Tariefbeschikking 5500-1900-11-120101338631-08-201020-07-20105500-1900-11-120101338631-08-201020-07-20105500-1900-11-131-08-2010

De Nederlandse Zorgautoriteit,

Op grond van de paragrafen 2 en 4 van hoofdstuk 4 van de Wmg;

Op basis van de beleidsregels orthodontie;

En gelet op artikel 35 jo artikel 52, lid 5 Wmg;

Besloten

dat rechtsgeldig

door

zorgaanbieders, die als tandartsspecialist in de dentomaxillaire orthopaedie staan ingeschreven in het BIG-register (orthodontisten);

zorgaanbieders, die orthodontische zorg verlenen waarop bij of krachtens de Zorgverzekeringswet of Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten aanspraak bestaat, uitgezonderd tandartsen algemeen practici;

zorgaanbieders als bedoeld in artikel 1, onder c, sub 2, Wmg (factormaatschappijen).

aan

alle ziektekostenverzekeraars en alle (niet-)verzekerden

prestatiebeschrijving en bijbehorend maximumtarief (in euro’s)

maximaal de bedragen, vermeld achter de desbetreffende prestaties, zoals omschreven in de bijlagen 1, 2 en 3 bij de tariefbeschikking 5500-1900-11-1 gevoegde tarieflijst, in rekening kunnen worden gebracht. Deze vastgestelde maximumtarieven zijn inclusief BTW-kosten, maar exclusief de BTW-heffing en afdracht door een zorgaanbieder. Bij contante betaling mag het eindbedrag worden afgerond op het dichtstbijzijnde veelvoud van 5 eurocent.

De tarieven en techniekkosten kunnen uitsluitend als zodanig herkenbaar en gespecificeerd aan de patiënten in rekening worden gebracht.

Indien in de genoemde bijlagen gesproken wordt over zorgaanbieder, worden de hierboven bij ‘door’ genoemde drie categorieën van zorgaanbieders bedoeld.

De geldigheidsduur van de eerder afgegeven tariefbeschikking 5500-1900-10-1 van 14 december 2009 wordt met de onderhavige tariefbeschikking beperkt tot en met 31 december 2010.

De maximaal in rekening te brengen tarieven voor prestaties verricht met ingang van 1 januari 2011 door

zorgaanbieders, die als tandartsspecialist in de dentomaxillaire orthopaedie staan ingeschreven in het BIG-register (orthodontisten),

zorgaanbieders, die orthodontische zorg verlenen waarop bij of krachtens de Zvw of AWBZ aanspraak bestaat, uitgezonderd tandartsen algemeen practici,

zorgaanbieders als bedoeld in artikel 1, onder c, sub 2, van de Wmg (factormaatschappijen).

Op de tarieven zijn van toepassing de Inleidende Bepalingen en Algemene Bepalingen, zoals opgenomen in bijlage 3 bij deze tariefbeschikking.

CODE

OMSCHRIJVING

MAXIMUMTARIEF

221101

eerste consult

€ 16,10

221102

vervolgconsult

€ 11,24

221103

controlebezoek

€ 11,24

221104

second opinion

€ 32,20

221105

gebitsmodellen

€ 24,19

221106

beoordeling gebitsmodellen

€ 49,65

CODE

OMSCHRIJVING

MAXIMUMTARIEF

221110

intra-orale röntgenfoto (3 x 4 cm.)

€ 6,71

221111

occlusale opbeet röntgenfoto

€ 10,06

221112

extra-orale röntgenfoto (13 x 18 cm.)

