Rozporządzenie Ministra Spraw Wewnętrznych z dnia 20 listopada 1958 r. w sprawie zmiany rozporządzenia z dnia 20 marca 1952 r. w właściwości władz i trybie postępowania w sprawach dowodów osobistych i tymczasowych zaświadczeń tożsamości.

D.ZIENNI .K USTAW

P()LSI{1 EJ RZECZYPOSPO LIrrEJ

LlJD()\VEJ

Warszawa, dnia 28 listopada 1958 r · N

T, RE~

, ;C-:----------------.-------------

I

Poz.

346 -

r

70

ROZP o RZĄD Z EN JE

Ministra Spraw Wewnętrznych z dni II 20 listopacla 1958 r. w sprawie zmidny rozporządzenia z dnia ,

20 marca 1952 t, o właściwości władz i trybie postępowania w sprawaclidowodówosobislych 'i ' tym.

czasowych zaświadczeń tożsamości

879

~ ==~=*~~~~==================================~==========:===================================~~~===========

346

ltoZPORZĄDZENIE

MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZl'o1YCH

z dnia 20 listopada 1958 r.

\ sprawie lmiany rozporz-ądzenia z dnia 20 marca 1952 r. o w!aśćiwoścl władz i trybIe postępowania w sprawach

dowodów osobistych i tymczasowych zaświadczeń tożsamości.

N podstawie art. 18 ust. 1 dękretu z dnia 22 październi­

ka 1951 r. o dowodach osobistych (Dz. , U. Nr 55, poz. 382

z póżd iejszymi zmianami) zarządza się, co następuje: "

§ I. W rozporządzeniu z dnia 20 marca 1952 r. o właści­

wości władzi

trybie postępowania w sprawach dowodów osobistyc i tymczasowych zaświadczeń tożsamości 'IDz U. Nr 13.

poz HI i z 1956 r. Nr 8, poz. 47) wprowadza się następując~

,ZJlJ i.cif]

I) § 12 otrzymuje brzmienie

12: Dowód osobisty stanowi książeczkę o rozmiararh

11,5 cm X 8,5 cm w miękkiej okładce płocienneJkoloru

sarego; dowód ten . z.awiera . łącznIe z wewnętrznymi slronik ' do rozporządzenia Ministra

S'pra J Wewnętrznych z dnia 20 listopada 1956 r. (poz. 346).

nami okładki 14 stron koloru jasno-niebieskiego. Wzór

dowodu osobistego stanowi załącznik nr' l.' ;

2) § ts otrzymuje brzmienie,

.

,,§·15. Ankieta:wniosek zawiera rubryki dolyczace, danych personalnych osoby ubiegającej się o dowód osobisty lub tymczaso)Ne zaświadczenie tOŻSillllości orilZ jej

rysopis. Wzór ankiety·wniosku stanowi zał ą cznik nr 4.";

31 załącwiki nr 1 i nr 4 otrzyIT,u]'ą brzm'enie podane w załącZlliku do niniejszego rozporządzenia.

'

§ 2.

19SIl r.

Rozporządzenie

Minister Spraw

grudnia

wchodzi w życie z dniem

Wewnętrznych

W. Wicha

Zał<H"

"Zal-ącznik nr

-_ .... _.. -... .---.... --.---_ ..........................-- ..............., .... ............ ... ...........

DO .W ODOSOB;ISTY

l

'

.i

;j

l

l

~

,

!

l. Nazwisko

i

!

2. lmłotta

i

'3. Imiona roddców

!

POLSKA ,

Rt:ECZPOSPOLlTA"'" "'.,

.,c

.

-'

-'

'I, ~

"

... ....• '

~

I

ł

l

'i

>

. ..

lUDOWA

I

;

.?_---

"d, I M

DOWÓÓ'

OSOBISTY

WtasnoręcZlIlI'

:....... --.. ----.................. ·····;···..

i;;i~:·

'I

'i} ...... ;.......,:.........",..................

l,

:Poz. ~346 .

880· .

i

r. . . ·. . ··. · . ·. . ·. ·. ·. . ·. · _·. . · . ·. ·. . ·. . __·. ·. ·. . . . . ... . . .... .

~

1

~.at! ... ·

. lO."': .

1~.·.· . ..i-~,

~"

.1-

j

•

-

j '

~'&-s:: :N ·

1-

i'

ł

: IQ <~_-

t~· ,

$.o ~~1---+----r---~--~--~----T---7---7.li

l,

~

~ ' -4

l

>O

.;

l ;., 1

r1

.

:a-.. ::l'

:o

..

'~.

l

~;;

1

~;

i~

i'"

! .§'

~ :.'

'. {. ,~ , i

-- ---1,'

,

i·

r

' ...

. \

;i

i,ii i: i J:l..~.

~.jl·. ~ . . .l"'

~

l

.

j

.'

j

i

i

1

· _ ·_ · _····_·· · ··_-_ ·_·_· · ···--··· ~ I

ZAM·ELDOWANIE ............................. .. .. ..... .........

