statuts de l’Union des caisses de maladie, telles qu’elles ont été décidées par l’assemblée générale du 15 novembre 2005 et telles qu’elles figurent à l’annexe, ont été approuvées.

23 décembre 2005

Union des caisses de maladie. – Statuts. – Par arrêté ministériel du 20 décembre 2005, les modifications des

statuts de l’Union des caisses de maladie, telles qu’elles ont été décidées par l’assemblée générale du 15 novembre

2005 et telles qu’elles figurent à l’annexe, ont été approuvées.

Annexe

Modifications des statuts de l’Union des caisses de maladie décidées par

l’assemblée générale du 15 novembre 2005

1.

L’alinéa 3 de l’article 35 prend la teneur suivante

«Pour les actes et services non visés à l’alinéa précédent et réalisés en dehors d’un traitement stationnaire ou

d’un traitement pour patients admis en place de surveillance pour patients ambulatoires en milieu hospitalier,

il est déduit du taux de prise en charge visé à l’alinéa 1er une participation de dix pour cent (10%) jusqu’à

concurrence d’un maximum par séance correspondant à un total des coefficients des actes de 15.»

2.

L’alinéa 3 de l’article 75 est complété par la phrase suivante

«Pour les ordonnances médicales portant prescription du premier bilan en cas de grossesse la limitation du

nombre des positions par ordonnance est de vingt (20) positions.»

3.

Les points 1) et 2) de l’alinéa 1er de l’article 116 prennent la teneur suivante

«1) les lentilles de contact dans les conditions de leur délivrance prévues aux articles 122 à 124 des présents

statuts

2) les verres organiques ou teintés;»

4.

L’alinéa final de l’article 116 prend la teneur suivante

«Les autres prestations et fournitures visées par le présent chapitre peuvent être obtenues dans les conditions

fixées par les présents statuts à charge de l’assurance maladie sans ordonnance médicale, à condition que

l’assuré présente sur au moins un œil une déficience visuelle.»

5.

L’alinéa 2 de l’article 118 prend la teneur suivante

«Outre les montures à prix libre, les personnes protégées ont droit à un choix entre quatre modèles hommes

et quatre modèles femmes de montures de lunettes, dont le prix de vente ne peut être supérieur au montant

de prise en charge visé à l’alinéa premier de l’article suivant. La personne protégée a droit à une disponibilité

constante de ces montures.»

6.

L’article 120 et son intitulé prennent la teneur suivante

Verres organiques

«Art. 120. Les verres organiques sont pris en charge par l’assurance maladie dans les cas suivants

1. chez les personnes opérées de la cataracte

2. chez les personnes présentant une amétropie bi- ou monoculaire supérieure à 6 dioptries

3. chez les personnes atteintes de cécité monoculaire

4. chez les enfants âgés de moins de 14 ans.

Pour être opposable à l’assurance maladie la facture en question doit être accompagnée de l’ordonnance

médicale qui, dans les trois premiers cas, doit être motivée.»

7.

L’alinéa final de l’article 121 prend la teneur suivante

«Pour être opposable à l’assurance maladie la facture en question doit être accompagnée de l’ordonnance

médicale indiquant le numéro de la pathologie en cause.»

8.

L’article 122 et son intitulé prennent la teneur suivante

«Lentilles de contact

(8) Le forfait pour soins dermatologiques inscrits sous le code-groupe «V98F» n’est pris en charge que lorsque le

patient est atteint des affections dermatologiques graves et étendues suivantes: dermatite atopique chez les

enfants âgés de moins de 5 ans, épidermolyse bulleuse, ichtyose, albinisme oculo-cutané et scléroderma

pigmentosum.

Fichier B1

Ajouts, modifications et suppressions intervenus au fichier B1 par décision du Conseil d’administration à la date

suivante

05.10.2005

Fichier B1: Ajouts avec effet au 01.11.2005 (Conseil d’administration du 5 octobre 2005)

Numéro national

Nom commercial

Pièces

Largeur

Longueur

Poids

Volume

Prix

Taux

Remb. max.

référ.

N55A4

Lancettes pour autopiqueurs pour diabétiques

BECTON DICKINSON

5915252

LANCETTES BD MICROFINE + 33G

lancettes

dia 0.2

9,92

100%

9,92

N55C1X

Pompe à insuline externe (APCM) - (1/60 mois)

