Caisse nationale de santé - Statuts.

N° 404 du 28 juillet 2022

Caisse nationale de santé - Statuts.

Par arrêté ministériel du 22 juillet 2022, les modifications aux fichiers B1, B3, B5 et B7 de l’annexe A ainsi

qu’aux listes n° 2 et n° 6 de l’annexe D des statuts de la Caisse nationale de santé, arrêtées par le conseil

d’administration de la Caisse nationale de santé en date du 22 juin 2022, sont approuvées. Les modifications

entrent en vigueur le 1

er août 2022.

Annexes

Suivent les fichiers annexés.

JOURNAL OFFICIEL du Grand-Duché de Luxembourg

MÉMORIAL A - 404 du 28 juillet 2022

Modifications des statuts de la Caisse nationale de santé

Conseil d’administration du 22 juin 2022

Chapitre 8 au titre II des statuts : Médicaments délivrés à charge de l’assurance maladie vers le milieu

ambulatoire

1° À la liste n° 2 de l’annexe D, est modifié le point suivant

G.

Médicaments du système uro-génital et hormones sexuelles

G.01.02. Les médicaments antispasmodiques urinaires, administrés par voie intravésicale, inclus

dans le code ATC G04BD04

2° À la liste n° 6 de l’annexe D, est ajouté le point suivant

Les médicaments inclus dans le code ATC A03AB02 (glycopyrronium bromide),

administrés par voie orale et indiqués dans le traitement symptomatique de la

sialorrhée sévère (salivation pathologique chronique) chez les enfants âgés de

3 ans et plus et les adolescents atteints de troubles neurologiques chroniques.

Ces médicaments sont destinés à être prescrit par des médecins expérimentés

dans le traitement des patients pédiatriques atteints de troubles neurologiques.

50.

Le médecin prescripteur précisera sur l’ordonnance le cadre d’utilisation dans le

respect des indications de l’autorisation de mise sur le marché.

3° Les présentes modifications entrent en vigueur le 1

er août 2022.

JOURNAL OFFICIEL du Grand-Duché de Luxembourg

MÉMORIAL A - 404 du 28 juillet 2022

Fichier B1: Ajout avec effet au 01.08.2022 - Conseil d'administration du 22.06.2022

Numéro national

Nom commercial

Pièces

Largeur

Longueur

Poids

Volume

P. référ.

Taux

Remb. max

A04A1

Sondes urinaires pour auto-sondage intermittent

VAN HEEK MEDICAL

5933264

HEKURA SONDE USAGE UNIQUE

REF UZ6436

40 cm

2,97€

100%

2,97€

5933251

HEKURA SONDE USAGE UNIQUE

REF UZ641X

15 cm

2,97€

100%

2,97€

N55B4

Aiguilles pour seringues automatiques pour diabétiques (pens)

VAN HEEK MEDICAL

5933295

BETICA NEEDLES

REF DB3204-2 4mm-32G

15,64€

100%

15,64€

5933301

BETICA NEEDLES

REF DB3101-1 5mm-31G

15,50€

100%

15,50€

5933314

BETICA NEEDLES

REF DB3206 6mm-32G

15,55€

100%

15,55€

5933278

BETICA NEEDLES

REF DB3108-1 8mm-31G

15,04€

100%

15,04€

5933281

BETICA NEEDLES

REF DB3108-1 6mm-31G

15,37€

100%

15,37€

JOURNAL OFFICIEL du Grand-Duché de Luxembourg

MÉMORIAL A - 404 du 28 juillet 2022

Fichier B1: Modifications avec effet au 01.08.2022 - Conseil d'administration du 22.06.2022

Numéro national

Nom commercial

Pièces

Largeur

Longueur

Poids

Volume

P. référ.

Taux

Remb. max

V92N2

Pansements interactifs: pansements hydrocolloïdes

JOHNSON&JOHNSON

5914756

NU-DERM BORDER MINCE

R HCT101

10 cm

10 cm

37,40€

80%

29,92€

V92N3

Pansements interactifs: pansements hydrocellulaires

JOHNSON&JOHNSON

5913891

TIELLE

R MTL101 adhésif

11 cm

11 cm

40,53€

80%

32,42€

5913972

TIELLE

R MTL100 adhésif

7 cm

9 cm

25,84€

80%

20,67€

5913911

TIELLE SACRUM

R MTL104 adhésif

18 cm

18 cm

50,91€

80%

40,73€

V92N8

Pansements interactifs: pansements à alginate de calcium

JOHNSON&JOHNSON

5914286

ALGOSTERIL

R 3492 stérile

9,5 cm

9,5 cm

31,65€

80%

25,32€

JOURNAL OFFICIEL du Grand-Duché de Luxembourg

MÉMORIAL A - 404 du 28 juillet 2022

Fichier B1: Suppressions avec effet au 01.08.2022 - Conseil d'administration du 22.06.2022

Numéro national

Nom commercial

Pièces

Largeur

Longueur

Poids

Volume

P. référ.

Taux

Remb. max

V92N3

Pansements interactifs: pansements hydrocellulaires

JOHNSON&JOHNSON

5913907

TIELLE

R MTL102 adhésif

15 cm

20 cm

52,50€

80%

42,00€

5914787

TIELLE PLUS

R MTP505 adhésif

15 cm

15 cm

78,75€

80%

63,00€

JOURNAL OFFICIEL du Grand-Duché de Luxembourg

MÉMORIAL A - 404 du 28 juillet 2022

Fichier B1: Non-inscriptions avec effet au 01.04.2022 - Conseil d'administration du 22.06.2022