(m!"1·~colvo$Ć,

po.w lat)

'1

i"

/

a

!.

l

I

~

•

~

.i

I·

.··. 'i ...· ·!·.

~.

1

~

·wl . .. ................................ .. .................... .. _ .... "II". ..........-

m~

I: ',

aula ...... · .. ·· ........pi;iip"i6..:~ .. •.. ·· .. ·..--· .. •

/

· WY1l1ELDOWAN'IE ........,...................................

..

.

(mlejScO'W<ł~~,

powiat)

u.:rta Je:· ,·Ię· ................................................................... ..

.~

';.'

•

~

•

.l

~

~.

:l-

l

ł

,-,

l

r

mpo

dnia ...................................... .... .

jlodpl3

!

i

!

.................

<1 ZAMELDOW ANIE'._,.......... __ ............... pewlat)

l

fmllJjscow?Ać,

uL. .. ............................................................... nr .......... .

ul . ..... ..... ... ... ~ ._ .... . _...... . _. _.. _.. __ .... ....... _.. .... .... nr ............

cmte;sco'Oo-Sc, powiat)

mpo

dnia ........... ............... ...... ....................

poąpts

2

; ·.. ·.. ivObjj;.. ,iiiiii:.. oiCi:esó·wii)"··· ..···;.

mp.

1

I

udaj. się ................... __ .............................................

j

ll

!

•

dnia ....·..•· ........·padpia.. ·................·-

WYMELDOW AWPE·

j

i!

l

~

"\

2 .................... ·.. .. · .. .... ..

'i..

..................... ..1.

·[str·... '4\··6........................

i Sł·

I

i

!

~

!

i

I'

i

~

II

l

i

:.:~

~

~

§.

i

dnia .. · .... ·.. ··· .. · .. · .. :podPls ..·.. ··....···· .... ·•

ZAMELDOWANIE ............... ... ........................ .

l

i

~

ł

~

i

•...... ·i~j}9iiiii~ ·jjiCii~iii;:··ók·res9Wegć,-j"· · .... ·..·

mp. ··

... ... ••••••• • •••••• •• ••••••••••••• •••••• • • • •••••• -• •••••••• ••••••••••••••••• ••• ••• . • .• • • ••• ' h.

i'

'.

_· ..:ijjiJ'iiiji ..siiiiłj;· ,'okr.soiiJ-m..........•· ; ,

.~.

§

t

i

,il

, J ',1 1;. ·l .

t

:1 'fi 1:łl

1

%

'~, ..__ ................. _._......... :....~~.-:- 3'j-....... _... ~.: :~ ........ _.... _._..........t

f···························· __····························_·······__

'. ,;

'.~

~-.:.

J

.' -' ,1-'-- 1

'

l

,

!'

i

; .

'1

:..

.1

JItt ..

i

.. .i.':·

,,

...... :(mi;;'jicó-wC;j~:-pó·wiatr ....·

i

i

!

i.

......(z·pO..lijiti..staiego:.. okT6$O;;,eii:)j" ..·.. ·..•

li

·· ·~Qiipia.......................

!

mpo

dnia. .... ·• ...... ·..

1lel'.iił. ł 1W

!

:······.. ·········.. ············ .... · · ·'[~·ir:· ·5: · 7· · i· ·9i ........................ ,.............;

/

.

Pli'z.34i.

.......:,;'i. . ........... . ... ~ • • ••••• •••.~.; • • : ••••••••• • • _•••• _••• _ •• • ~ ........ . ..... .. .

0.

>j '

·1

!

i

I

i

I

l

'

ił

.'

łt

,l

ł

.i

l

i

~

,~

l

seria Jnr

[str. U) i I Z)

.. .

... . . .

.

.

-

. . . .... .

. . . . ... _ -

_ • • • • ~•

•

• _• • _ _ •

__ . . . . . _ . _ • • -

-

_ • • • • _ • • • _ - _ . _ .•

~_

••••• 0 .

_ . . . . . _ . _ ._.~i

p ou c ·z E:NJ E

,

~<

1

!

;

1. ,Dowód.osobistu jest .' je,dYJl.ym .dokuPten- .

tem stwierdzającym tOŻSL~moś,t o.!Oby oraz

stanowi ;edynq podstawę ilo z{l.1tłeldowa- ,

nicli

1L~meldowa1łia.

2. DDwód osobisty natd.jJ . pruchowy.wać

• starannie , izabe~p1!!czyć przed ' zniszczeniem,,Zgubieniem oraz kradzi~ią.

i

! 3. W ptZjJPGdku

i

• bądź

. '"

i

,.'.

..

