LU
Caisse nationale de santé.
Table des dispositions (22)
Texte législatif (22 Articles)
Caisse nationale de santé. – Statuts. – Par arrêté ministériel du 21 décembre 2016, les modifications aux fichiers
B1 et B2 et aux statuts de la Caisse nationale de santé, arrêtées par le comité directeur de la Caisse nationale de santé
en date des 9 et 23 novembre 2016, sont approuvées. Elles entrent en vigueur le 1er janvier 2017 respectivement le
1er janvier 2018.
Annexes
FICHIER B1: Ajouts avec effet au 1er janvier 2017 - Comité directeur du 9 novembre 2016
Numéro national
Nom commercial
Pièces
Largeur
Longueur
Poids
Volume
P. référ. Taux
Remb. max.
A01A
Accessoires pour système de nutrition entérale par micro-sonde
FRESENIUS
APPLIX PUMPENSET BEUTELSYSTEM ENFit
poche + tubulure
1000 mL
5,45
100%
5,45
APPLIX PUMPENSET EASYBAGSYSTEM ENFit
tubulure
5,45
100%
5,45
APPLIX PUMPENSET VARIOLINE ENFit
tubulure
5,45
100%
5,45
V72A
Chambres d’inhalation pour aérosol-doseur (1/24 mois)
NOM COLLECTIF
CHAMBRE D’INHALATION, MODELE A PARTIR DE 5 ANS
10,00
100%
10,00
V72B
Chambres d’inhalation pour aérosol-doseur pour enfant (1/24 mois)
NOM COLLECTIF
CHAMBRE D’INHALATION, MODELE JUSQU’A 4 ANS RESOLUS
25,00
100%
25,00
V72BX
Masque pour chambres d’inhalation (1/24 mois)
NOM COLLECTIF
MASQUE POUR CHAMBRE D’INHALATION
6,50
100%
6,50
V98E1
Lubrifiants oculaires (1 conditionnement par mois)
INFARAMA
NEOFLUID MULTI
10 mL
6,50
40%
2,60
NEOVIS
10 mL
6,50
40%
2,60
FICHIER B1: Modifications avec effet au 1er janvier 2017 - Comité directeur du 9 novembre 2016
Numéro national
Nom commercial
Pièces
Largeur
Longueur
Poids
Volume
P. référ. Taux
Remb. max.
V92N10
Pansements interactifs: antibactériens à base d’argent
COLOPLAST
5913003
BIATAIN AG NON-ADHESIF
alvéolaire
10 cm
10 cm
25,77
80%
20,62
5912989
BIATAIN AG NON-ADHESIF
alvéolaire
15 cm
15 cm
38,53
80%
30,82
V92N2
Pansements interactifs: pansements hydrocolloïdes
COLOPLAST
5924699
BIATAIN SUPER NON ADHESIF
R 4630 HYDROCAPILLAIRE n/adhésif
10 cm
10 cm
54,69
80%
43,75
5924704
BIATAIN SUPER NON ADHESIF
R 4632 HYDROCAPILLAIRE n/adhésif
12,5 cm
12,5 cm
76,56
80%
61,25
5924718
BIATAIN SUPER NON ADHESIF
R 4635 HYDROCAPILLAIRE n/adhésif
15 cm
15 cm
98,42
80%
78,74
5924721
BIATAIN SUPER NON ADHESIF
R 4639 HYDROCAPILLAIRE n/adhésif
20 cm
20 cm
142,19
80%
113,75
5924735
BIATAIN SUPER NON ADHESIF
R 4645 HYDROCAPILLAIRE n/adhésif
12 cm
20 cm
99,01
80%
79,21
V92N3
Pansements interactifs: pansements hydrocellulaires
COLOPLAST
5920817
BIATAIN NON-ADHESIF
alvéolaire 2/sem
10 cm
10 cm
34,12
80%
27,30
5917128
BIATAIN NON-ADHESIF
alvéolaire 2/sem
10 cm
20 cm
34,12
80%
27,30
5905601
BIATAIN NON-ADHESIF
alvéolaire 2/sem
15 cm
15 cm
37,14
80%
29,71
5908051
BIATAIN NON-ADHESIF
alvéolaire 2/sem
20 cm
20 cm
48,20
80%
38,56
5920821
BIATAIN NON-ADHESIF
alvéolaire 2/sem
5 cm
7 cm
17,66
80%
14,13
FICHIER B1: Non-inscriptions avec effet au 1er janvier 2017 - Comité directeur du 9 novembre 2016
Numéro national
Nom commercial
Pièces
Largeur
Longueur
Poids
Volume
P. référ. Taux
Remb. max.
ASTEL MEDICA
INFECTIM
GÉLULES VAGINALES
19,56
INFARAMA
ILAST CARE
30 mL
21,30
ILAST Hydraclean
50 mL
14,53
ILAST lingettes
12,59
FICHIER B1: Suppressions avec effet au 1er janvier 2017 - Comité directeur du 9 novembre 2016
Numéro national
Nom commercial
Pièces
Largeur
Longueur
Poids
Volume
P. référ. Taux
Remb. max.
V72A
Chambres d’inhalation (1/24 mois)
ASTRA
5910502
NEBULATOR
9,92
100%
9,92
BOEHRINGER
5910516
AEROSCOPIC
9,92
100%
9,92
CIPLA
5925875
ZEROSTAT VT SPACER
9,92
100%
9,92
GSK
5910497
VOLUMATIC
9,92
100%
9,92
RPR
5910483
OMNIFIX = FISONAIR
9,92
100%
9,92
V72B
Chambres d’inhalation pour enfant (1/24 mois)
ASTRA
5910578
KIDSPACER
24,79
100%
24,79
GSK
5921053
AEROCHAMBER PLUS TRUDELL
24,79
100%
24,79
5910551
BABYHALER
24,79
100%
24,79
PARI GmbH
5922677
VORTEX avec Masque bébé Coccinelle
0-2 ans
24,79
100%
24,79
5922681
VORTEX avec Masque enfant Grenouille
à partir de 2 ans
24,79
100%
24,79
V72BX
Masque pour chambres d’inhalation avec masque facial pour enfant (1/24 mois)
ASTRA
5910564
KIDSPACER MASQUE AVEC EMBOUT
7,44
100%
7,44
GSK
5910533
BABYHALER 2 VALVES RECHANGE
4,96
100%
4,96
5910547
BABYHALER BABY MASQUE
7,44
100%
7,44
5910520
BABYHALER MINI BABY MASQUE
7,44
100%
7,44
PARI GmbH
5922694
VORTEX Masque bébé Coccinelle
0-2 ans
6,00
100%
6,00
5922663
VORTEX Masque enfant Grenouille
à partir de 2 ans
6,00
100%
6,00
FICHIER B2: Modifications avec effet au 1er janvier 2017 - Comité directeur du 9 novembre 2016
Numéro national
Nom commercial
Pièces
Largeur
Longueur
Poids
Volume
P. référ. Taux
Remb. max.
