Rozporządzenie Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej z dnia 2 sierpnia 1996 r. w sprawie uprawnień do nabycia leku, preparatu diagnostycznego, artykułu sanitarnego i sprzętu jednorazowego użytku w przypadku niektórych chorób.
Statutory Text (1 Articles)
-
2182 -
Poz. 456
Załączni k i do rozporząd ze nia Ministra
Zd rowia i Opieki Społecznej z dnia
2 sierpn ia 1996 r. (poz. 456)
Załącznik nr 1
WYKAZ LEKÓW DO BEZPŁATNEGO WYDAWANIA 1 NA RECEPTY -
Lp.
Nazwa
CHORYM W LECZENIU
Postać i dawka
Najmniejsze zarej.
opak .
Mukowiscydozy
Acetylcysteinum
1
a
Rp .
Acetylocysteina
kaps. 0,1 g
d
20 kaps .
a
Rp .
ACC 100
granulat 100 mg
d
20 saszetek po 3 g
a
Rp .
ACC 200
granulat 200 mg
e
20 saszetek po 3 g
a
Rp .
ACC 200
kaps . 0,2 g
d
20 kaps.
a
Rp .
ACC 100
lab!. mus. 0,1 g
d
20 tab!.
a
Rp .
ACC 200
lab!. mus. 0,2 g
e
20 tab!.
a
Rp .
Mucisol
proszek do sporz. roztw . (4,8
g n-acetylcysteinum)
d
60 g
a
Rp .
Tussicom 1OC
granulat 100 mg/5 g
c
20 saszetek po 5 g
a
Rp .
Tussicom 200
granulat 200 mg/5 g
d
20 saszetek po 5 g
a
Rp .
Aflegan
inj. O,015g/2m1
x
10 amp.
a
Rp .
Ambrohexal
lab!. 0,03g
c
20 tab!.
a
Rp .
Ambrohexal
inj. O,015g/2ml
d
5 amp.
a
Rp .
Ambrosol
syrop 15mg/5ml
c
120 mi
a
Rp .
Ambrosol
syrop 30mg/5ml
c
120ml
a
Rp .
Ambroxol-Ratiopharm 15
inj. O,015g/2m1
e
10 amp.
a
Rp .
Ambroksol
syrop 15mg/5ml
c
150ml
a
Rp.
Ambroksol
syrop 30mg/5ml
d
150ml
a
Rp.
Deflegmin
kaps . retard 75mg
x
10 kaps .
a
Rp.
Deflegmin
krople 0,75%
x
50ml
20 tab!.
Ambroxoli hydrochloridum
2
a
Rp .
Deflegmin
tab!. 0,03g
x
a
Rp .
Mucosolvan
inj. O,015g/2ml
e
10 amp.
a
Rp .
Mucosolvan
lab!. 0,03g
c
20 tab!.
a
Rp .
Mucosolvan
syrop 30mg/5ml
d
100ml
a
a
Rp .
Rp ,
Mucosolvan
płyn do inh.O,75g/ 100ml
d
1 op .
Mukobron
syrop 0,39/1COml
a
Rp ,
Mukobron
lab!. 0,039
x
x
50 tab!.
a
Rp .
aronchopront Saft
syrop 15mg/5ml
d
100ml
a
Rp .
aronchopront Tropfen
krople 7,5mg/l ml
d
50 mi
200m I
100ml
Carbocisteinum
3
Rp ,
Karbocistein
syrop 125mg/5ml
x
Rp ,
Karbocistein
syrop 250mg/5m l
x
200m I
Rp .
Karbocistein
kaps , 375mg
x
32 kaps,
Rp ,
Mukolina 2%
syrop 2%
c
120 mi
Rp ,
Mukolina 5%
syrop 5%
d
120ml
Rp .
Mucodyne
kaps . 0,375g
f
100 tab!.
Rp .
Mucodyne
syrop 5%
e
200 mi
Rp .
. Rp,
Mucopront
kaps . 0,375g
f
50 kaps .
Pectox
kaps . O,35g
x
20 kaps .
l Do wysokości ustalo nego limitu
-
2184 -
Postać i dawka
Nazwa
Lp.
Najmniejsze zarej.
opak.
Chlormethini hydrochloridum
16
Nitrogranulogen
inj. 0,OO1g/10ml
e
10 amp. s. subst.
d
1 fiol.
f
f
1 fiol.
1 fiol.
A
Rp .
B
Rp .
Abiplatin
B
B
Rp .
Rp .
Abipllltin
Abipllltin
inj. 0,5mg/ml-100ml
B
Rp .
Abipllltin
inj. 0,5mg/ml-200ml
g
1 fiol.
B
Rp .
Blasłolem
inj. 0,01g
e
1 fiol. s.subst.+ rozp .
B
Rp .
Blastolem
inj. O,OSg
f
1 fiol . s.subst. + rozp .
B
Rp .
Cisplatin-Ebewe
inj.0,01g/2Oml
d
1 fiol.
B
Rp.
Cisplatin-Ebewe
inj. 0,025g/50ml
f
1 fiol.
B
Rp .
Cisplatin Ebewe
inj. 0,OSg/100ml
f
1 fiol.
B
Rp.
Cisplatinum
inj. 0,01 g/2Oml
g
10 fiol.
B
Rp .
Cisplatinum
inj. 0,02Sg/50ml
f
1 fiol.
B
Rp .
Cisplatinum
inj. 0,OSg100ml
g
1 fiol.
B
Rp.
Cisplatyl
inj. 0,01 g/2Oml
g
10 fiol.
