Rozporządzenie Ministra Skarbu z dnia 12 października 1929 r. w sprawie sporządzania zamknięć rachunkowych i sprawozdań rocznych oraz zasad szacowania pozycyj bilansowych przez prywatne zakłady ubezpieczeń.

§ 1. Uchyla się na czas trwania ~ez(')nu martw ego 1929 /1930 r. dzi'ałanie przep isu ustępu l-go

art. s-go ustawy z dn ia 18 lipca 1924 r. o zabezpIeczen iu na wypa dek bezrobocia (Dz. U. R. P. Nr. 67,

p oz . 650), p ozba wiające go prawa do swiadczeń zabe zp ieczeni owych w okresie sezonów ma.rłwych robotnikó w sezono wych, których praca normalnie trwa

kró cej niż 10 miesięcy w wku, względem wszystkich

k ate .~a ryj

bezrobo tnych robotnrk ów sezonowych,

przew idzianych VI § 1 r ozpor ządzenia Ministra Pracy i Op:eki Społecznej z dnia 27 pa H~łerrrika 192'4 r.

(Dz. U. R. P. Nr. 96, poz. 896) na całyUl te-renie Rzeczypospolitej Polskiej z wyją>tkiem. terenu województwa wołyńskiego.

§ 2. Rozporządzenie mmeJsze wcho.dzi w ży­

cie z dnie m og łoszenia z mocą obowiązującą o·d dnia

15 grudnia 1929 r.

Kierownik Ministerstwa Skarbu: Ignacy Mafus,zlłw·slai

Zamknięcia

rachunkowe moin-a uzupełnić

sl'!e~~ółami nie przewidzianemi w załącz onych wzorach, natomiast nie można łączyć kilku wskazanych

we wl'!orach pozycyj w jedną pozyc.ię.

Zakłady ubezpieczeń prowadzą ce, obok innych

·dz,iał ubezpieczeń na życie~

d:ziah>w ubeZlpieczeń,

dla działu ubezpieczeń na życie spo-

rzą.dzać oddz-i~lnybila,ns, tudzież, oddzielny rac bunek

zysków ~ strat.

Towarzystwa nbezpie.czeń wzaremnych,

Minister Przemysłu i Handlu: E. Kwiatkowski

pro-

wadzące kilka działów ubezpieczeń , o ile maią w ich

statucie zastrzeżone, że ~płaty c z ł011lków na pokrycie strat oraz ZWToty zakładu na I1'zec'z członków obliczane będą na podstawie osobnych dla każ.dego działu zamknię<,: rachW1kowycn, obowiązane są przedstawiać Pańs.twowemn Urzędowi Kontroli Ubezpieczeń,

niezal~ż.nie od oddzielnych dla każde g o działu ubezpiec.zeń rachunków ubezpieczeń, również oddzielne

bilanse i oddzielne rachunki zysków i strat.

660.

ROZPORZĄDZENIE

c) rachunki ubezpieczeń dla każdego działu

ubezpieczeń o·ddzielnie (wzory Ru I, Ru II,

Ru III, Rn IV},

d} rachunki ubezpieczeń dla poszczególn ych

grup ubezpieczeń, wymienionych w p;ani e

działalności (wzory Ru I, Ru II, Ru III),

e} rach.une.k dochod6w :z; majątku zakładu

(wzQr Rd),

i} rachunek papierów wartoś.eiv'Wycn (wzór

Rp),

.

g) rachunek nieru.chomości zakła-du fwzo,r Rn) .

ObClwiązane są

M.inister Pracy i Opieki SpołecZ'lle;: A. Prystor

1219

MINISTRA SKARBU

z dnia 12 października 1929 r.

w · sprawie sporządzania zamknięć radnmkowych

i sprawozdań rocznych oraz zasad szacowania pozycyj bilansowych przez prywatne zakład.y ubezpieczeń.

Na mocy art. 37 ust. 3 rozporzą.dzenia Prezydenta Rzeczyp ospolitej z dnia 26 stycznia 1928 r.

o k ontro li ubezpieczeń (Dz. U. R. P. Nr. 9. poz. 64)

zarządzam co następuje

§ 3. Sprawozdanie z działalności (§ 1) powinno zawierać przedstawienie dzi ał.al'n ości zakładu i jego rozwój w roku sprawozdawczym. Do sprawozdama z driałalności należy załączyć

a) odpis protokółu wa,l ne.g o zgromadzenia,

na którem zatwierdzono sprawozdanie i zamknięcia .r~hunkowe za rook sprawozdawczy,

b) 10 egzemplarzy druków, wydawanych ubezpiec:zrującym w myśl § 4 niniejszego fQ·Zporządzenia,

I.

Zamknięcia

rachunkowe i sprawozdania.

§ t. Prywatne zakłady u.bezpieczeń obowiąza­

ne są w ciągu mi esiąca od daty u.chwalenia przez

walne zgromadzenie zamknięć rachunkowycJt.

pó źniej jedna k niż 30 czerwca każdego roku, przedstawiać Pańs tw o'wemu Urzędo'wi Kontroli Ube~pie­

czeń sporządzone na za's adzie ksiąg handlowych

z.amkni ęc ia rachu nkowe i sprawozdanie z działalno­

ści za rok ubie g ły (art. 37 rozporządzenia Prezydenta Rzec zypospolitej z dnia 26 stycznia 1928 r. o kontroli ubezpieczeń Dz. U. R. P. Nl'. 9, po·z. 64).

me

§ 2.

Zamknięcia

rachunkowe .(§

11 maią za-

wierać s'porządzone według załączonych wz.or&w:.

r

I

a) bilans na ostatni dzień roku sprawoz.dawC2ego (wzór B),

b) rachunek zysków i strat za rok s,prawozdawc zy wraz z podziatern zysków (nadwyżek hiIansowych) (wzór R),

e} egzemplarze pism, w których ogłoszono­

zwołanie walnego zgromadzenia olfaz ogło­

szono bilans, rachunek zysków i st·r at i podzia'ł zysków (nadwyżek bilansowych),

d) wiadomości o prowadzonych przez zakład

sprawach sądowych, wynikłych z tytułu

umowy ubezpieczenia,

e} wykazy pomo·cnicze do zamknięć rachunkowych, a mianowicie: wykaz satd w kasie

t instytuojach kredyt'o wych. wykaz papierów wartościowych, wyka·z po życz ek hipotecz.nych i pożyczek p.ocł zasta w hip,otek.

wykaz nieruchomo ś ci, wykaz pożyczek

udzielonych gmin om lub zw iązk om samorządowym, wykaz pożyczek pod zastaw papierów wartościowych, wykaz należności

z tytułu ·r ezerwy składek zatrzymanej przez

zakłady ubezpieczeń, wykaz niezainkas0wanych składek, wykaz funduszu ubezpieczeniowe1!o i \pokrycia tego funduszu, wy-

Dziennik Ustaw. PO'Z. 660.

rezerwy ·składek i szkód na udział

wykaz należności z tytułu zatrzymanej .r easekurat.orom przez zakład rezerwy skła.dek, wykaz długów hipotecznych,

wykaz sald oddziałów i agentów, wykaz

sald zakładów ubezpieczeń, wykaz sald innych dłużników i wierzycieli oraz wykaz innych aktywów i pasywów. Na żądanie Pań­

stwowego Urzędu Kontroli Ubezpieczeń naieży prz' edstawić również inne wykazy pomocnicze,

f) wykazy statystyczne.

Wzory wykazów pomocnic.zych i statystycznych ustali P aństwow y Urząd Kontroli Ubezpieczeń.

kaz

własny,

!

t

f·

I

~

§ 4.

Za kłady ubezpieczeń obowiązane . są,

po

od daty zatwierdzenia zamknięć

rachunkowych przez walne zgromadzenie, wydawać

Ulb z: zpieczającym na żądanie, za opłatą nie przewyż­

szającą kosztów własnych, sprawozdanie zawieraupływie miesiąca

jące

\

.

Nr. 87.

rachunkowych i sprawozdania za rok ubiegły z dzia;zamknięcia rachunkowe

i sprawozdanie z dzi ałalnośc.i w Polsce.

Zamknięcia rachunkowe i sprawozdanie z działalności ogólnej powinny być przedstawiane w tej

samej formie, w jakiej przedstawione zostały wła­

dzom nadzorczym w kraju mac,i erzystym . wraz z tłu­

maczeniem na język polski.

Zamknięcia rachunkowe i sprawozdanie z dZ1a~

łalności w Polsce sporządzić należy w języku polskim i w walucie polskiej w sposób, przewidziany

w §§ 2 i 3 n~nie'}szego rOZIPoTządzenia . Jednak w mie.jsce wzoru B i R wchodzą wzory Bz i Rz. Druki, przewi,dziane w § 3 p. b niniejszego rozporządzenia, sporządzić należy w sposób, określony w § 7 niniejszego rozporządzenia.

łalności ogólnej, specjalne

§ 7. Główny przedstawiciel zagranic,z nego

zakładu ubezpieczeń obowiązany jest wydawać ubezpieczaj ącym na żądanie, za opłatą nie przewy~sza7

jącą kosztów własnych, sprawozdanie zakładu zaw,ierające

a) imienny s pis osobowy rady nadzo·r czej, zarządu i komisji rewizyjnej,

b) sprawozdanie zarządu, rady nadzorczej i komisji rewizyjnej przedłO'żone walnemu zgromadzeniu,

c) zamknięcia rachunkowe, sporządzone zgodnie z § 2 ninie·jszeg'O rozporządzenia,

d) wykaz papierów wartościowych (wzór Bp),

e) wykaz nieruchomości zakładu (wzór Bn),

f) wykaz aktywów wpisanych do rejestru lokat fund us zlu ubezpieczeniowego (wzór Bl),

g) wykaz ogólnych kosztów administracji

(wzór Rk),

h) wyL; az ruchu i stanu ubezpieczeń w dZ'i ale

u~c: p!eczeń na życie (wzór ŻI).

W dru:owanyc h ,s p rawozdaniach mo żna pominąć z po· ś ród wyżej wymienionych rachun ków i wykazów te rac :l cmki i wykazy, które odnoszą się do

operacyj niedokonywanych przez zakład .

Zakłady ubezpiec zeń, wykazujące w rokusprawozdawczym stratę bilansową (niedobór bilansowy)

ob o wi ąz ane są w uwadze do bilansu wyjaśnić sposób pokrycia straty.

a) tłumaczenie na język polski wydrukowaneg,o w kraju macierzystym sprawozdania

i zamknięć rachunkowych za rok ubiegły

z działalności ogólnej,

b) zamknięcia rachunkowe z działa1ności w Polsce, sporządzone w sposób przewidziany

w § 2 i § 6 ust. 3 niniejszego rozp orządzenia,

c) wykaz papierów wartościowych, należących

do portfelu polskieg'o (wzór Bp),

d) wykaz nieruchomo ś ci , należ ąc ych do portfelu polskiego (wzór Bn),

e) wykaz aktywów wpisanych do rejestru lokat funduszu ubezpieczlOiowego i do specjalnego rejestru lokat (wzór Bzl),

f) wykaz ogólnych ko sztów administracji

głównego przedstawicielstwa (wzó-r Rk),

g) wykaz ruchu i stanu ubezpieczeń portfelu

polskiego w dziale ubezpieczeń na życie

(wzór ŻI).

W drukowanych zamknięciachrachunkowyćh

z dział alnośc i w P olsce można pominąć z pośród wyżej wymienionych rachunk ów i wykazów te rachunki i wykazy, które odnoszą się do operacyj nie do-konywanych przez zakład.

§ 5. Ogłaszane w Monitorze Polskim i pismach,

prze widzianych w statucie zakładu, bilans, rachunek

zys ków i str at oraz podział zysków (nadwyżek bilansowych) odpow i adać mają wzorom dołączonym do

niniej szego rozporządzenia (wzory Bo~ Ro).

Ogłaszanie innych części zamkńięć rachunkowych p ozostawia się uznaniu zakładu ubezpieczeń.

§ 8. Główny przedstawiciel zagranicznego zakładu ubezpieczeń obowiązany jest ogłosić na koszt

zak ładu w języku p olskim: a) opublikowane

kraju

§ 6. Za.g raniczne zakłady ubezpieczeń, działające na o,bszarz~ P aństwa P olskiego, obowiązane

są w ciągu miesiąca od daty uch wa ienia przez walne

zgromadzenie zamknięć rachunkowych, nie pó źniej

jednak niż 30 czerwca każdego roku (art. 37 rozporządze nia Prezydenta H.zeczypospolitej z dnia 26

stycznia 1928 r. o kontroli ubezpieczeń Dz. U. R. P.