Numéro national

Nom commercial

Pièces

Largeur

Longueur

Poids

Volume

P. référ.

Taux

Remb. max

N01D70

Système flash d’autosurveillance du glucose : Capteur (1 /14 jours)

MENARINI

5933085

GLUCOMEN DAY SENSOR

596,48€

100%

596,48€

N01E0

Glucomètres - (APCM) - (1 / 60 mois)

MENARINI

5933071

GLUCOMEN AREO 2K

40,00€

100%

40,00€

N01E70

Système flash d’autosurveillance du glucose : Lecteur (1 / 60 mois)

MENARINI

5933068

GLUCOMEN DAY

CGM DEVICES KIT+DAY METER

112,00€

100%

112,00€

JOURNAL OFFICIEL du Grand-Duché de Luxembourg

MÉMORIAL A - 404 du 28 juillet 2022

Fichier B3: Ajouts avec effet au 01.08.2022 - Conseil d'administration du 22.06.2022

Dispositif de correction auditive de classe 1

Forfait prévu en fonction de la perte auditive pour les personnes protégées vivant dans un

environnement sonore uniforme et peu changeant

Taux de

remboursement de

100%

applicable au montant

forfaitaire (€) de

800,00

Q01A1

Montant maximal remboursable

(€)

800,00

OuïeZen

Code Tarif

Nom commercial

PA220288

OZ 15 G4 Ric 312

Signia

Code Tarif

Nom commercial

PA211036

Pure C&G 1AX

PA211038

Pure C&G T 1AX

PA220103

Pure 312 1AX

Unitron

Code Tarif

Nom commercial

PA220417

Moxi B1 R

PA220418

Moxi B1 312

PA220419

Stride B1 UP

PA220420

Stride B1 PR

Extension stéréoacousique du forfait Q01A1

Taux de

remboursement de

100%

applicable au montant

forfaitaire (€) de

640,00

Q01AS1

Montant maximal remboursable

(€)

640,00

OuïeZen

Code Tarif

Nom commercial

PB220288

OZ 15 G4 Ric 312

Signia

Code Tarif

Nom commercial

PB211036

Pure C&G 1AX

PB211038

Pure C&G T 1AX

PB220103

Pure 312 1AX

JOURNAL OFFICIEL du Grand-Duché de Luxembourg

MÉMORIAL A - 404 du 28 juillet 2022

Unitron

Code Tarif

Nom commercial

PB220417

Moxi B1 R

PB220418

Moxi B1 312

PB220419

Stride B1 UP

PB220420

Stride B1 PR

Dispositif de correction auditive de classe 2

Forfait prévu en fonction de la perte auditive pour les personnes protégées vivant dans un

environnement sonore fluctuant et régulièrement difficile

Taux de

remboursement de

100%

applicable au montant

forfaitaire (€) de

1.000,00

Q01A2

Montant maximal remboursable

(€)

1.000,00

AudioService

Code Tarif

Nom commercial

PA220287

Mood 8 G6 - 312

Phonak

Code Tarif

Nom commercial

PA210267

Naida P30-UP

PA210268

Naida P30-PR

Signia

Code Tarif

Nom commercial

PA210382

Active

PA211035

Pure C&G 2AX

PA211037

Pure C&G T 2AX

PA220102

Pure 312 2AX

Unitron

Code Tarif

Nom commercial

PA211200

DX Insera 3 10A Omni

PA211204

DX Insera 3 312 Omni

PA211208

DX Insera 3 W 312 Dir

PA211212

Moxi B3-312

PA211216

Moxi B3-R

PA211220

Moxi B3-RT

PA211296

DX Stride M 3

JOURNAL OFFICIEL du Grand-Duché de Luxembourg

MÉMORIAL A - 404 du 28 juillet 2022

Extension stéréoacousique du forfait Q01A2

Taux de

remboursement de

100%

applicable au montant

forfaitaire (€) de

800,00

Q01AS2

Montant maximal remboursable

(€)

800,00

AudioService

Code Tarif

Nom commercial

PB220287

Mood 8 G6 - 312

Phonak

Code Tarif

Nom commercial

PB210267

Naida P30-UP

PB210268

Naida P30-PR

Signia

Code Tarif

Nom commercial

PB210382

Active

PB211035

Pure C&G 2AX

PB211037

Pure C&G T 2AX

PB220102

Pure 312 2AX

Unitron

Code Tarif

Nom commercial

PB211200

DX Insera 3 10A Omni

PB211204

DX Insera 3 312 Omni

PB211208

DX Insera 3 W 312 Dir

PB211212

Moxi B3-312

PB211216

Moxi B3-R

PB211220

Moxi B3-RT

PB211296

DX Stride M 3

JOURNAL OFFICIEL du Grand-Duché de Luxembourg

MÉMORIAL A - 404 du 28 juillet 2022

Dispositif de correction auditive de classe 3

Forfait prévu en fonction de la perte auditive pour les personnes protégées vivant dans un

environnement sonore fluctuant et dans des situations d’écoute extrêmes

Taux de

remboursement de

100%

applicable au montant

forfaitaire (€) de

1.200,00

Q01A3

Montant maximal remboursable

(€)

