Rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Socjalnej z dnia 31 lipca 1995 r. w sprawie postępowania przy dokonywaniu wypłat niektórych świadczeń przysługujących emerytom i rencistom z Funduszu Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych.

Załącznik

Wzór wykazu

WYKAZ OSÓB UPRAWNIONYCH

Lp.

Imię i nazwisko

Adres

zamieszkania

Orzeczenie

1

2

3

4

sądowe S)

Data decyzji

lub data

porozumienia 6 )

należności

Kwota

5

6

Łączna kwota

świadczenia

Odsetki 8 )

(6 + 11)

główner)

7

8

9

10

11

12

Suma strony

Z przen iesienia

do przen iesie nia - razem *)

*)

Niepotrzebne skreślić .

Kwota

akceptowana

do wypłaty

Zaliczka na podatek dochodowy

od osób

fizycznych

Kwota

do wypłaty

netto

i podpis

13

14

15

16

Data

wypłaty

Uwagi

17

na łą c zn ą sum ę . .. . .. . . .. . . . .... . słownie

zł

.. . ... . . . .. . .. . . . . . ... . . . .. . ..... .. ..... . .

... .... . . .. . . . .... .. ...... .. . . . ....... .. ... . .

Główny Księgo wy

Wojewódzkiego

Urzę du Pracy

Bank .

data

Dyrektor

Wojewódzkiego

Urzę du Pracy

. ...... ..... ...... ...... .. ..... ...........

(podpis, imienna p i eczątka osoby uprawnionej do składania oświadczeń woli

W imieniu pracodawcy.4)

Nr rachunku bankow ego FGSP . .... . ....

O b ja ś n i e n i a

Rubryki 1- 12 oraz 14 i 15 wypełnia pracodawca .

Rubry kę 13 wypełn i a dyrektor wojewódzkiego urzędu pracy.

Wypełnia pracodawca określony wart. 2 ust. 1 ustawy.

Wła śc i wy ze względu na siedzibę pracodawcy.

.

3) Wskazać podstawę prawną przejęcia obowiązku wypłaty świadczeń dla emerytów i rencistów wynikających z układu zbiorowego pracy.

4) Reprezentacja zgodna z zasadami obowiązującym i do zaciągania zobowiązań cywilnoprawnych .

S) Podać : datę wydania orzeczenia, sygnaturę akt sądowych oraz datę uprawomocnienia się orzeczenia .

6) Podać datę decyzji lub porozumienia, o których mowa wart. 2 ust. 3 ustawy.

7) Podać kwotę należności głównej zgodnie z orzeczeniem sądowym .

1)

2)

8)

Poda ć

-

w rubryce 7 w rubryce 8 w rubryce 9 -

datę , od której należą się odsetki za zwłokę ,

sposób zasądzen i a odsetek za zwłokę ,

kwotę należną z tytułu odsetek za zwłokę (od daty określonej w rubryce 7 do daty uprawomocnienia się orzeczenia

sądowego) ,

-

w rubryce 10 w rubryce 11 -

kwotę odsetek za okres od dnia uprawomocnienia się orzeczenia do dnia określonego w rubryce 5,

łączną kwotę odsetek.

Wydawca: Urząd Rady Ministrów

Redakcja: Departament Prawny, 00-583 Warszawa, Al. Ujazdowskie 1/ 3, P- 29 .

Organizacja druku i kolportaż: Wydział Wydawnictw i Poligrafii Gospodarstwa Pomocniczego URM,

02 -903 Warszawa, ul. Powsińska 69/7 1, P-1 , tel. : 694-67 -52, 694 -67-50 i 694 -67 -03, telefaks (2) 694-62 -06.

Tłoczo n o z polecenia Prezesa Rady Ministrów w Wydziale Wydawnictw i Poligrafii Gospodarstwa Pomocniczego URM, Warszawa, ul. Pows i ńska 69/71 .

lam. 2461 -1300-95.

Zam . 446/W/PD/95

ISSN 0867-3411

Cena 96 gr (9600 zł)

§ 3. O dacie, sposobie i kwocie wypłaty świadczeń

436) zarządza się, co następuje

pracodawca zawiadamia na piśmie osoby objęte wnioskiem.

§ 1. 1. Dyrektor wojewódzkiego urzędu pracy w ciągu

§ 4. Świadczenia nie wypłacone przez pracodawcę

14 dni od dnia otrzymania wniosku, o którym mowa wart.

w terminie określonym wart. 3 ust. 1 ustawy są wypłacane

2 ust. 2 ustawy z dnia 28 czerwca 1995 r. o zaspokajaniu ze

przez dyrektora wojewódzkiego urzędu pracy właściwego ze

środków Funduszu Gwarantowanych Świadczeń Pracowwzględu na siedzibę pracodawcy składającego wniosek.

niczych niektórych świadczeń przysługujących emerytom Zawiadomienie, o którym mowa w § 3, powinno zawierać

i rencistom (Dz. U. Nr 87, poz. 436), zwanej dalej "ustawą",

informację w tej sprawie.

sprawdza wniosek pod względem jego zgodności z przepisa§ 5. O dacie i sposobie wypłaty świadczenia wokoliczmi ustawy.

nościach określonych w § 4 dyrektor wojewódzkiego urzędu

2. Wzór wniosku stanowi załącznik do rozporządzenia .

pracy zawiadamia na piśmie uprawnioną osobę.