I

utr.aty dowodu osobistego

dowodu %gloszo.nego

odna:lezłema

iako utracony należ:!! bel iwi :>:::zniezaUlia~

domU o tymnaj,bHższykomisa'riat (po''sterunek) .MO.

i

' 4. W pT.ZlIPadku zm.ianv. naz.wislca; . upIy.lV.u

terminu ' waż1t"Jści .lub uszlwd.::enia dowodu

osobistego w stopniuutruflniając.ym po-

I

slugiwanie się nim, posiadacz dowodu

osobistego obowiqzan.1I jut .dokoll,ać ;i!flO

wymiany.

\

i

l

!;

I

.

S. Nieprze$1.neg«.n.ie ooowiąl.ujących przepi86w o dowodach osobistych pociąga za so- .'

bą odpowiedzia!rrość zgodnie z dekretem

% dnia 22 pa-ździernikn 1951 r. o' dowodarh '

osobistych (Dz. U. Nr 55, poz . 382) z póź­

nieJszymi zmb nami.

fstr. UJ

.'.I

'

/

..

)

/

"

RH2

Dzienn ik Ustaw Nr 70

----------------------------~I

":...

Poz. 346

~I

.~,i

'"

;,Załąctnik nr

. dnia .

Powiatowa: (Miejska)')

4

19 , " r.

Komenda , MQ .

ó

.

w

WNIOSEK

ANKIETA

' o wydanie dowodu osobistego -tymczasowego zaświadczenia tożsamośd')

l.

2,

Naz~isk~ ' i imiona (mężatki podają również nazwisko rodo.'w e i nazwisko z poprzedniego in'ałż~ńst~a)

.

.

,

'

'.

"

,Imiona wdzir:ów i nazwisko rodowe matki

.

3

Data- urodzenia

4.

(dzień-,

mięsl ij<': . !.pk)

,

Wyksżtalcenie, zawód · lIIi~~ jSt e 'pracy iza jmowane stanowisko

StosuJlek do powszechneqo obowiązku wojskoweqo

,

Stan cywilny

(podać

imię

współmalżonka

.

'\

5,

6.

i

,

i miejsce urodzenia.. (miejscowośc"po'wicit, województwol/'

,I

l '

,

.,J..' .>;

,

,

~.

i nazwisko rodowe iony) .

. ' . "' .

7.

Narodowość

Obywatelstwo

8

Miejsce 'lomil' ''7k.ani a (podat dokładny ad re sl

.

9.

.

Czy posi ct dałinne nazwiska lub p~elldonimy

wymienić jakle

'/

"

RYSOPIS

Wypełnia organ wydający

dowód

os,;bist y

,(tymczasowe

zaśw ia, dczenie tozsa ;; ości)

-,

I

Wzrost,

włosy

twarz .

oczy

znak i sźczególne

Oświadczam. ż e

1. dowodu osob istego (tymczasow cgozB<iw iarlcż e nia tożsamości) ') nie p~adałelll(am) ')

2. pos il\dany n0wód o so bi<; ty (tym czasow e zaświadczen i e Lożsamoś c i) 'l ~:-a. . . nr .

: wyd a n y .p rzez Pow.iatGlwą

(Miejsk ą;) 'l Kom e n dę MO w .

. z t,erminem ważności do dnia

al podl ega wymianie z powodu upływu terminu wazn ości , zmiany imi e n ia lub nazwiska, uszko M.7?n! a 'l

bl zostilt u t r ć'lcdn y : zagub~ony, skradziony. zniszczony . ') ,

Do wniosku załączam 3 fotograf ie oraz

l.

,.

2. ,

3.•

~, ' Uprzedzony o oclpowiedzialności ' karnej z art. l'40 & 1 kk wiatogodnośc powyższych danych wlasnocęcZJi'yn1pod..

pisem ,>twierdzam. ")

/

własnoręczny podpis

Doda:t.kowe Informacje,

'.

l,

"

.

.

. .

~

~

Adnotacje urzędowe

..•. ;'- .....

-

SJwierdza'! ; się. , że ' óbywatel!kal ' ziiOleldowany(aljest mi .pobyt ' - Dowód

stały (zamieszkanie) pod- adresem wskażanym

mpo

podpis nrganu

osobisty d tyJrićzaśowe ' i, a,świ'adt,~enie i. tÓŻ!laIil~Ci'·)!,'·~':·'

na - odwrocie. : Seria. ' - . ' ' . Nr ;

. /

Ważny do d n i a ,

.'

Wydano dnia

:,

',

ł'

meldunkąwego

podpis

/"1 Niepotr7ebnp. skrp.~lić.

,'

.....). Art. PlO ', 1 :k'I((: ł<:to składa i~ zeznanie, mające służyć za dowód dla są~, ulub Innej

prt'Wtfę, pOfflega k'a:cźe więzienia do 'lat 5 lub aresztu."

'

T/nczono ż polecenia Prezesa Rady Ministrów 'w

Zam. 1347

,

wydającego

,

władzy; zeznaje niellli\w41- .JuĄ~taja

'.1' ~',IL , c ' "

"

)

Drukarni AkcydensoweJ w 'Warszawie, "ul. Tamka 3.