Cahier des charges relatif aux messages standardisés ainsi qu’aux moyens de transmission des données (memorial_52857a9a82c0) | LU

Cahier des charges relatif aux messages standardisés ainsi qu’aux moyens de transmission des données

Art. 0 (préambule) — Cahier des charges relatif aux messages standardisés ainsi qu’aux moyens de transmission des données Ouvrir la source officielle

Cahier des charges relatif aux messages standardisés ainsi qu’aux moyens de transmission des données

entre les hôpitaux, les personnes protégées, l’union des caisses de maladie, les caisses de maladie,

l’assurance contre les accidents et le contrôle médical de la sécurité sociale, établi conformément aux

dispositions de la convention entre l’entente des hôpitaux luxembourgeois et l’union des caisses de

maladie.

Messages standardisés

Cahier des charges relatif aux messages standardisés ainsi qu’aux moyens de transmission des données

Art. 1 — Cahier des charges relatif aux messages standardisés ainsi qu’aux moyens de transmission des données Ouvrir la source officielle

Les messages sous forme de documents ou d’enregistrements informatiques visés par le présent cahier des

charges sont les suivants

1. la déclaration d’entrée (annexe I),

2. la demande de prolongation (annexe II),

3. la déclaration de sortie (annexe III),

4. la déclaration du diagnostic de sortie (annexe IV),

5. la demande de renseignement (annexe V),

6. la déclaration de transfert (annexe VI),

7. la facture pour traitement ambulatoire (annexe VII),

8. la facture pour traitement stationnaire (annexe VIII),

Tous les messages visés par le présent cahier des charges s’appliquent dans les relations entre les assurés, le corps

médical, le contrôle médical de la sécurité sociale, l’assurance maladie, l’association d’assurance contre les accidents et le

dommage de guerre corporel.

Modalités d’emploi des formules sur papier

Code du médecin traitant

Art. 1 — Code du médecin traitant Ouvrir la source officielle

Le fichier B3 contient les fournitures suivantes

- 1) Les prothèses auditives.

- 2) les embouts pour prothèses auditives.

- 3) les prothèses vocales

qui figurent dans la liste ci-après.

Cahier des charges relatif aux messages standardisés ainsi qu’aux moyens de transmission des données

Art. 2 — Cahier des charges relatif aux messages standardisés ainsi qu’aux moyens de transmission des données Ouvrir la source officielle

Les formules doivent être remplies de façon complète d’après les exigences prévues par le présent cahier des

charges.

Les anciennes formules préimprimées et les anciennes formules de source informatique non conformes au cahier des

charges sont périmées et ne sont plus opposables à l’assurance maladie, si elles sont émises après les dates fixées à l’article

26 final du présent cahier des charges.

Déclaration d’entrée

Code du médecin traitant

Art. 2 — Code du médecin traitant Ouvrir la source officielle

La délivrance et la prise en charge des fournitures

d’après les règles prévues aux articles 144 à 152 des statuts.

contenues dans le présent fichier se font

Cahier des charges relatif aux messages standardisés ainsi qu’aux moyens de transmission des données

Art. 3 — Cahier des charges relatif aux messages standardisés ainsi qu’aux moyens de transmission des données Ouvrir la source officielle

Lors de l’admission du patient en traitement stationnaire, l’hôpital émet à l’adresse de l’union des caisses de

maladie la déclaration d’entrée. Un spécimen de cette déclaration fait l’objet de l’annexe I au présent cahier des charges.

Pour être complète elle doit comporter

1. la date d’émission de la formule,

2. le code de la clinique suivi du check digit,

3. le nom et le prénom du patient,

4. le numéro matricule du patient,

5. la date et l’heure d’entrée,

6. le code suivi du check digit et le nom du médecin traitant ayant admis le patient,

7. le type d’admission,

8. le numéro ou la date de l’accident, s’il s’agit d’un accident relevant de la compétence de l’assurance contre les

accidents,

9. le mode d’entrée.

Les codes alphabétiques à utiliser pour documenter le mode d’entrée sont les suivants

N: admissions non programmées,

P: admissions programmées.

Les codes alphabétiques utilisés pour documenter le type d’admission sont les suivants

AP: hospitalisation en vue d’une intervention chirurgicale comportant un acte médical soumis à un accord préalable du

contrôle médical de la sécurité sociale,

HE: hospitalisation en cas d’un simple hébergement en application de l’article 17, alinéa 2 du code des assurances

sociales,

MT: hospitalisation en vue d’un accouchement,

ML: hospitalisation en vue du traitement d’un cas de maladie,

AD:hospitalisation en relation avec un accident privé ne relevant pas de la compétence de l’assurance contre les

accidents,

AT: hospitalisation en relation avec un accident industriel, agricole ou forestier, scolaire ou assimilé relevant de la

compétence de l’assurance contre les accidents,

DG:hospitalisation dans le cas d’un traitement relevant de la compétence du dommage de guerre corporel.

Déclaration de sortie

Code du médecin traitant

Art. 3 — Code du médecin traitant Ouvrir la source officielle

Le taux de prise en charge est de cent pour cent (100 %) du prix de référence fïxé

distinctement pour chaque modèle repris sur la liste ci-après. Les prix de référence dans la liste ci-

après ne comprennent pas le prix de l’embout correspondant. Lors d’un appareillage l’embout relatif

au modèle de l’audioprothèse respective est également pris en charge.

Cahier des charges relatif aux messages standardisés ainsi qu’aux moyens de transmission des données

Art. 4 — Cahier des charges relatif aux messages standardisés ainsi qu’aux moyens de transmission des données Ouvrir la source officielle

A la sortie du patient, l’hôpital communique à l’union des caisses de maladie la date de sortie en utilisant la

formule de déclaration de sortie. Un spécimen de cette déclaration fait l’objet de l’annexe III au présent cahier des

charges.

Pour être complète elle doit comporter

1. la date d’émission de la formule,

2. le code de la clinique suivi du check digit,

3. le nom et le prénom du patient,

4. le numéro matricule du patient,

5. les dates et heures de la ou des période (s) accordée(s) depuis l’admission, pour chacune des périodes

d’hospitalisation accordées depuis l’admission, le code suivi du check digit et le nom du médecin en fonction du

changement du médecin traitant.

Demande de prolongation

Code du médecin traitant

Art. 4 — Code du médecin traitant Ouvrir la source officielle

Les frais de réparation prévus à l’article 145 sont pris en charge jusqu’à concurrence de vingt

cinq pour cent (25%) du prix de référence fixé dans la liste, déduction faite du prix de l’embout

correspondant.

En cas de réparation d ‘une prothèse auditive ou vocale le code de la prothèse correspondante est

complété par un suffixe “H” et renseigne le montant pris en charge pour la réparation afférente.

Art.5 Un appareil auditif programmable. marqué dans le fichier B3 par l’indicatif PRO. n'est pris en

charge que sur motivation médicale spéciale et si au moins une des conditions suivantes est remplie

l

pincement de la dynamique du champ auditif;

l tinnitus changeant

l

changements fréquents et rapides des conditions et des situations d'écoute

manipulation difficile due à une dextérité manuelle restreinte et/ou à une mobilité de la ceinture

scapulaire

l

prérequis suffisants pour utilisation d’une commande digitale

l

le taux de compréhension, avec ce type d’appareil, doit être de 20% au moins supérieur à celui

s

obtenu avec un appareil approprié non programmable.

Si aucune de ces conditions n’est remplie et que. pour des raisons de convenance personnelle.

la personne protégée sollicite un appareil programmable. le montant pris en charge par l'assurance

maladie pour un appareil de ce type. est fixé d’après le prix de référence du modèle le plus approprié

figurant sur la liste contenue dans le présent fichier. à condition que le service prévu à l’article 152

des statuts maque son accord avec le type d’appareil envisagé et après avis favorable du contrôle

médical. préalable à l'acquisition.

Fichier B3 - Texte coordonné. PROTHESES AUDITIVES

TAUX DE

PRISE EN

CHARGE

PRIX DE

REMBOURSEMENT

MAXIMUM

PROGRAM-

PRIX DE

MABLE

REFERENCE

TYPE

EMBOUT

CODE TARIF

MARQUE

APPAREILLAGE EN MODE MONAURAL

P A 0 0 0 0 1

DANAVOX

133-AGCI

PA00900

133-PP

100%

P A 0 0 0 0 3

P A 0 0 0 0 4

P A 0 0 0 0 5

P A 0 0 0 0 6

P A 0 0 0 0 7

P A 0 0 0 0 8

133-PPAGCO

100%

143-AGCI

2 0 8 8 5

100%

143-ASP

100%

143-AURA U

2 9 7 0 0

100%

143-AURA X

100%

143-K AMP

2 2 1 1 0

100%

1 4 3 - P P A G C I

2 1 6 4 0

100%

P A 0 0 0 3 0

P A 0 0 0 1 1

P A 0 0 0 1 2

143-PPV

PA00900

PA00903

PA00900

100%

143-V

100%

145-DFS GENIUS II

153-PREMIER

100%

153-PPAGCI AMPLIUS

100%

PA00014

PA00015

P A 0 0 0 1 6

PA00017

PA00018

P A 0 0 0 1 9

P A 0 0 0 2 0

PA00021

P A 0 0 0 2 2

P A 0 0 0 2 3

P A 0 0 0 2 4

P A 0 0 0 2 5

P A 0 0 0 2 6

100%

1 0 1 - K A M P

101-K AMP METAL

2 1 8 2 0

131-CD

131-CD METAL

131-CD OR

2 6 5 1 0

151-PREMIER

107-2-PPAGCI

153-U AURA 1

2 7 0 8 0

153-U AURA 2

PA00027

153-U AURA4

PA00900

100%

PA00028

153-X AURA1

PA00900

100%

PA00029

153-X AURA2

PA00900

100%

PA00030

153-X AURA4

PA00900

100%

PA00031

PA00900

100%

153-K AMP

PA00032

155-PP AMPLIUS

PA00900

100%

155-PPAGCI AMPLIUS

PA00900

100%

PA00900

100%

PA00903

100%

PA00903

100%

PA00033

PA00034

155-PPAGCID AMPLIUS

PA00035

10-C NUANCE CD

PA00036

10-K NUANCE K AMP

P A 0 0 0 3 7

151-K AMP

PA00903

100%

PA00038

151-KAMP METAL

PA00903

100%

P A 0 0 0 3 9

151-K AMP OR

PA00903

100%

PA00040

151-PREMIER

METAL

PA00903

100%

PA00041

151-PREMIER OR

PA00903

100%

PA00042

161-CD

PA00903

100%

PA00043

161-CD METAL

PA00903

100%

PA00044

161-CD OR

PA00903

100%

PA00045

107-2-PPAGCI

PA00250

100%

PA00046

DANASOUND

PA00900

100%

PA00100

LAPPERRE

IA

PA00903

100%

PA00101

IC

PA00903

100%

PA00102

MC

PA00903

100%

PA00103

PRIVAT0

PA00903

100%

PA00200

OTICON

E34

PA00900

100%

PA00201

E390PL

PA00900

100%

PA00202

PERSONIC-425

PA00900

100%

PA00203

PERSONIC-400

PA00900

100%

PA00204

PERSONIC-430

PA00900

100%

PA00205

PERSONIC-440

PA00900

100%

PA00206

E3OP

PA00900

100%

PA00207

E43

PA00900

100%

PA00208

E380P

PA00900

100%

PA00300

PHONAK

AUDINET-CD

PA00900

100%

P A 0 0 3 0 1

P A 0 0 3 0 2

P A 0 0 3 0 3

P A 0 0 3 0 4

P A 0 0 3 0 5

P A 0 0 3 0 6

P A 0 0 3 0 7

P A 0 0 3 0 8

P A 0 0 3 0 9

P A 0 0 3 1 0

P A 0 0 3 1 1

P A 0 0 3 1 2

P A 0 0 3 1 3

P A 0 0 3 1 4

AUDINET-PPCS

I

P A 0 0 9 0 0 1 0 0 %

PICO-CST

PA00900

100%

PICO-SC

PA00900

100%

PICO-SCD

19000 PA00900 100%

PICOFORTE-SCD2

PA00900

100%

PICOFORTE-PPSC2

PA00900

100%

PICOFORTE-PPCP2

PA00900

100%

PICOFORTE-PPCLP2

PA00900

100%

SUPERFRONT-PPSC

PA00900

100%

SUPERFRONT-PPC2

PA00900

100%

SUPERFRONT-PPC4

PA00900

100%

SUPERFRONT-PPCLA

PA00900

100%

SUPERFRONT-PPCL4

21960 PA00900 100%

VARIONET-SCD2

PICONET-231X

P R O

PA00900

100%

PA00900

100%

PICONET-232XAZ

PRO

PA00900

100%

SONOFORTE-331X

PRO

PA00900

100%

PA00318

PA00319

PAO0320

PA00321

PA00400

PA00401

PA00402

PA00403

PA00404

PA00405

PA00406

PA00500

PA00501

PA00502

PA00503

PA00504

PA00505

SONOFORTE-332XAZ

P R O

P A 0 0 9 0 0 1 0 0 %

HANDY-CONTROL-DHC-1

c f . " A c e s s o i r e s ”

PICONET-2P2A2

PRO

P A 0 0 9 0 0 1 0 0 %

SONOFORTE-331XL

PRO

PA00900

100%

PA00900

100%

RESOUND

BT2

BT2(STEREO+RC)

BTP

PM

PRO

PA00900

100%

PA00903

100%

cf. “Accessoires"

IA

REMOTE CONTROLE

ENCORE

IC4

A - 1 2

ES-6

ES-9

G-3

LOGO-6

LOGO-8S

PRO

P A 0 0 9 0 0 1 0 0 %

P A 0 0 9 0 3 1 0 0 %

WIDEX

PA00900

100%

PA00900

100%

PA00900

100%

PA00900

100%

PA00900

100%

P A 0 0 9 0 0 1 0 0 %

PA00506

LOGO-9

PRO

PA00900

100%

PA00507

LOGO-12

PRO

PA00900

100%

PA00508

LOGO-LXT

PRO

PA00903

100%

PA00509

AUDUILENS-L1+

PA00902

100%

PA00510

AUDILENS-L1H+

PA00902

100%

PA00511

A U D I L E N S - L 2 +

PA00902

100%

PA00512

AUDILENS-L1KAMP

PA00902

100%

PA00513

MICRONET-M2D

PA00903

100%

PA00514

QUATTRO-Q9

PRO

PA00900

100%

PA00515

QUATTRO-Q16

PRO

PA00900

100%

PA00516

QUATTRO-Q32VC

PRO

PA00900

100%

PA00517

QUATTRO-QXT

PRO

PA00903

100%

PA00518

COMMANDE DIGITALE-RC2Q

cf. “Accessoires”

PA00519

LOGO-32

PA00900

100%

PA00520

SENSO-C8

PRO

PA00900

100%

PA00521

SENSO-CXT

PRO

PA00903

100%

PA00522

SENSO-C9

PRO

PA00900

100%

PA00523

SENSO-C18

PRO

PA00900

100%

PA00600

Z I G R A N D I A

PA00903

100%

PA00601

IC

PA00903

100%

PA01000

VIENNATONE 130

PA00900

100%

PA01001

PA00900

100%

PA01002 VIENNATONE

134S

PA00900

100%

PAO1100

FACECOMPRISE KONTAKT-AS91

100%

PAO1201

REXTON

CE13 (FACE COMPRISE)

PA00900

100%

PA01202

675PP (FACE COMPRISE)

PA00900

100%

PA01301

STARKEY

EUROLINE KAMP

PA00900

100%

PAO1302

MONARCH

PA00900

100%

APPAREILLAGE EN MODE

STEREOACOUSIQUE

PBOOOO1

DANAVOX

133-AGCI

PA00900

100%

PBOOO02

133-PP

PA00900

100%

PBOOO03

133-PPAGCO

PA00900

100%

PB00004

143-AGCI

PA00900

100%

P B 0 0 0 0 5

1 4 3 - A S P

P A 0 0 9 0 0 1 0 0 %

143-AURA U

143-AURA X

143-K AMP

PA00900

100%

PBOOO1O

PBOOO11

PBOO012

143-PPV

143-V

145-DFS GENIUS II

153-PREMIER

PB00015

PB00016

PB00017

101-KAMP

101-K AMP METAL

PA00903

100%

PB00018

131-CD

PA00903

100%

PB00019

131-CD METAL

PA00903

100%

PB00020

131-CD OR

PA00903

100%

PB00021

PA00903

100%

PB00022

151-PREMIER

PA00903

100%

PB00023

PA00903

100%

PB00024

107-2-PPAGCI

PM

PB00025

153-U AURA 1

PA00900

100%

PB00026

153-U AURA 2

PA00900

100%

PB00027

153-U AURA 4

P A 0 0 9 0 0

100%

P B 0 0 0 2 8

153-X AURA 1

P A 0 0 9 0 0

100%

P B 0 0 0 2 9

153-X AURA 2

P A 0 0 9 0 0

100%

P B 0 0 0 3 0

153-X AURA 4

P A 0 0 9 0 0

100%

PB00031

1 5 3 - K A M P

P A 0 0 9 0 0

100%

P B 0 0 0 3 2

1 5 5 - P P A M P L I U S

P A 0 0 9 0 0

100%

P B 0 0 0 3 3

155-PPAGCI AMPLIUS

P A 0 0 9 0 0

100%

P B 0 0 0 3 4

155-PPAGCID AMPLIUS

P A 0 0 9 0 0

100%

P B 0 0 0 3 5

10-C NUANCE CD

P A 0 0 9 0 3

100%

P B 0 0 0 3 6

10-K NUANCE K AMP

P A 0 0 9 0 3

100%

P B 0 0 0 3 7

1 5 1 - K A M P

P A 0 0 9 0 3

100%

PB00038

151-K AMP METAL

P A 0 0 9 0 3 1 0 0 %

PB00039

151-K AMP OR

PA00903

100%

PB00040

151-PREMIER METAL

PA00903

100%

PB00041

151-PREMIER

OR

PA00903

100%

PB00042

161-CD

PA00903

100%

PB00043

161-CD METAL

PA00903

100%

PB00044

161-CD OR

PA00903

100%

PB00045

107-2-PPAGCI

PM

PB00046

DANASOUND

PA00900

100%

PB00100

LAPPERRE

IA

PA00903

100%

PB00101

IC

PA00903

100%

PB00102

MC

PA00903

100%

PB00103

PRIVAT0

PA00903

100%

PB00200

PB00201

OTICON

E34

E39OPL

PA00900

100%

PA00900

100%

PB00202

PERSONIC-425

PA00900

100%

PB00203

PERSONIC-400

PA00900

100%

PB00204

PERSONIC-430

PA00900

100%

PB00205

PERSONIC-440

PA00900

100%

PB00206

E30P

PA00900

100%

PB00207

E43

PA00900

100%

PB00208

E380P

PA00900

100%

PB00300

PHONAK

AUDINET-CD

PA00900

100%

PB00301

AUDINET-PPCS

PA00900

100%

PB00302

PICO-CST

PA00900

100%

PB00303

PICO-SC

PA00900

100%

PB00304

PICO-SCD

PA00900

100%

PB00305

PICOFORTE-SCD2

PA00900

100%

PB00306

PICOFORTE-PPSC2

PA00900

100%

PB00307

PICOFORTE-PPCP2

PA00900

100%

PB00308

PICOFORTE-PPCLP2

PA00900

100%

PB00309

SUPERFRONT-PPSC

PA00900

100%

PB00310

SUPERFRONT-PPC2

PA00900

100%

PB00311

SUPERFRONT-PPC4

PA00900

100%

PB00312

SUPERFRONT-PPCLA

PA00900

100%

P B 0 0 3 1 3

P B 0 0 3 1 4

P B 0 0 3 1 5

P B 0 0 3 1 6

P B 0 0 3 1 7

P B 0 0 3 1 8

P B 0 0 3 1 9

P B 0 0 3 2 0

P B 0 0 3 2 1

P B 0 0 4 0 0

RESOUND

P B 0 0 4 0 1

P B 0 0 4 0 2

P B 0 0 4 0 3

P B 0 0 4 0 4

PB00406

PB00500

WIDEX

PB00501

PB00502

PB00503

PB00504

PB00505

PB00506

PB00507

P B 0 0 5 0 8

PB00509

PB00510

PB00511

PB00512

PB00513

PB00514

SUPERFRONT-PPCL4

P A 0 0 9 0 0 1 0 0 %

VARIONET-SCD2

P A 0 0 9 0 0 1 0 0 %

PICONET-231X

PRO

PA00900

100%

PICONET-232XAZ

PRO

PA00900

100%

SONOFORTE-331X

PRO

PA00900

100%

SONOFORTE-332XAZ

PRO

PA00900

100%

HANDY-CONTROL-DHC-1

cf. “Accessoires”

PICONET-2P2A2

PRO

PA00900

100%

SONOFORTE-331XL

PRO

PA00900

100%

BT2

PRO

PA00900

100%

BT2 (STEREO+RO)

BTP

IA

PM

PRO

PA00900

PA00903

100%

REMOTE CONTROLE

ENCORE

cf. “Accessoires”

PA00900

100%

IC4

PA00903

100%

A-12

PA00900

100%

ES-6

PA00900

100%

ES-9

PA00900

100%

G-3

PA00900

100%

LOGO-6

LOGO-8S

PRO

PA00900

100%

LOGO-9

LOGO-12

PRO

PA00900

100%

PA00900

100%

LOGO-LXT

PRO

PA00903

100%

AUDUILENS-L1+

PA00902

100%

AUDILENS-L1H+

PA00902

100%

AUDILENS-L2+

PA00902

100%

AUDILENS-L1KAMP

PA00902

100%

MICRONET-M2D

PA00903

100%

QUATTRO-Q9

PRO

PA00900

100%

QUATTRO-Q16

PRO

PA00900

100%

QUATTRO-Q32VC

PRO

PA00900

100%

QUATTRO-QXT

PRO

PA00903

100%

PB00518

COMMANDE DIGITALE-RC2Q

cf. “Accessoires”

PB00519

LOGO-32

PA00900

100%

PB00520

SENSO-C8

PRO

PA00900

100%

PB00521

SENSO-CXT

PRO

PA00903

100%

PB00522

SENSO-C9

PRO

PA00900

100%

PB00523

SENSO-C18

PRO

PA00900

100%

PB00600

Z I G R A N D I A

PA00903

100%

PB00601

IC

PA00903

100%

PB01000

VIENNATONE

PA00900

100%

PB01001

PM

PB01002

VIENNATONE

134S

PA00900

100%

PB01100

FACECOMPRISE KONTAKT-AS91

100%

PB01201

REXTON

(CE13 (FACE COMPRISE)

PA00900

100%

PB01202

675PP (FACE COMPRISE)

PA00900

100%

PB01301

STARKEY

EUROLINE KAMP

PA00900

100%

PA00900

100%

POSITIONS SPECIALES

PA00250

DANAVOX

SERRE-TETE

100%

PA00350

PHONAK

CROS ADAPTER

100%

PA00351

PICO CROS ADAPTER M

100%

M I C R O V O X

F M S Y S T E M ( S e t - u n i t é

PA00352

PA00700

PA00800

PA01251

REXTON

CROS ADAPTER

PA01252

BICROS ADAPTER

complète)

NOBELPHARMA BAHA CLASSIC-300

MICROPORT (Set-unité complète)- 2013 FM

SENNHEISER SYSTEM

100%

ACCESSOIRES

1 ère livraison

PA00900

EMBOUT AURICULAIRE TOUT MODELE

PA00901

EMBOUT AURICULAIRE SOUPLE

100%

PA00902

EMBOUT IA DETACHABLE

100%

PA00903

COQUE IA/IC

100%

Renouvellement

PA00910

EMBOUT AURICULAIRE TOUT MODELE

100%

PA00911

EMBOUT AURICULAIRE SOUPLE

100%

PA00912

EMBOUT IA DETACHABLE

100%

PA00913

COQUE IA/IC

100%

PA00920

VITRIFICATION ANTIALLERGIQUE

100%

PA00921

PA00922

HANDY-CONTROL-DHC-1

100%

REMOTE CONTROLE

100%

PA00923

COMMANDE DIGITALE-RC2Q

100%

Réparation

PAMACO1

APPAREILS AUDITIFS ACQUIS AVANT LE

A DETERMINER

01.09.1995.

25%

MANUELLEMENT

Fichier B3: PROTHESES VOCALES

CODE TARIF

PV00001

MARQUE

SERVOX

TYPE

INTON 2 (Chargeur et 2 accus compris)

TAUX DE

PRIX DE

REFERENCE

EMBOUT PRISE EN REMBOURSEMENT

CHARGE

MAXIMUM

100%

L’Annexe D des statuts prend la teneur suivante

ANNEXE D

LISTES DE MEDICAMENTS PREVUES PAR LES ARTICLES 106 A 110 DES STATUTS

Liste N

o 1 (Liste prévue à l’article 106 des statuts: médicaments non pris en charge)

Les produits faisant l’objet d’une publicité atteignant par quelque moyen que ce soit le public;

les produits diététiques et de régime;

les thés et tisanes de marque;

la phytothérapie sous forme de gélules;

les savons, shampooings, lotions capillaires et bains médicamenteux et autres produits d’hygiène corporelle;

les dentifrices

les produits de cosmétique médicale;

les reconstituants (fortifiants) et antiasthéniques, y compris les médicaments à base de vitamines et les oligo-

éléments. Ne sont pas considérés comme reconstituants la vitamine A, la vitamine D, la vitamine K, les vitamines du

complexe B, les produits ne contenant que du calcium, du magnésium ou du fer;

les médicaments homéopathiques. Sont toutefois pris en charge les unitaires qui sont uniquement commercialisés

sous les formes pharmaceutiques suivantes: granules, globules, comprimés, gouttes, triturations, suppositoires;

les groupes de médicaments suivants

contraceptifs;

anorexigènes amphétaminiques;

psychostimulants;

les antitussifs sous forme orale à sucer;

préparations buccopharyngées à visée antibactérienne et/ou antalgique sous toutes les formes à l’exception des

bains de bouche figurant sur la liste prévue par l’article 110;

baumes broncho-pulmonaires;

préparations à inhaler à base d’essences aromatiques;

médicaments utilisés dans le mal des transports;

médicaments utilisés dans le cadre de la désintoxication tabagique;

les immunostimulants non spécifiques à base de fractions bactériennes ou à base de plantes;

les cytostatiques à base de “herba visci albi”;

Les implants de collagène;

les prostaglandines El et autres vasodilatateurs pour injection intracaverneuse;

les médicaments prescrits préventivement à l’occasion de voyages;

les tests autres que ceux servant à la détermination du glucose et/ou corps cétoniques dans le sang et les urines.

*

Liste N

o 2 (Liste prévue à l’article 106 des statuts: médicaments provisoirement écartés

de la prise en charge)

Les médicaments à base de tacrine

Carboplatinum Cytosafe Delta West

Cisplatinum Cytosafe Delta West

Carboplatinum Cytosafe Pharmacia UpJohn

Cisplatinum Cytosafe Pharmacia UpJohn

Crixivan

Cytarabinum Delta West

Cytosar Pharmacia UpJohn

lnvirase

Methotrexatum Delta West

Methotrexatum Pharmacia UpJohn

Norvir

Vesanoid

- B o n d r o n a t

- Bonviva

- Imitrex spray nasal

- Avonex

- Insuman Rapid

- Insuman Basal

- Insuman Comb 15

- Insuman Comb 25

- Insuman Comb 40

- Humalog

- Zavedos

*

N

o3 (Liste prévue à l’article 109 des statuts : médicaments pris en charge par l’assurance maladie

à cent pour cent (100%) du prix de vente officiel)

P

antiémétisants, antagonistes des récepteurs 5HT 3 de la sérotonine (A04AA)

antiinflammatoires intestinaux appartenant au groupe des 5-ASA (A07EC)

antidiabétiques - insulines (A10AA)

antidiabétiques - biguanides (A10BA)

antidiabétiques - sulfonamides (A10BB)

antidiabétiques inhibiteurs des alpha-glucosidases (A10BF)

anticoagulants

- antivitamines K (B01AA)

glucosides cardiotoniques (C01A)

antiarythmiques groupe I et Ill (C01B)

antiangoreux à base de dérivés nitrés (sous forme orale) (C01DA)

antihypertenseurs - antiadrénergiques centraux (C02A)

antihypertenseurs - antiadrénergiques périphériques (C02C)

antihypertenseurs - agents actifs sur le muscle lisse artériolaire (C02D)

antihypertenseurs - agents actifs sur le système rénine-angiotensine (C09A et C09C)

antihypertenseurs - autres substances (C02K)

bêta-bloquants (C07A)

antagonistes du calcium (C08)

hormones hypothalamiques (HO1CB)

tuberculostatiques (J04A)

antinéoplasiques et agents immunomodulants (L)

sels d’or (M01CB)

antirhumatismaux à base de penicillamine (MOI CC)

antiépileptiques (N03A)

antiparkinsoniens (N04)

antiasthmatiques - bêta-2-mimétiques sélectifs (R03AC et R03CC)

antiasthmatiques - xanthines (R03DA)

antiviraux généraux actifs sur les rétrovirus (J05AB05/ J05AB071 J05AB08)

facteurs de coagulation sanguine (B02BD)

*

Liste N

o 4 (Liste prévue à l’article 110 des statuts: médicaments pris en charge par l’assurance maladie

à quarante pour cent (40 %) du prix de vente officiel

- Analgésiques et antiinflammatoires percutanés;

- les préparations buccopharyngées à visée antibactérienne à principes actifs non associés sous forme de bains de

bouche;

- anorexigènes non-amphétaminiques;

- orexigènes;

- anxiolytiques;

- hypnotiques et sédatifs;

- cholérétiques et cholagogues, hépatotropes et hépatoprotecteurs;

- laxatifs, purgatifs et fibres diététiques;

- veinotoniques et vasculoprotecteurs;

- vasoconstricteurs de la sphère ORL (par voie orale et nasale);

- lubrifiants oculaires.

Editeur

Service Central de Législation, 43, boulevard F.-D. Roosevelt, L-2450 Luxembourg

Imprimeur

Imprimerie de la Cour Victor Buck, s. à r. l., Luxembourg

Cahier des charges relatif aux messages standardisés ainsi qu’aux moyens de transmission des données

Art. 5 — Cahier des charges relatif aux messages standardisés ainsi qu’aux moyens de transmission des données Ouvrir la source officielle

Si l’accord pour traitement stationnaire vient à échéance, ou si le médecin traitant estime qu’il s’agit d’un cas

d’hébergement, l’hôpital émet quatre jours ouvrables d’avance la demande de prolongation. Un spécimen de cette

déclaration fait l’objet de l’annexe II au présent cahier des charges.

L’hôpital complète les données suivantes

1. la date d’émission de la formule,

2. le code de la clinique suivi du check digit,

3. le nom et le prénom du patient,

4. le numéro matricule du patient,

5. les dates et heures de la ou des période(s) accordée(s) depuis l’admission,

6. pour chacune des périodes d’hospitalisation accordées depuis l’admission, le code suivi du check digit et le nom du

médecin en fonction du changement du médecin traitant,

L’hôpital remet la demande de prolongation au médecin traitant qui complète les données suivantes

1. le motif initial de l’hospitalisation,

2. la motivation médicale de la demande de prolongation,

3. la durée prévisible de la prolongation,

4. la date et la signature du médecin traitant demandant la prolongation.

Le médecin traitant remet deux jours ouvrables avant l’échéance de l’accord de prise en charge la demande de

prolongation à l’hôpital qui la transmet au contrôle médical de la sécurité sociale.

La première échéance de demande de prolongation se situe trente jours après l’admission à l’hôpital. Les échéances de

demandes de prolongation subséquentes se situent quinze jours après la date limite accordée lors de la prolongation

précédente.

Sur avis conforme du contrôle médical de la sécurité sociale, les décisions d’accord de prolongation sont

communiquées par l’union des caisses de maladie à l’hôpital, les décisions de refus ou de limitation à la personne protégée,

au médecin traitant et à l’hôpital.

Déclaration du diagnostic

Cahier des charges relatif aux messages standardisés ainsi qu’aux moyens de transmission des données

Art. 6 — Cahier des charges relatif aux messages standardisés ainsi qu’aux moyens de transmission des données Ouvrir la source officielle

L’hôpital émet, conjointement avec la déclaration de sortie, la formule déclaration de diagnostic. Un spécimen

de cette déclaration fait l’objet de l’annexe IV au présent cahier des charges.

Pour être complète, l’hôpital doit indiquer

1. la date d’émission de la formule,

2. le code de la clinique suivi du check digit,

3. le nom et le prénom du patient,

4. le numéro matricule du patient,

5. les dates et heures de l’admission et de la sortie,

6. le mode de sortie.

