LU
Loi du 8 mars 2018 relative aux établissements hospitaliers et à la planification hospitalière, et portant modification
Table des dispositions (60)
Texte législatif (60 Articles)
N° 222 du 28 mars 2018
Loi du 8 mars 2018 relative aux établissements hospitaliers et à la planification hospitalière, et portant
modification
1. du Code de la sécurité sociale ;
2. de la loi modifiée du 21 novembre 1980 portant organisation de la Direction de la santé ;
3. de la loi modifiée du 16 juillet 1984 relative aux laboratoires d’analyses médicales ;
4. de la loi du 19 décembre 2003 portant création de l’établissement public « Centre national de
rééducation fonctionnelle et de réadaptation » ;
5. de la loi du 7 août 2012 portant création de l’établissement public « Laboratoire national de santé » ;
6. de la loi du 24 juillet 2014 relative aux droits et obligations du patient ;
7. de la loi modifiée du 25 mars 2015 fixant le régime des traitements et les conditions et modalités
d’avancement des fonctionnaires de l’État.
Nous Henri, Grand-Duc de Luxembourg, Duc de Nassau,
Notre Conseil d'État entendu ;
De l’assentiment de la Chambre des Députés ;
Vu la décision de la Chambre des Députés du 7 février 2018 et celle du Conseil d'État du 20 février 2018
portant qu'il n’y a pas lieu à second vote ;
Avons ordonné et ordonnons
Art. 1
er.
(1) La présente loi est applicable
1. aux hôpitaux ;
2. aux établissements d’accueil pour personnes en fin de vie ;
3. aux établissements de cures thermales ;
4. aux centres de diagnostic ;
qu’ils soient gérés par une personne morale de droit public ou de droit privé.
Les établissements visés aux points 1. à 4. sont désignés par l’expression « établissement hospitalier ».
(2) Les établissements hospitaliers ont pour mission de dispenser dans leur domaine d’activités des soins
de santé stationnaires ou ambulatoires dans un contexte pluridisciplinaire, dans les conditions de soins et
le cadre médical, médico-technique, professionnel et logistique requis et appropriés, pour ou à des patients
qui y sont admis parce que leur état de santé exige cet ensemble de soins afin de traiter ou de soulager la
maladie, de rétablir ou d’améliorer l’état de santé ou de stabiliser les lésions dans les plus brefs délais.
Ils peuvent être autorisés par le ministre ayant la Santé dans ses attributions, dénommé ci-après « le
ministre », à accomplir une mission d’enseignement et de recherche en matière de santé ou toute autre
mission de santé publique.
Les établissements hospitaliers doivent disposer d’une personnalité juridique.
(3) Est considéré comme
1. « hôpital », tout établissement ayant principalement une mission de diagnostic, de surveillance et de
traitement relevant de la médecine, de la chirurgie ou de l’obstétrique ainsi que de soins préventifs et
palliatifs et disposant de services dans lesquels les patients sont admis ;
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2. « centre hospitalier », tout hôpital assurant une large offre de prises en charge diagnostiques et
thérapeutiques ;
3. « établissement hospitalier spécialisé », tout hôpital qui répond aux besoins spécifiques de certaines prises
en charge diagnostiques et thérapeutiques ou à des affections particulières ;
4. « établissement d’accueil pour personnes en fin de vie », tout établissement qui a pour mission principale
de dispenser des soins stationnaires à des personnes en phase avancée ou terminale d’une affection
grave et incurable, à l’exclusion de soins à visée essentiellement curative ;
5. « établissement de cures thermales », tout établissement qui a pour mission de dispenser des cures
thérapeutiques ;
6. « centre de diagnostic », tout établissement qui répond à des besoins spécifiques de certaines prises en
charge diagnostiques de patients, y compris les analyses de biologie médicale conformément à l’article
er de la loi modifiée du 16 juillet 1984 relative aux laboratoires d’analyses médicales, à l’exclusion de tous
les traitements et soins.
(4) Dans le cadre de l’exercice d’activités réservées à une profession réglementée du domaine de la santé,
l’utilisation des termes « hôpital », « clinique », « centre de diagnostic » ou de tout autre terme pouvant être
confondu avec ces trois termes dans la dénomination sur les notes d’honoraires ou dans des actes officiels
est réservée aux établissements hospitaliers autorisés conformément à l’article 7.
(1) Sont considérés comme
1. « unité de soins » : une unité fonctionnelle soit d’hospitalisation, soit médico-technique, prenant en charge
des patients, située dans une même enceinte architecturale et relevant d’une dotation et d’une gestion
communes ;
2. « service hospitalier » : unité d’organisation et de gestion comportant une ou plusieurs unités de soins où
s’exerce l’activité médico-soignante de l’hôpital ;
3. « service national » : service hospitalier unique pour le pays regroupant les pathologies nécessitant le
recours à des compétences, des équipements ou des infrastructures spécifiques. Il garantit la continuité
des soins sur le plan national ;
4. « lits » : les lits hospitaliers qui sont de façon continue à la disposition des patients dans les services
hospitaliers, en distinguant entre
a) lits aigus ;
b) lits de moyen séjour ;
c) lits d’hospitalisation de longue durée.
Les lits d’hospitalisation de jour et lits-portes ne sont pas considérés comme lits au sens de l’alinéa qui
précède ;
5. « lits aigus » : les lits, y compris les lits de soins intensifs, hormis les lits de moyen séjour et les lits
d’hospitalisation de longue durée, les lits de soins intensifs étant des lits réservés aux patients nécessitant
des soins intensifs ;
6. « lits de moyen séjour » : lits réservés à la rééducation et à la réhabilitation de patients ainsi que les lits
de soins palliatifs ;
On entend par « lits de rééducation et de réhabilitation » : lits de moyen séjour des établissements
hospitaliers et des services hospitaliers ayant pour mission la rééducation ou la réhabilitation sous ses
différentes formes, que sont la rééducation et la réhabilitation fonctionnelle, la rééducation gériatrique, la
réhabilitation physique et post-oncologique, la réhabilitation et la réadaptation de malades souffrant de
troubles psychiques.
7. « lits d’hospitalisation de longue durée » : lits réservés aux soins hospitaliers de longue durée destinés aux
patients souffrant de restrictions fonctionnelles justifiant une surveillance médicale, une prise en charge
de même que des soins particuliers et continus par du personnel spécifiquement qualifié ainsi que des
traitements d’entretien ;
8. « lits d’hospitalisation de jour » : lits d’hôpital ou places situés dans un hôpital de jour ou un service de
dialyse, réservés aux activités suivantes
a) actes chirurgicaux ou interventionnels nécessitant une surveillance et des soins pré- ou post-
interventionnels ;
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b) autres actes diagnostiques et thérapeutiques avec ou sans sédation majeure, à savoir
- explorations fonctionnelles et endoscopiques ;
- imagerie interventionnelle ;
- ponctions et biopsies non-chirurgicales ;
c) diverses prises en charge thérapeutiques
- épuration extra-rénale ;
- chimiothérapie, antibiothérapie, immunothérapie intraveineuses ;
- transfusion de produits et dérivés sanguins cytaphérèse ;
- traitements et prise en charge de situations spécifiques ;
d) soins de rééducation psychiatrique adulte, juvénile ou infantile ;
e) soins de revalidation, y compris gériatrique.
9. « lits-portes » : lits d’hôpital ou places situés dans l’enceinte d’un service d’urgence, exclusivement à la
disposition des prises en charge urgentes nécessitant une présence médicale et une présence continue
par du personnel soignant spécifiquement qualifié pendant une durée inférieure à 12 heures.
(2) Le nombre maximum de lits par catégories de lits pouvant être autorisé au niveau national est fixé à
l’annexe 1.
La dénomination des différents types de service, les normes essentielles y afférentes, le nombre maximal
au niveau national par type de service, le nombre minimal de lits par service et le nombre maximal de lits au
niveau national par type de service figurent à l’annexe 2.
(1) Le ministre procède à une évaluation des besoins sanitaires de la population résidente sur base des
données établies par la carte sanitaire, d’une évaluation démographique de la population résidente, de
données relatives à l’état de santé de cette population ainsi que d’une comparaison internationale. Cette
évaluation des besoins sanitaires nationaux a pour objectifs de
1. définir les besoins au niveau national en établissements hospitaliers et en réseaux de compétences ;
2. définir les services hospitaliers autorisés et fixer leur nombre maximal au niveau national ;
3. fixer au niveau national un nombre maximal de lits pour l’ensemble des services de même dénomination,
le nombre maximal de lits pouvant être autorisé.
(2) La carte sanitaire est un ensemble d’informations établi et mis à jour tous les deux ans par le ministre
et constitué par
1. l’inventaire de tous les établissements hospitaliers existants, de leurs services, de leur agencement
général, du niveau de qualité des prestations et de leur taux d’utilisation ;
2. l’inventaire des réseaux de compétences, de leurs services hospitaliers et de leurs membres
extrahospitaliers, de leur organisation générale, du niveau de qualité des prestations et de leur taux
d’utilisation ;
3. les motifs d’hospitalisation stationnaire et ambulatoire des patients admis dans un établissement
hospitalier ;
4. le relevé des médecins agréés, de leur spécialité, des professions de santé et du personnel administratif
et technique desdits établissements ;
5. l’inventaire des équipements et appareils soumis à une planification nationale ou exigeant des conditions
d’emploi particulières ;
6. l’inventaire des établissements ou services prestataires en milieu extrahospitalier collaborant activement
avec le secteur hospitalier dans le cadre de réseaux de compétences ;
7. l’inventaire des services d’urgence et des modalités de prise en charge qui y sont proposées ;
8. le nombre et les motifs des transferts ou hospitalisations dans des établissements qui se trouvent à
l’étranger ;
9. l’utilisation des prestations des établissements hospitaliers nationaux par des non-résidents.
Tous les établissements hospitaliers doivent fournir les renseignements nécessaires à l’élaboration de la
carte sanitaire et à sa mise à jour biennale. À défaut de ce faire, le ministre n’accordera pas ou, le cas
échéant, ne prorogera pas les autorisations dont question aux articles 7, 9 et 11.
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(3) Le ministre doit recourir aux données dépersonnalisées des administrations publiques, des
établissements publics ou d’autres organismes luxembourgeois ou étrangers, ainsi que des différents
établissements hospitaliers, relatives
1. aux séjours hospitaliers: données démographiques des patients, diagnostics, procédures médicales et
des autres professions de santé, services d’hospitalisation et durée de séjour, mode d’entrée, provenance,
mode de sortie, destination du patient après sortie ;
2. à l’utilisation des lits, lits d’hospitalisation de jour et équipements médicaux des établissements
hospitaliers: la fréquence des différentes prestations par patient hospitalisé et ambulatoire, nombre de
patients ;
3. à l’utilisation des services d’urgence: fréquence et distribution du recours à ces services, caractéristiques
démographiques des patients et du degré d’urgence, mode d’entrée, provenance, mode de sortie et
destination après sortie, taux d’utilisation des lits-portes au service d’urgence ;
4. à la fréquence et aux motifs d’un transfert à un établissement hospitalier situé à l’étranger ;
5. aux délais d’attente pour toutes les prestations hospitalières.
(1) La gestion d’un hôpital ainsi que son exploitation sont assurées par un même organisme gestionnaire.
Un centre hospitalier peut être exploité sur un ou plusieurs sites.
Quatre centres hospitaliers peuvent être autorisés au maximum par le ministre. Chaque centre hospitalier
dispose au maximum de trois sites hospitaliers et participe au service d’urgence sur un seul de ses sites.
Un centre hospitalier doit disposer de 300 lits aigus au moins et peut être autorisé à exploiter 700 lits aigus au
maximum. Il exploite des lits aigus sur au maximum deux sites hospitaliers. Pour chaque centre hospitalier,
le nombre exact de lits est arrêté dans l’autorisation d’exploitation.