1.200,00

AudioService

Code Tarif

Nom commercial

PA210484

Mood 8 G5

Kind

Code Tarif

Nom commercial

PA210229

KINDduro 2410

PA210230

KINDduro 2410R

PA210231

KINDduro 2210P

Oticon

Code Tarif

Nom commercial

PA201278

More 1 miniRITE-R

PA201279

More 2 miniRITE-R

PA201280

More 3 miniRITE-R

PA220311

More 1 miniBTE R

PA220312

More 1 miniBTE T

PA220313

More 2 miniBTE R

PA220314

More 2 miniBTE T

PA220315

More 3 miniBTE R

PA220316

More 3 miniBTE T

OuïeZen

Code Tarif

Nom commercial

PA220289

OZ 20 G6 Ric LI

PA220290

OZ 20 G6 Ric 312

PA220291

OZ 20 G6 SLIM

PA220292

OZ 20 G6 ITE

PA220293

OZ 40 G6 Ric LI

PA220294

OZ 40 G6 Ric 312

PA220295

OZ 40 G6 SLIM

PA220296

OZ 40 G6 ITE

JOURNAL OFFICIEL du Grand-Duché de Luxembourg

MÉMORIAL A - 404 du 28 juillet 2022

Phonak

Code Tarif

Nom commercial

PA210261

Naida P90-UP

PA210262

Naida P90-PR

PA210263

Naida P70-UP

PA210264

Naida P70-PR

PA210265

Naida P50-UP

PA210266

Naida P50-PR

Resound

Code Tarif

Nom commercial

PA210269

ONE 961 R

PA210270

ONE 961 312

PA210271

ONE 962 13

PA210272

ONE 761 R

PA210273

ONE 761 312

PA210274

ONE 762 13

PA210275

ONE 561 R

PA210276

ONE 561 312

PA210277

ONE 562 13

Signia

Code Tarif

Nom commercial

PA210381

Active Pro

PA210788

Pure C&G 7AX

PA210789

Pure C&G 5AX

PA210790

Pure C&G 3AX

PA210791

Pure C&G T 7AX

PA210792

Pure C&G T 5AX

PA210793

Pure C&G T 3AX

PA211032

Insio C&G 7AX

PA211033

Insio C&G 5AX

PA211034

Insio C&G 3AX

PA211224

Styletto 5AX

PA211225

Styletto 7AX

PA211226

Pure 312 3AX

PA211227

Pure 312 5AX

PA211228

Pure 312 7AX

PA220305

Styletto 3AX

JOURNAL OFFICIEL du Grand-Duché de Luxembourg

MÉMORIAL A - 404 du 28 juillet 2022

Unitron

Code Tarif

Nom commercial

PA211201

DX Insera 5 10A Omni

PA211202

DX Insera 7 10A Omni

PA211203

DX Insera 9 10A Omni

PA211205

DX Insera 5 312 Omni

PA211206

DX Insera 7 312 Omni

PA211207

DX Insera 9 312 Omni

PA211209

DX Insera 5 W 312 Dir

PA211210

DX Insera 7 W 312 Dir

PA211211

DX Insera 9 W 312 Dir

PA211213

Moxi B5-312

PA211214

Moxi B7-312

PA211215

Moxi B9-312

PA211217

Moxi B5-R

PA211218

Moxi B7-R

PA211219

Moxi B9-R

PA211221

Moxi B5-RT

PA211222

Moxi B7-RT

PA211223

Moxi B9-RT

PA211297

DX Stride M 5

PA211298

DX Stride M 7

PA211299

DX Stride M 9

Extension stéréoacousique du forfait Q01A3

Taux de

remboursement de

100%

applicable au montant

forfaitaire (€) de

960,00

Q01AS3

Montant maximal remboursable

(€)