B
Rp .
B
Rp .
Cisplatyl
Cisplatyl
inj. O,025g/50ml
inj. 0,OSg/100ml
g
g
10 fiol.
5 fiol.
B
Rp .
Platidiam
inj. 0,01g
g
10 fiol.
B
Rp .
Platidiam
inj. O,025g
g
5 fiol.
B
Rp .
Platidiam
inj.O,OSg
f
B
Rp .
Platamine
e
1 fiol.
1 fiol.
B
Rp.
Platamine
inj. 0,01g
inj. 0,025g
Rp.
Plałamine
inj. 0,05g
x
f
1 fiol.
B
B
Rp .
Platinex
inj. 0,025g/50ml
g
1 fiol.
B
Rp .
Platinol
inj. 0,01g
f
1 fiol.
B
Rp.
Platinol
inj. O,OSg
g
1 fiol.
B
Cyclophosphamid
draż. 0,05 g
Endoxlln-Asta
draż. 0,059
x
f
50 draż.
B
Rp .
Rp .
B
Rp .
Endoxan-Asta, Endoxan
inj. 0,2g
g
10 fiol . s.subst.
B
Rp .
Endoxan-Asta
inj. 0,5g
e
1 fiol.
B
Rp .
Endoxan-Asta
inj. 1g
f
1 fiol .
B
Rp .
labl. O,OSg
g
20 tabl.
B
Rp .
Alexan
Rp .
Alexan
inj. 0,04 g/2m I
inj. 0,1g/5ml
f
B
10 fiol.
10 fiol.s .subst. +rozp.
B
B
Rp .
Alexan
inj.0,Sg/10ml
f
B
Rp .
Rp .
Alexan
Cytarabin
inj. 1g/2Oml
subst. liof. 0,1g
g
f
B
Rp .
Cytosar
inj.0,19
d
1 fiol. s.subst.+ rozp .
B
Rp .
Cytosar
inj. O,Sg
f
1 fiol . liof. + rozp .
B
Rp .
Cytosar
inj. 1g
g
1 fiol. liof. + rozp .
A
Rp .
OTIC, Oeticene
inj. 0,1g
g
10 fiol .
A
Rp.
OTIC, Oeticene
inj. 0,2g
x
10 fiol.
B
Rp .
inj.0,029
g
10 fiol.s .subst.+rozp .
Cisplatinum
17
inj. 0,5mg/ml-2Oml
inj. 0,5mg/ml-50ml .
1 fiol .
Cyclophosphamidum
18
50 draż.
Cyproteroni acetas
19
Androcur
Cytarabini hydrochloridum
20
g
1 fiol.
1 fiol.
5 fiol.
Oacarbazinum
21
Oaunorubicini hydrochloridum
Cerubidine
-
Lp.
Nazwa
2186 -
Poz. 456
Posiać i dawka
Najmniejsze zarej .
opak.
Metholrexatum
34
,
A
Rp .
Metholrexat
inj. O,ooSg/2m1
e
10 amp.
A
Rp .
Methotrexat
inj. 0,02g/2m1
f
10 amp.
A
A
A
Rp .
Methotrexat
inj. O,OSg ; 0,OSg/5ml
g
10 amp.
Rp .
Metholrexat
inj. 19; 19/2Oml
g
10 amp.
Rp .
Metholrexat
labl. 2,5mg
f
100 tabl.
A
Rp .
Metholrexat
labl. 0,01g
g
100 tabl.
A
Rp .
Metholrexate
fiol. 0,005g
f
10 fiol.
A
A
A
Rp .
Metholrexate
fiol . 0,029
g
10 fiol.
Rp .
Metholrexate
fiol. O,OSg
g
10 fiol.
Rp .
Metholrexate
fiol.0,59
A
Rp.
Metholrexate
Iabl. 2,5mg
9
d
20 tabl.
A
Rp .
Metholrexate-Ebewe
A
Rp .
Metholrexate-Ebewe
inj. 0,0059/1 mi
inj. 0,01 g/1 mi
10 fiol.
f
10 amp.
f
10amp.
A
Rp.
Metholrexate-Ebewe
inj. 0,OSg/5ml
f
5amp.
A
Rp.
Metholrexate-Ebewe
inj. 0,59/5ml
g
5 amp.
A
Rp .
Metholrexate-Ebewe
inj. 19/10ml
g
1 amp.
A
Rp .
Metholrexate-Ebewe
inj. 5g/50ml
g
1 amp.
A
Rp .
Trexan
labl. 2,5mg
f
100tabl.
A
Rp .
Trexan
inj.0,005g
g
10 fiol.
A
Rp .
Trexan
inj. 25mg/ml-20ml
f
1 fiol.
A
Rp .
Trexan
inj.0,05g
9
10 fiol .
Mitomycin
35
Rp .
Mitomycin C
fiol. 0,002g
e
1 fiol.
Rp .
Mitomycin C
fiol. O,Olg
g
1 fiol.
Rp.
Mitomycin C
fiol. 0,02g
g
1 fiol.
inj. 0,02g/1 0ml
f
1 fiol.
Mitoxantronum
36
Mitoxantrone
B
Rp .
N
Rp .
w
Morphinum hydrochloridum
inj. 0,01 g/1 mi
d
10 amp.
N
Rp .
w
Morphinum hydrochloridum
inj. 0,029/1mi
d
10 amp.
N
Rp .
w
Morphinum hydrochloridum
lek recepturowy sporządz. z
labl. 0,059
g
90 tab I.
