pracy............... _... .

Główny Księgowy Wojewódzkiego

Urzędu Pracy .............. _

~.

O.

o

N

(1)

:J

:J

ClI

n

en

Ul

Załącznik nr 2

Wzór wykazu

Q)

3

(podpis, imienna pieczątka osób uprawnionych do

składania oświadczeń woli w imieniu pracodawcl))

-u

oN

(]l

.....

-.J

§ 3. 1. Pracodawca składa wniosek, wraz z wykazem, w dwóch egzemplarzach do Ministra Pracy i Polityki Socjalnej, za pośrednictwem dyrektora wojewódzkiego urzędu pracy właściwego ze względu na siedzibę

pracodawcy.

2. Wniosek dotyczący wynagrodzeń za okres do

dnia 31 lipca 1997 r. pracodawca składa nie później niż

do dnia 8 sierpnia 1997 r.

3. Wniosek dotyczący wynagrodzeń za okres do

dnia 31 sierpnia 1997 r. pracodawca składa nie później

niż do dnia 8 września 1997 r.

4. Wniosek dotyczący wynagrodzeń za okres do

dnia 30 września 1997 r. pracodawca składa nie później

niż do dnia 8 października 1997 r.

5. Dyrektor wojewódzkiego urzędu pracy przekazuje Ministrowi Pracy i Polityki Socjalnej wniosek zło­

żony przez pracodawcę, wraz z własną opinią w sprawie tego wniosku - w ciągu 7 dni od złożenia wniosku.

6. Dyrektor wojewódzkiego urzędu pracy, równolegle z przekazaniem wniosku Ministrowi Pracy i Polityk

Socjalnej, składa zapotrzebowanie na środki Funduszu

Prezesowi Krajowego Urzędu Pracy, który przekazuje

9. Wypłaty wynagrodzeń ze środków Funduszu

pracodawca dokonuje niezwłocznie, nie później niż

w terminie 21 dni od dnia otrzymania środków finansowych w trybie określonym w ust. 7.

10. Po dokonaniu wypłaty pracodawca przekazuje

na rachunek bankowy, z którego otrzymał środki finansowe, w terminie nie przekraczającym 30 dni od dnia

ich otrzymania, różnicę między kwotą otrzymaną wtrybie określonym w ust. 7 a kwotą wypłaconą pracownikom. W tym samym terminie pracodawca zwraca dyrektorowi wojewódzkiego urzędu pracy jeden egzemplarz wykazu zawierający potwierdzenie otrzymania

przez pracowników wynagrodzenia.

11. Dyrektor wojewódzkiego urzędu pracy, po

otrzymaniu wykazu, o którym mowa w ust. 10, rozlicza

wykonanie zarządzenia Ministra Pracy i Polityki Socjalnej o przekazaniu środków Funduszu pracodawcy; rozliczenie to stanowi podstawę do uznania zarządzenia

za wykonane.

12. Pracodawca dokonuje zwrotu środków otrzy.manych z Funduszu w 24 miesięcznych ratach począw­

szy od stycznia 1999 r.; pracodawca może dokonać

zwrotu środków otrzymanych z Funduszu iN krótszym

okresie.

§ 4. Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem ogłoszenia.

Minister Pracy i Polityki Socjalnej: T. Zieliński

-

2518 -

-

2517-

517

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA PRACY I POLITYKI SOCJALNEJ

z dnia 18 lipca 1997 r.

w sprawie wzorów wniosku pracodawcy o przekazanie środków z Funduszu Gwarantowanych Świadczeń

Pracowniczych i wykazu pracowników, których wynagrodzenie podlega zaspokojeniu z tego Funduszu, a także

. trybu ich składania i rozpatrywania, sposobu przekazywania pracodawcom środków Funduszu na wypłatę tych

wynagrodzeń oraz szczegółowych zasad ich zwrotu.

Na podstawie art. 5 ust. 7 pkt 1 ustawy z dnia 17 lipca 1997 r. o stosowaniu szczególnych rozwiązań

w związku z likwidacją skutków powodzi, która miała

miejsce w lipcu 1997 r. (Dz.U. Nr 80, poz. 491), zarzą­

dza się, co następuje

Załączniki do rozporządzenia Ministra Pracy

i Polityki Socjalnej z dnia 18 lipca 1997 r.