Nr. 9, poz. 64) prz edstawiać P aństwow emu Urzędo­

wi Kontroli Ubezpieczeń, niezależnie od zamknięć

w

ma cierzystym bilans i rachunek zysków i strat wraz

z podziałem zysków (nadwyżek bilansowych)-z ogólnej działalno~ci oraz b) według wzorów dołą­

c zonych do niniejszego r ozporządzenia (wzory Bzo,

R zo) bilans i rachunek zysków i strat - z działalno­

ści w P olsce. Ogłoszenie winnQ n astąpić w Mon~to­

rze Polskim i w jednem z pism miejscowych, przewi.

dzianem w ze zw oleniu na działalność lub wskazanemprzez Państwowy Urząd Kontroli Ubezpieezeń.

II. Szacowanie pozycyj bilansowych.

.

§ 9. Waluty obce i należno·ści w walutach obcych należy przyjąć do bilansu podług przeciętnego

.1

Dziennik Ustaw. Poz. 660.

Nr. 87.

kursu, jaki notowano na giełd:de dla waluty obc.ej

w ciągu ostat iego miesiąca przed dniem bilansowym.

§ 10. Papiery warto,ściowe należy przyjąć do

bilansu po cenie naby cia, a gdyby ta oena przewyż­

szała prze ciętny kurs g iełdowy z ostatniego mie s ią­

ca przed dniem .bilansowym, według tej przeciętnej.

P~piery wartościowe nie mające kursu giełdowego

należy przyjąć po cenie nabycia.

Dla nato,w anych na gI eł dz ie w procentach nominału krajowych p apierów wart oś ciowych , opiewających na waluty oboe lub złote w złocie, w których,

zgódnie z 0bowiązuj ą cemi przepisami, ulokowana

jest rezerwa składek , dozwolone jest przyjęcie do hilansu procentu nominału według ceny giełdo'wej, nie

wyżej jednak od procentu nomina łu według ceny

kupna, jako zaś kurs waluty obcej lub złote g o w zło­

cie należy przyj ąć kurs przeciętny z ostatniego miesiąca przed dniem bilansowym.

§ 11.

Wartość nieruchomości i ruchomości na-

leży przyjąć

r

I

do bilansu nie wyżej ceny nabycia lub

wytworzenia.

Jeżeli zachodzi wątpliwość, czy wykazana w hilansie wartość nieruch omości odpo wia da jej w art o ści

rzeczywistej, Państ wawy Urz ąd Kontroli Ube zpieczeń nakaże zakł adowi na jego ko szt oszaco wanie

nieruchomości przez komisję s zacunkow ą , przewidzianą w art. ~05 prawa a 'spółkach akc yjnych (rozparządzenie Prezydenta Rzeczyp osp olitej z dnia 22

marca 1928 r. Dz. U . R . P. Nr. 39, poz . 383). W razie

ustalenia przez komis ję, że wart ość rzeczywista nieruchamaści jest niższ a od wartaści wykazanej w bilansie, należy w bilansie wykazać wartość nieruchomości według oceny komisji.

Zakłady ubezpieczeń mo g ą zwrócić się do Komisji szacunkowej przewidzia nej wart. 105 prawa

o spółkach akcyjnych, o ustal enie nawe go szacunku

nieruchamości celem ustalenia przyrostu wartości.

W razie stwierdzenia przez kamisję, że wartość rzeczywista nieru chomości jest wyż sza ad wartości wy'kazanej w bilansie, zakłady ub ez pieczeń m0 6 ą, za

zezwoleniem Państwoweg o Urzędu Kontroli Ubezpieczeń, ujawnić w najbliżs zym bilansie przyrost wartości nieruchomości. Nad w yżki uzyskane z przeszacowania nieruchamaści, o ile nie zostały użyte na pokrycie bilansowych strat, powinny być przeniesione

da kapitału zapasowego lub kapitałów rezerwawych.

Wartość nieruchomości, służących na pokrycie

funduszu ubeZipieczeniowega w dziale ubezpieczetl

na życie, należy przyjąć ' do bilansu najwyż ej w takiej

wysokości , aby czysty dochód z nieruchomo ś ci wynosił 5% różnicy między wartością bil ans ową nieruohomości a ciążącemi na niej długami hipotecznemI 1 przypadającym na riią funduszem amortyzacyjnym. Jako czysty dochód z nieruchomości uważać

należy dochody z nieruchomości brutto po p o t rą ce­

niu kosztów adminis tracji, podatków, o p ła t, amortyzacji w wysoko ś ci 1,5 % warto ~ ci budynków oraz

procentów od długów hipotecznych, ciążących na

nieruchomościach.

niać

Zakłady ubezpieczeń obowiązane są uskuteczcorocznie odpowiednie o,dpisy, odpowiadające

1281

2lmnie jszeniu wartości nieruchomości i ruchomości

w wysokości jedn a kże nie mniejszej, niż 1 % .wartości

budynków oraz 10 % w~rtości ruchomości.

Sumy uzyskane z odpisów warto ś d nieruchomości adnosić należy do "fund1llSzu na umorzenie

wartości nieruchomaści" .

§ 12. Należności przyjąć należy da bilansu

według wartości, którą przyz nać im można w czasie

sporządz ania zamk n ięć rachunkowych. Dla należno­

ści wątpliwych tworzyć należy w stanie biernym bilansu re zer w ę . Za należność wątpliwą należy w każ­

dym razie uw ażać kwo,tę, o którą salda oddzia łó w

i agentów oraz salda ró ż nych z tytułu nieopła'conej

w golówce składki prz e wyższaj ą 15 % pr zypisanej

składki (łą c.znie z opłatami dodatkowemi) za rok

sprawo Zida wczy.

Norma, o której mowa w ust. 1 niniejszego para-g ra.f u , może być do 31 grudnia 1934 ,r oku padwyż5z'ona przez Państwowy Urząd Kontroli Ubezp ieczeń

najwyżej jednak do 35 %.

§ 13. Fundusze i rezerwy techniczne należy

przyj ąć do bila nsu według zasad ustal onych w planie

dz iał al no ści,

zatwierdzonym

przez

P a ństwowy

U rząd Kontroli Ubezpieczeń.

§ 14. Zobowiązania w walutach obcych przyjąć należy do bilansu podług przeciętneg o kursu, ja ki

noto wano na g i e łd z ie dla waluty obcej w ci ągu ostatniego mi esiąca prze d dniem bi:ansowym.

§ 15. Prze,d mioty majątkowe, nabyte lub wytwoTzone przed dniem sporządzenia bilansu ot war cia

w zł o tych , na l eży przyj ąć do bilansu w w art o ś ci

określonej w bila nsie otwarcia w zł o t yc h , sporza,dz onym w myś l r oz p o rz ądz enia Prezydenta Rze czypospo:itej z dnia 25 czerwca 1924 r. o bila ns owa niu

w zł o tych i określeniu w złotych kapit ałó w wła s nych

prze,dsięb io rstw , obowi ązanych do pr owadze nia k s i ą~

handlowych (Dz. U. R. P. Nr. 55, poz. 542), o ile

przedmioty te nie z o stały za z g odą P a ń stwowego

Urzędu Kontroli Ubezpieczeń przeszacowane.

III. Postanowienia przejściowe i końcowe.

,§ 16• . Przepisy rozporządz ::-;,iz. niniejszego stosO'wać

należy

po raz pierwszy przy spor zą dzaniu

rachunkowych za 1929 rok.

sprawozdań i zamknięć

§ 17. Przepisy rozporządzenia niniejszego nie

będą m ia ły zas tosowan ia do małych tow arzystw

ubez p i ecze ń wza jemnych w r o'z umie niu art. 20 rozp o rz ą d z e nia Prezydenta Rzeczyp O'spolit ej z dnia 26

stycznia 1928 r. o kontroli ubezpieczeń (Dz. U. R. P.

Nr. 9, poz. 64).

§ 18.

Rozporządzenie niniejsze wchodzi w ży­

cie z dniem o g ł o szenia.

Kierownik Ministerstwa Skarbu: Ignacy Matuszewski

... r

,

'Y'

Dziennik Ustaw. Poz. 660.

Nr. 87.

Załączniki do rozp. Min. Skarbu z dnia 12 paidzi ernika , 1929 r . (poż. 660).

STAN CZYNNY.

Bilans na dzień

Ubezpietżenia

Ubezpieczenia

na życie

inne

_

I

II

Ka sa

III

Instytucje kredytowe

1) Krajowe !

a) państwowe i Bank P0lski

h) inne

2) Zagraniczne

;

:. ..................

....

~_

Papiery warto ś ciowe z kuponami bieżącemi

1) Krajowe

a) posiadające bezpieezeńśtwo ptawne

hl inne

2) Zagraniczne

e

z

o , ,8

c

e

_............................ ................. ....................-...._......................................... .

-.;

........ _._.......... _....... _......._....:....-

.

;;

__...- ........_............._.._......__.__...._. ..................

..

;.

_.- ..

_

....... ~ - ._ .................. _.: ....... : .........- ......... ... ~ .........._.................-..... - ............ - ...

Zalic",ki oraz pożyczki pod zastaw własnych polis

Pożyczki udzielone gmmom 1ub związkom samoną­

dowym

......................................................'"'- ........

Pożyczki pod zastaw papierów wart Qściowyćh

...l. ............. _ ...... ...................... _ .01'- .. _

~~

............. '- . ..................... _................ ...............

~

.... .. ........ ....... ............... _ ...................................... ..

Należność z tytułu rezerwy składek zatrzymanej

przez zakłady uhezpieczeń W działach ubez'pł~G 2C!1i

1) o,d ni es zc z ęśliwych wypadków

Zł.

2) od odpowiedzialności prawnej

." .

3) od ognia

~

"

•.

4)

l i t , . . " _.. •

5)

~

~

~

w

w

..

Ił"

~

w

~

~

w

U

-"L.-._"""",,,

........................... .................. ......................................................

Dłużnicy

1) odd~iały

2) agenci

.

.

.

.

3) ró żni z tytułu zaległej składki

4) zakłady ubezpieczeń

5) inni

~

........................... ...... ..........................................................................................................

•

~

........... .. .... _ ............ 1-.. .. ......

..

. ..................................................................._.

~._

lo

Ruchomości

XIV

XV

Lokaty stanowiące kaucje (z wyjątkiem gotówki)

Inne aktywa

. . . . .......... _ ....... .. ... . . . . . . . . . ............. .. . . .. ... .. . ..... .... ...... . . . . . ........ .

.................................. ...._....................................................................................................

XII

XIII

XVI

_

. .......................... .................. ......... ...................................................................... ..................

VI

XI

~

,

Po życzki hipoteczne i pożyczki pod zastaw hipotek

IX

X

t

. .............................................. ...... _................. .................................................... ..................

V

VII

VIII

• __

Zob0wiązanie akcjonarjusz0w z tytułu n~ewpłacóne~

go k aPitału akcyjnego (w spółkach akcyjnych)

IV

o

R a z e m

.

hiurowe

-

'.

_

.. ........... ......................................................... .................. .................. ...............................

~.

..............-......... - ......... _.......... _........................................................................... ................. .

Lokaty funduszu Kas y Przezorności, Pomocy i Em~.

rytalnej (z wyjątkiem gotówki)

.............................................................................................................................................

Strata (niedobór bilansowy)

, ................., .................................... ..

.............................................. ................. .

I

do przeniesienia

_

............. _............ ........................................... .._........... _...... __ ....._.................................

Nr. 87.

Dziennik Ustaw, Poz. 660.

WZÓł" B.

STAN BIERNY.

31 grudnia 19 •• roku.

Ubezpieczenia

Ubez~ieczenia

na ży cie

ińne

z

I

ł

o

t

e

g r

Razem

o

S

z

e

Kapitały i fuhdusze wła s ne zakładu

1) emitowany kapitał a k cyjny (akcyj

sztuk

po z ł .. . .. )

.

2) kapit a ł organizacyjny

~

...... ........ ...... ..... .. ... ............. .. ...... ........ ......... ..... .. .......... ... .. ..... .... ...... ... ............ .... .. .............. . .t.

3) kapitał zap as owy

~

.. ...._............_... .................. ............... _........................... ..................................- ........._....:.

4) reżerwa na nale ż no ści wątpliwe

•

5) (inne kapitały i fUlndusze własne zakładu-z wy... _....................................... ............................................. ..................................:.. ................:..

szczególnieniem)

I-a

Kapitał zakła:dowy

(w towarzystwa ch ubezpi e czeń

wz a jemnych)

II

Fundusz ubezpieczeniowy

A . ubeżpieczenia na życie

1) rezerwa składek od ubezp. bezpośrednich

2) (inn e fun d usz e te chnic zne wskazane w

planie dz i ałal no śc i ja ko nale żąc e do

fundusz u ub ez pieczeniowego ~ z wyszczególnieniem)

Zł.

ff

...

•

•

•

. ....••••••••_ ..................... "" •.••...

B. ubezpie-c zenia inne

1) rezerwa skła dek na udział włas ny w

działach

ubezpie c ze ń

a) od nie sz częś li wych wyp adków

b) od odpowiedzi a lno ś ci prawne j

c) od og nia.

