CAISSE NATIONALE DE SANTÉ Caisse nationale de santé

CAISSE NATIONALE DE SANTÉ

Caisse nationale de santé – Statuts page 2534

Caisse nationale de santé – Statuts – Par arrêté ministériel du 26 juillet 2016, les modifications relatives au

fichier B1 et aux chapitres 8 et 13 du titre II des statuts de la Caisse nationale de santé, arrêtées par le comité directeur

de la Caisse nationale de santé en date du 13 juillet 2016, sont approuvées. Elles entrent en vigueur respectivement le

1er août et le 1er octobre 2016.

Annexes

FICHIER B1: Ajouts avec effet au 1er octobre 2016 - Comité directeur du 13 juillet 2016

Numéro national

Nom commercial

Pièces

Largeur

Longueur

Poids

Volume

P référ Taux

Remb max

A01A

Accessoires pour système de nutrition entérale par micro-sonde

NUTRICIA

Flocare Button Extension set

12,23

100%

12,23

FLOCARE Container 1 liter

4,73

100%

4,73

Flocare Extension set 100cm

3,21

100%

3,21

Flocare Gravity Pack & Bottle set - transition

3,41

100%

3,41

Flocare Gravity Pack & Bottle set Luer free -

transition

3,41

100%

3,41

Flocare Gravity Pack set - transition

3,06

100%

3,06

Flocare Infinity Mobile Pack set - transition

5,47

100%

5,47

Flocare Infinity Mobile Pack set Luer free -

transition

5,47

100%

5,47

Flocare Infinity Pack & Bottle set - transition

5,78

100%

5,78

Flocare Infinity Pack & Bottle set Luer free -

transition

5,78

100%

5,78

Flocare Infinity Pack set - transition

5,47

100%

5,47

Flocare Infinity Pack set Luer free - transition

5,78

100%

5,78

Flocare Infinity Pack Twinline set - transition

8,14

100%

8,14

Flocare PEG feeding connector Ch10

7,90

100%

7,90

Flocare PEG feeding connector Ch14

7,90

100%

7,90

Flocare PEG feeding connector Ch18

7,90

100%

7,90

Straw ENFit

111572

1,45

100%

1,45

Syringe cap ENFit

111573

0,44

100%

0,44

Syringe ENFit 10ml

0,47

100%

0,47

Syringe ENFit 1ml

105972

0,50

100%

0,50

Syringe ENFit 2,5ml

105966

0,42

100%

0,42

Syringe ENFit 20ml

0,62

100%

0,62

Syringe ENFit 5ml

105965

0,42

100%

0,42

Syringe ENFit 60ml

1,07

100%

1,07

Transition connector to ENLock / universal tube

5,22

100%

5,22

Transition connector to ENLock set

5,48

100%

5,48

Transition connector to oral syringe

2,99

100%

2,99

Transition connector to oral/Luer syringe

2,99

100%

2,99

Transition step connector to ENLock / universal

tube

5,22

100%

5,22

A01A2

Sondes gastriques, nasogastriques et nasointestinales

NUTRICIA

FLOCARE BENGMARK NI tube CH10-145 (ENFit) 94825

58,88

100%

58,88

Flocare PUR tube Ch10-110cm (ENFit)

12,59

100%

12,59

Flocare PUR tube Ch12-110cm (ENFit)

12,59

100%

12,59

Flocare PUR tube Ch14-110cm (ENFit)

12,59

100%

12,59

Flocare PUR tube Ch5-50cm (ENFit)

16,51

100%

16,51

Flocare PUR tube Ch6-110cm (ENFit)

14,04

100%

14,04

Flocare PUR tube Ch8-110cm (ENFit)

12,59

100%

12,59

FICHIER B1: Ajouts avec effet au 1er août 2016 - Comité directeur du 13 juillet 2016

Numéro national

Nom commercial

Pièces

Largeur

Longueur

Poids

Volume

P référ Taux

Remb max

N01D70

Système flash d’autosurveillance du glucose: Capteur (1/14 jours)

ABBOTT

FREESTYLE LIBRE CAPTEUR

59,90

100%

59,90

N01E70

Système flash d’autosurveillance du glucose: Lecteur (1/60 mois)

ABBOTT

FREESTYLE LIBRE LECTEUR

KIT

59,90

100%

59,90

FICHIER B1: Suppressions avec effet au 1er octobre 2016 - Comité directeur du 13 juillet 2016