DELTEC

5915266

COZMO 1700

4.350,00

100%

4.350,00

ROCHE DIAGNOSTICS

5915270

ACCU-CHEK SPIRIT

starter kit

4.550,00

100%

4.550,00

N55C2

Accessoires pour pompe à insuline externe

DELTEC

5915283

COZMO CATHETER BASIC

60 cm

140,00

100%

140,00

5915297

COZMO CATHETER COMFORT KIT

17 mm

60 cm

72,00

100%

72,00

5915302

COZMO CATHETER COMFORT KIT

17 mm

80 cm

72,00

100%

72,00

5915316

COZMO CATHETER CONTACT

6 mm

60 cm

70,00

100%

70,00

5915320

COZMO RESERVOIR

3 ml

79,00

100%

79,00

ROCHE DIAGNOSTICS

5915333

AC FLEXLINK CANULES

8/10MM

65,50

100%

65,50

5915347

AC RAPID D-LINK CANULES

6/12MM

163,75

100%

163,75

5915351

AC RAPID D-LINK TRANSFER SET

20-110 CM

43,50

100%

43,50

5915364

AC RAPIDLINK CANULES

6/60-12/110

211,21

100%

211,21

5915378

CATHETER AC FLEXLINK I

8/30 - 10/110

120,00

100%

120,00

5915381

CATHETER AC TENDERLINK I

13/30 - 17/110

122,03

100%

122,03

5915395

CATHETER AC TENDERLINK II

13/30 - 17/110

10+10

145,82

100%

145,82

V91D1

Compresses non stériles: tissées, normales

NOM COLLECTIF

5915414

COMPRESSES NON STERILES

7,5cm

7,5cm

3,10

80%

2,48

5915428

COMPRESSES NON STERILES

10cm

10cm

5,26

80%

4,21

5915401

COMPRESSES NON STERILES

5cm

5cm

2,18

80%

1,74

V91D3

Compresses stériles: tissées, normales

NOM COLLECTIF

5915543

COMPRESSES STERILES

8 plis

5cm

7,5cm

2,35

80%

1,88

5915431

COMPRESSES STERILES

8 plis

5cm

5cm

2,35

80%

1,88

Numéro national

Nom commercial

Pièces

Largeur

Longueur

Poids

Volume

Prix

Taux

Remb. max.

référ.

5915445

COMPRESSES STERILES

12 plis

10cm

10cm

2,35

80%

1,88

5915459

COMPRESSES STERILES

12 plis

7,5cm

7,5cm

2,35

80%

1,88

5915462

COMPRESSES STERILES

12 plis

5cm

5cm

2,35

80%

1,88

5915476

COMPRESSES STERILES

12 plis

10cm

20cm

2,35

80%

1,88

5915480

COMPRESSES STERILES

8 plis

10cm

10cm

10,63

80%

8,50

5915493

COMPRESSES STERILES

8 plis

5cm

5cm

3,97

80%

3,18

5915509

COMPRESSES STERILES

8 plis

7,5cm

7,5cm

6,94

80%

5,55

5915512

COMPRESSES STERILES

8 plis

10cm

10cm

2,35

80%

1,88

5915526

COMPRESSES STERILES

8 plis

7,5cm

10cm

2,35

80%

1,88

5915530

COMPRESSES STERILES

8 plis

7,5cm

7,5cm

2,35

80%

1,88

V92N1

Pansements interactifs: pansements hydrogels

3M

5915557

TEGADERM HYDROGEL R 91110

15 g

40,36

80%

32,29

5915561

TEGADERM HYDROGEL R 91110/1

15 g

5,34

80%

4,27

V92N10

Pansements interactifs: antibactériens à base d’argent

COLOPLAST

5915574

CONTREET CAVITY R 9628

alvéolaire

5 cm

8 cm

29,99

80%

23,99

V92N2

Pansements interactifs: pansements hydrocolloïdes

3M

5915588

TEGASORB SACRALE R 90007

16cm

17cm

69,03

80%

55,22

5915591

TEGASORB THIN CARR R 90022

10cm

10cm

21,75

80%

17,40

5915607

TEGASORB THIN OVAL R 90021

10cm

12cm

52,20

80%

41,76

5915611

TEGASORB THIN OVAL R 90023

13cm

15cm

84,83

80%

67,86

5915624

TEGASORB THIN OVAL R 90024

17cm

20cm

86,29

80%

69,03

V92N5

Films de polyuréthane transparents en rouleau pour fixation

3M

5915638

TEGADERM ROLL R 16002

n/stérile

5cm

10m

24,94

80%

19,95

5915641

TEGADERM ROLL R 16004

n/stérile

10cm

10m

43,58

80%

34,86

5915655

TEGADERM ROLL R 16005

n/stérile

10cm

15m

62,86

80%

50,29

LOHMANN

5915669

SUPRASORB F ROULEAU R 20468

n/stérile

10cm

10m

37,18

80%

29,74

5915672

SUPRASORB F ROULEAU R 20469

n/stérile

15cm

10m

62,96

80%

50,37

Numéro national

Nom commercial

Pièces

Largeur

Longueur

Poids

Volume

Prix

Taux

Remb. max.

référ.