Zł.

"

d)

.

e)

~

2) sk apitalizowana warto ś ć rent ubezp.

a) od ni eszc z ę ś l iwyc h wypadków

b) od odp owie dz ialności prawnej

3) (inne fundusz e t echniczn e wska zane

w planie d z i ała ln oś c i jako nal e żące

do funduszu ub ezp ieczenio-w ego z wyszcze gólnie niem fundusz u w poszczególnych dz i ałach ubezpieczeń)

III

" .

"

fi

•

.t 'i. .' "

"

..

"

...

"

Fundusze i rezerwy te chn iczne

A . ubezpieczenia na życie

1) r ez erwa na ni eure gul owane sumy

płat ne , renty i wy kupy na udz iał

. wła s'ny

2) (inne fundusz e i re zerwy techniczne z wyszczególnien iem)

Zł.

--1---....;,.-.·· ..... ............ .................................. .

--.!.."~·--· I"··· ·· · · ·· · ··-·

· ···· ·· · ··"I··

do przeniesienia

r'""!

,

I~- .• ~

r'"

Nr. 87.

,Dziennik Dstaw. Poz. 660.

12S-4

STAN CZYNNY.

Ubezpieczenia

Ubezpiecze~ia'

na życie

inne

z

ł

o

t

e

Razem

g r o s z e

z przeniesienia

t

•

I

•

-

...................................................................................................................... _.................. .

u W A G Ai

p---!~~!!!!!!!I!!!!!!!!!!!!I

Wyjaśnienie sposobu p~krycia straty (niedoboru bilaDlowe~o).

. :,i,l

N...

8'.

Dziennik Ustaw. Poz. 660.

STAN BIERNY.

U bezpieczenia

Ube,z pieczenia

na życi e

inne

z

ł

o

t

e

g r

R aze~

o

s

z

e

z przeniesienia

B. ubezpieczenia inne

1) rezerwa na nieuregulowa,nę szkody i

renty na udział własny w działach

ubezpieczeń: '

a) od nieszczęśliwych wypadków

b) od odpowiedzial ności prawnej

c) od ognia

d)

e)

••

•

Zł.

u

....

" .. ..

tI

II

Ił

•

t,

.. . .

..

..

2) (inne fundusze i rezerwy techniczne

z wyszczególnieniem funduszów i rezerw w poszczególnych działach

ubezp).

IV

........._................ ................................................................................................... ..................

Należność z tytułu zatrzymanej reasekuratorom

przez zakład rezerwy składek w działach ubezpieczeń

Zł.

1) od nieszczęśliwych wypadków

2) od odpowiedzi al no ś ci prawnej

3) od ognia

4)

II,

'.

5)

II

•

II

•

Ił

•

v

Fundusz na umorzenie wartości nieru<:homości

VI

Długi hipoteczne

VII

Wierzyciele

1) agenci

•

.. .......................................................................................... ..................................................... .

.

2) zakłady ubezpieczeń

3) inni

•

li

"

VIII

Niepodniesiona dywideIi'd a przez akcjonarjuszów

(niepodniesione procenty przez udziałowców)

IX

Niepodniesiony udział w zyskach (w zwrotach) przez

........................... .................. ......................................... .. ................................... .

ubezpieczających

X

Nieuiszczone podatki i opłaty

1) opłaty stemplowe od ubezpieczeń

2) inne

,,

~

..

i\

•

jrj •

tł,

II

•

XI

Inne pasywa

XII

Kaucje

XIII

Fundusz Kasy Przezorności, Pomocy i Emerytalnej

XIV

Zysk ,(nadwyżka bilansowa)

II .

I

II

I

"

............._......................................................... ...................................._................................ .

•

........................... ............

..........................................................................................

1~~·'! ~; ; .;. . -.~I~~' I · ·· · · · · · · . ..... ....,....J~

,"

Dz:ennik Ustaw. Poz. 660.

Rachunek zysków

ZYSKI.

II

Ub'e zpieczenia

na życie

inne

z

.

Po zostałość zysku (nadwyżki bilansowej)

przedniego

Ubezpieczenia

ł

o

t

Razel'n

g r o s 'z e .

e

,

.- .

I

87.

f',jt.

z roku. po-

~

Zysk (nadwyżka) w roku sprawozdawczyM na rachunku ubezpieczeń

1) na życie

.

Zł.

2) od nieszczęśliwych wypadków

3) od odpowiedzialności prawnej

II

•

4) od ognia

II

•

5)

•

•

-

II

6) przyjętych pośrednio (w dziale tych

ubezp., których zakład nie prowadzi bezpo średn io)

" '

"

....

III.

Czysty dochód z majątku zakładu

IV

Niepodniesiony udział w zyskach (w zwrotach) przez

ubezpiecza jących zaliczony na rz ecz zakładu

,

.....- ......._-- ....._-_..................................... _.....................:...._--------

-; ~

.._-.......

V

Niepodniesiona dywi·denda przez akcjonarjusżów (riiep odniesione procenty przez udziałowców) ,za liczona na rzecz zakładu

VI

Zysk na kurs:ie walut obcych

VII

Inne zyski nieobjęŁe poszczególnemi rachunkami: .

1) ró żnica wartoś<;i bilan sowej nieruchomoś ci

......... _ ••.•••••.•••••••••••••••••••••.•..•••••••• ___ ....... _. __ ........ : ,.. _ _ "..;.;._.:..;.. ___ .... _t.... __._ •••

wskutek przeszacowania .

.

................................................................................;..........:.:....._.......;;..;.;. ...............:..............

2} zysk na sprzedanych nieruchomościach ' .

3) róż nica kursu na papierach wartości owych

4) (inne zyski - z wyszczególn.)

VIII

Strata (niedeb6r bilansowy)

•

.. ................... . .............. . .. ....... . ........ _.~ ... _.;. : . . . __ ......... ; . . ...... ..o.A....... ~ . ......... _ . . ... t ............ ..

' ______ I_______

I ----·I------ I ----I·--~---r- l =---

............ ............... ............ ...... ... ................. ....... .

. ~ ...............

1-

.. ................... ... .......... ......... ....... .

:-

DzieOnik llstlW 170:&. fJfiO.

Nr. 87.

I

Wzór R.

strat za 19 ••

STRATY.

tok.

Ubezpieczenia

Ubezpieczenia

na życie

inne

z

I

St.rata (niedobór bilansowy) z roku poprzedniego

II

Strata (niedobór) w rbku Is prawozdawczym na rachunku ubezpieczeń

1) na życie.

.

.

~ Zł.

2) od nieszczęśliwych wypadków ~

3) od odpowiedz.ialneści ptawnej

fi

•

4) o,d ognia

5)

.

.

.

;

.

•

•

•

6) przyjętych poś,redujo Iw dzialt tych

ubezp., których zakład nie prowadzi bezpo.średnio)

III

.: .... ;..

ł

o

t

e

~

Razeln

r

......;.;......::: ..... ...:.......

o

s

z

e

··········__··.. _··_ ... ·········1·.. ·····.·····.···

;;

fi'

fi

•

••

Niepodzielona ,część kOSZt(lW aJdministraeji (tylko

świadczenia emerytaLne i ofiary na cele 'Społeczne)

••••••••••_

...... . ........... . . .... . .....

.

...... . ........... . ..... ... . . . . . . .......

0.0

0.0

•

• ...

_..

••

;

•

0'0

IV

Umorzone na1leżności wątpliwe .

........................................................................ .....................:..:.:::::....:.....··:·..:::···:1:.:..:···········

V

Umorzone części kosztów organizaCji

I

....··.·.·········... ······1........................._.................. ....................................................i

VI

Strata na kursie wa1ut obcych

VII

Inne Q1dpisy i straty nieobjęte posi!:czególnemirachunkami

............ _.... _................................................... ...................................................1. .....

1) odpisano z wartości ruchomości

2) odpisano z wartoŚci nieruchomości.

.

3) odpisano na reze~wę nil należnbści wątpliY'e .

4) ró żhica wartości bilansowej nieruchomości

...... _......_......... .............. .. ............. _............ ........... ...............__ .................. ..1. .. .

wskutek przeszacowarua

.

I

5) strata na sp.rz.edanych nieruchbmościach

6) różnica kursu na papierach wartościowych

7) (imie odpisy i sttaty z wyszczególnieniem)

i

.••••••• : .h ;.; ••• •••.••• : . ..... ..... ............ " ................. ..

VIII

Zysk

(nadwyżka

bilartsowaJ

II

'. ..............................................................................................................................

Dziennik Ustaw. Poz, 660.

Nr. 87.

Wzór R.

Podział

zysków (nadwyżek bilansowych)

osiągnię Łych

przez zakład w 19..

roku •

., ,

Ubezpieczenia

Ub ezpieczenia

na życie

inne

g r

1

na kapitał zapasowy

2

na inne kapitały zasobowe (z wyszczególnieniem)

3

na dywi d e ndę dla akcjonarjuszów (względnie udzia-

Razem

o

s

z

e

łowców)

4

na tantjemy

a) dla rady nadzorczej

b) dla za r ządu

c) dla innych osób

5

na udział w zyskach (w zwrotach) ubezpieczającym

a) do wypła ty

.

"

b) do funduszu dywidendowego (do funduszu na

zwroty)

6

na podatki •

.

7

(na inne cele -

z wyszczególnieniem)

8

... . na ro k nast ępny

do przerueslerua

jj

li

........................... ..... _ ......... ............_'!"........... .................. .................................. ................... .

['

!

Dzienni~

Nr. 87.

Ustaw. Poz. 650.

,\

.

/

,

•

,"

"

.,

,.

J•• •

Ddęnnłk Usta.w. Poz. 660.

Nr. 87.

Rachunek ~bezpiec~eń

PRZYCHóD.

Zł o t e

I

II

Przeniesienia z roku poprzedniego

1) Tezerwa składek z ubezp. bezpośTednich

2) przeniesienie składek z ubeżp. bezpośrednich

3) rezerwa na nieuregulowane rs umy płatne, renty i wykupy

4) fundusz dywidendowy ubezpieczających wraz z dotacją

z zysków (nadwyżek bilansowych) roku poprzedniego

5) inne fundusze i rezerwy techniczne wraz z dotacją z zysków (na.dwyżek bilansowych) roku poprzedniego (z wyszczególnieniem)

.

.

Zbiór składek w ro,ku sprawozda1wczym (po potrąceniu storn)

l) z ubezpieczeń bezpośrednich

,

2) z ubezpieczeń pośrednich

~

III

Polisowe i inne wpływy od ubezpieczaiących(z wy:szczególn.)

IV

Wpływy od reasekuratorów

i

gr o s z e

...................................................

....... ... .. ..

.1. ........

.................. •.............. 1.. • ......................... _ ......... _ ......................... ..

1) na uzupełnienie rezerwy s'kładek

2) prowizje otrzymane

.

3) udział w sumach płatnych, Tentach i wykupach

A. z lat ubiegłych

a) wypłacone

.

b) zarezerWlowane

Zł.

•..

II

•

B. z roku sprawozdawczego

a} wypłacone

Zł. .

h} zarezerWlow.ane

4} (inne wpływy - z wyszczególnieniem)

Zł.

.••

Zł.

Ił

V

Dochody od lokat wpisanych do rejestru lokat funduszu ubezpieczeniowego.

•.•..

VI

Inlne wpływy (z wysZ'Cze,góltrie.n-iem)

~

VII

Strata (niedobót-)

II

i

•

I

•

•

I~I -

.·. . .·.·. . . .· , ~

u W A G A: Według tego wzoru sporządzać należy niezależnie od ogólnego rachunku ubezpieczeń na życie również rachunki

ubezpieczeń

dla poszczeiólnych grup ubezpiec:z~ń wymienionych w planie d:tia!alności.

• ,"''''.'"'71-

, ""!

"

~

Nr. 87.

1291

Dziennik Ustaw. Poz .• 60.

1

'j

Wzór Ru I.

na życie.

ROZCHóD

Zł o t e

I

Wypłaty ubezpieczającym

1) sumy płatne, renty i wykupy z laj ubiegłych

a) wypł~cone

b) zarezerWDwane

2) sumy płatne i t:enty z rDku , sprawDzdawczeg D

a) wypłacone

.

(. "

' . ' ' ,Zł, ~ ,.

b) zarezerwowane

3) wykupy z roku sprawDzdawczego

a) wypłacone

Zł.

b) zarezerWDwane

II

,

II

gr o s z e

Zł.

II

Zł.

.•.

Zł.

Wypłaty z funduszu dywidendowegO'

1) wypłaconO'

2) zarezerwO'wanD

III

1

,\

Wypłaty cedentDm

I

1) na uzupełonienie rezerwy s'kładek

2) prowi zje Dd składek Dtrzymanych

.

.

