Caisse nationale de santé.

Caisse nationale de santé. – Statuts. – Par arrêté ministériel du 30 avril 2014, les modifications des fichiers B1,

B3 et B4, au chapitre 8 au titre II des statuts et les modifications relatives à l’article 43 et à l’annexe C des statuts de

la Caisse nationale de santé, telles qu’elles ont été décidées par le comité directeur dans sa séance du 23 avril 2014 et

telles qu’elles figurent à l’annexe, ont été approuvées. Ces modifications entrent en vigueur le 1er juin 2014, à l’exception

de celles de l’article 43 et de l’annexe C des statuts qui entrent en vigueur le 1er mai 2014.

Annexes

FICHIER B1: Ajouts avec effet au 1er juin 2014 - Comité directeur du 23 avril 2014

Numéro national

Nom commercial

Pièces

Largeur

Longueur

Poids

Volume

P. référ.

Taux

Remb. max.

A04A1

Sondes urinaires pour auto-sondage intermittent

ASTRA

LOFRIC ORIGO

hydrophile+NaCl 0,9%

2,97

100%

2,97

COLOPLAST

SPEEDICATH COMPACT SET FEMME NELATON

R 28522 POCHE RECUEIL

hydrophile+NaCl 0,9%

9 cm

4,12

100%

4,12

SPEEDICATH COMPACT SET HOMME NELATON R 28422 POCHE RECUEIL

hydrophile+NaCl 0,9%

30 cm

4,12

100%

4,12

N55B4

Aiguilles pour seringues automatiques pour diabétiques (pens)

NOVO-NORDISK

NOVOFINE PLUS 32G*4mm

aiguilles

4 mm

19,52

100%

19,52

V91D8

Compresses stériles: non adhérentes absorbantes+support polyuréthane

SMITH & NEPHEW

OPSITE POST-OP

R 66000716

35 cm

10 cm

70,00

80%

56,00

V92N2

Pansements interactifs: pansements hydrocolloïdes

COLOPLAST

BIATAIN SUPER ADHESIF

R 4120 HYDROCAPILLAIRE

adhésif

20 cm

20 cm

128,00

80%

102,40

BIATAIN SUPER ADHESIF

R 4610 HYDROCAPILLAIRE

adhésif

10 cm

10 cm

43,50

80%

34,80

BIATAIN SUPER ADHESIF

R 4612 HYDROCAPILLAIRE

adhésif

12,5 cm

12,5 cm

67,97

80%

54,38

BIATAIN SUPER ADHESIF

R 4615 HYDROCAPILLAIRE

adhésif

15 cm

15 cm

95,18

80%

76,14

BIATAIN SUPER ADHESIF

R 4625 HYDROCAPILLAIRE

adhésif

12 cm

20 cm

101,52

80%

81,22

BIATAIN SUPER NON ADHESIF

R 4630 HYDROCAPILLAIRE

n/adhésif

10 cm

10 cm

43,50

80%

34,80

BIATAIN SUPER NON ADHESIF

R 4632 HYDROCAPILLAIRE

n/adhésif

12,5 cm

12,5 cm

67,97

80%

54,38

BIATAIN SUPER NON ADHESIF

R 4635 HYDROCAPILLAIRE

n/adhésif

15 cm

15 cm

95,18

80%

76,14

BIATAIN SUPER NON ADHESIF

R 4639 HYDROCAPILLAIRE

n/adhésif

20 cm

20 cm

128,00

80%

102,40

BIATAIN SUPER NON ADHESIF

R 4645 HYDROCAPILLAIRE

n/adhésif

12 cm

20 cm

101,52

80%

81,22

V92N8

Pansements interactifs: pansements à alginate de calcium

COLOPLAST

BIATAIN ALGINATE

R 3705

stérile

5 cm

5 cm

37,50

80%

30,00

BIATAIN ALGINATE

R 3710

stérile

10 cm

10 cm

30,00

80%

24,00

BIATAIN ALGINATE

R 3710.1

stérile

10 cm

10 cm

15,00

80%

12,00

BIATAIN ALGINATE

R 3715

stérile

15 cm

15 cm

67,50

80%

54,00

BIATAIN ALGINATE FILLER

R 3740

mèches

44 cm

2 g

35,40

80%

28,32

BIATAIN ALGINATE FILLER

R 3740.1

mèches

44 cm

2 g

17,70

80%

14,16

Numéro national

Nom commercial

Pièces

Largeur

Longueur

Poids

Volume

P. référ.

Taux

Remb. max.