Les codes numériques pour documenter le mode de sortie sont les suivants

- transfert vers un autre hôpital luxembourgeois

Centre hospitalier de Luxembourg,

Hôpital de la Ville d’Esch,

Clinique Saint Louis d’Ettelbruck,

Clinique Sainte Thérèse à Luxembourg,

Clinique Sainte Elisabeth à Luxembourg,

Clinique Sacré-Coeur à Luxembourg,

Clinique d’Eich à Luxembourg,

Hôpital Princesse Marie-Astrid à Niederkorn,

Hôpital de la Ville de Dudelange,

Clinique Sainte Marie à Esch,

Hôpital régional du Nord à Wiltz,

Clinique Saint François à Luxembourg,

Hôpital intercommunal à Steinfort,

Hôpital Sacré-Coeur à Diekirch,

Clinique Dr Bohler à Luxembourg,

Hospice civil et clinique d’Echternach,

Hôpital neuropsychiatrique de l’Etat à Ettelbruck,

Centre de rééducation et de réadaptation fonctionnelle à Hamm,

- retour à domicile

- transfert vers un hôpital à l’étranger

- transfert vers un établissement de long séjour

- décédé

- autre destination

La déclaration du diagnostic est remise au médecin ayant décidé de l’élargissement de la personne protégée.

Le médecin en cause doit indiquer

1.

le code du diagnostic principal ainsi que, le cas échéant, les codes des diagnostics complémentaires selon la liste

des diagnostics par catégories à trois caractères de la classification statistique internationale des maladies et des

problèmes de santé connexes, 10e révision, publiée en 1993 par l’Organisation mondiale de la Santé à Genève,

référence ISBN 92 4 254419 1 (v.1),

2.

le code du médecin ayant complété la formule,

3.

la date et la signature du médecin.

Le médecin traitant transmet la déclaration de diagnostic au contrôle médical de la sécurité sociale.

Une copie de la déclaration de diagnostic dûment complétée est transmise par le médecin à l’administration de l’hôpital

selon des modalités à convenir avec le corps médical.

Toutefois l’hôpital ne pourra en aucun cas être tenu responsable du refus ou de l’omission du médecin de transmettre

ou d’indiquer les mentions spécifiées à l’alinéa 4 du présent article. A ce titre les formules seront pleinement opposables à

l’union des caisses de maladie nonobstant le refus ou l’omission du médecin d’indiquer les mentions précitées.

Demande de renseignement

Cahier des charges relatif aux messages standardisés ainsi qu’aux moyens de transmission des données

Art. 7 — Cahier des charges relatif aux messages standardisés ainsi qu’aux moyens de transmission des données Ouvrir la source officielle

Tant que la liaison informatique entre les hôpitaux visée par la convention d’une part et le Centre informatique

de la sécurité sociale de l’autre n’est pas réalisée, l’union des caisses de maladie communique par fax les demandes de

renseignements et d’informations de l’hôpital moyennant la formule dont un spécimen fait l’objet de l’annexe V au présent

cahier des charges.

Cette communication se fera au plus tard dans les deux jours ouvrables suivant la demande d’information ou de

renseignement adressée par les hôpitaux à l’union des caisses de maladie pour les données dont elle dispose

immédiatement et dans les meilleurs délais pour celles qu’elle doit recueillir auprès d’autres administrations.

Déclaration de transfert temporaire au courant d’une même journée

Cahier des charges relatif aux messages standardisés ainsi qu’aux moyens de transmission des données

Art. 8 — Cahier des charges relatif aux messages standardisés ainsi qu’aux moyens de transmission des données Ouvrir la source officielle

Si le patient est transféré au cours d’une même journée vers un hôpital pour y recevoir des soins qui ne

peuvent pas être dispensés dans l’hôpital d’origine, aucune déclaration de sortie n’est à émettre au cas où le patient

retourne avant minuit.

L’hôpital vers lequel le patient est transféré temporairement au courant d’une même journée émet obligatoirement à

l’union des caisses de maladie la formule de déclaration de transfert dont un spécimen fait l’objet de l’annexe VI au présent

cahier des charges en lieu et place de la déclaration d’entrée et de sortie dans les cas où le patient retourne à l’hôpital

d’origine avant minuit, et uniquement si le patient est admis dans une unité d’hospitalisation.

Transmission des données relatives au traitement stationnaire

Déclarations d’entrée et de sortie

Cahier des charges relatif aux messages standardisés ainsi qu’aux moyens de transmission des données

Art. 9 — Cahier des charges relatif aux messages standardisés ainsi qu’aux moyens de transmission des données Ouvrir la source officielle

Les données relatives à la déclaration d’entrée et de la sortie en cas de traitement stationnaire peuvent être

transmises par trois moyens

1.

sur support papier en utilisant les formulaires faisant l’objet de l’annexe I et III au présent cahier des charges,

2.

par saisie directe dans l’application dite “prestations en nature 2“ (PEN2) du centre informatique de la sécurité

sociale,

3.

une fois par semaine par transmission d’un fichier informatique.

Cahier des charges relatif aux messages standardisés ainsi qu’aux moyens de transmission des données

Art. 10 — Cahier des charges relatif aux messages standardisés ainsi qu’aux moyens de transmission des données Ouvrir la source officielle

Pour les hôpitaux optant pour la troisième solution prévue à l’article qui précède et dont l’équipement

informatique le permet, les données relatives à l’entrée et à la sortie peuvent être transmises vers l’union des caisses de

maladie par voie informatique et par ligne directe sans utilisation de support papier. Le nom du fichier sera C (pour

clinique), les quatre positions du code fournisseur, D (pour déclaration).

Le lay out du fichier à transmettre est le suivant

Position

Code

Nbre

Num

Libellé

de

alph.

bytes

a./nu

Enregistrement entête

CH10-VER

N

Version du lay out

2 - 3

CH10-TYPE

N

Type enregistrement (10)

4 - 5

CH10-CC

N

Code organisme : toujours 17

6 - 11

CH10-CL

N

Code fournisseur de l’hôpital (700000)

12 - 22

CH10-PAT

N

Matricule du patient AAAAMMJJ000

23 - 31

CH10-NR

A/N

Numéro d’admission du patient

32 - 39

CH10-PERDEC

N

Date de la transmission: AAAMMJJ

40 - 47

CH10-ENTREE

N

Date d’entrée : AAAAMMJJ

48 - 51

CH10-HEUENT

N

Heure d’entrée : HHMM

52 - 53

CH10-MODE

A/N

Mode d’entrée

N: non programmée

P: programmée

54 - 55

CH10-TYPADM

Type d’admission

AP = traitement avec accord préalable

HE = hébergement

MT = maternité

ML = maladie

AT = accident relevant de l’assurance accident

AD = accident ne relevant pas de l’assurance accident

DG = dommage de guerre corporel

56 - 63

CH10-DATACC

A/N

Date de l’accident : AAAAMMJJ

64 - 73

CH10-NUMACC

A/N

Numéro de l’accident

U = AAI

L = AAA

N

Année de l’accident : AAAA

N

Numéro courant de l’accident

74 - 81

CH10-SORTIE

N

Date de sortie : AAAAMMJJ

82 - 85

CH10-HEUSOR

N

Heure de sortie : HHMM

86 - 87

CH10-SEM

N

Semaine de l’envoi du fichier

88 - 90

CH10-REF

N

Motif du refus

Enregistrement détail

CH20-VER

N

Version du lay out

2 - 3

CH20-TYPE

N

Type enregistrement (20)

4 - 5

CH20-CC

N

Code organisme : toujours 17

6 - 11

CH20-CL

N

Code fournisseur de l’hôpital (700000)

12 - 22

CH20-PAT

N

Matricule du patient AAAAMMJJ000

23 - 31

CH20-NR

A/N

Numéro d’admission du patient

32 - 39

CH20-MED

N

Code médecin traitant + check digit

40 - 47

CH20-ENTREE

N

Date d’entrée : AAAAMMJJ

48 - 51

CH20-HEUENT

N

Heure d’entrée : HHMM

52 - 59

CH20-SORTIE

N

Date de sortie : AAAAMMJJ

60 - 63

CH20-HEUSOR

N

Heure de sortie : HHMM

Lors du traitement du fichier par les services de l’union des caisses de maladie la zone 88 - 90 (Motif du refus) est

complétée et le fichier est retourné à l’hôpital par ligne directe. Le nom du fichier retourné est complété par la lettre R

(retour).

Facturation

Identification des unités d’oeuvre

Code médecin traitant + check digit 40 - 47 CH20-ENTREE N

Art. 11 — Code médecin traitant + check digit 40 - 47 CH20-ENTREE N Ouvrir la source officielle

Le code tarif servant à l’identification de l’unité d’oeuvre se compose de quatre éléments

1.

Les positions 1-2 renseignent sur le code des entités fonctionnelles définies à l’article 9 de la convention.

2.

Les positions 3-4 ouvrent la possibilité d’extension ou de subdivision de l’entité fonctionnelle.

3.

Les positions 5-8 contiennent un numéro séquentiel de passage par jour et par entité fonctionnelle permettant une

identification unique et définitive.

4.

Les positions 9 et 10 contiennent le code déterminant la provenance de la demande de prestation.

Les codes numériques pour documenter la provenance de la demande de prestation sont les suivants

Médecin rattaché à l’hôpital,

Centre hospitalier de Luxembourg,

Hôpital de la Ville d’Esch,

Clinique Saint Louis d’Ettelbruck,

Clinique Sainte Thérèse à Luxembourg,

Clinique Sainte Elisabeth à Luxembourg,

Clinique Sacré-Coeur à Luxembourg,

Clinique d’Eich à Luxembourg,

Hôpital Princesse Marie-Astrid à Niederkorn,

Hôpital de la Ville de Dudelange,

Clinique Sainte Marie à Esch,

Hôpital régional du Nord à Wiltz,

Clinique Saint François à Luxembourg,

Hôpital intercommunal à Steinfort,

Hôpital Sacré-Coeur à Diekirch,

Clinique Dr Bohler à Luxembourg,

Hospice civil et clinique d’Echternach,

Hôpital neuropsychiatrique de l’Etat à Ettelbruck,

Centre de rééducation et de réadaptation fonctionnelle à Hamm,

Laboratoires privés,

Autre médecin non rattaché à l’hôpital,

Autre provenance,

Code médecin traitant + check digit 40 - 47 CH20-ENTREE N

Art. 12 — Code médecin traitant + check digit 40 - 47 CH20-ENTREE N Ouvrir la source officielle

Les hôpitaux ne disposant pas d’un système de facturation informatique utilisent exclusivement les factures

dont deux modèles font l’objet de l’annexe VII et de l’annexe VIII au présent cahier des charges selon qu’il s’agit d’un

traitement ambulatoire ou d’un traitement stationnaire.

Code médecin traitant + check digit 40 - 47 CH20-ENTREE N

Art. 13 — Code médecin traitant + check digit 40 - 47 CH20-ENTREE N Ouvrir la source officielle

Pour les hôpitaux disposant d’un système de facturation informatique la transmission des données se fait

exclusivement sur support informatique.

Le fichier informatique regroupe les frais variables tant pour traitement ambulatoire que pour traitement stationnaire.

Moyens informatiques de transmission

Code médecin traitant + check digit 40 - 47 CH20-ENTREE N

Art. 14 — Code médecin traitant + check digit 40 - 47 CH20-ENTREE N Ouvrir la source officielle

Les moyens informatiques de transmission du fichier de facturation utilisables sont les suivants

1.

Bandes magnétiques d’un demi pouce avec 9 pistes en 6250 ou 1600 bpi.

2.

Disquettes MSDOS version supérieure à 3.1 de 3 1/2 pouces en double ou haute densité.

3.

Cassettes : IBM 3480 ou QIC24 sous UNIX TAR

4.

Transmission par ligne directe.

Code médecin traitant + check digit 40 - 47 CH20-ENTREE N

Art. 15 — Code médecin traitant + check digit 40 - 47 CH20-ENTREE N Ouvrir la source officielle

Les données transmises par bandes magnétiques sont encodées en EBCDIC. Le fichier a une longueur

d’enregistrement fixe de 153 bytes. La longueur du bloc est de 1530 bytes. Les bandes doivent contenir des labels

standards.

Contenu du VOL1

Pos 5

C pour les décomptes des hôpitaux

Pos 6-9

4 dernières positions du code fournisseur

Pos 10

P pour la préfacturation,

S pour la facturation définitive.

Contenu du HDR1

Pos 5 -6

B.

Pos 7 - 12 .

contenu identique aux positions 5 à 10 du VOL1

Code médecin traitant + check digit 40 - 47 CH20-ENTREE N

Art. 16 — Code médecin traitant + check digit 40 - 47 CH20-ENTREE N Ouvrir la source officielle

Les données transmises sur disquettes sont encodées en ASCII.

Le fichier a une longueur d’enregistrement fixe de 153 bytes.

Chaque enregistrement se termine par un CARRIAGE RETURN LINE-FEED.

Le nom du fichier est C suivi des quatre dernières positions du code fournisseur.

Si la présentation du fichier nécessite plusieurs disquettes, le nom du fichier est C suivi des quatre dernières positions

du code fournisseur, suivi d’un point et du numéro à trois chiffres de la disquette.

Le fichier ne devra pas être comprimé par quelque moyen que ce soit.

Code médecin traitant + check digit 40 - 47 CH20-ENTREE N

Art. 17 — Code médecin traitant + check digit 40 - 47 CH20-ENTREE N Ouvrir la source officielle

Pour les données transmises par ligne directe le nom du fichier à transmettre est in/pre.C (pour clinique) suivi

des quatre derniers chiffres du code fournisseur de la clinique pour la préfacturation et in/esi. C (pour clinique) suivi des

quatre chiffres du code fournisseur de la clinique pour la facturation définitive.

Après traitement par l’union des caisses de maladie les fichiers sont retournés. Les zones ESI20-CAUREF (positions

149 - 151) sont complétées et le nom du fichier est complété par la lettre R.

Remarques générales

Code médecin traitant + check digit 40 - 47 CH20-ENTREE N

Art. 18 — Code médecin traitant + check digit 40 - 47 CH20-ENTREE N Ouvrir la source officielle

Les zones numériques sont ajustées à droite avec les zéros non significatifs présents. Ces zéros non

significatifs peuvent être remplacés par des blancs.

Les zones alphanumériques ou alphabétiques sont ajustées à gauche.

Les enregistrements sont à présenter dans le même ordre que le relevé prévu à l’article 20 ci-après, soit dans l’ordre du

numéro matricule du patient, soit dans l’ordre du numéro de la facture.

Layout du fichier facturation

Code médecin traitant + check digit 40 - 47 CH20-ENTREE N

Art. 19 — Code médecin traitant + check digit 40 - 47 CH20-ENTREE N Ouvrir la source officielle

Le layout du fichier facturation est le suivant

Position

Code

Nbre

NumA1

Libellé

de

ph.

bytes

A/N

Enregistrement entête

1-48

Clé de l’enregistrement

1-2

ESI10-CC

N

Code organisme : toujours 17

3-8

ESI10.CL

N

Code fournisseur de l’hôpital (700000)

9-19

ESI10-PAT

N

Matricule du patient AAAAMMJJ000

20-21

ESI10-ENR

N

Type enregistrement (10)

22-30

ESI10-NR

A/N

Numéro d’admission du patient

31-40

ESI10-CMCM

A/N

Numéro de la caisse chirurgicale

41-48

ESI10-PERDEC

N

Mois du décompte AAAAMMJJ

49-74

Dates entrée et sortie de l’hôpital

Date début ou date fin du décompte

49-56

ESI10-ENTREE

N

Date d’entrée : AAAAMMJJ

57-60

ESI10-HEUENT

N

Heure d’entrée : HHMM

61-68

ESI10-SORTIE

N

Date de sortie : AAAAMMJJ

69-72

ESI10-HEUSOR

N

Heure de sortie : HHMM

73-74

ESI10-TYPADM

Type d’admission

AP = traitement avec accord préalable

HE = hébergement

MT = maternité

ML = maladie

AD = traitement ne relevant pas de l’assurance

accident

AT = accident relevant de l’assurance accident

DG = dommage de guerre corporel

75-92

Concerne seulement AAI ou AAA

75-82

ESI10-DATACC

A/N

Date de l’accident : AAAAMMJJ

83-92

ESI10-NUMACC

A/N

Numéro de l’accident

U = AAI

L = AAA

84-87

N

Année de l’accident : AAAA

88-92

N

Numéro courant de l’accident

93-94

Genre du traitement

93-94

ESI10-CLASSE

A/N

Classe

A = ambulatoire

H1 = classe 1

H2 = classe 2

H4 = chimiothérapie ambulatoire

HI =

soins intensifs

HE = hébergement

95-137

Facture

95-104

ESI10-FACTUR

A/N

Numéro de la facture

105-120

zéros

121-127

ESI10-TOTPAT

N

Somme des zones ESI20-MONCAI par patient

128-134

ESI10-TOTREM

N

Montant remboursé

135-137

ESI10-CAUREF

N

Numéro identifiant la cause du refus

Enregistrement détail

1-30

Clé de l’enregistrement

1-2

ESI20-CC

N

Code organisme (17)

3-8

ESI20-.CL

N

Code fournisseur de l’hôpital (700000)

9-19

ESI20-PAT

N

Matricule du patient

20-21

ESI20-ENR

N

Type enregistrement (20)

22-30

ESI20-NR

A/N

Numéro d’admission du patient

31-151

Prestation

31-40

ESI20-ACTE

A/N

Code de l’acte (code tarif)

41-48

ESI20-DTEDEB

N

Date début de la prestation : AAAAMMJJ

49-52

ESI20-HEUDEB

N

Heure début de la prestation : HHMM

53-60

ESI20-DTEFIN

N

Date fin de la prestation : AAAAMMJJ

61-64

ESI20-HEUFIN

N

Heure fin de la prestation : HHMM

65-67

ESI20-NOMBRE

N

Nombre des prestations

68-74

ESI20-BRUT

N

Montant brut y compris la participation

75-81

ESI20-MONCAI

N

Montant net à charge de l’UCM

82-92

N

zéros

93-93

ESI20-RCAM

N

Code RCAM

94-103

ESI20-ACTINT

A/N

Référence à la nomenclature

104-109

ESI20-PRESTA

N

Code du prestataire : 700000

110-115

ESI20-PRESCR

N

Code du prescripteur : 900000

116-119

ESI20-NUMCOU

N

Numéro courant de l’enregistrement

120-127

ESI20-DTEORD

N

Date de l’ordonnance

128-135

ESI20-DTEVAL

N

Date validité de l’ordonnance

136-137

N

zéros

138-141

ESI20-TITCHA

N

Numéro du titre de prise en charge

142-148

ESI20-MONREM

N

Montant remboursé

149-151

ESI20-CAUREF

N

Numéro identifiant la cause du refus

Enregistrement total

1-30

Clé partielle

1-2

ESI30-CC

N

Code organisme (17)

3-8

ESI30-CL

N

Code fournisseur de l’hôpital (700000)

9-19

zéros

20-21

ESI30-ENR

N

Type enregistrement (30)

22-30

zéros

31-69

Total du décompte

31-48

zéros

49-57

ESI30-TOTCAI

N

Total des zones ESI-MONCAI de tous les patients

58-66

ESI30-TOTREM

N

Montant total remboursé

67-69

ESI30-CAUREF

N

Numéro identifiant la cause du refus

Relevé des factures

Code fournisseur de l’hôpital (700000) 9-19 zéros 20-21

Art. 20 — Code fournisseur de l’hôpital (700000) 9-19 zéros 20-21 Ouvrir la source officielle

En dehors des factures individuelles ou du fichier informatique, les hôpitaux présentent un relevé de format

DINA4, en double exemplaire, renseignant le code et le nom de l’hôpital, la date d’émission, le mois et l’année du

décompte. Le relevé comporte au minimum par personne protégée un numéro courant, le numéro matricule de la

personne protégée, le numéro de la facture, un sous total par page et le total général du montant opposable à union des

caisses de maladie. Celui-ci doit correspondre avec le montant total figurant sur le support informatique sous ESI30-

TOTCAI (positions 49-57 de l’enregistrement total). La suite du relevé est la même que celle du support informatique,

soit par ordre du numéro matricule de la personne protégée, soit par ordre du numéro de la facture.

Transmission des unités d’oeuvre non opposables

Code fournisseur de l’hôpital (700000) 9-19 zéros 20-21

Art. 21 — Code fournisseur de l’hôpital (700000) 9-19 zéros 20-21 Ouvrir la source officielle

Deux fois par an les hôpitaux transmettent à l’union des caisses de maladie les unités d’oeuvre non

opposables, constatées ou converties, en utilisant les moyens de transmission décrits aux articles 11 à 19 ci-devant. Afin

de garantir l’anonymat des données transmises les hôpitaux utilisent le numéro matricule fictif 39000101269. Les unités

d’oeuvre relatives aux mois de janvier à juin sont transmises au plus tard pour le 1er octobre de l’année en cours, celles

relatives aux mois de juillet à décembre au plus tard pour le 1er avril de l’année subséquente.

Fichiers externes

Code fournisseur de l’hôpital (700000) 9-19 zéros 20-21

Art. 22 — Code fournisseur de l’hôpital (700000) 9-19 zéros 20-21 Ouvrir la source officielle

L’union des caisses de maladie met pour consultation à la disposition des hôpitaux un fichier renseignant sur

les personnes protégées affiliées et sur les accidents relevant de la compétence de l’assurance contre les accidents, ainsi

qu’un fichier des codes des médecins et des médecins dentistes et un fichier des nomenclatures officielles prévues à

l’article 61 du code des assurances sociales.

Code fournisseur de l’hôpital (700000) 9-19 zéros 20-21

Art. 23 — Code fournisseur de l’hôpital (700000) 9-19 zéros 20-21 Ouvrir la source officielle

Le fichier renseignant sur les personnes protégées affiliées et sur les accidents relevant de la compétence de

l’assurance contre les accidents est mis à disposition des hôpitaux budgétisés par une application de télétraitement

installée dans le système du Centre informatique de la sécurité sociale permettant la consultation par télétraitement 24

heures sur 24 heures.

Ce fichier se compose

1.

du numéro matricule de la personne protégée affiliée pour la date de la consultation,

2.

du nom, du nom marital, des prénoms et de l’adresse de la personne protégée,

3.

du code de la caisse de maladie compétente,

4.

de la date des accidents relevant de la compétence de l’assurance contre les accidents,

5.

du numéro de l’accident et d’un code renseignant si la responsabilité de l’assurance contre les accidents est

engagée ou non: A = accident reconnu, B = accident décliné, C = décision en suspens.

Le programme de télétraitement permet la recherche par matricule, par date de naissance et par nom et prénom.

Le fichier est mis à jour journellement.

Lors de la liquidation des unités d’oeuvre l’union des caisses de maladie tient compte des données contenues dans le

fichier mis à disposition des hôpitaux pour déterminer l’opposabilité notamment en matière d’affiliation.

Le premier jour ouvrable de chaque semaine l’union des caisses de maladie met à disposition de chaque hôpital un

listing des cas consultés lors de la semaine écoulée.

Code fournisseur de l’hôpital (700000) 9-19 zéros 20-21

Art. 24 — Code fournisseur de l’hôpital (700000) 9-19 zéros 20-21 Ouvrir la source officielle

Le fichier des codes des médecins et des médecins dentistes est mis une fois par mois à disposition de

l’Entente des hôpitaux qui est chargée de la distribution aux différents hôpitaux.

Code fournisseur de l’hôpital (700000) 9-19 zéros 20-21

Art. 25 — Code fournisseur de l’hôpital (700000) 9-19 zéros 20-21 Ouvrir la source officielle

Le fichier des nomenclatures officielles prévues à l’article 61 du code des assurances sociales est mis à

disposition de l’Entente des hôpitaux qui est chargée de la distribution aux différents hôpitaux lors de chaque mise à jour.

Code fournisseur de l’hôpital (700000) 9-19 zéros 20-21

Art. 26 — Code fournisseur de l’hôpital (700000) 9-19 zéros 20-21 Ouvrir la source officielle

La mise en vigueur des messages standardisés prévus à l’article 1er du présent cahier des charges est arrêtée

d’un commun accord au 1er juillet 1997.

En foi de ce qui précède les soussignés, dûment autorisés par leurs mandants, ont signé le présent cahier des charges.

Fait à Luxembourg, le 5 mai 1997, en deux exemplaires.

Pour l’union des caisses de maladie,

Pour l’entente des hôpitaux luxembourgeois,

le président,

le président

Robert Kieffer

Marc Koppes

le secrétaire général,

Marc Hastert

ANNEXE I

dénomination de l’hôpital

Code Clinique

Date d'émission

DECLARATION D’ENTREE

(à adresser à l’union des caisses de maladie)

PATIENT

Nom marital

Nom de jeune fille

Prénoms

Adresse

Matricule patient

Date de naissance

Numéro d’admission

Localité

ASSURE

(à compléter uniquement en cas de défaut des données complètes du patient)

Nom marital

Matricule assuré

Nom de jeune fille

Date de naissance

Prénoms

Numéro d’admission

Adresse

Localité

DATE D’ENTREE

MEDECIN TRAITANT

DATE

heure

CODE

NOM

TYPE D’ADMISSION

(cocher la case qui convient)

MALADIE

ACM ou APCM

r

l

AP

t

Hébergement

Maternité

Maladie

I-J

HE

cl

MT

q

ML

DOMMAGE DE

GUERRE CORPOREL

DG

ACCIDENT

Accident

(industriel/agricole/forestier/scolaire)

q

AT

Date accident

N°accident

Accident ne relevant pas de la

compétence de l’assurance accidents

c

l

AD

MODE D’ADMISSION

(cocher la case qui convient)

admission non programmée

El N

admission programmée

El P

Réservé au CMSS

Réservé à I’UCM

Motif du refus

Date

Cachet/signature

Date

Cachet/signature

ANNEXE Il

dénomination de l’hôpital

Code Clinique

Date d'émission

DEMANDE DE PROLONGATION

(à adresser au contrôle médical de la sécurité sociale)

PATIENT

Nom marital

Matricule patient

Nom de jeune fille

Date de naissance

Prénoms

Adresse

Numéro d’admission

Localité

ASSURE

(à compléter uniquement en cas de défaut des données complètes du patient)

Nom marital

Matricule assuré

Nom de jeune fille

Date de naissance

Prénoms

Numéro d’admission

Adresse

Localité

~

PERIODES DE SEJOUR

MEDECIN TRAITANT

DU

DATE

heure

AU

DATE

heure

CODE

NOM

MOTIF INITIAL DE L’HOSPITALISATION

MOTIVATION MEDICALE DE LA PROLONGATION

DUREE PREVISIBLE DE LA PROLONGATION

Signature du médecin traitant

, le . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

cachet/signature

Réservé au CMSS

Réservé à I’UCM

Motif du refus

Date

Cachet/signature

ANNEXE Ill

dénomination de l’hôpital

Code Clinique

Date d'émission

DECLARATION DE SORTIE

(à adresser à l’union des caisses de maladie)

PATIENT

Nom marital

Matricule patient

Nom de jeune fille

Date de naissance

Prénoms

Numéro d’admission

Adresse

Localité

ASSURE

(à compléter uniquement en cas de défaut des données complètes du patient)

Nom marital

Matricule assuré

Nom de jeune fille

Date de naissance

Prénoms

Numéro d’admission

Adresse

Localité

DU

DATE

PERIODES DE SEJOUR

AU

heure

DATE

heure

MEDECIN TRAITANT

CODE

NOM

Réservé au CMSS

Réservé à I’UCM

Motif du refus

Date

Cachet/signature

Date

Cachet/signature

ANNEXE IV

Code Clinique

dénomination de l’hôpital

Date d'émission

DECLARATION DU DIAGNOSTIC DE SORTIE

(à adresser au contrôle médicale de la sécurité sociale)

PATIENT

Nom marital

Nom de jeune fille

Prénoms

Matricule patient

Date de naissance

Numéro d’admission

Adresse

ASSURE

(à compléter uniquement en cas de défaut des données complètes du patient)

Nom marital

Matricule assuré

Nom de jeune fille

Date de naissance

Prénoms

Numéro d’admission

Adresse

Localité

PERIODE DE SEJOUR

MODE DE SORTIE

ENTREE

SORTIE

DATE

heure

DATE

heure

(indiquer le code correspondant)

Transfert vers un autre hôpital luxembourgeois

DIAGNOSTIC

(ICD10,3 caractères)

(cocher la case appropriée)

CODE MEDECIN

Retour au domicile

L-LiLl

I

,

I

Transfert vers un hôpital à l’étranger

Transfert vers un établissement de long séjour

Décédé

Autre destination

f

\

dzl

51 El

52 El

E

l

99 II

SIGNATURE DU MEDECIN TRAITANT

,, le . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

cachet/ signature

ANNEXE V

dénomination de l’hôpital

Code Clinique

DEMANDE DE RENSEIGNEMENT

à adresser à l’union des caisses de maladie

FAX 498332

PATIENT

Nom marital

Matricule patient

Nom de jeune fille

Date de naissance

Prénoms

Numéro d’admission

Adresse

Localité

ASSURE

(a compléter uniquement en cas de défaut des données complètes du patient)

Nom marital

Matricule assuré

Nom de jeune fille

Date de naissance

Prénoms

Numéro d’admission

Adresse

Localité

DATE D’ENTREE

DATE

heure

(à compléter par l’hôpital / cocher la case qui convient)

Numéro matricule

Affiliation

inscription (E111, E112, etc.)

Numéro d’accident

Date de l‘accident

c

l

c

l

(réservé à l’union des caisses de maladie)

matricule

affïliation en règle a partir du

matricule

durée de validité

numéro de I’accident

date de I’accident

, le

Luxembourg, le

cachet/signature

signature

ANNEXE VI

dénomination de l’hôpital

Code Clinique

Date d'émission

DECLARATION DE TRANSFERT

(à adresser à l’union des caisses de maladie)

PATIENT

Nom marital

Matricule patient

Nom de jeune fille

Date de naissance

Prénoms

Numéro d’admission

Adresse

Localité

ASSURE

(à compléter uniquement en cas de défaut des données complètes du patient)

Nom marital

Matricule assuré

Nom de jeune fille

Date de naissance

Prénoms

Numéro d’admission

Adresse

DATE

Localité

ENTREE

SORTIE

heure

DATE

heure

Code du médecin traitant

Réservé à I’UCM

Motif du refus

Date

Cachet/signature

ANNEXE VII

dénomination de l’hôpital

Matricule du patient

Nom du patient

numéro accident

Date accident

Médecin prescripteur

Date de l’ordonnance

FACTURE No

du

Traitement ambulatoire

Code Clinique

Date d’émission

Date d’émission de la copie

Prestati

date

heure

Réf.

nomencl.

TOTAL/sous-total

Total

Montant

Org. ass.

ANNEXE VIII

dénomination de I’hôpital

Matricule du patient

Nom du patient

Numéro d’admission

Numéro accident

Date accident

FACTURE No

du

Code tarif

Code Clinique

Date d’émission

Date d’émission de la copie

Hospitalisation du / au

date

heure

Nbr

Prix

unitaire

Org. ass.

TOTAL

Union des caisses de maladie. – Statuts.

Par arrêté ministériel du 24 juillet 1997, les modifications des statuts arrêtées par l’assemblée générale de l’Union des

caisses de maladie en date du 9 juillet 1997 ont été approuvées.

A la suite de ces modifications, les articles 130, 152 et l’article 198bis nouveau prennent la teneur suivante

«Art. 130. Le remboursement d’un oeil artificiel en verre ne pourra intervenir qu’après l’écoulement d’un délai d’un

an à partir de la date de la dernière prise en charge effectuée par l’assurance maladie.

Le remboursement d’un oeil artificiel en matière synthétique ne pourra se faire qu’après l’écoulement d’un délai de

trois ans à partir de la date de la dernière prise en charge effectuée par l’assurance maladie.

Les délais de remboursement ne sont pas applicables aux enfants lorsque le contrôle médical constate que le

renouvellement des yeux artificiels s’impose en raison de leur croissance.

Par dérogation aux délais de remboursement fixés conformément aux alinéas qui précèdent, le contrôle médical peut

réduire ces délais sur base d’une ordonnance médicale motivée dans le cas de personnes ayant subi une énucléation

récente (3 à 6 mois) ou en cas de faits intercurrents.

Code du médecin traitant

Art. 152 — Code du médecin traitant Ouvrir la source officielle

Sans préjudice des autres conditions prévues par les présents statuts, les prothèses auditives sont prises en

charge uniquement après autorisation du contrôle médical donnée sur base d’un certificat médical circonstancié d’un

médecin spécialiste et après détermination du type de prothèse par le Centre de ressources technologiques pour

personnes malentendantes.

