Rozporządzenie Prezydenta Rzeczypospolitej Polskiej z dnia 31 grudnia 1997 r. w sprawie ustalenia wzorów formularzy oświadczeń o prowadzeniu działalności gospodarczej i o stanie majątkowym.

§ 1. Ustala się wzory formularzy oświadczeń

-

działalności gospodarczej prowadzonej przez

małżonka osoby określonej wart. 1 ustawy z dnia

§ 2. Rozporządzenie wchodzi w

1 stycznia 1998 r.

1) o

21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia

działalności gospodarczej przez osoby pełniące

funkcje publiczne (Dz. U. Nr 106, poz. 679), zwanej

dalej "ustawą",

życie

z dniem

Prezydent Rzeczypospolitej Polskiej

A. Kwaśniewski

Prezes Rady Ministrów: J. Buzek

-

5522 -

Poz. 1106

Załącznik nr 2

Poufne po wypełnieniu

OŚWIADCZENIE

o zamiarze podjęcia lub o zmianie charakteru działalności gospodarczej

prowadzonej przez małżonka

Ja niżej podpisany(a) ........ ..... ............ ...... ... ... ... .... ....... .. .... ...... ...... .. ....... ... ..... .. .... ..... .

(imiona i nazwisko)

urodzony(a) .......... .......... ..... ... .... ....... . w ... ...... .. .. ....... .

(miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja)

zamieszkały(a) .... ... ................ ... ........ ....... ... .... ... ... ..... .

Nr dowodu osobistego ..... ...... .......... ........ ......... ..... ..... ..

po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 21 sier rmia 1997 r. o ograniczeniu

działalności

gospodarczej

przez

osoby

pełniące

funkcje

publiczne

(Dz.

U.

Nr

106,

poz.

679),

zgodnie

z

art.

8

oświadczam,

że mój małżonek ........... .......... ................... .. ............... .... .. .. .. ... ... ....... ......... ......... .. ..... .. .

(imiona i nazwisko,w przypadku kobiet podać nazwisko panieńskie)

zamieszkały(a) ...... ....... ... ........ ...... .. .. ... ... ...... ........ ............ ...... .. ... ................ ... ...... ....... .

a. * podejmie

działalność

gospodarczą

(przedmiot

działalności,

adres, data

rozpoczęcia działalności) ...... .... ......... ...... ... ... ....... ........ ............................. .... ..... ...... .. . .

b. *

zmienił

dotychczasową działalność

gospodarczą

(przedmiot

działalności,

adres) .......... .... ............... ..... ........ ............. .. ............... .... ................. ..... ..... .... ........... .... . .

na działalność (przedmiot działalności, adres) ....... ............. ... ......... .............. ...... .... ..... .

m iejscowość, data

* Nlewtasclwe skreśhc.

podpis

-

5524 -

Załącznik nr 3

Poufne po wypełnieniu

Oświadczenie o stanie majątkowym

Ja niżej podpisany(a) ...... ..... ... ..... ........ ...... ... .. .. ...... .. ...... ... .... .. ......... .... .... ..... ..... ... .... ... .

(imiona i nazwisko, w przypadku kobiet podać nazwisko panieńskie)

urodzony( a) .... ....... ... .. ... ....... .. .. ... ..... ...... .......... w .... ........ .. ........ ........ .... .. .............. .. ... .

(miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja)

zamieszkały(a) .. ............ .... .... .... .. .... ......... .. ..... ...... ........ ... .. .. ......... ............ .... ....... ....... .

po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu

prowadzenia działalności gospodarczej przez osoby pełniące funkcje publiczne

(Dz.U. Nr 106, poz. 679) zgodnie z art. 10 tej ustawy oświadczam, że posiadam

wchodzące w skład małżeńskiej wspólności ustawowej lub stanowiące mój majątek

odrębny

I.

1. Dom o powierzchni ....... .......... m2 położony w .. ...... ... .. ... .... .... ... ... ..... .. ... ........... .... ... .

2. Mieszkanie (własnościowe, spółdzielcze własnościowe lub inne)

adres .. ... ........ ... .... ............. ...... .. ..... ... ... .. ...... ... .... .. ..... ....... .. ........ ....... ...... .... .... .... .. ..... ..

powierzchnia całkowita .... .. ...... .. ...... .. m2

tytuł prawny (własność, współwłasność, wielkość udziału) .... ... ... ..... .... ..... .. ............... ..

3. Gospodarstwo rolne

rodzaj gospodarstwa .. .. ....................... .............. .... .. ........ powierzchnia ...... ... ... .... m2

adres .. ...... .............. ..... .. ... ... ....... .... .. ......................................... .... ........... .. ... ..... .. ....... .

rodzaj zabudowy ... .... ... ..... .. .. ...... .... .. .. .. ...... ................ ........ .. ... .. ....... ........ .... ..... .. ... ... ..

tytuł prawny (własność, współwłasność, użytkowanie wieczyste, dzierżawa, inny

tytuł, podać jaki) .. ..... ...... ... ... .............. ................... .. ......... ...... ... .. .... ..... .... ... ..... .......... .. .

4. Inne nieruchomości (place, działki) ...... ........................ powierzchnia .. .... .. ...... .. m

2

(adres, tytuł prawny :własność, współwłasność, inny tytuł - podać jaki oraz inne dane)

5. Zasoby pieniężne

II.

Nabyłem(nabyłam) (nabył

mój małżonek) od Skarbu Państwa, innej państwowej

osoby prawnej, gminy lub związku międzygminnego mienie, które podlegało zbyciu w

drodze przetargu

tak

nie

Podać rodzaj mienia, datę nabycia, od kogo .. .. .. .. .. .. .. .. .... .... .... ...... .... ........ .. ...... ........ .