960,00

AudioService

Code Tarif

Nom commercial

PB210484

Mood 8 G5

Kind

Code Tarif

Nom commercial

PB210229

KINDduro 2410

PB210230

KINDduro 2410R

PB210231

KINDduro 2210P

JOURNAL OFFICIEL du Grand-Duché de Luxembourg

MÉMORIAL A - 404 du 28 juillet 2022

Oticon

Code Tarif

Nom commercial

PB201278

More 1 miniRITE-R

PB201279

More 2 miniRITE-R

PB201280

More 3 miniRITE-R

PB220311

More 1 miniBTE R

PB220312

More 1 miniBTE T

PB220313

More 2 miniBTE R

PB220314

More 2 miniBTE T

PB220315

More 3 miniBTE R

PB220316

More 3 miniBTE T

OuïeZen

Code Tarif

Nom commercial

PB220289

OZ 20 G6 Ric LI

PB220290

OZ 20 G6 Ric 312

PB220291

OZ 20 G6 SLIM

PB220292

OZ 20 G6 ITE

PB220293

OZ 40 G6 Ric LI

PB220294

OZ 40 G6 Ric 312

PB220295

OZ 40 G6 SLIM

PB220296

OZ 40 G6 ITE

Phonak

Code Tarif

Nom commercial

PB210261

Naida P90-UP

PB210262

Naida P90-PR

PB210263

Naida P70-UP

PB210264

Naida P70-PR

PB210265

Naida P50-UP

PB210266

Naida P50-PR

Resound

Code Tarif

Nom commercial

PB210269

ONE 961 R

PB210270

ONE 961 312

PB210271

ONE 962 13

PB210272

ONE 761 R

PB210273

ONE 761 312

PB210274

ONE 762 13

PB210275

ONE 561 R

PB210276

ONE 561 312

JOURNAL OFFICIEL du Grand-Duché de Luxembourg

MÉMORIAL A - 404 du 28 juillet 2022

PB210277

ONE 562 13

Signia

Code Tarif

Nom commercial

PB210381

Active Pro

PB210788

Pure C&G 7AX

PB210789

Pure C&G 5AX

PB210790

Pure C&G 3AX

PB210791

Pure C&G T 7AX

PB210792

Pure C&G T 5AX

PB210793

Pure C&G T 3AX

PB211032

Insio C&G 7AX

PB211033

Insio C&G 5AX

PB211034

Insio C&G 3AX

PB211224

Styletto 5AX

PB211225

Styletto 7AX

PB211226

Pure 312 3AX

PB211227

Pure 312 5AX

PB211228

Pure 312 7AX

PB220305

Styletto 3AX

Unitron

Code Tarif

Nom commercial

PB211201

DX Insera 5 10A Omni

PB211202

DX Insera 7 10A Omni

PB211203

DX Insera 9 10A Omni

PB211205

DX Insera 5 312 Omni

PB211206

DX Insera 7 312 Omni

PB211207

DX Insera 9 312 Omni

PB211209

DX Insera 5 W 312 Dir

PB211210

DX Insera 7 W 312 Dir

PB211211

DX Insera 9 W 312 Dir

PB211213

Moxi B5-312

PB211214

Moxi B7-312

PB211215

Moxi B9-312

PB211217

Moxi B5-R

PB211218

Moxi B7-R

PB211219

Moxi B9-R

PB211221

Moxi B5-RT

PB211222

Moxi B7-RT

JOURNAL OFFICIEL du Grand-Duché de Luxembourg

MÉMORIAL A - 404 du 28 juillet 2022

PB211223

Moxi B9-RT

PB211297

DX Stride M 5

PB211298

DX Stride M 7

PB211299

DX Stride M 9

Prise en charge forfaitaire pour dispositif de correction auditive par conduction osseuse

via pilier ostéo-intégré (BAHA - hors frais d’implantation)

Taux de

remboursement de

100%

applicable au montant

forfaitaire (€) de

4.095,00

Q04B

Montant maximal remboursable

(€)

4.095,00

Cochlear

Code Tarif

Nom commercial

PA220186

Baha 6 Max

Oticon Medical

Code Tarif

Nom commercial

PA220106

Ponto 5 Mini

PA220107

Ponto 4

PA220108

Ponto 3

PA220109

Ponto 3 Power

PA220110

Ponto 3 SuperPower

Extension stéréoacousique du forfait Q04B

Taux de

remboursement de

100%

applicable au montant

forfaitaire (€) de

4.095,00

Q04BS

Montant maximal remboursable

(€)

4.095,00

Cochlear

Code Tarif

Nom commercial

PB220186

Baha 6 Max

Oticon Medical

Code Tarif

Nom commercial

PB220106

Ponto 5 Mini

PB220107

Ponto 4

PB220108

Ponto 3

PB220109

Ponto 3 Power

PB220110

Ponto 3 SuperPower

JOURNAL OFFICIEL du Grand-Duché de Luxembourg

MÉMORIAL A - 404 du 28 juillet 2022

Prise en charge forfaitaire pour un émetteur CROS

Taux de

remboursement de

100%

applicable au montant

forfaitaire (€) de

430,00

Q04CT

Montant maximal remboursable

(€)

430,00

Oticon

Code Tarif

Nom commercial

PA220185

CROS PX miniRITE R

Phonak

Code Tarif

Nom commercial

PA211229

Cros P-13

PA211230

Cros P-R

Signia

Code Tarif

Nom commercial

PA220104

CROS Pure 312 AX

Prise en charge d'un récepteur FM autonome

Taux de

remboursement de

100%

applicable au montant

forfaitaire (€) de

640,00

Q04FA

Montant maximal remboursable

(€)

640,00

Phonak

Code Tarif

Nom commercial

PA210486

Roger Focus II rechargeable

PA210487

Roger Focus II-312

Extension stéréoacousique du forfait Q04FA

Taux de

remboursement de

100%

applicable au montant

forfaitaire (€) de

512,00

Q04FAS

Montant maximal remboursable

(€)

512,00

Phonak

Code Tarif

Nom commercial

PB210486

Roger Focus II rechargeable

PB210487

Roger Focus II-312

JOURNAL OFFICIEL du Grand-Duché de Luxembourg

MÉMORIAL A - 404 du 28 juillet 2022

Prise en charge forfaitaire pour un récepteur FM

Taux de

remboursement de

100%

applicable au montant

forfaitaire (€) de

540,00

Q04FR

Montant maximal remboursable

(€)

