Rozporządzenie Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej z dnia 1 października 1996 r. w sprawie centralnego rejestru zgłoszonych sprzeciwów na pobranie komórek, tkanek i narządów, sposobu rejestracji sprzeciwów oraz sposobu ustalania istnienia sprzeciwu w formie oświadczeń.

§ 1. 1. Centralny rejestr zgłoszonych sprzeciwów na

pobranie komórek, tkanek i narządów ze zwłok ludzki ch, zwa·ny dalej " Centralnym Rejestrem Sprzeciw ów ", prowadzi Centrum Organizacyjno-Koordynacyjn e do Spraw Transplantacji POLTRANSPLANT z siedz ib ą w Warszawie.

2. Centralny Rejestr Sprzeciwów stanowi zbiór inf o rm atyczny i archiwalny danych i informacji zawart ych w z gł o szenia c h o wpis sprzeciwu i zgłoszeniach

o wykreślenie wpisu sprzeciwu.

Załącznik nr 1

ZGŁOSZEN I E WY P EŁN I Ć D UŻYM I DR UKOWAN YM I LITERA M I CZA RNY M L UB NIEBIES KIM KOLOREM . W PR ZYPADKU N I EPRA W I DŁO WEGO W Y PEŁ N I EN I A ZGLOSZEN IE IJF;DZIE

ODES ŁA NE DO NA DAWCY BEZ REJ ESTRACJI W CENTR A LNY M REJESTRZE SPRZECIWÓW.

ZGŁOSZENIE

Wnoszę o wpis w Centralnym Rejestrze Sprzeciwów, iż wyrllŻam spl7.eci"'· na pllbranie po śmierci komórek, tkanek i narządów . ·

Wnoszę o skreślenie wpisu sprzeciwu w Centralnym Rcjcstrte Sprzeciwów na pobranie po śmierci komórek, tkanek i narzlttłów . •

Adresat: POLTRANSPLANT

02 - 005 WARSZAWA , UL. T.INDLEYA 4.

24 . Drugie imię

26. Im ię i nazwisko rodowe matki

28 . Seria i nr dokwllootu stwierdzaj ącego

lO7sa m ość

Mi"jscowość

l . POClia

32. Ulica

33. Nr domu

12. Ulica

13 . Nr domu

34. Nr lokalu

4. Nr lokalu

17. POCztA

20. Nr lokalu

Jednocześnie oświadczam, u jestem świadomy faktu, iż wyrażenie sprzeciwu (cofuięcie sprzeciwu) w powy't.Szej formie będze skuteczne ou daty

wpisu (cofnięcia wpisu) w Centralnym Rejestrze Sprzeciwów. Data ta będzie uwidoczniona na otnymanym pu.ez.e mnie z.awiadomieniu określonym

w § 2 ust. 3 i w § 3 ust. 2 rozporządzerua Ministra Zdrowia i Ocieki Sool=ci z dnia l październik a 1996 r. w sprawie centralneao

reiestru sprzeciWów na oobranie komórek. tkanek i narządów, sposobu rejestracjI sprzecIwoworaz sposonu ustalanIa Istmema SprzecIWU

w formie oświadczeń (Dz.U. Nr 124 , poZo 5KK) .

(data i podpis osoby składającej l4!loszenie U )

Wypełnia jednostka organizacyjna

nwner sprawy.... .. .. .. ..... .... ..... ..... ....... .. ......... ..... .. .. ........ .... .. ........ ..

data rejestracji w systemie..... ...... ...... .... ... .... ... .. .......... ... ... ......... .... ...

adnotacje wzędowe .... .. .. .. .. ... .... ........ ...... .. ...... .... ... .... ... ...... .. .. ...... .. ..

podpis operatora CRS ........ ... ..... .... ......... ..... ... ........ .... ................ .... .. .

-

2628 -

Poz. 589

§ 2. 1. Wpis sprzeciwu w Centralnym Rejestrze Sprzeciwów następuje na podstawie zgłoszenia osoby określon ej wart. 4 ust. 1 - 3 ustawy o pobieraniu i przeszczepianiu komórek, tkanek i narządów, zwanej dalej "ustawą", sporządzonego na formularzu według wzo ru stanowiącego załącznik nr 1 do rozporządzenia.

2. Wpisu, o którym mowa w ust. 1, dokonuje się

niezwłocznie po otrzymaniu zgłoszenia.

3. Potwierdzeniem dokonania wpisu sprzeciwu

w Centralnym Rejestrze Sprzeciwów jest zawiadomieni e o wp isie sp rzeciwu, sporządzone w formie wydruku komp uterowego według wzoru stanowiącego zał ąc z n i k nr 2 do rozporządzenia.