Morphini hydrochloridum
37
e
e
e
subst. o nazwie "morphinum
hydrochloridum"
Nilutamidum
38
B
Rp .
B
B
Rp .
Encorton
labl. 0,001 g
b
20 tab!.
Rp.
Encorton
lab!. 0,0059
.
b
20 tabl.
B
Rp .
kaps. 0,059
,
9
50 kaps.
Anandron
Prednisoni acetas
39
Procarbazini hydrochloridum
Natulan
. '
-
Lp .
Nazwa
2187 -
Poz. 456
Posiać i dawka
Najmniejsze zarej .
opak.
t.
A
Rp .
Tamoxifeni citras
Nolvadex
tabl. O.Olg
d
30 tabl.
t.
A
Rp.
Nolvadex D
tablopowi . 0,02g
f
30 tabl.
I!o
A
Rp .
Tamoxifen 10 Hexal
tabl. pawI. O,Olg
d
30 tabl.
I!o
A
Rp .
Tamoxifen 20 Hexal
tabl. pawI. 0,02g
e
30 tabl.
t.
A
Rp.
Tamoxifen 30 Hexal
tabl. pawI. 0,03g
f
30 tabl.
41
I!o
A
Rp.
Tamoxifen 40 Hexal
tabl. powl. 0,04g
f
30 tabl.
I!o
A
Rp.
Tamoxifen
tabl., tabl. pawI. O,Olg
d
30 tabl.
I!o
A
Rp .
Tamoxifen
tabl. 0,02g
f
30 tabl.
t.
A
Rp .
Tamoxifen
tabl. O,04g
g
30 tabl.
I!o
A
Rp .
Zemide 10
tabl. O,Olg
d
30 tabl.
t.
A
Rp .
30 tabl.
A
f
30 tabl.
t.
A
Rp .
Rp .
tabl. 0,02g
tabl. pawI. 0,03g
f
t.
Zemide 20
Zemide 30
I!o
A
Rp .
B
Rp .
B
Rp .
B
B
B
B
Rp.
Zemide 40
tabl. O,04g
f
30 tabl.
Zitazonium
Iabl. O,Olg
d
30 tabl.
inj. 0,05g/5ml
g
10 amp.
tabl. 0,04g
g
25 tabl.
Teniposidum
42
Vumon
Tioguaninum
43
Lanvis
Tramadoli hydrochloridum
44
I!o
t.
I!o
I!o
Amadol
Tramadol
kaps . O,05g
d
20 kaps .
czopek O,lg
c
5 czopków
Rp .
Rp .
Tramal, Tramadol
kaps.O,05g
d
20 kaps.
Rp .
Tramal , Tramadol
inj. 0,05g/1 mi
c
5 amp.
5 amp.
B
B
Rp .
Tramal , Tramadol
inj. O,lg/2m1
d
I!o
Rp .
Trodon
kaps.O,05g
e
20 kaps.
I!o
B
Rp .
Trodon
inj. 0,05g/1 mi
e
5 amp.
t.
B
Rp .
Trodon
inj. 0,1g/2m1
e
5 amp.
I!o
B
B
Rp.
Trodon, Tramal , Tramadol
krople 0,1g/l mi
e,d
10ml
Rp.
Trodon, Tramai
czopek O,lg
e,c
5 czopków
B
Rp .
Uromitexan
inj.O,2g/2m1
f
15 am p.
B
B
Rp .
Uromitexan
g
15 amp.
Rp .
Anti-Uron
inj. 0,4g/4ml
inj. 0,2g/2m1
g
50 amp.
I!o
I!o
Mesnum
45
Vinblastini sulfas
46
B
B
Rp .
Vinblastin
inj. O,005g
g
10 fiol.s.subst. + rozp .
Rp .
Velbe
inj. O,Olg
f
1 fio l. + rozp .
Vincristini sulfas
47
Rp .
Vincristin
inj.O,OOlg
g
10 fiol. s.subst. + rozp.
Rp .
Vincristin
inj. O,5mg
g
10 fiol.s .subst. + rozp .
Rp ,
Oncovin
inj. 0,001 g + rozp .
f
1 kompl.
Padaczki
Acidum valproicum
48
Rp .
Convulex
kaps.O,15g
e
100 kaps .
t.
B
B
Rp .
Convulex
kaps . O,3g
f
100 kaps .
I!o
B
Rp .
Convulex
kaps . O,5g
f
100 kaps.
I!o
B
Rp.
Convulex
syrop 0,05g/1ml-l00ml
e
1 fI.
I!o
-
Lp.
2188 -
Poz. 456
Postać i dawka
Nazwa
Naimnieisze zarei .
opak.
Carbamazepinum
49
!J.
l!.
l!.
l!.
l!.
B
B
B
B
B
Rp .
Amizepin
labl. 0,2g
d
Rp.
Tegretol
syrop 2%
e
150ml
Rp.
Tegretol
syrop 2%
f
250ml
Rp.
Tegretol CR 200
labl. 0,2g
e
50 tabl.
Rp .
Tegretol CR 400
labl. 0,4g
e
30 tabl.
50 tabl.
B
B
Rp.
Neurotop retard
labl. 0,3g
f
50 tabl.
l!.
Rp .
Neurotop retard
labl. O,Sg
f
50 tabl.
l!.
B
Rp.
Clonazepamum
Clonazepamum
labl. 0,5mg
b
30 tabl.
l!.
Rp .
Clonazepamum
labl. 0,002g
b
30 tabl.
Rp.
Clonazepamum
ini. 1mg/1 mi
e
10 amp.
Rp.