€ 12,34

221113

röntgenonderzoek door middel van hand/pols-foto's

€ 15,13

221114

vervaardiging orthopantomogram

€ 24,15

221115

beoordeling orthopantomogram

€ 14,16

221116

vervaardiging laterale schedelröntgenfoto

€ 15,13

221117

beoordeling laterale schedelröntgenfoto

€ 42,23

221118

vervaardiging voor-achterwaartse schedelröntgenfoto

€ 15,13

221119

beoordeling voor-achterwaartse schedelröntgenfoto

€ 42,23

CODE

OMSCHRIJVING

MAXIMUMTARIEF

221120

aanvangstoeslag vacuümgevormde apparatuur

€ 546,79

221123

behandelingsmaandtarief t/m 24e behandelingsmaand

€ 33,55

CODE

OMSCHRIJVING

MAXIMUMTARIEF

221130

aanvangstoeslag uitneembare apparatuur

€ 122,44

221131

overgangstoeslag uitneembaar naar partieel vast

€ 362,29

221132

overgangstoeslag uitneembaar naar volledig vast

€ 546,79

221133

behandelingsmaandtarief t/m 24e behandelingsmaand

€ 23,48

CODE

OMSCHRIJVING

MAXIMUMTARIEF

221140

aanvangstoeslag partieel vaste apparatuur

€ 362,29

221141

overgangstoeslag partieel vast naar volledig vast

€ 273,40

221143

behandelingsmaandtarief t/m 24e behandelingsmaand

€ 26,84

CODE

OMSCHRIJVING

MAXIMUMTARIEF

221150

aanvangstoeslag volledig vaste apparatuur

€ 546,79

221153

behandelingsmaandtarief t/m 24e behandelingsmaand

€ 33,55

CODE

OMSCHRIJVING

MAXIMUMTARIEF

221144

aanvangstoeslag partieel vaste linguale apparatuur

€ 362,29

221145

behandelingsmaandtarief partieel vaste linguale

apparatuur t/m 24e behandelingsmaand

€ 40,25

221154

overgangstoeslag partieel vaste linguale apparatuur

naar volledig vaste linguale apparatuur

€ 273,40

221155

aanvangstoeslag volledig vaste linguale apparatuur

€ 546,79

221156

behandelingsmaandtarief volledig vaste linguale

apparatuur t/m 24e behandelingsmaand

€ 50,32

CODE

OMSCHRIJVING

MAXIMUMTARIEF

221163

behandelingsmaandtarief 25e behandelingsmaand en volgende

€ 23,48

221171

behandeling met behulp van eenvoudige orthodontische apparatuur (exclusief techniekkosten)

€ 27,34

CODE

OMSCHRIJVING

MAXIMUMTARIEF

221181

vervanging apparatuur na onzorgvuldig gebruik(exclusief techniekkosten)

€ 27,34

221182

reparatie apparatuur bij onzorgvuldig gebruik (exclusief techniekkosten)

€ 19,29

221183

extractie, per element

€ 7,04

221184

fiberotomie, per element

€ 7,04

221185

mondbeschermer tijdens behandeling met apparatuur (exclusief techniekkosten)

€ 16,44

221187

toeslag voor keramische of metalen zelfligerende brackets, per bracket

€ 6,71

221188

toeslag gebruik intermaxillaire correctieveren (zoals JasperJumper, Forsus spring)

kostprijs

221189

toeslag gebruik met banden vastzittende kaakcorrectie-apparatuur (zoals MARA, Herbst)

kostprijs

221190

Mandibulair Repositie Apparaat (MRA)

€ 253,82

221191

controlebezoek MRA

€ 25,36

221192

reparatie MRA met afdruk

€ 40,61

221193

toeslag voor zelfligerende-keramische brackets, per bracket

€ 13,42

CODE

OMSCHRIJVING

MAXIMUMTARIEF

221101

eerste consult

€ 24,49

221102

vervolgconsult

€ 17,09

221103

controlebezoek

€ 17,09

221104

second opinion

€ 48,98

221105

gebitsmodellen

€ 36,78

221106

beoordeling gebitsmodellen

€ 75,51

221107

multidisciplinair consult, per uur (deelbaar in eenheden van vijf minuten)

€ 113,77

CODE

OMSCHRIJVING

MAXIMUMTARIEF

221110

intra-orale röntgenfoto (3 x 4 cm.)

€ 10,20

221111

occlusale opbeet röntgenfoto

€ 15,31

221112

extra-orale röntgenfoto (13 x 18 cm.)

€ 18,77

221113

röntgenonderzoek door middel van hand/pols-foto's

€ 23,01

221114

vervaardiging orthopantomogram

€ 36,73

221115

beoordeling orthopantomogram

€ 21,53

221116

vervaardiging laterale schedelröntgenfoto

€ 23,01

221117

beoordeling laterale schedelröntgenfoto

€ 64,23

221118

vervaardiging voor-achterwaartse schedelröntgenfoto

€ 23,01

221119

beoordeling voor-achterwaartse schedelröntgenfoto

€ 64,23

CODE

OMSCHRIJVING

MAXIMUMTARIEF

221220

aanvangstoeslag vacuümgevormde apparatuur

€ 831,60

221223

behandelingsmaandtarief

€ 51,02

CODE

OMSCHRIJVING

MAXIMUMTARIEF

221230

aanvangstoeslag uitneembare apparatuur

€ 186,22

221231

overgangstoeslag uitneembaar naar partieel vast

€ 551,00

221232

overgangstoeslag uitneembaar naar volledig vast

€ 831,60

221233

behandelingsmaandtarief

€ 51,02

CODE

OMSCHRIJVING

MAXIMUMTARIEF

221240

aanvangstoeslag partieel vaste apparatuur

€ 551,00

221241

overgangstoeslag partieel vast naar volledig vast

€ 415,80

221243

behandelingsmaandtarief

€ 56,12

CODE

OMSCHRIJVING

MAXIMUMTARIEF

221250

aanvangstoeslag volledig vaste apparatuur

€ 831,60

221253

behandelingsmaandtarief

€ 66,32

CODE

OMSCHRIJVING

MAXIMUMTARIEF

221244

aanvangstoeslag partieel vaste linguale apparatuur

€ 551,00

221245

behandelingsmaandtarief partieel vaste linguale apparatuur

€ 61,22

221254

overgangstoeslag partieel vaste linguale apparatuur naar volledig vaste linguale apparatuur

€ 415,80

221255

aanvangstoeslag volledig vaste linguale apparatuur

€ 831,60

221256

behandelingsmaandtarief volledig vaste linguale apparatuur

€ 76,53

CODE

OMSCHRIJVING

MAXIMUMTARIEF

221271

behandeling met behulp van eenvoudige orthodontische apparatuur (exclusief techniekkosten)

€ 41,58

CODE

OMSCHRIJVING

MAXIMUMTARIEF

221281

vervanging apparatuur na onzorgvuldig gebruik(exclusief techniekkosten)