4. Zawi adomienie, o którym mowa w ust. 3, przesył a się bez z b ę dn e j zwłoki osobi e określonej w ust. 1 li-

ste m poleconym.

5. Jeżeli brak danych w nadesłanym zgłoszeniu

uniemożliwia dokonanie wpisu, jednostka, o której

mowa w § 1 ust. 1, odsyła z głoszen ie do osoby, o której mowa w ust. 1, bez dokonania wpisu w Centralnym

Rejestrze Sprzeciwów z jednoczesnym wskazaniem

braków uniemożliwiających dokonanie wpisu . Przepis

ust. 4 stosuje się odpowiednio.

Załącznik nr 2

Centrum Organizacyjno-Koordynacyjne

do Spraw Transplantacji POLTRANSPLANT

(adres)

(Dane osoby składającej zgłoszenie)

Nazwisko i imię

ulica, nr domu, nr lokalu

kod pocztowy, miejscowość

Zawiadomienie o wpisie sprzeciwu

w Centralnym Rejestrze Sprzeciwów

Centrum Organizacyjno-Koordynacyjne do Spraw Transplantacji POLTRANSPLANT zawiadamia, że dnia ............ .

pod numerem sprawy .... ..... dokonano w Centralnym Rejestrze Sprzeciwów wpisu sprzeciwu na pobranie po

śmierci komórek, tkanek i narządów, dotyczącego osoby (imię, nazwisko, nr ewidencyjny) ........ ........................... ,

na podstawie zgłoszenia z dnia ....... ..... .... .... .., złożonego przez (imię, nazwisko) .. ....... ..... ..... .......... .... .. .... ... .. ... ... . .

(podpis osoby dokonującej

wpisu sprzeciwu)

Uwaga: W treści zawiadomienia podan y b ę d z i e tekst wł aści wy dla danego zdarzenia .

§ 3. 1. Wykreślenie wpisu w Centralnym Rejestrze

Sprzeciwów następuje na podstawie zgłoszenia o wykreślen i e wpisu sprzeciwu przez osobę określoną w § 2

ust. 1, sporządzonego na formularzu według wzoru stanowiącego za łącznik nr 1 do rozporządzenia.

2. Potwierdzeniem dokonania wykreślenia wpisu

sprzeciwu w Centralnym Rejestrze Sprzeciwów jest zawiadomienie o wykreśleniu wpisu sprzeciwu, sporzą ­

dzone w formie wydruku komputerowego według

wzoru stanowiącego załącznik nr 3 do rozporządzenia.

3. Zawiadomienie, o którym mowa w ust. 2, przesyła s i ę osobie określonej w ust. 1.

4. Przepisy § 2 ust. 4 i 5 stosuje się odpowiednio.

Załącznik nr 3

Centrum Organizacyjno-Koordynacyjne

do Spraw Transplantacji POLTRANSPLANT

(ad res)

(Dane osoby składającej zgłoszenie)

Nazwisko i imię

ulica, nr domu, nr lokalu

kod pocztowy, miejscowość

Zawiadomienie o wykreśleniu wpisu sprzeciwu

w Centralnym Rejestrze Sprzeciwów

Centrum Organizacyjno-Koordynacyjne do Spraw Transplantacji POLTRANSPLANT zawiadamia, że dnia ............ .

pod numerem sprawy ...... ....... . dokonano w Centralnym Rejestrze Sprzeciwów wykreślenia wpisu sprzeciwu na

pobranie po śmierci komórek, tkanek i narządów, dotyczącego osoby (imię, nazwisko, nr ewidencyjny) .... ......... ...,

na podstawie zgłoszenia z dnia ... ... ............ ...... ... , złożonego przez (imię, nazwisko) ............................... ...... .. ....... .

(podpis osoby dokonującej

wykreślenia wpisu sprzeciwu)

Uwaga: W tr e ś c i zawiadom ien ia podany będzie tekst właściwy dla danego zdarzenia.

