Rozporządzenie Ministra Komunikacji z dnia 14 stycznia 1936 r. wydane w porozumieniu z Ministrami: Sprawiedliwości, Przemysłu i Handlu oraz Rolnictwa i Reform Rolnych o tymczasowej zmianie "Regulaminu przewozu przesyłek towarowych na kolejach żelaznych".

Dziennik Ustaw. Poz. 33

§ 3. Rozporządzenie niniejsze wchodzi w ży­

cie z dniem ogłoszenia.

Minister Skal'lbu: E. Kwiatkowski

34.

ROZPORZĄDZENIE

MINISTRA KOMUNIKACJI

z dnia 14 stycznia 1936 r,

wydane w porozumieniu z Ministrami: Sprawiedliwości, Przemysłu i Handlu oraz Rolnictwa i Reform

Rolnych o tymczasowej zmianie "Regulaminu przewozu przesyłek towarowych na kolejach żelaznych".

Na podstawie art. 4 pkt. 8 ustawy z dnia

12 czerwca 1924 r. o zakresie działania Ministra Ko-

lei Zelaznych i o organizacji urzędów kolejowych

(Dz: U. R. P. Nr. 57, poz. 580) w brzmieniu, nadanem .

jej rozporządzeniem Prezydenta Rzeczypospolitej

z dnia 30 października 1930 r., zmieniającem · i uzupełniającem' przepisy ustawy z dnia 12 czerwca

1924 r.o zakresie działania Ministra Kolei Zelaznych

io organizacji urzędów kolejowych (Dz. U. R. ?

z 1930 r. Nr. 76, poz. 599) oraz na podstawie art. 2

rozporządzenia Prezydenta Rzeczypospolitej z dnia

24 września 1926 r. w sprawie ustanowienia urzędu

Ministra Komunikacji (Dz. U. R. P. Nr. 97, poz. 567) .

zarządzam co następuje

§ 1. W .. Re~ulaminie przewozu przesyłek towarowych na kolejach żelaznych", stanowiącym załącznik do rozporządzenia Ministra Komunikacji

z dnia 21 września 1931 r. (Dz. U. R. P. Nr. 93,

poz. 7211, zmienionym rozporządzeniami Ministra

Komunikacji z dnia 25 października 1932 r. (Dz. U.

R. P. Nr. 95, poz. 822), z dnia 20 kwietnia 1933 r. Wz,

U. R. P . Nr. 28, poz. 239), z dnia 27 czerwca 1935 r,

(Dz. U. R. P . Nr. 45, poz. 307) oraz 2 sierpnia 1935 r.

(Dz. U. R. P. Nr. 60, poz. 389) wprowadza się nastę­

pujące zmiany dla komunikac;i wewnętrznej między

staciamiDyrekcyi Okrę{!owvch Kolei Państwowych

we Lwowie, Poznaniu i Wilnie . oraz w komunikacji

od tych stacyj do stacyi pozostałych Dyrekcyj Okręgowych Kolei Państwowych

.

1) w § 6

a) pkt. 1 otrzymuje brzmienie

"t. Na każdą przesyłkę nadawca powinien

złożyć kolei żelaznej list przewozowy

nakładu kolei, drukowany na białym

papierze, według wzoru, stanowiącego

załącznik do niniejszego rozporządze­

nia. Dla przesyłek pośpiesznych używa

się tego samego- wzoru w kolorze różowym",

34.