Antelepsin
labl. O,25mg
c
50 tabl.
l!.
B
B
B
B
Rp .
Antelepsin
labl. 0,001 g
d
50 tabl.
l!.
B
Rp .
Rivotril
labl. 0,5mg
d
50 tabl.
l!.
B
Rp.
Rivotril
labl. 0,0029
f
100 tabl.
l!.
B
Rp.
Rivotril
ini·O,001g
g
25 amp. s.subsl. +
l!.
50
l!.
l!.
rozp .
Ethosuximidum
51
l!.
B
Rp .
Petinimid
kaps . 0,25g
f
100 kaps .
l!.
Rp .
l!.
B
B
Ronton
Suxinutin
syrop 0,25g/5g-150g
kaps . O,2Sg
d
f
150g
100 kaps.
l!.
B
Rp .
labIopowI. 0,2g
d
40 tabl.
!J.
B
Rp.
Vupral
płyn 20%
d
30ml
l!.
B
Rp .
Apilepsin
labIopowI. 0,3g
x
100 tabl.
l!.
B
Rp .
Depakine
labl. pawI. 0.2g
e
40 tabl.
!J.
B
Rp .
Depakine
labl. 0,3g
l!.
B
Rp .
Depakine
labl. pawI. O,Sg
g
f
40 tabl.
l!.
B
syrop
e
150ml
B
Rp .
Rp .
Depakine
l!.
Sodium valproate
labl.powl. 0,2g
x
100 tabl.
l!.
B
B
labl. , labl. pawI. 0,5g
e
e,f
30 tabl.
Rp .
Depakine-Chrono, Depakine-Chrono 300
Depakine-Chrono, Depakine-Chrono 500
lab I. , labl. pawI. 0,3g
l!.
l!.
B
Rp.
labl. 0,1g
c
60 tab I.
l!.
B
Rp .
labl. 0,25g
d
60 tabl.
B
Rp .
labl. 0,01g
f
100 tabl.
A
Rp .
Polstigminum
labl. 0,01Sg
d
2Otabl.
A
Rp .
Polstigminum
inj. 0,5mg/1 mi
c
10 amp.
B
Rp .
draż.O,06g
g
150 draż .
Rp.
Magnesii valproas
52
Natrii valproas
53
54
Dipromal
Rp.
100 tabl.
30 tabl.
Phenytoinum
55
Phenytoinum
Primidonum
56
Mizodin
MiastenII
Ambenonii chloridum
57
Mytelase
Neostigmini methylsulfas
58
Pyridostigmini bromidum
59
Mestinon
Chorób psychicznych lub upośledzeń umysłowych
Amitriptilinum hydrochloridum
60
l!.
l!.
!J.
B
B
B
Rp .
Amitriptilinum
draż. 0, 01g
Rp .
Amitriptilinum
draż. 0,02Sg
c
c
60 draż .
60 draż .
Rp.
Amitriptilinum 2,5%
ini. 2,5%/2m1
c
5amp.
-
Lp.
Poz. 456
2189 -
Posiać i dawka
Nazwa
Najmniejsze zarej .
opak.
Carbamazepinum
61
ó
ó
ó
ó
ó
ó
ó
B
B
B
B
B
B
B
Rp .
Amizepin
tab!. 0,2g
d
50 tab!.
Rp.
Neurotop retard
lab!. 0,3g
f
50 tab!.
Rp.
Neurotop retard
lab!. 0.6g
f
50 tab!.
Rp .
Tegretol
syrop 2%
e
100ml
Rp .
Tegretol
syrop 2%
f
250ml
Rp .
Tegretol CR 200
lab!. 0,2g
e
50 tab!.
Rp.
Tegretol CR 400
lab!. 0,4g
e
30 tab!.
B
B
Rp .
Chlorprothixen
lab!. pow!. 0,015g
d
50 tab!.
Rp.
Chlorprothixen
lab!. pow!. 0,05g
e
50 tab!.
B
B
B
B
B
Rp .
Fenactil
dr8Ż. O , Olg
a
30 dr8Ż.
Rp .
Fenactil
dr8Ż . 0,025g
a
20 dr8Ż .
Rp .
Fenactil
dr8Ż.O,lg
b
30 dr8Ż .
Rp .
Fenactil
krople 4%
b
10 g
Rp.
Fenactil
inj.dom. 0,025g/5ml
c
5 amp.
62
Chlorprothixenum
ó
ó
Chlorpromazini hydrochloridum
63
ó
ó
ó
ó
ó
64
Clomipramini hydrochloridum
ó
ó
ó
ó
ó
ó
B
B
B
B
B
B
Rp .
Anafranil
dr8Ż . 0,025g
e
30 dr8Ż.
Rp.
Anafranil
tab!. pow!. O,Olg
e
30 tab!.
Rp.
Anafranil SR 75
lab!. 0,075g
f
20 tab!.
Rp .
Anafranil
inj. 0,025g/2ml
f
10amp.
Rp .
Hydiphen
dr8Ż . 0,025g
e
50 dr8Ż.
Rp .
Hydiphen
inj. 0,025g/2ml
f
10 amp.
65
Clozapinum
ó
ó
ó
ó
ó
ó
B
B
B
B
B
B
Rp.
Clocinol
tab!. 0,025g
x
20 tab!.
Rp .
Clocinol
tab!. O,l g
x
20 tab!.
Rp .
Klozapol
tab!. 0,025g
e
50 tab!.
Rp .
Rp.
Klozapol
tab!. O,lg
f
50 tab!.
