LU
Union des caisses de maladie.
Texte législatif (3 Articles)
31 juillet 2007
Union des caisses de maladie. – Statuts. – Par arrêté ministériel du 25 juillet 2007, les modifications des statuts
de l’Union des caisses de maladie, telles qu’elles ont été décidées par l’assemblée générale du 11 juillet 2007 et telles
qu’elles figurent à l’annexe pour entrer en vigueur le 1er septembre 2007, ont été approuvées.
Annexe
Modifications des statuts de l’Union des caisses de maladie décidées par l’assemblée générale
du 11 juillet 2007
I)
Il est introduit un nouvel article 66 bis qui prend la teneur suivante
Sur prescription des sages-femmes, les médicaments énumérés limitativement au règlement grand-
ducal réglementant la profession de sage-femme sont pris en charge par l’assurance maladie sous réserve de
l’accomplissement des conditions et d’après les modalités prévues pour les prescriptions médicales dans les
chapitres 4 du titre I et 8 du titre II de la première partie des présents statuts.
II)
Le chapitre 12 du titre II de la 1ère partie des statuts est complété par un nouvel article 143 bis
qui prend la teneur suivante
Fertilisation in vitro
L’assurance maladie prend en charge la fertilisation in vitro (FIV), avec ou sans micromanipulation,
dans les conditions et d’après les modalités prévues ci-dessous
Le traitement par FIV comprend les étapes suivantes
la stimulation ovarienne par médicaments
le prélèvement d’ovocytes moyennant ponction ovarienne
la fertilisation des ovocytes et la culture de(s) (l’)embryon(s) obtenu(s)
le(s) transfert(s) d’embryon(s)
La FIV n’est pas prise en charge après ligature des trompes ou après vasectomie.
Un traitement par FIV est limité à un maximum de quatre (4) essais. On entend par essai la stimulation et le
prélèvement ovocytaire aboutissant à une culture d’embryon(s).
La prise en charge du prélèvement et de la culture d’embryon(s) s’interrompt au jour du 43e anniversaire de la
femme.
La prise en charge de la FIV est subordonnée à une autorisation préalable du CMSS sur base d’une demande
d’autorisation moyennant le formulaire spécial prévu à l’annexe J des présents statuts. Sous réserve de
l’accomplissement des conditions prévues par le présent article, l’Union des caisses de maladie émet un titre de
prise en charge par essai. Les titres sont établis pour une durée maximum de trois (3) mois à partir de la date
d’établissement du titre.
Sous réserve de l’accomplissement des conditions prévues ci-dessus, un traitement par FIV peut être de
nouveau pris en charge en cas de naissance d’un enfant vivant.
III) Le point 3 de l’annexe C est abrogé.
IV) Il est ajouté une nouvelle annexe J aux statuts de l’Union des caisses de maladie qui prend la
teneur suivante
(suit l’annexe J)
V)
Les présents statuts entrent en vigueur le 1er septembre 2007.
Administration du contrôle médical de la sécurité sociale
Demande de prise en charge d’un traitement par FIV
Données concernant la patiente
Nom
Prénom(s)
Matricule de sécurité sociale
Adresse
Lieu et date de naissance
Caisse de maladie
1ère Demande à charge de l’assurance maladie
Je soussigné, certifie que l’assurée susmentionnée nécessite une FIV pour les raisons médicales suivantes
Les personnes concernées m’ont assuré ne pas avoir subi de FIV antérieure à charge de l’assurance maladie.
Si la FIV est prévue à l’étranger, une demande d’autorisation de transfert à l’étranger conjointe est
indispensable.
Date
Cachet médecin
Signature du médecin traitant
Demande ultérieure à charge de l’assurance maladie
Lieu(x) où les FIV antérieures à charge de l’assurance maladie ont été effectuées
Nombre d’essais ayant abouti à une culture d’embryon(s)
Historique de l’essai antérieur
Date du prélèvement ovocytaire avec mise en culture d’embryon(s)
Nombre d’embryons cultivés
Date du transfert antérieur
Nombre d’embryons transférés
Nombre d’embryons congelés
Nombre de transfert(s) d’embryons congelés
En cas de succès, date de la naissance de(s) (l’)enfant(s)
Date
Cachet médecin
Signature du médecin traitant
Décision de l’administration du contrôle médical de la sécurité sociale
Accord
refus
Au(x) motif(s) :_______________________________________________________
Signature du médecin du Contrôle médical de la sécurité sociale
Date de la signature
ANNEXE A des statuts
Fichier B1
Ajouts, modifications et suppressions intervenus au fichier B1 par décision du Conseil
d’administration aux dates suivantes
27.10.2006
20.12.2006
28.02.2007
21.03.2007
23.05.2007
Fichier B1: Ajouts avec effet au 01.12.2006 - Conseil d'administration du 27.10.2006
Numéro national
Nom commercial
Pièces
Largeur
Longueur Poids
Volume
P référ.
Taux
Remb. max.
V91F3
Compresses stériles spéciales
LOHMANN
5916912
METALLINE COMPR. DRAIN
R 23093
stérile/fendue
6cm
7cm
25,92
80%
20,74
V91F4
Pansements stériles: non-adhérents en silicone/polyamide
3M
5916943
TEGAPORE
20cm
25cm
12,53
80%
10,02
5916930
TEGAPORE
7,5cm
10cm
3,22
80%
2,58
5916926
TEGAPORE
7,5cm
20cm
4,84
80%
3,87
V97A9
Stomies: période post-opératoire
COLOPLAST
5916957
EASIFLEX HIDE-AWAY
R 14309 PLAQUE
dia 90mm
29,38
100%
29,38
5916961
EASIFLEX HIDE-AWAY
R 14378 POCHE
90mm (dia)
99,02
100%
99,02
V97D2
Incontinence urinaire: poches de recueil d'urine
BARD
5916974
URIPLAN
POCHE JOUR
poche+tuyau
10cm
500ml
26,86
80%
21,49
V98B
Solutions à base d'acide hyaluronique (3 / genou / 12 mois)(cf art.2)
CROMA PHARMA
5916988
STRUCTOVIAL 10 MG/ML SERINGUE IA
2ml
34,00 80%
27,20
Fichier B1: Modifications avec effet au 01.02.2007 - Conseil d'administration du 27.10.2006
Numéro national
Nom commercial
Pièces
Largeur
Longueur Poids
Volume
P référ.
Taux
Remb. max.
V98B
Solutions à base d'acide hyaluronique (3 / genou / 12 mois)(cf art.2)
BAYER
5912524
HYALART 10 MG/ML
SERINGUE IA
2ml
102,00
80%
81,60
5910595
HYALART 10 MG/ML
SERINGUE IA
2ml
34,00
80%
27,20
CHEMEDICA
5912507
OSTENIL 10 MG/ML
SERINGUE IA
2ml
102,00
80%
81,60
5910208
OSTENIL 10 MG/ML
SERINGUE IA
2ml
34,00
80%
27,20
GENZYME
5912488
SYNVISC 8 MG/ML
SERINGUE IA
2ml
102,00
80%
81,60
5912170
SYNVISC 8 MG/ML
SERINGUE IA
2ml
34,00
80%
27,20
JOHNSON&JOHNSON
5912511
ARTHREASE 10 MG/ML
SERINGUE IA
2ml
102,00
80%
81,60
5912183
ARTHREASE 10 MG/ML
SERINGUE IA
2ml
34,00
80%
27,20
TRAMEDICO
5912491
ADANT 10 MG/ML
SERINGUE IA
2,5ml
102,00
80%
81,60
5909806
ADANT 10 MG/ML
SERINGUE IA
2,5ml
34,00
80%
27,20
Fichier B1: Ajouts avec effet au 01.02.2007 - Conseil d'administration du 20.12.2006
Numéro national
Nom commercial
Pièces
Largeur
Longueur Poids
Volume
P référ.