030318
Equipements d’oxygénothérapie en milieu extra-hospitalier (APCNS - 1/2 ans)
NOM COLLECTIF
M03031803L
CONCENTRATEUR D’OXYGENE POSTE FIXE
100%
M03031804L
CONCENTRATEUR D’OXYGENE TRANSPORTABLE
215,69
100%
215,69
030318
Equipements d’oxygénothérapie en milieu extra-hospitalier (APCNS - 1/2 ans)
NOM COLLECTIF
M03031801L
APPAREILLAGE MOBILE AVEC VALVE ECONOMISEUSE
POUR BONBONNES A OXYGENE GAZEUX (+débit
manomètre et 2 bonbonnes à oxyg. gazeux compatibles)
53,82
100%
53,82
030318X
Equipements d’oxygénothérapie en milieu extra-hospitalier (APCNS - 2/5 ans)
NOM COLLECTIF
M03031810L
BONBONNE A OXYGENE GAZEUX AVEC DETENDEUR
DEBITMETRE INTEGRE CONTENANT 2L (400L O2)
26,96
100%
26,96
M03031811L
BONBONNE A OXYGENE GAZEUX AVEC DETENDEUR
DEBITMETRE INTEGRE CONTENANT 5L (1000L O2)
26,96
100%
26,96
Modifications des statuts de la Caisse nationale de santé
Comité directeur du 9 et du 23 novembre 2016
Au chapitre 6 «Prestations de soins de santé transfrontaliers» du Titre I de la première partie des statuts
de la Caisse nationale de santé, l’article 30, alinéa 2, est complété par la phrase suivante
«En cas de cure autorisée à l’étranger d’un mineur d’âge, les frais de séjour d’une personne accompagnante sont
à charge de l’assurance maladie sur demande expresse et jusqu’à concurrence du montant prévu à l’article 79 des
statuts.»
Le Titre II «Règles particulières pour l’obtention et la prise en charge des différentes catégories de prestations
de soins et de fournitures» de la première partie des statuts de la Caisse nationale de santé est modifié comme suit
1° L’article 35, alinéa 4, point 3. prend la teneur suivante
«3. aux actes techniques dans le cadre de programmes de médecine préventive (positions 8V53, 8V57, 8V58,
1G91 à 1G96);».
2° L’article 40 est modifié comme suit
a) L’article est subdivisé en paragraphes.
b) Le paragraphe 1er prend la teneur suivante
«(1) L’assurance maladie ne prend en charge les anesthésies locales ou régionales prévues sous les codes
DS20, DS21 à l’annexe de la nomenclature des actes et services des médecins-dentistes ou sous le suffixe
«L» visé à l’article 12 de la partie générale de la nomenclature des actes et services des médecins-dentistes
que dans les cas de figure et selon les conditions et les modalités prévues ci-dessous
1) En cas d’obturations (positions DS14, DS15, DS16 et DS19 de la nomenclature des actes et services des
médecins-dentistes), d’extractions, de pulpectomies (DS10, DS11 et DS12) ou de traitements médico-
dentaires prévus au chapitre 9 de la deuxième partie de l’annexe de la nomenclature des actes et services
des médecins au niveau du maxillaire inférieur, l’assurance maladie ne prend en charge qu’une anesthésie
régionale par séance et par hémi maxillaire.
2) Au niveau du maxillaire supérieur, l’assurance maladie ne prend en charge qu’une anesthésie locale par
séance et
a. par dent à extraire
b. par dent à dévitaliser (DS10, DS11 et DS12)
c. par dent à obturer (DS14, DS15, DS16 et DS19) ainsi que
d. par hémi maxillaire pour les traitements médico-dentaires prévus au chapitre 9 de la deuxième partie
de l’annexe de la nomenclature des actes et services des médecins et effectués sous anesthésie locale.»
c) Le paragraphe 4 prend la teneur suivante
«(4) Le détartrage n’est pris en charge qu’une fois par six mois.»
3° L’article 45, alinéa 2, prend la teneur suivante
«La prise en charge des frais de déplacement des prestataires autres qu’infirmiers, masseurs-kinésithérapeutes et
laboratoires d’analyses cliniques au domicile des personnes protégées est limitée au montant qu’aurait pu mettre
en charge le prestataire de la même profession exerçant à plein temps dans le cadre de la convention qui lui est
applicable, dont le lieu d’établissement est le plus proche de l’endroit où a lieu le traitement.»
4° Un nouvel article 50 qui prend la teneur suivante est inséré à la suite de l’article 49
«Art. 50. Par dérogation à l’article 14, alinéa 1 des présents statuts, la prise en charge par l’assurance maladie
des actes N801 à N804 de la nomenclature des actes et services des infirmiers n’est pas soumise à la production
d’une ordonnance médicale.»
5° La section 2 intitulée «Soins de kinésithérapie-massage» du chapitre 3 du Titre II de la première partie des statuts
est remplacée par une nouvelle section 2 intitulée «Soins de kinésithérapie» qui prend la teneur suivante
«Art. 54. (abrogé)
Le Titre III «Dispositions administratives» de la première partie des statuts de la Caisse nationale de santé
est modifié comme suit
1° Un nouvel article 158bis intitulé «Amendes d’ordre» est inséré à la suite de l’article 158 et prend la teneur suivante
«Art. 158bis. (1) Aucun ajout, inscription, rature, modification ou complément de données ne peut être fait par
la personne protégée ou par un tiers sur une ordonnance, un protocole thérapeutique, un mémoire d’honoraires
ou une facture, ce sous peine d’inopposabilité à l’assurance maladie des prestations et fournitures prescrites ou
mises en compte et des sanctions prévues par les lois, les règlements et les présents statuts.
(2) Le Président de la Caisse nationale de santé ou son délégué peut prononcer des amendes d’ordre en
application de l’article 447, alinéa 2 du Code de la sécurité sociale à l’encontre des personnes n’ayant pas
respecté les dispositions statutaires prévues au paragraphe précédent. Il en est de même en cas d’utilisation
frauduleuse de la carte d’assuré par la personne protégée ou par un tiers conformément à l’article 9 des présents
statuts.
(3) La première constatation de non-respect des dispositions prévues au paragraphe 1er du présent article ou de
l’article 9 des présents statuts est punie par une amende d’ordre de cent cinquante euros (150 €). La deuxième
constatation est punie par une amende d’ordre de deux cents euros (200 €). Toute nouvelle constatation est
punie d’une amende d’ordre de trois cent cinquante euros (350 €).
(4) En vertu de l’article 441 du Code de la sécurité sociale, la Caisse nationale de santé peut procéder à la
compensation de l’amende d’ordre avec le remboursement futur de prestations en nature, le paiement direct de
l’indemnité pécuniaire à la même personne protégée ou une créance que la personne protégée a vis-à-vis d’une
autre institution de sécurité sociale.»