Leponex
lab!. 0,025g
f
50 tab!.
Rp.
Leponex
lab!. O,lg
g
50 tab!.
dr8Ż . 0,025g
e
50 tab!.
tab!. 0,24g
f
20 tab!.
Desipraminum
66
B
Rp .
B
Rp.
B
B
Rp .
Rp .
Rp .
Fluanxol Depot
inj. 0,02g/1 mi
e
1 amp.
ó
B
B
Rp .
Fluanxol Depot
inj. 0,04g/2ml
e
1 amp.
ó
A
Rp .
inj. 0,025g/ 1mi
c
5 amp.
ó
A
Rp .
Mirenil
dr8Ż . 0,25mg
b
60 dr8Ż.
ó
A
Rp .
Mirenil
dr8Ż . O , OOlg
c
60 dr8Ż.
ó
A
Rp.
Mirenil
inj. 0,001 g/ l mi
c
10 amp.
67
Petylyl
Dibenzepini hydrochloridum
Noveril
Flupentixoli dihydrochloridum
68
ó
t.
Fluanxol
dr8Ż . O , 5mg
e
50 dr8Ż .
Fluanxol
dr8Ż. 0,003g
f
50 dr8Ż.
Flupentixoli decanoas
69
ó
70
Fluphenazini decanoas
Mirenil prolongatum
Fluphenazini dihydrochloridum
71
I
,
-
4>.
Poz. 456
2190Postać i dawka
Nazwa
Najrmiajsze zeraj.
opak.
HaJoperidolum
72
tabI. O.OOOSg
x
100 labl.
Apo-HaIoperidol
tabl. 0.001g
c
100 labl .
Apo-HaIoperidol
tabI . O.OO2g
d
100 labl .
Apo-HaIoperidol
Decaldol
płyn 0.002g/1 mi
x
płyn O,05g/1m1-1m1
f
f
15 mi
5emp.
B
lJ.
B
lJ.
B
lJ.
lJ.
B
B
Rp.
Rp.
Rp.
Rp.
Rp.
lJ.
B
Rp.
Decaldol
płyn O,05g/1m1-3mI
lJ.
B
HaIdoI
tabI.O.oo2g
lJ.
B
HaJdoI
inj.0.005g/1m1
lJ.
B
HaJdol
krople O.OO2g/mI
lJ.
B
HaJdol
krople 0.01g/mI
lJ.
B
lJ.
B
lJ.
B
Rp.
Rp.
Rp.
Rp.
Rp.
Rp.
Rp.
lJ.
B
Rp.
HaJoperidol
tabI. 1.5mg
d
50 labl.
lJ.
B
Rp.
HaJoperidol Oecanoat
inj.0.05g/1ml-1m1
f
5emp.
lJ.
lJ.
B
B
Rp.
Rp.
HaJoperidol-Ratiophwm
Haloperidol-RatiophaIm 5
krople 0.002g/1m1
inj. O.OO5g/ml-l mi
•
•
lJ.
B
Rp .
lmipramin
dr8Ż. O,01g
a
20 dr8Ż.
lJ.
B
Rp .
lmipramin
dr8Ż. 0,02511
a
20 dr8Ż.
lJ.
B
Rp .
lmipremin
inj. O,025g/2mI
c
10emp.
lJ.
B
Melipramin
dr8Ż. O , 01g
B
Me/ipramin
dr8Ż. 0,02511
50 draz.
lJ.
B
Rp.
Melipramin
inj. O,025g/2ml
x
x
x
50 dr8Ż.
lJ.
Rp .
Rp .
lJ.
B
Rp.
Tisercin
tabl. powI. 0,02511
d
50 tabl.
lJ.
B
Rp.
Tisercin
inj. O,025g/1 mi
d
10emp.
lJ.
B
Rp.
labl. O,25g
c
60 labl.
lJ.
B
Rp.
Lerivon
labl. powł . O,01g
a
30 labl.
lJ.
B
Rp.
Lerivon
labl. O,Olg
f
20 labl.
lJ.
B
Rp .
Lerivon
tabl. powl. O,06g
g
30 tabl .
lJ.
B
Rp.
Miansan
labl. powl. O,Olg
30 labl.
B
labl. O,Olg
lJ.
B
Rp .
Rp .
Miansan
•
lJ.
Mienserin
labl. powI, O,01g
•f
lJ.
B
Rp.
Pernazinum
tabl. O,025g
c
20 tabl.
lJ.
B
B
B
Rp .
Rp.
Pernazinum
labl. O,1g
c
30 tabl.
Taxilan
dr8Ż. 0,02511
x
Rp.
Taxilan
inj. O,05g/2m1
d
25 tabl .
10emp.
5emp.
x
x
x
x
30 mi
40 tabl .
25 labl.
10emp.
15 mi
HaJoperidol
tabl. 0.001 g
b
HaJoperidol
krople 0.002g/1m1
b,c
10ml
Haloperidol
inj.0.005g/1m1
c .d
5emp.
15ml
5emp.
lmipremini hydrochloriduml
73
10amp.
Lavomepromazini hydromalees
74
Lithii carbonas
75
Lithium carbonicum
Miansarini hydrochloridum
76
14 tabl .
100 tabl .
Parazini dlmale_
77
lJ.
lJ.
Perphenazinum
78
Rp .
Trilafon
dr8Ż. O,OO8g
lJ.
B
B
Rp .
Trilafon
inj. O,OO5g/1ml
•f
10amp.
lJ.
B
Rp.
Inj. O,1g/1m1
II
10amp.
lJ.
