Regeling structurele aanlevering gegevens Zorgverzekeringswet en Wet langdurige zorg 201920192262625-04-201910-04-2019201805178220192262625-04-201910-04-2019201805178226-04-201901-03-2019

In deze regeling wordt verstaan onder

Accountantsprotocollen NZa: Het accountantsprotocol Verantwoordingen Zvw, het accountantsprotocol Gegevensvraag Wlz-gegevens en het protocol accountantsonderzoek Wlz-uitvoerders. Deze documenten van de NZa geven richtlijnen voor het door de accountant van de zorgverzekeraar, de Wlz-uitvoerder en het zorgkantoor uit te voeren onderzoek naar de juistheid van de gegevens in de verantwoordingen Zvw en Wlz die met accountantsproduct moeten worden aangeleverd. Tevens geven deze protocollen aanwijzingen voor het rapport van feitelijke bevindingen bij het uitvoeringsverslag Zvw;

add-on: een door de NZa beschreven overig zorgproduct op het terrein van de intensive care, dure geneesmiddelen of weesgeneesmiddelen, bestaande uit zorgactiviteiten behorende bij een dbc-zorgproduct;

CAK: Centraal Administratiekantoor;

CBS: Centraal Bureau voor de Statistiek;

CPB: Centraal Planbureau;

DBC: diagnose behandeling combinatie als bedoeld in artikel 1, eerste lid, onderdeel m, van de Regeling zorgverzekering;

declaratiegegevens: alle declaraties die de zorgverzekeraar van verzekerden of zorgaanbieders heeft ontvangen uitgesplitst naar jaar en specialisme;

deelbedrag: een deelbedrag als bedoeld in artikel 1, onderdeel n, van het Besluit zorgverzekering;

DNB: De Nederlandsche Bank;

formats: schematische ordening van de aan te leveren gegevens;

gegevens: feitelijke informatie over de aantallen en kosten van declaraties voor de Zvw en Wlz, en aanvullende informatie over de betreffende verzekerden en de aan hen verleende zorg;

Handboek Wlz: Handboek informatie-uitvraag Wlz 2019, een door het Zorginstituut opgesteld document dat informatie geeft over en een toelichting op de door de Wlz-uitvoerders en zorgkantoren aan te leveren gegevens;

Handboek Zvw: Handboek informatie Zorgverzekeringswet 2019, een door het Zorginstituut opgesteld document dat informatie geeft over en een toelichting op de door de zorgverzekeraars aan te leveren gegevens;

NZa: de Nederlandse Zorgautoriteit genoemd in artikel 3, eerste lid van de Wet marktordening gezondheidszorg;

PGB: Persoonsgebonden budget, als bedoeld in artikel 1.1.1 van de Wlz;

record lay-out: schematische voorstelling van de kosten en/of kenmerken per verzekerde Zvw en Wlz;

VWS: Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport;

Wlz: Wet langdurige zorg;

Wlz-uitvoerder: Wlz-uitvoerder als bedoeld in artikel 1.1.1 van de Wlz;

Zorginstituut: Zorginstituut Nederland genoemd in artikel 58, eerste lid, van de Zvw;

Zorgkantoor: Zorgkantoor als bedoeld in artikel 1.1.1 van de Wlz;

Zorgverzekeraar: zorgverzekeraar als bedoeld in artikel 1, onderdeel b, van de Zvw;

ZN: Zorgverzekeraars Nederland;

Zvw: Zorgverzekeringswet.

1 De zorgverzekeraar levert de in het onderstaande Schema Zvw bedoelde gegevens, alsmede de verlangde bestuursverklaringen en accountantsproducten, uiterlijk op de genoemde datum in 2019 aan, met uitzondering van de gegevens die zien op de Wlz. Voor de gegevens vierde kwartaalstaat is de aanleverdatum overeenkomstig onderstaand schema in 2020. De zorgverzekeraar dient de gegevens juist en volledig in bij het Zorginstituut, met inachtneming van de formats en record lay-outs, bedoeld in bijlagen 1 tot en met 6 van deze Regeling.