(2) Tout centre hospitalier doit obligatoirement disposer d’une autorisation d’exploitation pour les services
hospitaliers suivants, dans le respect des dispositions de l’annexe 2
1.
Cardiologie
2.
Chirurgie viscérale
3.
Dialyse
4.
Gastroentérologie
5.
Gériatrie aiguë
6.
Hospitalisation de jour chirurgicale
7.
Hospitalisation de jour non chirurgicale
8.
Imagerie médicale
9.
Médecine interne générale
10. Neurologie
11. Obstétrique
12. ORL
13. Pneumologie
14. Psychiatrie aiguë
15. Soins intensifs et anesthésie
16. Soins palliatifs
17. Traumatologie et orthopédie
18. Urgence
19. Urologie
Les centres hospitaliers, qui ne disposent pas du service national de néphrologie, doivent disposer d’un
service de dialyse.
(3) Chaque centre hospitalier peut exploiter un des services hospitaliers suivants, dans le respect des
dispositions de l’annexe 2 et dans la limite du nombre maximal autorisable au niveau national
1. Chirurgie esthétique
2. Chirurgie vasculaire
3. Gynécologie
4. Neuro-vasculaire (stroke unit niveau 1)
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5. Oncologie
6. Pédiatrie de proximité
7. Rééducation gériatrique
Les centres hospitaliers, qui ne disposent pas du service national de pédiatrie spécialisée, peuvent être
autorisés à exploiter un service de pédiatrie de proximité. Les centres hospitaliers, qui ne disposent pas du
service national de chirurgie plastique, peuvent être autorisés à exploiter un service de chirurgie esthétique.
(4) Chacun des services hospitaliers suivants est qualifié de « service national » et, en tant que tel, son
exploitation ne peut être autorisée que dans un seul hôpital
1.
Chirurgie pédiatrique
2.
Chirurgie plastique
3.
Hémato-oncologie
4.
Hospitalisation de longue durée médicale
5.
Immuno-allergologie
6.
Maladies infectieuses
7.
Médecine de l’environnement
8.
Néonatologie intensive
9.
Néphrologie
10. Neurochirurgie
11. Stroke unit niveau 2
12. Ophtalmologie spécialisée
13. Pédiatrie spécialisée
14. Procréation médicalement assistée
15. Psychiatrie infantile
16. Psychiatrie juvénile
17. Soins intensifs pédiatriques
18. Urgence pédiatrique
Les services de chirurgie pédiatrique, de néonatologie intensive, de pédiatrie spécialisée, de procréation
médicalement assistée, de soins intensifs pédiatriques et d’urgence pédiatrique sont obligatoirement réunis
dans un même centre hospitalier disposant d’une maternité de niveau 2, telle que définie à l’annexe 2.
(5) Un centre hospitalier qui en fait la demande peut être autorisé à exploiter 30 à 70 lits de moyen séjour
dans le domaine de la rééducation gériatrique.
Un seul centre hospitalier peut être autorisé à exploiter 20 lits d’hospitalisation de longue durée au maximum.
(6) Les centres hospitaliers sont obligés de participer au service de garde.
Ils conviennent entre eux de l’établissement du plan du service de garde, le directeur de la Santé entendu
en son avis. Ils communiquent ce plan pour approbation au ministre, six mois à l’avance et pour une période
semestrielle. Le plan indique la personne responsable de l’organisation du service de garde de chaque centre
hospitalier. Tout changement à ce plan est immédiatement communiqué au ministre, qui est censé ratifier le
changement, à moins de faire connaître sans délai son opposition. Dans ce cas, il doit prendre les mesures
propres à assurer le fonctionnement du service. Si les centres hospitaliers n’arrivent pas à se mettre d’accord
sur l’établissement du plan du service de garde, le ministre établit ce plan d’office.
(7) Un règlement grand-ducal précise les exigences auxquelles les services d’urgence doivent répondre en
ce qui concerne leur équipement et la présence effective ou la disponibilité du personnel médical et soignant,
ainsi que les modalités suivant lesquelles ces services assurent la prise en charge des urgences.
(8) En cas de calamité publique ou de catastrophe, le ministre ou le membre du Gouvernement qui le
remplace en cas d’empêchement peut prendre toutes les mesures que la situation exige, et même ordonner
la réquisition des établissements hospitaliers et du personnel médical, soignant et technique qui leur est
attaché. La réquisition est faite oralement ou par écrit à un responsable de l’établissement. Elle comporte pour
celui-ci l’obligation d’avertir, en spécifiant qu’il agit sur ordre du ministre, un nombre suffisant de médecins et
de membres du personnel soignant et technique pour assurer le service qui est demandé à l’établissement.
Toute prestation effectuée en vertu de la réquisition par un établissement hospitalier ou par un médecin
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donne droit à une indemnisation. Si celle-ci ne peut pas être obtenue de la part de la personne qui a bénéficié
de la prestation ou de l’organisme de sécurité sociale dont elle relève, elle est à charge de l’État.
(1) Les services hospitaliers nationaux suivants peuvent constituer un établissement hospitalier spécialisé
de
1. cardiologie interventionnelle et chirurgie cardiaque avec un nombre maximum de 30 lits aigus pouvant y
être autorisé ;
2. radiothérapie avec un nombre maximum de 2 lits aigus pouvant y être autorisé.
(2) L’établissement public dénommé « Centre hospitalier neuropsychiatrique » constitue un établissement
hospitalier spécialisé en réhabilitation psychiatrique et exploite le service national de réhabilitation
psychiatrique ainsi que le service d’hospitalisation de longue durée psychiatrique. Le nombre maximum de
lits pouvant y être autorisé ne peut être supérieur à 180 lits de moyen séjour et 67 lits d’hospitalisation de
longue durée.
(3) L’établissement public dénommé « Centre national de rééducation fonctionnelle et de réadaptation »
constitue un établissement hospitalier spécialisé en rééducation fonctionnelle et exploite le service national
de rééducation fonctionnelle. Le nombre maximum de lits pouvant y être autorisé ne peut être supérieur à
100 lits de moyen séjour.
(4) Outre les services de rééducation gériatrique autorisés dans les hôpitaux, le ministre peut autoriser
un établissement hospitalier spécialisé en rééducation gériatrique à exploiter un service de rééducation
gériatrique. Le nombre maximum de lits pouvant y être autorisé ne peut être supérieur à 40 lits de moyen
séjour.
(5) Le ministre peut autoriser au maximum un établissement hospitalier spécialisé en réhabilitation physique
et post-oncologique qui exploite les services nationaux de réhabilitation physique et de réhabilitation post-
oncologique. Le nombre maximum de lits pouvant y être autorisé ne peut être supérieur à 60 lits de moyen
séjour.
(6) Pour chaque établissement hospitalier spécialisé, le nombre exact de lits autorisés est arrêté dans
l’autorisation d’exploitation. Les établissements hospitaliers spécialisés visés aux paragraphes 2 à 5 doivent
disposer de 30 lits au moins.
(1) Le ministre peut autoriser au maximum un établissement d’accueil pour personnes en fin de vie. Le
nombre maximum de lits de cet établissement pouvant être autorisé ne peut être supérieur à 20 lits de moyen
séjour. Le nombre exact de lits de l’établissement hospitalier qui est autorisé ci-avant est arrêté dans son
autorisation d’exploitation.
(2) Le ministre peut autoriser au maximum un établissement de cures thermales.
(3) À l’exception du centre de diagnostic dans le domaine de la génétique humaine et de l’anatomopathologie
visé à l’article 2 de la loi du 7 août 2012 portant création de l’établissement public « Laboratoire national de
santé », aucun centre de diagnostic ne peut être autorisé par le ministre.
Le centre de diagnostic visé à l’alinéa précédent a pour objet de réaliser des examens en ce qui concerne
a) l’anatomie pathologique : les examens relevant de la cytologie et de l’histologie ;
b) la génétique humaine : les examens portant sur l’hérédité ou non de malformations et d’anomalies, tant
physiques que psychiques, la nature moléculaire de ces malformations et anomalies ou le fait d’être porteur
de caractères héréditaires, y compris l’interprétation de ces examens et le conseil génétique.
(1) L’exploitation et l’extension de tout établissement hospitalier sont soumises à l’autorisation du ministre
conformément à la procédure prévue ci-dessous.
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(2) L’organisme gestionnaire de l’établissement hospitalier sollicite, sur base d’un projet d’établissement, une
autorisation d’exploitation auprès du ministre qui décide après avoir demandé l’avis du Collège médical et
de la Commission permanente pour le secteur hospitalier.
(3) Ce projet d’établissement comporte
1. la dénomination de l’établissement hospitalier ;
2. les objectifs et missions de l’établissement ;
3. la dénomination et la forme juridique de son organisme gestionnaire ;
4. l’organigramme général de l’établissement ;
5. le nombre ainsi que la localisation de ses sites et bâtiments hospitaliers ;
6. le nombre et le type de lits, y compris les lits d’hospitalisation de jour et de lits-portes, que l’établissement
souhaite exploiter ;
7. le nombre et la localisation des services hospitaliers stationnaires et ambulatoires sollicités ;
8. les équipements ou les appareils soumis à planification nationale.
Au projet d’établissement est joint l’avis y relatif du Conseil médical.
(4) L’autorisation d’exploitation délivrée par le ministre à un établissement hospitalier reprendra les points 1.
à 8. retenus ou rectifiés par le ministre suite à l’examen du projet d’établissement, y compris le nombre de
lits autorisés pour chaque service.
(5) Lorsqu’un organisme gestionnaire d’un établissement hospitalier modifie son projet d’établissement, il en
avise le ministre, qui décide sur le bien-fondé de cette modification en respectant la procédure prévue au
paragraphe 2 du présent article.
(6) Un établissement hospitalier ne peut bénéficier des subventions financières étatiques visées à l’article
15 qu’à condition de disposer d’une autorisation d’exploitation valable.
(1) Sur base de l’évaluation des besoins de santé sanitaires et dans la limite des besoins en lits et services
hospitaliers autorisables en vertu de la présente loi, seuls peuvent être autorisés
1. des projets de modernisation, d’extension ou de mise en conformité avec des normes de sécurité ou
d’hygiène de structures hospitalières existantes ;
2. des projets de construction nouvelle en remplacement de structures existantes ou résultant de synergies
ou de coopérations entre plusieurs établissements hospitaliers existants entraînant une désaffectation des
structures hospitalières remplacées ou leur réaffectation à une destination hospitalière dûment autorisée ;
3. des projets de réaménagement ou de transformation de structures existantes visant à favoriser la prise
en charge ambulatoire dans un service d’hospitalisation de jour tel que défini à l’annexe 2.
(2) Seuls les projets mentionnés aux points 1. à 3. sont financés par le biais du fonds pour le financement
des infrastructures hospitalières au titre de l’article 15.
(1) L’exploitation d’un service hospitalier ainsi que toute demande de création, d’extension ou de
modernisation d’un service hospitalier ou de prorogation d’autorisation d’un service hospitalier doit être
soumise par l’organisme gestionnaire de l’établissement hospitalier pour autorisation au ministre qui décide
après avoir demandé l’avis du Collège médical et de la Commission permanente pour le secteur hospitalier.
(2) Par extension d’un service hospitalier, on entend l’augmentation des surfaces architecturales destinées
à l’accueil et au séjour des patients ou l’augmentation du nombre des lits. Une extension limitée en mètres
carrés pour des petits travaux d’agrandissement de fonctions existantes, et qui ne donnent pas lieu à de
nouvelles fonctionnalités, n’est pas considérée comme une extension de service.