Nr. 4.

minu niniejszego opatrzone stemplem

z polskich zarządów kolejowych",

.

jedne~o

dl pkt. 5 otrzymuje brzmienie

,,5. Rubryki listu przewozowego, nieobwiedzione liniami grubemi, wypełnia kolej

żelazna, z wyjątkiem wypadku, przewidzianego w p. 9 d) paragrafu niniejszego, przy wskazaniu rodzaju, numeru

i cechy własności wagonu; pozostałe

rubryki, obwiedzione liniami grubemi,

wypełnia nadawca. Rubryki, które ma ..

ją pozostać niewypełnione, nadawca

powinien przekreślić",

ej w pkt. 6 zdanie pierwsze otrzymuje brzmienie

"Użycie formularza białe~o lub różowego

wskazuie, czy towar należy przewieźć jako

przesyłkę zwyczajną, czy jako pośpieszną",

f) w pkt. 7 zdanie pierwsze otrzymuje brzmienie

"Wszystkie części listu przewozowego oraz

wtórnik (§ 8 p. 6) powinny być wypełnione

równocześnie przez masę kalkową w języ"

ku polskim wyraźnie ołówkiem, namaszy"

nie lub drukiem",

g) w pkt. 9d) zdanie przedostatnie otrzymuje

brzmienie

"Jeżeli miejsce w liśde przewozowym na

oznaczenie zawartości przesyłki nie wystarcza, do dalszego oznaczania należy uźyć

osobnych dodatkowych arkuszy papieru

w pięciu egzemplarzach, które powinny--odpowiadać rozmiarom listu

przewozowego

i muszą być starannie do niego przytwierdzoneoraz podpisane przez nadawcę",

h) w pkt. 14 słowa: "na odwrotnej stronie" zastej:mje się przez "w przeznaczonej na to

rubryce",

2) W § 8 pkt. 6 otrzymuje brzmienie

,,6. Kolej żelazna obowiązana jest poświad­

czyć przyjęcie przesyłki i datę przyję­

cia jej do przewozu na wtórniku listu

przewozowego, który nadawca sporzą­

dza i składa kolei razem z listem przewozowym".

3) W § 15w pkt. 3 zdanie pierwsze otrzymuje

brzmienie

"J eżeli nadawca pragnie być obecnym osobiście lub przez pełnomocn ika przy zała­

twianiu powyższych formalności w drodze,

wówczas powinien on oznaczyć to w liście

przewozowym w rubryce "Oświadcl!enia

nadawcy, przewidziane w Regulaminie

przewozu i taryfach", wskazując stację,

gdzie formalności te mają być załatwIone".

h) pkt. 2 otrzymuje brzmienie

,,2. F ormularze listów przewozowych powinny być drukowane na trwałym pa;

§~. Rozporządzenie ninie:sze wchodzi,.wiy.'!,.

pierze",

de z dniem 1 lutego 1936 r. i obowiązuje do . dnia

c) pkt. 4 otrzymuje brzmienie

30 czerwca 1936 r.

,,4. Listy przewozowe powinny być na do~

wód zgodności ·ich z przepisaIl,li r;ęgula- '. Minister Komunikacji:M. BuJ.kiewicz

--------------------------------------

·------------------------~-----------------

Uwaga

49

Dziennik Ustaw. Poz. 34.

Nr. 4.

Załącznik do rozp. Min. Komunik. z d~,

14 stycznia 193b r . .pOL • .34).

Odwrotna strona p:erwszej, drugiej, trzeciej i czwartej części listu przewozowego ma być powieczona masą kalkową·

@

ieczęć

Kierunek pr7eW07U

I

Wtórnik listu przewozowego

kontrolna

kolei

prz~::~::,6~r~~:;1:'kWt: !~~::y~~d~traa';i et ~;fu~~,~i:r~wv r b /. · · · ·. ···········_··· . ·. . ~·t~·;i~..~~·~~~i·~···..·..·_.._..................

~----------------·--~l

Stacja

przeznaczenia

Nr

N. u m e r')

G O

W

A

I

Wła5GOsci

N

Cech.'}

I

IŁ.d "wnośt. Miejsce

powie rzcbnia,

Rodzai ')

ilośc piętel

do~tarczenia

Do

I

-

:Żądana przez nadawcę droga przewozu. taryfa .................................................................. __ ....................................................._................... .