Les prothèses vocales sont prises en charge aux mêmes conditions que celles prévues à l’alinéa précédent après

détermination du type de prothèse par les Services audiophonologiques du Centre de ressources technologiques pour

personnes malentendantes.

La prise en charge par l’assurance maladie d’une extension en appareillage stéréoacousique n’est possible que si la

période entre l’appareillage monaural et l’appareillage en mode stéréoacousique est inférieure à une année.

Le délai de renouvellement pour le remplacement des prothèses visées par le présent article pour un adulte est de 5

ans. Toutefois, en dehors du premier embout, pris en charge lors de l’acquisition de l’appareil, un deuxième embout est

pris en charge au cours de ce délai.

Pour les enfants n’ayant pas encore atteint l’âge de 16 ans accomplis, le délai de renouvellement est de 3 ans. Aucun

délai de renouvellement n’est fixé pour l’embout avant cet âge.

Les

délais

de

renouvellement

ci-dessus

peuvent

être

réduits

si

les

données

audiométriques

changent

fondamentalement, lorsque la moyenne arithmétique pour les fréquences 500, 1000 et 2000 Hz dépasse 20 db.

L’insuffisance de l’appareillage doit être prouvée par une mesure in situ établie au Centre de ressources technologiques

pour personnes malentendantes.

Le réglage et le suivi de l’utilisation des prothèses auditives sont assurés par les services audiophonologiques du Centre

de ressources technologiques pour personnes malentendantes visé à l’alinéa premier du présent article.

Code du médecin traitant

Art. 198bis — Code du médecin traitant Ouvrir la source officielle

En application de l’article 16 du code des assurances sociales, l’autorisation préalable de la caisse de

maladie compétente est requise pour tout séjour à l’étranger pendant une période d’incapacité de travail.

L’autorisation peut être accordée par l’administration si un séjour temporaire dans la région limitrophe permet de

réunir les conditions suivantes

1) organisation du contrôle administratif

2) organisation du contrôle médical

3) le suivi du traitement médical au pays de résidence (sans émission du document E111 ou E112).

Dans les autres cas sur avis circonstanciés et concordants du médecin traitant et du contrôle médical de la sécurité

sociale, il peut être autorisé un séjour à l’étranger au cours d’une période d’incapacité de travail dans les conditions

limitativement énoncées ci-après

1) l’incapacité de travail résulte d’un seul traumatisme des membres supérieurs;

2) constat d’une maladie consolidée dans le cadre d’une procédure de mise en invalidité;

3) décès d’un membre de famille du 1er degré intervenu à l’étranger;

4) accouchement du conjoint résidant à l’étranger.

L’autorisation pour les séjours à l’étranger sous 1) à 4) ne peut dépasser une semaine ouvrable.

L’autorisation des cas de figure sous 3) et 4) ne peut être sollicitée et accordée qu’au moment de l’effet de l’événement,

les actes de décès et de naissance faisant foi.»

Fichier B1 - Texte coordonné

~~___L-_________._

---p-p

Numéro national

Nom commercial

_I_-

Pièces

Largeur

Longueur Poids

Volume

P référ.

Taux

Remb. max.

_~ ---__ ___ __-_L___________ -.-- ------__----l -_---m--.--p

--__ -me------

BAYER DIAGNOSTICA

5048013

CLINlSTIX

5047761

CLINITEST

5047775

CLINITEST

5048027

CLINITEST

5047731

CLINITEST

5047744

CLINITEST

5048268

DIASTIX

BOEHRINGER MANNHEIM

5091885

DIABUR-TEST 5000

5093456

GLUKOTEST

LILLY -DISTA

5048139

TES-TAPE

liElGc2

BAYER DIAGNOSTICA

5047700

ACETEST

5095125

KETOSTIX

BOEHRINGER

5084590

IbllRJ~~~~ .

fitiC

m----

BAYER DIAGNOSTICA

5095111

KETO-DIASTlX

BOEHRINGER MANNHEIM

5093442

GLUKETUR-TEST

5048000

KETO-DIABUR-TEST 5000

INo/Do

BAYER DIAGNOSTICA

5047825

DEXTROSTIX

5048691

GLUCOSTIX

5901775

SENSOR ELITE

5901789

SENSOR ELITE

BOEHRINGER MANNHEIM

5167417

ACCUTREND GLUCOSE

5 1 3 6 3 4 3

ACCUTREND GLUCOSE

Tests urinaires: glucose

R 2844

bandelettes

R 2101

comprimés

R 2105

trousse

R 2107

comprimés

R 2132

tubes à essai

R 2136

compte gouttes

R 2804

bandelettes

R 647659

bandelettes

R 184047

bandelettes

bande

Tests urinaires: corps cétoniques

4OOcm

R 2381

tablettes

R 2880

bandelettes

R 126187

bandelettes

Tests urinaires: glucose + corps cétoniques

R 2883

bandelettes

R 126136

bandelettes

R 647705

bandelettes

Tests sanguins: glucose

R 2887 (lecture visuelle)

bandelettes

R 2626 (pour Glucometer II)

bandelettes

R 3913 (pour Glucometre Elite)

bandelettes

R 3921 (pour Glucometre Elite)

bandelettes

R 1418220 (pour Accutrend)

bandelettes

R 1443054 (pour Accutrend)

bandelettes

5187275

ACCUTREND GLUCOSE single

R 1447475 (pour Accutrend)

bandelettes

5903171

ACCUTREND SENSOR GLUCOSE

R 1544195

bandelettes

5090499

BM-TEST BG

R 912077

bandelettes

5900071

DIATEK-GLUCOSE

R 1027085 (pour Diatek)

bandelettes

5093541

HAEMO-GLUKOTEST 20-800R

R 1179420 (Reflolux-S + visuel)

bandelettes

5093554

HAEMO-GLUKOTEST 20-800R

R 1179454 (Reflolux-S + visuel)

bandelettes

5099500

REFLOCHECK GLUCOSE

R 1620649 (pour Reflocheck)

bandelettes

MEDISENSE

5088036

EXACTECH STRIPS

(pour Exatech Companion)

bandelettes

5130742

MEDISENSE STRIPS

(pour Companion 2)

bandelettes

5130739

MEDISENSE STRIPS

(pour Companion 2)

bandelettes

MENARINI

5!302495

GLUCOCARD MEMORY TIGETTES

R S1950

bandelettes

5137676

GLUCOCARD STRIPS

R S1850 (pour Glucocard)

bandelettes

5048674

GLUCOPAT BANDELETTES

R S1350 (pour Glucoscot II)

bandelettes

ORTHO DIAGNOSTIC

5903011

GLUCOTOUCH TESTSTRIPS

bandelettes

5113237

ONE TOUCH TESTSTRIPS

bandelettes

b i i c G - - - j

Glucomètres - (APCM) - (1 / 60 mois)

BAYER DIAGNOSTICA

5901758

GLUCOMETRE ELITE

5901761

GLUCOMETRE ELITE SET

BOEHRINGER MANNHEIM

5901811

ACCUTREND ALPHA

5902481

ACCUTREND ALPHA SET

R 3902

R 390218

R 1544080

R 1544421

appareil

appar + autopiqueur

appareil

app + autopiqueur

100%

Numéro national

Nom commercial

me-- -

5901825

ACCUTREND DM

R 1443291

5902478

ACCUTREND GC

R 1418238

5903167

ACCUTREND SENSOR

R 1544144

5903153

ACCUTREND SENSOR KIT

R 1622676

5900053

REFLOLUX S

R 1172115

MEDISENSE

Pièces

Volume

-_-_~----_~_-~

Largeur

-----e---m

Longueur Poids

---.- ---- _~---- --_-

appareil

appareil+autopiqueur

appareil

P référ..

Taux

Remb. max.

-P-P-----.p

100%

5900196

COMPANION CARD STARTKIT

5900201

COMPANION CARD

5903041

COMPANION PEN

5903038

COMPANION PEN STARTKIT

5903024

PRECISION Q.I.D. STARTKIT

MENARINI

appareil

5900117

GLUCOCARD

5902464

GLUCOCARD MEMORY

R S1915

ORTHO DIAGNOSTIC

5903119

GLUCOTOUCH COFFRET COMPLET

5900229

ONE TOUCH COFFRET COMPLET

5903346

ONE TOUCH PROFILE

R 010-523

-1

Seringues à insuline

BECTON DICKINSON

appareil

5902447

PLASTIPAK SER. A INSULINE 30IU

R 320814

5209422

PLASTIPAK SER. A INSULINE 30IU

R 320814

5902451

PLASTIPAK SER. A INSULINE 50IU

R 320811

5209436

PLASTIPAK SER. A INSULINE 50lU

R 320811

5209440

PLASTIPAK SER. A INSULINE 100IU

R 324809

5902433

PLASTIPAK SER. A INSULINE 100IU

R 324809

BRAUN

0.3 ml

0,3 ml

0,5 ml

1 ml

5901484

INSULIN OMNICAN 100 IU

R 9151155

1 ml

5902402

INSULIN OMNICAN 100 IU

R 9151155

1 ml

5901467

INSULIN OMNICAN 30 IU

R 9151176

5902416

0,3 ml

INSULIN OMNICAN 30 IU

R 9151176

5901471

0,3 ml

INSULIN OMNICAN 50 IU

R 9151168

0,5 ml

5902420

INSULIN OMNICAN 50 IU

R 9151168

0,5 ml

100%

Autopiqueurs pour diabétiques

BAYER DIAGNOSTICA

5197921

GLUCOLET

R 5702

autopiqueur

5901731

GLUCOLET 2

R 5977

autopiqueur

BECTON DICKINSON

5198820

LANCER

R 326471

autopiqueur

BOEHRINGER MANNHEIM

5200041

AUTOCLIX STANDARD PACKAGE

R 1248570 (autopiqu.+25 lanc.)

autopiqueur

5221914

SOFTCLIX STANDARD PACKAGE

R 1488465 (autopiqu.+25 lanc.))

autopiqueur

5051036

SOFTCLIX WLK

R 1488473

autopiqueur

MEDISENSE

5204457

AUTOPIQEUR+AUTOLANCEES

autopiqueur

MENARINI

5206921

GLUCOJECT PLUS

R S1380

autopiqueur

ORTHO DIAGNOSTIC

5213751

ONE TOUCH PENLET

autopiqueur

Lancettes pour autopiqueurs pour diabétiques

100%

1+25

100%

R 5966 (pour Glucolet 2)

lancettes

R 2792 (pour Glucolet)

lancettes

100%

R 326470

lancettes

100%

R 530930

lancettes

100%

R 530948

lancettes

100%

R 1488481

lancettes

100%

R 1488490

lancettes

100%

lancettes

100%

lancettes

100%

R 15736 (tous sauf Softclix)

lancettes univers

100%

lancettes

100%

BAYER DIAGNOSTICA

5901744

MINILETS

5199973

SURELITE LANCETTES

BECTON DICKINSON

5198847

LANCETS

BOEHRINGER MANNHEIM

5051019

AUTOCLIX LANCET

5051022

AUTOCLIX LANCET

5221931

SOFTCLIX LANCET

5221928

SOFTCLIX LANCET

MEDISENSE

5204474

AUTOLANCETTES

5204461

AUTOLANCETTES

MENARINI

5902501

GLUCOTIP

5206935

LANCETTES POUR GLUCOJECT PLUS

Numéro national

Nom commercial

P

d

Pièces

Largeur

Longueur Poids

Volume

P référ.

Taux

Remb. max.

__.____--_ --_----- ____I_ ____- pc_ _-w-._ -_l_---_---------

-------M_e -e-B

ORTHO DIAGNOSTIC

5199746

ONE TOUCH LANCETS

OWEN-MUMFORD

5901440

UNILET S LITE

5901453

UNILET S LITE

~NsON

5201617

BD-PEN

5901792

BD-PEN

HOECHST

5902514

OPTIPEN 1E

5902528

OPTIPEN 2E

NOVO-NOROISK

5197867

INSUJECT

5200069

INSUJECT-X

5030331

NOVOPEN 1,5

5903783

NOVOPEN-3

5199939

NOVOPEN-I

5199960

NOVOPEN-II

OWEN-MUMFORD

5901436

AUTOPEN 1 UNIT

5901422

AUTOPEN 2 UNIT

F-1

BECTON DICKINSON

5201621

BD-PEN NEEDLE

HOECHST

5902531

AIGUILLES POUR OPTIPEN

NOVO-NORDISK

5901968

AIGUILLES INSUJECT (X)

5204801

NOVOFINE

5204815

NOVOFINE

5200072

PEN NEEDLE

LN56A1-1

NOVO-NORDISK

5216752

NORDIFINE

5901941

NORDIFINE

5216749

NORDIJECT 12

5901954

NORDIJECT 24

[r)

BEIERSDORF

5052839

HANSAMED ELASTIC

5052825

HANSAMED ELASTIC

5052842

HANSAMED ELASTIC

DAVET-PHARMA

5030411

FRIHO-PLAST

5030425

FRIHO-PLAST

5030439

FRIHO-PLAST

FOURNIER PHARMA

5150678

URGO ELASTIQUE

5150701

URGO ELASTIQUE

GHYSELEN

5161400

IPANSYL

HARTMANN

5142919

COSMOPLAST ELASTIC

5052923

COSMOPLAST ELASTIC

5052937

COSMOPLAST ELASTIC

MEDGENIX BENELUX

5052744

TRICOSTERIL

5103437

TRICOSTERIL

SMITH ET NEPHEW

5052811

TENSOPLAST RUBAN

5052808

TENSOPLAST RUBAN

5052792

TENSOPLAST RUBAN

STELLA

lancettes

100%

lancettes

Seringues automatiques pour diabétiques (pens) 1 /type d’insuline/ 24 mois)

100%

R 328212 F (français)

pen

100%

R 328213 D (allemand)

pen

100%

pen

Aiguilles pour seringues automatiques pour diabétiques (pens)

R 320208

aiguilles

28G

aiguilles

30G

aiguilles

27G

aiguilles

Systèmes d’injection pour hormone de croissance

28G

aiguilles

30G

aiguilles

pen

Pansements rapides: peau normale (tissé)

R 1828

R 2514

R 2771

R 3139

R 3148

R 25202

R 540 167/4

R 540 16910

R 540 171/8

R 4220

R 4221

R 4222

0,36mm

12mm

100%

0,4 mm

12,5 mm

100%

12 mm

100%

8mm

100%

16 mm

100%

12 mm

12mm

100%

6cm

lm

80%

4cm

lm

80%

8cm

lm

80%

6cm

lm

80%

4cm

lm

80%

8cm

l m

80%

8cm

lm

80%

6cm

lm

80%

6cm

l m

80%

4cm

lm

80%

6crn

lm

80%

8cm

lm

80%

8cm

lm

80%

6cm

lm

80%

4cm

lrn

80%

6cm

lm

80%

8cm

80%

100%

Numéro national

Nom commercial

P

5053000

STELLAPLAST

5052985

STELLAPLAST

!Es?

5053061

HANSAMED ROBUST

DAVET-PHARMA

5030487

FRIHOPLAST WATERPROOF

FOURNIER PHARMA

5150731

URGO LAVABLE

GHYSELEN

5161413

IPANSYL

MEDGENIX BENELUX

5053772

NEO-TRICOSTERIL

SMITH ET NEPHEW

5053058

TENSOPLAST LAVABLE

LV90A32

BEIERSDORF

5053092

HANSAMED SOFT

5053108

HANSAMED SOFT

5053111

HANSAMED SOFT

DAVET-PHARMA

5030473

FRIHOPOR

FOURNIER PHARMA

5150728

URGO MULTI-EXTENSIBLE

HARTMANN

5142368

COSMOMED

5140878

COSMOMED

5142371

COSMOMED

SMITH ET NEPHEW

5131611

PRIMAPORE STRIP

5131624

PRIMAPORE STRIP

5131638

PRIMAPORE STRIP

STELLA

5122477

CURAPOR

5122463

CURAPOR

5122450

CURAPOR

piiïK-1

BEIERSDORF

5055889

LEUKOPLAST POREUX

5055875

LEUKOPLAST POREUX

5055861

LEUKOPLAST POREUX

DAVET-PHARMA

5030442

FRIHO-PLAST

5030456

FRIHO-PLAST

5030460

FRIHO-PLAST

FOURNIER PHARMA

5162603

URGOPLAST

5182617

URGOPLAST

GHYSELEN

5183435

IPANSYL PLAST

5163449

IPANSYL PLAST

HARTMANN

5055908

OMNIPLAST

5055911

OMNIPLAST

5055925

OMNIPLAST

MEDGENIX BENELUX

5097942

PELOPLAST

5097956

PELOPLAST

SMITH ET NEPHEW

5055763

ALBUPLAST

5055777

ALBUPLAST

5055781

ALBUPLAST

STELLA

5056354

POROFIX

5056368

POROFIX

R 36477

R 36479

Pièces

Largeur

Longueur Poids

Volume

P référ.

Taux

- ---P-.-.--e--------

m.-e--- - - -

ciseaux

6cm

1m

80%

6cm

1m

80%

Pansements rapides: peau normale (plastic)

R 1834

6cm

1m

80%

6cm

1m

80%

R 3311

6cm

1m

80%

R 25252

6cm

1m

80%

R 7268

Pansements rapides: peau sensible (hypoallergénique)

R 2338

4cm

1m

80%

R 2339

6cm

1m

80%

R 2340

8cm

1m

80%

R 3787

6cm

1m

80%

R 550 167/3

4cm

1m

80%

R 550 169/1

6cm

1m

80%

R 550 171/7

8cm

1m

80%

R 7120

4cm

1m

80%

R 7121

6cm

1 m

80%

R 7122

8cm

1m

60%

R 95960

R 95961

R 95962

Sparadrap: peau normale (tissé)

R 1521

1,25cm

5m

80%

R 1522

2,5cm

5m

80%

R 1524

5cm

5m

80%

R 3892

R 3894

R 25152

R 52151

R 900 530/0

R 900 531/9

R 900 532/8

R 1596

R 1597

R 1605

R 34310

R 34311

Remb. max.

e

m

6cm

1m

80%

6cm

1m

80%

6cm

1m

80%

4cm

1m

80%

6cm

1m

80%

8cm

1m

80%

1.25cm

5m

80%

2,5cm

5m

80%

5cm

5m

80%

1,25 cm

5m

80%

2,5 cm

5m

80%

1.25 cm

5m

80%

2,5 cm

5m

80%

1,25cm

5m

80%

2.5cm

5m

80%

5cm

5m

80%

1,25cm

5m

80%

2cm

5 m

80%

1.25cm

5m

80%

2cm

5m

80%

5cm

5 m

80%

1,25cm

5m

80%

2,5cm

5m

5cm

Longueur Poids

5m

1 , 2 5 C M 5 M

2,5CM

5M

1 , 2 5 c m 5 m

2,5cm

5m

Taux

80%

5056371

POROFIX

5056081

STELLAFIX

5056094

STELLAFIX

5056113

STELLAFIX

5056127

STELLAFIX

B E I E R S D O R F

5095559

LEUKOPLAST IMPERMEABLE

5095562

LEUKOPLAST IMPERMEABLE

D A V E T - P H A R M A

5030523

FRIHOPLAST

WATERPROOF

5030510

FRIHOPLAST WATERPROOF

M E D G E N I X B E N E L U X

5159415

PELOPLASTIC

S M I T H E T N E P H E W

5056208

SLEEK

5056211

SLEEK

5056144

SLEEK

5056158

SLEEK

B E I E R S D O R F

5056341

LEUKOSILK

5056337

LEUKOSILK

F O U R N I E R P H A R M A

5150843

URGOFIX

5150857

URGOFIX

H A R T M A N N

5056452

OMNISILK

5056466

OMNISILK

5056470

OMNISILK

S M I T H E T N E P H E W

5056260

5056273

5056287

5056310

5056323

5056306

5056291

5056520

S T E L L A

ALBUSILK

TARPAL

5056502

SILKAFIX

5056516

SILKAFIX

3 M B E L G I U M

5056730

BLENDERM

5056743

BLENDERM

5056595

TRANSPORE

5056601

TRANSPORE

B E I E R S D O R F

5050564

LEUKOFIX

5056693

LEUKOFIX

5170247

LEUKOFIX

5056581

LEUKOFLEX

5056578

LEUKOFLEX

F O U R N I E R P H A R M A

5150874

URGOFILM

5150861

URGOFILM

5085356

URGOPLASTIC

H A R T M A N N

5056631

OMNIFLEX

5056645

OMNIFLEX

5056659

OMNIFLEX

5056662

OMNIPOR

5056676

OMNIPOR

5056680

OMNIPOR

S M I T H E T N E P H E W

R 34312

R 37400

blanc

R 37401

blanc

R 37412

chair

R 37413

chair

S p a r a d r a p : p e a u n o r m a l e ( p l a s t i c )

R 2321

1,25cm

5m

80%

R 2322

2,5cm

5m

80%

2,5cm

5m

80%

1,25cm

5m

80%

2cm

5m

80%

R 7042

1,6cm

5m

80%

R 7045

2,5cm

5m

80%

R 7046

5cm

5m

80%

R 7047

7,5cm

5m

80%

S p a r a d r a p : p e a u s e n s i b l e ( h y p o a l l e r g é n i q u e ) ( t i s s é )

R 1021

1,25cm

5m

80%

R 1022

2,5cm

5m

80%

R 1688

2,5cm

5m

80%

R 3823

1,25cm

5m

80%

R 900 500/6

1,25cm

5m

80%

R 900 501/5

2,5cm

5m

80%

ôo

R 900 502/4

5cm

5m

80%

1,25cm

5m

80%

2cm

5m

80%

5cm

5m

80%

1,25cm

5m

80%

2cm

5m

80%

5cm

5m

80%

10cm

5m

80%

18cm

5m

80%

R 4511

R 4521

R 4551

R 1001

R 1002

R 1005

R 1010 PERFORE

R 1018 PERFORE

R 34324

1,25cm

5m

80%

R 34325

2,5cm

5m

80%

Sparadrap: peau sensible (hypoallergénique) (plastic)

R 1525/12

1,2cm

5m

80%

R 1525/25

2,5cm

5m

80%

R 1527/12

1,2cm

9,14m

80%

R 1527/25

2,5cm

9,14m

80%

R 2121

1,25cm

5m

80%

R 2122

2,5cm

5m

80%

R 2124

5cm

5m

80%

R 1121

1,25cm

5m

80%

R 1122

2,5cm

5m

80%

R 1878

1.25cm

5m

80%

R 1880

2,5cm

5m

80%

R 1857

2cm

5m

80%

R 900 540/8

1,25cm

5m

80%

R 900 541/7

25cm

5m

80%

R 900 542/6

5cm

5m

80%

R 900 520/2

1,25cm

5m

80%

R 900 521/1

2,5cm

5m

80%

R 900 522/0

5cm

5m

80%

l

P

5158855

ALBUFILM

5158869

ALBUFILM

5158872

ALBUFILM

5056551

ALBUFILM

3M BELGIUM

R 5580

R 5581

R 5582

R 5583

Sparadrap: peau sensible (hypoallergénique) (non-tissé)

5057107

MICROPORE

5057111

MICROPORE

5084671

MICROPORE

BEIERSDORF

R 1530/12

R 1530/25

R 1530/50

5056886

LEUKOPOR

5056872

LEUKOPOR

5056811

LEUKOPOR

5057091

LEUKOPOR

5057088

LEUKOPOR

DAVET-PHARMA

R 2471

R 2472

R 2474

R 45716

R 45717

5030491

FRIHOPOR

5030506

FRIHOPOR

FOURNIER PHARMA

5150907

URGOPORE

5150891

URGOPORE

5150888

URGOPORE

5051005

URGOPORE

GHYSELEN

R 1772

R 1775

R 4170

R 4240

5163418

IPANSYL POR

5163421

IPANSYL POR

HARTMANN

R 25101

R 25102

5109011

OMNIMED

5109024

OMNIMED

5109038

OMNIMED

MEDGENIX BENELUX

R 900 550/5

R 900 551/4

R 900 552/3

5057026

TRICOPORE

SMITH ET NEPHEW

5056774

ALBUPORE

5128551

ALBUPORE

5056791

ALBUPORE

BEIERSDORF

R 2511

R 2521

R 2551

Sparadrap: bande de fixation adhésive en non tissé

5057642

FIXOMULL

5057303

FIXOMULL

5057656

FIXOMULL

5057660

FIXOMULL

5057673

FIXOMULL

5057687

FIXOMULL

5057253

FIXOMULL STRETCH

5057710

FIXOMULL STRETCH

5057723

FIXOMULL STRETCH

5057691

FIXOMULL STRETCH

5057706

FIXOMULL STRETCH

5057737

FIXOMULL STRETCH

5122513

FIXOMULL STRETCH

HARTMANN

R 2105

non élastique

R 2107

non élastique

R 2110

non élastique

R 2111

non élastique

R 2112

non élastique

R 2113

non élastique

R 2033

élastique

R 2036

élastique

R 2037

élastique

R 2038

élastique

R 2039

élastique

R 2040

élastique

R 9016

élastique

5146080

OMNIFIX

5146093

OMNIFIX

5146109

OMNIFIX

5146112

OMNIFIX

5146126

OMNIFIX

5146130

OMNIFIX

5146143

OMNIFIX

MOLNLYCKE

R 900 613/0

R 900 614/0

R 900 622/0

R 900 623/0

R 900 624/0

R 900 625/0

R 900 627/0

5095867

MEFIX

R 310250

5095822

MEFIX

R 310500

5057379

MEFIX

R 310570

5095836

MEFIX

R 311000

5057382

MEFIX

R 311070

5095840

MEFIX

R 311500

5057396

MEFIX

R 311570

5095871

MEFIX

R 312000

1,25cm

2,5cm

5cm

7,5cm

9,14m

80%

9,14m

80%

9,14m

80%

9,14m

80%

1,2cm

2,5cm

5cm

9,14m

9.14m

1,25cm

2,5cm

5cm

1,25cm

2,5cm

5m

1,25cm

2,5cm

5m

1,25cm

2,5cm

1,25cm

5m

9m

1,25 cm

2,5 cm

5 m

1,25cm

2,5cm

5cm

5m

2,5cm

5m

1,25cm

2,5cm

5cm

5m

5cm

15cm

10cm

15cm

20cm

30cm

15cm

5cm

10cm

15cm

20cm

30cm

10cm

10m

2m

10m

2m

10m

1 0m

10m

1 0m

10m

2m

10cm

2m

15cm

2m

5cm

6m

10cm

6m

15cm

6m

20cm

6m

30cm

6m

2,5cm

5cm

10cm

15cm

20cm

10m

2,5m

10m

2,5m

10m

2,5m

10m

80%

avec dérouleur

80%

13d

80%

Numéro

national

Nom commercial

5095884

MEFIX

SMITH ET NEPHEW

R 313000

30cm

10m

5057172

5057561

5057575

5057589

5057592

5057608

5057348

5057351

STELLA

HYPAFIX

R 4208

R 4209

R 4210

R 4211

R 4212

R 4213

R 7113

R 7114

5057513

CURAFIX

5057527

CURAFIX

5057531

CURAFIX

5057544

CURAFIX

5057558

CURAFIX

5056953

CURAFIX

5132487

CURAFIX H

5132491

CURAFIX H

5132506

CURAFIX H

5132510

CURAFIX H

5132523

CURAFIX H

BRAUN

R 30300

R 30301

R 30302

R 30303

R 30304

R 34319

R 30321

R 30322

R 30323

R 30324

R 30325

Compresses non-stériles: tissées

5901910

UNSTERILE KOMPRESSEN

R 9031308

8 plis

5901923

UNSTERILE KOMPRESSEN

R 9031316

8 plis

5901937

UNSTERILE KOMPRESSEN

R 9031324

8 plis

H A R T M A N N

5146841

ES COMPR. NON STERILES

5074206

5074299

5074304

5074318

5074321

5074335

5074349

5074352

5146854

5146868

S T E L L A

ES COMPR. NON STERILES

ES COMPR NON STERILES

R 400 300/9

12 plis

7,5cm

10cm

80%

R 404 821/0

8 plis

5cm

80%

R 404 823/0

8 plis

7,5cm

80%

R 404 825/0

8 plis

10cm

80%

R 404 831/0

12 plis

5cm

80%

R 404 833/0

12 plis

7,5cm

80%

R 404 835/0

12 plis

10cm

80%

R 404 836/0

12 plis

12,5cm

10cm

80%

R 404 837/0

12 plis

20cm

10cm

80%

R 408 8 2 / 1

8 plis

5cm

7,5cm

80%

R 408 824/9

8 plis

7,5cm

10cm

80%

5125001

SURGY 1

5074420

SURGY 1 D

5125255

SURGY 2 D

5125269

SURGY 3

5125272

SURGY 3 D

5125286

SURGY 4

5125290

SURGY 4 D

5112020

SURGY 5

5125188

SURGY 5 D

5125305

SURGY 6

5125319

SURGY 6 D

H A R T M A N N

R 35492

8 plis

5cm

80%

R 35493

12 plis

5cm

80%

R 35496

12 plis

7,5cm

5cm

80%

R 35497

8 plis

7,5cm

80%

R 35498

12 plis

7,5cm

80%

R 35500

8 plis

7,5cm

10cm

80%

R 35501

12 plis

7,5cm

10cm

80%

R 35502

8 plis

10cm

80%

R 35503

12 plis

10cm

80%

R 35507

8 plis

20cm

10cm

80%

R 35508

12 plis

20cm

10cm

80%

Compresses non-stériles: non tissées

5145583

5137032

5145597

5145602

5145616

5145620

STELLA

MEDICOMP

R 421 821/5

4 plis

MEDICOMP

R 421 823/3

4 plis

MEDICOMP

R 421 825/1

4 plis

MEDICOMP

R 421 831/3

6 plis

MEDICOMP

R 421 833/1

6 plis

MEDICOMP

R 421 835/9

6 plis

5cm

80%

7,5cm

80%

10cm

80%

5cm

80%

7,5cm

80%

10cm

80%

5140752

DISPOMED

5140766

DISPOMED

5140770

DISPOMED

R 18208

5cm

80%

R 18209

7,5cm

80%

R 18210

10cm

80%

Compresses stériles: tissées, normales

BRAUN

5901887

STERILE KOMPRESSEN

R 9031103

8 plis

5x2

5cm

80%

5901891

STERILE KOMPRESSEN

R 9031111

8 plis

5x2

7,5cm

80%

2,5cm

10m

80%

5cm

10m

80%

10cm

10m

80%

15cm

10m

80%

20cm

10m

80%

30cm

10m

80%

10cm

2m

80%

15cm

2m

80%

5cm

10m

80%

10cm

10m

80%

15cm

10m

80%

20cm

10m

80%

30cm

10m

80%

5cm

5m

80%

5cm

10m

80%

10cm

10m

80%

15cm

10m

80%

20cm

10m

80%

30cm

10m

80%

5cm

80%

7,5cm

80%

10cm

80%

5901906

STERILE KOMPRESSEN

GHYSELEN

5030344

IPANSYL 1 COMPR ST.

5074790

IPANSYL 1 COMPR. ST.

5030358

IPANSYL 3 COMPR. ST.

5074772

IPANSYL 3 COMPR. ST.

5075090

IPANSYL 3+ COMPR ST.

5130028

IPANSYL 4 COMPR ST.

5030361

IPANSYL 5 COMPR. ST.

5074805

IPANSYL 5 COMPR. ST.