540,00

Phonak

Code Tarif

Nom commercial

PA210485

Roger NeckLoop

Widex

Code Tarif

Nom commercial

PA210483

FM-DEX

Prise en charge forfaitaire pour un émetteur FM

Taux de

remboursement de

100%

applicable au montant

forfaitaire (€) de

295,00

Q04FT

Montant maximal remboursable

(€)

295,00

Phonak

Code Tarif

Nom commercial

PA210359

Roger Select iN

PA210360

Roger Pen iN

PA211194

Roger On

PA211195

Roger On In

JOURNAL OFFICIEL du Grand-Duché de Luxembourg

MÉMORIAL A - 404 du 28 juillet 2022

Fichier B3: Modifications avec effet au 01.08.2022 - Conseil d'administration du 22.06.2022

Prise en charge forfaitaire pour dispositif de correction auditive par conductionosseuse

via pilier ostéo-intégré (BAHA - hors frais d’implantation)

Taux de

remboursement de

100%

applicable au montant

forfaitaire (€) de

4.095,00

Q04B

Montant maximal remboursable

(€)

4.095,00

Cochlear

Code Tarif

Nom commercial

PA17029

BAHA 5

PA17030

BAHA 5 POWER

PA17031

BAHA 5 SUPERPOWER

Extension stéréoacousique du forfait Q04B

Taux de

remboursement de

100%

applicable au montant

forfaitaire (€) de

4.095,00

Q04BS

Montant maximal remboursable

(€)

4.095,00

Cochlear

Code Tarif

Nom commercial

PB17029

BAHA 5

PB17030

BAHA 5 POWER

PB17031

BAHA 5 SUPERPOWER

JOURNAL OFFICIEL du Grand-Duché de Luxembourg

MÉMORIAL A - 404 du 28 juillet 2022

Fichier B3: Suppressions avec effet au 01.08.2022 - Conseil d'administration du 22.06.2022

Dispositif de correction auditive de classe 1

Forfait prévu en fonction de la perte auditive pour les personnes protégées vivant dans un

environnement sonore uniforme et peu changeant

Taux de

remboursement de

100%

applicable au montant

forfaitaire (€) de

800,00

Q01A1

Montant maximal remboursable

(€)

800,00

Oticon

Code Tarif

Nom commercial

PA16020

Ria 2 RIC

PA16021

Ria 2 BTE

PA16022

Ria 2 INTRA

PA16023

Ria 2 POWER PLUS

PA16045

Dynamo SP4

RESOUND

Code Tarif

Nom commercial

PA15035

MAGNA 2

PA15036

MAGNA 4

PA16016

Enya 2

Signia

Code Tarif

Nom commercial

PA18101

Pure 1PX

PA18298

Motion 1PX

PA191218

Insio 1PX

PA191224

Motion S 1PX

PA191226

Motion SP 1PX

Unitron

Code Tarif

Nom commercial

PA16089

Stride M 500

JOURNAL OFFICIEL du Grand-Duché de Luxembourg

MÉMORIAL A - 404 du 28 juillet 2022

Extension stéréoacousique du forfait Q01A1

Taux de

remboursement de

100%

applicable au montant

forfaitaire (€) de

640,00

Q01AS1

Montant maximal remboursable

(€)

640,00

Oticon

Code Tarif

Nom commercial

PB16020

Ria 2 RIC

PB16021

Ria 2 BTE

PB16022

Ria 2 INTRA

PB16023

Ria 2 POWER PLUS

PB16045

Dynamo SP4

RESOUND

Code Tarif

Nom commercial

PB15035

MAGNA 2

PB15036

MAGNA 4

PB16016

Enya 2

Signia

Code Tarif

Nom commercial

PB18101

Pure 1PX

PB18298

Motion 1PX

PB191218

Insio 1PX

PB191224

Motion S 1PX

PB191226

Motion SP 1PX

Unitron

Code Tarif

Nom commercial

PB16089

Stride M 500

JOURNAL OFFICIEL du Grand-Duché de Luxembourg

MÉMORIAL A - 404 du 28 juillet 2022

Dispositif de correction auditive de classe 2

Forfait prévu en fonction de la perte auditive pour les personnes protégées vivant dans un

environnement sonore fluctuant et régulièrement difficile

Taux de

remboursement de

100%

applicable au montant

forfaitaire (€) de

1.000,00

Q01A2

Montant maximal remboursable

(€)

1.000,00

Acuitis

Code Tarif

Nom commercial

PA16001

Mélodie W BTE

PA16002

Mélodie W RIC

PA16003

Mélodie W INTRA

Oticon

Code Tarif

Nom commercial

PA16024

Ria 2 Pro RIC

PA16025

Ria 2 Pro BTE

PA16026

Ria 2 Pro INTRA

PA16027

Ria 2 Pro POWER PLUS

PA16046

Dynamo SP6

Phonak

Code Tarif

Nom commercial

PA15009

Audéo V30

PA15116

BOLERO V30

PA15120

VIRTO V30

PA16049

Naida V30 SP

PA16050

Naida V30 UP

PA16051

Naida V30 RIC

PA16061

Sky V30 BTE

PA16062

Sky V30 RIC

Signia

Code Tarif

Nom commercial

PA18102

Pure 2PX

PA18299

Motion 2PX

PA191219

Insio 2PX

PA191225

Motion S 2PX

PA191227

Motion SP 2PX

JOURNAL OFFICIEL du Grand-Duché de Luxembourg

MÉMORIAL A - 404 du 28 juillet 2022

Unitron

Code Tarif

Nom commercial

PA16090

Stride M 600

Widex

Code Tarif

Nom commercial

PA16094

Unique U1 -FA

PA16095

Unique U1 -FS/PA

PA16096

Unique U1 -CIC

PA16097

Unique U1 -XP

Extension stéréoacousique du forfait Q01A2

Taux de

remboursement de

100%

applicable au montant

forfaitaire (€) de

800,00

Q01AS2

Montant maximal remboursable

(€)