V92N8

Pansements interactifs: pansements à alginate de calcium

3M

5915686

TEGAGEN R 90120P

mèches

2cm

30cm

29,50

80%

23,60

5915690

TEGAGEN CARRE R 90110P

stérile

5cm

5cm

12,50

80%

10,00

5915705

TEGAGEN CARRE R 90112P

stérile

10cm

10cm

30,00

80%

24,00

5915719

TEGAGEN CARRE R 90114P

stérile

10cm

20cm

30,00

80%

24,00

V97A3

Stomies: systèmes à 1 pièce, CMC (carboxyméthylcellulose)

CONVATEC

5915722

ESTEEM INVISICLOSE R 41120X POCHE

20-70mm

34,72

100%

34,72

V97A4

Stomies: systèmes à 2 pièces

CONVATEC

5915736

ESTEEM SYNERGY HYDROFLEX R 40929X PL

à découper

29,38

100%

29,38

5915740

ESTEEM SYNERGY INVISICLOSE PETIT R 413358 413359

opaque

14,95

100%

14,95

5915753

ESTEEM SYNERGY INVISICLOSE STD R 41334X POCHE

opaque

14,95

100%

14,95

5915767

ESTEEM SYNERGY INVISICLOSE STD R 41335X POCHE

transparent

14,95

100%

14,95

5915771

ESTEEM SYNERGY SMALL R 409240-409242

opaque

45,83

100%

45,83

V97A9

Stomies: période post-opératoire

BIOTROL

5915784

DRAINAPLAST STANDARD R H085501A

stérile

81,08

100%

81,08

V97B3

Urostomies: systèmes à 1 pièce, CMC (carboxyméthylcellulose)

COLOPLAST

5915798

ALTERNA MULTICHAMBER R 14222 POCHE URO

10-55mm

156,38

100%

156,38

V97C

Stomies: accessoires

COLOPLAST

5915803

COLOPLAST PDR STOMIE R 1907 POUDRE

3x25g

6,80

100%

6,80

V97D4

Incontinence urinaire: pessaires pour prolapsus

NOM COLLECTIF

5915817

PESSAIRE URINAIRE LATEX

30,00

80%

24,00

5915821

PESSAIRE URINAIRE PVC

25,00

80%

20,00

5915834

PESSAIRE URINAIRE SILICONE

55,00

80%

44,00

Fichier B1: Modifications avec effet au 01.11.2005 (Conseil d’administration du 5 octobre 2005)

Numéro national

Nom commercial

Pièces

Largeur

Longueur

Poids

Volume

Prix

Taux

Remb. max.

référ.

N55A3

Autopiqueurs pour diabétiques

BECTON DICKINSON

5198820

BD OPTIMUS PROFONDEUR autopiqueur

16,11

100%

16,11

N55A4

Lancettes pour autopiqueurs pour diabétiques

BECTON DICKINSON

5198847

LANCETTES BD MICROFINE + 30G

lancettes

dia 0,3

19,83

100%

19,83

N55B4

Aiguilles pour seringues automatiques pour diabétiques (pens)

BECTON DICKINSON

5201621

AIGUILLES A STYLO BD MICROFINE + 29G

aiguilles

0,33 mm

12,7 mm

16,11

100%

16,11

5907900

AIGUILLES A STYLO BD MICROFINE + 31G

aiguilles

0,25 mm

8 mm

16,11

100%

16,11

5907894

AIGUILLES A STYLO BD MICROFINE + 31G

aiguilles

0,25 mm

5 mm

16,11

100%

16,11

N55C1

Pompe à insuline externe (APCM) - (1/24 mois)

ROCHE DIAGNOSTICS

5914613

ACCU-CHEK D-TRON PLUS BLUE R 810.0137

starter kit

2.015,19

100%

2.015,19

V94AX

Supports pour membres inférieurs (1/12 mois)

NOM COLLECTIF

5910886

CHEVILLERE ELASTIQUE SIMPLE LA PAIRE

11,90

100%

11,90

5910872

GENOUILLERE ELASTIQUE SIMPLE LA PAIRE

11,90

100%

11,90

5910890

SEMELLE ORTHOPEDIQUE SIMPLE ADULTE LA PAIRE

5,95

100%

5,95

V94AY

Supports pour membres inférieurs (1 paire/membre/12 mois)

NOM COLLECTIF

5910967

BAS DE MOIGNON LA PAIRE

99,16

100%

99,16

V94BX

Supports pour membres supérieurs (1/12 mois)

NOM COLLECTIF

5910984

SERRE-POIGNET LA PAIRE

9,92

100%

9,92

V98D

Perruques (ACM) - (1/36mois) (cf. art.2)

NOM COLLECTIF

5911240

PERRUQUE (PROTHESE CAPILLAIRE) PIÈCE

250,00

100%

250,00

Fichier B1: Suppressions avec effet au 01.11.2005 (Conseil d’administration du 5 octobre 2005)

Numéro national

Nom commercial

Pièces

Largeur

Longueur

Poids

Volume

Prix

Taux

Remb. max.

référ.