5130031

IPANSYL 5+ COMPR. ST

HARTMANN

5074630

ES1 COMPR. STERILES

5075055

ES1 COMPR STERILES

5074643

ES2 COMPR. STERILES

5074657

ES3 COMPR. STERILES

5075069

ES3 COMPR. STERILES

5074661

ES4 COMPR. STERILES

5074674

ES5 COMPR. STERILES

5075072

ES5 COMPR. STERILES

5074580

ES6 COMPR STERILES

STELLA

5030375

STELLA 1

5075153

STELLA 1

5074741

STELLA 1 D

5075167

STELLA 2

5030389

STELLA 3

5075171

STELLA 3

5074755

STELLA 3 D

5075184

STELLA 4

5030392

STELLA 5

5075198

STELLA 5

5074769

STELLA 5 D

5074562

STELLA 6 D

UTERMOHLEN

5030408

KLINION STERIPAD

5040886

KLINION

STERIPAD

5074707

KLINION

STERIPAD

5107941

KLINION

STERIPAD

5074738

KLINION

STERIPAD

5074576

KLINION

STERIPAD

5075105

KLINION

STERIPAD

5110056

KLINION

STERIPAD

5107954

KLINION

STERIPAD

R 111037 no1+

12 plis

R 111102 no5+

12 plis

R 111345 no1

8 plis

R 111346 no1+

12 plis

R 111347 no5

6 plis

R 111348 no5+

12 plis

R 111349 no6

12 plis

R 111350 no3

8 plis

R 111351 no3+

12 plis

Compresses stériles: non tissées, normales

HARTMANN

5145521

MEDICOMP

5145535

MEDICOMP

5145540

MEDICOMP

5145552

MEDICOMP

5145566

MEDICOMP

5145570

MEDICOMP

R 421 721/6

4 plis

R 421 723/4

4 plis

R 421 725/2

4 plis

R 421 731/4

6 plis

R 421 733/2

6 plis

R 421 735/0

6 plis

Compresses stériles auto-adhésives

25x2

5cm

80%

25x2

7,5cm

80%

25x2

10cm

80%

25x2

5cm

80%

25x2

7,5cm

80%

25x2

10cm

80%

B E I E R S D O R F

5054041

CUTIPLAST

STERIL

5054055

CUTIPLAST STERIL

5054069

CUTIPLAST

STERIL

5054038

CUTIPLAST

STERIL

HARTMANN

R 1473/5

10cm

8cm

80%

R 1474/5

15cm

8cm

80%

R 1475/5

20cm

10cm

80%

R 1478/5

7.2cm

5cm

80%

5167482

COSMOPOR

R 900 800/3

7,2cm

5cm

80%

5167496

COSMOPOR

R 900 802/1

6cm

10cm

80%

5167501

COSMOPOR

R 900 804/9

6cm

15cm

80%

5167515

COSMOPOR

R 900 806/7

8cm

10cm

80%

5167529

COSMOPOR

R 900 808/5

8cm

15cm

80%

5167532

COSMOPOR

R 900 810/1

8cm

20cm

80%

5167546

COSMOPOR

R 900 812/9

10cm

20cm

80%

5167550

COSMOPOR

R 900 814/7

10cm

25cm

80%

5167563

COSMOPOR

R 900 816/5

10cm

35cm

80%

5174828

COSMOPOR

R 900 833/4

7,2cm

5cm

80%

R 9031120

8 plis

Longueur Poids

Volume

5x2

10cm

80%

R 400010

8 plis

5cm

80%

R 40001

8 plis

5cm

80%

R 400030

8 plis

7,5cm

80%

R 40003

8 plis

7,5cm

80%

R 40003+

12 plis

7,5cm

80%

R 40004

8 plis

7,5cm

80%

R 400050

8 plis

10cm

80%

R 40005

8 plis

10cm

80%

R 40005+

12 plis

10cm

80%

R 401 121/4

8 plis

5cm

80%

R 401 221/3

8 plis

5cm

80%

R 401 122/3

8 plis

7,5cm

5cm

80%

R 401 123/2

8 plis

7,5cm

80%

R 401 223/1

8 plis

7,5cm

80%

R 401 124/1

8 plis

10cm

7,5cm

80%

R 401 125/0

8 plis

10cm

80%

R 401 225/9

8 plis

10cm

80%

R 400 402/6

12 plis

20cm

10cm

80%

R 35867

8 plis

5cm

80%

R 35001

8 plis

5cm

80%

R 36301

12 plis

5cm

80%

R 35002

8 plis

7,5cm

5cm

80%

R 35835

8 plis

7,5cm

80%

R 35003

8 plis

7,5cm

80%

R 36303

12 plis

7,5cm

80%

R 35004

8 plis

7,5cm

10cm

80%

R 35845

8 plis

10cm

80%

R 35005

8 plis

10cm

80%

R 36305

12 plis

10cm

80%

R 36306

12 plis

10cm

20cm

80%

5cm

80%

10cm

80%

5cm

80%

5cm

80%

10cm

80%

10cm

80%

10cm

20cm

80%

7,5cm

80%

7,5cm

80%

5174831

COSMOPOR

5174845

COSMOPOR

5174862

COSMOPOR

5174880

COSMOPOR

MOLNLYCKE

5054221

MEPORE

5054086

MEPORE

5054090

MEPORE

SMITH ET NEPHEW

5054136

PRIMAPORE

5054119

P R I M A P O R E

5054122

PRIMAPORE

STELLA

5054234

CURAPOR

5054248

CURAPOR

5054251

CURAPOR

5054265

CURAPOR

5053366

CURAPOR

MOLNLYCKE

5075444

MESORB

5075431

MESORB

5108609

MESORB

5075458

MESORB

5075381

MESORB

STELLA

5119780

HYDROBAND DOUBLE

5902562

HYDROBAND DOUBLE

5118170

HYDROBAND DOUBLE

5119762

HYDROBAND DOUBLE

5902576

HYDROBAND DOUBLE

5122687

HYDROBAND SIMPLE

5902580

HYDROBAND SIMPLE

5902593

HYDROBAND SIMPLE

5122691

HYDROBAND SIMPLE

5148814

OPRASORB

5148828

OPRASORB

5148831

OPRASORB

5148845

OPRASORB

SMITH ET NEPHEW

5076147

MULTISORB

5076151

MULTISORB

5076164

MULTISORB

5076178

MULTISORB

5076181

MULTISORB

5076195

MULTISORB

PLUS

5076201

MULTISORB

PLUS

5076214

MULTISORB

PLUS

5076228

MULTISORB

PLUS

HARTMANN

5156203

ZETUVIT ST.

5156217

ZETUVIT ST.

5156234

ZETUVIT ST

5156248

ZETUVIT ST.

5156221

ZETUVIT ST

5156184

ZETUVIT ST

5156198

ZETUVIT ST

SMITH ET NEPHEW

5075350

MELOLIN ST

5075363

MELOLIN ST

5075377

MELOLIN ST

STELLA

R 900 834/3

6cm

10cm

80%

R 900 836/1

8cm

10cm

80%

R 900 837/0

8cm

15cm

80%

R 900 839/8

10cm

20cm

80%

R 670870

6cm

7cm

80%

R 670970

9cm

10cm

80%

R 671070

9cm

15cm

80%

R 7147

18cm

8,25cm

80%

R 7148

6cm

8,25cm

80%

R 7149

12cm

8,25cm

80%

R 30500

10cm

8cm

80%

R 30501

10cm

15cm

80%

R 30502

10cm

20cm

80%

R 30503

10cm

25cm

80%

R 30506

5,4cm

7cm

80%

C o m p r e s s e s s t é r i l e s : t i s s é e s , a b s o r b a n t e s

R 677001

R 677201

R 677400

R 677600

R 677800

10cm

80%

10cm

15cm

80%

10cm

23cm

80%

15cm

23cm

80%

23cm

30cm

80%

R 36181

12cm

14cm

80%

R 36182

18cm

25cm

80%

R 36182

18cm

25cm

80%

R 36183

12cm

20cm

80%

R 36183

12cm

20cm

80%

R 36186

12cm

10cm

80%

R 36186

12cm

10cm

80%

R 36189

18cm

25cm

80%

R 36189

18cm

25cm

80%

R 23630

10cm

12cm

80%

R 23631

10cm

20cm

80%

R 23632

20cm

80%

R 23633

20cm

40cm

80%

C o m p r e s s e s s t é r i l e s : n o n t i s s é e s , a b s o r b a n t e s

R 3035

10cm

80%

R 3036

10cm

20cm

80%

R 3037

20cm

80%

R 3038

20cm

30cm

80%

R 3039

20cm

40cm

80%

R 3018

5cm

80%

R 3019

7,5cm

80%

R 3021

10cm

80%

R 3022

10cm

80%

C o m p r e s s e s s t é r i l e s : n o n a d h é r a n t e s a b s o r b a n t e s

R 413 701/7

10cm

80%

R 413 702/6

10cm

20cm

80%

R 413 703/5

20cm

80%

R 413 704/4

20cm

40cm

80%

R 413 705/3

13,5cm

25cm

80%

R 413 721/3

10cm

80%

R 413 722/2

10cm

20cm

80%

R 4932

5cm

80%

R 4933

10cm

80%

R 4939

10cm

20cm

80%

5075282

METALLINE

R 23083

8cm

5075296

METALLINE

R 23084

10cm

5106392

STELLALINE 1

R 36037

5cm

10cm

12cm

5cm

80%

7,5cm

80%

5106408

STELLALINE 3

R 36038

5106411

STELLALINE 5

5137046

STELLALINE 6

UTERMOHLEN

5111974

KLINION EXSUPAD

5111988

KLINION EXSUPAD

5106506

KLINION NOVOPAD

5105347

KLINION NOVOPAD

5110929

KLINION NOVOPAD

SMITH ET NEPHEW

5075489

CARBONET

5075492

CARBONET

R 36039

10cm

R 36045

10cm

7,5cm

10cm

20cm

80%

R 170081

superabsorbant

9cm

13,5cm

R 170082

superabsorbant

12cm

18cm

R 170019

5cm

R 170020

10cm

R 170022

7,5cm

Compresses stériles: non adhérantes, plaies putrides

R 7064

10cm

R 7065

10cm

20cm

Compresses stériles: non adhérantes, spéciales

STELLA

5107582

METALLINE COMPR. TRACHEALE

R 23094

SMITH ET NEPHEW

Compresses impregnées

5075914

JELONET

R 7403

5126320

JELONET

R 7404

STELLA

5cm

10cm

5075820

LOMATUELL H

R 23315

5075833

LOMATUELL H

R 23316

5127893

STELLA TULLE VASELINE SIMPLE

R 36920

Compresses ophtalmiques

10cm

20cm

9cm

FLAWA

5900103

COMPRESSES OPHTALMIQUES STERIL

R 11886

GHYSELEN

stériles

5161394

IPANSYL COMPR. OPHT.

R 40301

HARTMANN

5146871

EYCOPAD NON STERILES

R 415 650/3

5146885

EYCOPAD NON STERILES

R 417 650/9

5055746

EYCOPAD STERILES

R 415 110/7

5146899

EYCOPAD STERILES

R 415 540/7

5146904

EYCOPAD STERILES

R 417 540/3

STELLA

56mm

70mm

85mm

56mm

70mm

56mm

70mm

85mm

5055598

COMPRESSES OPHTALMIQUES STER.

R 36195

5055651

PRO-OPHTA LOHMANN

R 13021

Compresses: Divers

5cm

7cm

5cm

7,5cm

GHYSELEN

5063166

IPANSYL GAZE HYDROPHILE

R 35051

HARTMANN

17 fils

90cm

5063278

MULLIX

R 207 402/5 GAZE HYDROPH ELAST

5063281

MULLIX

R 207 405/2 GAZE HYDROPH ELAST

STELLA

10cm

1m

10cm

5m

5149471

STELLA GAZE HYDROPHILE NON ST

R 35399 N 24

70cm

5cm

10cm

1m

Mèches de gaze stériles

HARTMANN

5076049

5085731

STELLA

5139281

5139295

5139301

5139314

5139328

5139331

5137131

5137144

5137158

5137161

5137189

5137175

MECHES DE GAZE

R 370 800/9

MECHES DE GAZE

R 370 801/8

1 cm

5m

2cm

5m

MECHE DE GAZE IODOFORMEE

R 36030

MECHE DE GAZE IODOFORMEE

R 36031

MECHE DE GAZE IODOFORMEE

R 36032

MECHE DE GAZE IODOFORMEE

R 36033

MECHE DE GAZE IODOFORMEE

R 36034

MECHE DE GAZE IODOFORMEE

R 36035

STELLA MECHE DE GAZE

R 36001

STELLA MECHE DE GAZE

R 36002

STELLA MECHE DE GAZE

R 36009

STELLA MECHE DE GAZE

R 36010

STELLA MECHE DE GAZE

R 36015

STELLA MECHE DE GAZE

R 36016

1cm

2cm

3cm

5cm

1 0cm

30cm

1 cm

2cm

3cm

5cm

10cm

30cm

5m

3m

5m

3m

5140105

STELLA MECHE DE GAZE

CONVATEC

5903671

DUODERM HYDROGEL

5903668

DUODERM HYDROGEL

SMITH ET NEPHEW

5139913

5083026

5049847

5049851

5049864

STELLA

INTRASITE GEL

INTRASITE GEL APPLICK

5164978

CLEARSITE

5164981

CLEARSITE

5164995

CLEARSITE

5187678

CLEARSITE B

5187681

CLEARSITE B

5187695

CLEARSITE B

5187701

CLEARSITE B

R 36018

Pansements interactifs: pansements hydrogels

R 187791

15g

80%

R H7990

15g

80%

R 7385

R 7399

R 7308

R 7311

R 7313

R 35996

R 35997

R 35998

R 35983

sans bord adhésif

R 35984

sans bord adhésif

R 35985

sans bord adhésif

R 35987

sans bord adhésif

P a n s e m e n t s i n t e r a c t i f s : p a n s e m e n t s h y d r o c o l l o ï d e s

15g

25g

8g

15g

25g

80%

7,5 cm

10cm

80%

12,5 cm

80%

19cm

24 cm

80%

5 c m

7,5 cm

80%

10cm

80%

20 cm

80%

12,5 cm

29 cm

80%

BEIERSDORF

5130563

5130577

5130581

5903184

5903198

5903203

BIOTROL

5049007

5049024

5049011

COLOPLAST

5144457

5144393

5144409

5144507

5144461

5144376

5903279

5903282

5903296

5903315

5903301

5903329

5903332

5144380

5903072

CONVATEC

5189821

5189817

5189834

5189803

5189848

5189896

5189963

5189950

5189977

5189901

5189915

5189929

5189932

5189946

5189753

5189767

5189771

5189784

5189798

5082869

5080993

CUTINOVA HYDRO

R 47441

CUTlNOVA HYDRO

R 47443

CUTINOVA HYDRO

R 47445

CUTINOVA THIN

R 47576

CUTINOVA THIN

R 47578

CUTINOVA THIN

R 47579

BIOFILM

R F72090

R F72092

R F92091

COMFEEL PATE

COMFEEL PLAQUE CONTOUR

COMFEEL PLAQUE MOUSSE

COMFEEL PLUS PLAQUE BISEAUTEE

COMFEEL PLUS PLAQUE TRANSPAR.

COMFEEL POUDRE

R 4700

R 3243

R 3248

R 3303

R 3308

R 3313

R 3110

R 3115

R 3120

R 3530

R 3533

R 3536

R 3539

R 4705

R 4705 3

DUODERM

DUODERM E

DUODERM E BORDS ADHESIFS

DUODERM EXTRA MINCE

DUODERM GRANULES

DUODERM PATE

WOUND MANAGER

R H7602

R H7610

R H7620

R H7630

R H7640

R H7629

R H7647

R H7660

R H7663

R H7970

R H7971

R H7972

R H7973

R H7974

R H7954

R H7956

R H7959

R H7961

R H7711

R S128

R S111 POCHE DRAINAGE FISTULE

pans. hydro-actif

5cm

6cm

80%

10cm

80%

15cm

20cm

80%

5cm

6cm

80%

10cm

80%

15cm

20cm

80%

transparent

10cm

80%

20cm

80%

15cm

80%

50gr

6cm

9cm

7cm

10cm

15cm

10cm

15cm

20cm

5cm

10cm

9cm

15cm

8cm

11cm

10cm

15cm

20cm

7cm

10cm

14cm

15cm

6gr

6g

80%

small

10cm

10 cm

20 cm

15cm

10cm

15cm

10cm

20 cm

10 cm

14cm

20 cm

15 cm

20 cm

10cm

15 cm

5cm

5 cm

10 cm

20 cm

30 cm

20 cm

10cm

15cm

10cm

20 cm

10 cm

14 cm

20 cm

18 cm

23 cm

10 cm

15 cm

10 cm

20 cm

5 g

30g

80%

7cm

5m

80%

5081004

WOUND MANAGER

5081018

WOUND MANAGER

HEXAL

5902271

TRAUMASIVE

5902268

TRAUMASIVE

5902285

TRAUMASIVE

BEIERSDORF

5903265

CUTINOVA CAVITY

5903251

CUTINOVA CAVITY

5903248

CUTINOVA CAVITY

5903234

CUTINOVA FOAM

5903221

CUTINOVA FOAM

5903217

CUTINOVA FOAM

SMITH ET NEPHEW

5145745

5121940

5121953

5049878

5121967

5121971

5121984

5121998

3M BELGIUM

ALLEVYN

ALLEVYN CAVITY

5103082

TEGADERM

5055021

TEGADERM

5055035

TEGADERM

5055049

TEGADERM

5055052

TEGADERM

5055066

TEGADERM

5103096

TEGADERM

5054671

TEGADERM

SMITH ET NEPHEW

5081827

5081844

5081858

5054928

5054945

5054959

5054962

STELLA

OP-SITE FLEXIGRID

OP-SITE

FLEXIGRID

OP-SITE WOUND

5056614

OPRAFLEX

5054140

OPRAFLEX

5054153

OPRAFLEX

COLOPLAST

5903122

COMFEEL SEASORB

5903136

COMFEEL SEASORB

5903770

COMFEEL SEASORB

5903140

COMFEEL SEASORB FILLER

CONVATEC

5903685

KALTOSTAT

5903699

KALTOSTAT

5903704

KALTOSTAT

5903718

KALTOSTAT

5903749

KALTOSTAT CAVIN

5903735

KALTOSTAT

FORTEX

3M BELGIUM

5097343

OPTICLUDE

5149324

OPTICLUDE

5130211

OPTICLUDE

5149311

OPTICLUDE

BEIERSDORF

5119261

ELASTOPAD

R S112 POCHE DRAINAGE FISTULE

medium

R S113 POCHE DRAINAGE FISTULE

large

15cm

10cm

20 cm

Pansements interactifs: pansements en mousse de polyuréthane

80%

15cm

80%

10cm

80%

20 cm

80%

R 47571

5cm

R 47573

10cm

R 47574

15cm

R 47581

5cm

R 47583

10cm

R 47584

15cm

R 7335

10cm

R 7637

10cm

R 7638

20cm

R 7643

5cm

R 7326

5cm

R 7327

10cm

R 7328

9cm

R 7329

12cm

Pansements interactifs: films de polyuréthane transparents

6cm

80%

10cm

80%

20cm

80%

6cm

80%

10cm

80%

20cm

80%

20cm

10cm

20cm

5cm

2,5cm

4cm

80%

R 1622

R 1625

R 1626

R 1627

R 1628

R 1629

R 9505

R 9506

R 4629

R 4631

R 4632

R 4963

R 4967

R 4986

R 4987

R 23454

R 23455

R 23456

4,4cm

6cm

12cm

25cm

20cm

30cm

6cm

12cm

10cm

15cm

12cm

14cm

28cm

5cm

10cm

4,4cm

80%

7cm

80%

10cm

80%

10cm

80%

15cm

80%

20cm

80%

7cm

80%

10cm

80%

12cm

80%

20cm

80%

25cm

80%

10cm

80%

25cm

80%

15cm

80%

30cm

80%

7cm

80%

12cm

80%

25cm

80%

Pansements interactifs: pansements à alginate de calcium

R 3705

4cm

6cm

80%

R 3710

10cm

80%

R 3715

15cm

80%

R 3740

méches

40cm

80%

R 1682F5

5cm

R 1682F7

7,5cm

R 1682F8

10cm

R 1682F9

15cm

R 1683AX

méches

R 1683AX

très absorbant

10cm

Pansements occlusifs oculaires

5cm

12cm

20cm

25cm

10cm

80%

2g

80%

COMP OPHTALM

JUNIOR

R 1351

7,5cm

80%

5,5cm

80%

Numéro national

Nom commercial

5118721

ELASTOPAD LITE

5118734

ELASTOPAD LITE JUNIOR

STELLA

5149390

POROPLAST D

5149419

POROPLAST K

5149405

POROPLAST S

BEIERSDORF

R 1349

hypoallergénique

R 1328

hypoallergénique

R 34121

PANS OPHT+VERRE

R 34103

PANS OPHT+COMPR

R 34113

PANS OPHT+FENETR

Bandes de fixation: bandes de crêpe

7,5cm

5,5cm

6,7cm

4,8cm

5150552

UNIFLEX

5150566

UNIFLEX

5150570

UNIFLEX

5150583

UNIFLEX

5150597

UNIFLEX

GHYSELEN

R 45195

R 45196

R 45197

R 45198

R 45199

5062589

IPANSYL CREPE

5062592

IPANSYL CREPE

5062608

IPANSYL CREPE

5062611

IPANSYL CREPE

5062625

IPANSYL CREPE

5062839

IPANSYL CREPE

5062642

IPANSYL CREPE

HARTMANN

R 50051

5cm

4m

80%

R 50052

7cm

4m

80%

R 50053

1 0cm

4m

80%

R 50054

15cm

4m

80%

R 50055

20cm

4m

80%

R 50106

25cm

4m

80%

R 50107

30cm

4m

80%

5062271

5062284

5062298

5062240

5062253

STELLA

LASTOCREPE

R 929 063/5

R 929 064/3

R 929 065/2

R 929 067/0

R 929 068/9

5062818

STELLACREPE

5062821

STELLACREPE

5062835

STELLACREPE

5062849

STELLACREPE

5062852

STELLACREPE

5062866

STELLACREPE

UTERMOHLEN

R 35154

celio

R 35155

celio

R 35156

cello

R 35157

celio

R 35158

ceilo

R 35159

celio

5062477

BANDES DE CREPE

R 422485

5062481

BANDES DE CREPE

R 422487

5062500

BANDES DE CREPE

R 422490

5062494

BANDES DE CREPE

R 422495

GHYSELEN

5063118

5063121

5063135

5063149

5063152

5063068

5063071

5063085

5063099

5063104

HARTMANN

IPANSYL CAMBRIC FORT

R 20301

26 fils/m2

3cm

4m

80%

IPANSYL CAMBRIC FORT

R 20302

26 fils/m2

5cm

4m

80%

IPANSYL CAMBRIC FORT

R 20303

26 fils/m2

7cm

4m

80%

IPANSYL CAMBRIC FORT

R 20304

26 fils/m2

1 0cm

4m

80%

IPANSYL CAMBRIC FORT

R 20305

26 fils/m2

15cm

4m

80%

IPANSYL CAMBRIC LEGER

R 20101

21 fils/m2

3cm

5m

80%

IPANSYL CAMBRIC LEGER

R 20102

21 fils/m2

5cm

5m

80%

IPANSYL CAMBRIC LEGER

R 20103

21 fils/m2

7cm

5m

80%

IPANSYL CAMBRIC LEGER

R 20104

21 fils/m2

10cm

5m

80%

IPANSYL CAMBRIC LEGER

R 20105

21 fils/m2

15cm

5m

80%

5063328

5063331

5063345

5063359

5063362

STELLA

BANDES DE GAZE

R 304 031/9

20 fils

4cm

4m

80%

BANDES DE GAZE

R 304 033/7

20 fils

6cm

4m

80%

BANDES DE GAZE

R 304 034/6

20 fils

8cm

4m

80%

BANDES DE GAZE

R 304 035/5

20 fils

10cm

4m

80%

BANDES DE GAZE

R 304 036/4

20 fils

12cm

4m

80%

5123380

STELLA BANDE DE CAMBRIC L

R 37301

Iéger(21 fils)/cello

3cm

5m

80%

5123345

STELLA BANDE DE CAMBRIC L

R 37302

léger(21 fils)/cello

5cm

5m

80%

5123359

STELLA BANDE DE CAMBRIC L

R 37303

léger(21 fils)/cello

7cm

5m

80%

5123362

STELLA BANDE DE CAMBRIC L

R 37304

léger(21 fils)/cello

10cm

5m

80%

5123376

STELLA BANDE DE CAMBRIC L

R 37305

Iéger(21 fils)/cello

15cm

5m

80%

5195331

STELLA BANDE DE CAMBRIC S

R 37306

lourd(26 fils)/cello

3 cm

4 m

80%

5195344

STELLA BANDE DE CAMBRIC S

R 37307

lourd(26 fils)/cello

5cm

4 m

80%

5195358

STELLA BANDE DE CAMBRIC S

R 37308

lourd(26 fils)/cello

7 cm

4 m

80%

5195361

STELLA BANDE DE CAMBRIC S

R 37309

lourd(26 fils)/cello

10 cm

4 rn

80%

5101639

STELLA BANDE DE GAZE

R 35195

cello

5cm

5m

80%

5101642

STELLA BANDE DE GAZE

R 35196

cello

7cm

5m

80%

Bandes de fixation: bandes de gaze ou cambric

5cm

4m

7cm

4m

10cm

4m

15cm

4m

20cm

4m

5cm

4m

80%

7cm

4m

80%

10cm

4m

80%

15cm

4m

80%

20cm

4m

80%

5cm

4m

80%

7cm

4m

80%

10cm

m

80%

15cm

4m

80%

20cm

4m

80%

30cm

4m

80%

5cm

4m

80%

7cm

4m

80%

10cm

4m

80%

15cm

4m

80%

5101660

STELLA BANDE DE GAZE

BEIERSDORF

R 35197

cello

Bandes de fixation: bandes de gaze élastiques

R 2094

R 2095

R 2096

R 2097

R 2098

5063572

ELASTOMULL

5063586

ELASTOMULL

5063590

ELASTOMULL

5063605

ELASTOMULL

5063619

ELASTOMULL

BRAUN

5 9 0 1 8 3 9 E L A S T I S C H E M U L L B I N D E

5 9 0 1 8 4 2

E L A S T I S C H E

M U L L B I N D E

5 9 0 1 8 5 6

E L A S T I S C H E

M U L L B I N D E

5 9 0 1 8 6 0

E L A S T I S C H E

M U L L B I N D E

5 9 0 1 8 7 3

E L A S T I S C H E

M U L L B l N D E

GHYSELEN

5063703

IPANSYL

ELASTYL

5063717

IPANSYL

ELASTyL

5063721

IPANSYL

ELASTYL

5063734

IPANSYL

ELASTYL

5063748

IPANSYL

ELASTYL

5063751

IPANSYL

ELASTYL

5063765

IPANSYL

ELASTYL

HARTMANN

5063944

L A S T O T E L

5063958

LASTOTEL

5063961

L A S T O T E L

5063975

LASTOTEL

5063989

LASTOTEL

5149341

PEHA-CREPP

LIGHT

5062691

PEHA-CREPP

LIGHT

5062706

PEHA-CREPP

LIGHT

5062710

PEHA-CREPP

LIGHT

5062723

PEHA-CREPP

LIGHT

5064034

PEHALAST

5064048

PEHALAST

5063931

PEHALAST

5063927

PEHALAST

SMITH ET NEPHEW

5064051

CRINX

5064065

CRINX

5064079

CRINX

5064082

CRINX

5064261

EASIFIX

5064275

EASIFIX

5064289

EASIFIX

5084292

EASIFIX

STELLA

5063507

LOHMANN BANDE DE FIXATION

5095612

LOHMANN BANDE DE FIXATION

5063555

LOHMANN BANDE DE FIXATION

5063541

LOHMANN BANDE DE FIXATION

5063913

LOHMANN BANDE DE FIXATION

5064096

MOLLELAST

5064101

MOLLELAST

5064115

MOLLELAST

5064129

MOLLELAST

5123541

STELLASTIC

COTON

5123555

STELLASTIC

COTON

5123569

STELLASTIC

COTON

5 0 6 3 8 6 3 S T E L L A S T I C V I S C O S E

5063877

STELLASTIC

VISCOSE

5063881

STELLASTIC

VISCOSE

5 0 6 3 8 9 4 S T E L L A S T I C V I S C O S E

UTERMOHLEN

5151594

KLINION

HYDROLAST

5151600

KLINION

HYDROLAST

5151613

KLINION

HYDROLAST

5151627

KLINION

HYDROLAST

R 9045040

R 9045066

R 9045062

R 9045104

R 9045120

R 45101

R 45102

R 45103

R 45104

R 45105

R 45106

R 45107

R 931 621/5

R 931 623/3

R 931 624/2

R 931 625/1

R 931 626/0

R 303 031/1

R 303 033/9

R 303 034/8

R 303 035/7

R 303 036/6

R 931 521/6

R 931 523/4

R 931 524/3

R 931 525/2

R 3990

R 3991

R 3992

R 3993

R 3821

R 3822

R 3823

R 3824

R 90559

R 90560

R 90561

R 90562

R 90563

R 14419

R 14420

R 14421

R 14422

R 35235

R 35236

R 35237

R 35230

R 35231

R 35232

R 35233

R 132227

R 132228

R 132229

R 132230

blanc

cello

10cm

5m

80%

4cm

4m

80%

6cm

4m

80%

8cm

4m

80%

10cm

4m

80%

12cm

4m

80%

4cm

4m

80%

6cm

4m

80%

8cm

4m

80%

10cm

4m

80%

12cm

4m

80%

4cm

4m

80%

5cm

4m

80%

6cm

4m

80%

7cm

4m

80%

8cm

4m

80%

10cm

4m

80%

12cm

4m

80%

4cm

4m

80%

6cm

4m

80%

8cm

4m

80%

10cm

4m

80%

12cm

4m

80%

4cm

4m

80%

6cm

4m

80%

8cm

4m

80%

10cm

4m

80%

12cm

4m

80%

4cm

4m

80%

6cm

4m

80%

8cm

4m

80%

10cm

4m

80%

5cm

7,5cm

10cm

15cm

5cm

7,5cm

10cm

15cm

3,5m

80%

3,5m

80%

3,5m

80%

3,5m

80%

4m

80%

4m

80%

4m

80%

4m

80%

4cm

6cm

8cm

10cm

12cm

4cm

6cm

8cm

10cm

5cm

7cm

10cm

5cm

7cm

10cm

15cm

4m

80%

4m

80%

4m

80%

4m

80%

4m

80%

4m

80%

4m

80%

4m

80%

4m

80%

4m

80%

4m

80%

4m

80%

4m

80%

4m

80%

4m

80%

4m

80%

4cm

4m

80%

6cm

4m

80%

8cm

4m

80%

10cm

4m

80%

Bandes de fixation: bandes cohésives

Numéro national

Nom commercial

Pièces

Largeur

Longueur Poids

Volume

BEIERSDORF

5093232

GAZOFIX

5093246

GAZOFIX

5093250

GAZOFIX

5093263

GAZOFIX

HARTMANN

5059231

PEHA HAFT

5059244

PEHA HAFT

5059227

PEHA HAFT

5059258

PEHA HAFT

SMITH ET NEPHEW

5188983

EASIFIX COHESIVE

5188997

EASIFIX COHESIVE

5189008

EASIFIX COHESIVE

5189011

EASIFIX COHESIVE

STELLA

5059311

HAFTELAST

5059325

HAFTELAST

5059339

HAFTELAST

5059342

HAFTELAST

UTERMOHLEN

5190920

COHEFIX

5190933

COHEFIX

5190947

COHEFIX

5190951

COHEFIX

V 9 3 E 4

BEIERSDORF

5901971

ELASTOFIX

5901985

ELASTOFIX

5901999

ELASTOFIX

5902075

ELASTOFIX

HARTMANN

5902000

STULPA-FIX

5902013

STULPA-FIX

5902027

STULPA-FIX

5902031

STULPA-FIX

5902044

STULPA-FIX

5902058

STULPA-FIX

UTERMOHLEN

5902061

KLINION FIXONET

5151742

KLINION FIXONET

5151756

KLINION FIXONET

5151760

KLINION FIXONET

5151773

KLINION FIXONET

5151787

KLINION FIXONET

V93E5

HARTMANN

5902089

JERSEY BANDE TUBULAIRE

5902092

JERSEY BANDE TUBULAIRE

5902108

JERSEY BANDE TUBULAIRE

5902111

JERSEY BANDE TUBULAIRE

5902125

JERSEY BANDE TUBULAIRE

5902139

STULPA

5902142

STULPA

5902156

STULPA

5902160

STULPA

5902173

STULPA

5902187

STULPA

5102461

STULPA

5102474

STULPA

5102488

STULPA

5902191

STULPA

V93F0

GHYSELEN

5174510

IPANSYL ELASTOMYL

5174523

IPANSYL ELASTOMYL

5174537

IPANSYL ELASTOMYL

R 2935

4cm

4m

R 2936

6cm

4m

R 2937

8cm

4m

R 2938

10cm

4m

R 932 421/5

R 932 423/3

R 932 424/2

R 932 425/1

R 5869

R 5870

R 5871

R 5872

R 14450

R 14451

R 14452

R 14453

R 132378

R 132379

R 132380

R 132381

Bandes de fixation: bandes élastiques tubulaires (filet)

4cm

4m

80%

6cm

4m

80%

8cm

4m

80%

2 0

10cm

4m

80%

4 c m

4 m

80%

6 c m

4 m

80%

8 c m

4 m

80%

1 0 c m

4 m

80%

4cm

4m

80%

6cm

4m

80%

8cm

4m

80%

10cm

4m

80%

4 c m

4 m

80%

6 c m

4 m

80%

8 c m

4 m

80%

1 0 c m

4 m

80%

R 2140 A filet

doigts

R 2141 B filet

extrémités

R 2142 C filet

tête, tronc

R 2143 D filet

tronc XL

R 932 541/0 T.1 filet

doigts

R 932 542/9 T.2 filet

mains, pieds

R 932 543/8 T.3 filet

jambes

R 932 544/7 T.4 filet

tête

R 932 545/6 T.5 filet

tronc

R 932 546/5 T.6 filet

tronc XL

R 105717 no 7 filet

extra large

R 132532 no 0 filet

doigt

R 132533 no 1 filet

poignet, main

R 132534 no 2-3 filet

bras, genou, pied

R 132535 no 4-5 filet

tête

R 132536 no 6 filet

tronc

1m

Bandes de fixation: bandes élastiques tubulaires tricotées (jersey)

R 932 214/6

5cm

1m

R 932 215/5

8cm

1m

R 932 216/4

10cm

1m

R 932 218/2

15cm

1m

R 932 219/1

20cm

1m

R 427 110/2 T.OR jersey

doigts enfant

1,5cm

1m

R 427 111/1 T.1R jersey

doigts

2,5cm

1m

R 427 112/0 T.2R jersey

mains, pieds

6cm

1m

R 427 113/9 T.3R jersey

bras, jambes

8cm

1m

R 427 114/8 T.4R jersey

tête

10cm

1m

R 427 115/7 T.5R jersey

cuisses

12cm

1m

R 427 211/0 T.1

jersey/pièce

doigts

R 427 213/8

T.3

jersey/pièce

pieds

R 427 214/7 T.4

jersey/pièce

tête

R 932 319/0 T.7R

jersey

tronc

21cm

1m

Bandes de contention ou de compression: bandes élastiques idéales

Préfér.