Taux
Remb. max.
A04A4
Sondes urinaires à demeure avec ballonnet
NOM COLLECTIF
5916991
SONDE URINAIRE A DEMEURE HYDROGEL
À BALLONNET
11,77
100%
11,77
N01D0
Tests sanguins: glucose
BAYER
5917002
ASCENSIA CONTOUR
POUR APP CONTOUR bandelettes
35,94
100%
35,94
N55A4
Lancettes pour autopiqueurs pour diabétiques
ABBOTT
5917020
ABBOTT THIN LANCETS
lancettes
28G
19,83
100%
19,83
5917016
ABBOTT THIN LANCETS
lancettes
28G
4,96
100%
4,96
V91F9
Compresses imprégnées d'un principe actif médicamenteux
JOHNSON&JOHNSON
5917033
INADINE
9,5 cm
9,5 cm
9,93
80%
7,94
V92N1
Pansements interactifs: pansements hydrogels
JOHNSON&JOHNSON
5917051
NU-GEL
10 15 g
40,00
80%
32,00
5917047
NU-GEL
6 25 g
30,00
80%
24,00
SMITH & NEPHEW
5917078
INTRASITE GEL APPLICK.
1 15 g
4,00
80%
3,20
5917064
INTRASITE GEL APPLICK.
1 25 g
5,00
80%
4,00
URGO
5917081
URGO HYDROGEL
10 15 g
40,00
80%
32,00
V92N10
Pansements interactifs: antibactériens à base d'argent
COLOPLAST
5917095
BIATAIN AG
alvéolaire adh
15 cm
15 cm
45,00
80%
36,00
5917101
COMFEEL AG
hydrocolloïde st
10 cm
10 cm
30,00
80%
24,00
V92N2
Pansements interactifs: pansements hydrocolloïdes
COLOPLAST
5917114
COMFEEL PLUS SACRUM PL.TRANSP.
hydrocolloïde st
17cm
17cm
61,12
80%
48,90
V92N3
Pansements interactifs: pansements hydrocellulaires
COLOPLAST
5917131
BIATAIN
alvéolaire.n/adh
10cm
10cm
25,00
80%
20,00
5917128
BIATAIN
alvéolaire.n/adh
10cm
20cm
80,00
80%
64,00
Fichier B1: Modifications avec effet au 01.02.2007 - Conseil d'administration du 20.12.2006
Numéro national
Nom commercial
Pièces
Largeur
Longueur Poids Volume
P référ.
Taux
Remb. max.
V92N1
Pansements interactifs: pansements hydrogels
3M
5915561
TEGADERM HYDROGEL
1 15 g
4,00
80%
3,20
5915557
TEGADERM HYDROGEL
10 15 g
40,00
80%
32,00
COLOPLAST
5904505
PURILON GEL
10 15 g
40,00
80%
32,00
5904519
PURILON GEL
10 25 g
50,00
80%
40,00
5904490
PURILON GEL
5 15 g
20,00
80%
13,01
5908082
PURILON GEL
10 8 g
30,00
80%
24,00
CONVATEC
5906981
DUODERM HYDROGEL
applicateur stérile
1 15 g
4,00
80%
3,20
5909076
DUODERM HYDROGEL
10 15 g
40,00
80%
32,00
HARTMANN
5913311
HYDROSORB
transparent non-adh
10cm
10cm
25,00
80%
20,00
5910001
HYDROSORB
transparent non-adh
20 cm
20 cm
60,00
80%
48,00
5912751
HYDROSORB CONFORT
adhésif
4,5 cm
6,5 cm
8,78
80%
7,02
5911107
HYDROSORB CONFORT
adhésif
12,5 cm
12,5 cm
27,34
80%
21,87
MOELNLYCKE
5906625
HYPERGEL 20%
10 15 g
40,00
80%
32,00
5906639
HYPERGEL 20%
10 5 g
30,00
80%
24,00
5906642
NORMLGEL 0,9%
10 15 g
40,00
80%
32,00
5906656
NORMLGEL 0,9%
10 10 g
30,00
80%
24,00
V92N10
Pansements interactifs: antibactériens à base d'argent
COLOPLAST
5913003
BIATAIN AG
alvéolaire n/adh
10 cm
10 cm
30,00
80%
24,00
5915896
BIATAIN AG
alvéolaire n/adh
20 cm
20 cm
17,20
80%
13,76
5912989
BIATAIN AG
alvéolaire.n/adh
15 cm
15 cm
48,38
80%
38,70
5915574
CONTREET CAVITY
alvéolaire
5 cm
8 cm
15,00
80%
12,00
CONVATEC
5914918
AQUACEL AG
hydrofibre n/adh
4cm
30cm
72,00
80%
57,60
5914904
AQUACEL AG
hydrofibre n/adh
4cm
20cm
60,00
80%
48,00
5914899
AQUACEL AG
hydrofibre n/adh
4cm
10cm
30,00
80%
24,00
5913048
AQUACEL AG
hydrofibre n/adh
20 cm
30 cm
129,00
80%
103,20
JOHNSON&JOHNSON
5914465
ACTISORB SILVER 220
alvéolaire n/adh
6,5 cm
9,5 cm
46,31
80%
37,05
5914482
ACTISORB SILVER 220
alvéolaire n/adh
10,5 cm
19 cm
85,79
80%
68,63
5914479
ACTISORB SILVER 220
alvéolaire n/adh
10,5 cm
10,5 cm
66,15
80%
52,92
SMITH & NEPHEW
5913776
ACTICOAT
alvéolaire n/adh
10cm
20cm
8,60
80%
6,88
5913762
ACTICOAT
alvéolaire n/adh
10cm
10cm
6,00
80%
4,80
5913759
ACTICOAT
alvéolaire n/adh
5cm
5cm
1,88
80%
1,50
5913745
ACTICOAT
alvéolaire n/adh
40cm
40cm
68,80
80%
55,04
5913731
ACTICOAT
alvéolaire n/adh
20cm
40cm
34,40
80%
27,52
V92N3
Pansements interactifs: pansements hydrocellulaires
COLOPLAST
5905601
BIATAIN
alvéolaire.n/adh
15cm
15cm
90,00
80%
72,00
5908051
BIATAIN
alvéolaire.n/adh
20cm
20cm
160,00
80%
128,00
Numéro national
Nom commercial
Pièces
Largeur
Longueur Poids
Volume Prix réf Taux
Remb.max.
V97FIncontinence rectale (APCM)(cf art.2)
NOM COLLECTIF
5911061
TAMPON ANAL
4,82
100%
4,82
Fichier B1: Suppressions avec effet au 01.02.2007 - Conseil d'administration du 20.12.2006
Numéro national
Nom commercial
Pièces
Largeur
Longueur Poids
Volume
Prix réf
Taux
Remb.max.