3) udział w sumach płatnych, rent ac h i wykupach

::::::::::::::::::::::::::::::::::[:::,:::::::::':,

I

I

A. z lat ubiegłych

a) wypłacone

Zł.

"

Zł.

b) zarezerWIDwane

II

B. z rD,ku sprawDzdawczego

Zł.

a) wypłacDne

b) zarezerWIO'wane

II,

Zł.

,...",..............".".",,,,,

--~-------------I

4) (inne wypłaty - z wyszczególnieniem)

•

:~

•

IV

Składki przekazane

1) z ubezpieczeń bezpDśrednich

2) z ubezpieczeń pDśrednich ,"

V

Koszty akwizycji

1) prowizja akwizycyjna

2) prowizja inkasowa

.

3) koszty badań lekarskich

4) inne kO'szty akwizycji

itt

~

:.

"..,-

~

~

~

~

~

~

l!

II

l!

~

VI

Koszty adminishac,ji

VII

Inne wydatki (z wyszczególnieniem)

VIII

Przeniesienia na rok następny

1) rezerwa składek z ubezp. bezpośrednich

2) pn;eniesienie składek z ubezp. bezpośrednich

3) fundusz dywidendowy ubezp iecza jących

4) (iillne fundusze i rezerwy techniczne' - z wyszczególn.)

IX

Zysk

(nadwyżka)

'.

,.

~

•

•

•

•

.'

........................ .... ..................

Nr. 87.

Dziennik Ustaw.' Poz. 660.

---"'-------"'"'""--,''''''-"''''-"'~.'"'

-,._

"=

' .....

- '~-~,--~_':-~----'-'-------

PRZYCllb

:Rachunek ubezpieczeD od

..

~

~--~~------------ ------------------------------------------~--~------------------~~~

,Złote

i

grosze.

I

Przeniesienia z roku, poprzednl,e go

1) skapitalizowana wartc;>ść , r~n:t

,

,

'

•

.

w

"

.

,

,

2) rezerwa składek na udział własny

3) rezerwa na nieuregulowane szkody i renty na udział

.._..._--_. __ . . ...• ...-.............

............ _...._...._-_..

,

_._-_.-

własny

4) fundusz dywidendowy ubezpieczających wraz z dotacją

z. zysków (nadwyżek bilansowych) roku poprzedniego

5) (inne fundusze i rezerwy te'c hniczne wraz z dotacją z zy-

sków (nadwyżek bilansowych) roku poprzedniego)

II

•••••••••••••••••••••••••••••• 1\>0 ••••••••••• • • •• ••• " • • _ •• •••• _ _ .... . ................ _ ............... .

Zbiór składek w roku sprawozdawczym (po potrąceniu storn)

1) z ubezpieczeń bezpośrednich

2) z ubezpieczeń pośrednich

, III

IV

.. ..................................

0 '0

••• • • • • •

0,0

Polisowe i inne wpływy od ubezpieczających (z wyszczególnieniem)

!

~

"

,

•

~

~

i!

It

~

..................... _

. .. . . . . . . . . .

. . . . . . . .. .

r ..... .

-,------_.

Wpływy od reasekuratorów

1) na

uzupełnienie

skapitalizowanej

2) prowizj e otrzymane

3) udział w szkodach i rentach

wartości

,r ent

Zł.

, , ,

.

...... _ ..........

_oł..

__.....;..........

•

A. z lat ubiegłych

a) wypłacone

,

b) zarezerwowane

B. z a:oku sprawozdawczego

a) wypłacone

•

"

b) zarezerwowane

4) (inne wpłyWy -

,.

Zł..,.. ;.

.....:..:._-"

Zł.

.

....'.:...'____Z_ł_.___I................................................. ...- - - -..- ...................

-

......................_.............................................-... .........-

z wyszczególnieniem)

V

Dochody od lokat wpisanych do rejestru lokat funduszu ubezpieczeniowego

..

•

,

•

•

•

•

,

,

VI

Inne wpływy (z wyszczególnieniem)

VII

Strata (niedobór)

-_.......

-_................._.........

, ._...............

-------I---~~--I-----I--------- I----

'-

........................................ ...........

.,

u wag a

Według tego wzoru sporządzać należy rachunek ub e zpieczeń od odpowiedzialności prawnej oraz rachunki ubezpieczetl

dla poszczególnych grup ubezpieczeń wymi"nionych w planie działalności.

Nr. 87.

Dziennik Ustaw. Poz'660.

----~-~~------------- -~-

- - - --

Wzór Ru n.

ROZCHóD.

gr o s z e

Z ł o t e

I

Wypłaty ubezpieczonym

1) szkody i .renty z lat u.biegłych

a) wypłacone

.

.

.

b) zarezerwowane

,

Zł.

"

2) szkody i renty z rokli sprawozdawczego

Zł.

a) wypłacone .

b) zarezerwowane

II

Wypłaty

---_., ______

...._

_...

-':.;..'

•...... .... ........ ..... ....

..............................

z funduszu dywidendowego

1) wypłacono

2) zarezerwowano

III

.................. ............•.....

1-------1----

.................................. . ..................

'

Wypłaty ceąentom

1) na uzupełnienie skapitalizowanej wartości rent

2) prowizje od składek otrzymanych

3) udział w szkodach i rentach

A. z lat ubiegłych

Zł.

a) wypłacone

b) zarezerwowane

"

B. z ł"oku sprawozdawczego

a) wypłacone

b) zarezerwowane

4) (inne wypłaty IV

Zł.

...

Zł.

-",,'--___Z_ł_._ _ _ ,....................................................

z wyszczególnieniem)

....................... ..

Skła.dki przekazane

1) z ubezpieczeń be2Jpośrednich

2) z ubezpieczeń pośrednich

V

1--------

Koszty akwizycJi

1) prowizja akwizycyjna

2) prowizja inkasowa

3) inne koszty akw~zycyjne

.... ..........................

VI

Koszty administracji

VII

Inne wydatki (z wyszczególnieniem)

VIII

Przeniesienia na I10k następny

1) skapitalizowana wartość rent

.

2) rezerwa składek na udział własny

.

3) fundusz dywidendowy ubezpieczających .

.

.

.

4) (inne fundusze i rezerwy techniczne-z wyszczególnieniem)

IX

Zysk

(nadwyżka)

.............................•......-.......................:........ .

. ............ .................................... ..................

....... ..........................................................

1------'----1· - -

II .

-------'---------I ----·I-------- ~

...................................

1----- , ~~·I~~~::::::e~I!!!! :~

,

'j

,

j

T"" ........

Dzie\nik Ustaw. Poz·.66C:>.

Nt. 87.

Rachunek

PRZYCHóD.

Z

I

,.

,

(

1'-

Przeniesienia z roku poprzedniego

1) rezerwa składek na udział własny

a) z ubezpieczeń bezpośrednich

b) z ubezpieczeń pośrednich

2) rezerwa na nieuregulowane szkody na

ł

o t

e

l! r o s z e

_------ -----

.................................................

udział

własny

"

a) z ubezpieczeń bezpo śr ednich

b) z ubezpieczeń pośr ednich

3) (inne fundusze i rezerwy techniczne szczególnieniem)

r.'

~

.

.....................................................................................-...

z wy-

................................................ _...

_-._----_.........._.........

l

i>

~

ł

II

Zbiór składek w roku spr,a wozdawczym (po potrące­

niu storn)

............ ~ ..--.•......:................

1) z ubeZ!pieczeń bezpnśrednich

z tego przekazano reasekuratorom

2) z ubezpieczeń pośrednich .

z tego przekazano reasekuratorom

.... _..................... ........................._-----

III

Polisowe i inne wpływy od ubezpieczających (z wyszczególnieniem)

IV

Prowizja przyp.adająca od reasekuratorów

1) z ubezpieczeń bezpośrednich

2) z ubezpieczeń pośrednich .

f

r

---_......

>.

V

VI

.......: ..................................... ..........................................

...-......- ............... _...

Inne wpływy (z wyszcz.e gólnieniem)

Strata (niedobór)

•

~

______·I _______ I_____ I______

. .__

~

l

l~I~

·

~ti~

' w

'

I~~~~ll ~

. ~!I~~~~I~~~

_-_...

~ _._

...._...

I~

-

......................................................

u W A G A: Według tego wzoru sporządzać należy rachunki ubezpieczeń dla wszystkich ubezpieczeń rzeczowych. oraz rachunki

ubezpieczeń

dla poszczególnych grup ubezpieczeń, wymienionych w planie działalności.

J-rr

.... _

...

!'""P"

..."

.....

t T"'

1295

Dtietmik Ustaw. Pozo 600.

Nr. 87.

Wzór Ru III.

ubezpieczeń od ognis.

ROZCHÓD.

Z

I

ł

o

t

e

g r

o

s

z

e

Szkody (łącznie z kosztami likwidacji ,s zkód)

A.

Szko dy z lat ubiegłych

1) z ube zpieczeń bezpośrednich

• Zł.

aj wypła,cone

b) zarezerwowane

"

po potrąceniu tlIdziału reasekurat9tÓW-,

a) w wypłaconych

.

Zł.

b) w zarezerwowanych

".

.

,.......................... "'''''''''''''''' .........._ ..............................

~~~~il----~-~-~

-I~

2) z ubezpieczeń pośrednich

Zł.

a) wypła cone

. •tL )

m

b) zarezerwowane

e

po potrąceniu udzia.łu f~asC!kuratorów

a) w w ypłaconych

.

Zł.

bl w zarezerwowanych

" .

B. Szko dy z roku spraw0zdawczegQ

1) z ubezpieczeń bezpośrednich

a) wypłacone

• Zł.

b) zar ezerwowane

".

.. ·.. "·· ..··.. ·.. ·.. ·.... • ..................

~

.................................................................... ...................." .............................. ................ .

.....:.;----1

po potrąceniu udziału reasekuratorów

aj w wypł a conych

.

Zł.

h) w zarezerwowanych

IJ =

2) z ub e zpi eczeń pośrednich

lt

a) wypłacone

b) Zarezerwowane

po potrące n iu udziału reasekuratorów

.

Zł.

a) w wypł ac onych

b) w zarezerwowanych

"

II

.............................................

. ..

........................... ........................................... ..............

Prow~ zje od zbioru składek

1) z ub ezpieczeń be2ip&Śrea.nieh

2) z ube zpi eczeń po,średnich

III

Koszty administracri

.IV

Inne w ydatki (z wyszde,g ólnieniem) •

V

Przen iesienia na rok następny

........................................ .

1-'----1- - -

1} rezerwa składek ,n a udżiał włClJShy

a) z ubezpieczeń bez.peśrednich

b) z ubezpiecz,eń pośrednich

2) (inne fundusze i rezerwy te<:hrliczne -- z wy·

szczególnieniem)

VI

Zysk (nadwyżka)

•

i!

.............:............. :;: ............-

............. -............ ..................

........................... ......................................._............. ................. .

I

......................

~~~I~,I~~~I ~~I~~~~ I ~

Dzi~nik Usiaw. Poz.

660.

Nr. 87.

Rachunek ubezpieczeń

PRZYCHó .

ł

Z

la

o

t

,ę

g r

o

s

z

e

Ubezpieczenia na życie

1) Przeniesienia z roku poprzedniego na wdz:iał

własny

Ib

a) rezerwa składek

b) przeniesienie składek

c) rezerwa na nieuregulowane sumy płatne,

renty i wykupy .

2) Zbiór składek w roku sprawozdawczym (po potrą ceniu sto,m )

3) Wpływy od rease,k uratorów

a) prowizje otrzymane

.

.

b) udział w wypłaconych sumach płatnych, rentach iwy kwpach .

c) (innę wpływy - z wyszczególnieniem) .

Ubezpieczenia od nieszcz· ę śliwych wypadk ów

1) Przeniesienia z roku poprzedniego na wdział

własny

a) rezerwa składek

b) rezerwa na nrieuregulowane szkody i renty .

2) Zbiór składek w roku sprawozdawczym (po potrąceniu

sŁom)

3) Wpływy od reasekuratorów

a) prowizje otrzymane

.

.

.

b) udziały w wypłaconych szko,dach i rentach

c) (inne wpływy - z wyszczególnieniem)

Ic

Id

Ubezpieczenia od odpowiedzialności prawnej:1) Przeniesienia z roku poprzedniego na udz:iał

własny

'

a) rezerwa składek

..)

b) rezerwa na nieuregulowane szkody i renty .

2) Zbiór składek w roku sprawozdawczym (po potrąceniu storn)

3) Wpływy od reasekuratorów

a) prowizje otrzymane

b) wdZliały w wypłaconych szkodach i rentach

c) (inne wpływy - z wyszczególnieniem) .

Ubezpie'c zenia od ognia

1) Przeniesńenia z roku poprzedniego na udział

.......................................................... _..............................

-

.....•...............,... .........................,.......... _......................... ......... ....