€ 41,58

221282

reparatie apparatuur bij onzorgvuldig gebruik(exclusief techniekkosten)

€ 29,34

221283

extractie, per element

€ 10,71

221284

fiberotomie, per element

€10,71

221285

mondbeschermer tijdens behandeling met apparatuur (exclusief techniekkosten)

€ 25,00

221287

toeslag voor keramische of metalen zelfligerende brackets, per bracket

€ 10,20

221288

toeslag gebruik intermaxillaire correctieveren (zoals JasperJumper, Forsus spring)

kostprijs

221289

toeslag gebruik met banden vastzittende kaakcorrectie- apparatuur (zoals MARA, Herbst)

kostprijs

221290

Mandibulair Repositie Apparaat (MRA)

€ 253,82

221291

controlebezoek MRA

€ 25,36

221292

reparatie MRA met afdruk

€ 40,61

221293

toeslag voor zelfligerende-keramische brackets, per bracket

€ 20,41

CODE

OMSCHRIJVING

MAXIMUMTARIEF

221401

verwijskaart, resp. eerste consult

€ 24,49

221402

herhalingskaart, resp. vervolgconsult

€ 17,09

221403

controlebezoek

€ 17,09

221404

second opinion

€ 48,98

221405

gebitsmodellen

€ 36,78

221406

beoordeling gebitsmodellen

€ 75,51

221407

multidisciplinair consult (deelbaar in eenheden van vijf minuten)

€ 113,77

221408

prenataal consult (deelbaar in eenheden van vijf minuten)

€ 66,32

CODE

OMSCHRIJVING

MAXIMUMTARIEF

221410

intra-orale röntgenfoto (3 x 4 cm.)

€ 10,20

221411

occlusale opbeet röntgenfoto

€ 15,31

221412

extra-orale röntgenfoto (13 x 18 cm.)

€ 18,77

221413

röntgenonderzoek door middel van hand/pols-foto's

€ 23,01

221414

vervaardiging orthopantomogram

€ 36,73

221415

beoordeling orthopantomogram

€ 21,53

221416

vervaardiging laterale schedelröntgenfoto

€ 23,01

221417

beoordeling laterale schedelröntgenfoto

€ 64,23

221418

vervaardiging voor-achterwaartse schedelröntgenfoto

€ 23,01

221419

beoordeling voor-achterwaartse schedelröntgenfoto

€ 64,23

CODE

OMSCHRIJVING

MAXIMUMTARIEF

221420

aanvangstoeslag vacuümgevormde apparatuur

€ 1.199,44

221423

behandelingsmaandtarief

€ 66,32

CODE

OMSCHRIJVING

MAXIMUMTARIEF

221430

aanvangstoeslag uitneembare apparatuur

€ 354,58

221431

overgangstoeslag uitneembaar naar partieel vast

€ 751,50

221432

overgangstoeslag uitneembaar naar volledig vast

€ 1.106,08

221433

behandelingsmaandtarief

€ 51,02

CODE

OMSCHRIJVING

MAXIMUMTARIEF

221440

aanvangstoeslag partieel vaste apparatuur

€ 818,85

221441

overgangstoeslag partieel vast naar volledig vast

€ 553,04

221443

behandelingsmaandtarief

€ 56,12

CODE

OMSCHRIJVING

MAXIMUMTARIEF

221450

aanvangstoeslag volledig vaste apparatuur

€ 1.199,44

221453

behandelingsmaandtarief

€ 66,32

CODE

OMSCHRIJVING

MAXIMUMTARIEF

221444

aanvangstoeslag partieel vaste linguale apparatuur

€ 818,85

221445

behandelingsmaandtarief partieel vaste linguale apparatuur

€ 84,18

221454

overgangstoeslag partieel vaste linguale apparatuur naar volledig vaste linguale apparatuur

€ 553,04

221455

aanvangstoeslag volledig vaste linguale apparatuur

€ 1.199,44

221456

behandelingsmaandtarief volledig vaste linguale apparatuur

€ 99,49

CODE

OMSCHRIJVING

MAXIMUMTARIEF

221470

vroegtijdige orthodontische behandeling bij cheilo-/ gnatho-/palatoschisispatiënten gedurende de eerste twee levensjaren (eenmalig gedurende die twee jaar in rekening te brengen)

€ 1.162,71

221471

behandeling met behulp van eenvoudige orthodontische apparatuur (exclusief techniekkosten)

€ 41,58

CODE

OMSCHRIJVING

MAXIMUMTARIEF

221481

vervanging apparatuur na onzorgvuldig gebruik (exclusief techniekkosten)

€ 41,58

221482

reparatie apparatuur bij onzorgvuldig gebruik (exclusief techniekkosten)

€ 29,34

221483

extractie, per element

€ 10,71

221484

fiberotomie, per element

€ 10,71

221485

mondbeschermer tijdens behandeling met apparatuur (exclusief techniekkosten)

€ 25,00

221487

toeslag voor keramische of metalen zelfligerende brackets, per bracket

€ 10,20

221488

toeslag gebruik intermaxillaire correctieveren (zoals JasperJumper, Forsus spring)

kostprijs

221489

toeslag gebruik met banden vastzittende kaakcorrectie- apparatuur (zoals MARA, Herbst)

kostprijs

221490

Mandibulair Repositie Apparaat (MRA)

€ 253,82

221491

controlebezoek MRA

€ 25,36

221492

reparatie MRA met afdruk

€ 40,61

221493

toeslag voor zelfligerende-keramische brackets, per bracket

€ 20,41

De techniekkosten kunnen additioneel in rekening worden gebracht, tenzij deze kosten reeds in de desbetreffende tarieven zijn begrepen.