Numéro national

Nom commercial

Pièces

Largeur

Longueur

Poids

Volume

P référ Taux

Remb max

A01A

Accessoires pour système de nutrition entérale par micro-sonde

NUTRICIA

5923501

ENLOCK SRG 60ML

1,40

100%

1,40

5923528

FLOCARE CONNECTEUR SONDE PEG ENLOCK

CH10/14/18

19,50

100%

19,50

5921389

FLOCARE INFINITY MOBILE PACK SET

R 35165

pompe infinity

5,25

100%

5,25

5923531

FLOCARE MOBILE PACK INFINITY ENLOCK

R 569573

5,25

100%

5,25

5923545

FLOCARE MOBILE PACK INFINITY LUER FREE/

ENLOCK

R 575042

5,25

100%

5,25

5918318

FLOCARE PACK

pompe infinity

5,25

100%

5,25

Numéro national

Nom commercial

Pièces

Largeur

Longueur

Poids

Volume

P référ

Taux

Remb max

5908830

FLOCARE PACK

R 30075

gravité

2,89

100%

2,89

5911429

FLOCARE PACK

R 30076

pompe 800

5,85

100%

5,85

5908843

FLOCARE PACK

R 30077

pompe micromax

4,58

100%

4,58

5923576

FLOCARE PACK 800 ENLOCK

R 569886

5,85

100%

5,85

5923593

FLOCARE PACK GRAVITIY ENLOCK

R 569920

2,94

100%

2,94

5923609

FLOCARE PACK GRAVITIY LUER FREE/ENLOCK R 569914

2,94

100%

2,94

5923612

FLOCARE PACK INFINITY ENLOCK

R 569912

5,25

100%

5,25

5923626

FLOCARE PACK INFINITY LUER FREE/ENLOCK

R 569913

5,25

100%

5,25

5918321

FLOCARE SYST UNIV.PACK

pompe infinity

5,55

100%

5,55

5911088

FLOCARE SYST UNIV.PACK

R 30081

gravité

3,22

100%

3,22

5911415

FLOCARE SYST UNIV.PACK

R 30082

pompe 800

6,20

100%

6,20

5911091

FLOCARE SYST UNIV.PACK

R 30083

pompe micromax

4,89

100%

4,89

5911446

FLOCARE TOP FILL RESERVOIR

R 30029

5,13

100%

5,13

5924993

FLOCARE TWINLINE MC PACK SET INFINITY

ENLOCK

8,63

100%

8,63

5918335

FLOCARE UNIVERSAL

pompe infinity

5,31

100%

5,31

5911169

FLOCARE UNIVERSAL

R 30078

gravité

3,00

100%

3,00

5911432

FLOCARE UNIVERSAL

R 30079

pompe 800

5,92

100%

5,92

5908857

FLOCARE UNIVERSAL

R 30080

pompe micromax

4,58

100%

4,58

5923657

FLOCARE UNIVERSAL PACK 800 ENLOCK

R 569883

6,20

100%

6,20

5923661

FLOCARE UNIVERSAL PACK GRAVITY ENLOCK R 569916

3,28

100%

3,28

5923674

FLOCARE UNIVERSAL PACK GRAVITY LUER

FREE/ENLOCK

R 569993

3,28

100%

3,28

5923688

FLOCARE UNIVERSAL PACK INFINITY ENLOCK R 569945

5,55

100%

5,55

5923691

FLOCARE UNIVERSAL PACK INFINITY LUER

FREE/ENLOCK

R569992

5,55

100%

5,55

A01A2

Sondes gastriques, nasogastriques et nasointestinales

NUTRICIA

5923514

FLOCARE BENGMARK NI ENLOCK

R 569942

CH 10

145 cm

57,86

100%

57,86

5923559

FLOCARE NG PUR TUBE ENLOCK

CH 6

60 cm

10,27

100%

10,27

5923562

FLOCARE NG PUR TUBE ENLOCK

CH 8/10/12/14

110 cm

11,89

100%

11,89

5911463

SONDE NASO INTESTINALE

R 30084

CH 10

145 cm

8,70

100%

8,70

5909479

SONDE NASOGASTRIQUE PUR

R 48618

CH 6

60 cm

10,27

100%

10,27

Numéro national