Les annexes aux statuts de la Caisse nationale de santé sont modifiées comme suit
1° A l’annexe A, le fichier B6 subit les modifications suivantes
a) Les sigles ACM et APCM sont abrogés.
b) Le titre du point 3.2. prend la teneur suivante: «Transport en série lors d’un traitement ambulatoire ou stationnaire
dans un Centre de rééducation et de réadaptation fonctionnelle ou dans un service de rééducation gériatrique ou un
service de rééducation cardiaque d’un hôpital».
c) Le titre du point 4.5. prend la teneur suivante: «Transport de biopsies, de prélèvement d’organes humains dans
les cas non prévus à la convention conclue entre la FHL et la CNS».
2° L’annexe C est modifiée comme suit
a) Il est inséré un nouveau point 1) qui a la teneur suivante
«1) L’assurance maladie ne prend pas en charge le traitement chirurgical du lipoedème, sauf en cas de
lipoedème au stade 4.»
b) A la suite du point 4) il est inséré un nouveau point 5 qui prend la teneur suivante
«5) L’assurance maladie ne prend en charge l’acte 7A44 de la nomenclature des actes et services des médecins
que dans les indications limitativement prévues dans la liste ci-après
1. Intoxication au Monoxyde de Carbone (CO)
2. Accident de décompression
3. Embolie gazeuse
4. Gangrène gazeuse
5. Syndrome d’écrasement, syndrome des loges et ischémies aiguës
6. Abcès intracrânien
7. Ostéomyélite réfractaire au traitement
8. Lésions radio-induites
9. Retard à la cicatrisation (réservé aux ulcères ou gangrènes ischémiques sans possibilité de
revascularisation ou aux lésions persistantes après revascularisation optimale; au pied diabétique; aux
ulcères veineux; aux plaies ne cicatrisant pas et qui sont secondaires à une infection)
10. Encéphalopathie postanoxique
11. Maladie générale du grand brûlé
12. Surdité brusque
13. Pathologies ophtalmologiques
14. Neuroblastome de stade IV
15. Pneumatose kystique de l’intestin
16. Infections nécrosantes des tissus mous
17. Radionécrose des tissus osseux et mous
18. Greffes et lambeaux à vascularisation compromise
La prise en charge par l’assurance maladie de l’acte 7A44 et des frais hospitaliers correspondants dans une
indication non reprise à la liste ci-dessus est subordonnée à la transmission avant le début du traitement
au Contrôle médical de la sécurité sociale d’un rapport médical circonstancié du médecin traitant.»
c) Au point 12), le point 5. prend la teneur suivante
«5. la personne protégée n’a pas bénéficié au préalable de la prise en charge par l’assurance maladie d’une
chirurgie bariatrique, à moins qu’il ne s’agisse d’une réintervention chirurgicale après une complication
d’une intervention bariatrique précédente.
Par complication d’une intervention bariatrique il y a lieu d’entendre exclusivement
1) les complications mécaniques liées au geste chirurgical: érosion ou glissement d’un anneau gastrique;
dilatation du réservoir ou de l’œsophage; sténose anastomotique ou du réservoir; ulcère marginal;
hémorragies; lâchage de la ligne d’agrafe ou de sutures; fistules; occlusions et hernies internes, et
2) les troubles fonctionnels digestifs liés à une modification du tractus digestif et de sa physiologie
reflux gastro-oesophagien; nausées et vomissements; dysphagie; dumping syndrome; diarrhée et
constipation.
N’est pas considérée comme complication au sens du présent point un échec de la chirurgie
bariatrique suite à une déviance des règles diététiques. Toute demande pour la prise en charge
d’une réintervention chirurgicale pour complication doit être accompagnée des résultats d’examens
complémentaires objectivant la complication à suffisance.»
3° L’annexe G des statuts actuellement intitulée «Liste limitative des situations permettant la prise en charge d’un
nombre supérieur de séances de kinésithérapie par ordonnance sur APCM, prévue à l’article 58, alinéa 3 des statuts»
est remplacée par une nouvelle annexe G intitulée «Listes prévues à la section 2 du chapitre 3 du Titre II de la
première partie des statuts» et prend la teneur suivante
«Annexe G
Listes des informations à indiquer lors de la prescription de prestations de kinésithérapie, par type
de traitement
I – Traitement pour pathologies lourdes
Un traitement du type «Pathologie lourde» peut être prescrit pour les pathologies suivantes, à indiquer sur
l’ordonnance
Code
Libellé
L01
Scoliose évolutive à partir de 20° (angle de Cobb)
L02
Malformation squelettique congénitale grave et invalidante
L03
Arthrogrypose
L04
Polyarthrite chronique inflammatoire
L05
Spondylarthrite ankylosante
L06
Myopathie
L07
Affection broncho-pulmonaire chronique irréversible obstructive et/ou restrictive
L08
Paralysie
L09
Paraplégie
L10
Tétraplégie
L11
Hémiplégie
L12
Sclérose en plaque
L13
Sclérose latérale amyotrophique
L14
Infirmité motrice cérébrale
L15
Maladie de Parkinson
L16
Maladie d’Alzheimer
L17
Lymphoedème après chirurgie carcinologique
II – Rééducation post-chirurgicale
Lors de la prescription d’un traitement pour «Rééducation post-chirurgicale», la date de l’intervention doit être
indiquée sur l’ordonnance.
III – Traitement pour pathologies courantes
La partie du corps concernée doit être indiquée sur l’ordonnance en cas d’une «Rééducation orthopédique»
(actes ZK10 et ZK11), sur base de la classification suivante
Code
Libellé
Code
Libellé
C01
Epaule
C08
Pied
C02
Coude
C09
Bassin
C03
Poignet
C10
Maxillaires
C04
Main
C11
Thorax
C05
Hanche
C12
Colonne cervicale
C06
Genou
C13
Colonne dorsale
C07
Cheville
C14
Colonne lombaire/sacrée et coccyx
»
4° Il est introduit une nouvelle annexe M qui prend la teneur suivante
«
Stade de la pathologie
Fournitures
Type de chaussures
Type de semelles
Diabète bien équilibré avec légère
déformation des pieds et absence
de troubles trophiques
Semelles orthopédiques pour
pied diabétique (P6070210)
(Weichpolstereinlagen)
Semelles orthopédiques pour
pied diabétique (P6070210)
Diabète avec neuropathie
sensitive isolée ou associée à
une artériopathie ou antécédent
d’ulcération du pied
Chaussures thérapeutiques
de série
Chaussures d’intérieur
(P6070110)
Semelles orthopédiques à
mousse souple de répartition
d’appui (P6070220)
Chaussures de ville
(P6070120)
Diabète avec déformation du
pied associée à une neuropathie
sensitive isolée et/ou une
artériopathie ou un antécédent
d’amputation mineure
Chaussures orthopédiques
sur mesure
Chaussures d’intérieur
(P6070130)
Semelles orthopédiques à
mousse souple de répartition
d’appui (P6070220)
Chaussures de ville
(P6070130)
Annexe M
1° Tableau prévu à l’article 91 et comportant selon le stade de la pathologie les fournitures
relatives au pied diabétique susceptibles d’être prises en charge par l’assurance maladie
»
«
2° Protocole thérapeutique
prévu à l’article 86 des statuts de la CNS valant ordonnance
de prescription pour les fournitures relatives au pied diabétique
(matricule)
Nom et prénom
de la personne protégée
Nom du médecin prescripteur
Code médecin
DOCUMENT SOUS SECRET MÉDICAL
¡¢£¤
Stade de la
pathologie
Fournitures
Type de
chaussures
Nombre de paires
de chaussures
Type de semelles
Nombre de paires
de semelles
Diabète bien
équilibré avec légère
déformation des pieds
et absence de troubles
trophiques
Semelles
orthopédiques
pour pied diabé
tique (P6070210)
(Weichpolster–
einlagen)
Semelles
orthopédiques
pour pied
diabétique
(P6070210)
Diabète avec
neuropathie sensitive
isolée ou associée à
une artériopathie ou
antécédent d’ulcération
du pied
Chaussures
thérapeutiques
de série
Chaussures
d’intérieur
(P6070110)
Semelles
orthopédiques à
mousse souple de
répartition d’appui
(P6070220)
Chaussures de
ville (P6070120)
Diabète avec
déformation du
pied associée à
une neuropathie
sensitive isolée et/
ou une artériopathie
ou un antécédent
d’amputation mineure
Chaussures
orthopédiques
sur mesure
Chaussures
d’intérieur
(P6070130)
Semelles
orthopédiques à
mousse souple de
répartition d’appui
(P6070220)
Chaussures de
ville (P6070130)
²³³¡´µquinquies, veuillez indiquer les raisons
³£¤
Annexe M
1 / 2
Cachet, signature et date
En cas de prescription de chaussures orthopédiques sur mesure, prière d’indiquer toute affection des pieds pouvant
2 / 2
»
Entrée en vigueur
Les présentes dispositions entrent en vigueur le 1er janvier 2017, à l’exception du nouvel article 56, alinéa 2, phrase
finale, qui entre en vigueur au 1er janvier 2018.
