PL
Rozporządzenie Ministra Finansów z dnia 30 czerwca 1993 r. w sprawie wykonania niektórych przepisów ustawy o grach losowych i zakładach wzajemnych.
Table of Provisions (23)
Statutory Text (23 Articles)
§ 1. 1. Zezwolen ie na urządzanie loterii fantowej wydaje w drodze decyzji izba skarbowa, właściwa ze względu na
terytorialny zasięg urządzania loterii.
2. W przypadku gdy deklarow any w e w niosku obszar
loterii jest większy ni ż jedno województwo,
zezwolen ie wydaje wskazana przez wnioskodawcę izba
skarbowa, na której obszarze ma być urządzana gra . Wydanie
zezwolenia następuje po uzyskaniu opinii od pozostałych,
właściwych ze względu na terytorialny zasięg urządzania
loterii, izb skarbowych.
b)
u rządzania
4. Loteria fantowa może być urządzana na obszarze
najwyżej czterech sąsiadujących ze sobą województw .
§ 2. 1. Zezwolenie na urządzanie gry bingo fantowe
wydaje w drodze decyzj i urząd skarbowy właściwy ze
względu na miejsce urządzania gry.
2. Jedno zezwolenie może być wydane wyłącznie na
jedno miejsce urządzania gry bingo fantowe.
3. Czas sprzedaży kartonów do gry bingo fantowe nie
może być dłuższy niż 3 mies i ące .
Załącznik nr 2
.... ... ..... .
ZAŚ W IA DCZ ENIE
data>' ....: .... ... .
( m i ejscowośĆ
NR .. .... ............ ..
I. Na podstawie art. 20 ust. 2 ustawy z dnia 29 li pca 1992 r. o grach losowych i za kła dach w zajemnych (Dz. U. Nr 68, poz.
341 i z 1993 r. Nr 28, poz. 127) uznaje si ę świa dectwo ........ .. ....... ... ..... .. . .. ...... ... . ......... .. .... . . . .... ..
(nazwa świa dectwa. data i miejsce wydania)
wydane Panu( i)
( im ię i nazwisko. rodzaj i numer dokumentu tożsamości)
przez . .... .. .... .. .... .. . . . . .. .. . . . .... . . .... . . . ......... . ..... . ..... ... . ..... ..... . . ....... . ... . ... ... .. . ....... . .. .. ... .
(oznaczenie podmiotu. który wyda ł świ adectwo)
za ważne na terytorium Rzeczypospoli tej Polskiej.
Niniejsze zaświad czen i e uprawnia do wykonywa nia pracy na stanowisku
•••••••
•••
••
••
••
••••
••
••
•
•
•
••
•
0.
0
••
_,
0.
0
•
•••
•
••
•
•••••
0.0
•••
•••••
••
•
•
•
•
0
.
0
•
••••
••
•
••
••
••
••
••
••••
•••••
•
•••
•
•
_
.
0.0
•
•
••••
••••••
w ......... . . . . ... . .... . . . . . .. . .. ....... . .. .. .... .. .. . . .... . . .. . .. . . . .. . .. . ...... . .. . ...... ... . ... . .. . .. .. ... ... . ... . . .. .. .
(nazwy i adresy ośrodków gier. punktów przyjmowania za kładów wzajemnych .
••
••
•
•
•
0.
0
•
•
•
0
.0
••
•
0.0
•
•••
•••••
••
•••
•
••
0.0
••
•••
0
.
0
•
•
••••
••
•
•••••••
•
_
'
.0
.0
•••
•
•
0'
0
•
••
••
•
0.0
•••••
••••
•••
•
•
•
•
•
•
••
••
0
••••
••••
••
•••
••
0
.
0
.
_
••
•••
•
•••
•
•••
•
•
_,
siedziba podmiotu urządzającego grę łiczbową lub loterię)
prowadzonym(ch) przez
•
••••
•
•
•
••••
•••
•
•
•••
•••
•
•
••
•
•••
••
•
•••
•
•
•
•••
•
•
•
•
•
•
•
•
•••
•
••••••
.0
•
••
•
•
•
•
(nazwa. rodzaj. siedziba podmiotu prowadzącego grę losową lub zakład wzajemny)
i dysponowania następującym zakresem uprawnień : . .. ... .. .. . . . . . . . .. ... . . . .. . .. . . ....... . ... .. .. . .. . .. . . . . . ..... .... .
o.