(3) Par modernisation d’un service hospitalier, on entend les adaptations nécessaires pour que ce service
puisse se conformer aux normes de sécurité ou d’hygiène, aux critères contenus dans les définitions de
services visés à l’annexe 2 ou dans les normes réglementaires prévues à l’article 10.
(4) La demande d’exploitation d’un service doit être accompagnée, pour chaque service hospitalier, d’un
projet de service cohérent avec le projet d’établissement visé à l’article 7 et respectant les critères fixés dans
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les définitions de services prévues à l’annexe 2 ainsi que d’autres normes déterminées par règlement grand-
ducal conformément à l’article 10.
(5) Ce projet de service comporte
1. la dénomination du service, le type de patients et de pathologies pris en charge et le volume d’activités
attendu ;
2. les unités de soins au sens de l’article 2, stationnaires, ambulatoires, médico-techniques ou autres qui
le constituent ainsi que les liens organisationnels et fonctionnels entre elles et avec d’autres services
hospitaliers ;
3. les ressources humaines, l’organigramme, les équipements y affectés spécifiquement, le nombre de lits
et le type de lits ainsi que le nombre de lits d’hospitalisation de jour ou de lits-portes ;
4. la localisation principale du service et de ses antennes éventuelles sur un ou plusieurs sites hospitaliers ;
5. l’organisation et les moyens mis en place pour assurer la continuité des soins ;
6. la prise en charge dans laquelle les activités médicales et chirurgicales du service s’inscrivent ;
7. le volume d’activités en cas d’extension et de modernisation d’un service hospitalier ou de prorogation
d’autorisation d’un service hospitalier ;
8. la politique d’admission, de transfert et de sortie de patients.
Au projet de service est joint l’avis y relatif du Conseil médical.
(6) Chaque établissement hospitalier ne peut disposer que d’un seul service hospitalier de la même nature
et sur un site unique. Toutefois, lorsqu’il s’agit d’un établissement multi-sites, un service hospitalier autorisé
peut comprendre une unité de soins située sur un autre site hospitalier du même établissement hospitalier.
Dans ce cas, l’unité est considérée comme une « antenne de service ».
(7) L’antenne de service répond aux conditions ci-après
1. assurer une amélioration objective de l’accessibilité des soins prodigués par le service hospitalier
correspondant ;
2. être en liaison fonctionnelle étroite avec le service hospitalier ;
3. disposer de la même équipe de médecins spécialisés pour assurer la continuité des soins dans le service
hospitalier et son « antenne », et appliquer les mêmes procédures de prise en charge.
Une « antenne de service » peut également être exploitée par un établissement hospitalier ne disposant
pas du service hospitalier en question, sur base d’une convention de collaboration interhospitalière avec un
établissement hospitalier disposant d’un tel service, dont le projet de service reprend les modalités de cette
collaboration.
(8) Un établissement hospitalier ne peut bénéficier des subventions financières étatiques visées à l’article
15 au profit des services hospitaliers qu’à condition de disposer d’une autorisation d’exploitation valable.
Les normes des services hospitaliers mentionnées aux articles 4 et 5 et qui figurent à l’annexe 2 peuvent
être précisées par règlement grand-ducal en ce qui concerne
1. l’aménagement, l’organisation générale ainsi que le taux d’occupation du service ;
2. les effectifs médicaux requis, les spécialités médicales concernées, les professionnels de santé et leur
dotation ;
3. le niveau de continuité de service à respecter ;
4. l’environnement, l’infrastructure et l’architecture requis sur le site hospitalier abritant le service, dont la
disponibilité d’autres services et de compétences médicales et professionnelles extérieures au service ;
5. les procédures, les activités ainsi que les modalités de documentation de l’activité et de l’évaluation des
résultats d’activité ;
6. la politique d’admission, de transfert et de sortie de patients.
(1) La première autorisation d’exploitation d’un établissement hospitalier ou d’un service hospitalier, suite à
la procédure prévue aux articles 7 et 9, est accordée pour une durée maximale de cinq ans.
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(2) Les autorisations mentionnées au paragraphe précédent sont prorogées à chaque fois pour une durée
maximale de cinq ans. L’autorisation d’exploitation d’un établissement hospitalier peut être adaptée avant
l’échéance de cinq ans. Au cas où un organisme gestionnaire modifie son projet d’établissement ou de
service, et que ce changement affecte les conditions de l’autorisation d’exploitation, il sollicite une adaptation
de son autorisation d’exploitation avant son délai d’échéance.
(3) La demande de prorogation est faite par l’organisme gestionnaire moyennant une lettre recommandée à
adresser au ministre au plus tard six mois avant l’échéance de l’autorisation.
À l’appui de la demande visée à l’alinéa qui précède, l’organisme gestionnaire doit établir
1. pour la prorogation de l’autorisation d’exploitation, que l’établissement hospitalier continue à respecter,
son projet d’établissement ;
2. pour la prorogation des autorisations de services hospitaliers, que l’établissement hospitalier continue à
respecter, toutes les prescriptions des définitions des services mentionnées à l’annexe 2 ainsi que les
normes réglementaires fixées conformément à l’article 10.
(4) Sans préjudice du paragraphe 2 et de l’article 12 ci-après et après avoir demandé l’avis du Collège
médical et de la Commission permanente pour le secteur hospitalier, le ministre peut refuser
1. l’autorisation d’exploitation d’un établissement hospitalier ou sa prorogation s’il ne respecte plus son projet
d’établissement ou s’il ne répond plus aux besoins sanitaires nationaux ;
2. l’autorisation d’exploitation d’un service hospitalier ou sa prorogation s’il ne répond pas aux prescriptions
des définitions mentionnées à l’annexe 2, aux normes déterminées conformément à l’article 10 ou aux
besoins sanitaires nationaux.
(5) En cas de non-prorogation de l’autorisation d’exploitation d’un établissement hospitalier ou d’un service
hospitalier ou de fermeture d’un site hospitalier, le ministre fixe le délai endéans lequel l’établissement
hospitalier, le service hospitalier ou le site hospitalier doit être fermé. Ce délai est de deux ans au maximum
dans le cas de la fermeture d’un établissement hospitalier ou d’un site hospitalier. Dans le cas d’un service
hospitalier, ce délai est d’un an au maximum.
(6) Aux termes des délais visés au paragraphe précédent, l’organisme gestionnaire doit cesser l’exploitation
de l’établissement hospitalier, du service hospitalier ou toute activité sur le site hospitalier.
(1) Lorsqu’il appert, au vu d’un rapport du directeur de la Santé, qu’un établissement ou service hospitalier
1. ne répond pas aux conditions mentionnées aux définitions de l’annexe 2 ou aux normes déterminées
conformément à l’article 10, ou
2. ne dispose pas des autorisations d’exploitation requises en vertu des articles 7 et 9 ;
3. contrevient aux autres dispositions de la présente loi ;
4. ne répond plus aux besoins sanitaires déterminés conformément à l’article 3 ;
le ministre met l’organisme gestionnaire de l’établissement concerné en demeure de se conformer aux
procédures, définitions et normes dans un délai qu’il fixera et qui sera inférieur à un an.
(2) Passé ce délai et à défaut par l’organisme gestionnaire de s’être conformé aux prescriptions, le ministre
peut ordonner endéans les délais prévus à l’article 11, paragraphe 5, la fermeture de l’établissement ou du
service après avis du Collège médical et de la Commission permanente pour le secteur hospitalier. Ces avis
doivent être fournis dans le mois de leur saisine.
(3) Lorsque des raisons urgentes de santé publique le justifient, le ministre, au vu d’un rapport du directeur de
la Santé et après avoir entendu l’organisme gestionnaire concerné, peut ordonner, par décision motivée et à
titre provisoire, la fermeture immédiate d’un établissement hospitalier ou d’un service hospitalier. Le ministre
en informe immédiatement le Collège médical et la Commission permanente pour le secteur hospitalier.
Ceux-ci doivent fournir leurs avis dans un délai d’un mois. Après avoir reçu communication de l’avis du
Collège médical et de la Commission permanente pour le secteur hospitalier, le ministre prend une décision
définitive dans le délai d’un mois. La décision est notifiée à l’intéressé par lettre recommandée.
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L’organisme gestionnaire qui veut cesser l’exploitation totale d’un établissement hospitalier ou d’un service
hospitalier doit en aviser au préalable le ministre au moins un an à l’avance. Ce délai peut être abrégé par le
ministre à la demande de l’organisme gestionnaire si aucune raison majeure de santé publique ne s’y oppose.
(1) Les équipements et appareils médicaux ainsi que leur nombre, qui soit en raison de leur coût soit en
raison du personnel hautement qualifié que leur utilisation requiert, sont considérés comme équipements
et appareils nécessitant une planification nationale ou exigeant des conditions d’emploi particulières sont
déterminés à l’annexe 3.
(2) Tout établissement hospitalier ayant l'intention d'acquérir ou d’utiliser un appareil ou un équipement
hospitalier mentionné au paragraphe 1
er ou un équipement ou appareil médical dont le coût dépasse 250.000
euros doit soumettre son projet à l'autorisation du ministre qui sollicite l'avis de la Commission permanente
pour le secteur hospitalier. La demande d’autorisation doit être accompagnée d’une analyse des coûts et
des charges du personnel qui utilise cet équipement ou appareil, des coûts de formation de ce personnel et
des coûts d’entretien relatifs à cet équipement ou appareil.
(3) Le choix des établissements hospitaliers dans lesquels peuvent être installés les équipements prévus
au paragraphe 1
er se fait en fonction d’une activité correspondante adéquate ainsi que de l’attribution des
services hospitaliers dont ils relèvent, pour ce qui est des équipements uniques, de la disponibilité d’autres
équipements et ressources indispensables ou utiles au fonctionnement de l’équipement à installer.
(4) L’autorisation d’exploitation de chaque établissement mentionnera le lieu d’installation des appareils et
équipements visés au paragraphe 1
er.
(5) Un règlement grand-ducal peut déterminer les conditions d’accès et d’utilisation des appareils et
équipements médicaux mentionnés au paragraphe 1
er par des usagers extérieurs à l’établissement
propriétaire, le Collège médical et la Commission permanente pour le secteur hospitalier demandés en leurs
avis.
L’État participe à raison de 80 pour cent aux frais des investissements mobiliers et immobiliers des
établissements hospitaliers autorisés par le ministre conformément à l’article 17, la Commission permanente
pour le secteur hospitalier demandée en son avis et qui ont trait
1. aux équipements et appareils dont question à l’article 14, paragraphe 1
er ;
2. aux projets visés aux points 1. à 3. de l’article 8
a) lorsqu’un tel projet concerne un centre hospitalier et dépasse un montant de 500.000 euros hors TVA ;
b) lorsqu’un tel projet concerne un établissement hospitalier spécialisé mentionné à l’article 5 ou un autre
établissement hospitalier mentionné à l’article 6 et dépasse un montant de 250.000 euros hors TVA.
(1) Sur décision de leurs organismes gestionnaires respectifs, des établissements hospitaliers peuvent
mettre en commun des activités et bénéficier à ce titre des subventions prévues à l’article qui précède,
lorsqu’ils procèdent à des investissements communs.
(2) L’allocation de l’aide financière pour les projets en commun suit les mêmes règles que pour les projets
individuels des établissements hospitaliers, en ce qui concerne la définition des parties subventionnables et
des besoins des établissements hospitaliers.
(1) En vue d’obtenir une subvention conformément aux dispositions qui précèdent, la direction d’un
établissement hospitalier doit présenter une demande au ministre. La demande doit être accompagnée des
pièces justificatives requises. Elle est instruite par la Commission permanente pour le secteur hospitalier
conformément aux dispositions de l’article 22.