800,00

Acuitis

Code Tarif

Nom commercial

PB16001

Mélodie W BTE

PB16002

Mélodie W RIC

PB16003

Mélodie W INTRA

Oticon

Code Tarif

Nom commercial

PB16024

Ria 2 Pro RIC

PB16025

Ria 2 Pro BTE

PB16026

Ria 2 Pro INTRA

PB16027

Ria 2 Pro POWER PLUS

PB16046

Dynamo SP6

Phonak

Code Tarif

Nom commercial

PB15009

Audéo V30

PB15116

BOLERO V30

PB15120

VIRTO V30

PB16049

Naida V30 SP

PB16050

Naida V30 UP

PB16051

Naida V30 RIC

PB16061

Sky V30 BTE

PB16062

Sky V30 RIC

JOURNAL OFFICIEL du Grand-Duché de Luxembourg

MÉMORIAL A - 404 du 28 juillet 2022

Signia

Code Tarif

Nom commercial

PB18102

Pure 2PX

PB18299

Motion 2PX

PB191219

Insio 2PX

PB191225

Motion S 2PX

PB191227

Motion SP 2PX

Unitron

Code Tarif

Nom commercial

PB16090

Stride M 600

Widex

Code Tarif

Nom commercial

PB16094

Unique U1 -FA

PB16095

Unique U1 -FS/PA

PB16096

Unique U1 -CIC

PB16097

Unique U1 -XP

Dispositif de correction auditive de classe 3

Forfait prévu en fonction de la perte auditive pour les personnes protégées vivant dans un

environnement sonore fluctuant et dans des situations d’écoute extrêmes

Taux de

remboursement de

100%

applicable au montant

forfaitaire (€) de

1.200,00

Q01A3

Montant maximal remboursable

(€)