0.
0
••
••
•
•••
0.
0
•••
0.
0
••
••••
_
••
••
•
•
•
••••
••
•••••
0.0
•
•
•••
0.
0
••
0.
0
••
•
••
••
•••
•
•••
•
_
•
•••
•
0.
0
•
•••
••
••
••
•
•••••
••
•
•
••••••
••
•
•
•••
•
•
•
II. Zaświadczenie zachowuje ważność do . .. .. . .......... .. ... ... . ... .......... .. ... ... ... . .. . ... . . .. .. .. . ......... .. .... ..
III. Ważność zaświadczenia przedłuża się do
•
••
••
•
••
•••
•
•
•
•
•
••
••
•
••
•
o
••
•
•
•••••
••
0
••••
0
.
o
o
o.
"0
o
••••••
0
•
•
•
••
•••••
•
•
o
••••
•
••••
(podpis Ministra Finansów)
§ 3. Podmiot występujący z wnioskiem o udzielenie
zezwolenia na urządzanie loterii fantowej lub gry bingo
fantowe, zwanych dalej "grami fantowymi ", powinien
przedstawić
1) w przypadku gdy on sam lub osoby przez niego zatrudnione brały w przeszłości udział w urządzaniu gier
losowych - dokumenty świadczące o prawidłowości
przeprowadzonej gry, a w szczególności
a) oświadczenie o terminowym uiszczeniu należriości
podatkowych,
b) dokumenty potwierdzające realizację wygranych,
odczytania wyniku gry, w szczególności
przez prześwietlenie, otwarcie lub zdrapanie farby
ochronnej i zamknięcie lub ponowne naniesienie farby
ochronnej bez naruszenia struktury papieru losów.
Załącznik nr 3
UMOWA O PRZENIESIENIU PRAWA DO DYSPONOWANIA
KWOTĄ PIENIĘŻNĄ NA RACHUNKU BANKOWYM
Wdniu
•
•
•••
•
••
•••
•
•
•
•
••
•••
•••
•••
•••••
o.
o
•
•
•
•
•
••••
•
••
••
•••
•
••
•
•
199 . . . . ..... . r. w Warszawie między Ministrem Finansów,
zwanym dalej " Ministrem", reprezentowanym przez
1) . . . .. .. .. . . ...... . . ... . . . .. . . . . . .... . . . .. ... ... . .. . .... ..... . ..... .. . .. ... . .. . .. .. . . . ... . ...... . ... .... .. . ... .... . . .. . ... .. .
2) . . .. .. .. . . . ... ....... . . ... . ..... . ... .. .. . . .. . .. . ..... . .. . . .. .. . . .... . .... .. . ..... . . . . .. ...... . .... ..... . . ..... . . . ... .... ... .
a
.. ... ....... .. ... ... ... ... ... ... ........... ...... ..
i~~~~~ 'i '~dr~~ 's~łkii ' . . .... . . . .. ... ... . .. .. . . . ... .. .. . .. . .. . . . . .. .. ... .. . . .
zwaną dalej "Spółką", reprezentowaną przez
1) . . .. . . .... .. . . ... . ... .. . . ..... .... . . ....... . ......... .. ......... .. ... . .. . . .. . . . . . ... ....... ... . . .. . .. . . . ... .. . . . . .. . ... . .. . .
2) . . . . . .... . . . .. . . .. ...... .. .. .......... . . . . ..... . . ... .... . . .. . .. . . . . . . . . . ........ . ... . . .... . . .. ... .. . . .. . . . .. . .. . . ... .. . . ... .
zawarta została umowa następuj ącej treści
....