O.łwiRdc7eoia

l wryfach.

nadawcy pnewid.dane w Re1!u iaminie przewozu

Wyszczt:gólnlenje 1.414czooycb dokumt::otów.

........................... _ •••• _ ............. ... .............................................. ....................... -...... --....... -. ...._•••••••• ...... •• . .

~

~~

~

...........,----------------------------------·

I~--~--------------~--------~--------~

-III ~;ł~~Ci ............__._._._•._ _ dn..................} ........... 193..... .

·_N_._ad_a_w_

. _c"'a_o_p_'_a_c_a_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Zaliczka w l!o!owiżnie (słowami}

Zł -

gr ....................

Zł

gr ................. ......... .

I

. Zaliczenie (slowami)

l

I

Nr przekazu

Za

~--~---------.---.--~~

I ł

N.. Jilwca

,ap <lCI

'71

kg.

I gr

sztuk,

zaliczeniowego

.. • ~. ..~ ....... ... ~. .....

"

Uwa~i nadawcy dla

odbiorcy nlt:wlążące

kolei}

·Stawka

m'

...__ ... ,:."''''j Prowizja za z ? \iczkę

. ".".~

Klasa

w

l~ zahc1.t:ote .

Dodatkowe zlecenie n!ldawcv'

got••

•

.~::'.:.~.:........... :. Za deldaraq ę wartości dostawy

",~:"""'"'' ,..... W 3-zenle • •

Oplata stemplowa

..)..............

Przewożn" (km .......... .>

. . _ ._. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

•• • •• •••••• •••••• • • • ~ •••••• o ••• •• •

~ ..

Stempel stacji nądania

0.0 •• _

•• ••••• _

.....

.. . .

.... .......... _

' .'

••••• •••••

• • • • • • • • • • • • ~ ....

• ....... ~ •

~-----=------~-=-~

Dod.1tllowe z!ecen:eprzyjęlo

(Stempel sta~ii n;td",Qla,

•

Stempel wagi

I

UWAGA

Części listu przewozDwego obwle·d zione . grubemi linjami wYPE:lnia nadawca.

*) Wpisu;e nadawca. jeżeli sam ładuje.

•

;

Nr. 4,

Dziennik Ustaw. Poz, 34.

Grzbiet.

Kierunek przewozu

LIST PRZEWOZOWY

Przewóz dok on ywa się na podstawie Re~ulaminu przewozu

przesyłek h,w arowy ch oraz taryf towarowych,

· ····· ·· ···· ·· ······ · ·· ········si~~i~··~~'d'~·;;i~

..·'··.-.....--.-._....

1~================~======:===========c====I·,_S_p_~:_~._~_:_a_c_z_e--_n._l·a_·~~~_·~~_·~~~~~_·~_·~~_·~~~~~~~~~~~~~~_·~~~~~~~~~~_·~~~_·~~_:I

Nr

N

I

I

I

,-------.,...-1--,-------;-----iI.;..i1:..,:.;.,

~:.,.h"'~-.~'-·t,-c·l:----------..

_____________________________._._ . . _ _ _ _ _. _._ _. ._._. ______. .

I

I

A

W

I

N U ID • r'j

Zł

1

Ł.d",,:ń, ŚĆ. .

Cech. ')

Miejsce dostarczenia

Rodzaj')

warloś<i dosta:wy \SłOWa~~~' r····-····--·---··---------------·-··-------····-·-·-·.......

IIlość

Numery

.................- .....

O

".· '&łuoici

Deklaracja

cecliYI

G

N A Z ·W ·A

,. Rodzaj . ,

opakowania

Wa Ił a

kg

TOWARU

w.~s ullalon_1

p rze# kolej '

Nr

&tatys t yczny

~g

towaru

_

_._......._......................_..................._-_.._.__...._-- ---------_................ .... .

............. .._--............. _....... ---_._- .....

............ _---- ............................. _.........

.