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(2) Un règlement grand-ducal détermine les modalités détaillées de la procédure de demande, notamment
en ce qui concerne
1. les délais et modalités d’instruction du dossier ;
2. les pièces justificatives à joindre ;
3. une étude des besoins et de l’impact sur le système de santé ainsi que l’étendue et les modalités de cette
étude.
(3) La subvention est allouée par décision du ministre.
(1) Il est institué un fonds pour le financement des infrastructures hospitalières appelé par la suite « fonds »,
conformément aux articles 76 et 77 de la loi modifiée du 8 juin 1999 sur le budget, la comptabilité et la
trésorerie de l’État.
Le fonds est destiné à honorer les engagements pris par l’État conformément à l’article 15, point 2. ainsi qu’à
l’article 16, y compris les frais financiers, à condition que chaque établissement hospitalier fasse parvenir au
ministre les factures dont il sollicite le remboursement au plus tard dans les six mois à compter de la date
de la facture ou de la libération de garantie.
(2) Les subventions pour équipements et appareils nécessitant une planification nationale ou exigeant des
conditions d’emploi particulières qui sont sollicitées par les établissements hospitaliers conformément à
l’article 15, point 1., sont à charge du budget de l’État et non du fonds.
(3) Le fonds est placé sous l’autorité du ministre et alimenté par des dotations budgétaires annuelles.
Les dépenses imputables au fonds font l’objet d’une programmation pluriannuelle par le gouvernement.
(4) Les subventions prévues à la présente loi sont accordées sur base de conventions signées avec les
maîtres d’ouvrage respectifs telles que prévues à l’article 1
er, dernier alinéa de la loi modifiée du 21 juin 1999
autorisant l’État à participer au financement de la modernisation, de l’aménagement ou de la construction
de certains établissements hospitaliers.
Ces conventions prévoient les modalités de contrôle par rapport à la conformité des investissements
autorisés et de la liquidation des subventions consenties.
(5) La liquidation, à charge du fonds, des subventions accordées au titre d’un projet d’investissement
déterminé est effectuée, le cas échéant, après déduction des avances éventuellement déjà accordées au
titre du même projet d’investissement.
Pour chaque projet pour lequel la participation étatique visée à l’article 15 dépasse le seuil fixé à l’article 80
de la loi modifiée du 8 juin 1999 sur le budget, la comptabilité et la trésorerie de l’État, une loi spéciale fixe
le montant des subventions à charge du fonds à ne pas dépasser.
(1) Les bénéficiaires des subventions régies par la présente loi perdent les avantages qui leur ont été
consentis si, avant l’expiration d’un délai de 5 ans pour les investissements mobiliers et d’un délai de 20 ans
pour les investissements immobiliers, à partir de leur octroi, ils
1. aliènent à titre onéreux, cèdent ou échangent les biens mobiliers ou immobiliers en vue desquels les
subventions ont été consenties, ou
2. modifient l’affectation originaire des biens mobiliers ou immobiliers.
La perte des avantages est calculée au prorata du temps restant à courir jusqu’à la fin des délais respectifs
prévus à l’alinéa 1
er.
(2) Sans préjudice des dispositions prévues au paragraphe 1
er, les subventions financières restent acquises
si les biens mobiliers ou immobiliers continuent d’être affectés à une utilisation poursuivant un objectif de
santé publique ou un objectif de service public.
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(3) L’organisme gestionnaire d’un établissement hospitalier qui souhaite aliéner à titre onéreux, céder,
échanger ou modifier un bien mobilier ou immobilier qui a fait l’objet d’un subventionnement au titre de la
présente loi, doit en informer le ministre par lettre recommandée au plus tard trois mois avant l’opération
envisagée.
(1) Le commissaire du Gouvernement aux hôpitaux ci-après dénommé le « commissaire » est nommé par
le ministre.
Pour pouvoir être nommé commissaire, le candidat doit remplir les conditions pour l’admission à l’examen-
concours d’admission au stage du groupe de traitement A1.
(2) Les missions du commissaire consistent à
1. exercer un droit d’information et de contrôle sur l’activité des établissements hospitaliers ainsi que sur leur
gestion technique, administrative et financière ;
2. contrôler le respect des dispositions de la présente loi et de ses règlements d’exécution ;
3. contrôler l’affectation des subventions publiques versées au titre de l’article 15 ;
4. faire toute proposition en relation avec une meilleure utilisation des ressources ;
5. faciliter les projets d’intérêt commun ou de mutualisation des établissements hospitaliers.
Pour l’exécution de sa mission le commissaire peut requérir l’assistance des services d’un établissement
hospitalier. Il a le droit, aussi souvent qu’il le juge utile, de demander rapport aux organes de direction et de
gestion des établissements hospitaliers ainsi que de prendre connaissance, même sans se déplacer, des
livres, comptes et autres documents des établissements hospitaliers.
(3) Le commissaire assiste avec voix consultative aux assemblées générales et aux réunions des organismes
gestionnaires de tous les établissements hospitaliers. Les avis de convocation contenant l’ordre du jour de
ces assemblées et réunions lui sont adressés en même temps qu’aux membres des organes statutaires. Il
obtient tous les documents et renseignements fournis à ces membres. Il doit être entendu en ses observations
à chaque fois qu’il le demande.
Le commissaire suspend l’exécution des décisions d’un organisme gestionnaire d’un établissement
hospitalier, lorsqu’il estime que celles-ci sont contraires aux lois, aux règlements et aux conventions conclues
avec l’État. Il fait acter son veto. Si, dans le mois de la suspension, l’organisme gestionnaire de l’établissement
hospitalier visé n’a pas été informé des suites que le ministre a réservées à ce veto, la suspension est
présumée levée et la décision peut être mise à exécution.
(1) Une Commission permanente pour le secteur hospitalier, ci-après dénommé « Commission », exerce
des fonctions consultatives auprès du ministre et du ministre ayant la Sécurité sociale dans ses attributions
et a pour mission d’aviser
1. toute modification à la présente loi ;
2. les demandes de subventions financières des établissements hospitaliers telle que prévues aux articles
15 et 16 ;
3. les demandes d’autorisation de création, de modernisation ou d’extension d’un établissement hospitalier
conformément à l’article 7 ;
4. les demandes d’autorisation de création, d’extension ou de modernisation d’un service hospitalier
conformément à l’article 9 ;
5. les demandes de prorogation des demandes visées aux points 3 et 4 du présent article et ce conformément
à l’article 11 ;
6. tous les projets de règlements grand-ducaux qui sont applicables aux établissements hospitaliers ;
7. tout projet de création d’un réseau de compétences conformément à l’article 28.
(2) Dès qu’il apparaît à un maître d’ouvrage qu’un projet de modernisation ou de construction d’un
établissement hospitalier financé conformément à l’article 15 dépasse de 5 pour cent le montant global
arrêté dans la convention de financement prévue à l’article 18 paragraphe 4, pour autant que ce montant
soit supérieur à 50.000 euros, il doit saisir dans les deux mois de cette constatation la Commission qui
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est demandée une nouvelle fois en son avis sur ce projet avec toutes les pièces justifiant ce dépassement
de budget. Le subventionnement de ce dépassement par le fonds est ensuite soumis pour autorisation au
ministre.
(3) La Commission peut, de sa propre initiative, proposer aux ministres tous voies et moyens d’ordre sanitaire,
financier ou administratif portant amélioration du système et des services hospitaliers.
La Commission peut être demandée en son avis par le ministre ou le ministre ayant la Sécurité sociale dans
ses attributions sur toute question relevant du secteur hospitalier.
(4) La Commission se compose
1. de deux représentants du ministre dont l’un est le directeur de la Santé ou son représentant ;
2. de deux représentants du ministre ayant dans ses attributions la Sécurité sociale dont l’un est le directeur
du Contrôle médical de la sécurité sociale ou son représentant ;
3. d’un représentant du ministre ayant dans ses attributions le budget ;
4. de trois représentants de la Caisse nationale de santé dont l’un est le président ou son représentant ;
5. de deux représentants proposés par le groupement le plus représentatif des hôpitaux luxembourgeois ;
6. de deux représentants des professions de la santé dont l’un est médecin proposé par l’association la
plus représentative des médecins et médecins-dentistes et l’autre professionnel de santé proposé par le
Conseil supérieur de certaines professions de santé.
II y a autant de membres suppléants qu’il y a de membres effectifs.
Les membres effectifs et suppléants sont nommés pour une durée de cinq ans par arrêté grand-ducal sur
proposition du ministre.
Le commissaire du Gouvernement aux hôpitaux assiste aux réunions de la Commission avec voix
consultative.
(5) La Commission est présidée par le directeur de la Santé ou son représentant. Elle peut se constituer en
sous-commissions de travail et s’adjoindre des experts. Les avis de la Commission sont pris dans un délai
fixé par le ministre qui ne peut être supérieur à six mois, à la majorité des voix, chaque membre pouvant
faire constater son vote au procès-verbal et y faire joindre un exposé de ses motifs. Le vote séparé et
l’exposé des motifs sont transmis aux ministres compétents. En cas d’égalité des voix, celle du président
est prépondérante.
(6) Si les représentants de la Caisse nationale de santé estiment que la décision à prendre comporte
des répercussions financières importantes pour l’assurance maladie-maternité, ils peuvent demander une
prolongation du délai fixé afin de faire examiner la proposition soumise par expertise à charge de la Caisse
nationale de santé. La prolongation doit être accordée par le ministre et ne saurait être inférieure à trois mois.
(7) Un règlement grand-ducal détermine le fonctionnement de la Commission, les procédures à suivre et
l’indemnisation des membres qui n’ont pas le statut d’agent de l’État, y compris celle des experts et du
secrétaire administratif.
Les frais de fonctionnement et les indemnités des membres de la Commission sont à charge du budget de
l’État.
(1) L’organisme gestionnaire arrête la politique générale, les choix stratégiques et définit les activités de
l’établissement. Il exerce le contrôle sur les activités de l’établissement.
(2) Il assume les fonctions suivantes
1. il engage et licencie le directeur général ;
2. il engage et licencie le directeur médical, le directeur des soins et le directeur administratif et financier sur
proposition du directeur général ;
3. il arrête le règlement général de l’établissement hospitalier ;
4. il arrête le budget annuel et les comptes annuels ;
5. il arrête le rapport d’activité ;
6. il approuve les acquisitions, aliénations et échanges d’immeubles ;
7. il approuve les emprunts ;
8. il approuve les dons et legs.
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(3) Par organisme gestionnaire d’un établissement hospitalier, on entend l’organe qui, selon le statut juridique
de l’établissement hospitalier, est chargé de la gestion et de l’exploitation de l’établissement.
(4) La gestion et l’exploitation d’un établissement hospitalier autorisé selon les dispositions de la présente
loi ne peuvent être assurées que par un seul gestionnaire. Le Conseil médical de l’établissement hospitalier
doit être représenté avec au moins une voix délibérative et une voix consultative au sein de l’organisme
gestionnaire. La même représentation doit être garantie pour la délégation du personnel au sein de
l’organisme gestionnaire sans préjudice des dispositions des articles L.426-1, L.426-2 et L.426-3 et suivants
du Code du travail qui s’appliquent aux établissements hospitaliers qui revêtent la forme juridique y visée.
(5) Les membres de l’organisme gestionnaire agissent dans l’intérêt de l’établissement hospitalier.
Ne peuvent devenir membres d’un organisme gestionnaire le ou les fonctionnaires qui, en vertu de leurs
fonctions, sont appelés à surveiller ou à contrôler l’établissement hospitalier ou qui, en vertu des pouvoirs
leur délégués, approuvent des actes administratifs ou signent des ordonnances de paiement ou d’autres
pièces administratives entraînant une dépense de l’État en faveur de l’établissement hospitalier.