-
1344 -
Poz. 307 i 308
§ 1. Spółka zobowiązuje się do przeniesienia na rzecz
Ministra prawa do dysponowania kwotą pieniężną na ra-
określone wart. 38 ust. 3 ustawy o grach losowych i zakładach wzajemnych oraz do uznania uprawnienia Spółki do
chunku bankowym oznaczonym numerem . ....... . . . .. .. ... .
tego prawa w razie spełnienia się warunku, o którym mowa
w § 1 tej umowy.
w .. ... . ... .... ....... . ......... .......... .... . . . ... ... ..... .
(nazwa i adres banku)
oraz odsetkami od tej kwoty, z zastrzeżeniem, że jeżeli
zezwolenie, o którym mowa wart. 24 ust. 1 ustawy z dnia 29
lipca 1992 r. o grach losowych i zakładach wzajemnych (Dz.
U. Nr 68, poz. 341 i z 1993 r. Nr 28, poz. 127), wygaśnie,
powyższa kwota wraz z odsetkami podlega zwrotowi, chyba
że została przeznaczona na zaspokojenie roszczeń okreś
lonych wart. 38 ust. 3 wymienionej ustawy.
§ 2. Minister nabywa prawo do dysponowania kwotą
pieniężną określoną w § 1 niniejszej umowy i zobowiązuje się
do korzystania z nabytego prawa w sposób nie wykraczający
poza granice uzasadnione zabezpieczeniem finansowym,
••••••••••
0
.0
••••••
••
•
•
•••
0.0
••••••
0.
0
•
••
§ 3. Spółka zobowiązuje się niezwłocznie zawiadomić
bank, w którym oznaczony w § 1 rachunek został otwarty,
o treści niniejszej umowy oraz dostarczyć Ministrowi potwierdzenie tego zawiadomienia w ciągu 7 dni od daty
podpisania umowy.
§ 4. Ewentualne spory mogące wyniknąć z niniejszej
umowy lub w związku z jej wykonaniem strony poddają
rozpoznaniu rzeczowo właściwego sądu miejsca sporządze
nia umowy.
§ 5. Umowa niniejsza została sporządzona w dwóch
jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze
stron .
••
(SpÓłka)
(Minister)
308
UCHWAŁA TRYBUNAŁU KONSTYTUCYJNEGO
z dnia 7 lipca 1993 r.
w sprawie wykładni art.114 ust. 2 w związku z art. 114 ust. 1 pkt 1 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. - Ordynacja
wyborcza do rad gmin.
Trybunał Konstytucyjny w pełnym składzie
przewodniczący: M. Tyczka -
prezes Trybunału Kon-
stytucyjnego,
sędziowie Trybunału Konstytucyjnego: T. Dybowski,
K. Działocha, M . Łabor-Soroka, W. Łączkowski, R. Orzechowski, J. Zakrzewska (sprawozdawca),
po rozpoznaniu na posiedzeniu w dniu 7 lipca 1993 r.
w trybie art. 13 ust. 1 ustawy z dnia 29 kwietnia 1985 r.
o Trybunale Konstytucyjnym (Dz. U. z 1991 r. Nr 109, poz.
470 i z 1993 r. Nr 47, poz. 213) wniosku Prezesa Rady
Ministrów o ustalenie powszechnie obowiązującej wykładni
art. 114 ust. 2 w związku z art. 114 ust. 1 pkt 1 tejże ustawy
z dnia 8 marca 1990 r. - Ordynacja wyborcza do rad gmin
(Dz.U.Nr1~poz.96,z1991 r.Nr5apoz.227iz1993r. Nr
45, poz. 205) ,
ustalił
1. Jeżeli w wyniku zmian w podziale terytorialnym
państwa z jednej gminy utworzone zostały dwie gminy lub
więcej gmin albo gdy z części gminy utworzona została nowa
gmina i dotychczasowa rada gminy z mocy prawa została
rozwiązana, wojewoda - stosując odpowiednio termin z
art. 113 ust. 1 ustawy - Ordynacja wyborcza do rad gmin
- zobowiązany jest w ciągu dwóch miesięcy zarządzić na
podstawie art. 114 ust. 2 ustawy z dnia 8 marca 1990 r.
- Ordynacja wyborcza do rad gmin (Dz. U. Nr 16, poz. 96 ,z
1991 r. Nr 53, poz. 227 i z 1993 r. Nr 45, poz. 205) nowe
wybory do rad gmin.