V92N1
Pansements interactifs: pansements hydrogels
SMITH & NEPHEW
5913728
INTRASITE GEL APPLICK.
R 7308
8g
35,33
80%
28,26
5049851
INTRASITE GEL APPLICK.
R 7311
15g
58,28
80%
46,62
5049864
INTRASITE GEL APPLICK.
R 7313
25g
73,50
80%
58,80
V92N10
Pansements interactifs: antibactériens à base d'argent
COLOPLAST
5912927
CONTREET
R 9610
hydrocolloïde st
10 cm
10 cm
5,60
80%
4,48
5912779
CONTREET
R 9613
hydrocolloïde st
15 cm
15 cm
12,60
80%
10,08
5912877
CONTREET
R 9632
alvéolaire adh
12,5 cm
12,5 cm
8,75
80%
7,00
5912992
CONTREET
R 9635
alvéolaire adh
18 cm
18 cm
18,14
80%
14,51
V92N2
Pansements interactifs: pansements hydrocolloïdes
COLOPLAST
5906916
COMFEEL PLUS SACRUM PL.TRANSP.
R 3585
18cm
20cm
57,60
80%
46,08
V92N3
Pansements interactifs: pansements hydrocellulaires
COLOPLAST
5905578
BIATAIN NON-ADHESIF
R 3410
non-adhésif
10cm
10cm
50,00
80%
40,00
5908096
BIATAIN ROND
R 3465
non-adhésif
5cm (dia.)
12,57
80%
10,05
5908101
BIATAIN ROND
R 3467
non-adhésif
8cm (dia.)
20,11
80%
16,08
5908065
BIATAIN SACRUM
R 3483
adhésif
17,5cm
17,5cm
53,59
80%
42,88
V97A3
Stomies: systèmes à 1 pièce, CMC (carboxyméthylcellulose)
COLOPLAST
5158287
ALTERNA
R 5679 POCHE COLO
transparent
25mm
76,27
100%
76,27
5158291
ALTERNA
R 5680 POCHE COLO
transparent
30mm
76,27
100%
76,27
5158306
ALTERNA
R 5681 POCHE COLO
transparent
35mm
76,27
100%
76,27
5158323
ALTERNA
R 5683 POCHE COLO
transparent
45mm
76,27
100%
76,27
5158337
ALTERNA
R 5684 POCHE COLO
transparent
50mm
76,27
100%
76,27
5158211
ALTERNA
R 5779 POCHE COLO
opaque
25mm
76,27
100%
76,27
5158225
ALTERNA
R 5780 POCHE COLO
opaque
30mm
76,27
100%
76,27
5158239
ALTERNA
R 5781 POCHE COLO
opaque
35mm
76,27
100%
76,27
5158242
ALTERNA
R 5782 POCHE COLO
opaque
40mm
76,27
100%
76,27
5158256
ALTERNA
R 5783 POCHE COLO
opaque
45mm
76,27
100%
76,27
5158260
ALTERNA
R 5784 POCHE COLO
opaque
50mm
76,27
100%
76,27
5158371
ALTERNA
R 5875 POCHE ILEO
transparent
10-55mm
104,15
100%
104,15
5158385
ALTERNA
R 5975 POCHE ILEO
transparent
10-55mm
104,15
100%
104,15
5158399
ALTERNA
R 5979 POCHE ILEO
transparent
25mm
104,15
100%
104,15
Numéro national
Nom commercial
Pièces
Largeur
Longueur
Poids
Volume
Prix réf
Taux
Remb.max.
5158404
ALTERNA
R 5980 POCHE ILEO
transparent
30mm
104,15
100%
104,15
5158418
ALTERNA
R 5981 POCHE ILEO
transparent
35mm
104,15
100%
104,15
5158421
ALTERNA
R 5982 POCHE ILEO
transparent
40mm
104,15
100%
104,15
5158435
ALTERNA
R 5983 POCHE ILEO
transparent
45mm
104,15
100%
104,15
5158449
ALTERNA
R 5984 POCHE ILEO
transparent
50mm
104,15
100%
104,15
5908360
ALTERNA FREE HIDE AWAY
R 13850 POCHE ILEO
midi design
12-65mm
104,15
100%
104,15
5906074
ALTERNA FREE MIDI
R 46146 POCHE ILEO
soft front
10-55mm
104,15
100%
104,15
5906061
ALTERNA FREE MIDI
R 46149 POCHE ILEO
soft front
25mm
104,15
100%
104,15
5906057
ALTERNA FREE MIDI
R 46150 POCHE ILEO
soft front
30mm
104,15
100%
104,15
5906043
ALTERNA FREE MIDI
R 46151 POCHE ILEO
soft front
35mm
104,15
100%
104,15
5906513
ALTERNA FREE MIDI
R 46156 POCHE ILEO
transparent
10-55mm
104,15
100%
104,15
5905788
ALTERNA FREE MIDI
R 46341 POCHE COLO
design
35mm
76,27
100%
76,27
5905791
ALTERNA FREE MIDI
R 46342 POCHE COLO
design
40mm
76,27
100%
76,27
5905807
ALTERNA FREE MIDI
R 46343 POCHE COLO
design
45mm
76,27
100%
76,27
5905811
ALTERNA FREE MIDI
R 46344 POCHE COLO
design
50mm
76,27
100%
76,27
5078691
MC2000 LARGE
R 6100 POCHE ILEO
transparent
10-80mm
120,58
100%
120,58
5079006
PC3000 LIGHT
R 8225 POCHE COLO
transparent
25mm
76,27
100%
76,27
5079010
PC3000 LIGHT
R 8230 POCHE COLO
transparent
30mm
76,27
100%
76,27
5079023
PC3000 LIGHT
R 8235 POCHE COLO
transparent
35mm
76,27
100%
76,27
5079037
PC3000 LIGHT
R 8240 POCHE COLO
transparent
40mm
76,27
100%
76,27
5079041
PC3000 LIGHT
R 8245 POCHE COLO
transparent
45mm
76,27
100%
76,27
5079104
PC3000 LIGHT
R 8340 POCHE COLO
opaque
40mm
76,27
100%
76,27
V97A4
Stomies: systèmes à 2 pièces
COLOPLAST
5158497
ALTERNA
R 1770 PLAQUE
10-35mm
29,38
100%
29,38
5158502
ALTERNA
R 1775 PLAQUE
10-45mm
29,38
100%
29,38
5158516
ALTERNA
R 1780 PLAQUE
10-55mm
29,38
100%
29,38
5908423
ALTERNA FREE HIDE AWAY
R 13944 POCHE ILEO
midi transp.
40mm (dia)
44,86
100%
44,86
5908437
ALTERNA FREE HIDE AWAY
R 13945 POCHE ILEO
midi transp.
50mm (dia)
44,86
100%
44,86
5908441
ALTERNA FREE HIDE AWAY
R 13946 POCHE ILEO
midi transp.