Il est interdit à tout membre d’un organisme gestionnaire d’un établissement hospitalier d’être présent aux
délibérations sur des objets auxquels il a un intérêt direct, soit personnellement, soit comme chargé d’affaires
ou fondé de pouvoir ou auxquels, son conjoint, son partenaire au sens de l'article 2 de la loi modifiée du 9
juillet 2004 relative aux effets légaux de certains partenariats, ses parents ou alliés jusqu'au troisième degré
inclusivement ont un intérêt personnel et direct. Cette interdiction s'applique tant aux discussions qu’au vote.
Mention en est faite au procès-verbal de la réunion de l’organisme gestionnaire.
(1) L’organisme gestionnaire adopte le règlement général de l’hôpital.
Le règlement général porte sur
1.
les objectifs et les modalités du fonctionnement hospitalier et notamment des actions concourant à une
prise en charge globale des patients, à la prévention de la dépendance et à l’amélioration continue de
la qualité des prestations hospitalières ;
2.
la qualité des prestations globales et spécifiquement celles dans le domaine médical et des soins ;
3.
le système d’information, l’utilisation rationnelle et scientifique des médicaments et des équipements ;
4.
l’organisation médicale, des soins et administrative ainsi que le mode d’exercice de la médecine, des
soins et de leurs disciplines annexes ;
5.
l’organigramme et le tableau des effectifs du personnel, les règles concernant l’engagement, l’emploi, le
remplacement et les tâches des différentes catégories de personnel ;
6.
la politique sociale et de formation continue du personnel ;
7.
le règlement d’ordre intérieur relatif aux dispositions concernant les patients et les visiteurs ;
8.
l’organisation et le contrôle de la prévention et du contrôle de l’infection nosocomiale ;
9.
les règlements de sécurité et les plans d’intervention pour faire face aux catastrophes et événements
analogues ;
10. la prévention et l’élimination des déchets.
(2) Les différentes parties du règlement général et leurs mises à jour sont portées à la connaissance du
ministre et des personnes concernées par tout moyen approprié.
(1) Dans chaque hôpital, l’organisme gestionnaire met en place des structures et des mécanismes de
gestion des risques, d’évaluation et de promotion de la qualité des prestations, ainsi que de prévention, de
signalement et de lutte contre les évènements indésirables, y inclus la prévention et le contrôle des infections
nosocomiales.
(2) Tout hôpital fournit au comité national de gestion interhospitalière visé à l’article 28 un rapport annuel
portant sur les données et informations recueillies et traitées par le système de signalement, les actions
entreprises en matière de lutte contre les évènements indésirables et un rapport biennal portant sur la culture
de sécurité des soins dans l’établissement.
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(1) Tout hôpital doit se doter, seul ou en association avec un ou plusieurs autres hôpitaux ou établissements
hospitaliers spécialisés, d'un comité d'éthique hospitalier.
(2) L'organisme gestionnaire compose le comité d'éthique de manière à assurer une diversité des
compétences tant dans le domaine médical qu'à l'égard des questions éthiques, sociales et juridiques. Il
est mis en place par l'organisme gestionnaire de l'hôpital, ou, dans le cas d'un comité compétent pour plus
d'un hôpital, par décision conjointe de leurs organismes gestionnaires. Le comité peut comprendre tant des
membres extérieurs à l'hôpital que des membres attachés à celui-ci.
(3) Le comité d'éthique hospitalier a pour attribution
1. de fournir, en l’absence de disposition de fin de vie ou de directive anticipée une aide à la décision au
patient ou à ses proches, si le patient n'est plus en état de s'exprimer, ainsi qu'aux médecins traitants
hospitaliers, chaque fois qu'une pluralité de démarches peut être envisagée du point de vue médical et
que le choix entre elles donne lieu à des dilemmes éthiques ;
2. de préparer des orientations internes à l'hôpital pour autant qu'elles concernent des questions d'éthique.
Tout membre du personnel ainsi que tous les médecins exerçant à l'hôpital peuvent émettre des suggestions
au comité d'éthique hospitalier en vue de l'établissement de ces orientations internes.
(4) Dans l'exercice de sa mission définie sous 1. au paragraphe qui précède, le comité d'éthique émet ses avis
en toute indépendance de l'organisme gestionnaire et de la direction de l'hôpital. Ces avis sont confidentiels
et non contraignants. Le comité d'éthique est en droit d'obtenir communication des éléments médicaux et
autres du dossier du patient concerné dont il a besoin pour se prononcer en connaissance de cause.
(1) Aucun essai, étude ou expérimentation clinique ne peut être pratiqué sur l'être humain en vue du
développement des connaissances biologiques ou médicales sans autorisation préalable du ministre, les avis
de la Direction de la santé et du Comité national d’éthique de recherche ayant été demandés au préalable.
(2) Le Comité national d'éthique de recherche est composé, outre d'une majorité de personnes ayant des
compétences en médecine, en pharmacie, en biologie ou en chimie, de personnes ayant des compétences
dans les domaines éthique, social ou juridique. Les membres du comité sont nommés par le ministre. La
proportion des membres du comité de chaque sexe ne peut être inférieure à quarante pour cent.
L'organisation et le fonctionnement du Comité national d'éthique de recherche, le montant précis des taxes
à percevoir ainsi que l’indemnisation de ses membres qui n’ont pas le statut d’agent de l’État, font l'objet
d'un règlement grand-ducal.
(3) Le Comité national d'éthique de recherche émet ses avis en toute indépendance. Si et dans la mesure où
l'avis du Comité national d'éthique de recherche n'est pas favorable au projet ou le soumet à des conditions ou
restrictions jugées inacceptables par le promoteur de la recherche, celui-ci ne peut passer outre qu'après en
avoir référé au ministre, dont la décision est contraignante pour le promoteur de la recherche et l'investigateur.
Ni l'avis du comité ni la décision du ministre ne dégagent le promoteur de la recherche ou l'investigateur
de leur responsabilité.
(4) Le promoteur ou, à défaut l’investigateur, souscrit une assurance couvrant sa responsabilité et celle de
tous les intervenants.
Une taxe d’un montant maximal de 2.000 euros est due pour toute demande d’autorisation en vue de la
décision visée au paragraphe 1
er.
Une taxe d’un montant maximal de 600 euros est également due en cas de demande de modification ou
de renouvellement de l’autorisation.
Une taxe d’un montant maximal de 20 euros est due en cas d’établissement d’un duplicata du document
attestant les autorisations visées aux alinéas précédents.
La taxe est à acquitter moyennant un versement ou un virement sur un compte bancaire de l’Administration
de l’enregistrement et des domaines, comprenant indication de l’identité du requérant ainsi que l’objet du
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virement ou versement. La preuve de paiement est à joindre à la demande et constitue une pièce obligatoire
du dossier.
(1) Un « réseau de compétences » est une entité organisationnelle qui rassemble à l’intérieur d’un ou de
plusieurs établissements hospitaliers des ressources d’un ou de plusieurs services, assurant une prise
en charge interdisciplinaire intégrée de patients présentant une pathologie ou un groupe de pathologies,
garantissant le respect de critères de qualité élevés par tous les intervenants et la prise en compte des
avancées médicales et scientifiques les plus récentes. Les réseaux de compétences peuvent inclure des
prestataires extrahospitaliers, institutionnels et individuels, y compris les ressources d’un ou de plusieurs
établissements de recherche. Ils peuvent exercer, outre leur mission de diagnostic et de soins, une mission
de recherche et d’enseignement.
(2) Des réseaux de compétences pourront être créés afin d’assurer la prise en charge interdisciplinaire des
patients atteints des pathologies ou groupes de pathologies suivants
1. accidents vasculaires cérébraux (1) ;
2. cancers intégrant le service de radiothérapie (2) ;
3. affections rachidiennes à traitement chirurgical (1) ;
4. diabète et obésité morbide de l’adulte (1) ;
5. diabète et obésité morbide de l’enfant (1) ;
6. immuno-rhumatologie de l’adulte et de l’enfant (1) ;
7. maladies psychosomatiques (1) ;
8. douleur chronique (1) ;
9. maladies neuro-dégénératives (1).
(3) La demande d’autorisation est introduite par au moins deux hôpitaux sous forme d’un projet de réseau de
compétences auprès du Comité de gestion interhospitalière mentionné au paragraphe 5. Tous les hôpitaux
traitant la pathologie ou le groupe de pathologies en question peuvent y participer.
(4) Ce projet précise
1.
les disciplines médicales impliquées, le domaine d’activité médicale projeté ;
2.
les objectifs quantitatifs et qualitatifs visés ;
3.
les ressources et équipements à y affecter spécifiquement pour atteindre ces objectifs, y inclus le nombre
de lits et d’emplacements dans le ou les établissements abritant le réseau ;
4.
les modalités d’organisation médicale et soignante et de gestion du réseau ;
5.
les qualifications et compétences déterminant les modalités d’agrément des médecins et, le cas échéant,
d’autres professionnels de santé collaborant dans le réseau ;
6.
l’organisation et les moyens mis en place pour assurer la continuité des prises en charge afférentes,
conformes aux acquis de la science ;
7.
la composition et la mission du Conseil scientifique ;
8.
le contenu minimal du rapport d’activité annuel ;
9.
les modalités d’évaluation et d’assurance qualité des prestations ;
10. le cas échéant, les activités de recherche et d’enseignement envisagées.
Chaque projet de réseau de compétences doit être accompagné d’un Conseil scientifique.
Le projet de réseau de compétences ne peut être soumis au ministre que si au moins la moitié des membres
du Comité de gestion interhospitalière visé au paragraphe 5 y donnent un avis favorable.
(5) Il est créé un Comité de gestion interhospitalière qui est composé des membres suivants
1. quatre membres désignés par les directions des hôpitaux ;
2. deux représentants des conseils médicaux ;
3. deux représentants du Conseil supérieur de certaines professions de santé ;
4. un représentant du ministre ;
5. un représentant du ministre ayant la Sécurité sociale dans ses attributions ;
6. un membre représentant les établissements de recherche ;
7. le directeur de la Santé ou son représentant ;
8. un représentant de l’organisme gestionnaire de l’assurance maladie ;
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9. en cas de discussion d’un projet de réseau de compétences, un représentant de l’association des patients
la plus représentative de la pathologie visée.
(6) II y a autant de membres suppléants qu’il y a de membres effectifs.
Les membres effectifs et suppléants sont nommés pour une durée de cinq ans renouvelable par arrêté
grand-ducal sur proposition du ministre. Le Président du comité est nommé par arrêté grand-ducal parmi
ses membres sur proposition du ministre. La proportion de chaque sexe des membres du comité ne peut
être inférieure à quarante pour cent.
Le commissaire du Gouvernement aux hôpitaux assiste comme observateur aux réunions du comité.
Le comité peut s’adjoindre les experts qu’il estime nécessaire.
(7) Le comité a pour mission de
1. soutenir les établissements hospitaliers dans l’élaboration des projets de réseaux de compétences et
d’aviser leur projet de réseau ;
2. de retenir les modalités organisationnelles des réseaux de compétences ;
3. de proposer les modalités de collaboration entre les services nationaux et les différents hôpitaux ;
4. d’élaborer des projets de mutualisation interhospitalière ;
5. de proposer les modalités de collaboration des médecins exerçant dans les réseaux de compétences et
dans les services nationaux ;
6. de définir le système d’assurance qualité des prestations hospitalières, d’assurer la coordination nationale
de la politique de promotion de la qualité des prestations hospitalières dans les établissements hospitaliers
et d’en dresser un état dans un rapport annuel.
(8) Les modalités relatives à la coordination de la politique de promotion de la qualité des prestations
hospitalières et à la coordination des structures mises en place dans les établissements hospitaliers
conformément à l’article 25, ainsi que les indemnités des membres du comité qui n’ont pas le statut d’agent
de l’État, y compris celle des experts, sont définies par règlement grand-ducal.