Editeur
Service Central de Législation, 43, boulevard F.-D. Roosevelt, L-2450 Luxembourg
Imprimeur: Association momentanée Imprimerie Centrale / Victor Buck
Les actes et services inscrits dans la nomenclature des masseurs-kinésithérapeutes sont pris en charge
au taux de soixante-dix pour cent (70%).
Par dérogation, le taux de prise en charge est de cent pour cent (100%) dans les situations limitativement
énumérées ci-dessous
– lorsque la personne protégée présente une des pathologies lourdes prévues à l’annexe G sous I des présents
statuts,
– lorsque la personne protégée n’a pas atteint l’âge de 18 ans accomplis à la date de délivrance de l’acte,
– pour les actes prescrits dans le cadre d’une intervention chirurgicale sur l’appareil locomoteur et ce jusqu’à
concurrence de trente-deux (32) séances de traitement, à condition
1° que ces actes soient prescrits par le médecin spécialiste qui a effectué l’intervention,
2° que la prescription soit établie dans le délai de trente (30) jours à compter de la date de l’intervention,
3° que ces actes soient délivrés dans le délai de six (6) mois à partir de la date de l’intervention,
– pour les bilans prévus dans la nomenclature des actes et services des masseurs-kinésithérapeutes.
Le forfait de déplacement du masseur-kinésithérapeute est pris en charge au même taux que celui appliqué à
l’acte délivré lors du déplacement s’y rapportant et ce à condition que la nécessité médicale de dispenser les
soins de kinésithérapie au domicile de la personne protégée soit justifiée sur l’ordonnance médicale.
La participation personnelle restant éventuellement à charge de la personne protégée pour les actes de
kinésithérapie délivrés dans un hôpital visé à l’article 75 du Code de la sécurité sociale par un prestataire salarié
de l’hôpital lui est mise en compte par l’hôpital conformément aux dispositions prévues dans la convention
conclue entre la Caisse nationale de santé et le groupement représentatif des hôpitaux luxembourgeois.
Sous peine d’inopposabilité à l’assurance maladie des actes délivrés en dehors du milieu hospitalier
stationnaire par les masseurs-kinésithérapeutes, l’ordonnance médicale afférente doit être validée auprès de
la Caisse nationale de santé. Cette validation doit être demandée dans le délai de trente et un (31) jours de
l’émission de l’ordonnance. Par cette validation la personne protégée obtient un titre de prise en charge qui
garantit la prise en charge des prestations aux conditions statutaires.
La validation peut être demandée par le masseur-kinésithérapeute conformément aux conditions et modalités
prévues dans la convention conclue entre la Caisse nationale de santé et le groupement représentatif des
masseurs-kinésithérapeutes. Par dérogation à la phrase précédente la personne protégée peut faire valider
l’ordonnance auprès de la Caisse nationale de santé. Dans ce cas le remboursement de la part opposable à
l’assurance maladie se fait sur avance des frais par la personne protégée conformément à l’article 20 des présents
statuts.
L’émission d’un titre de prise en charge est refusée s’il appert que les conditions administratives ne sont pas
remplies.
Sauf indications contraires y inscrites par le médecin, les ordonnances médicales pour prestations
des masseurs-kinésithérapeutes ne sont opposables à l’assurance maladie que si le traitement y prescrit est
commencé au plus tard dans les trente (30) jours de l’établissement du titre de prise en charge.
Pour être opposables à l’assurance maladie, les ordonnances portant sur les actes des masseurs-kinésithérapeutes,
outre qu’elles doivent répondre aux conditions prévues à l’article 14, doivent porter les indications suivantes
données par le médecin prescripteur
le code ou le libellé de la nomenclature se rapportant aux actes prescrits,
la localisation anatomique de la pathologie d’après la codification figurant à l’annexe G sous III des présents
statuts,
le nombre précis de séances,
pour la rééducation respiratoire: la fréquence d’application par semaine,
le type du traitement: pathologie lourde, rééducation post-chirurgicale, pathologie courante,
le cas échéant, la demande d’établissement d’un bilan,
le cas échéant, le code de la pathologie lourde figurant à l’annexe G sous I des présents statuts,
la date de l’intervention en cas de rééducation post-chirurgicale.
Les actes délivrés au-delà d’un délai maximal de trois (3) mois à partir de la date d’établissement de l’ordonnance
ne sont plus opposables à l’assurance maladie. Par dérogation, ce délai est
de douze (12) mois à partir de la date d’établissement de l’ordonnance médicale en cas de pathologie lourde
prévue à l’annexe G sous I des présents statuts;
de six (6) mois à partir de la date de l’intervention chirurgicale dans les cas prévus à l’article 55, alinéa 2, tiret 3
des présents statuts.
En cas de pathologie courante les actes de la nomenclature des masseurs-kinésithérapeutes sont pris en
charge au maximum à raison de 8 séances par ordonnance. Par dérogation, le nombre maximal par ordonnance
est de 64 séances en cas de pathologie lourde et de 32 séances en cas de rééducation post-chirurgicale.»
6° Le chapitre 3 du Titre II de la première partie des statuts est complété par une nouvelle section 6 intitulée «Soins
palliatifs».