N01D0

Tests sanguins: glucose

ROCHE DIAGNOSTICS

5093554

HAEMO-GLUKOTEST 20-800R REFLOLUX-S + VISUEL

bandelettes

17,97

100%

17,97

5093541

HAEMO-GLUKOTEST 20-800R REFLOLUX-S + VISUEL

bandelettes

35,94

100%

35,94

N01E0

Glucomètres - (APCM) - (1 / 60 mois)

ROCHE DIAGNOSTICS

5909627

ACCU-CHEK SENSOR

appareil

100%

5909631

ACCU-CHEK SENSOR KIT KIT

appareil+

autopiqueur

100%

5902478

ACCUTREND GCT

appareil

100%

V91D1

Compresses non-stériles: tissées

BRAUN

5901910

UNSTERILE KOMPRESSEN R 9031308

8 plis

5cm

5cm

2,18

80%

1,74

5901923

UNSTERILE KOMPRESSEN R 9031316

8 plis

7,5cm

7,5cm

3,1

80%

2,48

5901937

UNSTERILE KOMPRESSEN R 9031324

8 plis

10cm

10cm

5,26

80%

4,21

HARTMANN

5074352

ES COMPR. NON STERILES R 404 837/0

12 plis

20cm

10cm

12,39

80%

9,91

STELLA

5125001

SURGY 1 R 35492

8 plis

5cm

5cm

2,18

80%

1,74

5074420

SURGY 1 D R 35493

12 plis

5cm

5cm

2,18

80%

1,74

5125255

SURGY 2 D R 35496

12 plis

7,5cm

5cm

2,18

80%

1,74

5125269

SURGY 3

R 35497

8 plis

7,5cm

7,5cm

3,1

80%

2,48

5125272

SURGY 3 D R 35498

12 plis

7,5cm

7,5cm

3,1

80%

2,48

5125286

SURGY 4 R 35500

8 plis

7,5cm

10cm

3,1

80%

2,48

5125290

SURGY 4 D R 35501

12 plis

7,5cm

10cm

3,1

80%

2,48

5112020

SURGY 5 R 35502

8 plis

10cm

10cm

5,26

80%

4,21

5125188

SURGY 5 D R 35503

12 plis

10cm

10cm

5,26

80%

4,21

5125305

SURGY 6 R 35507

8 plis

20cm

10cm

12,39

80%

9,91

5125319

SURGY 6 D R 35508

12 plis

20cm

10cm

12,39

80%

9,91

V91D3

Compresses stériles: tissées, normales

BRAUN

5901887

STERILE KOMPRESSEN

R 9031103

8 plis

5cm

5cm

0,62

80%

0,5

5901891

STERILE KOMPRESSEN

R 9031111

8 plis

7,5cm

7,5cm

0,62

80%

0,5

5901906

STERILE KOMPRESSEN

R 9031120

8 plis

10cm

10cm

0,62

80%

0,5

Numéro national

Nom commercial

Pièces

Largeur

Longueur

Poids

Volume

Prix

Taux

Remb. max.

référ.