60mm (dia)
44,86
100%
44,86
5905971
ALTERNA FREE MAXI
R 46449 POCHE COLO
design
40mm
45,83
100%
45,83
5905984
ALTERNA FREE MAXI
R 46459 POCHE COLO
design
50mm
45,83
100%
45,83
5905998
ALTERNA FREE MAXI
R 46469 POCHE COLO
design
60mm
45,83
100%
45,83
5906111
ALTERNA FREE MIDI
R 46044 POCHE ILEO
transparent
40mm
44,86
100%
44,86
5906169
ALTERNA FREE MIDI
R 46045 POCHE ILEO
soft front
40mm
44,86
100%
44,86
5906124
ALTERNA FREE MIDI
R 46054 POCHE ILEO
transparent
50mm
44,86
100%
44,86
5906172
ALTERNA FREE MIDI
R 46055 POCHE ILEO
soft front
50mm
44,86
100%
44,86
5906138
ALTERNA FREE MIDI
R 46064 POCHE ILEO
transparent
60mm
44,86
100%
44,86
5906186
ALTERNA FREE MIDI
R 46065 POCHE ILEO
soft front
60mm
44,86
100%
44,86
5905940
ALTERNA FREE MIDI
R 46446 POCHE COLO
design
40mm
45,83
100%
45,83
5905953
ALTERNA FREE MIDI
R 46456 POCHE COLO
design
50mm
45,83
100%
45,83
5905967
ALTERNA FREE MIDI
R 46466 POCHE COLO
design
60mm
45,83
100%
45,83
5908289
ALTERNA HIGH OUTPUT
R 2835 POCHE ILEO
nuit
40mm (dia)
2000ml
16,50
100%
16,50
5030148
ALTERNA MAXI
R 1681 POCHE COLO
opaque
40mm
45,83
100%
45,83
5030151
ALTERNA MAXI
R 1682 POCHE COLO
opaque
50mm
45,83
100% 45,83
5030165 ALTERNA MAXI
R 1683 POCHE COLO
opaque
60mm
45,83 100%
45,83
5030179
ALTERNA MAXI
R 1686 POCHE COLO
transparente
40mm
45,83
100%
45,83
5030182
ALTERNA MAXI
R 1687 POCHE COLO
transparente
50mm
45,83
100%
45,83
5030196
ALTERNA MAXI
R 1688 POCHE COLO
transparente
60mm
45,83
100%
45,83
5030201
ALTERNA MAXI
R 1691 POCHE ILEO
opaque
40mm
44,86
100%
44,86
5030215
ALTERNA MAXI
R 1692 POCHE ILEO
opaque
50mm
44,86
100%
44,86
5030229
ALTERNA MAXI
R 1693 POCHE ILEO
opaque
60mm
44,86
100%
44,86
5164870
ALTERNA MAXI
R 1696 POCHE ILEO
transparente
40mm
44,86
100%
44,86
5164883
ALTERNA MAXI
R 1697 POCHE ILEO
transparente
50mm
44,86
100%
44,86
5164897
ALTERNA MAXI
R 1698 POCHE ILEO
transparente
60mm
44,86
100%
44,86
5158601
ALTERNA MIDI
R 1661 POCHE ILEO
opaque
40mm
44,86
100%
44,86
5158614
ALTERNA MIDI
R 1662 POCHE ILEO
opaque
50mm
44,86
100%
44,86
5158628
ALTERNA MIDI
R 1663 POCHE ILEO
opaque
60mm
44,86
100%
44,86
5158631
ALTERNA MIDI
R 1666 POCHE ILEO
transparent
40mm
44,86
100%
44,86
5158645
ALTERNA MIDI
R 1667 POCHE ILEO
transparent
50mm
44,86
100%
44,86
5158659
ALTERNA MIDI
R 1668 POCHE ILEO
transparent
60mm
44,86
100%
44,86
5158533
ALTERNA MIDI
R 1671 POCHE COLO
opaque
40mm
45,83
100%
45,83
5158547
ALTERNA MIDI
R 1672 POCHE COLO
opaque
50mm
45,83
100%
45,83
5158551
ALTERNA MIDI
R 1673 POCHE COLO
opaque
60mm
45,83
100%
45,83
5158564
ALTERNA MIDI
R 1676 POCHE COLO
transparent
40mm
45,83
100%
45,83
5158578
ALTERNA MIDI
R 1677 POCHE COLO
transparent
50mm
45,83
100%
45,83
Numéro national
Nom commercial
Pièces
Largeur Longueur Poids Volume
Prix réf
Taux
Remb.max.
5158581
ALTERNA MIDI
R 1678 POCHE COLO
transparent
60mm
45,83
100%
45,83
5910306
EASIFLEX HIDE-AWAY MIDI+MAXI
R 1434X POCHE ILEO
transparente
44,86
100%
44,86
5910287
EASIFLEX MIDI+MAXI
R 1431X POCHE COLO
transparente
45,83
100%
45,83
V97A5
Stomies: systèmes d'irrigation
COLOPLAST
5080881
CONSEAL MANCHONS D'IRRIGATION
R 1550
poche irrig.
50mm
44,22
100%
44,22
5912166
MANCHONS D'IRRIGATION
R 1560
poche irrig.
60mm
41,60
100%
41,60
5091045
SET D'IRRIGATION
R 1510 SET COMPLET
60mm
104,68
100%
104,68
5143382
SUPPORT MANCHON
R 1120
60mm
6,37
100%
6,37
V97A9
Stomies: période post-opératoire
COLOPLAST
5908311
ALTERNA MAGNUM HIGH OUTPUT
R 2845 POCHE ILEO
40mm (dia)
600ml
33,01
100%
33,01
V97C
Stomies: accessoires
COLOPLAST
5143401
CEINTURE DE FIXATION
R 0420 ADAPTABLE
6,84
100%
6,84
5082838
CLEF STERILE
R 12812
8,92
100%
8,92
5082855
FILTRODOR
R 0509
18,59
100%
18,59
5082192
OSTOBON
R 4750 PDRE DÉSODORI
20g
9,64
100%
9,64
Fichier B1: Ajouts avec effet au 01.04.2007 - Conseil d'administration du 28.02.2007
Numéro national
Nom commercial
Pièces
Largeur
Longueur Poids
Volume
P référ.
Taux
Remb. max.
N55C1X
Pompe à insuline externe (APCM) - (1/60 mois)
MEDTRONIC MINIMED
5917145
PARADIGM
MMT-515
4.451,00
100%
4.451,00
5917159
PARADIGM
MMT-715
4.451,00
100%
4.451,00
N55C2
Accessoires pour pompe à insuline externe
DELTEC
5917162
COZMO AIGUILLE COMFORT SHORT
13 mm
84,00
100%
84,00
5917176
COZMO AIGUILLE TWIST
9 mm
95,76
100%
95,76
5917180
COZMO CATHETER BASIC
14 mm
110 cm
140,00
100%
140,00
5917193
COZMO CATHETER COMFORT COMBO
17 mm
5+5
110 cm
93,00
100%
93,00
5917209
COZMO CATHETER COMFORT COMBO
17 mm
5+5
30 cm
93,00
100%
93,00
5917212
COZMO CATHETER COMFORT SHORT
13 mm
5+5
110 cm
100,00
100%
100,00
5917243
COZMO CATHETER COMFORT SHORT
13 mm
5+5
60 cm
100,00
100%
100,00
5917226
COZMO CATHETER COMFORT SHORT
13 mm
5+5
80 cm
100,00
100%
100,00
5917230
COZMO CATHETER COMFORT SHORT
13 mm
5+5
30 cm
100,00
100%
100,00
5917257
COZMO CATHETER CONTACT DETACH
6 mm
60 cm
90,00
100%
90,00
5917261
COZMO CATHETER CONTACT DETACH
6 mm
80 cm
90,00
100%
90,00
5917274
COZMO CATHETER CONTACT DETACH
8 mm
60 cm
90,00
100%
90,00
5917288
COZMO CATHETER CONTACT DETACH
8 mm
80 cm
90,00
100%
90,00
5917291
COZMO CATHETER TWIST
9 mm
60 cm
139,70
100%
139,70
MEDTRONIC MINIMED
5917307
MINIMED SILHOUETTE
MMT-381
13 mm
60 cm
166,40
100%
166,40
5917311
MINIMED SILHOUETTE
MMT-382
13 mm
110 cm
166,40
100%
166,40
ROCHE DIAGNOSTICS
5917324
ACCU-CHEK SPIRIT ADAPTER KIT
R 4540298
88,82
100%
88,82
Numéro national
Nom commercial
Pièces Largeur Longueur Poids
Volume
P référ.