_-_

.............

własny

Ie

II

III -

a) rezerwa ,składek .

..

b) rezerwa ,na nieuregulowane szkody

2) Zbiór składek w roku ,s prawozdawczym (po

potrąceniu storn)

-.

3) Wpływy od reasekuratorów

a) prow~zje otrzymane

.

.

b) udział w wypłaconych s'z kodach.

.

c) (inne wpływy - z wyszcze gólnieniem)

i t. d. inne ubezp1eczenj;a (jak wyżej)

Inne wpływy (z wyszczególnieniem)

Strata

-

I

1 - - - -,- - 1 - - . - - -1

----I, ---- +----I~ ;~q~=~~~qq -----,

u W A G A: Rachunek ubezpieczeń przyjętych pośrednio sporządzać należy w dziale tych u be zpieczeń. których zakład ni e prowadzi bezpośrednio.

Nr. 87.

Dziennik Ustaw. Poz. 660.

Wzór Ru IV.

przyjętych pośrednio.

ROZCHóD.

Z

ł

t

o

g r

e

o

s

z

e

la

Ubezpieczenia na życie

1) Składka retrocedowana

2) Wypłaty cedentom

a) prowizje od składek otrzymanych

b) udział w wypłaconych sumach płatnych, reDtach i wykupach.

'

.

................- .................................

c) (inne wypłaty - z wyszczególnieniem)

1 - - - -[- - 3) Przeniesienia na rok następny na udział własny

a) rezerwa składek

b) przeniesienie składek

c) rezerwa n'a nieuregulowane sumy płatne,

. ......................................... ......................................................

renty ł wykupy

Ib

Ubezpieczenia od nieszczę ś liwych wypadków

1) S k ładka retrocedowana

2) Wypłaty cedentom

. a) prowizje od składek otrzymanych

.

. . ...................................

b) udział w wypłaconych szkodach i rentach .................................

c) (inne wypłaty - z wyszcze&ólnieniem)

1 - - - -[- - 3) Przeniesienia na rok następny na udział własny

a) rezerwa składek..

.

.

. ...................... .

b) rezerwa na nieuregtilowane szkody i renty..

0. 0

• •• • • • • • • • • • • • • • • • • _

.............. ......... .

I-~--[---

Ic

Id

Ubezpi eczenia od odpowiedzialności prawnej

1) S kła dka retrocedowana

2) Wypłaty cedentom

a) prowizje od składek otrzymanych

.

b) udział w wypłaconych szk o,dach i rentach

c) (inne wypłaty - z wyszcze gólnieniem)

3) Przeniesienia na rok następny na udział własny

a) rezerw a składek,

,

b) rezerwa na nieuregulowane szkody i renty

Ub ezpieczenia od ognia

1) S'dad 1{a retrocedowana

2) Wypłaty cedentom

a) prowiz je od składek otrzymanych.

b) udział w wypłaconych szkoclach.

.

c) (inne wypłat y - z wyszczególn:en iem) .

3) Przeniesienia na rok następny liLa udział własny

a) rezerwa składek.

.

.

.

b) rezerwa na nieuregulo'w ane szkody

Ie

i t. d. inne ubezpieczenia ' (jak wyżej)

II

Inne wydatki (z wyszczególnieniem)

III

Koszty administracji

IV

Zysk

I

J

.. ...........................

....... ................... _.... _............... ..

1

.......................................................... _...................... .

I

••

I

....~.~- .

D~iem1ik

Ustaw, P~. 660.

Nr. 87.

Rachunek dochodów

PRZYCHóD.

Ubezpieczenia

Ubezpieczenia

na życie

inne

R a z e m

I

Procenty z rachunków bieżących w inltytucjach kre"

dytowych

...._..................... ..........."..... ........-."............-........................ _............._............... _......

II

Czysty dochód Z papierów wartościowych

Czysty dochód z nieruchomości

Procenty od pożyczek udzielonych przez zakład

1) od pożyczek hipotecznych i poi:yc.zek pod zastaw hipotek

2) od zaliczek .oraz pożyczek pod zastaw własnych

polis

3) od wszelkich innych pożyczek

Procenty od rezerwy składek zatrzymanej zakła..

dowi

Inne dochody z majątku (Zakładu (z wysIczególnie"

niem)

i

tJ

III

IV

V

VI

1----

...-................. ,.......... " ............... ........... .

-~

),

-

-I~""""'!!""""'!!""""'!!!'!'!! ~

Rachunek papierów

PRZYCHÓD.

,

Warto ś ć

Cena kupna

nominalna

w złotych

złote

1.

2.

4.

a) wartość papierów bez kuponów

bieżących

b) wartość kupo.n6w bieżących

.

Nabyte papiery

a} wartość papierów bez kuponów

.

..

WSEWZWV

..................... .... .........

~

, ........................... . ............................. ... .....

,

bieżących

........................ ..........

.................. ....... ......... ........................... .........

'Różnica

kursu na papierach (:pfJlnod ~ię M ra,chunek zysków i strat)

........................... .........

Czysty dochód (przenosi się na rachunek dochodów

,

,.

z lnajątku z&!kładu)

•

~

\

gro s ze

Przeniesienie z roku poprzednieeo

h) wartość kuponów hieiących

3.

i

.

,

......... _..-......._... .........

-

........................... .........

'!i"'!!!!

u W A G A: RachunEk papierów wartościowych . stanowiących własność działu ubezpieczeń na życie, należy sporządzać oddzielnie

od rachunku papierów wartościowych. stanowiących własność innych d:: iałów ubezpiec ze ń .

~ziennik Ustaw. Poz. 660.

Nr. 87.

Wzór Rd.

1: majątku zakładu.

ROZCHóD.

Ubezpieczenia

Ubezpieczenia

na życie

inne

Razem

z

ł

o

t

e

~

r

o

S

z

e

I

Procenty od kapitału zakładowego (w 'towarzystwach ubezpieczeń wzajemnych)

..... _................. ............................................................. .................................... .................

II

Procenty od różnych długów i ' zobowiązań

III

Prowizja bankowa

IV

Procenty od rezerwy

"

składek

zatrzymanej przez

zakład

•

"'············..·_···. ·. ·. t ..................

V

Inne rozchody (z wyszczególnieniem)

VI

Przeniesienie dochodów od lokat wpisanych do rejestru lokat funduszu ubezpieczeniowego

VII

Czysty dochód z majątku zakładu

rachunek zysków i ~trat)

(pr:zeno~i się

na

L

" .. ,· ,·,,1 ···· ·,

,

... . , ., ... ", . .,. ,.. ", . ,.. '.................

i"!.'·~~I~~"""'!""'! I --

I~

Wzór Rp.

wartościowych.

ROZCHóD.

Wilrtość

Cena kupna

nominalna

w złotych

złote

1.

Wylosowane papiery .

2.

Sprzedane pa piery: ,

..

a) wartość papierów bez kuponów

b) wartość kuponów

grosze

bieżących

bieżących

3.

Wpływy

za ku.pony bieżące

4.

Różnica

. 5.

Przeniesienie na rok następny (pozycja IV bilansu)

kursu na papierach (przenosi się na rachunek zyskaw i strat)

a) wartość papierów bez kuponów

bl wartość kuponów bieżących

b ieżą cych

•

........ ........,. .. ..

~

Nr. 87~

Df:iennik Ustaw. Poz. 660.

Rachunek.·

PRZYCHóD.

Ce~a kupna w zględ­

n ie

0,:,)

~ytworzenia

złot e

Z ł O t e

i ~ r osze

1

Przeniesienie z roku poprzedniego

.

2

Nabyto nieruchomości

al

..............1................................,. ...._._.___........:..................

bl

3

Koszty budowy i przebudowy

a) budowa

..................................................... _.....

h) przebudowa

4

Różnica wartości -bilansowej

nieruchomoscł wskutek przeszacowan:lAfprzenosi się na rachunek zy-

_--_............_...

I

. -t

sków i strat)

al

bl

~

.

5

Koszty administracji nieruchomościami, remont i po_o

datki

. ~

.

6

Zysk na sprzedanych nieruchomościach (przenosi się

na rachunek zysków i strat)

••••••••• _ ...... .... _ _ .... _ ...........: •••.•• _ ..... _ __

_ _ _ ~.; •.J••••••

al

bl

7

.

.

.~

...__...---_............. .................

~

_---- .__.........

Czysty dochód z nieruchomości (przeno'si się na rachunek dochodów z majątku 'zakładu)

.1; ......... ........... ............. .............. .

. U wag a : Rachunek nieruchomości, stanowiących własno<ć .działu ubezpieczeń na życie, D(ależy .porzl\dzać oddzielnie od

rachunku nieruchomości, stanowiących własność innych działów ubezpieczeń_

Dziennik Ustaw. Poz. 660. '

Nr. 87.

Wzór Rn.

ROZCHóD .

. l

Cena ku pna wzglę d­

nie wy ~w~z.enia

Z .łote

g r O S Z e

: .....,'złote

i ~ros z e

-"

.,

1

I

SprzedanI)

al

b}

2

•

_

................._.-..._............ ............. .........._............... _.-._, ..

•

_~

Dochód brutto

a) komorne od lokatorów

b) k omorne za lokale mU'rowe •

ł

. .................................... .............................

cl różne

3

_--

................._.-

Ró żni ca wartości bilansowej nieruchomości wskutek

pr zeszacowania (przenosa się na rą..chunek zysków

strat)

-.

.~

-.

.........

al

.. ..

........_.._.

b)

--- -~-.: -

~

~":" .- _

4

li

.............................................................

._-_

__

.................

Strata na sprzedanych nieruchomościach (prz.eno$i

się na rachunek zysków i strat)

al

b}

.......................................................

_---_...... -............

•

)

Przeniesienie na rok następny (pozycja VI bilansu)

~

...,. ,

P-O--. .

Dziennik Ustaw. Poz. 660.

- ~ - ---

,

r

Wartość

Wykaz papierów

Cena kupna

Przeciętny kurs

względnie cena giełdowy z ostat-

przyjęta do bi-

nomina1na

Nr. 87.

niego miesiąca

lij.llsu otwarcia przed dQiem

w złotych

bilansowym

żłote

Nominalna

.

stopa

N a z w a

procentowa

,

i grosze

Kra

1.

a) posiadające bezpieczeństwo prawne

~

l.

J

~

:.

.

~

:.

:.

•

~

·

•

•

.

·

·

·

·

·

~

2

:-

l

~

l

..

~

·" · ·

'b l inne

. · •

·· ·· · ·• ·..

· • " · ·

1

I

~

;.;

;.;

~

~

~

•.

~

•

.(

,

:.

:.

jj

"

I

,

·

•

··

2. Zagra

.~

··

•

~

"<

<

~

•

·.

:o

···

·

l.

,

•

l-

.

~

jj

u W A G A: Papiery wartościowe. stanowiące własność działu ubezpieczeń na tycie. należy podać oddzielnie od papierów wartościowych. stanowiących własność

innych działów ubezpieczeń.

Wykaz

Cena kupna względnie

wytworzenia

złote

.

Wyszczególnienie nieruchomości ze

ulicy, Nr. domu i

i grosze

,

u W A G A: Nieruchomości. stanowiące własność działu ubezpieczeń na życie. należy podać oddzielnie od nieruchomości. stano. ,

wiących własność innych działów ubezpi eczeń.

)ł

••

,,'f

1303

Dziennik Ustaw. p.oz. 660.

Nr. 87.

__

Wzór Bp.

wartościowych.

Wartość

p

a

p

e

ó

r

w-

b

lansowa

bez, kuponów

kuponów

bieżąc~ch

bieżących

z ł o t e

R a z e m

gros ' ze

j O w e

•

~

~

JI

w

~

.4

1

~

II

~

~

li

~

~

~

W~ór Bn.

nieruchomości.

-

wskazaniem miasta,

Warto ś ć bilanso wa

Fundusz na IImorzen :e wartośc i

ni e ruc ho m o ś ci

nazwy hipotecznej .

z ł o t e i grosz e

,

"

Dziennik Ustaw. Poz. 660.

Nr. 87.

Wzór B l•

..~ .

'Wykaz aktywów

wpisanych do rejestru lokat funduszu ubezpiec zeniowego.

Na pokrycie funduszu ubezpieczeniowego w sumie Zł. ...........:........................ wpisane z o stały do re jestru lokat

funduszu ubezpieczeniowego n astępuj ą ce warto ś ci, wykazane w aktywach bilansu za 19... -....... rok

1. papiery wartościowe, posiadające bezpieczeństwo prawne

Zł ................................................._-

,r - .................................................-

--_._...__..._..........................................................................................................................-.._............... _....._...._.................................... " ...................................................~

" ............................•.....

~.

poży czki

3.

nieruchomości

pożyczki

.~

I

.