Onder techniekkosten worden te dezen verstaan de door de zorgaanbieder betaalde of verschuldigde techniekkosten, respectievelijk de hiermee vergelijkbare door de zorgaanbieder gemaakte kosten.

De eventueel door de zorgaanbieder gemaakte techniekkosten mogen in ieder geval niet hoger zijn dan de maximumtarieven voor de tandtechniek in eigen beheer, zoals deze zijn vastgesteld

door de NZa.

Deze tarieven gelden als maximumtarieven voor de orthodontie.

Indien de maximumtarieven en bepalingen interpretatie behoeven, kan dit worden voorgelegd aan een commissie, verder te noemen 'Commissie ex artikel 5'. De commissie bestaat uit een vertegenwoordiging van ZN en een vertegenwoordiging van orthodontisten namens de NMT en ANT. Het secretariaat van deze 'Commissie ex artikel 5' is ondergebracht bij Zorgverzekeraars Nederland te Zeist.

De declaratie zal zodanig gespecificeerd dienen te zijn dat duidelijk is

welke zorgaanbieder de gedeclareerde verrichtingen heeft uitgevoerd;

welke patiënt het betreft;

op welke verrichting(en) de declaratie betrekking heeft;

op welke datum deze is (zijn) uitgevoerd respectievelijk op welke kalendermaand deze betrekking heeft (hebben).

Nota's dienen door de zorgaanbieder gewaarmerkt te zijn.

Voor de waarde van de verwijskaart verricht de zorgaanbieder een eenvoudig diagnostisch onderzoek, wat nodig is om tot een voorlopige diagnose te komen. Het eenvoudig diagnostisch onderzoek is exclusief röntgenonderzoek en het maken en beoordelen van gebitsmodellen.

In de waarde van de verwijskaart is inbegrepen de vergoeding van al die preventieve en curatieve maatregelen die geen orthodontische apparatuur vereisen zoals

het inslijpen van één of meerdere elementen;

het stellen van de indicatie tot extractie;

het voorschrijven van oefeningen;

het adviseren van ouders en verzorgers.

De verwijskaart heeft een geldigheidsduur van één maand. Deze termijn vangt aan op de dag na de dag waarop de patiënt zich voor het eerst persoonlijk bij de zorgaanbieder vervoegt.

Voor het tarief van het eerste consult verricht de zorgaanbieder een eenvoudig diagnostisch onderzoek. Dit onderzoek strekt ertoe om tot een voorlopige diagnose te komen. Het eenvoudig diagnostisch onderzoek is exclusief röntgenonderzoek en het maken en beoordelen van gebitsmodellen.

In het tarief van het eerste consult is begrepen de vergoeding van al die preventieve en curatieve maatregelen die geen orthodontische apparatuur vereisen zoals

het inslijpen van één of meerdere elementen;

het stellen van de indicatie tot extractie;

het voorschrijven van oefeningen;

het adviseren van ouders en verzorgers.

Voor het tarief van de herhalingskaart verricht de zorgaanbieder dezelfde werkzaamheden als hiervoor genoemd voor een verwijskaart.

Voor het tarief van de herhalingskaart verricht de zorgaanbieder een eenvoudig diagnostisch onderzoek, wat nodig is om tot een voorlopige diagnose te komen. Het eenvoudig diagnostisch onderzoek is exclusief röntgenonderzoek en het maken en beoordelen van gebitsmodellen.

In de waarde van de herhalingskaart is inbegrepen de vergoeding van al die preventieve en curatieve maatregelen die geen orthodontische apparatuur vereisen zoals

het inslijpen van één of meerdere elementen;

het stellen van de indicatie tot extractie;

het voorschrijven van oefeningen;

het adviseren van ouders en verzorgers.

De herhalingskaart heeft een geldigheidsduur van één maand. Deze termijn gaat in op de datum van het eerste bezoek van de patiënt aan de zorgaanbieder en na afloop van de geldigheidsduur van de voorafgaande verwijs- of herhalingskaart. In een periode van twaalf aaneengesloten maanden kunnen ten hoogste vier herhalingskaarten worden gedeclareerd.

Voor het tarief van het vervolgconsult verricht de zorgaanbieder dezelfde werkzaamheden als hiervoor genoemd voor het eerste consult.

Voor het tarief van het vervolgconsult verricht de zorgaanbieder een eenvoudig diagnostisch onderzoek. Dit onderzoek strekt ertoe om tot een voorlopige diagnose te komen. Het eenvoudig diagnostisch onderzoek is exclusief röntgenonderzoek en het maken en beoordelen van gebitsmodellen.

In het tarief van het vervolgconsult is begrepen de vergoeding van al die preventieve en curatieve maatregelen die geen orthodontische apparatuur vereisen zoals

het inslijpen van één of meerdere elementen;

het stellen van de indicatie tot extractie;

het voorschrijven van oefeningen;

het adviseren van ouders en verzorgers.