2. Data wyborów zarządzonych przez wojewodę na
podstawie art. 114 ust. 1 pkt 1 oraz ust. 2 przy odpowiednim
zastosowaniu art. 110 ust. 1 Ordynacj i wyborczej do rad
gmin nie może przekraczać trzech miesięcy od dnia wygaś
nięcia mandatów radnych, spowodowanego zmianami
w podziale terytorialnym kraju .
Przewodniczący: M.
Tyczka
Prezes Trybunału Konstytucyjnego
Sędziowie
T. Dybowski, K. Dzialocha, M. Labor-Soroka,
W. Łączkowski, R. Orzechowski, J. Zakrzewska
Egzemplarze bieżące oraz z lat ubiegłych można nabywać na podstawie nadesłanego zamówienia w Wydziale Wydawnictw Urz,du Rady
Ministrów. ul. Powsińska 69171 . 00-979 Warszawa P-l .
Relclamacje z powodu nieclorfeZenia poszczególnych numerów zgłaszać należy na piśmie do Wydziału Wydawnictw Urztdu Rady Ministrów. ul. Powsińska 69(71.
00-979 Warszawa. P-1 . do 15 dni po otrzymaniu na.t,pnego kolejnego numeru .
o wszelkich zmianach nazwy prenumeratora lub adresu prosimy niezwłocznie informować na piśmie Wydział Wydawnictw Urztdu Rady Ministrów.
Wydawca: Urząd Rady Ministrów
Redakcja: Biuro Prawne. 00-583 Warszawa. Al. Ujazdowskie 1/ 3. P-29.
Organizacja druku i kolportaż: Wydział Wydawnictw. 00-979 Warszawa. ul. Powsińska 69/71 . P-1 .
tel. 42-14-78 i 694-67-50. teleks 825944 WW. telefaks (22) 694-62-06.
Tłoczono z polecenia Prezesa Rady Ministrów w Zakładach Graficznych " Tamka" S.A.. Zakład nr 1. Warszawa. ul. Tamka 3.
Zam. 2344-1300-93.
PL ISSN 0867-3411
Cena 2000 zł
§ 5. 1. Podmiot, któremu udzielono zezwolenia na
urządzanie gry fantowej, może za zgodą właściwego urzędu
skarbowego lub izby skarbowej powierzyć innemu podmiotowi wykonywanie niektórych czynności z zakresu urzą
dzania gry.
3. Czas sprzedaży losów loterii fantowej nie może być
dłuższy niż 6 miesięcy.
możliwości
2. Podmiot, o którym mowa w ust. 1, nie może urządzać
jednocześnie więcej niż jednej gry fantowej.
§ 6. Organ wydający zezwolenie zatwierdza w drodze
decyzji regulamin gry fantowej i zmiany w tym regulaminie
oraz sprawuje nadzór i kontrolę nad prawidłowością urządza
nia gier.
§ 7. 1. Rozpoznając wnioski o wydanie zezwolenia,
izby i urzędy skarbowe biorą pod uwagę spełnienie przez
podmiot ubiegający się o zezwolen ie wymogów ok reślonych
w§ 3 i 4.
2. Corocznie, w terminie do dnia 10 stycznia, izby
i urzędy skarbowe przekazują Ministrowi Finansów szczegółową informację o liczbie rozpatrzonych wniosków.
§ 8. 1. Regulamin gry fantowej powinien zawierać
1) nazwę gry,
2)
nazwę podmiotu urządzającego grę ,
3)
nazwę organu, który wydał zezwolenie,
4) określenie obszaru, na którym będzie urządzana loteria,
lub miejsca urządzania gry bingo,
5)
liczbę losów lub kartonów,
6) cenę jednostkowego losu lub kartonu ,
2) jeżeli podmiot prowadzi lub prowadził działalność gospodarczą - oświadczenie o terminowym wywiązywa
niu się z zobowiązań podatkowych.