1.200,00

Acuitis

Code Tarif

Nom commercial

PA16004

Prélude W BTE

PA16005

Prélude W RIC

PA16006

Prélude W INTRA

PA16007

Concerto W BTE

PA16008

Concerto W RIC

PA16009

Concerto W INTRA

PA16010

Symphonie W BTE

PA16011

Symphonie W RIC

PA16012

Symphonie W INTRA

PA16013

Opéra W BTE

PA16014

Opéra W RIC

PA16015

Opéra W INTRA

JOURNAL OFFICIEL du Grand-Duché de Luxembourg

MÉMORIAL A - 404 du 28 juillet 2022

Oticon

Code Tarif

Nom commercial

PA16028

Nera 2 RIC

PA16029

Nera 2 BTE

PA16030

Nera 2 INTRA

PA16031

Nera 2 POWER PLUS

PA16032

Nera 2 Pro RIC

PA16033

Nera 2 Pro BTE

PA16034

Nera 2 Pro INTRA

PA16035

Nera 2 Pro POWER PLUS

PA16036

Alta 2 RIC

PA16037

Alta 2 BTE

PA16038

Alta 2 INTRA

PA16039

Alta 2 POWER PLUS

PA16040

Alta 2 Pro RIC

PA16041

Alta 2 Pro BTE

PA16042

Alta 2 Pro INTRA

PA16043

Alta 2 Pro POWER PLUS

PA16044

OPN

PA16047

Dynamo SP8

PA16048

Dynamo SP10

Phonak

Code Tarif

Nom commercial

PA15010

Audéo V50

PA15011

Audéo V70

PA15012

Audéo V90

PA15117

BOLERO V50

PA15118

BOLERO V70

PA15119

BOLERO V90

PA15121

VIRTO V50

PA15122

VIRTO V70

PA15123

VIRTO V90

PA16052

Naida V50 SP

PA16053

Naida V50 UP

PA16054

Naida V50 RIC

PA16055

Naida V70 SP

PA16056

Naida V70 UP

PA16057

Naida V70 RIC

JOURNAL OFFICIEL du Grand-Duché de Luxembourg

MÉMORIAL A - 404 du 28 juillet 2022

PA16058

Naida V90 SP

PA16059

Naida V90 UP

PA16060

Naida V90 RIC

PA16063

Sky V50 BTE

PA16064

Sky V50 RIC

PA16065

Sky V70 BTE

PA16066

Sky V70 RIC

PA16067

Sky V90 BTE

PA16068

Sky V90 RIC

Resound

Code Tarif

Nom commercial

PA16017

Enzo2 5

PA16018

Enzo2 7

PA16019

Enzo2 9

Selectic

Code Tarif

Nom commercial

PA16070

Napoli Pro 2 BTE

PA16071

Napoli Pro 2 RIC

PA16072

Napoli Pro 2 DesignRIC

PA16073

Ultime Pro 2 BTE

PA16074

Ultime Pro 2 RIC

PA16075

Ultime Pro 2 DesignRIC

Signia

Code Tarif

Nom commercial

PA16076

Motion SX 3PX

PA16077

Motion SX 5PX

PA16078

Motion SX 7PX

PA16079

Pure 3PX

PA16080

Pure 5PX

PA16081

Pure 7PX

PA16082

Ace 3PX

PA16083

Ace 5PX

PA16084

Ace 7PX

PA16085

Insio 3PX

PA16086

Insio 5PX

PA16087

Insio 7PX

PA18094

Cellion 3PX

PA18106

Pure BT 3PX

JOURNAL OFFICIEL du Grand-Duché de Luxembourg

MÉMORIAL A - 404 du 28 juillet 2022

PA18107

Pure BT 5PX

PA18108

Pure BT 7PX

PA191228

Motion SP 3PX

PA191229

Motion SP 5PX

PA191230

Motion SP 7PX

Unitron

Code Tarif

Nom commercial

PA16091

Stride M 700

PA16092

Stride M 800

PA16093

Stride M Pro

Widex

Code Tarif

Nom commercial

PA16098

Unique U2 -FA

PA16099

Unique U2 -FS/PA

PA16100

Unique U2 -CIC

PA16101

Unique U2 -XP

PA16102

Unique U3 -FA

PA16103

Unique U3 -FS/PA

PA16104

Unique U3 -CIC

PA16105

Unique U3 -XP

PA16106

Unique U4 -FA

PA16107

Unique U4 -FS/PA

PA16108

Unique U4 -CIC

PA16109

Unique U4 -XP

Extension stéréoacousique du forfait Q01A3

Taux de

remboursement de

100%

applicable au montant

forfaitaire (€) de

960,00

Q01AS3

Montant maximal remboursable

(€)