_-_......._------_.._-_..._....--_._.--.....-.........................-........... - _-_.............................. .

,

__

-... .

__

l:ądana przez nadawcę droga przewozu. taryfa ...... __ ......__ .. __ ...... _ ........ ___._:...•.. _..... _ ..._ .•..•_._. ___...•..•..._ ....._____......:;..__ ........,....,

Ołwł.dcze nią

.... _._---_._..

._--_._--_. ._--_. ._--_------_..._. .-......_---_.....__................__......................_-........... ... ......_-_..................... .

oadawcy pn:e~id da ne w Re~ul8mitl ie pnewo.zu

\lJ YlLcz~2ólQien;e z.ułąc"lunycu dok~uu:utów •

_-_ _---_._ _..

i taryfach.

........

...

_.........._........

__

__

_

I

Nadawca opłaca

Odbiorca plac!,.

_____________________

I __Z_ł---jl--"l!:....r_1 ..··....- - ·....· · · - -· dn· ..... __ L ...._193~ ...

Zaliczka w gotowiźnie (słowami)

gr

Zł

I

Zaliczenie (słowami)

--- gr I

Zł Nr przellazQ

zaliczen !ow~tlo

Z. kg,

II

I1luk,

m'

Kla••

IStawka

~ . : Z_;. ł !.:I.g~.~-l.:-P-r-O-W-i-Z-ja-za-z-a-Jj-c-z-k-ę-w-g-O-l...!!----.i---.i---I ...._........._. .........

1_.-...

..-..-...-..

Podpis i adres nadawcy

-------1

J

Uwagi nadawcy dla odbiorcy

(niewiążące kolei)

za zaliczenie

Za deklarację warlości dostawy

Ważenie.

, , , ,

.. .

Opłata

stemplowa •

Prz.ewotne (km ......... ___ ..1 , .__ ._............ _._ ..... _....

Stempel stacji nadania

UWAGA

Części

!

Stempel wagi

listu przewo zowego obwiedzione grubemi linjami wypełuia nadawca.

,

*) Wpisuje

t

\

nadawca. Icżeli sam ładuje.

Nr. 4.

Dziennik Ustaw. Poz. 34.

Zawiadomienie i potwierdzenie odbioru.

Pienęć

Kierunek prrewozu

kontrolna

kold

LIST PRZEWOZOWY.

Przewóz dokonywa się na p<>dstawie Regulaminu przewozu

P' zt!sytck to w"'row y I:h ordl taryf to"" .rowych.

I Stacja

Nr

~===========================e================I przezD.czeola

w A

---------------------------------------------------l\1i.:jsce dostarczenia

G U N

Lado"nosć,

. . ....

C.cha

Numer

wła:.uuści

I Rodzai

p owierzch

nia. ilość

I

pięter

Do

..............._......................~.._...- ..-..-........·_··..·-....···....·..···..·......··········..·········-············1

.:....-...-..............................-.........-.......................................................-....················· 1

Zł

__

I Ilość I op~k~~:~i.

D.:kl..lracja wartości dust:l.wy Islo wami)