(poz. 517)

Załącznik nr 1

Wzór wniosku

Oznaczenie pracodawcy

(pieczęć pracodawcy z nazwą i adresem)

(miejscowość i data)

(województwo)

(gmina)

Minister Pracy i Polityki Socjalnej

Warszawa

za pośrednictwem

Dyrektora Wojewódzkiego Urzędu Pracy

w .......... ...... .......... ................ ....... .

Rejonowy Urząd Pracy w .. ... .... .. .. .

WNIOSEK

O PRZEKAZANIE ŚRODKÓW Z FUNDUSZU GWARANTOWANYCH ŚWIADCZEŃ

PRACOWNICZYCH

Na podstawie § 3 ust. I rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki Socjalnej z dnia 18 lipca 1997 r. w sprawie wzorów wniosku

pracodawcy o przekazanie środków z Funduszu Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych i wykazu pracowników, których

wynagrodzenie podlega zaspokojeniu z tego Funduszu, a także trybu ich składania i rozpatrywania, sposobu przekazywania

pracodawcom środków Funduszu na wypłatę tych wynagrodzeń oraz szczegółowych zasad ich zwrotu (Dz. U. Nr 81 , poz. 517)

wnoszę o przekazanie środków z Funduszu Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych .

Oświadczam, że

I)

wynagrodzenia pracowników, którzy byli gotowi do wykonywania pracy,

lecz jej nie świadczyli z przyczyn dotyczących pracodawcy, które zostały

bezpośrednio spowodowane powodzią

- podlegające zaspokojeniu z Funduszu stanowią kwotę

- za okres do dnia 31 lipca

1997 r.

- za okres do dnia 31 sierpnia 1997 r.

- za okres do dnia 30 września 1997 r.

2)

wynagrodzenia pracowników, którzy wykonywali pracę. polegającą na

ochronie przedsiębiorstwa pracodawcy przed powodzią lub usuwaniu

skutków powodzi, mającą na celu utrzymanie lub przywrócenie prowadzenia

działalności gospodarczej przez pracodawcę

- podlegające zaspokojeniu z Funduszu, stanowią kwotę

- za okres do dnia 31 lipca

1997 r.

- za okres do dnia 31 sierpnia 1997 r.

- za okres do dnia 30 września 1997 r.

3)

... .. .... ...... .. ...... ....... ..zł *

....... ........... .. ............ zł *

... ....... .......... .... .. ...... zł *

... .. .... ... .... ....... .. ... .... zł *

..... ... .. .... ....... .. .... ..... zł *

.... ... .... ... .. ....... .... ...... zł *

łączna kwota wynagrodzeń, o których mowa w pkt l i 2, stanowi kwot\;

......... .... ...... ............ ..zł

4)

wynagrodzenia, o których mowa w pkt l, dotyczą

.... .. .... .............. ..... .. pracowników

5)

wynagrodzenia, o których mowa w pkt 2, dotyczą

... .................... .... .... pracowników

6)

wynagrodzenia, o których mowa w pkt 3, dotyczą

.... .................... ...... . pracowników

*

Wypełnić jedną właściwą pozycję

7)

-

Poz. 517

2519 -

uzasadnienie wniosku

Jednocześnie oświadczam, że nie posiadam własnych środków na wypłatę wynagrodzenia, o którym mowa w pkt 1 - 3

niniejszego wniosku.

(podpis, imienna pieczątka osób uprawnionych do

składania oświadczeń woli w imieniu pracodawcy*)

OPINIA DYREKTORA WOJEWÓDZKIEGO URZĘDU PRACY

..... :............. ..... ....... .......... .... złotych,

Zatwierdzona, po weryfikacji wykazu, kwota do wypłaty (z kolumny 13a wykazu) stanowi

....:................................... .. .:....................... :... ........... :... :...... .................. .............................. .... .. ..... ............ ...... .... ......... złotych,

z tego : z art. 5 ust. 2 ustawy: ** .... .... ........... .. ............ .... złotych; z art. 5 ust. 3 ustawy: ** .................................................. złotych.

· słownie

Nr identyfikacyjny REGON pracodawcy

Nazwa banku i numer rachunku bankowego pracodawcy

(podpis, imienna pieczątka dyrektora

wojewódzkiego urzędu pracy)

(data)