GHYSELEN

5074790

IPANSYL 1 COMPR. ST. R 40001

8 plis

5cm

5cm

2,35

80%

1,88

5030344

IPANSYL 1 COMPR. ST. R 400010

8 plis

5cm

5cm

3,97

80%

3,18

5074772

IPANSYL 3 COMPR. ST. R 40003

8 plis

7,5cm

7,5cm

2,35

80%

1,88

5030358

IPANSYL 3 COMPR. ST. R 400030

8 plis

7,5cm

7,5cm

6,94

80%

5,55

5075090

IPANSYL 3+ COMPR. ST. R 40003+

12 plis

7,5cm

7,5cm

2,35

80%

1,88

5130028

IPANSYL 4 COMPR. ST. R 40004

8 plis

7,5cm

2,35

80%

1,88

5074805

IPANSYL 5 COMPR. ST. R 40005

8 plis

10cm

10cm

2,35

80%

1,88

5030361

IPANSYL 5 COMPR. ST. R 400050

8 plis

10cm

10cm

11,16

80%

8,93

5130031

IPANSYL 5+ COMPR. ST. R 40005+

12 plis

10cm

10cm

2,35

80%

1,88

HARTMANN

5074630

ES1 COMPR. STERILES R 401 121/4

8 plis

5cm

5cm

2,35

80%

1,88

5075055

ES1 COMPR. STERILES R 401 221/3

8 plis

5cm

5cm

3,97

80%

3,18

5074643

ES2 COMPR. STERILES R 401 122/3

8 plis

7,5cm

5cm

2,35

80%

1,88

5074657

ES3 COMPR. STERILES R 401 123/2

8 plis

7,5cm

7,5cm

2,35

80%

1,88

5075069

ES3 COMPR. STERILES R 401 223/1

8 plis

7,5cm

7,5cm

6,94

80%

5,55

5074661

ES4 COMPR. STERILES R 401 124/1

8 plis

10cm

7,5cm

2,35

80%

1,88

5074674

ES5 COMPR. STERILES R 401 125/0

8 plis

10cm

10cm

2,35

80%

1,88

5075072

ES5 COMPR. STERILES R 401 225/9

8 plis

10cm

10cm

11,16

80%

8,93

5074580

ES6 COMPR. STERILES R 400 402/6

12 plis

20cm

10cm

2,35

80%

1,88

I.D.PHAR

5904813

COMPRESSE STÉRILE BASTOS

8plis

7,5cm

7,5cm

6,94

80%

5,55

5904827

COMPRESSE STÉRILE BASTOS

8plis

10cm

10cm

11,16

80%

8,93

5904831

COMPRESSE STÉRILE BASTOS

12plis

10cm

10cm

11,16

80%

8,93

5904794

COMPRESSE STÉRILE BASTOS

8plis

5cm

5cm

3,97

80%

3,18

5904800

COMPRESSE STÉRILE BASTOS

12plis

5cm

5cm

3,97

80%

3,18

5074707

STERIPAD 1 R 111345

8 plis

5cm

5cm

2,35

80%

1,88

5110056

STERIPAD 3 R 111350

8 plis

7,5cm

7,5cm

2,35

80%

1,88

5074738

STERIPAD 5 R 111347

8 plis

10cm

10cm

2,35

80%

1,88

5075105

STERIPAD 6 R 111349

12 plis

10cm

20cm

2,35

80%

1,88

5107941

STERIPAD +1 R 111346

12 plis

5cm

5cm

2,35

80%

1,88

5107954

STERIPAD +3 R 111351

12 plis

7,5cm

7,5cm

2,35

80%

1,88

5074576

STERIPAD +5 R 111348

12 plis

10cm

10cm

2,35

80%

1,88

STELLA

5075153

STELLA 1 R 35001

8 plis

5cm

5cm

2,35

80%

1,88

5030375

STELLA 1 R 35867

8 plis

5cm

5cm

3,97

80%

3,18

5074741

STELLA 1 D R 36301

12 plis

5cm

5cm

2,35

80%

1,88

Numéro national

Nom commercial

Pièces

Largeur

Longueur

Poids

Volume

Prix

Taux

Remb. max.

référ.

5075167

STELLA 2 R 35002

8 plis

7,5cm

5cm

2,35

80%

1,88

5030389

STELLA 3 R 35835

8 plis

7,5cm

7,5cm

6,94

80%

5,55

5075171

STELLA 3 R 35003

8 plis

7,5cm

7,5cm

2,35

80%

1,88

5074755

STELLA 3 D R 36303

12 plis

7,5cm

7,5cm

2,35

80%

1,88

5075184

STELLA 4 R 35004

8 plis

7,5cm

10cm

2,35

80%

1,88

5075198

STELLA 5 R 35005

8 plis

10cm

10cm

2,35

80%

1,88

5030392

STELLA 5 R 35845

8 plis

10cm

10cm

11,16

80%

8,93

5074769

STELLA 5 D R 36305

12 plis

10cm

10cm

2,35

80%

1,88

5074562

STELLA 6 D R 36306

12 plis

10cm

20cm

2,35

80%

1,88

ANNEXE A des statuts

Fichier B5

Fichier B5: Ajout avec effet au 01.11.2005 (Conseil d’administration du 5 octobre 2005)

Numéro national

Nom commercial

Présentation

Poids

Prix réf.

Taux

Remb. max.

Catégorie

Z99A

Produits d’alimentation médicale - par produit - APCM

5950248

PHLEXY-10 (ART.1 PT 1)

COMPRIMES

75x1,4G

72,29

100%

72,29

Fichier B5: Suppressions avec effet au 01.11.2005 (Conseil d’administration du 5 octobre 2005)

Numéro national

Nom commercial

Présentation

Poids

Prix réf.

Taux

Remb. max.

Catégorie

Z99A

Produits d’alimentation médicale - par produit - APCM

5950011

PHENYLDON AM

POUDRE ORALE

500 G

57,25

100%

57,25

5950038

PKU 2 (ART.1 PT 1)

POUDRE ORALE

500 G

65,11

100%

65,11

5950122

PHLEXY-10 (ART.1 PT 1)

CAPSULES

200x0,5G

99,60

100%

99,60

ANNEXE D des statuts

Liste N° 1 prévue à l’article 98

Par décision du Conseil d’administration dans sa séance du 5 octobre 2005 est ajoutée la position

suivante au chapitre 3, X03. Les médicaments soumis à prescription médicale restreinte, qui sur

décision du conseil d’administration, ne sont pris en charge qu’en milieu hospitalier. Il s’agit notamment

de

X.03.04.

Les médicaments utilisés dans les thérapies photodynamiques/radiations inclus dans le code ATC

L01XD*

X.03.04

Exposé des motifs: Il y a lieu de relever que les conditions de prescription restreinte stipulent

que l’utilisation des médicaments est limitée aux médecins disposant d’une expérience dans le

domaine du diagnostic des pathologies relevant de l’autorisation de mise sur le marché.