Taux
Remb. max.
V91C3
Sparadrap: peau sensible (hypoallergénique) (tissé)
3M
5917338
DURAPORE
1,25cm
5cm
1,36
80%
1,09
V92N10
Pansements interactifs: antibactériens à base d'argent
CONVATEC
5917341
AQUACEL AG
hydrofibre n/adh
10 cm
10 cm
18,00
80%
14,40
5917355
AQUACEL AG
hydrofibre n/adh
5 cm
5 cm
5,63
80%
4,50
5917369
AQUACEL AG
hydrofibre n/adh
15 cm
15 cm
9,68
80%
7,74
5917372
AQUACEL AG CAVITY
hydrofibre n/adh
2 cm
45 cm
29,06
80%
23,25
V92N2
Pansements interactifs: pansements hydrocolloïdes
CONVATEC
5917386
AQUACEL
R 177901
pans. hydro-actif
5cm
5 cm
3,75
80%
3,00
5917390
AQUACEL
R 177902
pans. hydro-actif
10cm
10 cm
13,05
80%
10,44
5917405
AQUACEL
R 177903
pans. hydro-actif
15cm
15 cm
28,55
80%
22,84
5917419
AQUACEL CAVITY
R 177904
pans. hydro-actif
2cm
45 cm
27,48
80%
21,98
V97A3
Stomies: systèmes à 1 pièce, CMC (carboxyméthylcellulose)
COLOPLAST
5917422
SENSURA
R 154XX PO COLO
76,27
100%
76,27
5917436
SENSURA CONVEX
R 1540X PO COLO
76,27
100%
76,27
5917440
SENSURA HIDE AWAY
R 155XX POCHE
104,15
100%
104,15
5917453
SENSURA HIDE AWAY CONVEX
R 1520X POCHE
104,15
100%
104,15
V97A4
Stomies: systèmes à 2 pièces
COLOPLAST
5917467
EASIFLEX CONVEXE LIGHT
R 1460X PLAQUE
39,42
100%
39,42
V97B6
Urostomies: systèmes à 2 pièces
COLOPLAST
5917484
EASIFLEX MULTI-CHAMBER
R 1455X POCHE
opaque
92,29
100%
92,29
5917471
EASIFLEX MULTI-CHAMBER
R 1455X POCHE
transparent
92,29
100%
92,29
Numéro national
Nom commercial
Pièces
Largeur
Longueur Poids
Volume
P référ.
Taux
Remb. max.
V97B6
Urostomies: systèmes à 2 pièces
COLOPLAST
5913566
ALTERNA MICRO BAG
R 1420X POCHE
transparent
92,29
100%
92,29
5913583
ALTERNA MULTI-CHAMBER
R 142XX POCHE
92,29
100%
92,29
5913570
ALTERNA MULTI-CHAMBER
R 142XX POCHE
robinet repliable
92,29
100%
92,29
Fichier B1: Ajouts avec effet au 01.05.2007 - Conseil d'administration du 21.03.2007
Numéro national
Nom commercial
Pièces
Largeur
Longueur Poids
Volume
P référ.
Taux
Remb. max.
A01A2X
Sondes gastriques, nasogastriques et nasointestinales - (3 / 12 mois)
NOM COLLECTIF
5917498
BOUTON DE GASTROSTOMIE
181,25
100%
181,25
V92N3
Pansements interactifs: pansements hydrocellulaires
MOELNLYCKE
5917503
MEPILEX BORDER
adhésif
4 cm
5 cm
12,00
80%
9,60
5917521
MEPILEX BORDER
adhésif
15 cm
15 cm
39,38
80%
31,50
5917534
MEPILEX BORDER
adhésif
15 cm
20 cm
52,50
80%
42,00
5917548
MEPILEX BORDER
adhésif
7,5 cm
7,5 cm
16,88
80%
13,50
5917632
MEPILEX BORDER
adhésif
10 cm
10 cm
17,50
80%
14,00
5917551
MEPILEX BORDER LITE
adhésif
7,5 cm
7,5 cm
16,88
80%
13,50
5917565
MEPILEX BORDER LITE
adhésif
4 cm
5 cm
12,00
80%
9,60
5917579
MEPILEX BORDER LITE
adhésif
10 cm
10 cm
17,50
80%
14,00
5917582
MEPILEX BORDER LITE
adhésif
15 cm
15 cm
39,38
80%
31,50
5917596
MEPILEX BORDER LITE
adhésif
5 cm
12,5 cm
18,75
80%
15,00
5917601
MEPILEX LITE
adhésif
6 cm
8,5 cm
15,30
80%
12,24
5917632
MEPILEX LITE
adhésif
10 cm
10 cm
17,50
80%
14,00
5917615
MEPILEX LITE
adhésif
15 cm
15 cm
39,38
80%
31,50
5917629
MEPILEX LITE
adhésif
15 cm
20 cm
21,00
80%
16,80
5917646
MEPILEX TRANSFER
non-adhésif
15 cm
20 cm
75,00
80%
60,00
V97A3
Stomies: systèmes à 1 pièce, CMC (carboxyméthylcellulose)
DANSAC
5917650
DANSAC NOVA 1 POST OP
POCHE ILEO
prédécoupé
25-35mm
34,72
100%
34,72
5917663
DANSAC NOVA LIFE 1
POCHE COLO
à découper
76,27
100%
76,27
HOLLISTER
5917677
COMPACT CONVEX
POCHE COLO
25,42
100%
25,42
5917681
POUCHKINS CHILD
POCHE ILEO
34,72
100%
34,72
5917694
POUCHKINS INFANT
POCHE ILEO
34,72
100%
34,72
5917700
POUCHKINS NEW BORN
POCHE ILEO
52,07
100%
52,07
5917713
POUCHKINS PREMATURE
POCHE COLO
à découper
-15mm
38,13
100%
38,13
V97A4
Stomies: systèmes à 2 pièces
CONVATEC
5917727
COMBIHESIVE II S MALLEABLE
R 4118XX PLAQUE
29,38
100%
29,38
Fichier B1: Modifications avec effet au 01.04.2007 - Conseil d'administration du 28.02.2007
5917731
DANSAC NOVA 2 FOLD-UP LARGE
POCHE ILEO
14,95
100%
14,95
5917744
DANSAC NOVA 2 POST-OP
POCHE ILEO
14,95
100%
14,95
HOLLISTER
5917758 CONFORM 2 CONVEX FLEXWEAR FLOTTANT
PLAQUE
prédécoupé
39,42 100%
39,42
5917767 CONFORM 2 CONVEX FLEXWEAR+TAPE
PLAQUE
à découper
39,42 100%
39,42
5917775
CONFORM 2 CONVEX FLEXWEAR+TAPE
PLAQUE
prédécoupé
39,42
100%
39,42
5917789
CONFORM 2 FLEXWEAR FLOTTANT
PLAQUE
à découper
29,38
100%
29,38
5917792
CONFORM 2 FLEXWEAR FLOTTANT
PLAQUE
prédécoupée
29,38
100%
29,38
5917811
CONFORM 2 FLEXWEAR+TAPE
PLAQUE
à découper
29,38
100%
29,38
5917808
CONFORM 2 FLEXWEAR+TAPE
PLAQUE
prédécoupée
29,38
100%
29,38
5917825
CONFORM 2 POST OP
PLAQUE
à découper
13-55mm
29,38
100%
29,38
5917839
CONFORM 2 POST OP
POCHE ILEO
55-70mm
29,91
100%
29,91
5917842
POUCHKINS INFANT CHILD
POCHE ILEO
45mm
14,95
100%
14,95
5917856
POUCHKINS INFANT CHILD SKIN BARRIER
PLAQUE
à découper
29,38
100%
29,38
V97A9
Stomies: période post-opératoire
HOLLISTER
5917860
CONFORM 2 FLEXWEAR+TAPE
R 38500 PLAQUE
dia
29,38
100%
29,38
V97B3
Urostomies: systèmes à 1 pièce, CMC (carboxyméthylcellulose)
Numéro national
Nom commercial
Pièces
Largeur
Longueur Poids
Volume
P référ.