Nom commercial

Pièces

Largeur

Longueur

Poids Volume

P référ

Taux

Remb

max

5909482

SONDE NASOGASTRIQUE PUR

R 48619

CH 8

90 cm

10,53

100%

10,53

5909496

SONDE NASOGASTRIQUE PUR

R 48620

CH 8

110 cm

11,89

100%

11,89

5909501

SONDE NASOGASTRIQUE PUR

R 48621

CH 10

110 cm

11,89

100%

11,89

5909515

SONDE NASOGASTRIQUE PUR

R 48622

CH 12

110 cm

11,89

100%

11,89

5909529

SONDE NASOGASTRIQUE PUR

R 48623

CH 14

110 cm

11,89

100%

11,89

Demande de prise en charge initiale de BOTOX

Service Médicaments et Dispositifs Médicaux | Fax: (+352) 40 78 50 | 125, route d’Esch | L-1010 Luxembourg | www.cns.lu | cns@secu.lu

Matricule du patient

Nom et prénom

Nom du médecin prescripteur

Code médecin

DOCUMENT SOUS SECRET MÉDICAL

Je soussigné(e), docteur en médecine, spécialiste en neurologieFHUWL¿HTXHO¶LQGLFDWLRQHVWSRVpH

pour un traitement par BOTOX du patient ci-dessus nommé, conformément au résumé des caractéris-

WLTXHVRI¿FLHOOHPHQWDSSURXYp SULqUHGHFRFKHUODFDVHFRUUHVSRQGDQWH 

F 6SDVWLFLWpIRFDOHDVVRFLpHjODGpIRUPDWLRQG\QDPLTXHGXSLHGHQpTXLQFKH]OHVHQIDQWVDPEX-

ODQWV DQVHWSOXV SUpVHQWDQWXQHVSDVWLFLWpGXHjXQHLQ¿UPLWpPRWULFHFpUpEUDOH

F 6SDVWLFLWpIRFDOHGXSRLJQHWHWGHODPDLQFKH]O¶DGXOWHDSUqVXQ$9&

F 6SDVWLFLWpIRFDOHGHODFKHYLOOHFKH]O¶DGXOWHDSUqVXQ$9&

F Blépharospasme

F Hémispasme facial et dystonies focales associées.

F '\VWRQLHFHUYLFDOH WRUWLFROLVVSDVPRGLTXH 

-HP¶HQJDJHSHUVRQQHOOHPHQWjYHLOOHUjFHTXHWRXWHVROXWLRQSUHVFULWHjXQSDWLHQWGRQQpPDLVQRQ

XWLOLVpHHQWRWDOLWpSRXUFHPrPHSDWLHQWGRQQpVRLWGpWUXLWHHWpOLPLQpHGHVRUWHTXHOHUpVLGXpYHQWXHO

de solution BOTOX ne puisse pas être réutilisé pour traiter un autre patient.

&RQIRUPpPHQWjODUpJOHPHQWDWLRQHQYLJXHXUOHVÀDFRQVLQXWLOLVpVVHURQWUHPSOLVDYHFXQHSHWLWH

TXDQWLWpG¶HDXSXLVDXWRFODYpV7RXVOHVÀDFRQVVHULQJXHVHWOHPDWpULHOXWLOLVp V SRXUQHWWR\HUOHV

VRXLOOXUHVVHURQWDXWRFODYpVRXODVROXWLRQUpVLGXHOOHGH%272;VHUDLQDFWLYpHDYHFXQHVROXWLRQ

diluée d’hypochlorite de sodium (0,5%) pendant 5 minutes.

Note aux prescripteurs

La présente demande doit être accompagnée d’un rapport médical circonstancié dactylo-

graphié et accepté comme tel par le CMSS.

/DSUpVHQWHHVWjUHQYR\HUDXService Médicaments et Dispositifs Médicaux du Département Fournitures et

0pGHFLQH3UpYHQWLYHGHOD&16)D[  ±URXWHG¶(VFK±//X[HPERXUJ

Cachet, signature et date

Demande de prolongation de la prise en charge de BOTOX

Service Médicaments et Dispositifs Médicaux | Fax: (+352) 40 78 50 | 125, route d’Esch | L-1010 Luxembourg | www.cns.lu | cns@secu.lu

Matricule du patient

Nom et prénom

Nom du médecin prescripteur

Code médecin

DOCUMENT SOUS SECRET MÉDICAL

Je soussigné(e), docteur en médecine, spécialiste en neurologie, demande la prolongation de la

prise en charge de BOTOX pour le patient ci-dessus nommé, pour une durée de: . . . . . . . mois*.