-

5525 -

Poz. 1106

III.

•

1. a Nie jestem członkiem zarządu ani rady nadzorczej, komisji rewizyjnej spółki

prawa handlowego,ani też członkiem zarządu fundacji prowadzącej działalność

•

gospodarczą.

1. b Jestem członkiem zarządu, rady nadzorczej lub komisji rewizyjnej spółki prawa

handlowego,członkiem zarządu fundacji prowadzącej działalność gospodarczą

(wymienić pełnione funkcje i stanowiska wraz z nazwami spółek i fundacji)

2. a Nie jestem zatrudniony(a) ani też nie wykonuję innych zajęć w spółkach prawa

handlowego, które mogłyby wywołać podejrzenie o moją stronniczość lub

•

i nteresowność .

2. b W spółkach prawa handlowego wykonuję niżej wymienione zajęcia

•

3.a Nie jestem członkiem zarządu, rady nadzorczej ani komisji rewizyjnej spół1

dzielni.

•

3. b Jestem członkiem zarządu, rady nadzorczej lub komisji rewizyjnej spółdzielni

(podać pełnioną funkcję, nazwę i adres spółdzielni)

4. W następujących spółkach prawa handlowego posiadam niżej podane udziały lub

akcje: .. .. .. ..... ... .. .... .. .... ........ ... ... ..... .......... ..................... .. ... ........ .. ...... .. .... .. ... .. .. ....... .

(nazwa spółki - wielkośc udziałów, ilość akcji)

Równocześnie oświadczam, że w spółce ..................... .......... ... ... ....... moje udziały

(akcje) przekraczają 10%.

W pozostałych spółkach prawa handlowego posiadane udziały lub akcje nie

stanowią 10% kapitału .

IV.

•

a Nie prowadzę działalności gospodarczej na własny rozrachunek ani wspólnie z

innymi osobami, nie zarządzam również taką działalnością ani nie jestem

przedstawicielem czy też pełnomocnikiem w prowadzeniu takiej działalności. 2

•

b Prowadzę w wyżej określony sposób działalność polegającą na: .............. .. ... ..... ...

V.

Inne dodatkowe dane o stanie majątkowym ........ ........ .. ... ... ..... .... ........ ............... ..... ... .

Oświadczam, że przepisy o odpowiedzialności za niezłożenie oświadczenia o stanie majątkowym

oraz za podanie danych niezgodnych z rzeczywistością są mi znane.

miejscowość, data

podpis

1. Nie dotyczy rad nadzorczych spółdzielni mieszkaniowych .

2. Nie dotyczy działalności wytwórczej w rolnictwie.

* Niewłaściwe skreślić i uzupełnić wpisując w poszczególnych punktach odpowiednie dane

-

5521 -

Poz. 1106

1106

ROZPORZĄDZENIE PREZYDENTA RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ

z dnia 31 grudnia 1997 r.

w sprawie ustalenia wzorów formularzy oświadczeń o prowadzeniu działalności gospodarczej

i o stanie majątkowym.

Na podstawie art. 11 ustawy z dnia 21 sierpnia

1997 r. o ograniczeniu prowadzenia działalności

gospodarczej przez osoby pełniące funkcje publiczne (Dz. U. Nr 106, poz. 679) zarządza się, co nastę­

puje

2) o zamiarze podjęcia lub o zmianie charakteru działalności gospodarczej prowadzonej przez małżon­

ka osoby określonej wart. 1 ustawy,

3) o stanie majątkowym osób określonych wart. 1 i 2

ustawy

stanowiące załączniki nr 1, 2 i 3 do rozporządzenia.

Załączniki do rozporządzenia Prezydenta Rzeczypospolitej

Polskiej z dnia 31 grudnia 1997 r. (poz. 1106)

Załącznik nr 1

Poufne po wypełnieniu

OŚWIADCZENIE

o działalności gospodarczej prowadzonej przez małżonka

Ja niżej podpisany(a) ... .... ..... .. ........ .. ...................... ..... .... .............. .... ...... ..... ..... ......... .. .

(imiona i nazwisko)

urodzony(a) ... ........ .. .......................... . W . ........ .. .... ... .. . .. . ..................... . . .. . .. ... .. .. . . . .... . .. .

(miejsce zatrudnienia , stanowisko lub funkcja)

zamieszkały(a) ... ..... ... .. .............. .... ............. ....... ..... ....... ....... ............ ...................... ..... .

Nr dowodu osobistego .. ... .. ..... ........ ......................... ............... ...... ................... .. ... ....... .

po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu

działalności

gospodarczej

przez

osoby

pełniące

funkcje

publiczne

(Dz.

U.

Nr

106,

poz.

679) ,

zgodnie

z

art.

8

oświadczam ,

że mój małżonek ....... ...... .. ....... ....... .. ..... .. .............. ...... ..... ............. .. ....... .. ....... ......... ... ..

(imiona i nazwisko,w przypadku kobiet podać nazwisko panieńskie)

zamieszkały(a) ......... .. ..... ... ....... ..... .. ............ .... ....... ... ........... .. ..... .... ... ... .. ..... ... ... ..... .. ... .

prowadzi lnie prowadzi/ działalność gospodarczą (przedmiot działalności, adres,

data rozpoczęcia działalności) ................... ... .... ..... ....................... ... ......... .... ...... .... .... ..

m iejscowość , data

podpis

-

5523-

Poz. 1106