La reconstitution, l’administration et l’activation du médicament se font sous surveillance

médicale. L’activation nécessite un appareil spécifique. Il en ressort que les différentes étapes du

schéma thérapeutique, ainsi que les mesures de sécurité indispensables lors de l’administration

de doses thérapeutiques ne sont pas garanties en ambulatoire.

Editeur

Service Central de Législation, 43, boulevard F.-D. Roosevelt, L-2450 Luxembourg

Imprimeur: Association momentanée Imprimerie Centrale / Victor Buck

Les lentilles de contact ne sont prises en charge par l’assurance maladie que dans les pathologies

suivantes

1. myopie bi- ou monoculaire supérieure à 8 dioptries

2. hypermétropie bi- ou monoculaire supérieure à 8 dioptries

3. astigmatisme irrégulier sous condition que l’amélioration de l’acuité visuelle soit d’au moins 20% par rapport

aux verres ordinaires

4. kératocône

5. aphakie uni- et bilatérale

6. aniséiconie

7. anisométropie de plus de 4 dioptries

8. nystagmus de fixation

9. anisocorie

10. dystrophie cornéenne

11. myopie évolutive génétique

12. traumatisme cornéen ou scléral

En cas des affections suivantes une autorisation du contrôle médical est nécessaire

13. traumatisme facial ou crânien rendant le port de lunettes pénible

14. hypersensibilité cutanée rendant le port de lunettes impossible (allergie à la matière).

Pour être opposable à l’assurance maladie la facture en question doit être accompagnée de l’ordonnance

médicale indiquant le numéro de la pathologie en cause.»

9.

L’article 123 prend la teneur suivante

«Art. 123. En cas de fourniture de lentilles de contact à un ayant droit qui ne remplit pas une des conditions

requises pour la prise en charge intégrale des lentilles de contact énumérées à l’article 122 ci-dessus, mais qui

remplit les conditions pour la prise en charge d’une monture et de verres de lunettes, l’assurance maladie prend

en charge les frais exposés pour ces lentilles de contact au moyen d’un forfait dont le montant est constitué

a) du montant de quarante euros (40,00 €) correspondant au taux de prise en charge d’une monture

b) du montant correspondant au prix des verres (minéraux) qui auraient été pris en charge en cas de

fourniture de lunettes.

L’assurance maladie ne prend en charge les frais exposés pour les lentilles de contact que si la facture renseigne

les valeurs de la réfraction des verres de lunettes.

En cas de délivrances successives de lentilles de contact, plusieurs factures peuvent être cumulées jusqu’à

concurrence du forfait ci-dessus, à condition d’être présentées en une seule fois.»

10. L’article 125 prend la teneur suivante

«Art. 125. L’assurance maladie prend en charge deux verres à indice de réfraction élevé (n supérieur ou égal

à 1,7 et nombre d’Abbe supérieur ou égal à 39) lorsque l’assuré présente sur au moins un œil une amétropie

supérieure ou égale à 6,00 dioptries.»

11. Il est introduit un nouvel article 125bis dont l’intitulé et le contenu prennent la teneur suivante

«Verres de lunettes progressifs

L’assurance maladie prend en charge deux verres progressifs lorsque l’assuré présente sur au

moins un œil une addition de +2.50 dioptries, même si la somme arithmétique de la puissance en vision de loin

et de l’addition est égale à zéro.»

12. L’article 126 prend la teneur suivante

«Art. 126. Sauf en cas de changement de dioptrie supérieur ou égal à +/- 0,50, l’assurance maladie ne prend

en charge pour une seule vision qu’une fourniture correspondant à une monture et une paire de verres tous

les trois ans. Est considéré comme changement de dioptrie de 0,50 lorsque le changement est de +0,25 pour

un œil et de -0,25 pour l’autre œil. N’est pas considéré comme changement de dioptrie de 0,50 lorsque le

changement est de 0,25 dans le même sens pour les deux yeux. Le point de départ pour le calcul du délai est

constitué par la date de la dernière prise en charge effectuée par l’assurance maladie.

Dans le cadre de l’article 123, seules les dioptries des verres de lunettes sont prises en considération pour

apprécier un changement de dioptries par rapport à la fourniture prise en charge antérieurement.

En cas de fourniture de verres de lunettes à foyers multiples, l’assurance maladie ne prend en charge qu’une

fourniture correspondant à une monture et une paire de verres tous les trois ans, sauf en cas de changement

de dioptrie en vision de loin et/ou de près tel que défini à l’alinéa 1er.

Pour les enfants de moins de 14 ans accomplis la prise en charge des lunettes se fait sans délais de

renouvellement.