§ 2. Dyrektor wojewódzkiego urzędu pracy w terminie

30 dni od dnia otrzymania wniosku przekazuje pracodawcy

jeden egzemplarz zaakceptowanego wykazu osób uprawnionych, o którym mowa wart. 2 ust. 2 ustawy; w tym samym

§ 6. Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem 12 sierpnia 1995 r.

Minister Pracy i Polityki Socjalnej: L. Miller

-

Poz. 454

Załączn i k

do rozporządzenia M inistra

Pracy i Polityki Socjalnej z dnia 31 lipca

1995 r. (poz. 454)

Wzór wniosku

(m i ejscowość , data)

Oznaczen ie pracodawcy!)

(nazwa, adres)

Nr Regon

Nazwa banku i numer

rachunku bankowego

Dyrektor

Wojewódzkiego Urzędu Pracy

w .......... . . .... . . .. . .. . . 2)

WNIOSEK W SPRAWIE WYPŁATY

NIEKTÓRYCH ŚWIADCZEŃ PRZYSŁUGUJĄCYCH EMERYTOM I RENCISTOM

Na podstawie art. 2 ustawy z dnia 28 czerwca 1995 r. o zaspokajaniu ze środków Funduszu Gwarantowanych Św i adczeń

Pracowniczych niektórych świadczeń przysługujących emerytom i rencistom (Dz. U. Nr 87, poz. 436) , oświadczam , że

w wyniku zmian organizacyjno-prawnych 3 )

. •• • • ••••••• . • • •• . . • • •••• •. •• . •• • •• • .••••.•••••••• . .. ... .. ..• . . . .. •. .. . . . . . . . . . ..

przejąłem obowiązek realizacji świadczeń emerytów i rencistów z układu zbiorowego pracy w okolicznościach określonych

w tym przepisie.

Wnoszę o przekazanie z Funduszu Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych kwoty zł ... . . . . . . .. . .... ..... . .. . . .

(podać łączną kwotę)

słownie złotych

na zaspokojenie świadczeń emerytów i rencistów, zgodnie z załączonym wykazem osób uprawnionych.

(podpis, imienna p i eczątka osoby uprawnionej do składania oświadczeń woli

w imieniu pracodawcy4J)

-

-

Poz. 453 i 454

Załączniki

1) dokumenty określone wart. 2 ust. 2 ustawy z dnia 28 czerwca 1995 r. o zmianie ustawy o ochronie roszczeń

pracowniczych w razie niewypłacalności pracodawcy (Dz. U. Nr 87, poz. 435),

2) oświadczenie wnioskodawcy o zobowiązaniach alimentacyjnych,

3) dokumenty stwierdzające, że roszczenia wymienione we wniosku powstały w warunkach niewypłacalności pracodawcy, o których mowa wart. 3 ustawy z dnia 28 grudnia 1993 r. o ochronie roszczeń pracowniczych w razie

niewypłacalności pracodawcy (Dz. U. z 1994 r. Nr 1, poz. 1 i z 1995 r. Nr 87, poz. 435) oraz w terminach związanych

z datą niewypłacalności pracodawcy, określonych wart. 6 ust. 3-7 tej ustawy.

Objaśnienia

Rubryki 3 i 4 wypełnia wnioskodawca.

Rubryki 5- 11 wypełnia dyrektor wojewódzkiego urzędu pracy.

l)

Wypełnić zgodnie z art. 6 ustawy o ochronie roszczeń pracowniczych w razie niewypłacalności pracodawcy.

2)

Data, w której pracodawca był zobowiązany do wypłaty świadczenia pracownikowi.

3)

Przeciętne miesięczne wynagrodzenie ogłaszane dla celów rewaloryzacji emerytur i rent przez Prezesa Głównego Urzędu Statystycznego

w Dzienniku Urzędowym Rzeczypospolitej Polskiej " Monitor Polski" .

4)

FGŚP -

5)

Ustalona jako iloczyn wartości z rubryk 6 i 7; jeżeli iloczyn ' ten przekracza wartość z rubryki 7 -

Fundusz Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych .

6)

gzp -

podać kwotę z rubryki 7.

ustawa z dnia 28 grudnia 1989 r. o szczególnych zasadach rożwiązywania z pracownikami stosunków pracy z przyczyn

dotyczących zakładu pracy oraz o zmianie niektórych ustaw (Dz. U. z 1990 r. Nr 4, poz. 19, z późniejszymi zmianami) ,

454

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA PRACY I POLITYKI SOCJALNEJ

z dnia 31 lipca 1995 r.

w sprawie

postępowania

przy dokonywaniu wypłat niektórych świadczeń przysługujących emerytom

i rencistom z Funduszu Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych.

Na podstawie art. 2 ust. 6 ustawy z dnia 28 czerwca

terminie dyrektor wojewódzkiego urzędu pracy przekazuje na

1995 r. o zaspokajaniu ze środków Funduszu Gwaran- , rachunek bankowy pracodawcy środki finansowe na wypłatę

świadczeń objętych wnioskiem .

towanych Świadczeń Pracowniczych niektórych świadczeń

przysługujących emerytom i rencistom (Dz. U. Nr 87, poz.

Załączniki

1) wykaz osób uprawnionych,

2) prawomocne orzeczenia sądowe zobow iązujące pracodawcę do wypłaty świadczeń , o których mowa wart. 2 ustawy.

-

Poz. 454