B
Rp.
tabl. 0,01 g
b
20 tabl.
6
B
Rp.
Plportil
labl. O,01g
g
20 tabl .
6
Ap.
Piportił
krople 49(,
f
10ml
lJ.
B
B
Rp .
Piportil L4
InJ. 0,1 g/4m1
f
1 amp
6
B
Piportil L4
Inj.o,o25g/1ml
f
3amp.
lJ.
100 draz.
Perphenazini enanthas
79
Trilafon enanthale
Prochlorperazlnl dimeleu
80
Chlorpernazinum
Pipotlazinum
81
,
Apo-HaIoperidol
lJ.
Rp.
ł
l
-
Lp.
Poz. 456
2192 Postać i dawka
Nazwa
Najmniejsze zarej .
opak.
Karłowatości przysadkowej u dzieci
90
Somatropinum
B
Rp.
Genotropin
inj. 4j.m .
B
Rp.
Genotropin
inj.16j.m.
B
B
Rp.
Grorm
inj.2j.m.
Rp.
Grorm
inj. 4j.m.
B
Rp .
Humatrope
inj.4j.m .
B
Rp .
Norditropin Pen Set 12
fiol.12j .m .
B
Rp .
Norditropin Pen Set 24
fiol.24j.m.
B
B
Rp .
Saizen
inj. 4j.m .
Rp .
Saizen
inj.10j.m.
x
x
x
x
x
x
x
x
x
B
Rp .
inj. 1g
g
1 lial. s.subst.
B
Rp .
kaps . O.25g
f
250 kaps .
B
Rp .
dr8Ż. O , 2Sg
x
100 dr8Ż .
B
Rp .
tabl. 0,05g
c
100 tabl.
labl. O,Sg
I
250 tabl.
1 liol. s.subst. + rozp .
1 liol. s.subst. + rozp .
61iol. s.subst. + rozp .
1 liol. s.subst.+ rozp .
6 l iol. s.subst. + rozp.
1 liol. s.subst.+ rozp .
1 liol. s.subst.+ rozp .
1 liol. s.subst.+ rozp .
1 liol. s.subst.+ razp .
Gruźlicy
91
Capreomycini sulfas
Capastat
Ethambutoli dihydrochloridum
92
Ethambutol
Ethionamidum
93
Ethionamid
Isaniazidum
94
11
Isoniazidum
Pyrazinamidum
95
Rp .
96
Pyrazinamid
B
Rp .
Rilamazid
kaps . 0.15g
e
100 kaps.
B
Rp .
Rilamazid
kaps . O.3g
I
100 kaps .
B
Rp .
Rilampicin
kaps . 0,15g
e
100 kaps .
B
Rp .
Rilampicin
kaps.O,3g
I
100 kaps .
B
B
Rp .
Rilocin
inj.dom. 0,25g/3ml
I
10amp.
Rp .
RilogaJ
inj.dom. 0,25g/3ml
e
5amp.
B
Rp .
inj. 1g
b
1 l iol. z suchą subst.
B
Rp .
tabl. 0,005g
b
60 tabl.
B
Rp .
tabl. 0,03g
d
60 tabl.
B
Rp .
Glucagon
inj. 0,001g
I
1 l iol. s.subst. + rozp .
B
Rp .
Glucagon zestaw natychmiastowej
liol 0,001 g + strzyk. zrozp.
g
11iol.
B
Rp .
Glucagan HypoKit
inj. 0,001 g + strzyk zrozp .
I
1liol.
B
Rp .
Glucagon Navo
inj. O,001g
I
1lial.
Rilampicinum
97
Rilamycinum
98
Streptomycini sulfas
99
Streptomycinum
Cukrzycy
Glibenclamidum
100
Euclamin
Glipolamidum
101
Glipolamid
Glucagoni hydrochloridum
102
pomocy
l
•
j
-
Nazwa
lp.
103
Poz. 456
2193 -
Insuliny chromatograficznie oczyszczone
Insullnum Maxirapld Ch OS
Najmniejsze zarej.
opak.
Postać i dawka
fial. 80 j.m./lml-l0ml
e
fial. 10ml
fial. 80 j.m./lml-l0ml
e
fial. 10ml
e
e
e
fial. 10ml
Insulinum Isophanicum ChOS
Insulinum Lente Ch OS
fial. 80 j.m./lml-l0ml
fial. 80 j.m./lml-l0ml
fial. 80 j.m./lml-l0ml
Rp.
Insulinum Ultralente Ch OS
fial. 80 j.m./lml-l0ml
e
fiol.l0ml
Rp.
Insuline Semi Tardum
fial. 40 j.m./l ml- l 0ml
fial. 10ml
Rp.
Insuline Tardum MX
N.P.H. Endopacrine Protamlne
fial. 40 j.m./lml-l0ml
x
x
fial. 10ml
fial. 10ml
fial. 40 j.m./lml-l0ml
fial. 40 j.m./lml-l0ml
fial. 40 j.m./lml-l0ml
x
x
x
x
x
x
x
x
Rp.
Rp.
Rp.
Rp.
Rp.
Rp.
Rp.
Rp.
Rp.
Rp.
Rp.
Rp.
Rp.