7° La nouvelle section 6 du chapitre 3 du titre II de la première partie comprend un nouvel article 71 qui prend la
teneur suivante
«Art. 71. Les actes et services inscrits dans la nomenclature des actes et services et dispensés par les prestataires
visés à l’article 61, alinéa 2, point 12) du Code de la sécurité sociale sont pris en charge au taux de cent pour
cent (100%) des tarifs applicables au moment de leur délivrance, fixés conformément à l’article 66 du Code de la
sécurité sociale, lorsque la personne protégée dispose du droit aux soins palliatifs conformément aux dispositions
de la loi du 16 mars 2009 relative aux soins palliatifs, à la directive anticipée et à l’accompagnement en fin de vie.»
8° Le chapitre 7 du Titre II de la première partie des statuts de la Caisse nationale de santé est remplacé par un
nouveau chapitre 7 intitulé «Prothèses orthopédiques, orthèses et chaussures orthopédiques et thérapeutiques» qui
prend la teneur suivante
«Section 1: Conditions générales de prise en charge
Généralités
Sans préjudice de l’application des dispositions légales, règlementaires, conventionnelles et statutaires, les
prothèses orthopédiques, orthèses et chaussures orthopédiques et thérapeutiques ne sont prises en charge par
l’assurance maladie que si elles sont délivrées par les fournisseurs couverts par la convention visée à l’article 61,
alinéa 2, sous 7) du Code de la sécurité sociale, et, pour ce qui est de la délivrance de fournitures dans le cadre
du pied diabétique, les fournisseurs qui présentent un certificat attestant qu’ils ont suivi une formation spécifique
pour la fabrication de semelles et de chaussures pour le pied diabétique. Les bas et les collants de contention
prévus à la nomenclature des prothèses orthopédiques, orthèses et épithèses sont également pris en charge s’ils
sont délivrés par les fournisseurs couverts par la convention visée à l’article 61, alinéa 2, sous 8) du Code de la
sécurité sociale ou par les fournisseurs disposant à cet effet d’un agrément par le Comité-directeur de la Caisse
nationale de santé conformément à l’article 2 des présents statuts, qui présentent un certificat attestant qu’ils
ont suivi une formation spécifique pour la délivrance de bas et de collants de contention.
Sont exclues de la prise en charge les fournitures visées par le présent chapitre, délivrées dans le cadre
d’affections ou de traitements exclus de la prise en charge en vertu de l’article 12 des présents statuts.
Dans le cadre du présent chapitre on entend par «chaussures thérapeutiques» les chaussures inscrites dans la
nomenclature des prothèses orthopédiques, orthèses et épithèses sous les positions P6070110 «Hausschuhe für
Diabetiker, 1 Paar» et P6070120 «Therapieschuhe für Diabetiker, 1 Paar».
Dans le cadre du présent chapitre on entend par fournitures dans le cadre du pied diabétique, les fournitures
inscrites dans la nomenclature des prothèses orthopédiques, orthèses et épithèses sous la section 7
«Schuhversorgung beim Diabetischen Fußsyndrom».
Ordonnances et protocole thérapeutique
Pour être opposables à l’assurance maladie, les ordonnances portant sur les prothèses orthopédiques,
orthèses et les chaussures orthopédiques, outre qu’elles doivent répondre aux conditions prévues à l’article 14
des présents statuts, doivent porter les indications suivantes données par le médecin prescripteur
1) le diagnostic médical;
2) une description détaillée de la fourniture;
3) pour les bas et les collants de contention, le modèle (bas jarret, bas cuisse ou mi-cuisse, collant) et le degré
de pression de la contention (en mmHg).
Par dérogation à l’alinéa 1 du présent article, et sans préjudice des autres conditions de prise en charge, la prise en
charge par l’assurance maladie des fournitures relatives au pied diabétique telles qu’elles sont définies à l’article 85,
alinéa final des présents statuts, est soumise à l’établissement par le médecin prescripteur d’un protocole
thérapeutique dûment rempli et dont le modèle est prévu à l’annexe M sous 2° des présents statuts.
Si l’ordonnance médicale porte sur une adaptation ou une réparation d’une fourniture, le médecin prescripteur
doit indiquer les motifs de celle-ci.
Opposabilité des ordonnances et validation des ordonnances
Sous peine d’inopposabilité à l’assurance maladie les ordonnances pour orthèses et chaussures
orthopédiques figurant dans la nomenclature des prothèses orthopédiques, orthèses et épithèses pour lesquelles
aucun devis n’est exigé en vertu de l’article 88 des présents statuts, doivent être exécutées dans le délai inscrit
par le médecin prescripteur sur l’ordonnance ou, à défaut d’inscription à ce sujet, dans le délai de trois mois de
son établissement par le médecin.
Sous peine d’inopposabilité à l’assurance maladie, les ordonnances et protocoles thérapeutiques soumis à devis
en vertu de l’article 88 des présents statuts, sont transmis pour validation à la Caisse nationale de santé avant
l’expiration d’un délai de trois mois à partir de la date d’émission de l’ordonnance respectivement du protocole
thérapeutique. Sous peine d’irrecevabilité, l’ordonnance ou le protocole thérapeutique doivent être accompagnés
du devis et de toute documentation dont la transmission aux fins de validation est requise en vertu des présents
statuts.
La validation est refusée s’il appert que les conditions administratives ne sont pas remplies ou si, de l’avis du
Contrôle médical de la sécurité sociale, les fournitures prescrites dépassent l’utile et le nécessaire.
Autorisation préalable du Contrôle médical de la sécurité sociale
Les prothèses orthopédiques, orthèses, chaussures orthopédiques et thérapeutiques et les frais pour
leur adaptation et réparation ne sont pris en charge par l’assurance maladie que sur autorisation préalable du
Contrôle médical de la sécurité sociale accordée sur base d’un devis préalable établi par le fournisseur, et le cas
échéant, sur base d’un examen de la personne protégée.
L’autorisation du Contrôle médical de la sécurité sociale et le devis ne sont pas requis
1) lorsque le montant de la fourniture est inférieur à cent vingt-cinq euros,
2) pour les bas et les collants de contention,
3) à partir de la troisième délivrance de chaussures orthopédiques, à condition que la fourniture à délivrer reste
inchangée par rapport à la délivrance précédente.
Par dérogation à l’alinéa précédent, l’autorisation préalable du Contrôle médical de la sécurité sociale et le
devis sont requis en cas de fournitures pour le pied diabétique. Pour la prise en charge des fournitures relatives
au pied diabétique l’autorisation préalable du Contrôle médical de la sécurité sociale se base sur le protocole
thérapeutique prévu à l’article 86 dûment rempli, sur le devis et sur une documentation par scanner et par
podographie avec renseignement de la répartition de la pression plantaire avant réalisation de la fourniture sur
mesure.
Par dérogation à l’alinéa 2, l’autorisation préalable du Contrôle médical de la sécurité sociale n’est pas requise
lorsque le montant de la fourniture, tel qu’il figure sur le devis, est supérieur ou égal à cent vingt-cinq euros
(125,00 €) et inférieur à mille euros (1.000,00 €). Dans ce cas, le devis établi par le fournisseur doit être soumis
à la Caisse nationale de santé pour un contrôle administratif du dossier avant la délivrance de la fourniture.