V97A3

Stomies: systèmes à 1 pièce, CMC (carboxyméthylcellulose)

COLOPLAST

SENSURA MIO COLOSTOMIE

R 108XX PO COLO

POCHE FERME

84,04

100%

84,04

SENSURA MIO ILEOSTOMIE

R 104XX PO ILEO

POCHE A VIDER

114,76

100%

114,76

V97B3

Stomies: systèmes à 1 pièce, CMC (carboxyméthylcellulose)

COLOPLAST

SENSURA MIO UROSTOMIE

R 10586 PO URO

POCHE A VIDER

172,32

100%

172,32

V97D1

Incontinence urinaire: étuis péniens

ROCHESTER MEDICAL

ETUI PENIEN SPIRIT STYLE 1

R353XX

silicone/autoadh.

92,67

80%

74,14

ETUI PENIEN SPIRIT STYLE 2

R373XX

silicone/autoadh.

92,67

80%

74,14

ETUI PENIEN SPIRIT STYLE 3

R393XX

silicone/autoadh.

92,67

80%

74,14

V97A3

Stomies: systèmes à 1 pièce, CMC (carboxyméthylcellulose)

COLOPLAST

5921988

SENSURA MIO ORIGINAL

R 106XX 108XX PO COLO

84,04

100%

84,04

V97D1

Incontinence urinaire: étuis péniens

ROCHESTER MEDICAL

5920530

ETUI PENIEN POP-ON

R323XX

silicone/autoadh

92,67

80%

74,14

5920543

ETUI PENIEN ULTRAFLEX

R333XX

silicone/autoadh.

92,67

80%

74,14

5920557

ETUI PENIEN WIDE-BAND

R363XX

silicone/autoadh.

92,67

80%

74,14

FICHIER B1: Non-inscriptions avec effet au 1er juin 2014 - Comité directeur du 23 avril 2014

Numéro national

Nom commercial

Pièces

Largeur

Longueur

Poids

Volume

P. référ.

Taux

Remb. max.

V97E

Divers

POHLER

ANUREX

23,00

FICHIER B3: Ajouts au 1er juin 2014 - Comité directeur du 23 avril 2014

Code tarif

Type

Programmable

Prix de référence

Embout

Taux

Prix remb. max.