.... _.-....... _._.... __.__ ....... __._-

" .................................................-

hipoteczne i pożyczki pod zastaw hipotek

_-

miejskie (po potrąceniu dłu~ów hipotecznych i funduszu na amortyz acj ę ) " _.............................................

4. zaliczki oraz pożyczki pod zastaw własnych polis

5~

Zł

Ił

_ .......... ............... ......... .....~

~

_._... _-

udzie lone gminom lub związkom samorzą dowym

" .......................................

6 · wkłady oszczę dnościowe na ks ią ż eczki wkł ad ko we, które z mocy ob o wią zuj ą cy ch przepisów korz y stają z b e zpieczeństwa prawnego (z wyszczegó lnieniem)

Zł

lt

..................... _..............................

,

..

"

7.

wkłady

ności

L

_.............................................--

na rachunku b i e żącym (w bankach pa::'lstwowych, Pocztowej Kasie ' Oszczęd­

i Banku Polskim -

z wyszc zególnieniem)

_-_

_.................._..............._...................................................

....................................... _...

Zł

_--_.-......-......-.............. ......_......_..._...

................................................ _

___- _______--'."_....__...._...._....__........_....__..._...._

....-

-.;.,,'--_

... .... ....... ....... ... .... .... .... .......

Razem

....

Zł

.... -:-

....

............................_... _........._--

Na uzupełnienie pokrycia funduszu ubezpieczeniowego, wykazanego w bilansie

za 19.............- rok, zakupi0no w 19......... _.- roku i wpisano do rejestru lokat funduszu ubezpieczeniowego

-_................................................................................................................................._................................................................................................

"

--_

..

..............................................................................................................................................................................................................................

_...-....._.....__

Zł , ...............................;..............._.-

_.................................................-

u ............... _............. _ ...................-

_ ____ _ --_...:..,_._

...._

...._

...._

_...._...._...._...._...._..._...._...._--

.................................. ................................................................................. -.................................................................................... -:..:."_......... .... ...._

...._

................

.

~

~

O g ó łe m

....

Zł.............................................. _.... -

f

'--

deresz

rejentalne

Kosz ty podróży

Kosz ty portorji

Koszty prawne

Pre numerata pism

Opłaty za

łeczne .

5

6

7

8

9

.co' •. "

~._

Różne

12

~

Ofiary i składki

11

~

.......

biuro-

spo-

":""~i.:u.Llii

•

członkowskie

drobne wydatki.

Konserwacja

wych

10

ruchomości

ubezpieczenia

oglosn nia .

diety .

Dru ki

4

piśmienne.

Na je m i utrzymanie loka lu biunowego.

3

materjały

Świadectwa przemysłowe i podatki

2

Pobory władz zakl 2du, urzędni­

ków i 'ich gratyfikacje .

I

Razem

.... ..-io. ~ ..........:k~·~ ~M'':''':_~ ~ ..... M"\

2

.... .P't....~-~'"

.: . i+I:I~: . :"=~';;;"'I

.H ....H......... '.....HH'HH............H' "H,,'H I... HHH.H .......H...... I

HHHH.......... ,......... ,.................. ,H ....... IH. HH ... H........HHI

. HI · ···H. H. H'.

.......................... ,....... .

••• ••••• • ••••• • • • 1 • • ••••

IH! .......H.H.....

......................... ,...... .

I H . ........... .

grosze

mn e

na zycIe

zło te

c~enia

cz~ni~

Ub e7 P ie -1 Ubezpie-

życie.

~A'

...

'"

,t.,

,

1--1

.,;.~

..

.....

~ ! ~.l~ , ~LK.·".....

'

-~... ;

1 - -1- 1 - -1-1

"'C1

f) przyjętyc,h pośrednio

na rachunek zysków i strat (niepodzielona część kosztów auministracji)

~

[&1

CI'

CI'

s:>

l..