Taux
Remb. max.
HOLLISTER
5917873
POUCHKINS INFANT
POCHE URO
à découper
max
52,13
100%
52,13
V97C
Stomies: accessoires
DANSAC
5917887
GX-TRA SEALS
26,70
100%
26,70
HOLLISTER
5917891
ADAPT PATE MIN TUBES
6*14g
18,69
100%
18,69
5917906
ADAPT POUDRE
28g
6,80
100%
6,80
5917910
ADAPT THIN RINGS
SERIE 780
26,70
100%
26,70
V97D2
Incontinence urinaire: poches de recueil d'urine
HOLLISTER
5917937
LEG BAG
POCHE JOUR
50cm
500ml
26,86
80%
21,49
5917923
LEG BAG
POCHE JOUR
50cm
800ml
26,86
80%
21,49
Fichier B1: Modifications avec effet au 01.05.2007 - Conseil d'administration du 21.03.2007
Numéro national
Nom commercial
Pièces
Largeur
Longueur Poids
Volume P référ. Taux Remb. max.
V97A9
Stomies: période post-opératoire
DANSAC
5916201
DANSAC NOVA 1 FOLD-UP MAXI
POCHE ILEO
40,21
100%
40,21
DANSAC
Fichier B1: Suppressions avec effet au 01.07.2007 - Conseil d'administration du 21.03.2007
Numéro national
Nom commercial
Pièces
Largeur
Longueur Poids
Volume
Prix réf
Taux
Remb.max.
V92N10
Pansements interactifs: antibactériens à base d'argent
CONVATEC
5913021
AQUACEL Ag
hydrofibre n/adh
5 cm
5 cm
18,75
80%
15,00
5913017
AQUACEL Ag
hydrofibre n/adh
10 cm
10 cm
60,00
80%
48,00
5912900
AQUACEL Ag
hydrofibre n/adh
15 cm
15 cm
48,94
80%
39,15
5912881
AQUACEL Ag CAVITY
hydrofibre n/adh
2 cm
45 cm
33,75
80%
27,00
V92N2
Pansements interactifs: pansements hydrocolloïdes
CONVATEC
5903962
AQUACEL
R 177901 HYDROFIBRE
pans. hydro-actif
5cm
5 cm
12,50
80%
10,00
5903976
AQUACEL
R 177902 HYDROFIBRE
pans. hydro-actif
10cm
10 cm
43,50
80%
34,80
5903980
AQUACEL
R 177903 HYDROFIBRE
pans. hydro-actif
15cm
15 cm
47,59
80%
38,07
5903993
AQUACEL CAVITY
R 177904 HYDROFIBRE
pans. hydro-actif
2cm
45 cm
22,50
80%
18,00
Numéro national
Nom commercial
Pièces
Largeur
Longueur Poids
Volume
Prix réf
Taux
Remb.max.
V97A3
Stomies: systèmes à 1 pièce, CMC (carboxyméthylcellulose)
HOLLISTER
5912555
MODERMA FLEX ADAPT
R 226XX POCHE COLO
beige
20-40 mm
25,42
100%
25,42
5912569
MODERMA FLEX ADAPT
R 227XX POCHE COLO
transparente
20-40 mm
25,42
100%
25,42
5912572
MODERMA FLEX ADAPT
R 286XX POCHE ILEO
anatomique beige
20-40 mm
34,72
100%
34,72
5912586
MODERMA FLEX ADAPT
R 287XX POCHE ILEO
anatomique transp.
20-40 mm
34,72
100%
34,72
5912590
MODERMA FLEX ADAPT
R 288XX POCHE ILEO
symétrique beige
20-40 mm
34,72
100%
34,72
5912605
MODERMA FLEX ADAPT
R 289XX POCHE ILEO
symétrique transp.
20-40 mm
34,72
100%
34,72
V97B3
Urostomies: systèmes à 1 pièce, CMC (carboxyméthylcellulose)
HOLLISTER
5912538
MODERMA FLEX ADAPT
R 298XX POCHE URO
beige
20-40 mm
52,13
100%
52,13
5912619
MODERMA FLEX ADAPT
R 299XX POCHE URO
transparente
20-40 mm
52,13
100%
52,13
V97C
Stomies: accessoires
HOLLISTER
5082662
CEINTURE REGLABLE
R 7099
6,84
100%
6,84
5082743
CEINTURE REGLABLE
R 7100
6,84
100%
6,84
5914868
SOFTFLEX RINGS
R 780X
26,70
100%
26,70
Fichier B1: Ajouts avec effet au 01.07.2007 - Conseil d'administration du 23.05.2007
Numéro national
Nom commercial
Pièces
Largeur
Longueur Poids
Volume
P référ.
Taux
Remb. max.