7) sposób prowadzenia gry, w szczególności sposób i ter min realizacji wygranych,
§ 4. Podmiot, któremu udzielono zezwolenia na urzą
dzanie gier fantowych , powinien, do czasu rozpoczęcia
sprzedaży losów lub kartonów, pod rygorem cofnięcia ze zwolenia, spełnić dodatkowo n a stęp ujące wymogi
9) termin rozpoczęcia i zakończenia sprzedaży losów lub
kartonów,
1) powołać kom isję nadzoru nad prawidłowością urząd za
nia gry.
8) sposób komisyjnego zapewnienia prawidłowości urzą
dzania gry,
10) cel społecznie użytecz ny, w szczególności dobroczyn ny, na który zosta nie przeznaczony w cał ości dochód
z gry,
t
-
1341
2. Przetarg ma charakter ograniczony i przeprowadzany
jest w formie pisemnej .
3. W przetargu mogą uczestniczyć tylko te podmioty,
których wnioski o udzielenie zezwolenia spełniają wymogi
określone w ustawie.
§ 26. 1. Minister Finansów dokonuje obwieszczenia
o przetargu wraz z zaproszeniem do składania pisemnych
ofert.
2. Obwieszczen ie o przetargu doręcza się podmiotom,
które złożyły wnioski o udzielenie zezwolenia na urządzanie
tej samej gry losowej lub zakładu wzajemnego o tej samej
lokalizacj i, w razie gdy liczba złożonych wniosków przekracza limity określone w ustawie.
§ 27. Obwieszczenie o przetargu powinno zawierać
1) nazwę i siedzibę ogłaszającego przetarg,
2) przedmiot przetargu,
3) m iejsce i termin, w którym można zapoznać się ze
szczegółowymi warunkami przetargu,
Poz. 307
§ 31 . W celu przeprowadzenia przetargu Minister Fi nansów powołuje komisję przetargową w składzie co najmniej 3 osób.
§ 32. 1. Przetarg składa się z częśc i jawnej i niejawnej.
2. Przetarg rozpoczyna się w miejscu i terminie wskazanym w obwieszczeniu o przetargu.
§ 33. 1. W części jawnej przetargu komisja przetargowa
1) stwierdza prawidłowość ogłoszenia przetargu oraz liczbę otrzymanych ofert,
2) otwiera koperty z ofertami, określa, które z ofert spełniają
warunki przetargu, i kwalifikuje oferenta do uczestniczenia w przetargu,
3) przyjmuje do protokołu zgłoszone przez oferentów wyjaśnienia lub oświadczenia .
2. Obecność oferentów lub ich pełnomocników w czę
4) miejsce i termin składania ofert,
5) m iejsce i termin przetargu .
§ 28. W szczegółowych warunkach przetargu mogą być
określone dodatkowe warunki, od których spełnienia przez
podmiot uzależniony jest jego udział w przetargu, a w szcze-
ści jawnej przetargu nie jest obowiązkowa.
3. Komisja przetargowa odrzuca oferty nie odpowiadalub zgłoszone po wyznaczonym
terminie.
jące warunkom przetargu
gólności
1) zobowiązanie się do dofinansowania dowolnie wybranej działalności społecznie użyteczn ej, placówki kulturalnej, oświatowej lub imprezy kulturalnej,
2) zobowiązanie się do przeznaczania określonej częśc i
zysku na cele społeczne, dobroczynne lub realizację
przedsięwzięcia gminy, na której terenie mają być urzą
dzane gry losowe i zakłady wzajemne,
3) zadeklarowanie, w studium ekonomiczno-finansowym
ośrodka gier, uzyskania określonego obrotu,
4) w razie gdy w przetargu biorą udział podmioty, które
uprzednio prowadziły działalność w zakresie gier losowych i zakładów wzajemnych - przedłożenie informacji
o wielkości osiągniętego obrotu i wpłat do budżetu
państwa.
§ 34. W części niejawnej przetargu komisja przetargowa
1) wybiera najkorzystniejsze oferty albo
2) ustala, że żadna z ofert nie została przyjęta .
§ 35. 1. Jeżeli wybranych zostało kilka ofert, komisja
przetargowa zarządza dodatkowy przetarg w formie ustnej.