Taux

80%

2 0

80%

2 2

80%

Remb. max.

Numéro national

Nom commercial

Pièces

Largeur

Longueur Poids

Volume

5174541

IPANSYL ELASTOMYL

R50854

1 5 c m

5174554

IPANSYL ELASTOMYL

HARTMANN

R 50855

2 0 c m

4 m

Préfér.

Taux

80%

Remb. max.

5062091

IDEALAST

5094307

IDEALAST

5062111

IDEALAST

5094311

IDEALAST

5094324

IDEALAST

5094338

IDEALAST

5063684

IDEALBINDE

5063698

IDEALBINDE

5063511

IDEALBINDE

5063671

IDEALBINDE

5064308

IDEALBINDE

KARL OTTO BRAUN

R 931 143/4

all. court/moyen

R 931 144/3

all.

court/rnoyen

R 931 145/2

all. court/moyen

R 931 146/1

all. court/moyen

R 931 147/0

all. court/moyen

R 931 148/9

all. court/moyen

R 931 763/3

all. court/tr. fort

R 931 764/2

all. court/tr. fort

R 931 765/1

all. cour/tr. fort

R 931 766/0

all. court/tr. fort

R 931 767/9

all. court/tr. fort

6cm

5m

80%

8cm

5m

80%

10cm

5m

80%

12cm

5 m

80%

15cm

5m

80%

20cm

5m

80%

6cm

5m

80%

8cm

5m

80%

10cm

5m

80%

12cm

5m

80%

15cm

5m

80%

5902366

ELASTISCHE IDEALBINDE CEB

5902321

ELASTISCHE IDEALBINDE CEB

5902349

ELASTISCHE IDEALBINDE CEB

5902352

ELASTISCHE IDEALBINDE CEB

5902370

ELASTISCHE IDEALBINDE CEB

5902383

ELASTISCHE IDEALBINDE CEB

5902335

ELASTISCHE IDEALBINDE CEB

5902397

ELASTISCHE IDEALBINDE CEB

STELLA

R E-2011365

12cm

5m

80%

R E-2018001

5cm

5 m

80%

R E-2018002

8cm

5m

80%

R E-2018003

10cm

5 m

80%

R E-2018004

15cm

5m

80%

R E-2018005

20cm

5m

80%

R E-2018012

6cm

5m

80%

R E-2018019

30cm

5m

80%

5132537

IDEALBINDE

5132541

IDEALBINDE

5132554

IDEALBINDE

5132588

IDEALBINDE

5132571

IDEALBINDE

5132599

IDEALBINDE

5132585

IDEALBINDE

5102264

IDELASTIC

5060827

IDELASTIC

5102278

IDELASTIC

5060861

IDELASTIC

V93F1

BEIERSDORF

R 19000

4cm

R 19001

6cm

R 19002

8cm

R 19003

10cm

R 19005

15cm

R 19008

30cm

R 9006

20cm

R 35185

6cm

R 35186

8cm

R 35187

12cm

R 35188

15cm

5m

80%

5m

80%

5m

80%

5m

80%

5m

80%

5m

80%

5m

80%

4,5m

80%

4,5m

80%

4,5m

80%

4,5m

80%

Bandes de contention ou de compression: bandes élastiques (4 / 12 mois)

5144281

5144295

5144301

5144314

5061811

5061824

5061838

5061841

5061855

5061869

5061872

5061888

5061890

5150620

5150633

5150647

5150651

5150616

HARTMANN

COMPRILAN

R 1026

all. court

6cm

5m

80%

COMPRILAN

R 1027

all. court

8cm

5m

80%

COMPRILAN

R 1028

all. court

10cm

5m

80%

COMPRILAN

R 1029

all. court

12cm

5m

80%

ELODUR kräftig

R 1765

forte compr/all long

6cm

7m

80%

ELODUR kräftig

R 1766

forte compr/all long

8cm

7m

80%

ELODUR kräftig

R 1767

forte compr/all long

10cm

7m

80%

ELODUR kräftig

R 1768

forte compr/all long

12cm

7m

80%

ELODUR kräftig

R 1782 (band. d’articulation)

forte compr/all long

8cm

3,5m

80%

ELODUR kräftig

R 1783 (band. d’articulation)

forte compr/all long

10cm

3,5m

80%

ELOFLEX

R 2476

comp Iégère/all long

6cm

3,5m

80%

ELOFLEX

R 2478

camp Iégère/all long

8cm

3,5m

80%

ELOFLEX

R 2480

camp Iégère/all long

10cm

3,5m

80%

UNIVERSAL

R 2017

all. court

6cm

5m

80%

UNIVERSAL

R 2018

all. court

8cm

5m

80%

UNIVERSAL

R 2019

all. court

10cm

5m

80%

UNIVERSAL

R 2020

all. court

12cm

5m

80%

UNIVERSAL

R 2021

all. court

15cm

5m

80%

5061662

5061676

5061680

5061693

5061743

5061757

5061761

5061774

5061788

5061709

5061712

5061726

5061730

RHENA

LASTOBIND

R 931 643/9

all. court/tr. forte

6cm

5m

80%

LASTOBIND

R 931 644/8

all. courtftr. forte

8cm

5m

80%

LASTOBIND

R 931 645/7

all. cour/tr. forte

1Ocm

5m

80%

LASTOBIND

R 931 646/6

all. court/tr. forte

12cm

5m

80%

LASTODUR straff

R 931 663/4

all. long/fort

6cm

7m

80%

LASTODUR straff

R 931 664/3

all.

longlfort

8cm

7m

80%

LASTODUR straff

R 931 665/2

all. long/fort

10cm

7m

80%

LASTODUR straff

R 931 666/1

all. long/fort

12cm

7m

80%

LASTODUR straff

R 931 668/9

all. long/fort

2 0 c m

7m

80%

LASTODUR weich

R 931 653/6

all.

long/faible

6cm

7m

80%

LASTODUR weich

R 931 654/5

all.

long/faible

8cm

7m

80%

LASTODUR weich

R 931 655/4

all.

long/faible

1Ocm

7m

80%

LASTODUR weich

R 931 656/3

all.

long/faible

12cm

7m

80%

Numéro national

Nom commercial

5902304

VARIDRESS

5902318

VARIDRESS

5902299

VARIDRESS

SMITH ET NEPHEW

5062348

5062351

5062365

5062334

5063815

5063829

5063832

5063846

5063850

5130272

5130286

5130290

5130305

5130319

5130322

5130336

5130340

STELLA

TENSOCREPE

R 4251

TENSOCREPE

R 4255

TENSOCREPE

R 4257

TENSOCREPE

R 4261

TENSOLASTIC

R 3361

TENSOLASTIC

R 3362

TENSOLASTIC

R 3363

TENSOLASTIC

R 3364

TENSOLASTIC

R 3365

TENSOPRESS F

R 5670

TENSOPRESS F

R 5671

TENSOPRESS F

R 5672

TENSOPRESS F

R 5673

TENSOPRESS K

R 5674

TENSOPRESS K

R 5675

TENSOPRESS K

R 5676

TENSOPRESS K

R 5677

compr. Iégére

compr. Iègére

compr.

légère

compr. forte

5060746

5060732

5095643

5060571

5060584

5060598

5060603

5060617

5060621

5060634

5060648

5060651

5060679

5095630

5061971

5061984

5107548

5060696

5060701

5060715

5060729

5061905

5061919

5061922

5061940

5061953

5099947

5062026

5902206

THUASNE

DAUERBINDE LOHMANN Bl-FORTE

R 93151

allongement long

DAUERBINDE LOHMANN BI-FORTE

R 93152

allongement long

DAUERBINDE LOHMANN BI-FORTE

R 93153

allongement long

DAUERBINDE LOHMANN F

R 22010

fein/all.

long

DAUERBINDE LOHMANN F

R 22011

fein/all.

long

DAUERBINDE LOHMANN F

R 22012

fein/all.

long

DAUERBINDE LOHMANN F

R 22013

fein/all.

long

DAUERBINDE LOHMANN K

R 22000

kräftig/all.

long

DAUERBINDE LOHMANN K

R 22001

kräftig/all.

long

DAUERBINDE LOHMANN K

R 22002

kräftig/all.

long

DAUERBINDE LOHMANN K

R 22003

kräftig/all.

long

DAUERBINDE LOHMANN K

R 22004

kräftig/all.

long

DAUERBINDE LOHMANN K

R 22007

kräftig/all.

long

DAUERBINDE LOHMANN K

R 22008

kräftig/all.

long

DAUERBINDE LOHMANN K

R 22050

kräft/artic/all

long

DAUERBINDE LOHMANN K

R 22051

kräft/artic/all

long

DAUERBINDE LOHMANN K

R 22052

kräft/artic/all

long

DURELAST

R 22100

allongement court

DURELAST

R 22101

allongement court

DURELAST

R 22102

allongement court

DURELAST

R 22103

allongement court

LENKELAST

R 19460

allongement long

LENKELAST

R 19461

allongement long

LENKELAST

R 19462

allongement long

LENKELAST

R 19464

allongement long

LENKELAST

R 19465

allongement long

ROSIDAL K

R 22201

kräftig/all.

court

ROSIDAL K

R 22202

kräftig/all.

court

ROSIDAL K

R 22203

kräftig/all.

court

5061256

BIFLEX

R 16

Chair (b. él. 2sens)

5061310

BIFLEX

R 16 LIGNES

Chair (b. él. 2sens)

5061287

BIFLEX+

R 16+ cont. Iégère

Chair (b. él. 2sens)

5110270

BIFLEX+

R 16+ cont. légère

Chair (b. él. 2sens)

5061291

BIFLEX+

R 16+ cont. Iégère

Chair (b. él. 2sens)

5184158

BIFLEX+

R 16+ cont. Iégère

Blanc (b. él. 2sens)

5184131

BIFLEX+

R 16+ cont. Iégère

Blanc (b. él. 2sens)

5061308

BIFLEX+

R 16+ cont. Iégère

Chair (b. él. 2sens)

5184144

BIFLEX+

R 16+ cont. légère

Blanc (b. él. 2sens)

5184161

BIFLEX+

R 16+ cont. Iégère

Blanc (b. él. 2sens)

5184175

BIFLEX+

R 17+ cont. forte

Blanc (b. él. 2sens)

5110302

BlFLEX+

R 17+ cont. forte

Chair (b. él. 2sens)

5184192

BIFLEX+

R 17+ cont. forte

Blanc (b. él. 2sens)

5184208

BIFLEX+

R 17+ cont. forte

Blanc (b. él. 2sens)

5184189

BIFLEX+

R 17 + cont. forte

Blanc (b él. 2sens)

5110320

BlFLEX+

R 17+ cont. forte

Chair (b él. 2sens)

5110316

BIFLEX+

R 17+ cont. forte

Chair (b. él. 2sens)

5061077

BIFLEX+

R 17+ cent. forte

Chair (b. él. 2sens)

5061161

PLASTEX

R 15 pour pansement

Blanc (b. él. 1sens)

5061175

PLASTEX

R 15 pour pansement

Blanc (b él. 1sens)

Pièces

Largeur

Longueur Poids

chair

10cm

5m

12cm

5m

8cm

5cm

2,75m

80%

7,5cm

2,75m

80%

10cm

2,75m

80%

15cm

2,75m

80%

6cm

5m

80%

8cm

5m

80%

10cm

5m

80%

12cm

5m

80%

15cm

5m

80%

6cm

7m

80%

8cm

7m

80%

10cm

7m

80%

12cm

7m

80%

6cm

7m

80%

8cm

7m

80%

10cm

7m

80%

12cm

7m

80%

8cm

7m

80%

10cm

7m

80%

12cm

7m

80%

6cm

7m

80%

8cm

7m

80%

10cm

7m

80%

12cm

7m

80%

6cm

7m

80%

8cm

7m

80%

10cm

7m

80%

12cm

7m

80%

20cm

7m

80%

10cm

14m

80%

12cm

14m

80%

6cm

3,5m

80%

8cm

3,5m

80%

1Ocm

3,5m

80%

6cm

5m

80%

8cm

5m

80%

1Ocm

5m

80%

12cm

5m

80%

6cm

5m

80%

8cm

5m

80%

10cm

5m

80%

15cm

5m

80%

20cm

5m

80%

8cm

5m

80%

10cm

5m

80%

12cm

5m

80%

10cm

1,5m

80%

8cm

1,5m

80%

8cm

3cm

80%

8cm

4m

80%

10cm

3m

80%

10cm

3 m

80%

8 c m

3 m

80%

10cm

4m

80%

8 c m

4 m

80%

10cm

4 m

80%

10cm

4 m

80%

8cm

3m

80%

8 c m

4 m

80%

1 0 c m

3 m

80%

8 c m

3 m

80%

10cm

4m

80%

8cm

4m

80%

10cm

3m

80%

5cm

1,8m

80%

7,5cm

1,8m

80%

Volume

Préfér.

Taux

80%

Remb. max.

Numéro national

Nom commercial

Pièces

Largeur

Longueur Poids

Volume

5061189

PLASTEX

5061208

PLASTEX

5061192

PLASTEX

5184470

PLASTEX+

5110690

PLASTEX+

5184497

PLASTEX+

5110719

PLASTEX+

5184533

PLASTEX+

5110753

PLASTEX+

5184516

PLASTEX+

5110736

PLASTEX+

V 9 3 F 3

3M BELGIUM

R 15 pour pansement

Blanc (b. él. 1sens)

10cm

1,8m

R 15 pour pansement

Blanc (b él. 1sens)

15cm

1,8m

R 15 pour pansement

Blanc (b. él. 1sens)

12cm

1,8m

R 23+ cont. Iégère

Blanc (b él. 1sens)

8 c m

3 m

R 23+ cont. Iégère

Chair (b. él. 1sens)

8cm

3m

R 23+ cont Iégère

Blanc (b. él. 1sens)

10cm

3m

R 23+ cont. légère

Chair (b él. 1sens)

10cm

3m

R 25+ cont. forte

Blanc (b. él. 1sens)

10cm

3m

R 25+ cont. forte

Chair (b. él. 1sens)

10cm

3m

R 25+ cont. forte

Blanc (b. él. 1sens)

8 c m

3 m

R 25+ cont forte

Chair (b. él. 1sens)

8cm

3m

Bandes de contention ou de compression: bandes élastiques cohésives (4 / 12 mois)

5057897

COBAN

5058118

COBAN

5057902

COBAN

5058166

COBAN

HARTMANN

R 1583

chair

7,5cm

4,5m

80%

R 1583W

blanc

7,5cm

4,5m

80%

R 1584

chair

10cm

4,5m

80%

R 1584W

blanc

10cm

4,5m

80%

5106778

IDEALAST-HAFT

5106781

IDEALAST-HAFT

5108853

IDEALAST-HAFT

5116601

IDEALAST-HAFT-

5145681

IDEALAST-HAFT

5130550

IDEALAST-HAFT

5113416

IDEALAST-HAFT

5145695

IDEALAST-HAFT

5061547

IDEALHAFT

5061564

IDEALHAFT

5061551

IDEALHAFT

5061385

IDEALHAFT

5061791

LASTOHAFT

5061520

LASTOHAFT

5061533

LASTOHAFT

5061807

LASTOHAFT

SMITH ET NEPHEW

R 931 110/3

all. court/moyen

R 931 111/2

all. court/moyen

R 931 112/1

all. court/moyen

R 931 113/0

all. court/moyen

R 931 114/9

all. court/moyen

R 931 115/8

all. court/moyen

R 931 116/7

all. court/moyen

R 931 117/6

all. court/moyen

R 931 693/8

all. court/tr. forte

R 931 694/7

all. court/tr. forte

R 931 695/6

all. court/tr. forte

R 931 698/3

all. court/tr. forte

R 932 400/0

all. long/moyen

R 932 401/9

all. long/moyen

R 932 402/8

all. long/moyen

R 932 403/7

all. long/moyen

5061337

5061341

5061354

STELLA

TENSOPLUS FORTE

R 5781

5cm

4,5m

80%

R 5782

7,5cm

4,5m

80%

R 5783

10cm

4,5m

80%

5058037

5085194

5085200

THUASNE

SPORTY

R 37107

SPORTY

R 37108

SPORTY

R 37109

5059115

GRIFLEX

5059101

GRIFLEX

5059082

GRIFLEX

5059132

GRIFLEX

5059146

GRIFLEX

5059096

GRIFLEX

5059129

GRIFLEX

V 9 3 F 4

BEIERSDORF

R 9

Bleu

8cm

4m

80%

R 9

Ecru

8cm

4m

80%

R 9

Ecru

6cm

4m

80%

R 9

Bleu

10cm

4m

80%

R 9

Chair

10cm

7m

80%

R 9

Bleu

6cm

4 m

80%

R 9

Ecru

10cm

4m

80%

Bandes de contention ou de compression: bandes élastiques adhésives

5058380

ACRYLASTIC

5058295

ACRYLASTIC

5057870

ACRYLASTIC

5058393

ELASTOPLAST

5057768

ELASTOPLAST

5057771

ELASTOPLAST

5058183

ELASTOPLAST E

5058197

ELASTOPLAST E

5058202

ELASTOPLAST E

5058006

TRICOPLAST

5058054

TRICOPLAST

5058068

TRICOPLAST

HARTMANN

5190429

HYPOLASTIC

5190432

HYPOLASTIC

5190446

HYPOLASTIC

5190396

IDEALPLAST

R 2406

hypoallergénique

R 2408

hypoallergénique

R 2410

hypoallergénique

R 2506

peau normale

R 2508

peau normale

R 2510

peau normale

R 2680

peau normale/poreux

R 2681

peau normale/poreux

R 2682

peau normale/poreux

R 2306

hypoall. / él. 2sens

R 2308

hypoall. / él. 2sens

R 2310

hypoall. / él. 2sens

R 512 403/7

R 512 404/6

R 512 405/5

R 512 413/5

chair

6cm

4m

80%

blanc

6cm

4m

80%

chair

8cm

3,5m

80%

6cm

4m

80%

8cm

4m

80%

10cm

4m

80%

12cm

4m

80%

6cm

10m

80%

8cm

10m

80%

10cm

10m

80%

12cm

10m

80%

6cm

5m

80%

8cm

5m

80%

10cm

5m

80%

20cm

7m

80%

6cm

5 m

80%

8cm

5m

80%

10cm

5m

80%

12cm

5m

80%

peau sensible

6cm

2,5m

80%

8cm

2,5m

80%

10cm

2,5m

80%

6cm

2,5m

80%

8cm

2,5m

80%

10cm

2,5m

80%

6cm

2,5m

80%

8cm

2,5m

80%

10cm

2,5m

80%

6cm

2,5m

80%

8cm

2,5m

80%

10cm

2,5m

80%

6 c m

2,5m

80%

8 c m

2,5m

80%

10cm

2,5m

80%

6 c m

2,5m

80%

Préfér.

Taux

80%

Remb. max.

Numéro national

Nom commercial

Pièces

Largeur

Longueur Poids

Volume

5190401

IDEALPLAST

5190415

IDEALPLAST

SMITH ET NEPHEW

R 512 414/4

R 512 415/3

8 c m

10cm

2,5 m

5058264

5058278

5058281

5057818

5057804

5057799

STELLA

EXTENSOPLAST

R 8760

EXTENSOPLAST

R 8780

EXTENSOPLAST

R 8800

TENSOPLAST

R 4037

TENSOPLAST

R 4058

TENSOPLAST

R 4068

5222701

5222696

5222682

5222679

5222665

5057916

5057920

5057964

5057978

5057981

5057933

5057947

5057951

THUASNE

5131753

5131740

5131767

5131771

5106635

5106649

5106652

5106621

5106683

5106670

5106697

5106666

FORTELAST

R 94740

FORTELAST

R 94741

FORTELAST

R 94742

FORTELAST

R 94743

FORTELAST

R 94745

PANELAST

R 30271

PANELAST

R 30272

PORELAST NORMAL

R 30210

PORELAST NORMAL

R 30211

PORELAST NORMAL

R 30212

PORELAST

SUPERFORTE

R 95410

PORELAST

SUPERFORTE

R 95411

PORELAST

SUPERFORTE

R 95412

BIPLAST

R 20

BIPLAST

R 20

BIPLAST

R 20

BIPLAST

R 20

THERAPLAST

R 6

THERAPLAST

R 6

THERAPLAST

R 6

THERAPLAST

R 6

THERAPLAST

R 7

THERAPLAST

R 7

THERAPLAST

R 7

THERAPLAST

R 7

HARTMANN

5067604

IDEAL VARIX

5071252

VARIX

5071235

VARIX

5071249

VARIX

5067618

VAROLAST

5065529

VAROLAST

5067621

VAROLAST

SMITH ET NEPHEW

R 351 424/5

R 350 425/6

R 350 435/4

R 350 445/2

R 931 573/3

R 931 574/2

R 931 575/1

5154274

VISCOBANDE

STELLA

R 3010

5152347

VARICEX E

5152302

VARICEX F

5152316

VARICEX F

5152320

VARICEX T

5152333

VARICEX T

R 93850

élastique/o. de zinc

R 93840

humide/oxyde de zinc

R 93842

humide/oxyde de zinc

R 93845

sèche/oxyde de zinc

R 93847

sèche/oxyde de zinc

Colostomies: systèmes à 1 pièce, poche adhésive

COLOPLAST

5077743

EXTRA

5077757

EXTRA

5077761

EXTRA

DANSAC / PABISCH

R 9025 POCHE COLO

R 9130 POCHE COLO

R 9235 POCHE COLO

5900281

COMBI COLO F

5900294

COMBI COLO F

5900232

STANDARD COLO

5900246

STANDARD COLO

5900250

STANDARD COLO

5900263

STANDARD COLO

5900277

STANDARD COLO

HOLLISTER / PABISCH

R 1530-1000 POCHE COLO

R 1538- 1000 POCHE COLO

R 16122 POCHE COLO

R 16230 POCHE COLO

R 16332 POCHE COLO

R 16438 POCHE COLO

R 16550 POCHE COLO

5077418

SERIE 717X

R 7172 POCHE COLO

5077421

SERIE 717X.

R 7173 POCHE COLO

6cm

2,5m

80%

8cm

2,5m

80%

10cm

2,5m

80%

5cm

2,75m

80%

7,5cm

2,75m

80%

10cm

2,75m

80%

adhésif intérieur

adhésif

extérieur

adhésif

extérieur

adhésif

extérieur

adhésif

extérieur

3 c m

2,5 m

80%

6 c m

2,5 m

80%

8 c m

2,5 m

80%

10cm

2,5 m

80%

15cm

2,5 m

80%

8cm

2,5m

80%

10cm

2,5m

80%

6cm

2,5m

80%

8cm

2,5m

80%

10cm

2,5m

80%

6cm

2,5m

80%

8cm

2,5m

80%

10cm

2,5m

80%

6cm

2,5m

80%

3cm

2,5m

80%

8cm

2,5m

80%

10cm

2,5m

80%

5cm

2,75m

80%

7,5cm

2,75m

80%

10cm

2,75m

80%

2,5cm

2,75m

80%

7,5cm

2,75m

80%

5cm

2,75m

80%

10cm

2,75m

80%

2,5cm

2,75m

80%

Bandes de contention ou de compression: bandes à l’oxyde de zinc

8cm

5m

80%

10cm

5m

80%

10cm

7m

80%

10cm

10m

80%

10cm

7m

80%

10cm

5m

80%

10cm

10m

80%

10cm

7m

80%

8cm

5m

80%

10cm

5m

80%

10cm

10m

80%

10cm

5m

80%

10cm

10m

80%

25mm

30mm

35mm

30mm

38mm

22mm

30mm

32mm

38mm

50mm

25mm

38mm

100%

Préfér.

Taux

80%

Remb. max.

Numéro national

Nom commercial

5077435

SERIE 717X

R 7174 POCHE COLO

5077449

SERIE 717X

5077452

SERIE 717X

5077466

SERIE 717X

5077470

SERIE 717X

V 9 7 A 2

DANSAC / PABISCH

5900375

COMBI KARAYA C

5900389

COMBI KARAYA C

5900392

COMBI KARAYA C

5900408

COMBI KARAYA C

5900411

COMBI KARAYA C

5960425

COMBI KARAYA C

5900747

COMBI

KARAYA D

5900751

COMBI KARAYA D

5900764

COMBI

KARAYA D

5900778

COMBI

KARAYA D

5900781

COMBI KARAYA D

5900795

COMBI KARAYA D

5900801

COMBI KARAYA D

5900300

COMBI BELT KARAYA C

5960313

COMBI BELT KARAYA C

5960327

COMBI BELT KARAYA C

5900331

COMBI BELT KARAYA C

5900344

COMBI BELT KARAYA C

5960358

COMBI BELT KARAYA C

5900361

COMBI BELT KARAYA C

HOLLISTER / PABISCH

R 7175 POCHE COLO

R 7176 POCHE COLO

R 7178 POCHE COLO

R 7179 POCHE COLO

Colostomies: systèmes à 1 pièce, Karaya

R 23325-1 POCHE COLO

R 23332-1 POCHE COLO

R 23338-1 POCHE COLO

R 23344-1 POCHE COLO

R 23350-1 POCHE COLO

R 23363-1 POCHE COLO

R 333-22 POCHE ILEO

R 333-25 POCHE ILEO

R 333-32 POCHE ILEO

R 333-38 POCHE ILEO

R 333-44 POCHE ILEO

R 333-50 POCHE ILEO

R 333-63 POCHE ILEO

R 21322-1 POCHE COLO

R 21325-1 POCHE COLO

R 21332-1 POCHE COLO

R 21338-1 POCHE COLO

R 21344-1 POCHE COLO

R 21350-1 POCHE COLO

R 21363-1 POCHE COLO

opaque

5078920

SERIE 216X

R 2162 POCHE COLO

5078933

SERIE 216X

R 2163 POCHE COLO

5078947

SERIE 216X

R 2164 POCHE COLO

5078951

SERIE 216X

R 2165 POCHE COLO

5078964

SERIE 216X

R 2166 POCHE COLO

5078978

SERIE 216X

R 2168 POCHE COLO

5078981

SERIE 216X

R 2169 POCHE COLO

5077919

SERIE 312X

R 3122 POCHE COLO

5078625

SERIE 312X

R 3123 POCHE COLO

5078611

SERIE 312X

R 3124 POCHE COLO

5078608

SERIE 312X

R 3125 POCHE COLO

5078592

SERIE 312X

R 3126 POCHE COLO

5078589

SERIE 312X

R 3128 POCHE COLO

5078575

SERIE 312X

R 3129 POCHE COLO

5077922

SERIE 322X

R 3222 POCHE ILEO

5078687

SERIE 322X

R 3223 POCHE ILEO

5078673

SERIE 322X

R 3224 POCHE ILEO

5078660

SERIE 322X

R 3225 POCHE ILEO

5078656

SERIE 322X

R 3226 POCHE ILEO

5078642

SERIE 322X

R 3228 POCHE ILEO

5078639

SERIE 322X

R 3229 POCHE ILEO

5077936

SERIE 327

R 3272 POCHE ILEO

5077940

SERIE 327

R 3273 POCHE ILEO

5077953

SERIE 327

R 3274 POCHE ILEO

5077967

SERIE 327

R 3275 POCHE ILEO

5077971

SERIE 327

R 3276 POCHE ILEO

5077984

SERIE 327

R 3278 POCHE ILEO

5077998

SERIE 327

R 3279 POCHE ILEO

5078141

SERIE 332X

R 3322 POCHE COLO

5078155

SERIE 332X

R 3323 POCHE COLO

5078169

SERIE 332X

R 3324 POCHE COLO

5078172

SERIE 332X

R 3325 POCHE COLO

5078186

SERIE 332X

R 3326 POCHE COLO

5078190

SERIE 332X

R 3328 POCHE COLO

5078365

SERIE 332X

R 3329 POCHE COLO

5078500

SERIE 712X

R 7122 POCHE COLO

5078513

SERIE 712X

R 7123 POCHE COLO

5078527

SERIE 712X

R 7124 POCHE COLO

5078531

SERIE 712X

R 7125 POCHE COLO

5078544

SERIE 712X

R 7126 POCHE COLO

5078558

SERIE 712X

R 7128 POCHE COLO

5078561

SERIE 712X

R 7129 POCHE COLO

5077841

SERIE 716X

R 7162 POCHE COLO

filtre désodorisant

adhésif microporeux

adhésif

microporeux

adhésif

microporeux

adhésif

microporeux

adhésif

microporeux

adhésif

microporeux

adhésif

rnicroporeux

adhésif

microporeux

adh

micropor+filtre

adh micropor+filtre

adh

micropor+filtre

adh

micropor+filtre

adh micropor+filtre

adhésif “Blenderm”

Pièces

Largeur

51mm

64mm

76mm

32mm

44mm

25mm

32mm

38mm

44mm

50mm

63mm

22mm

25mm

32mm

38mm

44mm

50mm

63mm

22mm

25mm

32mm

38mm

44mm

50mm

63mm

25mm

38mm

51mm

64mm

76mm

32mm

44mm

25mm

38mm

51mm

64mm

76mm

32mm

44mm

25mm

38mm

51mm

64mm

76mm

32mm

44mm

25mm

38mm

51mm

64mm

76mm

32mm

44mm

25mm

38mm

51mm

64mm

76mm

32mm

44mm

25mm

38mm

51mm

64mm

76mm

32mm

44mm

25mm

Volume

Préfér.

100%

Remb. max.