Egzempl arze bieżące i z lat u b i eg łyc h oraz za ł ączn iki m oż n a n a bywać na podstawie n a d esłan e g o za mówieni a w Wydziale Wydawnictw i Poligrafii

Gos podarstwa Pom ocniczego Urzę du Rady Ministró w, ul. Pows i ń s ka 69/71, 02-903 Warszawa

Reklam acj e z pow odu ni edo ręcze ni a poszczegó lnych numerów zg łaszać n a l eży na p iś mie do Wydziału Wydawnictw i Poligrafi i Gospod arstwa Pomocniczego

Urzę du Rady Mini strów, ul. Pows iń s k a 69/71 , 02·903 Warszawa, do 15 dni po otrzymaniu n a stępneg o kolejnego numeru

o w sze lkich zm ianac h nazw y prenume ratora lub adres u pros imy

n iezwł oczn i e

informować

na

pi ś mi e

Wydział

Wyd awni ctw

i

Poligrafi i

Gos podarstwa Pom oc ni czego Urzęd u Rady Mini strów

Wydawca: Urząd Rady Ministrów

Redakcja: Departament Prawny, 00-583 Warszawa, Al. Ujazdowskie 1/3, P-29

Skład, druk i kolportaż: Wydział Wydawnictw i Poligrafii Gospodarstwa Pomocniczego URM

02-903 Warszawa , ul. Powsińska 69/7 1, tel. 694-67-50, 694-67-52 i 694-67-03, fax 694-62-06

Tł oczo n o z polece nia Prezesa Rady Mini strów w Wydziale Wyd awnictw i Polig raf ii Gospodarstwa Pomocniczego URM, Warszawa, ul. Pows ińska 69/71

Zam . 745/W/C/96

ISSN 0867-3411

Cena 84 gr (8 400 zł)

§ 4. Zgłoszenia, o których mowa w § 2 ust. 1 i § 3

ust. 1, można składać osobiście lub przesyłać pocztą

pod adresem jednostki określonej w § 1.

§ 5. 1. Publiczne zakłady opieki zdrowotnej są zobowiązane do wydawania druków formularzy, o których

mowa w § 2 ust. 1 i § 3 ust. 1, oraz wywieszania na swoim terenie w miejscu ogólnodostępnym informacji

o formach wyra ż an i a sprzeciwu na pobranie komórek,

tkanek i narządów.

2. Druki formularzy, o których mowa w ust. 1, wydawane są bezpłatnie .

§ 6. Zgłoszenia, o których mowa w § 2 ust. 1 i § 3

ust. 1, oraz dane i informacje w nich zawarte powinny

być przechowywane w jednostce, o której mowa w § 1

ust. 1, przez okres 10 lat. licząc od daty śmierci osoby,

której sprzeciw dotyczy, a po jego upływie zniszczone

w sposób uniemożliwiający identyfikację tej osoby.

§ 7. 1. Istnienie sprzeciwu w formie pisemnego

oświadczenia ustala się poprzez stwierdzenie, że

1) do

dokumentacji

medycznej

prowadzonej

w związku z pobytem pacjenta w szpitalu złożone

zostało jego oświadczenie w formie zapisu dokonanego w tej dokumentacji i poświadczone jego

własnoręcznym podpisem lub złożono oświad ­

czenie stanowiące odrębny dokument, zaopatrzone we wł asnoręczny podpis osoby, której sprzeciw dotyczy,

2) przy osobie zmarłej znajduje się jej oświadczenie zaopatrzone we własnoręczny podpis lub oświadcze ­

nie takie zostało dostarczone przez osobę trzecią.

2. Przepis ust. 1 stosuje się odpowiednio do pisemnego oświadczenia złożonego przez przedstawiciela

ustawowego, o któ rym mowa wart. 4 ust. 2 ustawy.

§ 8. Istnienie sprzeciwu w formie oświadczenia ustnego, złożonego w chwili przyjęcia do szpitala lub

w czasie pobytu w szpitalu , ustala się poprzez stwierdzenie, że w dokumentacji medycznej osoby wyrażają­

cej sprzeciw znajduje się pisemne oświadczenie, złożo­

ne co najmniej przez dwóch świadków, potwierdzające

fakt wyrażenia sprzeciwu w tej formie.

§ 9. Rozporządzenie wchodzi w

1 grudnia 1996 r.

życie

z dniem

Minister Zdrowia i Opieki Społecznej: R. J. Żochowski

-

2627 -

Poz. 588

Załąc zniki do roz porz ą d z enia

Ministra Zdrowia i Op ieki

1996 r. (poz. 588)

Społe cznej z dn ia 1 pa ź dziernik a

-

2626 -

588

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA I OPIEKI SPOŁECZNEJ

z dnia 1 października 1996 r.

w sprawie centralnego rejestru zgłoszonych sprzeciwów na pobranie komórek, tkanek i narządów, sposobu

rejestracji sprzeciwów oraz sposobu ustalania istnienia sprzeciwu w formie oświadczeń.

Na podstawie art. 5 ust. 5 ustawy z dnia 26 paź­

dzi ernika 1995 r. o pobieran iu i przeszczepianiu komórek, tkanek i narządów (Dz. U. Nr 138, poz. 682) zarzą­

dza s ię, co n a stępuje