Het tarief voor een vervolgconsult kan niet in rekening worden gebracht voor een vervolgconsult binnen één maand na de datum waarop de patiënt zich voor het eerste consult bij de zorgaanbieder heeft vervoegd dan wel binnen één maand na de datum van een voorafgaand vervolgconsult dat in rekening is gebracht. In een periode van twaalf aaneengesloten maanden kunnen ten hoogste vier vervolgconsulten worden gedeclareerd.

Indien tijdens een aangevangen behandeling met apparatuur wordt besloten om deze enige tijd te onderbreken en de patiënt tijdens deze onderbreking geen apparatuur draagt, kan voor een controlebezoek code 221103/221403 in rekening worden gebracht.

Controlebezoeken kunnen worden gedeclareerd met een maximum van zes controlebezoeken per periode van twaalf aaneengesloten kalendermaanden en een maximum van één per maand.

Voor dit tarief verricht de zorgaanbieder een eenvoudig onderzoek bij de patiënt, niet leidend tot een behandelingsplan. Het tarief is exclusief röntgenonderzoek en het maken en beoordelen van gebitsmodellen. Verder is in dit tarief begrepen de mondelinge of (indien gewenst) schriftelijke rapportage aan de patiënt en/of diens tandarts, en/of de behandelend tandarts of tandartsspecialist. Het tarief kan uitsluitend in rekening worden gebracht, als de second opinion geschiedt op verzoek van de patiënt, en deze niet in behandeling is of komt bij desbetreffende zorgaanbieder. Het tarief is niet van toepassing voor intercollegiale consultatie.

Het multidisciplinair consult is het gezamenlijk consult van meerdere behandelende tandheelkundige of medische disciplines waarbij de patiënt, al of niet vergezeld door ouders of derden, voor een belangrijk deel aanwezig is. Het multidisciplinair consult wordt uitgevoerd voorafgaand aan, tijdens of na een behandeling. Doel van de gezamenlijke consultatie, voorafgaand aan de behandeling, is te komen tot een eensluidende diagnose en een op de diverse facetten van de afwijking gefaseerd behandelplan, waarbij de inbreng van de verschillende disciplines op elkaar is afgestemd. Een multidisciplinair consult tijdens of na de behandeling heeft tot doel om de voortgang van het gezamenlijke behandelplan te evalueren, waar nodig bij te stellen en het vervolg van de behandeling vanuit meerdere disciplines af te stemmen. Het tarief is inclusief het mondeling of schriftelijk overleg tussen de behandelaren, dat ontstaat naar aanleiding van de consultatie van de patiënt. Het tarief van het multidisciplinaire consult is een maximum- uurtarief. Delen van het uurtarief zijn, naar rato van de feitelijk bestede tijd, te berekenen in eenheden van 5 minuten. Het multidisciplinair consult is niet bedoeld voor regulier intercollegiaal overleg.

Tijdens het prenataal consult bespreekt de zorgaanbieder met de aankomende ouder(s) de bevindingen van eerder uitgevoerd prenataal diagnostisch onderzoek en de mogelijke consequenties van deze bevindingen voor het kind. Tijdens dit consult wordt reeds in algemene

zin ingegaan op mogelijke latere behandelstrategieën. Het tarief van het prenataal consult is gebaseerd op de duur van het consult van 35 minuten. Het tarief van het prenataal consult is een maximum-uurtarief. Delen van het uurtarief zijn, naar rato van de feitelijk bestede tijd, te berekenen in eenheden van 5 minuten.

Uitgebreid onderzoek verricht de zorgaanbieder aan de hand van röntgenonderzoek en/of beoordeling van gebitsmodellen in die gevallen waarin een eenvoudig diagnostisch onderzoek niet tot een verantwoorde diagnose leidt.

Het röntgenonderzoek kan in alle gevallen, indien van toepassing, als afzonderlijke verrichting worden gedeclareerd. In de tarieven voor röntgenonderzoek zijn alle kosten voor het vervaardigen van de röntgenfoto's begrepen, behalve met betrekking tot de codes 221115/221415, 221117/221417, 221119/221419 die uitsluitend de beoordeling van röntgenfoto's betreffen. Bij het vervaardigen en beoordelen van een orthopantomogram en/of een schedelröntgenfoto voor het opstellen van een diagnose/behandelingsplan, kan naast het tarief voor de vervaardiging van de opname (221114/221414, 221116/221416, respectievelijk 221118/221418) het tarief voor de beoordeling van de betreffende opname in rekening worden gebracht. Dit tarief (221115/221415, 221117/221417, respectievelijk 221119/221419) kan tevens separaat in rekening worden gebracht, indien het de beoordeling betreft van (een) door een derde vervaardigde röntgenfoto(’s), bijvoorbeeld bij het overnemen van een behandeling, of bij het op verzoek van een patiënt (mede) beoordelen van een gestelde diagnose en/of van een behandelingsvoorstel.

Onder beoordeling van gebitsmodellen wordt verstaan: het bestuderen van studiemodellen (voor het vervaardigen waarvan code 221105/221405 te declareren is), inclusief beoordeling met vastlegging van de bevindingen en inclusief het opstellen van een behandelingsplan en de bespreking van het plan met de patiënt en/of diens ouders of verzorgers. Met andere woorden: bezoeken van de patiënt aan de zorgaanbieder die betrekking hebben op de beoordeling van gebitsmodellen kunnen niet naast de beoordeling van gebitsmodellen in rekening worden gebracht.