Numéro national

Nom commercial

Pièces

Largeur

Longueur Poids

Volume

5077855

5077869

5077872

5077886

5077890

5077905

5078057

5078303

5078317

5078321

5078334

5078348

5078351

5078074

5078088

5078091

5078107

5078111

5078124

5078138

V97A3

BIOTROL

5049265

5049279

5049282

5049296

5049301

5049315

5049329

5049332

5049413

5049198

5049203

5049217

5049221

5049234

5049248

5049251

5049350

5049363

5049377

5049381

5049394

5049400

5049184

5049346

5049122

5049136

5049140

5049153

5049167

5049171

5049038

5049041

5049055

5049069

5049072

5049088

5049090

5049105

5049119

COLOPLAST

5158470

5158273

5158287

5158291

5158306

5158310

5158323

5158337

5158208

SERIE 716X

SERIE 722X

SERIE 727

CRYSALIS QUIETUDE

R F01815 POCHE COLO

CRYSALIS QUIETUDE

R F01825 POCHE COLO

CRYSALIS QUIETUDE

R F01830 POCHE COLO

CRYSALIS QUIETUDE

R F01835 POCHE COLO

CRYSALIS QUIETUDE

R F01840 POCHE COLO

CRYSALIS QUIETUDE

R F01845 POCHE COLO

CRYSALIS QUIETUDE

R F01850 POCHE COLO

CRYSALIS QUETUDE

R F01860 POCHE COLO

CRYSALIS QUIETUDE

R F01915 POCHE ILEO

CRYSALIS QUIETUDE

R FO2825 POCHE COLO

CRYSALIS QUIETUDE

R FO2830 POCHE COLO

CRYSALIS QUIETUDE

R FO2835 POCHE COLO

CRYSALIS QUlETUDE

R FO2840 POCHE COLO

CRYSALIS QUIETUDE

R FO2845 POCHE COLO

CRYSALIS QUIETUDE

R FO2850 POCHE COLO

CRYSALIS QUIETUDE

R FO2860 POCHE COLO

CRYSALIS QUIETUDE

R F02925 POCHE ILEO

CRYSALIS QUIETUDE

R FO2930 POCHE ILEO

CRYSALIS QUIETUDE

R F02935 POCHE ILEO

CRYSALIS QUIETUDE

R F02945 POCHE ILEO

CRYSALIS QUIETUDE

R FO2950 POCHE ILEO

CRYSALIS QUIETUDE

R FO2960 POCHE ILEO

CRYSALIS QUIETUDE

R F12815 POCHE COLO

CRYSALIS QUIETUDE

R F12915 POCHE ILEO

INTEGRALE

R FO2525 POCHE COLO

INTEGRALE

R FO2530 POCHE COLO

INTEGRALE

R FO2535 POCHE COLO

INTEGRALE

R FO2540 POCHE COLO

INTEGRALE

R FO2545 POCHE COLO

INTEGRALE

R FO2550 POCHE COLO

PREFERENCE

R FO3520 POCHE COLO

PREFERENCE

R F03525 POCHE COLO

PREFERENCE

R FO3530 POCHE COLO

PREFERENCE

R FO3535 POCHE COLO

PREFERENCE

R FO3540 POCHE COLO

PREFERENCE

R FO3545 POCHE COLO

PREFERENCE

R FO3550 POCHE COLO

PREFERENCE

R FO3560 POCHE COLO

PREFERENCE

R FO3570 POCHE COLO

ALTERNA POCHE

R 5585 POCHE URO

ALTERNA POCHE

R 5676 POCHE COLO

ALTERNA POCHE

R 5679 POCHE COLO

ALTERNA POCHE

R 5680 POCHE COLO

ALTERNA POCHE

R 5681 POCHE COLO

ALTERNA POCHE

R 5682 POCHE COLO

ALTERNA POCHE

R 5683 POCHE COLO

ALTERNA POCHE

R 5684 POCHE COLO

ALTERNA POCHE

R 5776 POCHE COLO

R 7163 POCHE COLO

38mm

R 7164 POCHE COLO

51mm

R 7165 POCHE COLO

64mm

R 7166 POCHE COLO

76mm

R 7168 POCHE COLO

32mm

R 7169 POCHE COLO

44mm

R 7222 POCHE ILEO

adhésif “Blenderm”

25mm

R 7223 POCHE ILEO

adhésif “Blenderm”

38mm

R 7224 POCHE ILEO

adhésif “Blenderm”

51mm

R 7225 POCHE ILEO

adhésif “Blenderm”

64mm

R 7226 POCHE ILEO

adhésif “Blenderm”

76mm

R 7228 POCHE ILEO

adhésif “Blenderm”

32mm

R 7229 POCHE ILE0

adhésif “Blenderm”

44mm

R 7272 POCHE ILEO

adhésif “Blenderm”

25mm

R 7273 POCHE ILEO

adhésif “Blenderm”

38mm

R 7274 POCHE ILEO

adhésif “Blenderm”

51mm

R 7275 POCHE ILEO

adhésif “Blenderm”

64mm

R 7276 POCHE ILEO

adhésif “Blenderm”

76mm

R 7278 POCHE ILEO

adhésif “Blenderm”

32mm

R 7279 POCHE ILEO

adhésif “Blenderm”

44mm

Colostomies: systèmes à 1 pièce, CMC (carboxyméthylcellulose)

transparente

belge

beige

belge

beige

opaque

15mm

100%

25mm

100%

30mm

100%

35mm

100%

40mm

100%

45mm

100%

50mm

100%

60mrn

100%

15mm

100%

25mm

100%

30mm

100%

35mm

100%

40mm

100%

45mm

100%

50mm

100%

60mm

100%

25mm

100%

30mm

100%

35mm

100%

45mm

100%

50mm

100%

60mm

100%

15mm

100%

15mm

100%

25mm

100%

30mm

100%

35mm

100%

40mm

100%

45mm

100%

50mm

100%

20mm

100%

25mm

100%

30mm

100%

35mm

100%

40mm

100%

45mm

100%

50mm

100%

60mm

100%

70mm

100%

10-55mm

100%

20-55mm

100%

25mm

100%

30mm

100%

3 5 m m

100%

40mm

100%

45mm

100%

50mm

100%

20-55mm

100%

Préfér.

Taux

1 0 0 %

100%

Remb. max.

Numéro national

Nom commercial

5158211

5158225

5158239

5158242

5158256

5158260

5158371

5158385

5158399

5158404

5158418

5158421

5158435

5158449

5158466

5158354

5158483

5158341

5030036

5030040

5158452

5158192

5078883

5080090

5080119

5080122

5078649

5080167

5078897

5078995

5079006

5079010

5079023

5079037

5079041

5079054

5079068

5086773

5079071

5079085

5079099

5079104

5079118

5079121

5079135

CONVATEC

5080184

5080198

5079555

5079569

5079586

5079590

5079605

5079619

5079622

5157181

5078916

5078902

5901700

5901713

5901727

5077564

5077551

5903363

5903381

5903394

5903400

5903413

5903427

5903377

5903431

5903444

5903458

ALTERNA POCHE

ALTERNA POCHE MAXI

ALTERNA POCHE MINI

MC2000

PC3000 LIGHT

R 5779 POCHE COLO

R 5780 POCHE COLO

R 5781 POCHE COLO

R 5782 POCHE COLO

R 5783 POCHE COLO

R 5784 POCHE COLO

R 5875 POCHE ILEO

R 5975 POCHE ILEO

R 5979 POCHE ILEO

R 5980 POCHE ILEO

R 5981 POCHE ILEO

R 5982 POCHE ILEO

R 5983 POCHE ILEO

R 5984 POCHE ILEO

R 8002 POCHE ILEO

R 8006 POCHE COLO

R 8009 POCHE URO

R 5686 POCHE COLO

R 5786 POCHE COLO

R 5885 POCHE ILEO

R 5985 POCHE ILEO

R 5766 POCHE COLO

R 8072 POCHE COLO

R 8073 POCHE COLO

R 8074 POCHE COLO

R 8075 POCHE COLO

R 8076 POCHE COLO

R 8077 POCHE COLO

R 8079 POCHE COLO

R 8200 POCHE COLO

R 8225 POCHE COLO

R 8230 POCHE COLO

R 8235 POCHE COLO

R 8240 POCHE COLO

R 8245 POCHE COLO

R 8250 POCHE COLO

R 8260 POCHE COLO

R 8300 POCHE COLO

R 8325 POCHE COLO

R 8330 POCHE COLO

R 8335 POCHE COLO

R 8340 POCHE COLO

R 8345 POCHE COLO

R 8350 POCHE COLO

R 8360 POCHE COLO

Pièces

Largeur

Longueur

Poids

Volume

Préfér.

Taux

Remb. max.

COLODRESS

R 22703 POCHE COLO

COLODRESS

R 22706 POCHE COLO

COLODRESS PLUS

R 62400 POCHE COLO

COLODRESS PLUS

R 62406 POCHE COLO

COLODRESS PLUS

R 62407 POCHE COLO

COLODRESS PLUS

R 62408 POCHE COLO

COLODRESS PLUS

R 62409 POCHE COLO

COLODRESS PLUS

R 62410 POCHE COLO

COLODRESS PLUS

R 62411 POCHE COLO

COLODRESS PLUS

R 65733 POCHE COLO

ILEODRESS

R 22771 POCHE ILEO

ILEODRESS

R 22773 POCHE ILEO

ILEODRESS PLUS

R 65523 POCHE ILEO

ILEODRESS PLUS

R 65530 POCHE ILEO

ILEODRESS PLUS MINI

R 65516 POCHE ILEO

LITTLE ONES

R 20916 COLO+ILEO

LITTLE ONES

R 20917 URETERO

NATURESS

R 125671 POCHE COLO

NATURESS

R 125672 POCHE COLO

NATURESS

R 125673 POCHE COLO

NATURESS

R 125674 POCHE COLO

NATURESS

R 125675 POCHE COLO

NATURESS

R 125676 POCHE COLO

NATURESS

R 125678 POCHE COLO

NATURESS MINI

R 125685 POCHE COLO

NATURESS MINI

R 125686 POCHE COLO

NATURESS MINI

R 125687 POCHE COLO

opaque

ENF

opaque

transparent

opaque

transparent

opaque

25mm

30mm

35mm

40mm

45mm

50mm

10-55mm

25mm

30mm

35mm

40mm

45mm

50mm

10-35mm

20-55mm

10-55mm

20-55mm

25mm

30mm

35mm

40mm

45mm

50mm

60mm

15-60mm

25mm

30mm

35mm

40mm

45mm

50mm

60mm

15-60mm

25mm

30mm

35mm

40mm

45mm

50mm

60mm

19-60mm

25mm

32mm

38mm

45mm

50mm

64mm

19-60mm

19-50mm

25mm

32mm

38mm

45mm

50mm

19-50mm

25mm

32mm

100%

Numéro

national

Nom commercial

5903461

NATURESS MINI

5903475

NATURESS MINI

5083172

PINCES

FERMETURE

5077578

URODRESS

DANSAC / PABISCH

5900439

COMBl MICRO SOFT C

5900491

COMBI MICRO SOFT C

5900442

COMBI MICRO SOFT C

5900506

COMBI MICRO SOFT C

5900456

COMBI MICRO SOFT C

5900510

COMBI MICRO SOFT C

5900460

COMBI MICRO SOFT C

5900523

COMBI MICRO SOFT C

5900473

COMBI MICRO SOFT C

5900537

COMBI MICRO SOFT C

5900487

COMBI MICRO SOFT C

5900541

COMBI MICRO SOFT C

5900554

COMBI MICRO SOFT C

5900571

COMBI MICRO SOFT C

5900568

COMBI MICRO SOFT C

5900585

COMBI MICRO SOFT C

5900814

COMBI MICRO SOFT D

5900828

COMBI MICRO SOFT D

5901002

COMBI MICRO INFANT SOFT D

5900599

DANSAC SOLO

5900604

DANSAC SOLO

5900618

DANSAC SOLO

5900621

DANSAC SOLO

5900635

DANSAC SOLO

5900649

DANSAC SOLO

5900652

DANSAC SOLO

5900666

DANSAC SOLO

5900670

DANSAC SOLO

5900683

DANSAC SOLO

5900697

DANSAC SOLO

5900702

DANSAC SOLO

5900716

DANSAC SOLO

5900720

DANSAC SOLO

5900733

DANSAC SOLO

5900831

DANSAC SOLO D

5900845

DANSAC SOLO D

5900859

DANSAC SOLO D

5900862

DANSAC SOLO D

5900876

DANSAC SOLO D

5900880

DANSAC SOLO D

5900893

DANSAC SOLO D

5900909

DANSAC SOLO D

5900912

DANSAC SOLO D

5900926

DANSAC SOLO D

5900930

DANSAC SOLO D

5900943

DANSAC SOLO D

5900957

DANSAC SOLO D

5900981

DANSAC SOLO D

5900974

DANSAC SOLO D

5900988

DANSAC SOLO D

5900991

DANSAC SOLO D

HOLLISTER / PABISCH

R 125688 POCHE COLO

R 125689 POCHE COLO

R 7506 pour Ileodress

R 64927 POCHE URO

opaque

R 24525-1 POCHE COLO

R 24525-2 POCHE COLO

R 24532-1 POCHE COLO

R 24532-2 POCHE COLO

R 24538-1 POCHE COLO

R 24538-2 POCHE COLO

R 24544-1 POCHE COLO

R 24544-2 POCHE COLO

R 24550-1 POCHE COLO

R 24550-2 POCHE COLO

R 24563-1 POCHE COLO

R 24563-2 POCHE COLO

R 24610-1 POCHE COLO

R 24610-2 POCHE COLO

R 24638-1 POCHE COLO

R 24638-2 POCHE COLO

R 34610-1 POCHE ILEO

R 34683-1 POCHE ILEO

R 310-10 POCHE ILEO

R 225-25 POCHE COLO

R 225-30 POCHE COLO

R 225-35 POCHE COLO

R 225-40 POCHE COLO

R 225-45 POCHE COLO

R 225-50 POCHE COLO

R 225-60 POCHE COLO

R 226-25 POCHE COLO

R 226-30 POCHE COLO

R 226-35 POCHE COLO

R 226-40 POCHE COLO

R 226-50 POCHE COLO

R 226-60 POCHE COLO

R 227-20 POCHE COLO

R 228-20 POCHE COLO

R 319-20 POCHE ILEO

R 319-25 POCHE ILEO

R 319-30 POCHE ILEO

R 319-35 POCHE ILEO

R 319-40 POCHE ILEO

R 319-45 POCHE ILEO

R 319-50 POCHE ILEO

R 319-60 POCHE ILEO

R 320-20 POCHE ILEO

R 320-25 POCHE ILEO

R 320-30 POCHE ILEO

R 320-40 POCHE ILEO

R 320-45 POCHE ILEO

R 320-50 POCHE ILEO

R 320-60 POCHE ILEO

R 321-15 POCHE ILEO

R 322-15 POCHE ILEO

opaque

transparent

opaque

transparent

opaque

transparent

opaque

transparent

opaque

transparent

opaque

transparent

à découper; opaque

à découper; transpar

à découper; opaque

à découper; transpar

à découper; opaque

à découper, opaque

opaque

transparent

à découper, opaque

à découper, transpar

opaque

transparent

à découper, opaque

à découper, transpar

5040175

COMPACT SERIE 1401

R 1401 POCHE URO

à

découper/transp.

5040189

COMPACT SERIE 144X

R 1440 POCHE URO

transparente

5040192

COMPACT SERIE 144X

R 1441 POCHE URO

transparente

5040211

COMPACT SERIE 144X

R 1442 POCHE URO

transparente

5040239

COMPACT SERIE 144X

R 1443 POCHE URO

transparente

5040256

COMPACT SERIE 144X

R 1444 POCHE URO

transparente

5040208

COMPACT SERIE 144X

R 1447 POCHE URO

transparente

5040225

COMPACT SERIE 144X

R 1448 POCHE URO

transparente

5040242

COMPACT SERIE 144X

R 1449 POCHE URO

transparente

5040029

COMPACT SERIE 3241

R 3241 POCHE ILEO

à découper/beige

5040113

COMPACT SERIE 324X

R 3242 POCHE ILEO

beige

5040131

COMPACT SERIE 324X

R 3243 POCHE ILEO

beige

5040158

COMPACT SERIE 324X

R 3244 POCHE ILEO

beige

5040161

COMPACT SERIE 324X

R 3245 POCHE ILEO

beige

5040100

COMPACT SERIE 324X

R 3247 POCHE ILEO

beige

Pièces

Largeur

Longueur Poids

38mm

45mm

19-45mm

25mm

32mm

38mm

44mm

50mm

63mm

10-38mm

38-63mm

10-38mm

38-63mm

10-25mm

25mm

30mm

35mm

40mm

45mm

50mm

60mm

25mm

30mm

35mm

40mm

50mm

60mm

20-60mm

20mm

25mm

30mm

35mm

40mm

45mm

50mrn

60mm

20mm

25mm

30mm

40mm

45mm

50mm

60mm

15-60mm

max 64m

13mm

16mm

25mm

38mm

51mm

19mm

32mm

44mm

max 51m

25mm

38mm

51mm

64mm

19mm

Volume

Préfér.

Taux

Remb. max.

100%

Numéro national

Nom commercial

5040127

5040144

5040015

5040001

5040046

5040063

5040081

5040094

5040032

5040050

5040077

5900121

5900134

5900151

5900179

5900182

5900148

5900165

5040260

5040287

5040306

5040323

5182279

5182296

5182315

5182332

5182346

5182350

5182363

5182377

5182381

5182394

5182400

5182413

5182427

5181996

5182055

5182072

5182090

5182105

5182069

5182086

5181982

5191671

5182011

5182038

5182041

5162007

5182024

5182184

5182198

5182203

5182217

5182221

5182234

5191684

5182248

5182251

5182265

5182119

5182136

5182153

5182171

5182122

5182140

5182167

V97A4

BIOTROL

COMPACT SERIE 324X

COMPACT SERIE 3250

COMPACT SERIE 3251

COMPACT SERIE 325X

COMPACT SERIE 3470

COMPACT SERIE 347X

FIRST CHOICE SERIE 1460

FIRST CHOICE SERIE 146X

FIRST CHOICE SERIE 148X

FIRST CHOICE SERIE 3510

FIRST CHOICE SERIE 351 X

FIRST CHOICE SERIE 351X

FIRST CHOICE SERIE 3520

FIRST CHOICE SERIE 352X

FIRST CHOICE SERIE 361X

FIRST CHOICE SERIE 361 X

FIRST CHOICE SERIE 361X

FIRST CHOICE SERIE 361 X

FIRST CHOICE SERIE 361X

FIRST CHOICE SERIE 3630

FIRST CHOICE SERIE 363X

R 3248 POCHE ILE0

R 3249 POCHE ILE0

R 3250 POCHE ILE0

R 3251 POCHE ILE0

R 3252 POCHE ILE0

R 3253 POCHE ILE0

R 3254 POCHE ILE0

R 3255 POCHE ILE0

R 3257 POCHE ILE0

R 3258 POCHE ILE0

R 3259 POCHE ILE0

R 3470 POCHE COLO

R 3472 POCHE COLO

R 3473 POCHE COLO

R 3474 POCHE COLO

R 3475 POCHE COLO

R 3478 POCHE COLO

R 3479 POCHE COLO

R 1460 POCHE URO

R 1462 POCHE URO

R 1463 POCHE URO

R 1464 POCHE URO

R 1467 POCHE URO

R 1468 POCHE URO

R 1469 POCHE URO

R 1480 POCHE URO

R 1481 POCHE URO

R 1482 POCHE URO

R 1463 POCHE URO

R 1484 POCHE URO

R 1485 POCHE URO

R 1486 POCHE URO

R 1487 POCHE URO

R 1488 POCHE URO

R 1489 POCHE URO

R 3510 POCHE COLO

R 3512 POCHE COLO

R 3513 POCHE COLO

R 3514 POCHE COLO

R 3515 POCHE COLO

R 3518 POCHE COLO

R 3519 POCHE COLO

R 3520 POCHE COLO

R 3522 POCHE COLO

R 3523 POCHE COLO

R 3524 POCHE COLO

R 3525 POCHE COLO

R 3528 POCHE COLO

R 3529 POCHE COLO

R 3610 POCHE ILE0

R 3611 POCHE ILE0

R 3612 POCHE ILE0

R 3613 POCHE ILE0

R 3614 POCHE ILE0

R 3615 POCHE ILE0

R 3616 POCHE ILE0

R 3617 POCHE ILE0

R 3 618 POCHE ILE0

R 3619 POCHE ILE0

R 3630 POCHE ILE0

R 3632 POCHE ILE0

R 3633 POCHE ILE0

R 3634 POCHE ILE0

R 3637 POCHE ILE0

R 3638 POCHE ILE0

R 3639 POCHE ILE0

Stomies: systèmes à 2 pièces

5049461

SYSTEM 2 POCHE

R F24535 POCHE COLO

5049475

SYSTEM 2 POCHE

R F24550 POCHE COLO

5049508

SYSTEM 2 POCHE

R F24575 POCHE COLO

Pièces

Largeur Longueur Poids

beige

berge

à

découper/transp.

à découper/beige

beige

berge

beige

à découper

convexité intégrée

convexité

Intégrée

convexité intégrée

à découper

1 0

32mm

1 0

44mm

max 64m

25mm

38mm

51mm

64mm

19mm

32mm

44mm

max 64m

25mm

38mm

51mm

64mrn

32mm

44mm

max 64m

25mm

38mm

51mm

19mm

32mm

44mm

13mm

16mm

19mm

22mm

25mrn

29mm

32mrn

35mm

38mm

44mm

max 64

25mm

38mrn

51mm

64mm

32mm

44mm

max 64

25mm

38mm

51mm

64mm

32mm

44mm

19mm

22mm

25mm

29mm

32mm

35mm

38mrn

41mm

44mm

S l m m

max 64m

25mm

38mm

51 mm

19mm

32mm

44mm

opaque

35mm

100%

opaque

50mm

100%

transparente

75mm

100%

Volume

Préfér.

Taux

100%

Remb. max.

Numéro national

Nom commercial

5049489

5049492

5049511

5049525

5049556

5049539

5049542

5049749

5049752

5049783

5049770

5049797

5049431

5049444

5049458

SO49766

CHIRON

5902210

5902223

COLOPLAST

SYSTEM 2 POCHE

R F24635 POCHE COLO

SYSTEM 2 POCHE

R F24650 POCHE COLO

SYSTEM 2 POCHE

R F24735 POCHE ILEO

SYSTEM 2 POCHE

R F24750 POCHE ILEO

SYSTEM 2 POCHE

R F24775 POCHE ILEO

SYSTEM 2 POCHE

R F24835 POCHE ILEO

SYSTEM 2 POCHE

R F24850 POCHE ILEO

SYSTEM 2 POCHE

R F24935 POCHE URO

SYSTEM 2 POCHE

R F24950 POCHE URO

SYSTEM 2 POCHE BEBE

R F23635 POCHE COLO

SYSTEM 2 POCHE ENFANT

R F23435 POCHE COLO

SYSTEM 2 POCHE ENFANT

R F23735 POCHE ILEO

SYSTEM 2 SUPPORT

R F24035

SY STEM 2 SUPPORT

R F24050

SYSTEM 2 SUPPORT

R F24075

SYSTEM 2 SUPPORT PEDIATRIE

R F23035

CHIRON DOUBLE-SIDED PLASTERS

R WJ010-19L PLAQUE

CHIRON POCHE

R WF201-38S POCHE URO

5164902

ALTERNA ANNEAU CONVEXE

R 4043

5164916

ALTERNA ANNEAU CONVEXE

R 4044

5164920

ALTERNA ANNEAU CONVEXE

R 4045

5164933

ALTERNA ANNEAU CONVEXE

R 4052

5164947

ALTERNA ANNEAU CONVEXE

R 4053

5164951

ALTERNA ANNEAU CONVEXE

R 4054

5164964

ALTERNA ANNEAU CONVEXE

R 4062

5900019

ALTERNA ANNEAU CONVEXE

R 4063

5030053

ALTERNA DISQUE CONVEXE INTEGRE

R 46745

5030067

ALTERNA DISQUE CONVEXE INTEGRE

R 46746

5030071

ALTERNA DISQUE CONVEXE INTEGRE

R 46747

5030084

ALTERNA DISQUE CONVEXE INTEGRE

R 46755

5030098

ALTERNA DISQUE CONVEXE INTEGRE

R 46756

5030103

ALTERNA DISQUE CONVEXE INTEGRE

R 46757

5030117

ALTERNA DISQUE CONVEXE INTEGRE

R 46765

5030121

ALTERNA DISQUE CONVEXE INTEGRE

R 46766

5030134

ALTERNA DISQUE CONVEXE INTEGRE

R 46767

5158497

ALTERNA PLAQUE

R 6710 PLAQUE

5158502

ALTERNA PLAQUE

R 6715 PLAQUE

5158516

ALTERNA PLAQUE

R 6720 PLAQUE

5158520

ALTERNA

PLAQUE

R 8110 PLAQUE

5158601

ALTERNA POCHE

R 6574 POCHE ILEO

5158631

ALTERNA POCHE

R 6575 POCHE ILEO

5158533

ALTERNA POCHE

R 6576 POCHE COLO

5158564

ALTERNA POCHE

R 6577 POCHE COLO

5158614

ALTERNA POCHE

R 6584 POCHE ILEO

5158645

ALTERNA POCHE

R 6585 POCHE ILEO

5158547

ALTERNA POCHE

R 6586 POCHE COLO

5158578

ALTERNA POCHE

R 6587 POCHE COLO

5158628

ALTERNA POCHE

R 6594 POCHE ILEO

5158659

ALTERNA POCHE

R 6595 POCHE ILEO

5158551

ALTERNA POCHE

R 6596 POCHE COLO

5158581

ALTERNA POCHE

R 6597 POCHE COLO

5158676

ALTERNA POCHE

R 6626 POCHE URO

5158680

ALTERNA POCHE

R 6627 POCHE URO

5158693

ALTERNA POCHE

R 6628 POCHE URO

5158662

ALTERNA POCHE

R 8102 POCHE ILEO

5158595

ALTERNA POCHE

R 8106 POCHE COLO

5158709

ALTERNA POCHE

R 8109 POCHE URO

5030201

ALTERNA POCHE MAXI

R 6578 POCHE ILEO

5164870

ALTERNA POCHE MAXI

R 6579 POCHE ILEO

5030215

ALTERNA POCHE MAXI

R 6588 POCHE ILEO

5164883

ALTERNA POCHE MAXI

R 6589 POCHE ILEO

5030229

ALTERNA POCHE MAXI

R 6598 POCHE ILEO

5164897

ALTERNA POCHE MAXI

R 6599 POCHE ILEO

5030148

ALTERNA POCHE MAXI

R 6678 POCHE COLO

5030179

ALTERNA POCHE MAXI

R 6679 POCHE COLO

5030151

ALTERNA POCHE MAXI

R 6688 POCHE COLO

5030182

ALTERNA POCHE MAXI

R 6689 POCHE COLO

5030165

ALTERNA POCHE MAXI

R 6698 POCHE COLO

5030196

ALTERNA POCHE MAXI

R 6699 POCHE COLO

5080573

URO DRAINAGE DE NUIT

R 5062 POCHE collect

Pièces

Largeur

Longueur Poids

transparente

opaque

transparente

beige

pour plaque R6710

pour plaque R6715

pour plaque R6720

pour plaque R6710

pour plaque R6715

pour plaque R6720

ENF

opaque

ENF

opaque

transparente

opaque

transparente

opaque

transparente

opaque

transparente

opaque

transparente

opaque

transparente

35mm

50mm

35mm

50mm

75mm

35mm

50mm

35mm

50mm

35mm

50mm

75mm

35mm

24mm

27mm

31mm

34mm

37mm

41mm

44mm

47mm

15mm

18mm

21 mm

25mm

28mm

31mm

35mm

38mm

41mm

40mm

50mm

6Omm

40mm

50mm

60mm

40mm

50mm

60mm

40mm

4Ornm

50mm

6Omm

60mm

40mm

4Orrim

50rvm

50mm

60mm

Volume

1650ml

Préfér.

Taux

100%

Remb.max.

Numéro

national

CONVATEC

Nom commercial

Pièces

Largeur

Longueur Poids

5080587

COLO WF

5080591

COLO WF

5080606

COLO WF

5080610

COLO WF

5080431

COLO WF COMFORT

5080444

COLO WF COMFORT

5080458

COLO WF COMFORT

5080461

COLO WF COMFORT

5080427

COLO WF COMFORT

5081280

COMBIHESIVE

5081231

COMBIHESIVE

5081259

COMBIHESIVE

5081245

COMBIHESIVE

5081262

COMBIHESIVE

5157147

COMBIHESIVE CONVEX

5157151

COMBIHESIVE CONVEX

5157164

COMBIHESIVE CONVEX

5157178

COMBIHESIVE CONVEX

5082077

COMBIHESIVE FLEXIBLE

5082001

COMBIHESIVE FLEXIBLE

5082015

COMBIHESIVE FLEXIBLE

5082029

COMBIHESIVE FLEXIBLE

5082081

COMBIHESIVE FLEXIBLE

5132361

COMBIHESIVE ULTRA

5132375

COMBIHESIVE ULTRA

5132389

COMBIHESIVE ULTRA

5132408

COMBIHESIVE ULTRA

5132392

COMBIHESIVE ULTRA

5080752

ILEO WF

5080766

ILEO WF

5080797

ILEO WF

5080770

ILEO WF

5080802

ILEO WF

5080783

ILEO WF

5080816

ILEO WF

5087235

ILEO WF COMFORT

5087249

ILEO WF COMFORT

5087252

ILEO WF COMFORT

5087266

ILEO WF COMFORT

5087270

ILEO WF COMFORT

5901565

ILEO WF COMFORT MINI

5901579

ILEO WF COMFORT MINI

5901582

ILEO WF COMFORT MINI

5901596

ILEO WF COMFORT MINI

5901601

ILEO WF COMFORT MINI

5087283

PINCES FERMETURE

5081651

SUR-FIT COMBIHESIVE

5081682

SUR-FIT COMBIHESIVE

5081715

SUR-FIT COMBIHESIVE

5081665

SUR-FIT COMBIHESIVE FLEXIBLE

5081696

SUR-FIT COMBIHESIVE FLEXIBLE

5081729

SUR-FIT COMBIHESIVE FLEXIBLE

5081679

SUR-FIT COMBIHESIVE ULTRA

5081701

SUR-FIT COMBIHESIVE ULTRA

5080279

URO WF

5080282

URO WF

5080265

URO WF

5080251

URO WF

5901615

URO WF MINI

5901629

URO WF MINI

5901632

URO WF MINI

5901646

URO WF MINI

DANSAC / PABISCH

5901016

DANSAC DUO ANNEAU 35

5901114

DANSAC DUO ANNEAU 50

5901020

DANSAC DUO ANNEAU 50

5901033

DANSAC DUO ANNEAU 50

5901047

DANSAC DUO ANNEAU 50

5901051

DANSAC DUO ANNEAU 50

5901128

DANSAC DUO ANNEAU 65

5901064

DANSAC DUO ANNEAU 65

R C382 POCHE COLO

R C452 POCHE COLO

R C572 POCHE COLO

R C702 POCHE COLO

R 64901 POCHE COLO

R 64902 POCHE COLO

R 64903 POCHE COLO

R 64904 POCHE COLO

R 64905 POCHE COLO

R C321 PLAQUE

R C381 PLAQUE

R C451 PLAQUE

R C571 PLAQUE

R C701 PLAQUE

R 5010 PLAQUE

R 5011 PLAQUE

R 5012 PLAQUE

R 5015 PLAQUE

R C326 PLAQUE

R C386 PLAQUE

R C456 PLAQUE

R C576 PLAQUE

R C706 PLAQUE

R G9700 PLAQUE

R G9701 PLAQUE

R G9702 PLAQUE

R G9703 PLAQUE

R G9704 PLAQUE

R C383 POCHE ILEO

R C453 POCHE ILEO

R C455 POCHE ILEO

R C573 POCHE ILEO

R C575 POCHE ILEO

R C703 POCHE ILEO

R C705 POCHE ILEO

R 24784 POCHE ILEO

R 24785 POCHE ILEO

R 24786 POCHE ILEO

R 24787 POCHE ILEO

R 24788 POCHE ILEO

R 24789 POCHE ILEO

R 24790 POCHE ILEO

R 24791 POCHE ILEO

R 24792 POCHE ILEO

R 24793 POCHE ILEO

R CC10 pour Ileo WF

R 1850-10 anneau p pl de 38mm

R 1850-15 anneau p pl de 45mm

R 1850-20 anneau p pl de 57mm

R 1850-11 anneau p pl de 38mm

R 1850-16 anneau p pl de 45mm

R 1850-21 anneau p pl de 57mm

R 1850-12 anneau p pl de 38mm

R 1850-17 anneau p pl de 45mm

R C327 POCHE URO

R C387 POCHE URO

R C457 POCHE URO

R C577 POCHE URO

R 24234 POCHE URO

R 24235 POCHE URO

R 24236 POCHE URO

R 24237 POCHE URO

R 635-15 PLAQUE

R 650-15 PLAQUE

R 650-20 PLAQUE

R 650-25 PLAQUE

R 650-30 PLAQUE

R 650-35 PLAQUE

R 665-20 PLAQUE

R 665-40 PLAQUE

opaque

à découper

38mm

45mm

57mm

70mm

32mm

38mm

45mm

57mm

70mm

32mm

38mm

45mm

57mm

70mm

25mm

29mm

32mm

35mm

32mm

38mm

45mm

57mm

70mm

32mm

38mm

45mm

57mm

70mm

38mm

45mm

57mm

70mm

32mm

38mm

45mm

57mm

70mm

32mm

38mm

45mm

57mm

70mm

19mm

29mm

38mm

22mm

32mm

41mm

25mm

35mm

32mm

38mm

45mm

57mm

32mm

38mm

45mm

57mm

15mm

15-35mm

20mm

25mm

30mm

35mm

20-50mm

35mm

Volume

Préfér.