2 De Wlz-uitvoerder levert het elektronisch bestand Wlz-gegevens 2018 als bedoeld in het onderstaande Schema Zvw, alsmede de verlangde bestuursverklaring en het accountantsproduct, uiterlijk op 1 juni 2019 aan. De Wlz-uitvoerder dient de gegevens juist en volledig in bij het Zorginstituut met inachtneming van de record lay-out, bedoeld in bijlage 5 van deze regeling. Schema Zvw Wat? Wanneer? Het elektronische bestand jaarstaat Zvw 20181, onderdeel A en C, met inachtneming van het format jaarstaat 2018, onderdelen A en C, en de record lay-out contractinformatie, bedoeld in respectievelijk bijlage 2 en bijlage 4 van deze Regeling 1 mei 2019 Het elektronische bestand kosten per verzekerde 20161 met inachtneming van de record lay-outs uitvraag 2019, risicoverevening, kosten per verzekerde 2016 bedoeld in bijlage 5 van deze Regeling 1 mei 2019 Het elektronische bestand kosten per verzekerde 20172 met inachtneming van de record lay-outs uitvraag 2019, risicoverevening, kosten per verzekerde 2017 bedoeld in bijlage 5 van deze Regeling en bestuursverklaring 1 mei 2019 Het elektronische bestand farmaciegegevens 20181 met inachtneming van de record lay-outs uitvraag 2019, risicoverevening, farmaciegegevens 2018 bedoeld in bijlage 5 van deze Regeling 1 juni 2019 Het elektronische bestand hulpmiddelengegevens 20181 met inachtneming van de record lay-outs uitvraag 2019, risicoverevening, hulpmiddelen 2018 bedoeld in bijlage 5 van deze Regeling 1 juni 2019 Het elektronische bestand DBC-gegevens 20171 met inachtneming van de record lay-outs uitvraag 2019, risicoverevening, DBC’s somatisch 2017 bedoeld in bijlage 5 van deze Regeling 1 juni 2019 De elektronische bestanden verzekerde periode en persoonskenmerken 20181 met inachtneming van de record lay-outs uitvraag 2019, risicoverevening, Verzekerde periode en persoonskenmerken 2018 bedoeld in bijlage 5 en het format in bijlage 6 van deze Regeling 1 juni 2019 Het elektronische bestand persoonskenmerken 1 mei 20191 met inachtneming van de record lay-outs uitvraag 2019, risicoverevening, Persoonskenmerken 2019 bedoeld in bijlage 5 van deze Regeling 1 juni 2019 Het elektronische bestand gegevens GGZ 20171 met inachtneming van de record lay-outs uitvraag 2019, risicoverevening, gegevens GGZ 2017 bedoeld in bijlage 5 van deze Regeling en bestuursverklaring 1 juni 2019 Het elektronische bestand add-on geneesmiddelen 20171 met inachtneming van de record lay-outs uitvraag 2019, risicoverevening, add-ons geneesmiddelen 2017 bedoeld in bijlage 5 van deze Regeling 1 juni 2019 Het elektronische bestand fysio- en oefentherapiegegevens 20181 met inachtneming van de record lay-outs uitvraag 2019, risicoverevening, fysio- en oefentherapiegegevens 2018 bedoeld in bijlage 5 van deze Regeling 1 juni 2019 Het elektronisch bestand Wlz-gegevens 20181 met inachtneming van de record lay-outs uitvraag 2019, risicoverevening, Wlz-gegevens 2018 bedoeld in bijlage 5 van deze Regeling 1 juni 2019 Het elektronische bestand kwartaalstaat Zvw, onderdeel A en C, 1e, 2e,3e en 4e kwartaal 2019 met inachtneming van het format kwartaalstaat 2019, onderdelen A en C, en de record lay-out contractinformatie, bedoeld in respectievelijk bijlage 1 en bijlage 3 van deze Regeling Respectievelijk 28 april 2019, 28 juli 2019, 28 oktober 2019 en 28 januari 2020 Het elektronische bestand kwartaalstaat Zvw 1e kwartaal verzekerdenstanden 20192 met inachtneming van het format kwartaalstaat 2019, onderdeel A ‘Verzekerdenstanden naar leeftijd en geslacht’ bedoeld in bijlage 1 van deze Regeling en bestuursverklaring bij de maartstand 7 maart 2019 1 De met een sterretje aangeduide gegevens moeten met een accountantsproduct conform de accountantsprotocollen van de NZa en een bestuursverklaring worden aangeleverd. 2 De met twee sterretjes aangeduide gegevens worden met alleen een bestuursverklaring aan het Zorginstituut geleverd.