En ce qui concerne les cas des enfants qui, à l’accomplissement de la 14e année d’âge, sont entrés dans le régime

des adultes, l’assurance maladie prend en charge respectivement des verres de lunettes et des montures, même

si le délai de trois ans prévu à l’alinéa premier ci-dessus n’est pas encore révolu par rapport à la fourniture de

respectivement la dernière paire de verres et la dernière monture prise en charge dans le régime des enfants.»

13. L’ancien article 127 est abrogé.

14. Il est inséré un nouvel article 130 qui prend la teneur suivante

«Détermination des seuils

Pour l’appréciation des seuils exprimés en dioptries dans le présent chapitre, il est procédé de la

manière suivante.

En cas d’amétropie incluant l’astigmatisme, la détermination de la valeur des dioptries est effectuée après

application de la règle de transposition qui prévoit qu’en cas de valeur en dioptrie négative du cylindre

la valeur en dioptrie de la sphère est obtenue par la somme algébrique des valeurs initiales en dioptrie de

la sphère et du cylindre,

la valeur en dioptrie du cylindre est transformée en valeur positive,

l’axe du cylindre est augmenté ou diminué de 90 degrés.

Pour les seuils de myopie ou d’hypermétropie (prévus à l’article 122 et à l’annexe C, point 5), ainsi que pour

le changement de dioptrie prévu à l’article 126 est pris en considération la valeur en dioptrie de la sphère.

Pour le seuil d’anisométropie prévu à l’article 122 et pour le seuil d’amétropie prévu aux articles 120 et 125

est pris en compte la somme des dioptries de la sphère et du cylindre, si les deux valeurs sont de même signe,

et la valeur absolue de la dioptrie de la sphère, si les deux valeurs sont de signe contraire.

L’appréciation du seuil de l’addition en cas de fournitures de verres de lunettes progressifs se fait par la

comparaison des valeurs en dioptries de la sphère de la vision de loin et celle de près.»

15. L’article 132 prend la teneur suivante

«Art. 132. Les prestations en matière de transport au Luxembourg et à l’étranger prises en charge par

l’assurance maladie concernent

1) Le transport aérien.

2) Le transport en ambulance du service d’aide médicale urgente en cas de détresse vitale (urgence degré I).

3) Le transport en ambulance.

4) Le transport en taxi en cas de traitements médicaux en série.

5) L’indemnité de voyage.

Le transport aérien comprend

a) le transport effectué dans le cadre de la convention conclue sur base de l’article 61 du code des assurances

sociales entre l’Union des caisses de maladie et «Luxembourg Air Rescue»

b) le transport effectué par un hélicoptère de secours dépêché en cas d’urgence par les autorités publiques

d’un Etat limitrophe sur intervention du central des secours d’urgence national

c) le transport effectué dans des situations exceptionnelles par des services de transport aérien publics ou

privés.

Par transport en ambulance du service d’aide médicale urgente (S.A.M.U.) en cas de détresse vitale on entend

exclusivement le transport effectué par les ambulances des centres de secours pour des urgences degré I,

conformément à l’annexe I, sous III. A) à la convention conclue sur base de l’article 61, alinéa 1, sous 1) du

code des assurances sociales. Ces transports sont documentés comme tels par le procès-verbal d’intervention.

Par transport en ambulance on entend le transport effectué en dehors de situations de détresse vitale au

moyen d’une ambulance au sens du point 41° de l’article 2 de l’arrêté grand-ducal du 23 novembre 1955

portant règlement de la circulation sur toutes les voies publiques, lorsque cette ambulance est utilisée

a) par des services publics relevant de l’Etat ou des communes

b) à titre commercial par des particuliers ou des sociétés commerciales

c) par des établissements d’utilité publique ou des associations sans but lucratif œuvrant dans le domaine de

la santé ou des secours.

Par transport en taxi, on entend le transport de voyageurs au sens de la réglementation officielle applicable aux

services de taxi et aux services des voitures de location avec chauffeurs.

Le transport en série en ambulance ou en taxi vise des déplacements multiples de la personne protégée entre

son lieu de séjour habituel et le lieu où elle obtient à charge de l’assurance maladie un traitement programmé

comportant au moins quatre séances dans un intervalle de quatre-vingt-dix (90) jours

a) dans un hôpital dans le domaine de la chimiothérapie, de la radiothérapie et de l’hémodialyse

b) dans le centre national de rééducation fonctionnelle et de réadaptation ou dans un service de rééducation

gériatrique ou cardiaque d’un hôpital;

c) dans un hôpital dans le cas où un traitement spécial est autorisé par le contrôle médical.

Par indemnité de voyage on entend un remboursement forfaitaire des dépenses occasionnées, quel que soit le

moyen de transport utilisé par la personne protégée et, le cas échéant, par une personne l’accompagnant

dûment autorisée.

Ne sont pas visés par les dispositions du présent article les transports à l’intérieur du pays dépêchés par les

établissements du secteur hospitalier visés à l’article 74 du code des assurances sociales pour le transport de

personnes entre ces établissements.»