*Durée maximale par demande = 12 mois

Je m’engage personnellement à veiller à ce que toute solution prescrite à un patient donné mais non

utilisée en totalité pour ce même patient donné soit détruite et éliminée de sorte que le résidu éventuel

de solution BOTOX ne puisse pas être réutilisé pour traiter un autre patient.

&RQIRUPpPHQWjODUpJOHPHQWDWLRQHQYLJXHXUOHVÀDFRQVLQXWLOLVpVVHURQWUHPSOLVDYHFXQHSHWLWH

TXDQWLWpG¶HDXSXLVDXWRFODYpV7RXVOHVÀDFRQVVHULQJXHVHWOHPDWpULHOXWLOLVp V SRXUQHWWR\HUOHV

souillures seront autoclavés, ou la solution résiduelle de BOTOX sera inactivée avec une solution

GLOXpHG¶K\SRFKORULWHGHVRGLXP  SHQGDQWPLQXWHV

Note aux prescripteurs

La présente demande doit être accompagnée d’un rapport médical circonstancié dacty-

lographié et accepté comme tel par le CMSS. Ce rapport doit documenter la réponse thé-

rapeutique, la périodicité des séances de traitement et les doses administrées à chaque

séance.

/DSUpVHQWHHVWjUHQYR\HUDXService Médicaments et Dispositifs Médicaux du Département Fournitures et

Médecine Préventive de la CNS, Fax: (+352) 40 78 50 – 125, route d’Esch – L-1010 Luxembourg

Cachet, signature et date

Modifications des statuts de la Caisse nationale de santé

Comité directeur du 13 juillet 2016

Chapitre 8 au titre II des statuts: médicaments en dehors du secteur hospitalier

1° A la LISTE N° 2 prévue à l’article 102, médicaments pris en charge au taux de 100% prise en charge conditionnelle,

est supprimé le point B.01.02.

B.01.02.

Les anticoagulants – antivitamines K inclus dans le code ATC B01AA*

2° A la LISTE N° 2 prévue à l’article 102, médicaments pris en charge au taux de 100% prise en charge conditionnelle,

est ajouté le point suivant

B 03

Médicaments antithrombotiques

B.03.01.

Les antivitamines K inclus dans le code ATC B01AA*.

3° A la LISTE N° 8 prévue à l’article 107, point 2, médicaments soumis à protocole thérapeutique et à accord

préalable du Contrôle médical, est ajouté le point suivant

10.

Les médicaments à base de toxine botulique inclus dans le code ATC M03AX01, indiqués

dans les affections neurologiques suivantes

• Spasticité focale associée à la déformation dynamique du pied en équin chez les enfants

ambulants (2 ans et plus) présentant une spasticité due à une infirmité motrice cérébrale.

• Spasticité focale du poignet et de la main chez l’adulte après un AVC.

• Spasticité focale de la cheville chez l’adulte après un AVC.

• Blépharospasme, hémispasme facial et dystonies focales associées.

• Dystonie cervicale (torticolis spasmodique).

L’accord est donné par le Contrôle médical de la sécurité sociale sur base du protocole

thérapeutique dûment rempli par un médecin spécialiste en neurologie. Le protocole

thérapeutique doit être accompagné d’un rapport médical circonstancié et accepté comme

tel par le CMSS.

Chapitre 13 au titre II des statuts: Dispositifs médicaux, appareils et fournitures diverses

4° Aux conditions particulières applicables au fichier B1 sous l’article 2, sont ajoutés les points 19) et 20) suivants

19) La prise en charge des lecteurs du type système flash d’autosurveillance du glucose, inclus dans le code

N01E70, est assurée dans le cas suivant

L’ordonnance doit être établie par un médecin spécialiste en diabétologie, en endocrinologie ou en médecine

interne qui assure le diagnostic et le traitement du patient.

Le médecin prescripteur certifie sur l’ordonnance que le patient diabétique nécessite des injections quotidiennes

multiples d’insuline.

20) La prise en charge des capteurs du type système flash d’autosurveillance du glucose, inclus dans le code

N01D70 est assurée dans le cas suivant

Le médecin prescripteur certifie sur l’ordonnance que le patient diabétique nécessite des injections quotidiennes

multiples d’insuline.

5° Les présentes dispositions entrent en vigueur le 1er août 2016.

Editeur

Service Central de Législation, 43, boulevard F.-D. Roosevelt, L-2450 Luxembourg

Imprimeur: Association momentanée Imprimerie Centrale / Victor Buck