2. W celu przeprowadzenia dodatkowego przetargu
komisja przetargowa zawiadamia oferentów o terminie przetargu oraz może ich zapoznać z ofertami konkurentów.
W czasie dodatkowego przetargu oferenci składają propozycje, na których podstawie komisja przetargowa dokonuje
wyboru oferentów.
§ 29. 1. Oferty powinny być składane w zamkniętych,
zalakowanych kopertach i zawierać dane wymagane dla
wniosków o udzielenie zezwolenia na prowadzenie gier
losowych i zakładów wzajemnych oraz
3. W przypadku prawidłowego zawiadomien ia oferen tów o dodatkowym przetargu, nieobecność jednego lub kilku
z nich nie wstrzymuje przeprowadzenia przetargu.
1) nazwę i siedzibę oferenta, imię i nazwisko oraz adres
osoby reprezentującej oferenta,
§ 36. Z przebiegu przetargu sporządza się protokół,
który powinien zawierać
2) datę sporządzenia oferty,
1) oznaczenie miejsca i czasu przetargu,
3) oświadczenie, że oferent zapoznał się z warunkami
przetargu i przyjmuje te warunki bez zastrzeżeń,
2) imiona i nazwiska osób prowadzących przetarg,
4) sposób zrealizowania szczegółowych warunków przetargu.
3) liczbę zgłoszonych ofert,
2. Jeżeli szczegółowe warunki przetargu zawierają do datkowe wymogi, o których mowa w § 28, oferta powinna
zawierać odpowiednie zobowiązanie.
§ 30. 1. Okres między ogłoszeniem przetargu a terminem składania ofert nie może być dłuższy niż miesiąc.
2. Okres między terminem składania ofert a terminem
zakończenia przetargu nie może być dłuższy niż kolejne
3 miesiące.
•
4) wskazanie ofert nie odpowiadających warunkom przetargu lub odrzuconych z innych przyczyn, wrazz uzasadnieniem,
5) wnioski i oświadczenia osób obecnych przy przetargu,
6) wskazanie najkorzystniejszych ofert,
7) wzmiankę o odczytaniu protokołu ,
8) podpisy osób prowadzących przetarg.
...
,.
-
Poz. 307
1342
§ 37. Komisja przetargowa niezwłocznie zawiadamia
oferentów o zakończeniu przetargu i jego wyniku .
Rozdział 6
Przepisy końcowe
§ 38. 1. Wynik przetargu nie jest dla Ministra Finansów
§ 39. W rozporządzeniu Ministra Finansów z dnia 26
czerwca 1992 r. w sprawie opłaty skarbowej (Dz. U. Nr 53,
poz. 253 i z 1993 r. Nr 56, poz. 261) skreśla się § 40.
§ 40. Rozporządzenie wchodzi w życie po upływie 14
dni od dnia ogłoszenia.
Minister Finansów: J. Osiatyński
wiążący .
2. Ministrowi Finansów służy prawo swobodnego wyboru oferty.
307
ROZPORZĄDZENI E MINISTRA FINANSOW
z dnia 30 czerwca 1993 r.
w sprawie wykonania niektórych przepisów ustawy o grach losowych i zakładach wzajemnych.
Na podstawie art. 13 ust. 6, art. 19 ust. 2, art. 20 ust. 3,
art.24 ust. 2 i 3, art. 38 ust. 5, art. 39 ust. 3, art. 48 ust. 2 i art.
51 pkt 3 ustawy z dnia 29 lipca 1992 r. o grach losowych
i zakładach wzajemnych (Dz. U. Nr 68, poz. 341 i z 1993 r. Nr
28, poz. 127) zarządza się, co następuje
Rozdział 1
Wydawanie zezwoleń na urządzanie loterii fantowej i gry bingo fantowe
2) przedstawić wydane przez Ministra Finansów świadect
wo zawodowe osoby zatrudnionej w cel u sprawowania
nadzoru nad grami fantowymi,
3) przedstawić kopię umowy na druk losów lub kartonów,
4) za łączyć wzorcowe egzemplarze losów lub kartonów
oraz ekspe rtyzę wykonaną przez policyjn e laboratorium
kryminalistyczne na okoliczność
a) zachowan ia odpowiednich reżimów technologicznych przy druku losów lub kartonów i zabezpieczenia
przed fałszowaniem,
Załączniki do rozporządzenia Ministra Fi-
nansów z dnia 30 czerwca 1993 r. (poz.