Le comité a accès, sous une forme dépersonnalisée, aux données et informations nécessaires à l’exécution
de ses missions.
Un règlement d’ordre intérieur détermine les modalités de fonctionnement du comité.
(9) L’autorisation d’exploitation d’un réseau de compétences délivrée par le ministre mentionnera les sites
hospitaliers et les services hospitaliers faisant partie du réseau de compétences.
La première autorisation d’exploitation et les prolongements successifs de l’autorisation d’exploitation d’un
réseau de compétences sont valables pour une durée de cinq ans.
L’autorisation d’exploitation d’un réseau de compétences est à chaque fois prorogée pour une durée de cinq
ans, à condition que les établissements hospitaliers faisant partie du réseau de compétences adressent une
lettre recommandée dans un délai de six mois avant l’échéance de l’autorisation au ministre confirmant qu’ils
respectent toujours leur projet de réseau de compétences.
Sans préjudice de l’alinéa précédent, le ministre ne peut refuser la prorogation de l’autorisation d’exploitation
d’un réseau de compétences que si ce dernier ne respecte plus son projet de réseau de compétences ou
qu’il ne corresponde plus aux besoins sanitaires nationaux.
En cas de non-prorogation de l’autorisation d’exploitation d’un réseau de compétences, le ministre fixe le
délai endéans lequel le réseau doit être fermé. Ce délai est au maximum de deux ans.
(1) Dans chaque hôpital la direction est confiée à un directeur général, nommé par l’organisme gestionnaire
et exclusivement responsable devant celui-ci.
(2) Le directeur général de tous les hôpitaux, à l’exception de celui des hôpitaux visés à l’article 5,
paragraphes 4 et 5 doit disposer d’une autorisation d’exercer la médecine au sens de la loi modifiée du 29
avril 1983 concernant l'exercice des professions de médecin, de médecin-dentiste et de médecin-vétérinaire.
Le directeur général doit aussi pouvoir se prévaloir d’une formation certifiée en gestion hospitalière et d'une
expérience de deux années au moins dans le domaine de la gestion hospitalière.
(3) Le directeur général est lié à l’hôpital par un contrat de louage de services.
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En cas d’empêchement ou de vacance de poste de directeur général, ses fonctions sont exercées
temporairement par un des directeurs visés à l’article 31 à désigner par l’organisme gestionnaire.
(1) Le directeur général veille à ce que la continuité des missions imparties à l’hôpital soit assurée pendant
toute la durée de la présence des patients faisant appel à ses services.
(2) Le directeur général est chargé d'exécuter les décisions de l'organisme gestionnaire et de régler toutes
les affaires lui dévolues par celui-ci. Il assure la gestion journalière de l’établissement et organise son
fonctionnement. L’organisme gestionnaire définit les attributions du directeur général devant lui permettre
d’assumer la mise en œuvre de ses missions. Le directeur général rend compte à l’organisme gestionnaire
de sa gestion et sur les activités de l’établissement.
(3) Les fonctions de directeur général sont incompatibles avec celle de membre de l’organisme gestionnaire.
(1) Dans les hôpitaux de plus de 200 lits, le directeur général est assisté par un directeur des soins, un
directeur médical ainsi qu’un directeur administratif et financier. Le directeur général est le chef hiérarchique
du directeur médical, du directeur des soins et du directeur administratif et financier de l’établissement.
En cas d'empêchement ou de vacance de poste visé à l’alinéa 1
er de ce paragraphe, les fonctions de ceux-
ci sont exercées par le directeur général de l’établissement.
Les directeurs des soins, médical ainsi qu’administratif et financier répondent de leur gestion au directeur
général.
(2) Chaque hôpital de plus de 200 lits est structuré en trois départements: un département médical, un
département des soins et un département administratif et technique.
Le département médical se trouve sous l’autorité du directeur médical, le département des soins sous
l’autorité du directeur des soins et le département administratif et technique sous l’autorité du directeur
administratif et financier.
Un Conseil de direction comprenant tous les directeurs est institué en vue de la coordination de l’activité
hospitalière. Le Conseil de direction et le Conseil médical visés à l’article 32 se réunissent au moins six fois
par an afin de se concerter sur toutes les questions relatives à l’organisation médicale.
(3) Le directeur médical doit être médecin. Il a pour mission de mettre en place, sous l’autorité du directeur
général auquel il rapporte, la politique médicale générale définie par l’organisme gestionnaire et les actions
décidées en Conseil de direction pour le département médical. Il participe à la conception et au pilotage du
projet médical d’établissement.
(4) Le directeur médical propose à l’instance dotée du pouvoir de nomination les engagements, les
agréments ou révocations de médecins. Ces propositions ne pourront se faire qu’après avoir entendu le
Conseil médical en son avis.
(5) Le directeur médical s’assure, assisté par le médecin-coordinateur concerné et dans le respect des
compétences légales et réglementaires attribuées au Conseil médical, de la bonne application du règlement
général ainsi que des prescriptions de l’article 33.
Il est assisté par les médecins-coordinateurs pour définir les objectifs à atteindre en relation avec le projet
médical d’établissement et les efforts de standardisation des procédures thérapeutiques et de matériel
médical.
(6) Des médecins-coordinateurs, nommés par l’organisme gestionnaire, participent au sein du département
médical et sans préjudice des attributions de la direction médicale, au développement et à la coordination
de l’activité médicale d’un service ou d’un groupement de services hospitaliers conformément aux objectifs
du ou des projet(s) de service afférents et aux orientations du projet d’établissement.
(7) Ils assurent des fonctions de coordination et de planification de l’activité médicale du ou des service(s)
et veillent
1. au bon fonctionnement du ou des services et à la qualité des prestations ;
2. à la standardisation de la prise en charge des patients ;
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3. à l’utilisation efficiente des ressources disponibles.
Ils exercent leurs missions en collaboration avec le responsable des soins et le pharmacien responsable.
(8) Les médecins-coordinateurs disposent dans l’exercice de leurs missions d’un droit de regard sur l’activité
de tous les intervenants du ou des services.
(9) Un règlement grand-ducal précise le statut, les missions et les attributions des médecins-coordinateurs,
ainsi que les modalités de leur désignation.
(1) Chaque hôpital dispose d’un Conseil médical.
Le Conseil médical est l’organe représentant les médecins, les pharmaciens et les chefs de laboratoire
exerçant à l’hôpital, par lequel ceux-ci peuvent collaborer à la prise de décision à l’hôpital.
Les membres du Conseil médical sont élus par les médecins exerçant à l’hôpital ainsi que par les
pharmaciens et chefs de laboratoire.
Le Conseil médical fait régulièrement rapport sur l’exécution de son mandat devant l’assemblée de ses
électeurs convoquée à cet effet.
(2) Le Conseil médical veille à la discipline des professionnels qu’il représente, au respect des dispositions
légales et réglementaires et des règles de déontologie les concernant ainsi qu’aux bonnes relations entre les
médecins, les pharmaciens et les chefs de laboratoire, sans préjudice des attributions du Collège médical,
du directeur général et directeur médical.
Le Conseil médical est appelé à donner son avis sur les questions suivantes
1. le règlement général ;
2. le budget prévisionnel de l’établissement, le bilan et les comptes de profits et pertes ;
3. les projets de constructions, grosses réparations et transformations ;
4. les créations, transformations ou suppressions de services médicaux ou médico-techniques ;
5. l’acquisition des appareils et équipements visés à l’article 14 paragraphe 1
er ;
6. l’agrément ou la nomination des médecins, des chefs de laboratoire et des pharmaciens ;
7. la composition et le fonctionnement du comité d’éthique hospitalier.
(3) Le Conseil médical peut en outre, de sa propre initiative, soumettre au directeur médical, qui les transmet
à l’organisme gestionnaire, des avis ou propositions concernant toute question en rapport avec l’organisation
médicale ou pharmaceutique de l’établissement ou ayant une influence sur l’exercice de la médecine à
l’établissement.
(4) Le Conseil médical peut émettre un avis renforcé lorsque les questions lui soumises pour avis par
l’organisme gestionnaire concernent
1. les dispositions du règlement général relatives à l’organigramme structurel du département médical et à
la composition du Conseil médical ;
2. la nomination du directeur médical ;
3. la nomination des médecins responsables de service ;
4. les méthodes de contrôle de qualité de l’activité médicale ;
5. le licenciement ou le retrait d’agrément d’un médecin hors motif grave.
Lorsque cet avis a été pris à la majorité des deux tiers des membres votants du Conseil médical et que le
gestionnaire ne peut s’y rallier, ce dernier ne peut prendre de décision en la matière que suivant la procédure
prévue au paragraphe 6.
(5) Sous réserve des avis renforcés qui sont toujours donnés par écrit, les avis du Conseil médical peuvent
être soit donnés par écrit, soit exprimés oralement au cours d’une réunion de l’organisme gestionnaire. Ils
doivent être donnés dans un délai d’un mois à partir de la saisine du Conseil médical, sauf si un autre délai
a été convenu entre le gestionnaire et le président du Conseil médical.
Les résolutions du Conseil médical sont arrêtées à la majorité des voix. En cas de partage des voix, les
membres dissidents peuvent donner un avis séparé. Le résultat du vote est joint à l’avis.
(6) Si l’organisme gestionnaire ne peut pas, dans les cas prévus au paragraphe 4, se rallier à l’avis renforcé
émis par le Conseil médical, il se concerte préalablement à toute décision avec ce dernier.
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Si cette concertation n’aboutit pas à un accord, les parties procèdent d’un commun accord à la désignation
d’un médiateur. Si elles ne peuvent pas se concilier sur la personne du médiateur, celui-ci est désigné par
le directeur de la Santé.
La prise de décision de l’organisme gestionnaire est suspendue à partir de la désignation du médiateur et
jusqu’à l’aboutissement de la procédure de médiation, sans que le délai de suspension puisse dépasser
trois mois.
Le médiateur soumet une proposition de médiation aux parties. Si aucun accord n’est trouvé, l’organisme
gestionnaire prend la décision finale qui sera motivée et consignée au procès-verbal de la réunion.
Un règlement grand-ducal arrête les règles relatives aux modalités d’élection des membres, à la désignation
du président et de son délégué, à la durée des mandats et au fonctionnement du Conseil médical.
(1) Le médecin hospitalier exerce son activité à titre principal ou accessoire dans un ou plusieurs services
hospitaliers. Il respecte les dispositions du règlement général visé à l’article 24 et du règlement interne du
ou des services auxquels il est attaché selon l’organigramme de l’établissement hospitalier, ainsi que toute
procédure interne et directive du directeur médical qui le concerne dans son exercice. Les procédures de
l’établissement impliquant une utilisation rationnelle et scientifique des pratiques médicales ou des thérapies
et dispositifs médicaux sont motivées et prises en concertation avec le Conseil médical.
(2) Il tient compte des recommandations et respecte les décisions du Comité d’évaluation et d’assurance
qualité des prestations hospitalières visé à l’article 25, paragraphe 1
er et participe activement au système de
signalement et de surveillance mis en place conformément à l’article 25, paragraphe 2.
(3) Il participe à la continuité des soins et des gardes, y compris, le cas échéant, des réseaux de compétences
au sein desquels il exerce son activité hospitalière en coordination étroite avec l’organisation générale de
l’hôpital. Il respecte le plan de service établi notamment en vue d’assurer la permanence médicale dans
l’établissement pendant le temps où celui-ci est de garde.
(4) Il utilise de manière efficiente les ressources disponibles.