16. L’article 133 prend la teneur suivante

«Art. 133. L’assurance maladie prend en charge les prestations de transport et de voyage dans les situations

énoncées dans la liste dénommée «fichier B6» en annexe des présents statuts, sous réserve de

l’accomplissement des conditions ci-après

1) Le transport par air dépêché en dehors de l’intervention du central des secours d’urgence n’est pris en

charge que si une ordonnance médicale préalable, émise par le médecin traitant, indique les raisons

médicales pour lesquelles un transport par ambulance est impraticable. Lorsque dans le cas visé ci-dessus

le transporteur aérien n’est pas lié par la convention visée à l’article 61 sous 11) du code des assurances

sociales, une autorisation préalable expresse doit être donnée dans chaque cas individuel par l’Union des

caisses de maladie.

2) Les transports en hélicoptère ou en ambulance du service d’aide médicale urgente pour une urgence en cas

de détresse vitale (urgence degré I) sont pris en charge à condition que cette urgence soit documentée dans

le procès-verbal d’intervention communiqué conformément aux dispositions réglant les rapports entre

l’assurance maladie et les services compétents pour dépêcher ou effectuer ces transports.

3) Les transports simples en ambulance à l’intérieur du pays non visés au point 2) ci-dessus sont pris en charge

à condition qu’une ordonnance médicale, établie par le médecin chargé du traitement, certifie que pour des

raisons médicales une position allongée ou immobilisée est indispensable pour l’aller, respectivement pour

le retour. L’ordonnance médicale, si elle n’est pas préalable au transport, doit être établie au plus tard dans

un délai de trois jours à compter du transport. Cette dernière condition n’est pas requise au cas où le

médecin chargé du traitement certifie que l’assuré en question a été admis en polyclinique.

4) Les transports en série en ambulance ou en taxi au Luxembourg et à l’étranger ainsi que les transports

simples en ambulance à l’étranger sont pris en charge à condition qu’une ordonnance médicale préalable,

établie par le médecin traitant sur un formulaire spécial et acceptée préalablement par le contrôle médical,

spécifie séparément pour l’aller et pour le retour les raisons médicales pour lesquelles

a) en cas de transport en ambulance, une position allongée ou immobilisée est indispensable,

b) en cas de transport en taxi, le déplacement par un moyen de transport public en commun n’est pas

approprié.

Il est dérogé à la condition du caractère préalable tant de l’ordonnance médicale que de l’autorisation du

contrôle médical de la sécurité sociale pour les prolongations des transports en série en ambulance ou en

taxi pour les traitements prévus à l’article 132 alinéa 6 point a).

5) Le transport simple en ambulance d’une personne protégée séjournant temporairement dans un Etat

membre de la CEE, d’une clinique étrangère vers un hôpital luxembourgeois pour la continuation d’un

traitement stationnaire, à condition que le moyen de transport et l’hôpital de destination soient

documentés sur une ordonnance médicale émanant du médecin étranger ayant autorisé la sortie d’hôpital.

6) L’indemnité de voyage est due à la personne protégée

pour les transports en série prévus à l’alinéa 6 de l’article 132 des présents statuts si le transport n’est

pas effectué par un autre moyen de transport pris en charge par l’assurance maladie;

pour tout traitement autorisé à l’étranger. Dans ce cas elle est également due à la personne

accompagnant la personne protégée si la nécessité de l’accompagnement est dûment documentée par

une motivation médicale émanant du médecin traitant. Aucun certificat médical n’est requis pour

l’accompagnement d’un mineur d’âge;

pour le déplacement auprès du contrôle médical de la sécurité sociale suite à une convocation en vue

de la réception d’une prothèse orthopédique.»

17. Les alinéas 1er et 7 de l’article 154bis prennent la teneur suivante

«Alinéa 1er. Au cours d’une année civile, la participation aux prestations de soins de santé des personnes

protégées au titre de l’assurance maladie obligatoire ne peut dépasser un seuil fixé à deux pour cent et demi

(2,5%) du revenu cotisable annualisé de l’année précédente, à moins que cette participation ne résulte d’une

consommation abusive définie à l’article 31.

Alinéa 7: La demande peut être présentée au plus tôt à partir du 1er mai de l’exercice courant et lorsque la

participation atteint au moins deux pour cent et demi (2,5%) du minimum prévu à l’alinéa 5. Sous peine de

forclusion, la demande doit parvenir à l’organisme compétent au plus tard avant la fin de la deuxième année

civile qui suit celle au cours de laquelle la participation visée aux alinéas précédents a atteint le seuil en

question.»

18. «Les modifications statutaires entrent en vigueur le 1er janvier 2006.»

ANNEXE A des statuts

FICHIER B1

Modification des Conditions particulières du fichier B1 par décision du

Conseil d’administration en sa séance du 5 octobre 2005

Modification de l’alinéa 8 de l’article 2 par l’ajout de deux nouvelles indications thérapeutiques