307)
Załącznik nr 1
(pieczęć Ministerstwa Finansów)
(miejscowość, data)
ŚWIADECTWO ZAWODOWE
NR . ... . ... ..... . . . ... .
I. Na podstawie art. 20 ust. 1 ustawy z dnia 29 lipca 1992 r. o grach losowych i zakładach wzajemnych (Dz. U. Nr 68,
poz. 341 i z 1993 r. Nr 28, poz. 127) stwierdza się, że Pan(i)
(imię i nazwisko)
urodzony(a)
•••
•
••
•••••
••••
•••••
•
•
•
•••••
•
•
0.0
••
•••
•••••••
•••
•
•
•
•••••
••
•
•••
••
••••
••
••
•
•
•••
•
•
•••••••
legitymujący(a) się
••
(data i miejsce urodzenia)
dokumentem stwierdzającym tożsamość . . . . . ........ .. ... . .... .. .... .. ... . ... ... . .. ... ... . . .. ...... .. .. . . .. ... . . .. .. . . .
•
(rodzaj, seria i numer dokumentu)
jest uprawniony(a) do wykonywania pracy na stanowisku . ........ . . ... . . . . . .. . .... . . ... .. ... . ... . . . ... . .. . . . .. ... . .. .
.... . ...... .. .... ... . .. ... . w . . .... ..... .. .. .... . . . . . .. ... . .. .. . . .. .... . ... ...... .. . .... .... .. . ... . ..... .... . .... ... . .. . . .
(nazwy i adresy ośrodków gier, punktów przyjmowania
••
••
0.
0
•
••
0
.0
••
•
•
•
•
••••
•
••
••
•
•••
•
0.0
••
••••••
•
•
•
0
.0
•
••
••
•
•
•••
•
0.0
•
•••
•
•
0
.0
•••••••
••
•
•••
••
••
•
•••
•
•
•
••••
•••••••••
0
•
0
•••••
•••
•
•
zakładów wzajemnych, siedziba podmiotu urządzającego grę liczbową. loterię lub bingo fantowe)
prowadzonym (ch) przez .... .. .. .... ...... ... ....... . . ..... . ... . .. .. ...... ... ... .. ... .. .. ..... . . .. . ... . . .. .. .. . ....... . . .
( nazwa. rodzaj. siedziba podmiotu prowadzącego gry losowe lub zaklady wzajemne)
i dysponuje następującym zakresem uprawnień: ... .. .. ... . ... . . . . . ...... .. . .. .... ... . . . ............ . . ... . .. . .. .. . ..... .
•••
••••••
••••
••
•
•
•
••
0.
•
0
••
•
••
0.
0
•••
••
•••
•••
••
•
0.
•
•
0
•
•
•
•••
••
•
•••
•••••
••
•••
•••
••
••
••
••
•
•
•
••••••••••
0'0
••
••
•
•
•
•
•••
•••
••
0
•
•
0
•••
••••
••••
•
•
0
••
••
•
'0
o
••
o
••••
•••
o
o
•••
o
o
•
0
•••
.0
•
•
0.
••••
•
••
•••
0
o
0.
0
•••
••
0
o
'
0
••
•••
•
•
•
•
0
•
o
o
.0
•
o
•
••
0
o
•
•
•
•••
••••
0.0
•
00
••
0
o
0.0
••
•
o
•
o
o
II. Świadectwo zachowuje ważność do .. . . . . . . . . . . .... . . . .. . . ... . . . . .. ..... .. .... ..... ........ . .... ... .. . .... .. .. .. . . .... .
III. Ważność świadectwa przedłuża się do . .. ... ........... . . ... . . . . . .. .. . .. . .. . . .... .... . . . .. .. .. . ... .... .. ... ..... ... .. .. .
(podpis Ministra Finansów)
-
Poz. 307
-