I_~~~~

Cecby

I

Numery

~~~~~

__

~

______________

~

______

N A Z W A T O W A RU

W

kgg•

I~

_________

~M

1X';:z.:::~;~;"a-r

I

... . .. . . . . . .. .. ... . _.- . . . . . . . . .-.. . . . - .-. . - . -.. . . . . . . ... . . . . . ...l@

. . .._. . . .. . . . . ..

•• • ••• _ _ •

_.~

. . . . . . . . . . _ .. _

. . . .. _ _ _ . _ • • • __ •

_____ _ "

.......... ......... _..............

_

. _ . ___ . . . . . . . . . _ _ . . . . . _ . . . _ _ . . . . . . . . . . . . . . . _

.

_

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40. . . . . . . . . . . . . _ _ _ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

...................... .................. _............ ........................

.....

• _. _ • • • __ • _____ ._ • • _.

• _ •• •••••••••••••••••

/

• • • • • • • __ • • • • • • • • • • • • • •

.......................... ......................... ..................... ....................... ..

.......... ..... .... _.............................•...._........................ _....... ..................................................... ~ ........ _...........

_

_

........................

......... ................................. ........... ................................ .......................................-.... _...............- ...................................__ .................................. .

..............•.-..... ..........-..• .-............. .

. . . . . . .--.----.. . . . .... . . . . . . . . . .-.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ._.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. .. . . . . . . .. . . :. . . . . .

=::~

Żądana przez nadawcę ·droga przewozu. taryfa .............~'....... _._ ................................... _................................................................................... .'

Oświadczeni.a

DAJaWcv pnewidziane

\V

Rf'l,!ulaml"lii' przęwoz;u

i Luyt.ch. \\. ybLcL~g.ólDicDie La- łąc;tonycb dukuIlU::ulvw.

es. .

i

I,-O-<.I_~_i_o_,c_a-;-I_p-,'::...t-_ .1 ..........._....._...................................dn ...........!.......... 193 ...

_N_ad_a_·w_c_a_o_p_l_a_c_a_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Zaliczka w gotowi1ni. (st..wami)

Zł

.. _. gr ............................ .

Zł

- -- gr ............... ..

I

Zaliczenie (stowami)

II

~--------------~--------I

I

N.Jawca

.. pl. dl

ZI

I, N r prze k azu

I gr l! zaliczeniowego

slem;Jlowa

Uwagi nadawcy dla odb'orcy

ce kniei)

____niewąż

ma. .'I____

R___. .an__~Rwm~~

la ,~,

sztuk.

m'

Kla.a

St. wk •

.................. ..... Prowizja za zaliczkę w got. •

za zaliczenie. •

...............~ ......

Za deklarację wartości dostawy

Ważenie •

Opłata

Podpis i adres Ddd~wcy

• • • • • • • • • •

~

...................... .... .1 Z.,wi ·domiono

.. ......................... 1

dn ..~:~~.~~~~ .... .

Stempel stacji prz"zn~czenia

I

.................... ......

Składowe od

da....................... .

.~.~.~.~.=.~~:~.~~:~:~~::··.·.·.·.~.I .: : : : : : :=: : : :::::::::::.1-.::::.'.:':: .............................H======;;;= = = = = = = = = == i

Postojowe od

Nr przybycia

dn........ !lodz .. ·· .. lt=============-= =

I'olwie;'dz"nie odbioru prz esy tki

dn........... _.........J..._................. 193.. .. . ..

Stempel stacji naddnia

St"mpel wagi

Stemnle ~hcvi zĄawclve-h na in~ ko'eie