960,00

Acuitis

Code Tarif

Nom commercial

PB16004

Prélude W BTE

PB16005

Prélude W RIC

PB16006

Prélude W INTRA

PB16007

Concerto W BTE

PB16008

Concerto W RIC

PB16009

Concerto W INTRA

JOURNAL OFFICIEL du Grand-Duché de Luxembourg

MÉMORIAL A - 404 du 28 juillet 2022

PB16010

Symphonie W BTE

PB16011

Symphonie W RIC

PB16012

Symphonie W INTRA

PB16013

Opéra W BTE

PB16014

Opéra W RIC

PB16015

Opéra W INTRA

Oticon

Code Tarif

Nom commercial

PB16028

Nera 2 RIC

PB16029

Nera 2 BTE

PB16030

Nera 2 INTRA

PB16031

Nera 2 POWER PLUS

PB16032

Nera 2 Pro RIC

PB16033

Nera 2 Pro BTE

PB16034

Nera 2 Pro INTRA

PB16035

Nera 2 Pro POWER PLUS

PB16036

Alta 2 RIC

PB16037

Alta 2 BTE

PB16038

Alta 2 INTRA

PB16039

Alta 2 POWER PLUS

PB16040

Alta 2 Pro RIC

PB16041

Alta 2 Pro BTE

PB16042

Alta 2 Pro INTRA

PB16043

Alta 2 Pro POWER PLUS

PB16044

OPN

PB16047

Dynamo SP8

PB16048

Dynamo SP10

Phonak

Code Tarif

Nom commercial

PB15010

Audéo V50

PB15011

Audéo V70

PB15012

Audéo V90

PB15117

BOLERO V50

PB15118

BOLERO V70

PB15119

BOLERO V90

PB15121

VIRTO V50

PB15122

VIRTO V70

PB15123

VIRTO V90

JOURNAL OFFICIEL du Grand-Duché de Luxembourg

MÉMORIAL A - 404 du 28 juillet 2022

PB16052

Naida V50 SP

PB16053

Naida V50 UP

PB16054

Naida V50 RIC

PB16055

Naida V70 SP

PB16056

Naida V70 UP

PB16057

Naida V70 RIC

PB16058

Naida V90 SP

PB16059

Naida V90 UP

PB16060

Naida V90 RIC

PB16063

Sky V50 BTE

PB16064

Sky V50 RIC

PB16065

Sky V70 BTE

PB16066

Sky V70 RIC

PB16067

Sky V90 BTE

PB16068

Sky V90 RIC

Resound

Code Tarif

Nom commercial

PB16017

Enzo2 5

PB16018

Enzo2 7

PB16019

Enzo2 9

Selectic

Code Tarif

Nom commercial

PB16070

Napoli Pro 2 BTE

PB16071

Napoli Pro 2 RIC

PB16072

Napoli Pro 2 DesignRIC

PB16073

Ultime Pro 2 BTE

PB16074

Ultime Pro 2 RIC

PB16075

Ultime Pro 2 DesignRIC

Signia

Code Tarif

Nom commercial

PB16076

Motion SX 3PX

PB16077

Motion SX 5PX

PB16078

Motion SX 7PX

PB16079

Pure 3PX

PB16080

Pure 5PX

PB16081

Pure 7PX

PB16082

Ace 3PX

PB16083

Ace 5PX

JOURNAL OFFICIEL du Grand-Duché de Luxembourg

MÉMORIAL A - 404 du 28 juillet 2022

PB16084

Ace 7PX

PB16085

Insio 3PX

PB16086

Insio 5PX

PB16087

Insio 7PX

PB18094

Cellion 3PX

PB18106

Pure BT 3PX

PB18107

Pure BT 5PX

PB18108

Pure BT 7PX

PB191228

Motion SP 3PX

PB191229

Motion SP 5PX

PB191230

Motion SP 7PX

Unitron

Code Tarif

Nom commercial

PB16091

Stride M 700

PB16092

Stride M 800

PB16093

Stride M Pro

Widex

Code Tarif

Nom commercial

PB16098

Unique U2 -FA

PB16099

Unique U2 -FS/PA

PB16100

Unique U2 -CIC

PB16101

Unique U2 -XP

PB16102

Unique U3 -FA

PB16103

Unique U3 -FS/PA

PB16104

Unique U3 -CIC

PB16105

Unique U3 -XP

PB16106

Unique U4 -FA

PB16107

Unique U4 -FS/PA

PB16108

Unique U4 -CIC

PB16109

Unique U4 -XP

JOURNAL OFFICIEL du Grand-Duché de Luxembourg

MÉMORIAL A - 404 du 28 juillet 2022

Prise en charge forfaitaire pour dispositif de correction auditive par conduction osseuse

via pilier ostéo-intégré (BAHA - hors frais d’implantation)

Taux de

remboursement de

100%

applicable au montant

forfaitaire (€) de

4.095,00

Q04B

Montant maximal remboursable

(€)

4.095,00

Cochlear

Code Tarif

Nom commercial

PA17029

BAHA 5

PA17029

BAHA 5

PA17030

BAHA 5 POWER

PA17030

BAHA 5 POWER

PA17031

BAHA 5 SUPERPOWER

PA17031

BAHA 5 SUPERPOWER

PA220186

Baha 6 Max

Oticon Medical

Code Tarif

Nom commercial

PA220106

Ponto 5 Mini

PA220107

Ponto 4

PA220108

Ponto 3

PA220109

Ponto 3 Power

PA220110

Ponto 3 SuperPower

Extension stéréoacousique du forfait Q04B

Taux de

remboursement de

100%

applicable au montant

forfaitaire (€) de

4.200,00

Q04BS

Montant maximal remboursable

(€)

4.200,00

Cochlear

Code Tarif

Nom commercial

PB17029

BAHA 5

PB17029

BAHA 5

PB17030

BAHA 5 POWER

PB17030

BAHA 5 POWER

PB17031

BAHA 5 SUPERPOWER

PB17031

BAHA 5 SUPERPOWER

PB220186

Baha 6 Max

JOURNAL OFFICIEL du Grand-Duché de Luxembourg

MÉMORIAL A - 404 du 28 juillet 2022

Oticon Medical

Code Tarif

Nom commercial

PB220106

Ponto 5 Mini

PB220107

Ponto 4

PB220108

Ponto 3

PB220109

Ponto 3 Power

PB220110

Ponto 3 SuperPower

Prise en charge forfaitaire pour un ensemble CROS

Taux de

remboursement de

100%

applicable au montant

forfaitaire (€) de

1.430,00

Q04C

Montant maximal remboursable

(€)

1.430,00

KIND

Code Tarif

Nom commercial

PA15112

CROS HS

PA15113

CROS I/IP

PA15114

CROS EX

Prise en charge forfaitaire pour un émetteur CROS

Taux de

remboursement de

100%

applicable au montant

forfaitaire (€) de

430,00

Q04CT

Montant maximal remboursable

(€)

430,00

Widex

Code Tarif

Nom commercial

PA14068

CROS Fashion

JOURNAL OFFICIEL du Grand-Duché de Luxembourg

MÉMORIAL A - 404 du 28 juillet 2022

Fichier B5: Modifications avec effet au 01.08.2022 - Conseil d'administration du 22.06.2022

Numéro national

Nom commercial

Pièces

Largeur

Longueur

Poids

Volume

P. référ.

Taux

Remb. max

Z99A4

Produits d'alimentation médicale - par produit - APCM - Art. 1 pt 4 a

MENARINI

5951813

NOVALAC ALLERNOVA AR+

POUDRE ORALE

400 g

24,07€

80%

19,26€

5951116

NOVALAC NOVARICE

POUDRE ORALE

800 g

36,85€

80%

29,48€

JOURNAL OFFICIEL du Grand-Duché de Luxembourg

MÉMORIAL A - 404 du 28 juillet 2022

Fichier B7: Ajout avec effet au 01.08.2022 - Conseil d'administration du 22.06.2022

Numéro national

Nom commercial

Pièces

Largeur

Longueur

Poids

Volume

P. référ.

Taux

Remb. max

V73A1

Appareils d'assistance respiratoire nocturne C-PAP(APCM - titre / 5 ans)

RESMED

4005597

AIRSENSE 11 ELITE CPAP

444,00€

100%

444,00€

V73A2

Appareils d'assistance respiratoire nocturne APAP (APCM - titre / 5 ans)

RESMED

4005583

AIRSENSE 11 AUTOSET

CPAP/AUTO

545,00€

100%

545,00€