(5) Il tient à jour le dossier du patient conformément aux prescriptions légales et réglementaires. Il tient à
jour un relevé par patient comportant les interventions et examens et établit le diagnostic principal et les
diagnostics auxiliaires suivant les classifications mentionnées à l’article 38. Il inscrit les codes dans le dossier
du patient.
(6) Sans préjudice des prescriptions établies par les paragraphes qui précèdent, le médecin exerce
sa profession sans lien de subordination sur le plan médical, sous sa propre responsabilité. Les
décisions individuelles prises par le médecin dans l’intérêt du patient relèvent de la liberté thérapeutique.
L’établissement hospitalier n’intervient pas dans la relation individuelle du médecin avec son patient.
(7) Les médecins libéraux agréés à un établissement hospitalier y exercent sur base d’un contrat de
collaboration. Ce contrat doit correspondre à un contrat-type, dont le contenu minimal est arrêté d’un commun
accord entre l’association la plus représentative des médecins et les groupements des hôpitaux prévus à
l’article 62 du Code de la sécurité sociale.
A défaut d’accord endéans les 12 mois, le ministre peut en arrêter le contenu.
Le modèle de contrat-type de collaboration une fois arrêté fait, à l’initiative du ministre, l’objet d’une publication
au Journal officiel du Grand-Duché de Luxembourg.
Le contenu essentiel du contrat-type de collaboration entre un établissement hospitalier et les médecins
libéraux y agréés comprend
1. son objet et les activités médicales que le médecin exerce dans l’établissement hospitalier ;
2. le respect des objectifs de qualité et de sécurité arrêtés par l’établissement hospitalier conformément au
règlement général de l’établissement et aux considérations du Comité de gestion interhospitalière ;
3. la durée du contrat et ses règles de prorogation ;
4. les conditions d’accès aux unités de soins ainsi que les conditions d’utilisation rationnelle et scientifique
des équipements médico-techniques et des infrastructures ;
5. les modalités de gestion des absences des médecins ;
6. l’obligation pour le médecin de souscrire une assurance responsabilité civile ;
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7. les modalités de résolution extra-judiciaire des conflits entre les établissements hospitaliers et les
médecins ;
8. les modalités d’application pratiques des droits et obligations prévus aux paragraphes 1
er à 6 du présent
article et les conséquences sur le contrat de collaboration en cas de non-respect par l’une des parties
contractantes de ces prescriptions et ce dans le respect des procédures applicables à l’article 32.
Les dispositions des articles L.421-1 et suivants du Code du travail relatifs aux comités mixtes dans les
entreprises du secteur privé et organisant la représentation des salariés dans les sociétés anonymes sont
applicables aux établissements hospitaliers.
(1) La pharmacie hospitalière, obligatoire dans les hôpitaux, fonctionne sous l’autorité et la surveillance d’un
pharmacien-gérant. Les pharmaciens y organisent une activité hospitalière de pharmacie clinique.
(2) Elle peut fonctionner sous forme d’un service intégré à l’établissement hospitalier ou être assurée à
travers une structure interne réduite associée à une structure externe à l’établissement hospitalier, de façon
à garantir la continuité des soins et les besoins urgents de l’établissement hospitalier. La structure externe à
l’établissement hospitalier peut être une pharmacie hospitalière intégrée à un autre établissement hospitalier
ou une structure à part commune à plusieurs établissements hospitaliers.
(3) Un règlement grand-ducal détermine les conditions auxquelles la pharmacie hospitalière ou la structure
à part doit répondre, en ce qui concerne
1. les exigences et modalités d’organisation et d’aménagement, y inclus les surfaces et équipements
minimaux requis ;
2. les exigences et conditions auxquelles le pharmacien-gérant, les pharmaciens-assistants et le personnel
doivent répondre, ainsi que leur statut et leurs attributions ;
3. les conditions et exigences minimales du stock pharmaceutique ;
4. la préparation, la division, le conditionnement et le reconditionnement des médicaments et autres produits
relevant de la pharmacie hospitalière, dans des conditions de sécurité et de qualité optimales, en assurant
leur traçabilité ;
5. les catégories de médicaments ou autres produits relevant de la pharmacie hospitalière qui peuvent être
délivrés à des patients ne séjournant pas à l’hôpital, ainsi que les modalités et conditions sous lesquelles
la délivrance peut se faire.
(1) Chaque hôpital dispose d’un laboratoire d’analyses de biologie médicale suivant les conditions et
modalités de la loi modifiée du 16 juillet 1984 relative aux laboratoires d’analyses médicales et de ses
règlements d’exécution.
(2) L’exploitation du laboratoire d’analyses de biologie médicale hospitalier visé au paragraphe 1
er est assurée
soit par un service faisant partie de l’hôpital soit par une structure commune à plusieurs hôpitaux.
(3) Toute analyse de biologie médicale prélevée dans le cadre d’une prise en charge m ́edicale concomitante
en policlinique ou sur un plateau m ́edico-technique de l’hôpital ou de l’ ́etablissement hospitalier et effectuée
par le laboratoire hospitalier de cet hôpital ou établissement est considérée comme prestation du secteur
hospitalier au sens de l’article 74, alinéa 4 du Code de la sécurité sociale.
(4) Lorsque, pour des raisons techniques, d’équipement ou de qualification un laboratoire hospitalier ne peut
pas effectuer des analyses, il peut déléguer la phase analytique ou post-analytique d’analyses de biologie
médicale relevant du secteur hospitalier, conformément aux dispositions de la loi modifiée du 16 juillet
1984 précitée, à un autre laboratoire d’analyses de biologie médicale hospitalier. Lorsque ces phases ne
peuvent pas être assurées en milieu hospitalier, elles peuvent être déléguées vers un laboratoire d’analyses
biologiques relevant du secteur extrahospitalier.
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(1) Pour les hôpitaux un dossier patient individuel du patient hospitalier retrace, de façon chronologique et
fidèle, l’état de santé du patient et son évolution au cours de la prise en charge. Il comporte les volets médical,
de soins et administratif et renseigne toute information pertinente pour la sécurité et l’évolution de l’état de
santé du patient. Le contenu minimal du dossier individuel du patient hospitalier et du résumé clinique de
sortie est déterminé par règlement grand-ducal, l’avis de la Commission nationale pour la protection des
données ayant été demandé. Ce règlement grand-ducal peut aussi fixer le format, les standards et les normes
à utiliser aux fins d’assurer l’interopérabilité du dossier individuel du patient hospitalier et l’établissement
du résumé clinique de sortie et de ses éléments, de faciliter la tenue de bases de données communes
standardisées, de tableaux de bord, et de permettre à l’aide de techniques d’anonymisation la conservation
et l’extraction des données relatives au fonctionnement, à la performance et à la gestion du système de santé
ainsi qu’à des fins statistiques, de recherche et d’amélioration continue.
(2) Sans préjudice des dispositions particulières de la présente loi et de ses règlements d’exécution, les
dispositions de la loi du 24 juillet 2014 relative aux droits et obligations du patient s’appliquent au dossier
individuel du patient hospitalier.
(3) A la sortie de l’établissement hospitalier, il est établi un résumé clinique par le ou les médecin(s) traitant(s).
Si la codification d’éléments du dossier patient aux fins de leur utilisation secondaire ultérieure légitime est
déléguée à un tiers encodeur disposant des qualifications nécessaires, les informations pertinentes lui sont
transmises par les intervenants de façon à ce que la codification puisse être faite fidèlement et sans délai.
(4) Le directeur général de l’établissement hospitalier veille à l’observation des prescriptions prévues par le
présent article. Il prend les mesures organisationnelles requises pour prévenir tout accès illicite au dossier
et assurer le respect des droits du patient à l’égard de son dossier conformément à la loi du 24 juillet 2014
relative aux droits et obligations du patient.
(1) Tout hôpital procède à l’analyse quantitative et qualitative de son activité.
Cette analyse repose sur les données administratives, médicales et de soins, produites pour chaque séjour
en hospitalisation stationnaire ou de jour.
(2) Ces données concernent en particulier
1. les diagnostics des affections ayant motivé l’hospitalisation, y compris les diagnostics des affections ayant
eu une influence sur la prise en charge hospitalière ;
2. les interventions, les examens médicaux et les prestations des professionnels de santé impliqués dans
la prise en charge ;
3. les prescriptions ;
4. le service et, le cas échéant, l’unité de soins où le patient a été pris en charge et où ces prestations ont
été dispensées ;
5. les dates et horaires de l’admission, de la sortie et des prestations médicales dispensées tout au long
du séjour ;
6. le mode d’entrée, la provenance, le mode de sortie et la destination du patient.
(3) La production de ces informations repose sur les éléments du dossier individuel du patient hospitalier
et sur le résumé clinique de sortie, établi pour tout patient pris en charge dans un service d’hospitalisation
stationnaire ou d’hospitalisation de jour.
Les médecins agréés ou salariés ainsi que les professionnels de santé des établissements hospitaliers
transmettent ce dossier au médecin responsable de l’information médicale pour l’établissement hospitalier.
Les médecins agréés ou salariés des établissements hospitaliers encodent les actes ainsi que les examens
prestés par eux et les diagnostics qu’ils établissent selon la méthodologie retenue. Ils rapportent de même
les codes de facturation de leurs honoraires médicaux relatifs à ces actes et examens.
(4) Afin de mettre l’établissement hospitalier en mesure de produire ces informations, de constituer des bases
de données nécessaires aux fins de l’analyse de son activité, de réponse aux exigences de l’article 3, un
service d’information médicale est créé dans tout établissement hospitalier visé à l’article 1
er, paragraphe
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3, points 1. à 3.. Ce service procède à la collecte ainsi qu’au traitement des données administratives,
médicales et de soins nécessaires à la documentation des séjours stationnaires et de jour.
(5) Les diagnostics et les interventions et examens médicaux sont codés suivant les classifications ICD-10-
CM et ICD-10-PCS mises à disposition par le ministre, dans le respect des consignes de bonnes pratiques
de codage établies par la commission consultative de la documentation hospitalière.
(6) Le service de documentation médicale est dirigé par un médecin responsable de la documentation
médicale, qui est nommé par l’organisme gestionnaire. Ce médecin est engagé sous le statut de salarié et
fait partie du département médical. Il peut déléguer les activités de codage à des tiers encodeurs au sein
de son service.
Dans le respect du secret médical et des droits des patients, le service de documentation médicale a pour
mission
1. la collecte des données administratives, médicales et de soins relatives à l’ensemble des séjours
hospitaliers stationnaires et ambulatoires ;
2. le traitement de ces données et la production de tableaux de bord en vue d’améliorer la connaissance et
l’évaluation de l’activité et de favoriser l’optimisation de l’offre de soins ;
3. l’assurance de la qualité des données produites ;
4. la transmission d’informations structurées relatives à ces séjours hospitaliers vers les administrations de
la santé et de la sécurité sociale, selon des formats et des modalités à fixer par règlement grand-ducal ;
5. la conservation des données produites pendant une durée de 10 ans.
Un règlement grand-ducal fixe les normes ayant trait à l’organisation générale, la dotation en personnel et
les procédures de documentation que le service de documentation médicale doit respecter.
(7) Il est institué, sous l’autorité du ministre et du ministre de la Sécurité sociale, une Commission consultative
de la documentation hospitalière qui a pour mission d’assurer au niveau national le suivi du système de
documentation médicale hospitalière et d’élaborer des bonnes pratiques de codage.
La commission peut de sa propre initiative, proposer aux ministres tous voies et moyens d’ordre financier
ou administratif portant amélioration du système.
La commission peut être demandée en son avis par le ministre ou le ministre ayant la Sécurité sociale dans
ses attributions sur toute question relevant de la documentation médicale hospitalière.