N57AX
Accessoires pour perfusion - (1/mois)
SMITH MEDICAL
5917941
GRIPPER NEEDLE + Y SITE
21-2939-24
aig huber
G22
81,00
100%
81,00
V92N3
Pansements interactifs: pansements hydrocellulaires
MOELNLYCKE
5917954
MEPILEX HEEL
adhésif
13 cm
20 cm
45,50
80%
36,40
V92N6
Films de polyuréthane transparents pour fixation de cathéter périphérique
SMITH & NEPHEW
5917968
OPSITE IV 3000 1HAND
R 4008
10 cm
12 cm
86,40
80%
69,12
Fichier B2
Modification de l’objet et du prix de référence de M03031810A bonbonnes à oxygène gazeux par
décision du Conseil d’administration en sa séance du 28 février 2007
M03031810A Bonbonnes à oxygène gazeux
Objet
Bonbonnes à oxygène gazeux avec détendeur (M03031801L) – contenant de 0,6 à
2 litres
MA03005
Tarif
Prix de référence: 200 €
Modification des conditions de prise en charge de M03241801A Appareil pour la mesure du
temps de thromboplastine par décision du Conseil d’administration en sa séance du 23 mai 2007
M03241801A Appareil pour la mesure du temps de thromboplastine
Une ordonnance médicale est requise. La fourniture est seulement prise en charge pour des personnes sous traite-
ment au long cours par anticoagulants de type anti-vitamine K, possédant eux-mêmes ou un membre de leur famille,
les facultés nécessaires à la compréhension et à la manipulation de l’appareil.
Le prescripteur doit
1) certifier que la personne protégée ou un membre de sa famille a reçu une formation théorique et pratique du
volet médical et technique,
2) certifier que la personne protégée ou un membre de sa famille est apte à l’utilisation correcte de l’appareil,
3) assurer le suivi de la personne protégée utilisateur de l’appareil.
Fichier B3
Ajouts intervenus au fichier B3 par décisions respectives du Conseil d’administration
aux dates suivantes
20.12.2006
21.03.2007
Conseil d'administration du 20 décembre 2006
FICHIER B3: Prothèses auditives - ajouts avec effet au 01.01.2007
Code tarif
Type
Programmable Prix de référence Embout Taux
Prix de remb.max.
Chapitre
APPAREILLAGE EN MODE MONAURAL
STARKEY
PA07001
DESTINY 400
PRO 2
1.090,00
PA00900
100%
1.090,00
PA07002
DESTINY 400 IC
PRO 2
1.185,00
PA00903
100%
1.185,00
PA07003
DESTINY 400 CIC
PRO 2
1.185,00
PA00904
100%
1.185,00
PA07004
DESTINY 800
PRO 1
1.450,00
PA00900
100%
1.450,00
PA07005
DESTINY 800 IC
PRO 1
1.460,00
PA00903
100%
1.460,00
PA07006
DESTINY 800 CIC
PRO 1
1.460,00
PA00904
100%
1.460,00
PA07007
DESTINY 1200
PRO 1
1.670,00
PA00900
100%
1.670,00
PA07008
DESTINY 1200 IC
PRO 1
1.680,00
PA00903
100%
1.680,00
PA07009
DESTINY 1200 CIC
PRO 1
1.680,00
PA00904
100%
1.680,00
Chapitre
APPAREILLAGE EN MODE STEREOACOUSTIQUE
STARKEY
PB07001
DESTINY 400
PRO 2
872,00
PA00900
100%
872,00
PB07002
DESTINY 400 IC
PRO 2
948,00
PA00903
100%
948,00
PB07003
DESTINY 400 CIC
PRO 2
948,00
PA00904
100%
948,00
PB07004
DESTINY 800
PRO 1
1.160,00
PA00900
100%
1.160,00
PB07005
DESTINY 800 IC
PRO 1
1.168,00
PA00903
100%
1.168,00
PB07006
DESTINY 800 CIC
PRO 1
1.168,00
PA00904
100%
1.168,00
PB07007
DESTINY 1200
PRO 1
1.336,00
PA00900
100%
1.336,00
PB07008
DESTINY 1200 IC
PRO 1
1.344,00
PA00903
100%
1.344,00
PB07009
DESTINY 1200 CIC
PRO 1
1.344,00
PA00904
100%
1.344,00
Conseil d'administration du 21 mars 2007
FICHIER B3: Prothèses auditives - ajouts avec effet au 01.04.2007
Code tarif
Type
Programmable Prix de référence Embout Taux
Prix de remb.max.
Chapitre
APPAREILLAGE EN MODE MONAURAL
BRUCKOFF
PA07019
FREESTYLE TID
PRO 2
700,00
100%
700,00
PHONAK
PA07010
ELEVA 11
PRO 1
1.430,00
PA00904
100%
1.430,00
PA07011
ELEVA 22
PRO 1
1.430,00
PA00903
100%
1.430,00
PA07012
ELEVA 33
PRO 1
1.430,00
PA00903
100%
1.430,00
PA07013
ELEVA 211 dAZ
PRO 1
1.365,00
PA00900
100%
1.365,00
PA07014
ELEVA 311 dAZ
PRO 1
1.395,00
PA00900
100%
1.395,00
PA07015
ELEVA 411 dAZ
PRO 1
1.450,00
PA00900
100%
1.450,00
PA07016
MICRO EXTRA 100 AZ
PRO 2
1.160,00
100%
1.160,00
PA07017
MICRO ELEVA 100 dAZ
PRO 1
1.460,00
100%
1.460,00
PA07018
MICRO POWER V300 dAZ
PRO 1
1.480,00
PA00904
100%
1.480,00
Chapitre
APPAREILLAGE EN MODE STEREOACOUSTIQUE
BRUCKOFF
PB07019
FREESTYLE TID
PRO 2
560,00
100%
560,00
PHONAK
PB07010
ELEVA 11
PRO 1
1.144,00
PA00904
100%
1.144,00
PB07011
ELEVA 22
PRO 1
1.144,00
PA00903
100%
1.144,00
PB07012
ELEVA 33
PRO 1
1.144,00
PA00903
100%
1.144,00
PB07013
ELEVA 211 dAZ
PRO 1
1.092,00
PA00900
100%
1.092,00
PB07014
ELEVA 311 dAZ
PRO 1
1.116,00
PA00900
100%
1.116,00
PB07015
ELEVA 411 dAZ
PRO 1
1.160,00
PA00900
100%
1.160,00
PB07016
MICRO EXTRA 100 AZ
PRO 2
928,00
100%
928,00
PB07017
MICRO ELEVA 100 dAZ
PRO 1
1.168,00
100%
1.168,00
PB07018
MICRO POWER V300 dAZ
PRO 1
1.184,00
PA00904
100%
1.184,00
FICHIER B5
FICHIER B5 : Ajouts avec effet au 01.12.2006 - Conseil d'administration du 27.10.2006
Numéro national
Désignation
Présentation
Poids
Prix ref
Taux
Remb
Catégorie
max
Z99A
Produits d'alimentation médicale - par produit - APCM
5950301
TYR 1 (ART.1 PT 1)
POUDRE ORALE
500 G
179,33
100%
179,33
5950315
TYR 2 (ART.1 PT 1)
POUDRE ORALE
500 G
194,24
100%
194,24
FICHIER B5 : Modifications avec effet au 01.12.2006 - Conseil d'administration du 27.10.2006
Numéro national
Désignation
Présentation
Poids
Prix ref
Taux
Remb
Catégorie
max
Z99A
Produits d'alimentation médicale - par produit - APCM
5950251
BASIC-F (ART.1 PT 7)
POUDRE ORALE
600 G
25,22
80%
20,18
5950265
BASIC-P (ART.1 PT 7)
POUDRE ORALE
400 G
33,70
80%
26,96
5950279
BASIC-CH (ART.1 PT 7)
POUDRE ORALE
300 G
36,39
80%
29,11
5950296
BASIC-CaD (ART.1 PT 7)
POUDRE ORALE
400 G
26,90
80%
21,52
FICHIER B5 : Ajouts avec effet au 01.06.2007 - Conseil d'administration du 25.04.2007
Numéro national
Désignation
Présentation Poids
Prix ref Taux
Remb Catégorie
max
Z99A
Produits d'alimentation médicale - par produit - APCM
5950329
OS 2 (ART.1 PT 1)
POUDRE ORALE
500 G
135,07
80%
108,06
5950332
OS 1 (ART.1 PT 1)
POUDRE ORALE
500 G
108,05
80%
86,44
ANNEXE D des statuts
Liste N° 1 prévue à l’article 98, point 1. Exclusion de groupes pharmaco thérapeutiques
de médicaments allopathiques
Par décision du Conseil d’administration dans sa séance du 20 décembre 2006 est ajoutée la position
suivante
D.01.03.