CHAPITRE 1 - APPAREILLAGE EN MODE MONAURAL

Oticon

PA14006

Ria BTE

800,00

PA0900

100%

800,00

PA14007

Ria mBTE

800,00

PA0900

100%

800,00

PA14008

Ria RITE

800,00

100%

800,00

PA14009

Ria INTRA

800,00

PA0904

100%

800,00

PA14010

Ria Pro BTE

1.000,00

PA0900

100%

1.000,00

PA14011

Ria Pro mBTE

1.000,00

PA0900

100%

1.000,00

PA14012

Ria Pro RITE

1.000,00

100%

1.000,00

PA14013

Ria Pro INTRA

1.000,00

PA0904

100%

1.000,00

PA14014

Nera BTE

1.450,00

PA0900

100%

1.450,00

PA14015

Nera mBTE

1.450,00

PA0900

100%

1.450,00

PA14016

Nera RITE

1.450,00

100%

1.450,00

PA14017

Nera INTRA

1.450,00

PA0904

100%

1.450,00

PA14018

Nera Pro BTE

1.600,00

PA0900

100%

1.600,00

PA14019

Nera Pro mBTE

1.600,00

PA0900

100%

1.600,00

PA14020

Nera Pro RITE

1.600,00

100%

1.600,00

PA14021

Nera Pro INTRA

1.600,00

PA0904

100%

1.600,00

PA14022

Alta BTE

2.000,00

PA0900

100%

2.000,00

PA14023

Alta mBTE

2.000,00

PA0900

100%

2.000,00

PA14024

Alta RITE

2.000,00

100%

2.000,00

PA14025

Alta INTRA

2.000,00

PA0904

100%

2.000,00

PA14026

Alta Pro BTE

2.200,00

PA0900

100%

2.200,00

PA14027

Alta Pro mBTE

2.200,00

PA0900

100%

2.200,00

PA14028

Alta Pro RITE

2.200,00

100%

2.200,00

PA14029

Alta Pro INTRA

2.200,00

PA0904

100%

2.200,00

Phonak

PA14030

Audeo Q30

1.050,00

100%

1.050,00

PA14031

Bolero Q30

1.000,00

PA0900

100%

1.000,00

PA14032

Naïda Q30

1.000,00

PA0900

100%

1.000,00

PA14033

Naïda Q30 CRT

1.050,00

PA0900

100%

1.050,00

PA14034

Virto Q30

1.150,00

PA0904

100%

1.150,00

PA14035

Sky QSO

1.295,00

PA0900

100%

1.295,00

PA14036

Sky Q70

1.540,00

PA0900

100%

1.540,00

PA14037

Sky Q90

2.100,00

PA0900

100%

2.100,00

Code tarif

Type

Programmable

Prix de référence

Embout

Taux

Prix remb. max.

Resound

PA14038

Verso 5 IC

1.250,00

PA0904

100%

1.250,00

PA14039

Verso 5 RITE

1.250,00

100%

1.250,00

PA14040

Verso 5 mBTE

1.250,00

PA0900

100%

1.250,00

PA14041

Verso 5 BTE

1.250,00

PA0900

100%

1.250,00

PA14042

Verso 5 Power

1.250,00

PA0900

100%

1.250,00

PA14043

LiNX 7

1.815,00

100%

1.815,00

PA14044

LiNX 9

2.120,00

100%

2.120,00

PA14045

Lex 4

1.610,00

PA0904

100%

1.610,00

PA14046

Lex 8

2.120,00

PA0904

100%

2.120,00

Siemens

PA14047

Motion 3 mi

1.250,00

PA0900

100%

1.250,00

PA14048

Motion 5 mi

1.570,00

PA0900

100%

1.570,00

PA14049

Motion 7 mi

1.900,00

PA0900

100%

1.900,00

PA14050

Pure 3 mi

1.250,00

100%

1.250,00

Unitron

PA14051

Moxi2 E

800,00

100%

800,00

PA14052

Moxi2 10

1.000,00

100%

1.000,00

PA14053

Moxi2 16

1.200,00

100%

1.200,00

PA14054

Moxi2 20

1.550,00

100%

1.550,00

PA14055

Moxi2 Kiss E

800,00

100%

800,00

PA14056

Moxi2 Kiss 10

1.000,00

100%

1.000,00

PA14057

Moxi2 Kiss 16

1.200,00

100%

1.200,00

PA14058

Moxi2 Kiss 20

1.550,00

100%

1.550,00

PA14059

Quantum2 E

800,00

PA0900

100%

800,00

PA14060

Quantum2 10

1.000,00

PA0900

100%

1.000,00

PA14061

Quantum2 16

1.200,00

PA0900

100%

1.200,00

PA14062

Quantum2 20

1.550,00

PA0900

100%

1.550,00

PA14063

Max E

800,00

PA0900

100%

800,00

PA14064

Max 6

1.000,00

PA0900

100%

1.000,00

PA14065

Max 20

1.550,00

PA0900

100%

1.550,00

CHAPITRE 2 - APPAREILLAGE EN MODE STEREOACOUSIQUE

Kind

PB14001

Alta Pro HS/HP

1.720,00

PA0900

100%

1.720,00

PB14002

Alta Pro HM

1.760,00

PA0900

100%

1.760,00

PB14003

Alta Pro mini Ex

1.800,00

100%

1.800,00

Code tarif

Type

Programmable

Prix de référence

Embout

Taux

Prix remb. max.