o

Pl

~

~~~

2.

' cen

1

t'Q

~l

t:l

N

..

···················1· .. ······

I···H.. H.

'=== ===

Ra 'z cm

grosze

...... ········· .. ·1···.. ····1········· ... ······1 ,.. ·.... I··

-o

inne

-.)

00

e)

wy-

f 0 te

na życi e

Ubez~i0-tbeZ~ieczema

czema

L_

.....,.

~

d) od ognia.

c) od od powiedzi a lności

prawnej.

b) od nieszczęśliwych

padków .

a) na

na rachunek ubezpieczeń

Z ogólnej sumy kosztów administrucji przeniesiono

Wykaz ogólnych kosztów administracji.

Wz6r Rk.

..

T' .. ···

~_.

Dziennik Ustaw. Poz. 660.

1306

Nr. 87.

Ruch i stan ubezpieczeń w ciągu roku sprawozdawczego

Ubezpi eczenia (z badanie m lekarskiern) kap itaław na wyp ade k ś mierci. mieszan e i z term.

f

i

Ubezpieczenia bez

badania lekarskiego

stałym

Kapitał

Liczba

polis'

ub ezpieczony

Kapitał

Lic zba

ubezpi ec zony

polis

Zł.

Zł.

3

2

I. Nowe wnioski łącznie z niezała·twionemi z roku poprzedn.

~ tych odrzucono lub odroczono

prz yi (~ t o wnio·sk ów

ubezpiecz. z akw. własnej

~

(z tego oddano do reasekuracji)

~

Wznowione ubezpieczenia .

Podw yższenie sum ubezpieczenia

Podwyższenie sum ubezpieczenia z tytułu udziału ubezpieczający ch w zyskach

...

Przeniesienia wskutek zamiany na ubezpieczenia według

innej kombinacji taryfowej

---_____________)____L __________________)___ ____________ __L___________________!_

Przybyło ogółem

Stan ubezpieczeń przy końcu roku poprzedniego

Razem

oprócz tego przyjęto do reasekuracji

Suma

(w tej liczbie oddanych było do reasekuracjli)

II.

Ubyło ubezpieczeń

(

....... ___ __________________ J .

)

_._------------------- ----

z akwi1zycji własnej wskutek

śm I erci

upłynięcia

wykupu.

terminu

.

.

unieważnienia, zaniechania, zrzeczenia się

ni~wykup j enia polisy

.

.

.

.

.

zmniejszenia sum ubezpieczenia łącznie z z.amianą na ubezpieczenie bezskładkowe

zamiany na ubezpieczenie według innei kombinacji ta-

ryfowej

Razem

.

oprócz te go z pI1Zyjętych 0.0 reasekuracji ubyło

Ubyło ogółem

(w tej liczbie było oddanych do reasekuracji)

III. Stan ubezpieczeń przy końcu roku sprawo'z dawczego

(w tej liczbie było oddanych do reasekuracji).

•

_L__________________.).

)

(

------------------------------

--(---_______~_____C_____..____.________ ~_ . __(____ ) _J _______.___.......!_.

.... ---r-.'.

Nr. 87.

"

1307

Dziennik Ustaw. Poz. 660.

Wzór Ż l.

19 • • • w dziale ubezpieczeń na życie.

! Ubezpieczenia kapitałów

na dożycie

Liczba

polis

Kapitał

ubezpieczony

I NNE

Ubezpieczenia rent

UBEZPI~CZENI . A

R c n t y

Liczba

polis

Zł.

Kapitał

Liczba

polis '

Zł.

Zł.

5

4

R e n t y

ubezpieczony

Zł.

6

1) Ubezpieczenia z wielokrotną wypłatą sumy

...L.......... ) .t_ ..............._......... .L..........J. ,.( ___..._____1

! .....................

1 ....___ ....._... .. _ _ _ _.

2) Dodatkowe ubezpieczenia od nieszczęśliwych

wypadków .

......... __ ... __ ...... .

_.... ....-_

_

.............. ..........................

_---3) Dodatkowe ubezpieczenia na wypadek niezdolności do pracy.

J _____ ._.J.. .L _ __ ) J_.___.___. .L____.)

&< - --

e

4) •

HH

.

-----------.----------------------------- ------- ._----------_ ..._-----------J _____ J. .._t ______ .____J ..L ________ J.. ...L.___ .....J ..

.L ______.L J.____..) .!._....____L j ...~_ _

...!..

5) •

••

J'

: .,

s '

Dziennik Ostaw. Poz. 660.

Nr. 87.

Nazwa zakładu

Bilans na dzień 31

• · · " -·~i-,-'-:'; ", . ,, ',: ; _.~;:~ :~ ~ f

(krajowychpr:y.w:at.o,y~ ,.,_,

STAN CZYNNY.

~'

Ubezpieczenia

na życie

inne

Z

~l,

L

l

f"

~.

t

,

I

Zobowiązania akcjonariuszów

z tytułu niewpłacone­

go kapitału akcyjnego (w spółkach akcyjnych)

II

Kasa

III

Instytucje kredytowe

IV

Pa'piel'Y wartościowe z kuponami bieżącemi

V

Pożyczki

VI

Nieruchomości

VII

Zaliczki i pożyczki pod zastaw własnych polis.

VIII

Pożyczki

•

hipoteczne i pożyczki pod zastaw hipotek

udzielone gminom lub związkom samorzą­

dowym

~

\

Ubezpieczenia

IX

Pożyczki pod zastaw papierów wartościowych

X

Należno ś ć

z

tytułu

składek

rezerwy

zatrzymanej

przez zakłady ubezpieczeń

XI

Oddziały

XII

Agenci

XIII

Różmi z tytułu zaległej składki

XIV

Zakłady ubezpieczeń

XV

• Inni dłużnicy

XVI

Ruchomości

XVII

Inne aktywa

XVIII

Lokaty stanowiące kaucje (12: wyjątkiem gotówki)

XIX

Lo!, aty funduszu Kasy Przezorno ~ ci, Pomocy i Emer ytalnej (z wyjątkiem gotówki)

XX

Strata (niedobór bilansowy)

biurowe

,

"

•

•

ł

l

U W A G A

Wyjaśnienie

sposobu pokrycia straty (niedoboru bilansowe~o).

ł

o

t

e

R a- z 'e m '

I

J

g r

o

s

z

e

Dziennik Ustaw. Poz; 660.

Nr. . 87 • .

ubezpieczeń

..

..

..

,

....

III

Wzór Bo.

Ił

grudnia 19 .. roku

zakład~ ube zpiec zeń)

STAN BIERNY.

Ubezpieczenia

Uh~zpieczenia

na tycia

inne

R • z e m

z

I

t

e

Kapitał

organizacyjny

III

Kapitał

zapasowy

, IV

Inne

kapitały

i fundusze

własne

_......................... .......... ...... .............................

Fundusz ubezpieczeniowy

VII

Rezerwa na nieuregulowane szkody ('s umy płatne,

renty i wykupy)

.......................... .................. .................

x

o

0.0

s

...................

~

z

e

... . . . ...................... . .. . .

Kapitał zakładowy (w tOWlarzystwach ubezpieczeń

VI

IX

r

_................................. - .................................. ..................................... ............. .

zakładu

wzajemnych)

VIII

g

Emitowany kapitał akcyjny (akcyj ,s ztuk •• ~ )' •••

_........................................ ".....................................

po zł)

. . .. .'

II

V

o

. .......................... _......................

..................................................................................................................- ................. .

..... ................... _............ .................

Inne fundusze i rezerwy techniczne

Należność

z tytułu ' rezerwy składek zatrzymanej

reasekurat.orom przez zakład

········· .. ················1······ ..............................................................-

Fundusz na umorzenie wartości nie'ruchomości

........................ 1........

' XI

Zakłady ubezpiec·zeń

XII

Inni wierzyciele

XIII

Niepodnies1ona dywidenda przez akcjonarjuszów

(niepodniesione procenty przez udziałowców).

XIV

Niepodnies-iony udział w Jz yskach (w zwrotach) przez

,.

ubezpiecz ających

XV

• XVI

Nieuiszczone p odatki i opłaty

Inne pasywa

.

.

,

XVII

Kaucje

XVIII

Fundus'z Kasy Przezornośd, Pomocy i Emerytalnej

XIX . "

Zysk (nadwyżka .bilansowa)

.

.... _.................._.................................................................................................. ......_.........

. ....................................................................- .......................................................................

.

.. ......·.................. '!!!!

.... ·'!!!!"!!!!!!'!!"I"!!III!"!!!!!'!!"!!!!!!'!!"C__ '!!"'!'.Jł~_I!'!!"!!'!!i!'!!"'·.i ~·

l>

,

Dziennik Ustaw. Poz. 660.

1310

f'

Nr. 87.

Rachunek zysków i

ZYSKI.

Ub ez pi ec zenia

Ube zp iecze ni a

na życie

in ne

Z

I

II

V

VI

VII

VIII

o

t

g r

e

z roku poprzedniego

Zysk (nad wyż ka) w roku sprawozdawczym na rachunku ubezp i eczeń

1) na żyó~

.

.

.

.

2) od ni eszczęśliwych wypadków .,

3) od odpowiedzialności prawnej

4) od ognia

.

.

.

.

.

.

.

•

1.

4.

5.

6.

7.

8

1

z

e

.................................... ........... , ......

1~~~li ~" " " :I"'"~~~! ~. , ·~. .~. ·~. . I""'..· ~~·~....~....·~.. ..,:~

Ub ezp ie cze nia

Ub ezpieczenia

na życi e

inne

Z

2.

3.

s

::::::~:::~:::::::::· : :I

•

6) przyjętych pośre,dnio (w dziale tych ubezpieczeń, których zakład nle prowadzi bezpośre­

dnio)

Czysty dochód z majątku rzakładu

Niepodn iesiony udział w zys kach (w zwrotach) przez

ube Z!pieczających zaliClzony na rzecz zakładu

Niepodniesiona dywidenda przez akcjonarjuszów

(niepodniesione procenty przez udzi ałowcó w) zaliczona na rzecz zakładu

Zysk na kursie walut obcych

Inne 'z yski nieob j ęte poszczególnemi rachunkami

(z wyszazególnieniem)

Strata (niedobór bilansowy)

Podział zysków (nadwyżek bilansowych) osiągniętych przez zakład w 19

•

o

Pozostałość ,z ysku (na,dwyżki bilansowej)

5)

III

IV

ł

Razem

ł

o

t

e

g r

roku.

R a z e m

o

s

z

e

................................................................................................................................ ..................

Na kapitał zapasowy .

•

~.

na inne kapitały zasobowe ('z wyszcze,g ólnieniem)

na dywidendę dla akcjonarjuszów (względnie udział,owców)

.;

,n a tantiemy

a) dla ra,d y nadzorczej

::::::.::=::::::::::::::: :::::::::::::::::: : :::::::~:::::::~::~::: :::::::::::::::::::::::~::::~::~:~::::::::::::::: :::::::::::::::::: ~

b) dla z.arządu

c) dla innych osób

na udz1 ał w zyskach (w 'zWTotach) ubezpieczającym

a) do wypłaty .

.

.

.

b) do funduszu dywidendowego (do funduszu

na zwroty)

na podatki .

(na rinne ceIe - z wyszczególnieniem)

.............................................

.................................. ................................... .

,d o przeniesienia na rok następny

---1----

.

..

·. . ··. . . , · ......·I. . . . . . . .

· ·b!!!!!!!!!!'!"'!'!!!!!!!dl ~!!!!!!!!!I!~~

....~

.... ·!....

!!'·~

.... ~

.....!!!

" ...~

.~

_,

,.r

oj

~.'

Nr. 87.

>,

;,,.~

... - "

"

r,.q ~

• • .,,..,,

.----....

1311

Wzór Ro

strat za 19 .. rok.

STRATY.

Ubezpieczenia

na życie

Z ł

I

Strata (niedobór bilansowy) z roku poprzedniego

II

Strata (niedobór) z roku sprawozdawczego na rachunk u ub ez pieczeń

.,

~

~

Oj

w

lO

Ij,

o

Ubezpieczenia

inne

t

e

g r

R a z e m

o

s

z

e

6) przyjętych pośrednio (w dziale. tych ubezpieczeń, których zakład nie prowadzi bezpośre­

dnio)

:..

......_.........__ ................................................. ...........................-.......................................... .

,

........................... .................................................................................................................... .

100

............... ... . ...... . . ......... ........ . ........... . ....... .. . . .... ........ .......... ........................ _ .... ..... . .. . ...... ..... ... .

III

Niepo,dzielona część kosztów administracji

IV

Umorzone należności wątpliwe .

V

Umorz ona

VI

Strata na kursie walut obcych

VII

Inne odpisy li straty nieobjęte rpoozcze,gó1nemi rachunkami (z wyszczególnieniem).

•

część

kosztów organizacji

..... ....,~.,

j

Dziennik Ustaw. Poz. 660.

1) na życie

2) od niesz czę śliwych wypa,d ków

3) od odpo wi e dzialno ś ci p-rą wnej

4) od ognia

5)

_-.._'"

I!I

."

'

.......... ........ ....... . . .... .......... .. . ·· ...... ·· .. ······• .. · ..r· . ........ ...... ...... ......... ... ........... ....... .. . . ............... .

1----

......................

ł~~I-

Nr. 87.

Dz iennik U st a w. P oz 660.

Bilans na dzień

STAN CZYNNY.

Ub ezpie czenia

Ub ezpieczenia

na żyde

inne

Z

I

Kasa

II

Instytucje kredytowe

1) Kra jowe .

a) p a ństwowe i Bank Polski

b) inne

'.

~.

r

tI

..

IV

P ożycz k i hipoteczne i pożyczki pod zastaw hipotek

V

N i eruchomości

VI

Zaliczki oraz pożyczki pod zastaw własnych polis

VII

Po ż yczki

z

e

VIII

Pożycz k i

_.~

.

........................... ..................

udzielone gminom lub związkom samorzą­

dow ym

p od zastaw papierów war t otcio wych

lX

Centrala Główne g o Przedstawicielstwa

X

Dłużnicy

......................................................." .................................... .

.................... ·1....· .. · ... . ............... ......................... ..

•••• ••• •, ......... ... ........ . .... . . ... ........ . . . . . ..... ....... ........ 1. .. ..................... ... . . ... . ................... .................. ..

Ruchomości

XII

Inne aktywa

,

XIII

Lok aty stanowiące kaucje (z wyjątk iem gotówki)

XIV

Lokaty fun duszów Kasy Prz e z o rno'ści,

i Emerytal ne j (z wyj ą tkiem gotówki)

f,

xv

Strata (niedobór b ilansowy)

i

s

'. ......................... .................. .......... .......... - .......................................................................

XI

,..~ ...

o

I

1) oddziały

2) agenci

3) ró ż ni z t ytuł u za l e g łej składki

4) zak ła dy ubezpie c zeń

5) inni

~

g r

e

···························1············· ............................... ...................................................... ..................

2) Zagraniczne

~

t

-

Papiery wartościowe z kuponami b i eżącemi

1) Kra jowe

a) p osiadające b e zp :e c z eńs two prawne

b) inne

o

........................... ............ .... ............-............. .................................................... ..................

2) Zagraniczne

III

l

R a z e m

biurowe

..... .............................................. ... .................. 1.. ............. ....................................... ............ ..... .

I

.................................................... ...1 ..... .......................................... .................

Pomocy

•••••••

do przeni esienia '

~~.~~~

...... .................. ....... ::•••••:...... - •••• 1•••• ••••• •••• ::... •• . ....................... :.:.: ... ................. .

.......................... ............... . . ............-1- .... ... ... ... ..... .................._. ..................

I

Dziennik Ustaw. Poz. 66':>.

Nr. 87.

Wzór Bz.

31 grudnia 19 , , roku

ST AN BIERNY.

Ubezpieczenia

Ubezpieczenia

na życie

inn~

Raze, m

i

I

o

s

z

e

Kapitały 1 fundusze własne zakładu

- ............................................. ...................................................................................................

1) kaucja

II

g r

I

........................... .................................................................................._.............................. .

2) rezerwa na należności wątpliwe

,

3) (inne k api tały i fundusze

z wyszczególnieniem)

zakładu­

własne

•

i

Fundusz ubezpieczeniowy

A. ubezpieczenia na życie

1) rezerwa

Zł.

składek

2) (inne fundusze t~chniczne wskazane

w pla nie działalno śc i jako na l eżące

do funduszu ubezpieczeni owego z wyszczególnieniem)

•

,t

.... .................... ... .... ..............

.~

B. ubezpieczenia mne

1) rezerwa sHadek w działach ubezpieczeń

.

"

2) skapitalizowana

wartość

.

..

. " ··

.

. ..

" ·

" ,· ,

"

a) od nie sz częśliwych wypadków

b) od odpowiedzialności prawillej

,

c) od ognia

,

l,

d)

•

'" ll.,

,

e)

:~

•

Zł.

I

"

"

rent ubez-

pieczeń

a) od nieszczęśliwych wypadków

bl od odpowiedzialności prawnej

3) (inne fundusze techniczne , wskazane

w planie d zia łalno ś ci jako nale ż ące

do funduszu ubezpieczeniowegoz wyszczególnieniem)

,

III

... ' , ,

" ' .' ,

" '

F undusze i rezerwy techniczne

A. 'u bezpieczenia na życie

1) rezerwa na nieuregulowane sumy płatne, renty i wykupy

"

a) (inne fundusze i rezerwy techniczne z wyszczególnieniem)

,