Les médicaments cicatrisants inclus dans le code ATC D03AX*
Liste N° 1 prévue à l’article 98, point 3. Exclusion de médicaments présentant
des caractéristiques communes
Par décision du Conseil d’administration dans sa séance du 20 décembre 2006 est modifiée la position
suivante
X.03.03.
Les antifongiques triazolés inclus dans les codes ATC J02AC03 et J02AC04
Par décision du Conseil d’administration dans sa séance du 20 décembre 2006 est ajoutée sous X.03.
la position suivante
X.03.06.
Les immunoglobulines humaines plasmatiques polyvalentes par voie SC ou IM incluses
dans le code ATC J06BA01
Liste N° 2 prévue à l’article 102: médicaments pris en charge au taux de 100%
Par décision du Conseil d’administration dans sa séance du 21 mars 2007 est modifiée la position sui-
vante
A.03.08.
Les biguanides, les sulfonamides et les thiazolidinediones, seuls ou en association,
inclus dans le code ATC A10BD*
Liste N° 8 prévue à l’article 107, point 2: médicaments soumis à protocole thérapeutique et
à accord préalable du Contrôle médical de sécurité sociale
Par décision du Conseil d’administration dans sa séance du 20 juin 2007 sont modifiés les protocoles
thérapeutiques suivants prévus au 1er point
Au protocole thérapeutique formant la demande de prise en charge initiale est remplacé le texte repris sous D.
Exclusion d’autres causes possibles de déficits cognitifs, comme suit
D. Exclusion d’autres causes possibles de déficits cognitifs
Autres affections du système nerveux central qui peuvent entraîner des
déficits progressifs de la mémoire et du fonctionnement cognitif (par ex.
maladie cérébro-vasculaire, maladie de Parkinson, maladie de Huntington,
hématome sous-dural, hydrocéphalie à pression normale, tumeur céré-
brale)
oui non
X.03.06.
Exposé des motifs: Il y a lieu de relever que les conditions de prescription restreinte stipulent que
l’utilisation des médicaments est limitée aux médecins disposant d’une expérience dans le domaine
du diagnostic des pathologies relevant de l’autorisation de mise sur le marché. En outre, lors d’une
utilisation en milieu extrahospitalier, la personne protégée devrait être formée aux techniques d’in-
jection, à l’utilisation d’un pousse-seringue, à la tenue à jour d’un carnet de soins et aux mesures à
prendre en cas d’effets indésirables. L’équipement et ses accessoires devraient être mis à disposition
du patient. Le personnel infirmier devrait se tenir en stand-by. Il est conclu que les différentes étapes
du schéma thérapeutique, ainsi que les mesures de sécurité indispensables lors de l’administration
du médicament ne sont pas garanties en ambulatoire.
D.01.03.
Exposé des motifs: L’effet cicatrisant de ces médicaments n’est pas clairement démontré. Les
conditions posées par l’article 23 du Code des assurances sociales ne sont pas remplies.
Au protocole thérapeutique formant la demande de renouvellement de la prise en charge est rajoutée la remarque
suivante au traitement concomitant
Remarque
L’association d’un anticholinergique à un inhibiteur de la cholinestérase entraîne le refus de la prise en charge de ce
dernier.
L’association d’un antiarythmique, d’un bêtabloquant et d’un inhibiteur calcique bradycardisant à un inhibiteur de la
cholinestérase requiert une surveillance cardiologique particulière.
Par décision du Conseil d’administration dans sa séance du 23 mai 2007 est modifié le deuxième point
comme suit
2. Les médicaments du type stimulants du système nerveux central dans le cadre du trouble déficit de
l’attention/hyperactivité inclus dans le code ATC N06BA*
Aucune demande d’initialisation n’est admise pour les personnes protégées avant le 6ème et après le
18ème anniversaire. Les demandes de prolongation sont acceptées pour les personnes protégées adultes, à
condition que l’initialisation du traitement ait eu lieu entre le 6ème et le 18ème anniversaire.
Liste N° 9 prévue à l’article 107, point 3: médicaments soumis à accord préalable du Contrôle
médical de sécurité sociale
Par décision du Conseil d’administration dans sa séance du 28 février 2007 est modifiée la position 8
suivante
8. Les agents antinéoplasiques inhibiteurs de la tyrosine kinase du récepteur du facteur de croissance épidermique
humaine de type1 (HER1) inclus dans le code ATC L01XX34 (erlotinib)
L’ordonnance doit être établie par un médecin expérimenté dans les traitements oncologiques. Elle doit justifier
que le médicament est prescrit
dans le cancer bronchique non à petites cellules localement avancé ou métastasique, en monothérapie, après
échec d’au moins une ligne de chimiothérapie
dans le cancer du pancréas métastasique en association avec la gemcitabine
Par décision du Conseil d’administration dans sa séance du 28 février 2007 sont ajoutés les tirets sui-
vants à la position 4
Traitement des patients adultes atteints de syndromes myélodysplasiques/myéloprolifératifs (SMD/SMP), associés
à des réarrangements du gène du PDGFR (Platelet-Derived Growth Factor Receptor)
Traitement des patients adultes atteints d’un syndrome hyperéosinophilique (SHE) à un stade avancé et/ou d’une
leucémie chronique à éosinophiles (LCE), associés à un réarrangement du FIP1L1-PDGFRalpha.
Par décision du Conseil d’administration dans sa séance du 23 mai 2007 est supprimée la quatrième
position.
Liste N° 11 prévue à l’article 115: honoraires de service
Par décision du Conseil d’administration dans sa séance du 25 avril 2007 sont modifiés les prix de réfé-
rence suivants
Indemnité de dérangement le dimanche et les jours fériés entre 8.00 et 19.00 hrs
5,00 €
100%
Indemnité de dérangement entre 22.00 hrs et 08.00 hrs avec certificat d’urgence
11,00 €
100%
Affections générales pouvant entraîner une démence (par ex. hypothyroï-
die, carence en vitamine B12 ou en folates, pellagre, hypercalcémie, neu-
rosyphilis, infection par le VIH)
Induction ou aggravation par une substance médicamenteuse notamment
par
les atropiniques (anticholinergiques) utilisés dans le traitement de l’in-
continence urinaire, des spasmes bronchiques et viscéraux,
les antiparkinsoniens à action anticholinergique,
les antidépresseurs imipramiques.
oui non
oui non
Editeur
Service Central de Législation, 43, boulevard F.-D. Roosevelt, L-2450 Luxembourg
Imprimeur: Association momentanée Imprimerie Centrale / Victor Buck