PB14004

Alta Pro I/IP

1.800,00

PA0904

100%

1.800,00

PB14005

Alta Pro ICP

1.840,00

PA0903

100%

1.840,00

Oticon

PB14006

Ria BTE

640,00

PA0900

100%

640,00

PB14007

Ria mBTE

640,00

PA0900

100%

640,00

PB14008

Ria RITE

640,00

100%

640,00

PB14009

Ria INTRA

640,00

PA0904

100%

640,00

PB14010

Ria Pro BTE

800,00

PA0900

100%

800,00

PB14011

Ria Pro mBTE

800,00

PA0900

100%

800,00

PB14012

Ria Pro RITE

800,00

100%

800,00

PB14013

Ria Pro INTRA

800,00

PA0904

100%

800,00

PB14014

Nera BTE

1.160,00

PA0900

100%

1.160,00

PB14015

Nera mBTE

1.160,00

PA0900

100%

1.160,00

PB14016

Nera RITE

1.160,00

100%

1.160,00

PB14017

Nera INTRA

1.160,00

PA0904

100%

1.160,00

PB14018

Nera Pro BTE

1.280,00

PA0900

100%

1.280,00

PB14019

Nera Pro mBTE

1.280,00

PA0900

100%

1.280,00

PB14020

Nera Pro RITE

1.280,00

100%

1.280,00

PB14021

Nera Pro INTRA

1.280,00

PA0904

100%

1.280,00

PB14022

Alta BTE

1.600,00

PA0900

100%

1.600,00

PB14023

Alta mBTE

1.600,00

PA0900

100%

1.600,00

PB14024

Alta RITE

1.600,00

100%

1.600,00

PB14025

Alta INTRA

1.600,00

PA0904

100%

1.600,00

PB14026

Alta Pro BTE

1.760,00

PA0900

100%

1.760,00

PB14027

Alta Pro mBTE

1.760,00

PA0900

100%

1.760,00

PB14028

Alta Pro RITE

1.760,00

100%

1.760,00

PB14029

Alta Pro INTRA

1.760,00

PA0904

100%

1.760,00

Phonak

PB14030

Audeo Q30

840,00

100%

840,00

PB14031

Bolero Q30

800,00

PA0900

100%

800,00

PB14032

Naïda Q30

800,00

PA0900

100%

800,00

PB14033

Naïda Q30 CRT

840,00

PA0900

100%

840,00

PB14034

Virto Q30

920,00

PA0904

100%

920,00

PB14035

Sky QSO

1.036,00

PA0900

100%

1.036,00

PB14036

Sky Q70

1.232,00

PA0900

100%

1.232,00

PB14037

Sky Q90

1.680,00

PA0900

100%

1.680,00

Code tarif

Type

Programmable

Prix de référence

Embout

Taux

Prix remb. max.