L’autorisation préalable du Contrôle médical de la sécurité sociale n’est pas requise pour les prothèses
orthopédiques provisoires.
Les réparations et les adaptations inférieures à cent vingt-cinq euros (125,00 €) sont dispensées de la présentation
d’une ordonnance médicale.
Réception des prothèses orthopédiques et des chaussures pour pied diabétique
Les prothèses orthopédiques ne sont prises en charge par l’assurance maladie qu’après réception de la
prothèse par le Contrôle médical de la sécurité sociale. Par réception on entend une certification par le Contrôle
médical de la sécurité sociale de la conformité de la prothèse à la prescription médicale et aux besoins de la
personne protégée. La personne protégée est convoquée auprès du Contrôle médical de la sécurité sociale dans
un délai de quinze (15) jours à partir de la date de réception de la facture.
Les chaussures pour pied diabétique prévues au chapitre 6, section 7, sous-section 1 «Diabetiker Schuhe» de
la nomenclature des prothèses orthopédiques, orthèses et épithèses ne sont prises en charge par l’assurance
maladie qu’après réception de la fourniture par le Contrôle médical de la sécurité sociale sur base de la
documentation prévue à l’article 91, alinéa 4, sous 4) établie au moment de la délivrance de la fourniture.
En principe cette réception intervient dans un délai de quinze (15) jours à partir de la date de réception de la
facture. Sur base de la documentation prévue à l’article 91, alinéa 4, sous 4), le Contrôle médical de la sécurité
peut décider de convoquer la personne protégée en vue de la réception de la fourniture.
Section 2: Conditions particulières de prise en charge
Conditions particulières de prise en charge des prothèses orthopédiques
L’assurance maladie prend en charge les prothèses orthopédiques des membres pour compenser les
déficits fonctionnels de la personne protégée. La prise en charge se fait entre autres en fonction du degré de
mobilité et du poids corporel de la personne protégée.
L’assurance maladie ne prend en charge ni les prothèses pour la pratique d’activités sportives ou de loisir ni les
suppléments de telles prothèses.
Lorsqu’en vertu des dispositions de l’article 91quinquies des présents statuts, la personne protégée a droit à
l’intérieur du délai de renouvellement à la prise en charge d’une deuxième prothèse orthopédique, cette deuxième
prothèse ne constitue qu’une prothèse mécanique de haute qualité sans microprocesseurs électroniques.
Conditions particulières de prise en charge des fournitures relatives au pied diabétique
Selon le stade de la pathologie l’assurance maladie prend en charge les fournitures relatives au pied
diabétique telles que prévues à l’annexe M sous 1°.
Dans les cas prévus au niveau du tableau visé à l’alinéa précédent et figurant à l’annexe M sous 1°, la personne
protégée a droit à la prise en charge simultanée de plusieurs fournitures relatives au pied diabétique. Dans ce cas,
les délais de renouvellement des différentes fournitures restent distincts par rapport aux fournitures de même
nature.
Une paire de semelles orthopédiques à mousse souple de répartition d’appui (P6070220) est prise en charge
pour toute paire de chaussures orthopédiques ou thérapeutiques pour le pied diabétique. Les semelles
orthopédiques à mousse souple de répartition d’appui (P6070220) dont le remplacement est nécessaire endéans
le délai de renouvellement des chaussures tel que prévu à l’article 91quinquies peuvent être prises en charge
indépendamment de chaussures orthopédiques ou thérapeutiques pour le pied diabétique.
Sans préjudice des autres conditions prévues par les dispositions statutaires, conventionnelles et règlementaires,
la facture de la fourniture relative au pied diabétique est prise en charge sur base
1) d’un protocole thérapeutique dont le modèle est prévu à l’annexe M sous 2° des présents statuts dûment
rempli;
2) d’un devis préalable établi par le fournisseur;
3) d’une documentation par scanner et par podographie avec renseignement de la répartition de la pression
plantaire avant réalisation de la fourniture sur mesure;
4) d’une documentation par podographie avec renseignement de la répartition de la pression plantaire, d’un
examen de contrôle des pieds de la personne protégée ainsi que de la fourniture en question à la date de
délivrance (date prestation).
Par dérogation à l’alinéa précédent, la prise en charge de la fourniture prévue sous la position P6070210
«Weichpolstereinlagen» n’est pas subordonnée à la production des documentations prévues sous les points
3 à 4 de l’alinéa précédent.
Conditions particulières de prise en charge des bas et collants de contention
Les bas et collants de contention ne sont pris en charge que dans les conditions suivantes
La facture doit être accompagnée de l’ordonnance médicale et d’une fiche de mesure dont les données doivent
correspondre à celles figurant dans le modèle prévu à l’annexe H des présents statuts dûment remplie. Cette
fiche doit renseigner outre les noms et matricule de la personne protégée et les mensurations exactes
le nom de marque;
le mode de fabrication (standard ou entièrement fabriqué sur mesure);
la date et l’heure de la prise des mesures.
L’assurance maladie ne prend en charge les bas et collants de contention que si le degré de pression de la
contention de la fourniture mesurée à la cheville est supérieur ou égal à 20 mmHg et si le tissu est extensible
dans les deux sens.
Section 3: Modalités de prise en charge
Taux de prise en charge
La personne protégée a droit à une seule prothèse orthopédique, orthèse par région anatomique
et à une paire de chaussures orthopédiques ou thérapeutiques, sous réserve de ce qui suit
Pour la première fourniture suite à une amputation, la personne protégée n’a droit qu’à une prothèse
orthopédique provisoire. Une prothèse orthopédique définitive n’est prise en charge qu’après écoulement d’un
délai minimum de six mois après la date de délivrance de la prothèse orthopédique provisoire. Le Contrôle
médical de la sécurité sociale peut déroger à ces conditions sur base d’une ordonnance médicale préalable
motivée.
Par dérogation à l’alinéa 1, deux paires de chaussures orthopédiques ou thérapeutiques peuvent être prises
en charge au cours de la période de douze mois à compter de la date de délivrance de la première paire de
chaussures prise en charge par l’assurance maladie. Le délai de renouvellement pour la deuxième paire de
chaussures orthopédiques ou thérapeutiques court à partir de la date de délivrance de la dernière paire de
chaussures prise en charge par l’assurance maladie. La personne protégée peut demander qu’une de ces paires
réponde à des besoins spécifiquement domestiques.
En cas de besoin professionnel la personne protégée a droit dans le délai visé ci-dessous, sur autorisation
préalable du Contrôle médical de la sécurité sociale, à deux prothèses orthopédiques ou orthèses. La prise en
charge de la deuxième prothèse se fait conformément aux dispositions de l’article 90, alinéa 3, des présents
statuts.
L’assurance maladie ne prend pas en charge des chaussures orthopédiques ou des semelles orthopédiques
lorsque la personne protégée a préalablement bénéficié de la prise en charge d’une fourniture relative au pied
diabétique.
Délais de renouvellement
Le délai de renouvellement des prothèses orthopédiques et orthèses est généralement de cinq
ans.