1 Het zorgkantoor levert de in het onderstaande Schema Wlz bedoelde gegevens alsmede de verlangde bestuursverklaringen, uiterlijk op de genoemde datum in 2019 aan. Voor de gegevens vierde kwartaalstaat is de aanleverdatum overeenkomstig onderstaand schema in 2020. Het zorgkantoor dient de gegevens juist en volledig in bij het Zorginstituut, met inachtneming van de formats, bedoeld in bijlagen 7 en 8 van deze Regeling.

2 De Wlz-uitvoerder levert de in het onderstaande Schema Wlz bedoelde gegevens alsmede de verlangde bestuursverklaring, uiterlijk op 11 augustus 2019 aan. De Wlz-uitvoerder dient de gegevens juist en volledig in bij het Zorginstituut, met inachtneming van het format, bedoeld in bijlage 8 van deze Regeling. Schema Wlz Wat? Door wie? Wanneer? Het elektronische bestand kwartaalstaat Wlz 1e, 2e,3e en 4e kwartaal 2019 met inachtneming van het format kwartaalstaat 2019, onderdelen 2.1 en 2.2, bedoeld in bijlage 7 van deze Regeling Zorgkantoor Respectievelijk 11 mei 2019, 11 augustus 2019, 11 november 2019 en 11 februari 2020 Het elektronische bestand kwartaalstaat Wlz 2e kwartaal aantal PGB-houders op 30 juni 20191 met inachtneming van het format kwartaalstaat 2019 ‘PGB’ bedoeld in bijlage 8 van deze Regeling Zorgkantoor 11 augustus 2019 Het elektronische bestand kwartaalstaat Wlz 2e kwartaal aantal PGB-houders met huisbezoeken in 20181 met inachtneming van het format kwartaalstaat 2019 ‘PGB’ bedoeld in bijlage 8 van deze Regeling Zorgkantoor 11 augustus 2019 Het elektronische bestand kwartaalstaat Wlz 4e kwartaal aantal PGB-houders met bewust-keuze gesprekken in 20191 met inachtneming van het format kwartaalstaat 2019 ‘PGB’ bedoeld in bijlage 8 van deze Regeling Zorgkantoor 11 februari 2020 Het elektronische bestand kwartaalstaat Wlz Beheerskosten, met inachtneming van het format kwartaalstaat 2019 bedoeld in bijlage 8 van deze Regeling Zorgkantoor Respectievelijk 11 mei 2019, 11 augustus 2019, 11 november 2019 en 11 februari 2020 Het elektronische bestand kwartaalstaat Wlz 2e kwartaal verzekerdenstanden 2019* met inachtneming van het format kwartaalstaat 2019 ‘Specificatie van het totaal aantal Wlz verzekerden’ bedoeld in bijlage 8 van deze Regeling Wlz-uitvoerder 11 augustus 2019

1 De zorgverzekeraar, het zorgkantoor en de Wlz-uitvoerder leveren persoonsidentificerende gegevens uitsluitend gepseudonimiseerd aan.

2 De zorgverzekeraar, het zorgkantoor en de Wlz-uitvoerder treffen technische en organisatorische voorzieningen op een passend niveau ter waarborging van de veiligheid en betrouwbaarheid van het informatieverkeer en ter bescherming van de persoonsgegevens die zij onder zich hebben.

1 Het Zorginstituut verstrekt de gegevens bedoeld in artikel 2 en artikel 3 op verzoek aan de NZa, voor zover de NZa onderbouwt dat die gegevens noodzakelijk zijn voor de uitvoering van de Zvw of de Wlz door de NZa.

2 Het Zorginstituut verstrekt de kwartaal- en jaarstaten als bedoeld in artikel 2 en artikel 3 op verzoek aan het CAK, CBS, het CPB, DNB, VWS en ZN voor zover de betreffende verzoeker onderbouwt dat die informatie noodzakelijk is voor de wettelijke taak van die verzoeker.

1 Deze regeling heeft betrekking op de gegevensaanlevering in de periode van 1 maart 2019 tot 1 maart 2020 en vervalt met ingang van 1 maart 2020, met dien verstande dat deze regeling van toepassing blijft voor de periode waarvoor zij gelding had.

2 Deze regeling treedt in werking met ingang van de dag na de datum van publicatie van de Staatscourant waarin zij wordt geplaatst en werkt terug tot en met 1 maart 2019.

Deze regeling wordt aangehaald als: Regeling structurele aanlevering gegevens Zorgverzekeringswet en Wet langdurige zorg 2019.