Resound

PB14038

Verso 5 IC

1.000,00

PA0904

100%

1.000,00

PB14039

Verso 5 RITE

1.000,00

100%

1.000,00

PB14040

Verso 5 mBTE

1.000,00

PA0900

100%

1.000,00

PB14041

Verso 5 BTE

1.000,00

PA0900

100%

1.000,00

PB14042

Verso 5 Power

1.000,00

PA0900

100%

1.000,00

PB14043

LiNX 7

1.452,00

100%

1.452,00

PB14044

LiNX 9

1.696,00

100%

1.696,00

PB14045

Lex 4

1.288,00

PA0904

100%

1.288,00

PB14046

Lex 8

1.696,00

PA0904

100%

1.696,00

Siemens

PB14047

Motion 3mi

1.000,00

PA0900

100%

1.000,00

PB14048

Motion 5mi

1.256,00

PA0900

100%

1.256,00

PB14049

Motion 7mi

1.520,00

PA0900

100%

1.520,00

PB14050

Pure 3mi

1.000,00

100%

1.000,00

Unitron

PB14051

Moxi2 E

640,00

100%

640,00

PB14052

Moxi2 10

800,00

100%

800,00

PB14053

Moxi2 16

960,00

100%

960,00

PB14054

Moxi2 20

1.240,00

100%

1.240,00

PB14055

Moxi2 Kiss E

640,00

100%

640,00

PB14056

Moxi2 Kiss 10

800,00

100%

800,00

PB14057

Moxi2 Kiss 16

960,00

100%

960,00

PB14058

Moxi2 Kiss 20

1.240,00

100%

1.240,00

PB14059

Quantum2 E

640,00

PA0900

100%

640,00

PB14060

Quantum2 10

800,00

PA0900

100%

800,00

PB14061

Quantum2 16

960,00

PA0900

100%

960,00

PB14062

Quantum2 20

1.240,00

PA0900

100%

1.240,00

PB14063

Max E

640,00

PA0900

100%

640,00

PB14064

Max 6

800,00

PA0900

100%

800,00

PB14065

Max 20

1.240,00

PA0900

100%

1.240,00

CHAPITRE 3 - APPAREILS SPECIAUX

3.1. Tinnitus masker

Beltone

PA14066

Tinnitus Breaker 76

520,00

100%

520,00

PB14066

Tinnitus Breaker 76

416,00

100%

416,00

Code tarif

Type

Programmable

Prix de référence

Embout

Taux

Prix remb. max.

3.2. Conduction osseuse

Cochlear

PA14067

BAHA 4

4.170,00

100%

4.170,00

PB14067

BAHA 4

4.170,00

100%

4.170,00

3.3. Cros

Widex

PA14068

CROS Fashion

490,00

100%

490,00

3.4. FM

Phonak

PA14069

Roger Receiver

540,00

100%

540,00

PA14070

Roger X

540,00

100%

540,00

PA14071

Roger MyLink

540,00

100%

540,00

PA14072

Roger Clip-On Mic

295,00

100%

295,00

PA14073

Roger Pen

595,00

100%

595,00

PB14069

Roger Receiver

432,00

100%

432,00

PB14070

Roger X

432,00

100%

432,00

FICHIER B3: Non-inscriptions au 1er juin 2014 - Comité directeur du 23 avril 2014

Code tarif

Type

Programmable

Prix de référence

Embout

Taux

Prix remb. max.

CHAPITRE 1 - APPAREILLAGE EN MODE MONAURAL

Kind

PA14001

Alta Pro HS/HP

2.150,00

PA0900

100%

2.150,00

PA14002

Alta Pro HM

2.200,00

PA0900

100%

2.200,00

PA14003

Alta Pro mini Ex

2.250,00

100%

2.250,00

PA14004

Alta Pro I/IP

2.250,00

PA0904

100%

2.250,00

PA14005

Alta Pro ICP

2.300,00

PA0903

100%

2.300,00

FICHIER B4: Ajouts avec effet au 1er juin 2014 - Comité directeur du 23 avril 2014

Numéro national

Nom commercial

Pièces

Largeur

Longueur Poids

Volume

P. référ.

Taux

Remb. max.

R55N

APPAREILS D’ASPIRATION POUR LES VOIES RESPIRATOIRES (APCM - 1 / 5 ans)

ATMOS

ATMOS C161 BATTERY

313.0400.0

1.085,40

100%

1.085,40

Modifications des statuts de la Caisse nationale de santé

Comité directeur du 23 avril 2014

Chapitre 8 au titre II des statuts: médicaments en dehors du secteur hospitalier

1° À la liste N° 2 prévue à l’article 102, les médicaments pris en charge au taux préférentiel de 100%, est ajoutée

la position V.01.01. comme suit

V.

Chélateurs et Antidotes

V.01.01.

Les chélateurs du phosphore utilisés dans l’insuffisance rénale chronique inclus dans le code ATC

V03AE* et Al2AA12.

2° Les présentes dispositions entrent en vigueur au 1er juin 2014.

Modifications des statuts de la Caisse nationale de santé

Comité directeur du 23 avril 2014

1° L’article 43 prend la teneur suivante

«Art. 43. Aucune position du chapitre 8 de la 2e partie de la nomenclature des actes et services des médecins

dentistes ne peut être prise en charge plus d’une seule fois. Par dérogation la position DT10 pourra être prise

en charge au maximum 3 fois sur une période de 5 ans, le délai entre deux DT10 devant être au moins de

365 jours.

A l’exception des positions DT10 et DT11, les actes du chapitre 8 de la 2e partie de la nomenclature des actes

et services des médecins dentistes ne sont pris en charge que sur autorisation préalable et sous surveillance du

Contrôle médical.

Le remboursement des frais du traitement d’orthodontie ne se fait que dans la mesure du traitement effectivement

accompli.»