100%

Taux

Remb. max.

Numéro

national

5901078

5901081

5901131

5901095

5901101

5901145

5901159

5901162

5901176

5901180

5901193

5901209

5901212

5901226

5901230

5901243

5901257

5901261

5901274

Nom commercial

DANSAC DUO ANNEAU 65

DANSAC DUO ANNEAU 80

DANSAC DUO POCHE

R 665-45 PLAQUE

R 665-50 PLAQUE

R 680-30 PLAQUE

R 680-60 PLAQUE

R 680-70 PLAQUE

R 601-50 POCHE COLO

R 601-65 POCHE COLO

R 601-80 POCHE COLO

R 602-50 POCHE COLO

R 602-65 POCHE COLO

R 602-80 POCHE COLO

R 611-35 POCHE ILEO

R 611-50 POCHE ILEO

R 611-65 POCHE ILEO

R 611-80 POCHE ILEO

R 612-35 POCHE ILEO

R 612-50 POCHE ILEO

R 612-65 POCHE ILEO

R 612-80 POCHE ILEO

HOLLISTER / PABISCH

GUARDIAN SERIE 440

5168266

5168270

5168283

5168297

5168302

5168395

5168401

5168493

5168509

5168414

5168428

5168431

5168445

5168459

5168462

5168476

5168480

5168320

5168347

5168364

5168381

5168378

5168316

5168333

5168351

5175209

5168512

5168526

5168530

5175212

5168543

5168557

5168561

5168574

5168588

5168591

5168607

5168611

5168624

5168638

5168641

5168655

5168669

5168672

5168686

5040564

5040578

5040581

5040551

5040601

5040614

5040628

5040595

R 4402 PLAQUE

GUARDIAN SERIE 443

R 4403 PLAQUE

GUARDIAN SERIE 440

R 4404 PLAQUE

GUARDIAN SERIE 440

R 4405 PLAQUE

GUARDIAN SERIE 440

R 4406 PLAQUE

GUARDIAN SERIE 443

R 4430 PLAQUE

GUARDIAN SERIE 443

R 4431 PLAQUE

GUARDIAN SERIE 443

R 44310 PLAQUE

GUARDIAN SERIE 443

R 44311 PLAQUE

GUARDIAN SERIE 443

R 4432 PLAQUE

GUARDIAN SERIE 443

R 4433 PLAQUE

GUARDIAN SERIE 443

R 4434 PLAQUE

GUARDIAN SERIE 443

R 4435 PLAQUE

GUARDIAN SERIE 443

R 4436 PLAQUE

GUARDIAN SERIE 443

R 4437 PLAQUE

GUARDIAN SERIE 443

R 4438 PLAQUE

GUARDIAN SERIE 443

R 4439 PLAQUE

GUARDIAN SERIE 444

R 4442 PLAQUE

GUARDIAN SERIE 444

R 4443 PLAQUE

GUARDIAN SERIE 444

R 4444 PLAQUE

GUARDIAN SERIE 444

R 4445 PLAQUE

GUARDIAN SERIE 444

R 4446 PLAQUE

GUARDIAN SERIE 444

R 4447 PLAQUE

GUARDIAN SERIE 444

R 4448 PLAQUE

GUARDIAN SERIE 444

R 4449 PLAQUE

GUARDIAN SERIE 450

R 4502 POCHE COLO

GUARDIAN SERIE 450

R 4503 POCHE COLO

GUARDIAN SERIE 450

R 4504 POCHE COLO

GUARDIAN SERIE 450

R 4505 POCHE COLO

GUARDIAN SERIE 451

R 4512 POCHE COLO

GUARDIAN SERIE 451

R 4513 POCHE COLO

GUARDIAN SERIE 451

R 4514 POCHE COLO

GUARDIAN SERIE 451

R 4515 POCHE COLO

GUARDIAN SERIE 460

R 4602 POCHE ILEO

GUARDIAN SERIE 460

R 4603 POCHE ILEO

GUARDIAN SERIE 460

R 4604 POCHE ILEO

GUARDIAN SERIE 460

R 4605 POCHE ILEO

GUARDIAN SERIE 460

R 4606 POCHE ILEO

GUARDIAN SERIE 462

R 4622 POCHE ILEO

GUARDIAN SERIE 462

R 4623 POCHE ILEO

GUARDIAN SERIE 462

R 4624 POCHE ILEO

GUARDIAN SERIE 462

R 4625 POCHE ILEO

GUARDIAN SERIE 470

R 4702 POCHE URO

GUARDIAN SERIE 470

R 4703 POCHE URO

GUARDIAN SERIE 470

R 4704 POCHE URO

TANDEM SERIE 333

R 3332 POCHE COLO

TANDEM SERIE 333

R 3333 POCHE COLO

TANDEM SERIE 333

R 3334 POCHE COLO

TANDEM SERIE 333

R 3337 POCHE COI.0

TANDEM SERIE 334

R 3342 POCHE COLO

TANDEM SERIE 334

R 3343 POCHE COLO

TANDEM SERIE 334

R 3344 POCHE COLO

TANDEM SERIE 334

R 3347 POCHE COLO

Pièces

Largeur

à découper

opaque

transparente

opaque

transparente

à découper

convexité

intégrée

convexité

intégrée

convexité intégrée

convexité

intégrée

convexité

intégrée

convexité

intégrée

convexité

intégrée

convexité

intégrée

convexité

intégrée

convexité

intégrée

convexité

intégrée

convexité

intégrée

prédécoupé

transparente

opaque

transparente

beige

belge

45mm

50mm

30-70mm

60mm

70mm

50rnm

65mm

80mm

50mm

65mm

80mm

35mm

50mm

65mm

80mm

35mrn

50mm

65mm

80mm

max25m

100%

max38m

100%

max51 m

100%

max64m

100%

max102

100%

13 mm

100%

16 mm

100%

44 mm

100%

51 mm

100%

19 mm

100%

22 mm

100%

25 mm

100%

29 mm

100%

32 mm

100%

35 mm

100%

38 mm

100%

41 mm

100%

25 mm

100%

38 mm

100%

51 mm

100%

64 mm

100%

57 mm

100%

1 9 m m

100%

3 2 m m

100%

44 mm

100%

25 mm

100%

38 mm

100%

51 mm

100%

64 mm

100%

25 mm

100%

38 mm

100%

51 mm

100%

64 mm

100%

25 mm

100%

38 mm

100%

51 mm

100%

64 mm

100%

102 mm

100%

25 mm

100%

38 mm

100%

51 mm

100%

64 mm

100%

25 mm

100%

38 mm

100%

51 mm

100%

I

100%

J

100%

K

100%

H

100%

I

100%

J

100%

K

100%

H

100%

Longueur

Poids

Volume

Préfér.

100%

Remb. max.

Pièces

Largeur

max 32m

max 44m

max 57m

max 89m

max 25m

13mm/H

16mm/H

44mm/K

51mm/K

19mm/H

22mm/l

25mm/l

29mm/J

32mm/J

35mm/J

38mm/J

41mm/K

max 32m

max 44m

max 57m

max 89m

max 25m

Longueur Poids

Volume

Préfér.

Taux

Remb. max.

Numéro

national

Nom commercial

5040341

TANDEM SERIE 372

5040354

TANDEM SERIE 372

5040368

TANDEM SERIE 372

5040371

TANDEM SERIE 372

5040337

TANDEM SERIE 372

5040385

TANDEM SERIE 373

5040399

TANDEM SERIE 373

5040483

TANDEM SERIE 373

5040497

TANDEM SERIE 373

5040404

TANDEM SERIE 373

5040418

TANDEM SERIE 373

5040421

TANDEM SERIE 373

5040435

TANDEM SERIE 373

5040449

TANDEM SERIE 373

5040452

TANDEM SERIE 373

5040466

TANDEM SERIE 373

5040470

TANDEM SERIE 373

5040516

TANDEM SERIE 376

5040520

TANDEM SERIE 376

5040533

TANDEM SERIE 376

5040547

TANDEM SERIE 376

5040502

TANDEM SERIE 376

5040645

TANDEM SERIE 380

5040659

TANDEM SERIE 380

5040662

TANDEM SERIE 380

5040676

TANDEM SERIE 380

5040631

TANDEM SERIE 380

5040893

TANDEM SERIE 381

5040709

TANDEM SERIE 381

5040712

TANDEM SERIE 381

5040726

TANDEM SERIE 381

5040660

TANDEM SERIE 381

5040788

TANDEM SERIE 383

5040791

TANDEM SERIE 383

5040807

TANDEM SERIE 383

5040774

TANDEM SERIE 383

5040743

TANDEM SERIE 384

5040757

TANDEM SERIE 384

5040761

TANDEM SERIE 384

5040730

TANDEM SERIE 384

5040824

TANDEM SERIE 390

5040838

TANDEM SERIE 390

5040841

TANDEM SERIE 390

5040811

TANDEM SERIE 390

R 3722 PLAQUE

à découper

R 3723 PLAQUE

à découper

R 3724 PLAQUE

à découper

R 3726 PLAQUE

à découper

R 3727 PLAQUE

à découper

R 3730 PLAQUE

convexité intégrée

R 3731 PLAQUE

convexité intégrée

R 37310 PLAQUE

convexité intégrée

R 37311 PLAQUE

convexite intégrée

R 3732 PLAQUE

convexité intégrée

R 3733 PLAQUE

convexité intégrée

R 3734 PLAQUE

convexité intégrée

R 3735 PLAQUE

convexité intégrée

R 3736 PLAQUE

convexité intégrée

R 3737 PLAQUE

convexité intégrée

R 3738 PLAQUE

convexité intégrée

R 3739 PLAQUE

convexité intégrée

R 3762 PLAQUE

à découper

R 3763 PLAQUE

à découper

R 3764 PLAQUE

à découper

R 3766 PLAQUE

à découper

R 3767 PLAQUE

à découper

R 3802 POCHE ILEO

beige

R 3803 POCHE ILEO

beige

R 3804 POCHE ILEO

beige

R 3806 POCHE ILEO

beige

R 3807 POCHE ILEO

beige

R 3812 POCHE ILEO

transparente

R 3813 POCHE ILEO

transparente

R 3814 POCHE ILEO

transparente

R 3816 POCHE ILEO

transparente

R 3817 POCHE ILEO

transparente

R 3832 POCHE ILEO

opaque/filtre

R 3833 POCHE ILEO

opaque/filtre

R 3834 POCHE ILEO

opaque/filtre

R 3837 POCHE ILEO

opaque/filtre

R 3842 POCHE ILEO

R 3843 POCHE ILEO

R 3844 POCHE ILEO

R 3847 POCHE ILEO

R 3902 POCHE ILEO

valve anti-refl.

R 3903 POCHE ILEO

valve anti-refl.

R 3904 POCHE ILEO

valve anti-refi.

R 3907 POCHE ILEO

valve anti-refl.

Colostomies: systèmes d’irrigation

R F00014 tampon obturateur

V97A5

BIOTROL

5049641

IRYFIX

5049587

5049591

5049573

5049500

5049606

5049610

5049623

5049637

COLOPLAST

IRYFLEX MANCHON

R F05061

IRYFLEX MANCHON PREDECOUPE

R F05066

IRYFLEX RESERVOIR

R F05060

IRYFLEX TROUSSE

R F05065 trousse complète

MINI S

R F02425 poche

MINI S

R F02430 poche

MINI S

R F02435 poche

MINI S

R F02440 poche

5O

5158368

5030232

CONVATEC

ALTERNA MINICAP

R 5876 tampon obtura

MANCHONS D’IRRIGATION

R 1003

5160000

POCHE D’IRRIGATION

R G5612 syst. 1 pièce

5185531

POCHE D’IRRIGATION

R G5618 syst. 2 pièces

5185544

POCHE D’IRRIGATION

R G5619 syst. 2 pièces

5185558

POCHE D’IRRIGATION

R G5621 syst. 2 pièces

5157133

SET

D’IRRIGATION

R G50501 syst. 1 pièce

5157195

SET

D’IRRIGATION

R G50502 syst. 2 pièces

5157201

SET

D’IRRIGATlON

R G50503 syst. 2 pièces

5157214

SET

D’IRRIGATION

R GS0504 syst. 2 pièces

5157276

STOMA-CAP COLODRESS PLUS

R G5611

5901498

STOMA-CAP WF COMFORT

R G5614

5901503

STOMA-CAP WF COMFORT

R G5615

5901517

STOMA-CAP WF COMFORT

R G5616

100%

K

i-l

J

K

H

J

K

H

25mm

30mm

55mm

40mm

60mm

38mm

45mm

57mm

38mm

45mm

57mm

Numéro

national

Nom commercial

Pièces

Largeur

Longueur Poids

Volume

Préfér.

DANSAC

5049427

STOMINAL STOMA KAPPE

R 9526

DANSAC / PABISCH

5901324

MINICAP

R 1930-0

5901338

MINICAP

R 1944-0

5901341

MINICAP ADHESIF MICROPOREUX

R 21930

5901355

MINICAP ADHESIF MICROPOREUX

R 21944

5901291

POCHES POUR IRRIGATION

R 95047

5901288

SET POUR IRRIGATION

R 90047

5901369

SOLO MINICAP

R 229-30

5901372

SOLO MINICAP

R 229-40

5901386

SOLO MINICAP

R 229-50

HOLLISTER / PABISCH

5080847

COMPREESE ADHESIVE AVEC FILTRE

R 7184

5080864

POCHE A VIDER POUR IRRIGATION

R 7728

5077774

POCHE FERMEE

R 3142

adh micropor+flltre

5077337

POCHE FERMEE

R 3143

adh micropor+filtre

5077354

POCHE FERMEE

R 3144

adh mrcropor+filtre

5077368

POCHE FERMEE

R 3145

adh micropor+filtre

5077631

POCHE FERMEE

R 3146

adh micropor+filtre

5077323

POCHE FERMEE

R 3148

adh micropor+filtre

5077341

POCHE FERMEE

R 3149

adh micropor+filtre

5080851

SET COMPLET IRRIGATION

R 7720

V97A9

Stomies: période post-opératoire

COLOPLAST

5030263

5030277

5030246

5030250

CONVATEC

ALTERNA POST-OP N-STERILE

R 46628 set

70mm

100%

ALTERNA POST-OP N-STERILE

R 46630 set

100mm

100%

ALTERNA POST-OP STERILE

R 46623 set

70mm

100%

ALTERNA POST-OP STERILE

R 46625 set

100mm

100%

5080735

POCHE

DRAINABLE

5080668

POCHE

DRAINABLE

5080749

POCHE URO

5080332

POCHE URO

5083043

STERILE ROD

5030022

STOMADRESS POCHE DRAINABLE

5903350

STOMADRESS POCHE DRAINABLE ST

5080931

STOMAHESIVE LOOP OSTOMY

5080945

STOMAHESIVE LOOP OSTOMY

5081469

STOMAHESIVE ACCORDION FLANGE

5081438

STOMAHESIVE ACCORDION FLANGE

5080959

STOMAHESIVE ACCORDION FLANGE

5080962

STOMAHESIVE ACCORDION FLANGE

5089976

STOMAHESIVE ACCORDION FLANGE

5080980

STOMAHESIVE ACCORDION FLANGE

5081472

STOMAHESIVE WF

5081411

STOMAHESIVE WF

HOLLISTER / PABISCH

5175226

GUARDIAN SERIE 467

5175230

GUARDIAN SERIE 467

5175243

GUARDIAN SERIE 487

5175257

GUARDIAN SERIE 477

5175261

GUARDIAN SERIE 477

5169344

SERIE 734 LOOP OSTOMIE

5169331

SERIE 734 LOOP OSTOMIE

5169375

SERIE 734 LOOP OSTOMIE

5189389

SERIE 734 LOOP OSTOMIE

5169300

SERIE 734 LOOP OSTOMIE

5169313

SERIE 734 LOOP OSTOMIE

5169327

SERIE 734 LOOP OSTOMIE

5182431

SERIE 970 COLLECTEUR DRAINABLE

5182444

SERIE 970 COLLECTEUR DRAINABLE

5182458

SERIE 970 COLLECTEUR DRAINABLE

R 4673

R 4675

R 4676

R 4773

R 4774

R 7340 STARTER SET

R 7341 STARTER SET

R 7344 PLAQUE KARAYA

R 7345 PLAQUE KARAYA

R 7346 POCHE DRAINABLE

R 7347 POCHE DRAINABLE

R 7767 BRIDGE

R 9701

R 9702

R 9703

stérile

pour plaie

V97B1

Urostomies: systèmes à 1 pièce, poche adhésive

BIOTROL

5049735

URETEROPLAST MINI

R H77566 POCHE URO

5049721

URETEROPLAST

STANDARD

R H77563 POCHE URO

5049718

URETEROPLAST

SUPER

R H77565 POCHE URO

COLOPLAST

R S232 usage hospit

R S233 usage hospit

R S316 usage hospit

R S317 usage hospit

R S215 baguette stérile

R 850803GB

R 850805

R S220 STARTER SET

R S221 STARTER SET

R S235 PLAQUE

R S236 PLAQUE

R S330 SET STER. COL

R S331 SET STER. COL

R S335 SET STER. URO

R S336 SET STER. URO

R S250 PLAQUE

R S251 PLAQUE

poche

stérile

50mm

100%

30mm

44mm

30mm

44mm

30mm

40mm

50mm

100%

51mm

25mm

600ml

38mm

600ml

51mm

600ml

64mm

600ml

76mm

600ml

32mm

600ml

44mm

600ml

100%

70mm

100%

100mm

100%

70mm

100%

100mm

100%

65mm

100%

8-100mm

100%

8-100mm

100%

70mm

100%

100mm

100%

70mm

100%

100mm

100%

70mm

100%

100mm

100%

70mm

100%

100mm

100%

70mm

100%

100mm

100%

38mm

64mm

102mm

38mm

51mm

89mm

114mm

89mm

114mm

89mm

114mm

76mm

95mm

100%

20mm

25mm

90ml

130ml

270ml

1OO%

100%

Taux

Remb. max.

Numéro national

Nom commercial

Pièces

Largeur

Longueur Poids

Volume

Préfér.

Taux

5077730

STOMA URINE

375ml

100%

V97B2

HOLLISTER / PABISCH

R 1005

Urostomies: systèmes à 1 pièce, Karaya

13-40mm

5077807

SERIE 143

5077838

SERIE 143

5077788

SERIE 143

5078494

SERIE 143

5077811

SERIE 143

5077824

SERIE 143

5078061

SERIE 748

5078267

SERIE 748

5078271

SERIE 748

5078284

SERIE 748

5078298

SERIE 748

V97B3

BIOTROL

5049704

PREFERENCE

V97c

BIOTROL

5049654

5049699

5049685

5049671

5049668

CHIRON

5902241

5902237

5902254

COLOPLAST

5143401

5083124

5082638

5082161

5144524

5144538

5030313

5082855

5082192

5030281

5030294

5030300

CONVATEC

BIOTROL S

R F02075 protecteur cutané

CEINTURE

R F00780

CLAMP GRAND MODELE

R F00728

CLAMP PETIT MODELE

R F00727

FILTRE

R F00501

CHIRON CEINTURE

R WL002-502U

CHIRON FLANGE

R WK113-25K

CHIRON FRAME

R WK012-25Y

CEINTURE DE FIXATION

R 0420 CEINTURE

CLAMPS

R 9500 pince fermeture

CLEF STERILE

R 2919

COLOPLAST PATE

R 2650

COMFEEL BARRIERE CREME

R 4720 crème protectrice

COMFEEL FILM PROTECTEUR

R 4731

COMFEEL FILM PROTECTEUR

R 4735 sachets individuels

FILTRODODOR

R 0509

OSTOBON

R 4750 pdre désodori

PLAQUE PROTECTRICE

R 3210

PLAQUE PROTECTRICE

R 3215

PLAQUE PROTECTRICE

R 3220

5082693

COMBIHESIVE

CEINTURE

R CB01 ceinture de fixation

5091211

FILTRE POUR COLO WF

R S208

5082726

HOUSSE PROTECTRICE COLO WF

R CP32

5082730

HOUSSE PROTECTRICE ILEO+URO WF

R CP31

5082158

ORABASE

R OR30 crème protectrice

5160013

ORAHESIVE

R 37425 pansement buccal oral

5082175

ORAHESIVE

POUDRE

R OR25 poudre protectrice

5082811

PINCE POUR ILEO WF

R CC10 pince fermeture

5083057

STERILE ROD

R S216 baguette stérile

5081228

STOMAHESIVE

R S151 plaque protectrice

5081214

STOMAHESIVE

R S201 plaque protectrice

5091207

STOMAHESIVE PATE

R CP060 pâte protectrice

5191041

VARIHESIVE

R V101

R 1432 POCHE URO

25mm

R 1433 POCHE URO

38mm

R 1434 POCHE URO

51mm

R 1437 POCHE URO

19mm

R 1438 POCHE URO

32mm

R 1439 POCHE URO

44mm

R 7482 POCHE URO

25mm

R 7483 POCHE U R 0

38mm

R 7484 POCHE URO

51mm

R 7488 POCHE URO

32mm

R 7489 POCHE URO

44mm

Urostomies: systèmes à 1 pièce, CMC (carboxyméthylcellulose)

R F03501 POCHE URO

Stomies: accessoires

DANSAC / PABISCH

5901390

PATE DE KARAYA

5901419

PATE SOFT

5901405

POUDRE DE KARAYA

HOLLISTER / PABISCH

R 77510

R 77550

R 77525

5169361

ADAPTATEUR POUR POCHE URO

R 7331 (sér 14xx+47Oxx)

5182475

ADAPTEUR POUR CEINTURE

R 4202

5182489

ADAPTEUR POUR CEINTURE

R 4203

5182492

ADAPTEUR POUR CEINTURE

R 3204

5182508

ADAPTEUR POUR CEINTURE

R 4205

5182461

ADAPTEUR POUR CEINTURE

R 4206

5082712

ADHESIF MEDICAL

R 7730

pour urostomie

se fixe au robinet

12-30mm

10cm

15cm

20cm

95mm

10cm

20cm

10 cm

25mm

38mm

51mm

64mm

102mm

10cm

15cm

20cm

10cm

20cm

10cm

60g

20g

30g

25g

6Og

Remb. max.

100%

60ml

40ml

100%

Numéro

national

Nom commercial

5082676

5082662

5082743

5082791

5082774

5182539

5182556

5169294

5082761

5094064

5166616

5094081

5182542

5094078

5082709

V97D

BIOTROL

5049802

5049816

5049820

5049833

COLOPLAST

5082354

5082368

5082371

5062547

5082551

5082564

5082578

5082385

5083190

5082418

5144900

5082421

5030327

5902545

5902559

5158936

5137953

5137967

5137971

CONVATEC

CEINTURE

REGLABLE

CEINTURE REGLABLE

CEINTURE

REGLABLE

DISSOLVANT MEDICAL

DRAIN POUR POCHE URO

HOUSSE DE PROTECTION

LUBRIFIANT POUR STOMA

PATE KARAYA

PATE PREMIUM

PINCE DE SECURITE

POUDRE DE KARAYA

SKIN GEL

R 7098 SMALL

R 7099 LARGE

R 7100 MEDIUM

R 7731

R 7328 (sér. 74xx)

R 7330 (sér. 14xx+470xx)

R 7035

R 7037

R 7740

R 7910

R 7930

R 7765

R 7770

R 7905

R 7916

Incontinence urinaire

URINOCOL MASTER

R 108565 ETUI PENIEN

auto-adhésif

22-27mm

80%

URINOCOL MASTER TAILLE 1

R 108565 ETUI PENIEN

auto-adhésif

22-27mm

80%

URINOCOL MASTER TAILLE 2

R 108566 ETUI PENIEN

auto-adhésif

28-33mm

80%

URINOCOL MASTER TAILLE 3

R 108567 ETUI PENIEN

auto-adhésif

34-39mm

80%

CONVEEN 1 PIECE

R 5200 ETUI PENIEN

CONVEEN 1 PIECE

R 5205 ETUI PENIEN

CONVEEN 1 PIECE

R 5210 ETUI PENIEN

CONVEEN 2 PIECES

R 5120 ETUI PENIEN

CONVEEN 2 PIECES

R 5125 ETUI PENIEN

CONVEEN 2 PIECES

R 5130 ETUI PENIEN

CONVEEN 2 PIECES

R 5135 ETUI PENIEN

CONVEEN 2 PIECES

R 5140 ETUI PENIEN

CONVEEN ATTACHE DE JAMBE

R 5050

CONVEEN POCHE

R 5062

CONVEEN POCHE CONTOUR

R 5170

CONVEEN POCHE CONTOUR

R 5174

CONVEEN POCHE SECURITY+

R 5161

CONVEEN SECURITY + 1 PIECE

R 5230 ETUI PENIEN

CONVEEN SECURITY + 1 PIECE

R 5235 ETUI PENIEN

CONVEEN SECURlTY + 1 PIECE

R 5225 ETUI PENIEN

CONVEEN SECURITY + 2 PIECES

R 5025 ETUI PENIEN

CONVEEN SECURITY + 2 PIECES

R 5030 ETUI PENIEN

CONVEEN SECURITY + 2 PIECES

R 5035 ETUI PENIEN

5903654

PROSYS COLLECTEUR DE NUIT

R 650166

5903591

PROSYS POCHE DE JAMBE (LT)

R 650153

5903606

PROSYS POCHE DE JAMBE (LT)

R 650154

5903610

PROSYS POCHE DE JAMBE (LT)

R 650155

5903623

PROSYS POCHE DE JAMBE (ST)

R 650159

5903637

PROSYS POCHE DE JAMBE (ST)

R 650160

5903641

PROSYS POCHE DE JAMBE (ST)

R650161

5903489

PROSYS-SAMEC

R 650163 ETUI PENIEN

5903492

PROSYS-SAMEC

R 650164 ETUI PENIEN

5903508

PROSYS-SAMEC

R 650165 ETUI PENIEN

5903560

PROSYS-URIHESIVE LA

R 650193 ETUI PENIEN

5903573

PROSYS-URIHESIVE LA

R 650194 ETUI PENIEN

5903587

PROSYS-URIHESIVE LA

R 650195 ETUI PENIEN

5903511

PROSYS-URIHESIVE NL

R 650170 ETUI PENIEN

5903525

PROSYS-URIHESIVE NL

R 650171 ETUI PENIEN

5903539

PROSYS-URIHESIVE NL

R 650172 ETUI PENIEN

5903542

PROSYS-URIHESIVE NL

R 650173 ETUI PENIEN

5903556

PROSYS-URIHESIVE NL

R 650174 E-WI PENIEN

5082260

URIHESIVE BANDELETTE DE FIXA

R V131

5082614

URIHESIVE COLLECTEUR DE NUIT

R S500

5082306

URIHESIVE ETUI PENIEN

R V257

5082310

URIHESIVE ETUI PENIEN

R V307

,5082323

URIHESIVE ETUI PENIEN

R V357

5082273

URIHESIVE POCHE

R V108

5082581

URIHESIVE POCHE

R VI09

INCARE / PABISCH

5094422

INCARE ETUI PENIEN AUTO-ADHES

5094419

INCARE ETUI PENIEN AUTO-ADHES

5094405

INCARE ETUI PENIEN AUTO-ADHES

hypoall./autoadhés.

hypoallergique

25mm

30mm

35mm

20mm

25mm

30mm

35mm

40mm

90cm

1500ml

45cm

600ml

45cm

800ml

50cm

500ml

30mm

35mm

25mm

30mm

35mm

80%

long tubing

short tubing

1 pièce; latex

2 pièces; latex

2 pièces; non-latex

3x5

1500ml

350ml

500ml

750ml

350ml

500ml

750ml

25mm

30mm

35mm

25mm

30mm

35mm

25mm

29mm

32mm

36mm

41 mm

2OOOml

25mm

30mm

35mm

350ml

500ml

80%

8O%

80%

R 9806

22mm

80%

R 9807

26mm

80%

R 9808

34mm

80%

Pièces

Largeur

Longueur Poids

Volume

Préfér.

Taux

pour poche COLO

pour poche ILEO

118ml

125g

57 g

pouf film silencieux

71g

100%

Remb. max.

Numéro

national

Nom commercial

5194901

INCARE ETUI PENIEN AUTO-ADHES

Pièces

Largeur

Longueur Poids

Volume

Préfér.

R 9809

5194950

INCARE ETUI PENIEN AUTO-ADHES

5194963

INCARE ETUI PENIEN AUTO-ADHES

5194946

INCARE LANIERE DE FIXATION

5194915

INCARE POCHE DE JAMBE

5194929

INCARE POCHE DE JAMBE

5194932

INCARE TUBE RACCORD

MANFRED SAUER

HAUTKLEBER

5030537

KONDOME MIT SCHLAUCHANSATZ

R 9697

R 9698

R 9804

R 9805

R 9814

R 9803

embout déconnectable

embout

déconnectable

30mm

26mm

34mm

900 ml

540 ml

V97E

R 5001

R 5330 ETUI PENIEN

3X28g

30mm

COLOPLAST

5803105

POCHE DE DRAINAGE MAXI

R 2220 poche recueil vidable

5903090

POCHE DE DRAINAGE MIDI

R 2215 poche recueil vidable

5903086

POCHE DE DRAINAGE MINI

R 2210 poche recueil vidable

à découper

500ml

300ml

100ml

100%

Taux

80%

Remb. max.

80%

Appareillage d’insulino dépendance

code

MA24005

objet

pompe à insuline externe avec administration de l’insuline par voie sous-cutanée

accord : APCM

conditions

renouvellement

inspection sanitaire

oui

cession

oui

institution

oui

prix de référence UCM: facture après devis

taux UCM

100% remboursement UCM

code

MA24006

objet

accessoires pour pompe à insuline externe

accord : APCM

conditions

renouvellement

selon besoin

inspection sanitaire

non

cession

non

institution

oui

prix de référence UCM: facture après devis

taux UCM

100% remboursement UCM

Appareillage de nutrition entérale

code

MA24040

accord : APCM

renouvellement

objet

conditions

prestation unique

système de nutrition entérale par micro-sonde: pompe

inspection sanitaire

oui

cession

oui

institution

oui

prix de référence UCM: facture après devis

taux UCM

100% remboursement UCM

code

MA24041

objet

système de nutrition entérale par micro-sonde: accessoires

accord : APCM

conditions

A l’exception des produits de nutrition

renouvellement

selon besoin

inspection sanitaire

non

cession

non

institution

oui

prix de référence UCM: facture après devis

taux UCM

100%

remboursement UCM

code

MA24045

objet

système de nutrition entérale par micro-sonde: produits de nutrition

accord : APCM

conditions

Fourniture réservée aux malades atteints de sclérose latérale amyotrophique, de

néoplasie de la sphère ORL.

renouvellement

selon besoin

inspection sanitaire

non

cession

non

institution

oui

prix de référence UCM

facture après devis

taux UCM

60%

remboursement UCM

Appareillage de rééducation

code

MA12050

objet

appareil de traction verticale ou horizontale

accord : APCM

renouvellement

conditions

prestation unique

inspection sanitaire

oui

cession

oui

institution

non

prix de référence UCM: facture après devis

taux UCM

100% remboursement UCM

code

MA12055

objet

mentonnière pour les appareils de traction mis à la disposition des assurés par I’lnspection

sanitaire

accord

renouvellement

conditions

prestation unique

inspection sanitaire

non

cession

non

institution

non

prix de référence UCM: 9.000 fr.

taux UCM

100% remboursement UCM

9.000 fr.

Appareillage pour le traitement des hyperhydroses

code

MA42001

objet

appareil à hydro-ionosphorèse pour le traitement des hyperhydroses palmo-plantaires

accord : APCM

conditions

renouvellement

prestation unique

inspection sanitaire

oui

cession

oui

institution

oui

prix de référence UCM: facture après devis

taux UCM

1OO%

remboursement UCM

Appareillage pour personnes alitées

code

MA06001

objet

soulève-personnes

accord : APCM

conditions

La prise en charge se limite aux soulève-personnes destinés aux transferts lit-fauteuil

renouvellement

prestation unique

inspection sanitaire

oui

cession

oui

institution

non

prix de référence UCM: 35.000 fr.

taux UCM

100%

remboursement UCM

35.000 fr.

code

MA06005

objet

chaise percée

accord

conditions

renouvellement

prestation unique

inspection sanitaire

non

cession

non

institution

non

prix de référence UCM: 3.000 fr.

taux UCM

100%

remboursement UCM

3.000 fr.

code

MA06010

objet

matelas anti-escarre

accord

conditions

renouvellement

prestation unique

inspection sanitaire

oui

cession

non

institution

non

prix de référence UCM: 1.5O0 fr.

taux UCM

1OO%

remboursement UCM

1,500 fr.

code

MA06020

objet

lit d’hôpital, barriéres latérales et potence comprises

accord : APCM

conditions

renouvellement

prestation unique

inspection sanitaire

oui

cession: oui

institution

non

prix de référence UCM: 45.000 fr.

taux UCM

1OO%

remboursement UCM

45.000 fr.

code

MA06025

objet

lit d’hôpital à hauteur réglable, barrières latérales et potence comprises

accord : APCM

conditions

renouvellement

prestation unique

inspection sanitaire

oui

cession

oui

institution

non

prix de référence UCM: 60.000 fr.

taux UCM

100%

remboursement UCM

60.000 fr.