Insulinum Sol. Neu1ralis Ch OS
Insulinum Semilente ChOS
Crlstal llsee
Orgasullne Minilente SPD
Orgasuline Ordinaire Insuline Humaine
Endopacrine
Orgasullne NPH Humaine
Insulin Mlnilente SPP
Insulin Superlente SPP
Inutral SPP
fial. 40 j.m./lml-l0ml
fial . 40 j.m./lml-l0ml
fial . 40 j.m./lml-l0ml
fial. 40 j.m./lml-l0ml
fial. 40 j.m./lml-l0ml
fial. 10ml
fiol.l0ml
fial. 10ml
fial. 10ml
fial. 10ml
fial. 10ml
fial. 10ml
fiol.l0ml
fial. 10ml
Insuliny wysokooczyszczone pochodzenia
zwi erzęcego
Rp.
Rp.
Rp .
Rp.
Insulinum Maxirapld WOS
Insulinum Sol. Neu1ralis WOS
Inaullnum Semllente WOS
Insulinum laophanicum WOS
fial . 80 j.m./lml- l 0ml
fial . 80 j.m./lml-l0ml
fial. 80 j.m./lml-l0ml
fial . 80 j.m./l ml-l Oml
f
f
f
f
fial. 10ml
fial. 10ml
fial. 10ml
Rp.
Rp.
Inaulinum Lente WOS
Inaullnum Ultralente WOS
fial . 80 j.m./lml-l0ml
fial. 80 j.m./lml-l0ml
f
f
fial. 10ml
fial. 10ml
Rp.
Insulin Actrapid MC
Insulin Actrapid MC
fial. 40 j.m./lml-l0ml
fial. 80 j.m./lml-l0ml
f
f
fial. 10ml
fial. 40 j.m./l ml-l Oml
fial. 80 j.m./lml-l0ml
fial. 40 j.m./lml-l0ml
f
f
Rp.
Rp.
fiol.l0ml
fia l. 10ml
fiol . l0ml
Rp .
Inaulin Semllente MC
Inaulln Semllente MC
Rp.
Insulin Lente MC
Rp .
Insulin Lente MC
fial. 80 j.m./lml-l0ml
f
Rp.
Rp.
Inaulin Ultralente MC
Inaulin Ultralente MC
fial. 40 j.m./lml-l0ml
fial. 80 j.m./lml-l0ml
f
f
Rp.
Insulin Monotard MC
fial. 40 j.m./lml-l0ml
f
fiol.l0ml
Rp.
Rp.
(nsulln Monotard MC
lIetln II R (Park)
lIetln II NPH (Park)
lIetln II Lente (Park)
fial. 80 j.m./lml-l0ml
fial. 40 j.m./lml-l0ml
fial . 40 j.m./lml-l0ml
fial . 40 j.m./lml-l0ml
f
e
e
e
fial. 10ml
fial. 10ml
fial. 10ml
fiol. l0ml
lIetln II Protamlne Zlnc. (Park)
fial . 40 j.m./l ml-l0ml
e
fial. 10ml
Inlulln Actrapid HM
Inlulin Actrapid HM
Insulin Actrapld HM PenfilI
fial. 40 j.m./lml-l0ml
fial. 100 j. m ./l ml-l Oml
f
fial. 10ml
fiol. l0ml
fial. 100 j.m./l ml-l .5ml: 3ml
g
5 fial. 1.5ml: 3ml
Inaulln Inllulatard HM (" Protaphane HM)
Inlulln In,ulawd HM ( .. Protaphane HM)
fiol. 40 j.m./lml-l0ml
fiol. 100 j.m./lml-l0ml
f
f
fial. 10ml
Inlulln Insulawd HM PenfilI
(- Protaphane HM PenfilI)
Inlulin Monotard HM
Inlulln Monotard HM
fiol. 100 j.m./l ml-l .5ml: 3ml
fial. 40 j.m./lml-l0ml
fiol. 100 j.m./lml-l0ml
g
f
5 fial . 1.5ml : 3ml
fiol.l0ml
fial. 10ml
Rp.
Rp.
Rp.
f
fial. 10ml
fial. 10ml
fia l. 10ml
fiol.l0ml
fiol.l0ml
Inlullny wysokooczyszczone ludzkie
Rp .
Rp .
Rp.
Rp.
Rp.
Rp.
Rp.
Rp.
f
f
fiol.l0ml
-
2195 Postać i dawka
Nazwa
Lp.
Najmniejsze zarej .
opak.
Metformini hydrochloridum
104
B
Rp .
B
Rp .
Metformin
lab!. O,5g
c
30 tab!.
tab!. O,5g
c
40 tab!.
Tolbutamidum
105
Diabetol
Jaskry
Betaxololi hydrochloridum
106
Rp .
Betoptic S
krople do oczu 0,25%
e
5ml
Rp .
Betoptic 0,5%
krople do oczu 0,5%
e
5ml
10 mi
Pilocarpini hydrochloridum
107
A
B
Rp.
A
B
Rp .
A
B
Rp .
A
B
Rp .
A
B
Rp .
A
B
Rp .
A
B
Rp .
A
B
Rp .
•
••
•
•
•
Pilocarpinum
krople do oczu 2%
c
Pilocarpinum ophtaimicum
maść do oczu 2%
b
3g
Isopto-Carpine 1%
krople do oczu 1%
d
15 mi
15 mi
Isopto-Carpine 2%
krople do oczu 2%
d
Pilogel HS
żel 4%
e
5g
Pilomann 1%
krople do oczu 1%
d
10ml
Pilomann 2%
krople do oczu 2%
d
10ml
Pilomann 3%
krople do oczu 3%
d
10 mi
Carbacholi chloridum
108
A
Rp .
Carbachol
krople do oczu 3%
b
10ml
A
Rp .
Isopto-Carbachol
krople do oczu 1,5%
d
15 mi
A
Rp .