Nr. 4.

Dziennik Ustaw. Poz. 34.

Kierunek przewozu

LIST PRZEWOZOWY

Przewóz dokonywa się na podstawie Regulaminu przewozu

prz f?sylek towarowyc!l oraz tary! towarow yc h.

I

--------------.,--------"1 ?'.

I

I i "';i;,~;' I:' . - . -.-.--.----..-.-.. . . . . --.-------

~--~~~------------------------------------ ---~!

Nr.

~==============================================

W

1----------------.

N u m e r *)

A

G

O

N

L'.=--=di":o:::,,::n:::,,7sc

Cecha 0)

Rodzaj.)

........................~

z'

Stacia

prze~naczenia

- - - - - - -.- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Mie jsce dos lare zcnia

pow,e rz ch·

I

1

wlom"",

I~Z~ł"i;~=~;;;=~~~~;~;~·,···

---====

Deklaracja

dostawy (s!ow"mil

. ·. . ·_-·-·. ·. . · . . . --··. . · -. . . . . . . . . . . . . . . . -.----.. -..--..-..--.. ,.,.

wartości

____~----~--~--__--__.-------~--------------------___.__--__-~m=-~=a~aa-=m·m·~·~.

Cechy

I

Numery

Rodzaj

opakowania

Ilość

'I

lI

N A Z \V A

'

Wo~.

ustaional

pr<ckgkol. i

Wal%a kg

_-------------_........... ..................... .

_

...

.. ....._-- ..._--...

........................

........................ . ..... ..........

,

l

T O W A R U

_-_ _--_._ _-_

._

. . ._":_: _--_. :.: . [==-~~:: :::::::::::::===::=

_=. .

_.-~:: ~ ::_:::=-=

... _::=....!.:_.::_::::_~:::'--.~~~-~.~-~~~._.~~:-:.-.:....~-'--.:...~_.~--_

.. -._.::=_.=::_:~.:~_.:~.~_:=.~_==_:::..._...-.._.....-._

......==._--_~:- ~_~"'_'"

. ..•.••••••.....L

•.

Żądana przez nadawcę droga przewozu, taryfa

-------------------:----_........................... .

Ośwbdczenia

przewi chiane w ReS!ulaminie

przewozu_..

i taryfach. nadawcy

Wyszczególnielue

doil.umcDlow.

załqC~oDycb

RW. _ _ _ ......... _ _ _ _ . . . . . . . . . . _ . . . . . . _ . . . . . . . . . . . . . . . . . _ _ _ _ _ ..... _ _ _ _ _ _ _ . . _ _ _ _ _ -

•• _ ____ .... '1 ...........':' ..... _. ___ ........ _________ ...... ___ .......................................................... __ . .. _ ......... _ .............. _

...... _

............ _

.........._ _. . . . . _ - _ . _ - _ .. -

... _ _ .. __ .......... _ _ _ _ #0 _ _ _ _ _ _ . . . . . . . . . . _ _ . . . . . . . . . . _ _ _ . . . . . .. . . . . . . . _ _ . . . . . . . . . . . . . . . - - . . - - . . . . . . . . . - - - -. . -

...._

............ .

. . . . . . . - - . . . . . . . . . . . _ . . _ _ . . _ _ . . . . . _ . . . . . . _~ ~ •

• ••

------------------------------------------------------~....r~mM~L'••~.ag~~Adlaga----------------------------------------~-----I

_N_a._d~a-.w__c_a_o_p_ła_c_a__________________________--4I._.O_d_~_~_o_rc_..+I..-P. .:ł~"r-C=- i _ ........._ ........_._._................ dn. ,........../_. __."_ 193.... .

Zaliczka w gotowiźnie (słowami)

.......

Zł

__........_-------------

Zaliczenie (słowami)

Pod I. I adr., nadawcT

Uw_~1

d1,

D.~,WCY

odolort'y I nJewu,t,\c.

"01VII

Za"'Hlj(HlJll.IQU

odbu.ucę

.__... _ ..... .. ... Prowizja za zaliczkę w got .•

za :r;aliczenie.

Za deklarację wartości dostawy

........................ : Ważenie.

da. ..

Slo.ladq«, 94

....

Oplata stemplowa.

Przewotne (km • .)

........__.._u._. ...... . ......................... -...--................- •• ----. .-..

.d o ....................... .

............................ j

,.. ~~-~

----,.41>. . . ..,.,..

PostOjowe od

Nr pr;ypycia