Appareillage pour personnes handicapées

code

MA09001

objet

chaise roulante

accord : APCM

renouvellement

prix de référence

conditions

Délais de renouvellement

- 3 ans pour personnes en activité de service

- 5 ans pour personnes à activité réduite.

3 ans ou 5 ans

UCM: 35.000 fr.

inspection sanitaire

taux UCM

oui

cession

oui

institution

non

100%

remboursement UCM

35.000 fr.

code

MA06015

objet

accord : APCM

conditions

renouvellement

4 ans

prix de référence UCM: 14.000 fr.

coussin anti-escarre au profit des personnes handicapées obligées de se déplacer dans

une chaise roulante

inspection sanitaire

oui

cession

oui

institution

oui

taux UCM

100%

remboursement UCM

14.000 fr.

code

MA15001

objet

accord : APCM

conditions

siège coquille

Les institutions de sécurité sociale sont habilitées à prendre en charge des sièges pour

position assise, dans le cadre des appareils de contrôle du tronc pour les handicapés

moteurs présentant une insuffisance posturale majeure et/ou des déformations majeur

du bassin et de la colonne vertébrale. Ces sièges sont réalisés soit sur mesure, soit su

moulage, en fonction de I?mportance des attitudes vicieuses. Ils comportent

- les sièges coquilles bas

- les sièges corsets avec ou sans têtière.

renouvellement

inspection sanitaire

non

cession

non

institution

oui

prix de référence UCM: facture après devis

taux UCM

100%

remboursement UCM

code

MA15002

objet

siège coquille: adaptations et réparations

accord : APCM

conditions

renouvellement

selon besoin

inspection sanitaire

non

cession

non

institution

oui

prix de référence UCM: facture après devis

taux UCM

100%

remboursement UCM

code

MA15005

objet

buggy

accord : APCM

conditions

Les institutions de sécurité sociale sont habilitées à prendre en charge des buggys pou

les enfants handicapes moteurs, sans possibilité autonome de déplacement, âgés de

plus de deux ans. La prise en charge simultanée d’une chaise roulante n’est pas

possible.

renouvellement

3 ans

inspection sanitaire

oui

cession

oui

institution

oui

prix de référence UCM: 35.000 fr.

taux UCM

100%

remboursement UCM

35.000 fr.

code

MA15010

objet

vélo thérapeutique

accord : APCM

conditions

Les institutions de sécurité sociale sont habilitées à prendre en charge des vélos

thérapeutiques pour les enfants handicapes moteurs graves, âgés de 4 à 14 ans,

necessitant cet instrument

- soit dans le cadre de leur rééducation

- soit comme moyen de déplacement en cas de mobilité fort réduite.

renouvellement

5 ans

inspection sanitaire

oui

cession

oui

institution

non

prix de référence UCM: 28.000 fr.

taux UCM

100%

remboursement UCM

28.000 fr.

code

MA15015

accord : APCM

objet

conditions

systéme de verticalisation

Les institutions de sécurité sociale affiliées à l’union des caisses de maladie sont

habilitées à prendre en charge des plans inclinés permettant la verticalisation, dans le

cadre des appareils de contrôle du tronc pour les handicapes moteurs présentant une

insuffisance posturale majeure.

renouvellement

inspection sanitaire

oui

cession

oui

institution

non

prix de référence UCM: facture après devis

taux UCM

1OO%

remboursement UCM

code

MA15016

objet

système de verticalisation: adaptations et réparations

accord : APCM

conditions

renouvellement

selon besoin

inspection sanitaire

non

cession

non

institution

oui

prix de référence UCM: facture après devis

taux UCM

100%

remboursement UCM

Appareillage pour personnes présentant un déficit respiratoire

code

MA03001

objet

oxygénothérapie en milieu extra-hospitalier: appareillage fixe pour bonbonnes à oxygèn

gazeux

accord : APCM

conditions

La prise en charge est limitée aux pathologies suivantes

- insuffisance respiratoire chronique avec hypoxémie persistante depuis au moins trois

mois

(pa 02 < 60 mm Hg)

- hypertension pulmonaire artérielle

- syndrôme d’apnées du sommeil associe à une broncho-pneumopathie chronique

obstructive

- cluster headache

La variation des gaz du sang sous oxygénothérapie doit être documentée. En outre

l’ordonnance doit préciser le débit d’oxygène et la durée quotidienne d’application.

La prise en charge de l’appareillage fixe pour bonbonnes à oxygène comprend le

détendeur, l’humidificateur, le manomètre et le débitmètre, étant entendu que les frais

d’installation sont à charge de l’assuré.

renouvellement

prestation unique

inspection sanitaire

non

cession

non

institution

oui

prix de référence UCM: 5.500 fr.

taux UCM

100%

remboursement UCM

5.500 fr.

code

MA03005

objet

oxygénothérapie en milieu extra-hospitalier: bonbonnes à oxygène gazeux

accord : APCM

conditions

renouvellement

selon besoin

inspection sanitaire

non

cession

non

institution

oui

prix de référence UCM: facture après devis

taux UCM

80%

remboursement UCM

code

MA03010

objet

accord : APCM

conditions

oxygénothérapie en milieu extra-hospitalier: concentrateur d’oxygène

La prise en charge est limitée aux pathologies suivantes

- insuffisance respiratoire chronique avec hypoxémie persistante depuis au moins trois

mois

(pa 02 < 60 mm Hg)

- hypertension pulmonaire artérielle

- syndrôme d’apnées du sommeil associé à une broncho-pneumopathie chronique

obstructive

La variation des gaz du sang sous oxygénothérapie doit être documentée. En outre

l’ordonnance doit préciser le débit d’oxygène et la durée quotidienne d’application.

Tout concentrateur d’oxygène nécessite une révision après une certaine période

d’utilisation fixée par le constructeur. Cette révision est toujours à charge de l’assure. U

procès-verbal de révision, à établir par la firme ayant révisionné l’appareil, devra

obligatoirement être adresse par l’assure à I’lnspection sanitaire.

renouvellement

prestation unique

inspection sanitaire

oui

cession

oui

institution

oui

prix de référence UCM: facture après devis

taux UCM

100%

remboursement UCM

code

MA03012

objet

accord : APCM

conditions

renouvellement

prestation unique

prix de référence UCM: facture après devis

oxygénothérapie en milieu extra-hospitalier: appareillage mobile avec valve

economiseuse pour bonbonnes à oxygène gazeux

La prise en charge est limitée à la pathologie suivante

- insuffisance respiratoire chronique avec hypoxémie documentée (pa 02 < 60 mm Hg

au repos et/ou à l’effort)

La variation des gaz du sang sous oxygénothérapie doit être documentée. En outre

l’ordonnance doit préciser le débit d’oxygène.

L’appareillage mobile avec valve économiseuse nécessite une révision après une

certaine période d’utilisation fixée par le constructeur. Cette révision est toujours à

charge de l’assuré. Un procès-verbal de révision, à établir par la firme ayant révisionné

l’appareil, devra obligatoirement être adresse par l’assure à l’inspection sanitaire.

inspection sanitaire

taux UCM

oui

cession

oui

institution

oui

100%

remboursement UCM

code

MA03015

objet

tente à oxygène

accord : APCM

conditions

renouvellement

prestation unique

inspection sanitaire

oui

cession

oui

institution

oui

prix de référence UCM: facture après devis

taux UCM

100%

remboursement UCM

code

MA03016

objet

accessoires pour tente à oxygène

accord : APCM

conditions

renouvellement

selon besoin

inspection sanitaire

non

cession

non

institution

oui

prix de référence UCM: facture après devis

taux UCM

100%

remboursement UCM

code

MA03020

objet

accord : APCM

conditions

appareil de monitoring respiratoire pour la surveillance d’enfants à risque de mort subite

location d’appareil

Le prix de location comprend les frais d’entretien, de réparation, d’instruction et

d’installation.

L’accord du contrôle médical doit obligatoirement porter sur

- la durée du traitement

- la désignation exacte du type de matelas.

En dehors du prix de location et du matelas adéquat, aucune prestation n’est prise en

charge. Le tarif de location est à prendre en charge sur présentation d’une facture

mensuelle dûment acquittée.

renouvellement

prestation unique

inspection sanitaire

non

cession

non

institution

oui

prix de référence UCM: 2.645 fr. par mois

taux UCM

100%

remboursement UCM

2.645 fr. par mois

code

MA03025

objet

appareil de monitoring respiratoire pour la surveillance d’enfants à risque de mort subite

acquisition d’un matelas spécial de sensibilisation (35 x 60cm)

accord : APCM

renouvellement

conditions

prestation unique

inspection sanitaire

non

cession

non

institution

oui

prix de référence UCM: 4.659 fr.

taux UCM

100%

remboursement UCM

4.659 fr.

code

MA03026

objet

appareil de monitoring respiratoire pour la surveillance d’enfants à risque de mort subite

acquisition d’un matelas spécial de sensibilisation (60 x 120cm)

accord : APCM

renouvellement

conditions

prestation unique

inspection sanitaire

non

cession

non

institution

oui

prix de référence UCM: 5.718 fr.

taux UCM

100%

remboursement UCM

5.718 fr.

code

MA03029

objet

respirateur volumétrique ou barométrique pour une ventilation au long cours à domicile

accessoires

accord : APCM

renouvellement

conditions

selon besoin

inspection sanitaire

non

cession: non

institution

oui

prix de référence UCM: facture après devis

taux UCM

100%

remboursement UCM

code

MA03022

objet

accessoires pour respirateur volumétrique ou barométrique pour une ventilation au long

cours à domicile (BIPAP): humidificateur

accord : APCM

renouvellement

conditions

selon besoin

inspection sanitaire

oui

cession: oui

institution

non

prix de référence UCM: facture après devis

taux UCM

100%

remboursement UCM

code

MA03030

objet

respirateur volumétrique ou barométrique pour une ventilation au long cours à domicile

accord : APCM

renouvellement

conditions

prestation unique

inspection sanitaire

oui

cession

oui

institution

oui

prix de référence UCM: facture après devis

taux UCM

100%

remboursement UCM

code

MA03030

objet

respirateur volumétrique ou barométrique pour une ventilation au long cours à domicile

accord : APCM

renouvellement

conditions

prestation unique

inspection sanitaire

oui

cession: oui

institution

oui

prix de référence UCM: facture après devis

taux UCM

100% remboursement UCM

code

MA03031

objet

appareil d’assistance respiratoire nocturne pour le traitement d’un syndrôme d’apnées d

sommeil

accord : APCM

conditions

L’accord du contrôle médical doit s’appuyer obligatoirement sur un trace

polysomnographique. Dans un premier temps l’appareil sera mis à disposition de

l’assure pour une période d’essai de l mois. Suite à cette période le dossier sera

réévalué par le contrôle médical. En cas d’efficacité du traitement l’assurance maladie

prendra en charge l’acquisition de l' appareil.

renouvellement

5 ans

inspection sanitaire

oui

cession

oui

institution

oui

prix de référence UCM: facture après devis

taux UCM

1OO%

remboursement UCM

code

MA03040

objet

appareil à inhalation

accord

conditions

renouvellement

prestation unique

inspection sanitaire

oui

cession: oui

institution

oui

prix de référence UCM: 3.200 fr.

taux UCM

100%

remboursement UCM

3.200 fr.

code

MA03050

objet

vibrateur-percusseur pour le traitement de la mucoviscidose

accord : APCM

conditions

renouvellement

prestation unique

inspection sanitaire

oui

cession: oui

institution

oui

prix de référence UCM: facture après devis

taux UCM

100%

remboursement UCM

Appareils d’aide à la marche

code

MA12001

objet

cadre de rééducation à

accord

conditions

renouvellement

prestation unique

inspection sanitaire

prix de référence UCM: 1.500 fr.

taux UCM

la marche

non

cession

non

institution

oui

100% remboursement UCM

1.500 fr.

code

MA12005

objet

canne tripode réglable en métal léger

accord

conditions

renouvellement

prestation unique

prix de référence UCM: 1.500 fr.

inspection sanitaire

non

cession

non

institution

oui

taux UCM

100%

remboursement UCM

1.500 fr.

code

MA12006

objet

canne quadripode réglable en métal léger

accord

conditions

renouvellement

prestation unique

inspection sanitaire

non

cession

non

institution

oui

prix de référence UCM: 1.500 fr.

taux UCM

100%

remboursement UCM

1.500 fr.

code

MA12010

objet

béquille réglable

accord

conditions

renouvellement

5 ans

prix de référence UCM: 500 fr.

inspection sanitaire

taux UCM

non

cession

non

institution

oui

100%

remboursement UCM

500 fr.

code

MA12110

objet

béquilles réglables - la paire

accord

renouvellement

conditions

5 ans

inspection sanitaire

non

cession

non

institution

oui

prix de référence UCM: 1.000 fr.

taux UCM

100%

remboursement UCM

1.000 fr.

code

MA12011

objet

canne avec embout

accord

renouvellement

conditions

5 ans

inspection sanitaire

non

cession

non

institution

oui

prix de référence UCM: 240 fr.

taux UCM

100%

remboursement UCM

240 fr.

Matériel infirmier

code

MA24001

objet

pousse-seringue ou pompe à autoinjection pour administration des médicaments autres

que l’insuline

accord : APCM

conditions

renouvellement

prestation unique

inspection sanitaire

oui

cession

oui

institution

non

prix de référence UCM: facture après devis

taux UCM

1OO%

remboursement UCM

code

MA24002

objet

accessoires pour pousse-seringue ou pompe à autoinjection pour administration des

médicaments autres que l’insuline

accord : APCM

conditions

renouvellement

selon besoin

inspection sanitaire

non

cession

non

institution

non

prix de référence UCM: facture après devis

taux UCM

100%

remboursement UCM

code

MA27001

objet

seringue à usage unique sans aiguille, 1 ml

accord

conditions

Seulement à charge si les frais d’injection ne sont pas mis en compte par un médecin

une clinique.

renouvellement

selon besoin

inspection sanitaire

non

cession: non

institution

non

prix de référence UCM: 4 fr.

taux UCM

100%

remboursement UCM

4 fr.

code

MA27101

objet

seringue à usage unique avec aiguille, 1 ml

accord

conditions

Seulement à charge si les frais d’injection ne sont pas mis en compte par un médecin

une clinique.

renouvellement

selon besoin

inspection sanitaire

non

cession

non

institution

non

prix de référence UCM: 7 fr.

taux UCM

100%

remboursement UCM

7 fr.

code

MA27002

objet

seringue à usage unique sans aiguille, 2 ml

accord

conditions

Seulement à charge si les frais d’injection ne sont pas mis en compte par un médecin

une clinique.

renouvellement

selon besoin

inspection sanitaire

non

cession

non

institution

non

prix de référence UCM: 4 fr.

taux UCM

100%

remboursement UCM

4 fr.

code

MA27102

objet

seringue à usage unique avec aiguille, 2 ml

accord

conditions

Seulement à charge si les frais d’injection ne sont pas mis en compte par un médecin

une clinique.

renouvellement

selon besoin

inspection sanitaire

non

cession

non

institution

non

prix de référence UCM: 7 fr.

taux UCM

100%

remboursement UCM

7 fr.

code

MA27003

objet

seringue à usage unique sans aiguille, 5 ml

accord

conditions

Seulement à charge si les frais d’injection ne sont pas mis en compte par un médecin

une clinique.

renouvellement

selon besoin

prix de référence UCM: 6 fr.

code

MA27103

objet

accord

conditions

renouvellement

selon besoin

prix de référence UCM: 9 fr.

inspection sanitaire

non

cession

non

institution

non

taux UCM

100%

remboursement UCM

6 fr.

seringue à usage unique avec aiguille, 5 ml

Seulement à charge si les frais d’injection ne sont pas mis en compte par un médecin

une clinique.

inspection sanitaire

non

cession

non

institution

non

taux UCM

100%

remboursement UCM

9 fr.

code

MA27004

objet

accord

conditions

renouvellement

selon besoin

prix de référence UCM: 7 fr.

seringue à usage unique sans aiguille, 10 ml

Seulement à charge si les frais d’injection ne sont pas mis en compte par un médecin

une clinique.

inspection sanitaire

non

cession

non

institution

non

taux UCM

100%

remboursement UCM

7 fr.

code

MA27104

objet

seringue à usage unique avec aiguille, 10 ml

accord

conditions

Seulement à charge si les frais d’injection ne sont pas mis en compte par un médecin

une clinique.

renouvellement

selon besoin

inspection sanitaire

non

cession: non

institution

non

prix de référence UCM: 10 fr.

taux UCM

100%

remboursement UCM

10 fr.

code

MA27005

objet

seringue à usage unique sans aiguille, 20 ml

accord

conditions

Seulement à charge si les frais d’injection ne sont pas mis en compte par un médecin

une clinique.

renouvellement

selon besoin

inspection sanitaire

non

cession

non

institution

non

prix de référence UCM: 11 fr.

taux UCM

100%

remboursement UCM

11 fr.

code

MA27105

objet

seringue à usage unique avec aiguille, 20 ml

accord

conditions

Seulement à charge si les frais d’injection ne sont pas mis en compte par un médecin

une clinique.

renouvellement

selon besoin

inspection sanitaire

non

cession

non

institution

non

prix de référence UCM: 14 fr.

taux UCM

100%

remboursement UCM

14 fr.

code

MA27010

objet

aiguille stérile à usage unique pour injection

accord

conditions

Seulement à charge si les frais d’injection ne sont pas mis en compte par un médecin

une clinique.

renouvellement

selon besoin

inspection sanitaire

non

cession

non

institution

non

prix de référence UCM: 3 fr.

taux UCM

100%

remboursement UCM

3 fr.

code

MA27012

objet

accord

conditions

renouvellement

selon besoin

prix de référence UCM: 40 fr.

aiguille à ailettes (butterfly)

inspection sanitaire

non

cession: non

institution

non

taux UCM

100%

remboursement UCM

40 fr.

code

MA27014

objet

aiguille à biseau spécial pour chambres implantables

accord : APCM

conditions

renouvellement

selon besoin

inspection sanitaire

non

cession

non

institution

non

prix de référence UCM: facture après devis

taux UCM

100%

remboursement UCM

code

MA27015

objet

accord

conditions

renouvellement

selon besoin

prix de référence UCM: 59 fr.

trousse pour perfusion

inspection sanitaire

taux UCM

non

100%

cession

non

institution

non

remboursement UCM

59 fr.

Petits moyens accessoires - couvre oeil

code

MA36035

objet

accord

conditions

renouvellement

selon besoin

prix de référence UCM: 25 fr.

couvre oeil avec élastique

inspection sanitaire

non

cession

non

institution

oui

taux UCM

100%

remboursement UCM

25 fr.

Petits moyens accessoires - perruque

code

MA00001

objet

accord : APCM

conditions

perruque

La prise en charge est limitée aux alopécies secondaires à un traumatisme, à une

chimiothérapie ou à une alopecia areata

renouvellement

3 ans

inspection sanitaire

non

cession

non

institution

oui

prix de référence UCM: 5.000 fr.

taux UCM

100%

remboursement UCM

5.000 fr.

Petits moyens accessoires pour membres inférieurs

code

MA33001

objet

accord

conditions

renouvellement

selon besoin

prix de référence UCM: 380 fr.

suspensoir petit modèle

inspection sanitaire

non

cession

non

institution

oui

taux UCM

100%

remboursement UCM

380 fr.

code

MA33002

objet

suspensoir, moyen modèle

accord

conditions

renouvellement

se Ion besoin

prix de référence UCM: 430 fr.

inspection sanitaire

taux UCM

non

1OO%

cession

non

institution

remboursement UCM

430 fr.

oui

code

MA33003

objet

suspensoir, grand modèle

accord

conditions

renouvellement

selon besoin

prix de référence UCM: 480 fr.

inspection sanitaire

taux UCM

non

100%

cession

non

institution

remboursement UCM

480 fr.

oui

code

MA35001

objet

accord

conditions

renouvellement

1 an

prix de référence UCM: 120 fr.

semelle orthopédique simple, la pièce

inspection sanitaire

non

cession

non

institution

oui

taux UCM

1OO%

remboursement UCM

120 fr.

code

MA35101

objet

semelle orthopédique simple, la paire

accord

conditions

renouvellement

1 an

prix de référence UCM: 240 fr.

code

MA35020

objet

inspection sanitaire

non

cession

non

institution

oui

taux UCM

100%

remboursement UCM

240 fr.

semelle orthopédique sur mesure, la pièce

accord

conditions

renouvellement

1 an

prix de référence UCM: 1.000 fr.

inspection sanitaire

taux UCM

non

cession

non

institution

oui

100%

remboursement UCM

1.000 fr.

code

MA35020

objet

accord

conditions

renouvellement

1 an

prix de référence UCM: 1.400 fr.

semelle orthopédique sur mesure, la pièce

inspection sanitaire

non

cession

non

institution

oui

taux UCM

100%

remboursement UCM

1.400 fr.

code

MA35120

objet

accord

conditions

renouvellement

1 an

prix de référence UCM: 2.800 fr.

semelle orthopédique sur mesure, la paire

inspection sanitaire

non

cession

non

institution

oui

taux UCM

100%

remboursement UCM

2.800 fr.

code

MA35120

objet

accord

conditions

renouvellement

1 an

prix de référence UCM: 2.000 fr.

semelle orthopédique sur mesure, la paire

inspection sanitaire

non

cession

non

institution

oui

taux UCM

100%

remboursement UCM

2.000 fr.

code

MA36001

objet

accord

conditions

renouvellement

1 an

prix de référence UCM: 240 fr.

genouillère élastique simple, la pièce

inspection sanitaire

non

cession

non

institution

oui

taux UCM

100%

remboursement UCM

240 fr.

code

MA36101

objet

accord

conditions

renouvellement

1 an

prix de référence UCM: 480 fr.

genouillère élastique simple, la paire

inspection sanitaire

non

cession: non

institution

oui

taux UCM

100% remboursement UCM

480 fr.

code

MA36005

objet

accord

conditions

renouvellement

1 an

prix de référence UCM: 240 fr.

chevillère élastique simple, la pièce

inspection sanitaire

non

cession

non

institution

oui

taux UCM

100%

remboursement UCM

240 fr.

code

MA36105

objet

accord

conditions

renouvellement

1 an

prix de référence UCM: 480 fr.

chevillère élastique simple, la paire

inspection sanitaire

non

cession

non

institution

oui

taux UCM

100%

remboursement UCM

480 fr.

code

MA36010

objet

accord

conditions

renouvellement

2/an/membre

prix de référence UCM: 2.000 fr.

bas de moignon

inspection sanitaire

taux UCM

non

cession

non

institution

oui

100%

remboursement UCM

2.000 fr.

code

MA36010

objet

accord

conditions

renouvellement

2/an/membre

prix de référence UCM: 1.500 fr.

code

MA36110

objet

accord

conditions

renouvellement

1/an/membre

prix de référence UCM: 4.000 fr.

bas de moignon

inspection sanitaire

taux UCM

non

100%

cession

non

institution

oui

remboursement UCM

1.500 fr.

bas de moignon, la paire

inspection sanitaire

non

cession

non

institution

oui

taux UCM

100%

remboursement UCM

4.000 fr.

code

MA361 10

objet

accord

conditions

renouvellement

1/an/membre

prix de référence UCM: 3.000 fr.

bas de moignon, la paire

inspection sanitaire

non

cession

non

institution

oui

taux UCM

100%

remboursement UCM

3.000 fr.

code

MA3601 5

objet

accord

conditions

renouvellement

1 an

prix de référence UCM: 500 fr.

bas à varices de confection, la pièce

inspection sanitaire

non

cession

non

institution

oui

taux UCM

100%

remboursement UCM

500 fr.

code

MA361 15

objet

accord

conditions

renouvellement

1 an

prix de référence UCM: 1.000 fr.

bas à varices de confection, la paire

inspection sanitaire

non

cession

non

institution

oui

taux UCM

100%

remboursement UCM

1.000 fr.

Petits moyens accessoires pour membres supérieurs

code

MA36070

objet

collier cervical en matière souple, anatomique

accord

conditions

renouvellement

1 an

prix de référence UCM: 700 fr.

inspection sanitaire

non

cession

non

institution

oui

taux UCM

100%

remboursement UCM

700 fr.

code

MA36075

objet

collier cervical en matière plastique, réglable

accord

conditions

renouvellement

1 an

prix de référence UCM: 1400 fr.

code

MA36080

objet

inspection sanitaire

non

cession

non

institution

o

u

i

taux UCM

100%

remboursement UCM

1400 fr.

ceinture élastique de contention lombo-abdominale

accord

conditions

renouvellement

1 an

prix de référence UCM: 2000 fr.

inspection sanitaire

taux UCM

non

100%

cession

non

institution

oui

remboursement UCM

2000 fr.

code

MA36085

objet

support lombaire rigide

accord : APCM

conditions

renouvellement

3 ans

prix de référence UCM: 5000 fr.

inspection sanitaire

taux UCM

non

100%

cession

non

institution

oui

remboursement UCM

5000 fr.

code

MA36030

objet

accord

conditions

renouvellement

selon besoin

prix de référence UCM: 130 fr.

code

MA36040

objet

accord

conditions

renouvellement

selon besoin

prix de référence UCM: 62 fr.

écharpe de Mayor

inspection sanitaire

taux UCM

non

cession

non

institution

oui

100%

remboursement UCM

130 fr.

doigtier en cuir

inspection sanitaire

taux UCM

non

100%

cession

non

institution

oui

remboursement UCM

62 fr.

code

MA36045

objet

accord

conditions

renouvellement

selon besoin

prix de référence UCM: 20 fr.

doigtier en latex

inspection sanitaire

taux UCM

non

cession

non

institution

oui

100%

remboursement UCM

20 fr.

code

MA36060

objet

accord

conditions

renouvellement

1 an

serre-poignet, la pièce

inspection sanitaire

non

cession

non

institution

oui

prix de référence UCM: 200 fr.

taux UCM

100%

remboursement UCM

200 fr.

code

MA36160

objet

accord

conditions

renouvellement

1 an

prix de référence UCM: 400 fr.

serre-poignet, la paire

inspection sanitaire

taux UCM

non

cession

non

institution

oui

100%

remboursement UCM

400 fr.

Produits pour incontinence

code

MA30001

objet

accord

conditions

renouvellement

selon besoin

prix de référence UCM: 120 fr.

sonde urinaire à demeure

inspection sanitaire

non

cession

non

institution

non

taux UCM

100%

remboursement UCM

120 fr.

code

MA30015

objet

set de sondage urinaire

accord : APCM

conditions

Pour malades atteints de spina bifida, tétraplégie ou paraplégie.

renouvellement

selon besoin

inspection sanitaire

non

cession

non

institution

non

prix de référence UCM: 6.000 fr. par mois

taux UCM

100%

remboursement UCM

6.000 fr. par mois

code

MA30005

objet

accord

conditions

renouvellement

selon besoin

prix de référence UCM: 18 fr.

sac à urine fermé avec tuyau de raccordement

inspection sanitaire

non

cession

non

institution

non

taux UCM

100%

remboursement UCM

18 fr.

code

MA30010

objet

accord

conditions

renouvellement

selon besoin

prix de référence UCM: 35 fr.

sac à urine avec écoulement et tuyau de raccordement

inspection sanitaire

non

cession

non

institution

non

taux UCM

100%

remboursement UCM

35 fr.

code

MA30050

objet

couches-culottes pour incontinence vésicale ou anale pour les personnes âgées de 2 à

ans

accord : APCM

conditions

Pour le remboursement des couches-culottes achetées dans les magasins ordinaires

l’affilié doit présenter une facture en bonne et due forme, les tickets de caisse n’étant

pas acceptés à cette fin.

renouvellement

inspection sanitaire

non

cession

non

institution

oui

prix de référence UCM: 3.000 fr. par mois

taux UCM

100%

remboursement UCM

3.000 fr. par mois

code

MA30051

objet

couches-culottes pour incontinence vésicale ou anale pour les personnes âgées de 6 à

10 ans

accord : APCM

conditions

Pour le remboursement des couches-culottes achetées dans les magasins ordinaires

l’affilié doit présenter une facture en bonne et due forme, les tickets de caisse n’étant

pas acceptés à cette fin.

renouvellement

inspection sanitaire

non

cession

non

institution

oui

prix de référence UCM: 6.500 fr. par mois

taux UCM

100%

remboursement UCM

6.500 fr. par mois

code

MA30052

objet

couches-culottes pour incontinence vésicale ou anale pour les personnes âgées de 11 à

18 ans

accord : APCM

conditions

Pour le remboursement des couches-culottes achetées dans les magasins ordinaires

l’affilié doit présenter une facture en bonne et due forme, les tickets de caisse n’étant

pas acceptés à cette fin.

renouvellement

inspection sanitaire

non

cession

non

institution

oui

prix de référence UCM: 8.000 fr. par mois

taux UCM

100%

remboursement UCM

8.000 fr. par mois

code

MA30053

objet

couches-culottes pour incontinence vésicale ou anale pour les personnes âgées de plus

de 18 ans atteintes de spina bifida

accord : APCM

conditions

Pour le remboursement des couches-culottes achetées dans les magasins ordinaires

l’affilié doit présenter une facture en bonne et due forme, les tickets de caisse n’étant

pas acceptés à cette fin.

renouvellement

inspection sanitaire

non

cession

non

institution

oui

prix de référence UCM: 8.000 fr. par mois

taux UCM

100%

remboursement UCM

8.000 fr. par mois

code

MA30055

objet

tampons anaux en cas d’incontinence anale congénitale

accord : APCM

conditions

Pour la première prise en charge l’autorisation préalable du contrôle médical est requis

une fois le diagnostic posé, ces formalités ne sont plus de rigueur.

Pour l’assurance accident la condition de I’étiologie congénitale ne joue pas.

renouvellement

selon besoin

inspection sanitaire

non

cession

non

institution

oui

prix de référence UCM: 500 fr. par jour

taux UCM

100%

remboursement UCM

500 fr. par jour

code

MA30080

objet

appareil contre Enurésie

accord : APCM

conditions

Uniquement pour des enfants ayant l’âge de 6 ans accomplis.

renouvellement

inspection sanitaire

oui

cession

oui

institution

oui

prix de référence UCM: facture après devis

taux UCM

100%

remboursement UCM

Pro thèses mammaires

code

MA43001

objet

accord

conditions

renouvellement

1 an

prix de référence UCM: 8.300 fr.

prothèse mammaire en silicone

inspection sanitaire

non

cession

non

institution

oui

taux UCM

100%

remboursement UCM

8.300 fr.

code

MA43101

objet

accord

conditions

renouvellement

1 an

prix de référence UCM: 16.600 fr.

prothèse mammaire en silicone, la paire

inspection sanitaire

non

cession

non

institution

oui

taux UCM

100%

remboursement UCM

16.600 fr.

code

MA43005

objet

accord

conditions

renouvellement

1 an

prix de référence UCM: 10.200 fr.

Prothèse mammaire en silicone avec support adhésif

inspection sanitaire

non

cession

non

institution

oui

taux UCM

100%

remboursement UCM

10.200 fr.

code

MA43105

objet

accord

conditions

renouvellement

1 an

prix de référence UCM: 20.400 fr.

prothèse mammaire en silicone avec support adhésif, la paire

inspection sanitaire

non

cession

non

institution

oui

taux UCM

100%

remboursement UCM

20.400 fr.

Vêtements compressifs

code

MA36020

objet

accord : APCM

conditions

vêtements compressifs utilisés en chirurgie plastique et reconstructrice

A condition que les interventions chirurgicales en cause aient été autorisées par le

contrôle médical.

renouvellement

selon besoin

inspection sanitaire

non

cession

non

institution

oui

prix de référence UCM: facture après devis

taux UCM

100%

remboursement UCM

FICHIER B3

Cahier des charges relatif aux messages standardisés ainsi qu’aux moyens de transmission des données

Table des dispositions (33)

Texte législatif (33 Articles)

Vous souhaitez savoir comment cette disposition s'applique à votre dossier ?