Het tarief voor beoordeling van gebitsmodellen kan in rekening worden gebracht in die gevallen waarin nog geen behandeling met apparatuur heeft plaatsgevonden dan wel geen behandeling zal plaatsvinden.

Bij reeds aangevangen behandelingen met apparatuur kan deze verrichting niet worden gedeclareerd (de vergoeding is begrepen in het behandelingsmaandtarief).

In het geval dat een zorgaanbieder een door een collega aangevangen behandeling voortzet (bijvoorbeeld als gevolg van verhuizing van de patiënt) en deze zorgaanbieder een nieuwe beoordeling van gebitsmodellen geïndiceerd acht, kan − in afwijking van het hiervoor gestelde en artikel 3. hiernavolgend − het tarief voor beoordeling van gebitsmodellen eenmalig worden gedeclareerd naast het behandelingsmaandtarief.

Het tarief voor beoordeling van gebitsmodellen kan niet opnieuw worden gedeclareerd binnen een periode van twaalf maanden na een eerder gedeclareerde beoordeling van gebitsmodellen.

Het vervaardigen van gebitsmodellen, zonder dat tevens beoordeling daarvan (onder code 221105/221405) gedeclareerd wordt, is alleen in rekening te brengen indien dit geschiedt op verzoek van de adviserend tandarts of adviserend geneeskundige van ziektekostenverzekeraars dan wel een orgaan belast met (tucht)rechtspraak.

De maximumtarieven voor behandeling zijn gegrond op de actieve behandeling met apparatuur.

De vergoeding van behandeling vindt plaats op basis van een tarief per behandelingsmaand, al dan niet vermeerderd met het toeslagtarief, afhankelijk van de toegepaste apparatuur tijdens het verloop van de behandeling.

Onder behandelingsmaand wordt verstaan de kalendermaand waarin de patiënt zich bij de zorgaanbieder vervoegt voor behandeling met apparatuur.

De maximumtarieven gelden ongeacht het aantal bezoeken per kalendermaand.

De eerste behandelingsmaand is de kalendermaand waarin daadwerkelijk met de actieve behandeling wordt aangevangen (bijvoorbeeld het nemen van afdrukken ten behoeve van apparatuur of het separeren van gebitselementen).

Over de kalendermaanden waarin de patiënt zich niet bij de zorgaanbieder vervoegt, wordt niet gedeclareerd.

De in de tarievenlijst voor de behandeling met apparatuur vermelde bedragen zijn gemiddelde maximumtarieven. De bedragen omvatten zowel de vergoeding voor de zorgaanbieder (inclusief de praktijkkostenvergoeding) als de techniekkosten (m.u.v. de meerkosten voor tandtechniek bij vacuümgevormde en linguale apparatuur) en kostenvergoeding voor eigen apparatuur en hulpkrachten voor de met deze behandeling gepaard gaande werkzaamheden.

De tarieven zijn vastgesteld inclusief

de kosten van apparatuur; uitgezonderd de kosten, gepaard gaande met vervanging van apparatuur die door de patiënt is verloren of die als gevolg van onzorgvuldig gebruik zodanig is beschadigd dat reparatie niet meer mogelijk is, dan wel gepaard gaande met vervanging omdat de patiënt zich niet tijdig volgens afspraak bij de orthodontist heeft vervoegd; uitgezonderd de meerkosten tandtechniek bij vacuümgevormde apparatuur en bij linguale apparatuur (zie bepaling 10).

de kosten van reparatie van apparatuur, uitgezonderd de kosten van reparaties die noodzakelijk zijn als gevolg van duidelijk onzorgvuldig gebruik van de apparatuur door de patiënt.

de kosten van gebitsmodellen, uitgezonderd de kosten van modellen die vervaardigd worden op verzoek van de adviserend tandarts of adviserend geneeskundige van ziektekostenverzekeraars dan wel een orgaan belast met (tucht)rechtspraak.

Herstel van permanente retentie (linguale/palatinale fixatiespalk) na afbehandeling wordt gedeclareerd als behandelingsmaand (voortzetting van vroegere behandeling).

Bij het opnieuw in behandeling nemen van een patiënt moet in redelijkheid worden beoordeeld of qua declaratie sprake is van een nieuwe behandeling dan wel van een voortgezette behandeling.

Voor vacuümgevormde en linguale apparatuur geldt dat de tandtechniekkosten voor de apparatuur wel apart naast de aanvangstoeslagen in rekening mogen worden gebracht.

Aangezien in de aanvangstoeslagen reeds een gemiddeld techniekbedrag voor apparatuur is verdisconteerd mogen alleen de meerkosten tandtechniek in rekening worden gebracht bij de vacuümgevormde en linguale apparatuur. De meerkosten starten boven het bedrag van € 175,- voor vacuümgevormde apparatuur en boven het bedrag van € 87,50 voor partieel vaste linguale apparatuur en boven het bedrag van € 175,- voor volledig vaste linguale apparatuur. Op verzoek van de patiënt dan wel diens verzekeraar dient de zorgaanbieder de nota van de tandtechnische onderneming, waar de tandtechniek is ingekocht, te overleggen aan de patiënt.