Isopto-Carbachol
krople do oczu 3%
d
15 mi
nmololi maleas
109
Rp .
Cusimolol
krople do oczu 0,25%
c
1 flak . 5 mi
Rp .
Cusimolol
krople do oczu 0,5%
c
1 flak . 5 mi
Rp .
Oftan-Timolol
krople do oczu 0,25%
d
1 flak . 5 mi
Rp .
Oftan-Timolol
krople do oczu 0,5%
d
1 flak . 5 mi
Rp .
Oftensin
krople do oczu 0,25%
c
1 flak . 5 mi
Rp .
Oftensin
krople do oczu 0,5%
c
1 flak . 5 mi
Rp .
nmohexal 0,1%
krople do oczu 0,1%
d
1 flak . 5 mi
Rp .
TimohexalO,25%
krople do oczu 0,25%
d
1 flak . 5 mi
Rp .
Timohexal 0,5%
krople do oczu 0,5%
d
1 flak . 5 mi
Rp.
Timoptic 0,25%
krople do oczu 0,25%
d
1 flak . 5 mi
Rp .
Timoptic 0,5%
krople do oczu 0,5%
e
1 flak . 5 mi
Rp.
Timoptic XE
krople do oczu tworzące
e
1 flak . 2,5 mi
Rp.
Timoptic XE
krople do oczu tworzące
f
1 flak. 2,5 mi
30 tab !.
żel 0,25%
żel 0,5%
Chorób układu krążenia
Digoxinum
110
111
Rp .
Digoxin
tab!. 0,25 mg
a
Rp.
Digoxin
inj. 0,5 mg/2 mi
c
5 amp
Rp .
Digoxin BM
tab!. 0,1 mg
a
30 tab!.
tab!.
x
50 tab!.
tab!.
c
50 tab!.
tab!.
x
50 tab !.
A
A
A
B
Rp .
Tialorid
B
Rp .
Tialorid mite
B
Rp .
Moduretic
B
Rp.
Desal
lab!. O,04g
x
50 tab!.
B
Rp .
Desal
inj. O,02g/2ml
x
5amp.
Furosemidum
112
B
Rp .
Furosemid
tab!. 0,049
a
20 tab !.
B
Rp .
Furosemid
inj. O,02g/2ml
b
5 amp.
-
Nazwa
lp .
Poz. 456
2197 Postać i dawka
Najmniejsze zarej .
opak.
Cukrzycy
Testy diagnostyczne
- do oznaczenia glukozy w moczu
117
Rp .
Diabur Test 5000
test paskowy
f
50 pasków
Rp.
S-Glukotest
test paskowy
e
50 pasków
Rp .
TEST-TAPE
test paskowy
e
50 oznaczeń
- do oznaczenia glukozy i acetonu w
118
moczu
Rp .
Ketodiastix
test paskowy
e
50 pasków
Rp .
Cormay Uritest-l
test paskowy
e
50 pasków
Rp .
Keto-Diabur-Test 5000
test paskowy
f
50 pasków
- do oznaczenia glukozy we krw i
119
Rp .
Dexlrostix
test paskowy
g
50 pasków
Rp .
First Choice""
test paskowy
x
50 pasków
Rp.
Glucocard
test paskowy
g
50 pasków
Rp .
Glucofilm
test paskowy
g
50 pasków
Rp .
Glucoslix
test paskowy
g
50 pasków
Rp .
BM Test-1-44RF/Haemo-Glukotest 20test paskowy
g
50 pasków
Rp .
800RF
ExacTech
test paskowy
g
50 pasków
Rp.
One Touch Glucose
test paskowy
g
50 pasków
Rp .
Diascan
test paskowy
g
50 pasków
Rp .
Accu-Chek Glucose
test paskowy
g
50 pasków
Rp.
Accutrend-Glucose
test paskowy
g
50 pasków
Załącznik nr 3
WYKAZ LEKÓW ORAZ SPRZĘTU JEDNORAZOWEGO UŻVTKU DO WYDAWANIA NA RECEPTY ZA CZĘŚCIO
WĄ ODPŁATNOŚCIĄ 30% CENy3 - CHORYM W LECZENIU
Cukrzycy
Chlorpropamidum
120
B
Rp .
Apo-Chlorpropamid
labl. 0,25g
d
100 tabl.
B
Rp .
Chlorpropamid
labl. 0,25g
c
60 tabl.
B
Rp .
Diabinese
labl. 0,25g
x
20 tabl.
Glicliazidum
121
Rp.
Diaprel
labl. 0,08g
f
60 tabl.
Rp .
Diabrezide
labl. 0,08g
e
40 tabl.
Glipizidum
122
B
Rp .
.Minidiab
labl. 0,005g
e
30 tabl.
B
Rp .
Glibenese
labl. 0,005g
e
30 tab!.
B
Rp .
labl. O,04g
f
50 tabl.
Gliquidonum
123
124
Rp .
Glurenorm
Igły i strzykawki jednorazowego użytku
przeznaczone do podawania insulinyprod. krajowej
3 Do wysokości ustalo nego limitu ceny
Kat.c.., • kategorie c..,
•. c ..... leku do 1.00 zł
b· c ..... leku od 1.01 zł do 2.00 zł
c • c..... leku od "2.01 zł do 5,00 zł
d • c ..... lelcu od 5,01 zł do 10.00 zł
•• c ..... lelcu od 10,01 zł do 20,00 zł
f • c ..... leku od 20,01 zł do 50.00 zł
g • powy-J 50,00 zł
x • br" lIk1ualnych dMYch
-
2199-