Toutefois, des délais de renouvellement spécifiques sont appliqués aux prothèses orthopédiques et orthèses
figurant dans une liste spéciale annexée aux présents statuts.
Le délai de renouvellement des chaussures orthopédiques et/ou thérapeutiques est d’un an à compter de la
date de délivrance de la dernière paire de chaussures prise en charge. Par dérogation à la phrase précédente le
délai de renouvellement de la fourniture P6070110 «Hausschuhe für Diabetiker (1 Paar)» est de quatre ans et
court indépendamment du délai de renouvellement de la fourniture P6070120 «Therapieschuhe für Diabetiker
(1 Paar)».
Lorsqu’une réparation ou adaptation d’une prothèse orthopédique ou d’une orthèse pour un montant dépassant
25% du montant pris en charge lors de l’acquisition de la fourniture est effectuée dans les six mois précédant
l’échéance du délai de renouvellement, ce délai est prorogé d’office de douze (12) mois. Cette disposition ne
s’applique pas aux chaussures orthopédiques et/ou thérapeutiques.
Pour le calcul du délai de renouvellement il est pris en compte la date de délivrance de la fourniture telle qu’elle
figure sur la facture.
Par dérogation aux délais de renouvellement fixés conformément aux alinéas qui précèdent, le Contrôle
médical de la sécurité sociale peut réduire ces délais sur base d’une ordonnance médicale motivée dans le cas
de personnes en croissance, en cas d’usure anormale dont le bénéficiaire n’a pas à répondre, en cas de faits
intercurrents ou si une réparation n’est plus justifiée d’après des critères de fonctionnalité ou d’économicité.
9° L’article 108 est complété par un nouvel alinéa final qui prend la teneur suivante
«Par dérogation à l’alinéa premier, la quantité de médicaments antibiotiques pris en charge en une fois peut
correspondre à la quantité suffisante de médicaments pour garantir un traitement ne dépassant pas un mois.»
10° L’article 116, alinéa 1, point 2) prend la teneur suivante
«2) les verres teintés;».
11° L’article 120 est abrogé.
12° L’article 122 est modifié comme suit
a) L’alinéa 1, point 1) prend la teneur suivante
«1) amétropie supérieure ou égale à 6 dioptries».
b) L’article 122 est complété par un nouvel alinéa final qui prend la teneur suivante
«L’article 123, dernier alinéa, est applicable.»
13° L’article 128 prend la teneur suivante
«Art. 128. Sauf en cas de changement de dioptrie tel que défini à l’article 126, alinéa premier, ou en cas d’une
autre indication médicale précise, le délai de renouvellement pour une lentille de contact est de trois ans.»
14° L’article 130, alinéa 4, prend la teneur suivante
«Pour le seuil d’anisométropie prévu à l’article 122 et pour le seuil d’amétropie prévu aux articles 122 et 125 est
prise en compte la somme des dioptries de la sphère et du cylindre, si les deux valeurs sont de même signe et
la valeur absolue de la dioptrie de la sphère, si les deux valeurs sont de signe contraire.»
15° L’article 132 est modifié comme suit
a) Il est subdivisé en paragraphes.
b) Le paragraphe 4, prend la teneur suivante
«(4) Par transport en ambulance on entend le transport effectué en dehors de situations de détresse vitale
au moyen d’une ambulance au sens du point 2.29. de l’article 2 de l’arrêté grand-ducal du 23 novembre
1955 portant règlement de la circulation sur toutes les voies publiques, tel qu’il a été modifié, lorsque cette
ambulance est utilisée
a) par des services publics relevant de l‘Etat ou des communes;
b) à titre commercial par des particuliers ou des sociétés commerciales;
c) par des établissements d’utilité publique ou des associations sans but lucratif œuvrant dans le domaine de
la santé ou des secours.»
c) Le paragraphe 5 est abrogé. Les paragraphes 6, 7, 8 et 9 actuels deviennent les paragraphes 5, 6, 7 et 8
nouveaux.
d) Le paragraphe 6 prend la teneur suivante
«(6) Le transport en série en ambulance ou en taxi vise des déplacements multiples de la personne protégée
entre son lieu de séjour habituel et le lieu où elle obtient à charge de l’assurance maladie
a) un traitement de chimiothérapie, de radiothérapie ou d’hémodialyse;
b) un traitement comportant au moins quatre séances dans un intervalle de quatre-vingt-dix (90) jours
1° dans le centre national de rééducation fonctionnelle et de réadaptation ou dans un service de
rééducation gériatrique ou cardiaque d’un hôpital ou
2° dans un hôpital dans le cas où un traitement spécial est autorisé par le Contrôle médical de la sécurité
sociale.
16° L’article 133 est modifié comme suit
a) Le paragraphe 1er est abrogé. Le paragraphe 2 devient alinéa unique.
b) Le point 3. prend la teneur suivante
«3. Les transports simples en ambulance à l’intérieur du pays en dehors d’une urgence en cas de détresse
vitale (urgence degré 1) par une ambulance du service d’aide médicale urgente sont pris en charge à
condition qu’une ordonnance médicale, établie par le médecin chargé du traitement, certifie que pour
des raisons médicales une position allongée ou immobilisée est indispensable pour l’aller, respectivement
pour le retour. L’ordonnance médicale, si elle n’est pas préalable au transport, doit être établie au plus
tard dans un délai de trois jours à compter du transport. Cette dernière condition n’est pas requise au
cas où le médecin chargé du traitement certifie que la personne protégée en question a été admise en
policlinique.»
c) Le point 4. prend la teneur suivante
«4. Les transports simples en ambulance à l’étranger sont pris en charge à condition qu’une ordonnance
médicale préalable ou une demande formulée sur le formulaire de demande d’autorisation de traitement
à l’étranger, établie par le médecin traitant et acceptée préalablement par le Contrôle médical de la
sécurité sociale, spécifie séparément pour l’aller et pour le retour les raisons médicales pour lesquelles
une position allongée ou immobilisée est indispensable. La motivation médicale pour le transport en
ambulance pour le retour doit être établie par le médecin ayant assuré le traitement à l’étranger.
Il est dérogé à la condition du caractère préalable de l’autorisation du Contrôle médical de la sécurité
sociale pour la prise en charge des frais générés par le retour en ambulance, à condition que l’aller ait été
autorisé par le Contrôle médical de la sécurité sociale.»
d) A la suite du point 4. il est inséré un nouveau point 5. libellé comme suit
«5. Les transports en série en ambulance ou en taxi au Luxembourg et à l’étranger sont pris en charge à
condition qu’une ordonnance médicale préalable, établie par le médecin en charge du traitement sur
un formulaire spécial et acceptée préalablement par le Contrôle médical de la sécurité sociale, spécifie
séparément pour l’aller et pour le retour les raisons médicales pour lesquelles
a) en cas de transport en ambulance, une position allongée ou immobilisée est indispensable;
b) en cas de transport en taxi, le déplacement par un moyen de transport public en commun n’est pas
approprié.
L’autorisation du Contrôle médical de la sécurité sociale n’est pas requise pour les transports en série en
taxi en cas de traitement de chimiothérapie, de radiothérapie ou d’hémodialyse.