De toeslagen voor het gebruik van intermaxillaire correctieveren en voor met banden vastzittende kaakcorrectie-apparatuur zijn bedoeld voor de declaratie van de hogere tandtechniekkosten die aan deze apparatuur verbonden zijn ten opzichte van conventionele apparatuur. De kosten zijn tegen kostprijs in rekening te brengen. Op verzoek van de patiënt dan wel diens verzekeraar dient de zorgaanbieder de door de aanbieder betaalde of verschuldigde kosten zichtbaar te maken (bijvoorbeeld door het overleggen van de nota). Deze toeslagen kunnen in combinatie met andere apparatuur in rekening worden gebracht.

De patiënt dient voorafgaand aan de behandeling met vacuümgevormde apparatuur, linguale apparatuur en voorafgaand aan de behandeling met gebruik van keramische-zelfligerende brackets, keramische brackets, metalen zelfligerende brackets, intermaxillaire correctieveren en voor met banden vastzittende kaakcorrectie-apparatuur door de zorgaanbieder op de hoogte te zijn gesteld van de extra kosten (toeslagen of meerkosten tandtechniek) die verbonden zijn aan deze behandelingen. De patiënt moet hier voorafgaand aan de behandeling mee ingestemd hebben.

onder partieel vaste apparatuur wordt verstaan: vaste apparatuur in boven- of onderkaak die is verbonden aan ten minste twee blijvende molaren of premolaren en alle in die kaak doorgebroken blijvende incisieven en cuspidaten; deze elementen dienen alle van banden c.q. brackets te zijn voorzien.

onder volledig vaste apparatuur wordt verstaan: vaste apparatuur in boven- en onderkaak die is verbonden aan ten minste twee blijvende molaren of premolaren en alle doorgebroken blijvende incisieven en cuspidaten; deze elementen dienen alle van banden c.q. brackets te zijn voorzien.

onder eenvoudige orthodontische apparatuur wordt verstaan: apparatuur om gewoonten af te leren die afwijkingen kunnen veroorzaken of verergeren, of om sturend op te treden in de gebitsontwikkelingen indien sprake is van een latente orthodontische afwijking, of als reeds sprake is van een manifeste afwijking om toename daarvan te beperken.

onder vacuümgevormde apparatuur worden behandeltechnieken zoals Invisalign verstaan, waarbij via (digitale) set-up correctiehoesjes (tenminste 8) worden vervaardigd.

onder linguale apparatuur wordt apparatuur verstaan die aan de linguale en/of palatinale zijde van gebitselementen wordt bevestigd.

onder intermaxillaire correctieveren wordt apparatuur zoals JasperJumper of Forsus spring verstaan.

onder met banden vastzittende kaakcorrectie-apparatuur wordt apparatuur zoals Herbst en MARA verstaan.

onder uitneembare apparatuur wordt verstaan: alle apparatuur die niet aan één van bovengenoemde omschrijvingen voldoet.

Bij aanvang van de actieve behandeling met apparatuur kan, naast het tarief van de eerste behandelingsmaand, eenmalig het tarief van de aanvangstoeslag in rekening worden gebracht (A en B-lijst). Voor de behandeling van patiënten met een cheilo- /gnatho-/palatoschisis (C-lijst) geldt dat gedurende de behandeling van de patiënt meer dan één keer het tarief van de aanvangstoeslag in rekening mag worden gebracht.

Bij toepassing van vacuümgevormde apparatuur geldt de aanvangstoeslag vacuümgevormde apparatuur, bij uitneembare of voornamelijk uitneembare apparatuur geldt de aanvangstoeslag voor uitneembare apparatuur, bij partieel vaste apparatuur de aanvangstoeslag voor partieel vaste apparatuur, bij volledig vaste apparatuur de aanvangstoeslag voor volledig vaste apparatuur en bij linguale apparatuur de aanvangstoeslag voor partieel vaste linguale apparatuur of volledig vaste linguale apparatuur.

Bij overgang van uitneembare apparatuur naar partieel vaste apparatuur kan naast het behandelingsmaandtarief eenmalig het tarief van de desbetreffende overgangstoeslag gedeclareerd worden (code 221131 of 221231, A en B-lijst).

Bij overgang van uitneembare apparatuur naar volledig vaste apparatuur kan naast het behandelingsmaandtarief eenmalig het tarief van de desbetreffende overgangstoeslag gedeclareerd worden (code 221132 of 221232; A en B-lijst).

Bij overgang van partieel vaste apparatuur naar volledig vaste apparatuur kan naast het behandelingsmaandtarief eenmalig het tarief van de desbetreffende overgangstoeslag gedeclareerd worden (code 221141 of 221241; A en B-lijst).

Voor de behandeling van patiënten met een cheilo-/gnatho-//palatoschisis (C-lijst) geldt dat gedurende de behandeling van de patiënt meer dan één keer het tarief van de betreffende overgangstoeslag in rekening mag worden gebracht.

Voor vacuümgevormde apparatuur mag geen overgangstoeslag in rekening worden gebracht.