.. ,.._ ... ....... -_ .. .----........ . .. ................ ..""_OT_·_· dn .._ ..___ .. _. godz •... .. _

................. ...........

......_ _-""""''''I

IP=--=m~="""""'

............................ '1--"-"-"'-"'-'-"'-"-"'-"-"'-"-1

' 1

SLempęl k...lIY WYQ",t/,ii

d ...... .J....... 193.....

-................. -_. -............

Stempel stacji nad .. nia

. ~od, ................... .

Stempel wagi

Stemple .tacyj zdllwczycb na inne koleJe

UWAGA

C,..łci

Ii,tu ~.. awo~owe"o ob",iod.ioDe .rubem, IiDjAm, WTPchli. "ada",.a. -. WIII.ui_ "adawCA. ietdi 1_ IKlli.

Nr. 4,

Dziennik Ustaw. Poz. 34.

iCc.-ZęĆ

@

kontrolna

koh:i

Kierunek przewozu

Odpis.

LIST PRZEWaZO WY

Przewóz dokonywa się na podstawie Rel1ulaminu przewozu

pTlcsytck towarowych oral tar'!f towarowych

Stacja nadania

Stacja

przeznaczenia

Nr

w A

G

O

N

L.<lowno,.ć,

Cf'C'ha .)

N. umer·)

Roduj'J

\NI.UGOŚci

I

Miejsce dostarczenia

pow :erlchni. ,

ilość pięte,

Do

w

Zł

I--..··_·_-_····_-_.._ - - - - _ ·__··_ _··~_·_·_-_·_·····-.-..- -.....

_ _ ___ L-..: ..

D.:klaracjd wartości dostawy (słowami)

·----:------..,-I-II-O-..- j--R-.-d-Za

- j-----,-I-----

>:Na,a'15t.IOD& ,I

W. t.

7

.J

op.k"~.Di.

N A 7. W A T O \Y/ A R U

k~

pr

kdQI

I _____~________~____~__________~______________________________________~-----------i---'--k~«____~--------~

Cechy

Numny

oc

-.......--............ ...._-.--.-1

_._........ ................_•....,

_.__................. ...................... .....__.._-------.-._--_._-...__._-_..................•. ........... .........•..•........ ........•...._......

-...............

_

-

-

.......

_

-

-

···················:··1···.. ·······..··········

Ządana

przez nadawcę droga przewozu, taryfa ..•. _. _________ ,__________ ••••._ _ _ .•_ •••_. __._._••...•_•. _...............

__

------,-_._-_._----_._---_._._------_. ._-_._-_._-_......

......_---_._-_. __.__ .._. __._--_._._--- ------.......-. __ ......_-_ ...-....... _...- .. _........_..................... __.... _.

Oświac1c7enia naĄawcT pr-f'widtłsDe

I t.rytach.

w RI!:~uhmiftie P{z .. wo.z u

Wyszczególn"icOle z .. l.clooych d"klJnleo~Ów .

OJ lliorca placI_

ZI

gr

Nadawca opłaca

_._______ •_ _ .dn............ -'-........... 193..... .

Zaliczka w gotowiźnie (słowami)

Zł _ _

gr _. __............

I

laliczli'nie ($łowami)

ZI __ gr ........................... .

I

I.~'~' I' N r prze k alU

l g, . ZIlliczeniowe~o

Nz.~I.,,1

•.

--Zł

z. kt,

IZ!Uk.

lUt

I

Klasa

......__......_.. jl Prowizja za uli.ezkę. w gol..

za zahczoonlC •

..._ _ _ . ..... , Za deklarację wartości dostawy

... _ ... _..... ..... Watenie

•••••

..

. ..... I

..

... _._..... ..... ........... _--...

_--_._-_.

Podpis j adres nadawcy

=---_._-

Uw~l!i nadawcy dla

odbiorcy (niewiąią·

ce Irqleil

Stawki

...........- .... ···-....·· 1 Zawj"Jorniono

.......-......... ·........··1

odbiorcą

Stempel Ibcji przez.nacunia

. •••• _ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . J

............................ i: dn •......-...--........

Oplata ~temrlowa

_...... _.........

PrLe woine (km ........... ) .............................. _._............... _... .

---.-... _- ..........----- ... --Nr przybycia

.

====~=d6==========~~=========6==~,====~==~======-==d

Stempel stacji nadania

Stempel wagi

Stemple stac}'j zdawczyoh na inne koleje.