Il est dérogé à la condition du caractère préalable tant de l’ordonnance médicale que de l’autorisation du
Contrôle médical de la sécurité sociale pour les prolongations des transports en série en ambulance, ainsi
qu’à la condition du caractère préalable de l’ordonnance médicale pour le prolongement des transports
en série en taxi, pour les traitements prévus à l’article 132, paragraphe 6, point a).
Les transports en série en ambulance ou en taxi prévus à l’article 132, paragraphe 6, point b) sous 1° ne
sont pris en charge que pour un maximum de vingt (20) journées de traitement par cas de pathologie
traitée.
e) Les points 5 et 6 actuels deviennent les points 6 et 7 nouveaux.
f) Au point 7) sous a) la référence à l’article 132, alinéa 7 est remplacée par la référence à l’article 132,
paragraphe 6.
17° L’article 136 est modifié comme suit
a) Le point 1, sous a) prend la teneur suivante
«a) L’indemnité de voyage est prise en charge à raison de vingt cents (0,20 €) par kilomètre du trajet le plus
court entre le lieu du séjour de l’ayant droit au moment du départ et le lieu où il obtient les soins.»
b) Au point 1, sous b) la référence à l’article 134, alinéa 2 est remplacée par la référence à l’article 134,
alinéa 3.
c) Le point 2) prend la teneur suivante
«Les transports en taxi sont pris en charge pour le trajet le plus court entre le lieu d’embarquement de la
personne protégée et le lieu où elle obtient les soins, soit sur la base d’un minimum de six euros et quarante
cents (6,40 €) par déplacement, soit sur la base d’un montant par kilomètre d’un euro et soixante cents (1,60
€) pour un trajet simple, respectivement de quatre-vingts cents (0,80 €) pour un trajet comportant retour
de la personne transportée au point de départ.
La période d’attente est prise en charge à raison de vingt-sept cents (0,27 €) par minute. Elle n’est prise en
charge que pour les voyages aller avec retour au point de départ de la personne protégée et uniquement
jusqu’à concurrence du tarif maximum pouvant être pris en charge pour un aller simple.»
d) Au point 3, alinéa 2, la référence à l’article 132, alinéa 4, sous a) est remplacée par la référence à l’article 132,
paragraphe 4, sous a).
e) Le point 3, alinéa 3, prend la teneur suivante
«Les transports en ambulance simples visés à l’article 132, paragraphe 4, sous b) et c) sont pris en charge
à raison de soixante-dix pour cent (70%) des factures établies soit sur la base d’un minimum de trente-huit
euros (38,00 €) par déplacement, soit sur la base d’un montant d’un euro et vingt-cinq cents (1,25 €) par
kilomètre, à l’exclusion de tous autres éléments pouvant être légalement mis en compte par le transporteur,
à moins que la prise en charge de ces éléments ne résulte de dispositions statutaires expresses.»
f) Le point 3, alinéa 4, prend la teneur suivante
«Les périodes d’attente sont prises en charge au taux de soixante-dix pour cent (70%) en cas d’aller et retour
au point de départ de la personne protégée uniquement si les frais pour temps d’attente, pris en compte à
raison de trente cents (0,30 €) la minute, sont inférieurs au montant pris en charge pour le trajet aller et
retour.»
g) Au point 3, alinéa 6, la dernière phrase est abrogée.
18° L’article 137 est modifié comme suit
a) A l’alinéa 2, la référence aux points 1 à 4 de l’article 132 est remplacée par la référence aux points 1 à 4 du
paragraphe 1er de l’article 132.
b) L’alinéa 4 est abrogé. Les alinéas 5, 6 et 7 deviennent les nouveaux alinéas 4, 5 et 6.
c) A l’alinéa 4 nouveau, la référence à l’article 132, alinéa 5, est remplacée par une référence à l’article 132,
paragraphe 5.
d) A l’alinéa 5 nouveau, la référence à l’article 133, sous 2) est remplacée par une référence à l’article 132,
paragraphe 3.
19° Le chapitre 13 du Titre II de la première partie des statuts est complété par un nouvel article 152bis intitulé
«Dispositions spéciales concernant la prise en charge des épithèses» qui prend la teneur suivante
«Dispositions spéciales concernant la prise en charge des épithèses
Les frais pour prothèses orthopédiques, orthèses et chaussures orthopédiques ou thérapeutiques
inscrites dans la nomenclature visée à l’article 65 du Code de la sécurité sociale sont pris en charge à raison de
cent pour cent (100%) des tarifs conventionnels. Par dérogation à la phrase précédente, les positions P5010130
à P5010133 sont prises en charge à raison de soixante pour cent (60%) des tarifs conventionnels.
Par dérogation à l’alinéa 1, il est déduit un montant forfaitaire de douze euros et cinquante cents (12,50 €)
au nombre cent de l’indice du coût de la vie au 1er janvier 1948 par paire de chaussures orthopédiques et/ou
thérapeutiques, à l’exception des positions P6041030 «Sichelfussredressionsschuh» et de la position P6041060
«Therapieschuh». Ce montant reste à charge de la personne protégée.
Les frais d’adaptation et de réparation des prothèses orthopédiques, orthèses et chaussures orthopédiques et
thérapeutiques sont pris en charge jusqu’à concurrence des montants proposés par les fournisseurs d’après les
modalités et les conditions prévues dans les présents statuts et dans la convention conclue conformément à
l’article 61, sous 7) du Code de la sécurité sociale.
Le ressemelage des chaussures orthopédiques et thérapeutiques est à charge de la personne protégée.
Pour les positions P6010010 à P6010029 et P6070120 à P6070131 de la nomenclature des prothèses
orthopédiques, orthèses et épithèses, un supplément pour convenance personnelle de la personne protégée peut
être mis en compte d’après les dispositions conventionnelles régissant les rapports entre l’assurance maladie et
les fournisseurs liés par la convention visée à l’article 61, sous 7) du Code de la sécurité sociale. Ce supplément
ne peut dépasser le montant forfaitaire de seize euros (16 €) au nombre cent de l’indice du coût de la vie au
1er janvier 1948 par paire de chaussures orthopédiques ou thérapeutiques et n’est pas à charge de l’assurance
maladie.
Limitation à la prise en charge
La prise en charge par l’assurance maladie des épithèses est soumise à la production préalable d’une
ordonnance médicale et d’un devis établi par un prestataire spécialisé. La prise en charge se fait sur autorisation
préalable du Contrôle médical de la sécurité sociale et conformément aux dispositions prévues au niveau du
règlement de coordination (CE) n° 883/2004, de l’article 20 du Code de la sécurité sociale et des articles 23 à
30 des présents statuts.»
20° Au chapitre 16 «Paiements complémentaires» du titre II, l’article 154bis, alinéa 2, dernière phrase prend la teneur
suivante
«Sont prises en considération les participations prévues aux articles 35, 39 alinéa 1, 48, 55, 59, 67, 78, 91ter
alinéa 1, 101, 104, 114, 115 et 145.»