De overgangstoeslag wordt gedeclareerd in combinatie met het behandelingsmaandtarief voor de vervangende apparatuur in de kalendermaand, waarin de vervangende apparatuur wordt geplaatst, echter de behandelmaandtelling wordt van de vervangen apparatuur op de vervangende apparatuur voortgezet.

Het behandelingsmaandtarief voor een bepaalde apparatuur kan uitsluitend in rekening worden gebracht in combinatie met, of na declaratie van, de aanvangstoeslag of overgangstoeslag voor die apparatuur.

Binnen een periode van drie maanden kan slechts één aanvangstoeslag of overgangstoeslag worden gedeclareerd (A en B-lijst). Voor de behandeling van patiënten met een cheilo-/gnatho-/palatoschisis (C-lijst) geldt dat gedurende een periode van drie maanden meer dan één keer het tarief van de betreffende aanvangstoeslag en/of overgangstoeslag in rekening mag worden gebracht.

Het tarief voor toepassing van eenvoudige apparatuur volgens codenummer 221171, 221271 of 221471 kan binnen een periode van twaalf maanden slechts eenmalig in rekening worden gebracht. Het tarief geldt als vergoeding voor de vervaardiging en plaatsing van de apparatuur alsmede het geven van instructies omtrent het gebruik. Naast dit tarief kunnen geen behandelingsmaandtarieven en/of -toeslagen worden gedeclareerd. Het bedrag is exclusief techniekkosten.

Het tarief van een mondbeschermer geldt als vergoeding voor de vervaardiging en plaatsing van een mondbeschermer, alsmede het geven van instructie omtrent het gebruik, tijdens behandeling met orthodontische apparatuur. Het bedrag is exclusief techniekkosten.

De kosten van vervanging van apparatuur zijn begrepen in het tarief voor behandeling met apparatuur, met uitzondering van

de kosten van vervanging van de apparatuur die door de patiënt is verloren;

de kosten van vervanging, omdat de patiënt zich niet tijdig volgens afspraak bij de zorgaanbieder heeft vervoegd;

de kosten van vervanging van apparatuur die als gevolg van duidelijk onzorgvuldig gebruik zodanig is beschadigd dat reparatie niet meer mogelijk is.

In genoemde gevallen kan de zorgaanbieder het tarief voor vervanging van apparatuur in rekening brengen, vermeerderd met de bijbehorende techniekkosten.

De kosten van reparatie van uitneembare apparatuur zijn begrepen in het tarief voor behandeling met apparatuur, met uitzondering van de kosten van reparatie die het gevolg zijn van duidelijk onzorgvuldig gebruik door de patiënt. In dat geval kan de zorgaanbieder het tarief voor reparatie van apparatuur in rekening brengen, vermeerderd met de bijbehorende techniekkosten.

De kosten van reparatie van vaste apparatuur zijn begrepen in het tarief voor behandeling met apparatuur, met uitzondering van de kosten van reparaties in die gevallen waarin bij een patiënt sprake is van duidelijk aanwijsbare en met grote regelmaat plaatsvindende beschadiging van apparatuur of als gevolg van duidelijke opzet. In dat geval kan de zorgaanbieder het tarief voor reparatie van apparatuur in rekening brengen, vermeerderd met de bijbehorende techniekkosten.

Onder een Mandibulair Repositie Apparaat (MRA) wordt verstaan: Een apparaat waarmee de onderkaak gedwongen van positie verandert met als doel de bovenste luchtwegen te verruimen en/of snurken te beperken.

In het maximumtarief voor het MRA (codes 221190/221290/221490) is inbegrepen

het maken van afdrukken;

de registratie (ongeacht de methode);

het plaatsen van het apparaat, inclusief het aanbrengen van kleine correcties en het geven van bijbehorende instructies omtrent het gebruik;

nazorg gedurende twee maanden na plaatsing van het MRA.

De techniekkosten voor het MRA mogen apart in rekening worden gebracht.

In het maximumtarief voor het MRA zijn consultatie en diagnostiek (inclusief eventuele röntgenfoto’s) niet inbegrepen. Dit kan apart in rekening worden gebracht met de prestatiebeschrijvingen uit hoofdstuk I Consultatie en diagnostiek en hoofdstuk II Röntgenonderzoek.

Controlebezoeken, al dan niet met kleine correcties aan het MRA of andere kleine verrichtingen, kunnen vanaf twee maanden na plaatsing in rekening worden gebracht (codes 221191/221291/221491).

Voor een consult naar aanleiding van een klacht kunnen de prestatiebeschrijvingen uit hoofdstuk I Consultatie en diagnostiek apart in rekening worden gebracht.

In het geval het MRA gemaakt wordt vanwege OSAS (Obstructief Slaap Apneu Syndroom) zal multidisciplinaire diagnostiek tot de indicatie MRA-behandeling hebben geleid. Voor de keuze van een type MRA kan het noodzakelijk zijn om aanvullend onderzoek te doen. Dit aanvullend onderzoek kan apart in rekening worden gebracht met behulp van de prestatiebeschrijvingen uit hoofdstuk I Consultatie en diagnostiek en hoofdstuk II Röntgenonderzoek.

In het geval er voor het repareren van het MRA (codes 221192/221292/221492) opnieuw moet worden geregistreerd, is het vervaardigen en declareren van een nieuwe MRA mogelijk (codes 221190/221290/221490 plus techniekkosten).