Besluit aanwijzing ex artikel 7 Wet marktordening gezondheidszorg (gefaseerde overheveling van de geneeskundige zorg voor specifieke patiëntgroepen)

In deze aanwijzing wordt verstaan onder

eerstelijnsverblijf: zorg als bedoeld in artikel 2.12 van het Besluit zorgverzekering, voor zover het gaat om verblijf dat medisch noodzakelijk is in verband met geneeskundige zorg zoals huisartsen die plegen te bieden al dan niet gepaard gaande met verpleging, verzorging of paramedische zorg;

geneeskundige zorg voor specifieke patiëntgroepen: zorg zoals specialisten ouderengeneeskunde en artsen verstandelijk gehandicapten die plegen te bieden bij of krachtens de Zorgverzekeringswet.

geriatrische revalidatiezorg: zorg als bedoeld in artikel 2.5c van het Besluit zorgverzekering;

maximumtarief: bedrag als bedoeld in artikel 50, eerste lid, onder c, van de wet, dat ten hoogste als tarief voor een prestatie in rekening mag worden gebracht;

minister: minister voor Medische Zorg;

prestatiebeschrijving: prestatiebeschrijving als bedoeld in artikel 50, eerste lid, aanhef en onder d, van de wet;

wet: Wet marktordening gezondheidszorg;

zorgautoriteit: Nederlandse Zorgautoriteit, genoemd in artikel 3 van de wet;

zorg zoals huisartsen die plegen te bieden: zorg als bedoeld in artikel 2.4 van het Besluit zorgverzekering.

Deze aanwijzing is van toepassing op geneeskundige zorg voor specifieke patiëntgroepen.

De zorgautoriteit stelt met ingang van 1 januari 2020

een prestatiebeschrijving en maximumtarief vast voor geneeskundige zorg voor specifieke patiëntgroepen.

een prestatiebeschrijving vast voor onderlinge dienstverlening waarvoor een vrij tarief geldt.

een prestatiebeschrijving en maximumtarief vast voor reiskosten.

De uitgaven voor geneeskundige zorg voor specifieke patiëntengroepen en de experimenten, bedoeld in artikel 5 en 6, komen ten laste van het kader eerstelijnsverblijf en geriatrische revalidatiezorg. Voor dit kader geldt het macrobeheersinstrument (Stcrt. 2016, 36919).

1 De zorgautoriteit voorziet met ingang van 1 januari 2020 in een experiment maatwerk voor koplopers in de geneeskundige zorg voor specifieke patiëntgroepen.

2 Op grond van dit experiment krijgen een zorgaanbieder en een zorgverzekeraar de mogelijkheid om op basis van een overeenkomst af te wijken van de reguliere prestaties en tarieven.

3 Voor het experiment geldt een vrij tarief.

4 Het bepaalde in artikel 35, eerste lid, onder c en d, van de wet is niet van toepassing op een prestatiebeschrijving die een zorgaanbieder en zorgverzekeraar die deelnemen aan het experiment zijn overeengekomen.

5 De zorgautoriteit voorziet in een regelluwe uitvoering van het experiment door ambtshalve landelijk één algemene experimentprestatiebeschikking vast te stellen, die in rekening mag worden gebracht onder de voorwaarde dat er sprake is van een overeenkomst tussen zorgaanbieder en zorgverzekeraar.

6 Wanneer de zorgautoriteit het niet langer verantwoord vindt een experiment onveranderd voort te zetten, laat zij mij dat onmiddellijk weten en zal ik het experiment zo nodig stopzetten.

7 Het experiment eindigt wanneer de nieuwe integrale bekostiging voor geneeskundige zorg voor specifieke patiëntgroepen in werking treedt.

1 De zorgautoriteit voorziet met ingang van 1 januari 2020 in een experiment voor samenhangende zorg in het eerstelijnsverblijf, geriatrische revalidatiezorg en geneeskundige zorg voor specifieke patiëntgroepen, waarbij minimaal twee van de genoemde zorgvormen betrokken zijn.

2 Op grond van dit experiment krijgen een zorgaanbieder en een zorgverzekeraar de mogelijkheid om op basis van een overeenkomst af te wijken van de reguliere prestaties en tarieven voor eerstelijnsverblijf, geriatrische revalidatiezorg en de specialist ouderengeneeskunde en arts verstandelijk gehandicapten.

3 Voor het experiment geldt een vrij tarief.

4 Het bepaalde in artikel 35, eerste lid, onder c en d, van de wet is niet van toepassing op een prestatiebeschrijving die een zorgaanbieder en zorgverzekeraar die deelnemen aan het experiment zijn overeengekomen.

5 De zorgautoriteit voorziet in een regelluwe uitvoering van het experiment door ambtshalve landelijk één algemene experimentprestatiebeschikking vast te stellen, die in rekening mag worden gebracht onder de voorwaarde dat er sprake is van een overeenkomst tussen zorgaanbieder en zorgverzekeraar.

6 Wanneer de zorgautoriteit het niet langer verantwoord vindt een experiment onveranderd voort te zetten, laat zij mij dat onmiddellijk weten en zal ik het experiment zo nodig stopzetten.

7 Het experiment eindigt wanneer de nieuwe integrale bekostiging voor geneeskundige zorg voor specifieke patiëntgroepen, eerstelijnsverblijf en geriatrische revalidatiezorg in werking treedt.