,

"

Zł.",

,,"

do przeniesienia

........................... ..................

--·:----1

,~

"1

j

.

I

J'l -

,.. .

....

• •, "

~,

--; ,-- ,... , f -- ,

~

Nr. 87.

Dziennik Ustaw. Poz. 660.

1314

STAN CZYNNY.

r

i

Ubezpieczenia

Ubezpieczenia

na życie

' inne

Z ł

R a z e m

o

t

e

~

r

o

s

z

e

z przeniesienia

I

~,

t

l'

P "XW

r

--

"''' , ~ I

tJ W A G A: W roku sprawozcbwczym prahzano got6wki do Centrali Głównego Przedstawicielstwa w sumie Zł. ""._ .._..._.._...._......._

oraz otrzymano gotówki z Centrali w sumie Zł. ""."" ........................ " ..".

.....

~

. .,

.~

"

..

Nr. 87.

Dziennik Ustaw. P oz. 660.

1315

STAN BIERNY.

Ubezpieczenia

Ubezpieczenia

na życie

inne

Ra zem

Z

ł

o

t

e

g r o s z e

z przeniesienia

S. ubezpieczenia inne

renty

1) rezerwa na nieuregulowane szkody i

w d zia ł ac h ubezpieczeń

a) od n iesz c zęśliwyc h wypadków

b) od odpow i edzi alności prawnej

cJ od ognia

d)

~

~

e)

'.

Zł.

:'.

~

.,

2) (inne fundusze i rezerwy techniczne

z wyszczególnieniem fundu szów i rezer w w poszczególnych działach ubezp ieczeń )

"

"

"

"

Fundusz na umorzenie wartości nieruchomości

V

Długi . hipoteczne

VI

Centrala Głównego Przedstawieielstw.a

VII

Wierzyciele

. ........._.......................

,.

1) agenci

~

2) zakłady ubezpieczeń

K

..

3) inni

,

:-

Niepodniesiony udział . w zyskach (w hvrotach) przez

ubezpi e cz a j ącyc h

IX

·

" .

IV

VIII

·.

· ..

.......................... .......................................... .................. ......................................,... ~ .........

Nieuiszczone podatki i opłaty

.-_... _........................................................... ........._..........................................

...... _.. _.__

1) . opła ty stemplowe od ubezpiecżeń

2) inne

,.

~

~

:",

~

~

~

II

~

,.

~

•• • •• •• • • •• • • •• ••••• • •••• • ••• : •• : ._ ............ . .... . . . .. . ...... . .... ..

. ....... . ...... ... ..... . . ..... .. .... . ..... .. .... . . . . . . . . 10 ............. .

x

Inne pasywa

XI

Kaucje

XII

Fundusz Kasy Przez01:'h.ośd, Pomocy i Emerytalnej ................-_............._..................-.................................... _......

XIII

Zysk (nadwyżka bilansowa)

~

•

~

~

•

. ........... ......... . ... .. ..... ~ . .. ............. ..... ................. ......... : ...... . .. .. . ....................... . ........... I ......... . .... .

............ ...... . .. ............ • ....• ......... • .... ... 1.. • .... ..... • .......................................................... l ............ . ..

_---_

...... ..-..._........

............................................. .................. ... .................................. ....... . .......... _ ..... . . .1 ............. ..

<

...........................

'.

, ~~i:---I~~li~~~......' · ~~~

Nr. 87 . .

, Dziennik Ustaw. Poz. 660.

Rachunek zyskó'w

ZYSKI.

Ubezpieczenia

Ubezpieczenia

na życie

inl!e

R a z e' m '

Z

I

ł

o

t

e

g r o s z e

Zysk (nadwyżka) w roku sprawozdawczym na rachunku ubezpieczeń

1) na życie

2) od nieszczęśliwych wypadków •

Zł.

3) od odpowiedzialności prawnej

" .- '.

.

4) od ognia

5)

-.

6)

fi

.., 'i

',.

"

II

Czysty dochód z majątku zakła,du

III

Niepodniesiony udział w zyskach (w zwrotach) przez

ubezpieczających, zaliczony na rzecz zakładu

........................... ...............................:.....................................................................................

IV

Zysk n~ kursie walut obcych

V

Inne zyski nieobjęte poszczególn~i rachunkami

1) różnica wartości bilansowej

wskutek przeszacowania

'0

nieruchomości

2) zysk na sprzedanych nieruchomościach

. ..._.._.._..._......................... ... ..............._................................-..............

...-

........................

3) różnica kursu na papierach wartościowych

4) (inne zyski -

VI

z wyszc~eg'ólnieniem)

Strata (niedobór bilansowy)

• •

I

-.

........................-................... ........................... ...................................................... ..................

=

"

Dziennik Ustaw. Poz. 660.

Nr. 87.

Wzór Rz.

i strat za 19 •. rok.

STRATY.

Ubezpieczenia

Ubezpieczenia

na żyeie

inne

Razem

Z ł

I

o

t

e

g r

o

s

z

e

Strata (niedobór) w roku sprawozdawczym na rachunku ubezpieczeń

1) na

,

...._.........._.................. .................,

życie

Zł.

2) od nies z częśliwych wypadków

3) od odpowiedzia:Iności prawnej

łł

_

..

4) od ognia

5)

"

.

6)

"

.

II

Niepodzielona częsc kosztów administra cji (tylko

świadczen i a emerytalne i ofiary na cele społeczne) ............................................. .............................................................................. .

III

Umorzone należności wątpliwe .

IV

Strata na kursie walut obcych

V

Inne odpisy

chunkami

.

..........., ............... .............................................................................._................

straty nieobjęte poszczei!ólnemi ra-

1) odpisano z

wartości ruchomości

2) odpisano z wartości nieruchomości

3) odpisano na rez,erwę na należności wątpliwe

4) różnica wartoś c i bHansowe'j

wskutek przeszacowania

nieruchomości

5) strata na sprzedanych nieruchomościach

6) różnica kursu na papierach wartościowych

7) (inne odpis\" i straty - z wyszczególnieniem)

VI

,

T

Zysk

(nadwyżka

bilansowa)

,

........................... ........................................... .................................................................... .

Dziennik Ustaw. Poz. 660.

Nr. 81.

Wzór Bd.

wy k a z

aktyw6w

wpisanych do rejestru lokat iundusł:u ubezpieczeniowego i do specjalnego rejestru lokat.

Na pokrycie fuhduszu ubezpieczeniowego oraz kaucji w łącznej sumie ZL---------.----··· wpisane zostały do rejestru lokat fundustu ubezpieczeniowego oraz do specjalnego rejestru lokat następujące wartości,

wykazane w aktywach bilansu głównego przedstawicielstwa zakładu za 19............ rok

1) papiery wartościowe posiadające bezpiecżeństwo prawne

Zł ........... _....... _._..- ..-."

.

-l... _ _ _

_ _ _ _ _ • __ _ _ _ _ _ _

----'--

--_. __... _-_ ..... _--....... '----- -- ----.

Z1......-.-----.-_

2) pożyczki hipoteczne i pożyczki pod zastaw hipotek •

..-~-~-

3) nieruchomości miejskie (po potrąceniu długów hipotecznych i funduszu na amortyzację)

" ._-_ ........ _-_ .........__..------

4) zaliczki oraz pożyczki pod zastaw własnych polis.

" -----------_.... _------------------

....

5) pożyczki udzl'illone gminom lub związkom samorządowym •

6)

wkłady

oszczędnościowe

na

książeczki

wkła dkowe,

" --_..._.. ..._.._

.~_

które z mocy obowiązujących

przepisów korzystają z bezpieczeństwa prawnego (z wyszczególnieniem)

_ •......... ........ .... J... ..•. _ ...•. _ •••.••.•• _ ... __ ••• _ •••••.••.•......•..••.••.• _ •..•...••..• _ ••• •...•. _ •••••..•••.•••.•• _.. ...... .......... .........

Zł........ _____ ........._

.......__ .. __._-----_ .. _- _............. .

n - .......................... - ..- -

7) wkłady na rachunku bieżącym (w bankach państwowych, Pocztowej Kasie Oszczęd­

ności

i Banku Polskim -

z wyszczególnieniem)

Zł ..................._.... _

............_

- -" "-"---'-"---

!f .

f9

---- •••• -- ••••••.••• - •••••.. - --- -- - - .....

Zł ........... _.......................... _

Raze m.

Na uzupełnienie pokrycia funduszu ubezpieczeniowego oraz kaucji, wykazanych

w bilansie głównego przedstawicielstwa zakładu za 19............ rok zakupiono w 19........... roku

i wpisano do rejestru lokat funduszu ubezpieczeniowego oraz do specjalnego rejestru lokat

Zł ................._..... _ ............_

.

" -----------_.._-._------u - -- -- -- Zł ......................................

O gółe m

Zł........................................_.

I •.

Nr. 87.

/

Dziennik Ustaw. Poz. 660.

~Dzierinik Ustaw. Poi. '660.

Nr. 87;

Nazwa zakła<łu

Bilans na dzień 31

i' .~' (za.grartic.z nych ' ia:kłd dó~

STAN CZYNNY.

~._'. ' . '010-.1:.

r

Ubezpieczenia

na życie

inne

Z

l

Kasa

II

Instytucje kredytowe

III

Papiery wartośdowe z kuponami bieżącemi

IV

Pożyczki

V

Nieruchomości

VI

Zaliczki i pożyczki pod zastaw własnych polis

VII

Pożyczki

ł

o

_ .......: .....:..... :.... ........!..._..••

o ••

g r o

e

t

e

udzielone gminom lub związkom sam orzą. ,,",::: '

• .........--.............................. .............. ~....-... ..................................................".. ................. .

~"

' ..

Po życzki pud zastaw papierów warto ś ciowych

IX

Centrala Główne g o Przedstawicielstwa

X

Oddziały

XI

Ag·enci

XII

Różni

XIII

Zakłady

XIV

Inni

ł.

..

~

...

~

~

.;'..~............,~ ..... _....:..~........:...::..:~.:~.::r. .. _... ....................'.......;...............................~.... ,.......'

:.~

. ...... ..;.;:.... _ .... ! •• ,..

0.00.0 • • • • • • • • • 0 .0

:~.~. . f':::~"'"

• •• 0 ' 0 • • •

z tytułu zaległej składki

~

ubezpie<:zeń .

dłużnicy

jj

~

II!

l'

~

~.

~.l"~~.

~

..

..,.

" .:....:-...:...:..::.............:......:~.:.....~..L..s..:~.::~ ...... :...:......:..:...................- .................. ........:........

•

ł

, _............__.................................- ..._............................................................................... .

'

r

......

. ~

_

XV

Ruchomości

. XVI

Inne aktywa

XVII

Lokaty stanowiące kaucje (z wyjątkiem gotówki)

XVIII

Lokaty fundu szu Kasy Przezorności, Po:mocy i ' Em~­

rytalnej (z wyjątkiem gotówki)

........................... ,................... ..... .. .......... ..

•

~

~

l

.... .................. _ ......................................................... _ ........ . .... __ ................................ ! .-ło.

~

Strata (niedobór , bilansowy)

.• '•...&

..'

,

......-......................... ......._....................................................................................................

f •.•.• ,..

biurowe

,~ .~

. _·:· . ·. . . ·. ·. ·. -1 . . ·. . . . . . ·. . .". -.. . . . .. . . -... .. . ...........-... . . . ._......................... . .

.,

jj

...:....... ... .,." .... _........._-.........-. ......... ...

.~

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .;. . . . . . .:._. I . . . . . . .. ". ... . . . . . . . . . . . . . . . ...

.~

:.XIX

z

," .... : "":"" '

hipoteczne i pożyczki pod za's ta.w hipotek ........"................................... ...............-...- ----...............-..... _.............................

,

,

S

- _.

. ~ '.1.-............ _ ..............._.......... _ ............ ....1. ...........

0"

: ".

~ .~ "

'

~ .,:. -: ~.;

dowym

VIII

. ',.

Ubezpieczenia

t·

~.

. '.

;

~.

...... .. .......... . ........................ ...... _ •••.•••• . ..•..

. ....•••••.... • ••..••.•••••. •. , •• -.:.... ..! .... :.~ ...•••••• • •• • ••• -

.................................................................................. ········.. ········_·v......·...... ..................

I~~~~ -

I~ I

~

-

U W A G A: W roku sp~aw M dawcz y m przekazano gotówki do Centrali Główneio Przedstawicielstwa w lumie Zł••••••• oru

otrzymano aotówki z Centrali w sumie Zł.•••••••

,

Nr. a7 .Q~ienp'~ U~taw. Poz. 6M.

~--~----------~--~~~~~----~~-------------------------

~~b~zpieczeń r " • •

Wzór Bzo.

• •••

~~udnią. 19 . ~roku.

uQezpieczeń z, dzia{alnoś.ci

w Polsce).

.

.

STAN BIERNY.

\

Ubezpiecze oia

Ubezpieczenia

na życie

inne

R a z e' a

Z ł

o

t

e

g r

o

s

z

e

... ,..,. . ._._. '. . .,. . . ',.=.:--••• •••.~. =~ -=].._

••..,..~••

; - , ~ .- '

I

I

Rezerwa na należności wątpliwe

'*

•••.•..••.•••..••••••.•.. ••

Inne kapitały i fundusze własne zakła du

~ • ..••_...::..::..~~:.::~;~:. ...~.:........... .. : • ••••• :_ ........ . ... .... : . . I •• •••• •: . ........ .. .......~ ••••••• •• ~ ••• •.• •••• •• .. . •••• ••. .. . ..•.

,: 'i- : -

1V

Fundusz ubezpieczeniowy

V

Rezerwa na llieuregulowane szkody (sumy płatne,

renty i wykupy) , .

VI

Inne fundusze i rezer)vy techniczne

VII

F undusz na umorzenie wartości nieruchomoś<;i

, VIII

Centrala Głównego ~rzestaw~cielstwa

_· .. · · · · ·~·· · ·· ..r······· .:.........:..................._............. ... _...................---- ----- .................! •. .

" . '*

-

,, ' ..~...~.-..:. ......... .................. ......... _............... ...:........:...... .....;....

_--_

.......................

IX

Zakłady ubezpieczeń .

,.,......,:._............................. , ... '.',......_..,... ,_ ... ".... -.......,.........__ ...... _- _... _....1.............. "..

X

Inni wierzyciele .

,....".,.,.... ,.......".. _................ .....,................."..1._...........,.....,.........__.. _...............

XI

Niepodniesio-oy udział w zyskach (w zwrotach) przez,

ubezpieczających

XII

Nieuiszczone podatki i opłaty

i

v XIII

Inne' pa·s ywa

Kaucje

XV

Fundusz Kasy Przezorności, Pomocy i Emerytalnej

XVI

Zysk (n~dwyżka bila~sowa)

'. '

.:' , ..

,

, "

( ,.

1_.. ..,..,.

l'''' .

II

..'

1322

Dziennik Ustaw. Po-z. 660.

Nr. 87.

Rachunek zysków

ZYSKI.

Ubezpieczenia

Ubezpieczeni ...

na życie

inne

R a z e m

Z

I

ł

o

t

e

g r

o

s

z

e

Zysk (nadwyżk' a) w roku sprawozdawczym na rachunku ubezpieczeń

1) na

życie

~

2} od nieszczęśliwych wypadków

3) od odpowiedzialne>ści pTawnej

41 od ognia

..

5)

~

6~

~

..

~

~

~

II

Czysty dJochód z majątku zakładu

III

Niepoclniiesiony udział w zyskach (w zwrotach) przez

n1:tezpiet: zaiąc)"ch

l'

IV

Zysk na kursie walut obcych

V

Inne zyski n1 eobjęte poszczegóInemi rachunkami

(z wyszczegółnieniem}

VI

Strata (niedobór bilansowy)

• i

. ........ ... . . . ..~I . . ... . . . . . . .· · I~ · · · · · · · · · ·

13a3

Dziennik Us.taw. Poz. 660.

Nr. 87.

Wzór Rzo.

i strat za 19 •. rok.

STRATY.

Ube;:llieqenia

Vbe;.płeczenia

na życie

inne

Razem'

Z ł

I

6

t

gros-ze

e

Strata (niedobór) VI n~ku sprawozdawczym

1) na życie

2} od nieszczęśliwych wY'P~dk6w

II

li

3) .od odpowiedzialności prawnej

~ .,-"", ,,,,.-

..- ,,. ;................. .,......_... _... _-....... -. ..................

4) od ognia

5)

'J.

:------- -_......_..

6)

[:---_

...

__

............................

II

Niepodzielona częsć kosztów administracji

III

Umorzone należności wątpliwe

IV

Strata na kursie wal'u t obcych •

V

Inne odpisy i straty nieobjęte poszczególnemi rachunkami (z wysz·c zegtllnieniem)

. ........................... 1.............................._ ................................................................. '"' __ '''

VI

Zysk

(nadwyżka

bilansowa)

fi

ił

..................... ...... .. ~ ........... _ . . . . . . -

_ _ _ ~.- ' ..........................._

..- .... _ _ ••• _ ............. .

. ..._.. .._............ _................ ........................ ............................_.................. __...................

~

....· · . . ···,. · ·. . , ·. . ;. . . ·. . . . . . ·. ·.

' ~··· I ~