2° Le point 12 de l’annexe C est modifié comme suit

a) Les points 2 et 3 prennent la teneur suivante

«2. Le jour de l’examen auprès du Contrôle médical de la sécurité sociale la personne protégée présente un

Indice de Masse Corporelle (IMC) soit supérieur ou égal à 40, soit supérieur ou égal à 35 en combinaison

avec au moins une des comorbidités suivantes susceptibles d’être améliorées après la chirurgie bariatrique

– désordres métaboliques sévères;

– hypertension artérielle résistant au traitement et définie comme une pression sanguine supérieure à

140/90mmHg;

– syndrome d’apnées-hypopnées obstructives du sommeil objectivé via un examen polysomno-graphique;

– maladies ostéo-articulaires invalidantes;

– stéato-hépatite non alcoolique.

3. La personne protégée doit avoir subi un échec d’un traitement médical, nutritionnel, diététique et

psychothérapeutique bien conduit d’au moins 6 mois avec absence de perte de poids suffisante ou absence

de maintien de la perte de poids. Le suivi de ce traitement doit avoir eu lieu dans un hôpital disposant d’un

service pratiquant la chirurgie bariatrique.»

b) A la suite du point 5 il est inséré un nouveau point 6 qui prend la teneur suivante

«6. La personne protégée doit avoir donné son consentement éclairé, y compris l’attestation de la

compréhension et de l’acceptation d’un suivi médical et chirurgical à vie.»

3° Le point 14.3 de l’annexe C est modifié comme suit

«3. la demande d’autorisation accompagnée d’un dossier circonstancié émane d’un médecin spécialiste en oto-

rhino-laryngologie ou d’un médecin spécialiste en chirurgie maxillo-faciale. Le dossier comporte obligatoirement

la documentation de la dysfonction respiratoire par une rhinoscopie antérieure par optique avec exploration

complète des fosses nasales et des méats (code 3N13) et par une rhinomanométrie avec mesure des débits et

des pressions (code 3N10) ainsi que la documentation de la déviation importante de la cloison nasale en rapport

à une hypertrophie importante des cornets.»

4° L’annexe C est complétée par un point 3) qui prend la teneur suivante

«3) L’assurance maladie ne prend en charge les interventions inscrites dans la nomenclature des actes et services

des médecins sous les codes 6G91 et 6G92 que sur autorisation préalable du Contrôle médical de la sécurité

sociale et dans les conditions suivantes

· La demande d’autorisation est accompagnée d’un dossier à l’appui détaillant l’indication médicale justifiant

la prise en charge par l’assurance maladie de la stérilisation tubaire. Cette indication médicale doit

obligatoirement faire état de la contre-indication médicale à une grossesse dans la mesure où elle risquerait

de créer un préjudice anormalement élevé pour la santé voire même un risque vital pour la mère et/ou pour

l’enfant à naître.

· L’absence d’un désir de maternité ou le seul souhait d’interrompre la fertilité pour des motifs non médicaux

ne justifient pas la prise en charge des interventions 6G91 et 6G92. Il en est de même des intolérances ou des

contre-indications aux contraceptions hormonales ou dispositifs intra-utérins si la stérilisation tubaire était

réalisée dans le seul but de suppléer aux autres moyens de contraception dans le cadre de la planification

familiale.

Avant la saisine du Contrôle médical de la sécurité sociale, la Caisse nationale de santé peut refuser la prise en

charge demandée, s’il ressort d’emblée des pièces versées à l’appui de la demande et des données de la Caisse

nationale de santé qu’une ou plusieurs des conditions de prise en charge énoncées ci-dessus n’est pas remplie.»

5° Les présentes dispositions entrent en vigueur le 1er mai 2014, sous réserve de ce qui suit

Les dispositions sous 1° s’appliquent à toute position DT10 de la nomenclature des actes et services des médecins

dentistes prestée postérieurement à l’entrée en vigueur des présents statuts.

Les dispositions sous 2° et 3° s’appliquent à toute demande d’autorisation appréciée par le CMSS à partir de l’entrée

en vigueur des présents statuts.

Les dispositions sous 4° s’appliquent pour toute demande d’autorisation établie après l’entrée en vigueur des

présents statuts.

Editeur

Service Central de Législation, 43, boulevard F.-D. Roosevelt, L-2450 Luxembourg

Imprimeur: Association momentanée Imprimerie Centrale / Victor Buck