La commission se compose
1. d’un représentant du ministre ;
2. d’un représentant du ministre ayant dans ses attributions la Sécurité sociale ;
3. d’un représentant de la Direction de la Santé ;
4. d’un représentant de la Caisse nationale de santé ;
5. d’un représentant du groupement le plus représentatif des hôpitaux luxembourgeois ;
6. d’un représentant de l’association la plus représentative des médecins et médecins-dentistes ;
7. d’un représentant du Conseil supérieur de certaines professions de santé.
II y a autant de membres suppléants qu’il y a de membres effectifs.
La présidence de la commission est assurée par le représentant de la Direction de la santé, la vice-présidence
par le représentant du ministre ayant dans ses attributions la Sécurité sociale. Elle peut constituer des sous-
groupes de travail en y incluant des experts.
Un règlement grand-ducal détermine le fonctionnement de la commission et des sous-groupes de travail,
les procédures à suivre et l’indemnisation des membres qui n’ont pas le statut d’agent de l’État y compris
celle des experts et du secrétaire administratif.
Les frais de fonctionnement et les indemnités des membres de la commission et des sous-groupes de travail
sont à charge du budget de l’État.
(1) Chaque patient reçoit, lors de son admission dans un établissement hospitalier, une information par écrit
sur ses droits et ses devoirs, ainsi que sur les conditions générales de son séjour.
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(2) Cette information porte en outre sur les mécanismes de traitement d’une éventuelle plainte et les
possibilités de résolution de celle-ci par la voie de la médiation. Elle inclut les modalités pratiques de saisine
du service national d’information et de médiation santé.
(1) Dans chaque établissement hospitalier, l’organisme gestionnaire met en place un mécanisme de
traitement et de ventilation des suggestions, doléances et plaintes lui adressées.
(2) Le gestionnaire des plaintes peut être saisi par le patient, ou la personne qui le représente dans l’exercice
des droits du patient conformément aux articles 12 à 14 de la loi du 24 juillet 2014 relative aux droits et
obligations du patient, ainsi que, après le décès du patient, par l’une des personnes disposant conformément
à l’article 19 de la prédite loi d’un droit d’accès au dossier et aux données relatives à la santé du défunt.
La saisine peut se faire par une réclamation écrite ou moyennant une déclaration orale faite dans une des
langues prévues à l’article 3 de la loi du 24 février 1984 sur le régime des langues.
(3) Sur mandat écrit du patient ou de la personne qui le représente, le directeur général de l’établissement
hospitalier, le gestionnaire des plaintes et tout autre collaborateur délégué à cet effet par le directeur général
est en droit de requérir et d’obtenir communication de tous les éléments pertinents en rapport avec le
traitement du dossier dont il a été saisi, notamment les éléments médicaux, soignants ou administratifs du
dossier patient. Il peut prendre tous les renseignements utiles auprès des organismes de sécurité sociale
ou d’autres administrations.
(1) Le directeur de la Santé instruit toute plainte faisant état d’un manquement général ou du fonctionnement
défectueux d’un service hospitalier.
(2) La plainte peut émaner d’un patient, d’une association ayant la défense des intérêts du patient dans
ses missions ou d’un prestataire de soins de santé. La plainte peut par ailleurs émaner d’une personne
représentant valablement le patient conformément aux dispositions de la loi du 24 juillet 2014 relative
aux droits et obligations du patient. Après le décès du patient elle peut émaner des personnes disposant,
conformément à l’article 19 de la loi du 24 juillet 2014 relative aux droits et obligations du patient, d’un droit
d’accès au dossier et aux données relatives à la santé du défunt.
(3) Dans l’exercice de sa mission d’instruction, le directeur de la Santé ou le fonctionnaire de sa direction
délégué par lui à cet effet a notamment accès aux dossiers individuels du patient hospitalier dont question
à l’article 37.
(4) Le directeur de la Santé informe le plaignant, le directeur général de l’établissement et le ministre du
résultat de son instruction.
Dans chaque hôpital, le règlement d’ordre intérieur contient les dispositions nécessaires pour garantir la
sécurité des patients et des visiteurs. Il précise notamment les heures et modalités de visite auprès des
patients.
L’identité et la qualification des prestataires de soins et de services hospitaliers doivent être facilement
connaissables à tout moment par les patients avec lesquels ceux-ci sont en contact.
(1) Un recours est ouvert auprès du tribunal administratif contre toute décision de refus ou de fermeture
définitive prise en vertu de la présente loi ainsi que contre la décision de mise en demeure dont question
à l’article 12.
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(2) Le recours doit être introduit, sous peine de forclusion, dans le délai de trois mois à partir de la notification
de la décision. Le tribunal administratif statue comme juge du fond.
(1) Les personnes qui ont obtenu une subvention prévue par la présente loi sur la base de renseignements
sciemment inexacts ou incomplets sont passibles des peines prévues à l’article 496 du Code pénal, sans
préjudice de la restitution de la subvention.
(2) Est punie d’une amende de 5.000 à 100.000 euros, la personne physique ou morale qui contreviendra
au dernier paragraphe de l’article 1
er.
(3) Sont punis d’un emprisonnement de huit jours à six mois et d’une amende de 251 à 5.000 euros ou d’une
de ces peines seulement
1. toute personne qui, responsable d’organiser le service d’urgences d’un hôpital ou chargée de participer à
cette organisation, refuse ou omet de prendre ou faire prendre tout ou partie des mesures ou dispositions
nécessaires pour assurer le fonctionnement normal de ces services ;
2. toute personne qui, tenue ou chargée de participer au service d’urgences d’un hôpital ou d’un service
de garde, refuse ou omet d’assurer ce service ou de remplir sans retard tout ou partie des devoirs que
l’exécution normale exige.
En cas de récidive dans le délai de deux ans après une condamnation définitive à une peine
d’emprisonnement du chef d’une infraction au présent article, les peines prévues peuvent être portées au
double du maximum.
L’article 60, alinéa 2 du Code de la sécurité sociale est modifié comme suit
« Sont considérées comme prestations du secteur hospitalier toutes les prestations en nature dispensées
à des assurés traités dans un hôpital, un établissement hospitalier spécialisé, un établissement d’accueil
pour personnes en fin de vie ou un centre de diagnostic au sens de la loi du 8 mars 2018 relative aux
établissements hospitaliers et à la planification hospitalière.
»
L’article 60bis, alinéa 3 du Code de la sécurité sociale est modifié comme suit
« Les dispositions organisant la documentation des diagnostics, des prescriptions et des prestations
effectuées relevant du secteur extrahospitalier peuvent être fixées par règlement grand-ducal.
»
L’alinéa 2 de l’article 74 du Code de la sécurité sociale est modifié comme suit
« Les éléments de l’enveloppe sont établis sur base de l’évolution démographique de la population
résidente, de la morbidité, des pratiques d’une médecine basée sur des preuves scientifiques et en
tenant compte de la croissance économique du pays. L’enveloppe budgétaire globale et les budgets
spécifiques des hôpitaux tiennent compte des dispositions de la loi du 8 mars 2018 relative aux
établissements hospitaliers et à la planification hospitalière, des autorisations d’exploitation et des
autorisations de services des établissements hospitaliers, des spécificités des services spécialisés et
nationaux et des réseaux de compétences, ainsi que des obligations découlant de la participation au
service médical d’urgence.
»
La loi modifiée du 21 novembre 1980 portant organisation de la Direction de la santé est modifiée comme suit
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1° À l’article 1
er, deuxième alinéa, à la fin du point 9, il est rajouté un nouveau point 10, libellé comme suit
« 10) assurer une protection de la santé publique au niveau des denrées alimentaires.
»
2° L’article 2 est modifié comme suit
Au paragraphe 2, deuxième alinéa, la deuxième phrase prend la rédaction suivante
« Si le directeur est empêché d’exercer ses fonctions, il est remplacé par un directeur adjoint.
»
3° L’article 4, deuxième alinéa, est modifié comme suit
1. au point 4, à la première phrase, les termes « et des dispositifs médicaux » sont supprimés ;
2. au point 5, à la fin de la deuxième phrase, les termes « organismes génétiquement modifiés » sont
remplacés par les termes « dispositifs médicaux » ;
3. à la fin du point 9, est rajoutée la phrase suivante
« Sa compétence s’étend également aux organismes génétiquement modifiés.
»
4° À l’article 6, au paragraphe 1
er, point 1, les termes « organismes génétiquement modifiés » sont remplacés
par les termes « dispositifs médicaux » .
5° L’article 16 est modifié comme suit
1. au paragraphe 1
er, le deuxième alinéa est supprimé ;
2. l’alinéa 1
er du paragraphe 2 est remplacé par la disposition suivante
« Les candidats au poste de directeur, de directeur adjoint médical et technique ou à un poste de
médecin ou de médecin-dentiste à la Direction de la santé doivent être autorisés à exercer la
profession de médecin ou de médecin-dentiste au Luxembourg suivant les dispositions légales
en vigueur au moment où il est pourvu à la vacance de poste.
»
La loi modifiée du 16 juillet 1984 relative aux laboratoires d’analyses médicales est modifiée comme suit
1. À l’article 1
er, le paragraphe 3 est complété in fine par la phrase suivante
« Les examens relevant de l’anatomopathologie et de la génétique humaine sont effectués
exclusivement dans le centre de diagnostic visé à l’article 2, paragraphe 4 de la loi du 7 août 2012
portant création de l’établissement public « Laboratoire national de santé.
»
2. À l’article 2, le paragraphe 1
er est modifié comme suit
«
(1) Un laboratoire d’analyses de biologie médicale peut être exploité soit à titre personnel par une ou
plusieurs personnes physiques, soit par une personne morale de droit privé ou public.
Ne peuvent, directement ou indirectement, s’associer au sein d’une personne morale exploitant un
laboratoire de biologie médicale ou en détenir de façon directe ou indirecte une fraction du capital
social, mettre à disposition ou partager avec un laboratoire de biologie médicale des locaux
- un médecin, médecin-dentiste, ainsi que tout autre professionnel de santé autorisé à prescrire
des examens de biologie médicale, à l’exception du ou des responsable(s) de laboratoire dont
question à l’article 4 ;
- un établissement hospitalier, sans préjudice de la faculté de s’associer dans une structure
commune conformément à l’article 36 de la loi du 8 mars 2018 relative aux établissements
hospitaliers et à la planification hospitalière ;
- les personnes associées au sein de l’organisme gestionnaire d’un établissement hospitalier,
ainsi que toute autre personne qui détient directement ou indirectement une fraction du capital
social de l’organisme gestionnaire d’un établissement hospitalier.
»
JOURNAL OFFICIEL du Grand-Duché de Luxembourg
MÉMORIAL A - 222 du 28 mars 2018
L’article 4, paragraphe 1
er, de la loi du 19 décembre 2003 portant création de l’établissement public « Centre
national de rééducation fonctionnelle et de réadaptation » est modifié comme suit
«
(1) Les fonctions d’organisme gestionnaire sont assurées par un conseil d’administration composé de
onze membres effectifs et de onze membres suppléants, nommés et révoqués par le Grand-Duc, sur
proposition du ministre ayant la Santé dans ses attributions, dont
- cinq membres proposés par le Conseil de Gouvernement, dont deux pour représenter plus
particulièrement les intérêts des usagers ;
- quatre membres représentant chacun un des centres hospitaliers proposés par l’organisme
gestionnaire de l’hôpital respectif ;
- un membre proposé par le Conseil médical de l’établissement ;
- un membre représentant le personnel non-médecin, proposé par les délégations du personnel.
»
L’article 2 de la loi du 7 août 2012 portant création de l’établissement public « Laboratoire national de santé »
est complété par un paragraphe 4 qui prend la teneur suivante
«
(4) L’établissement gère le centre de diagnostic dans les domaines
1. de la génétique humaine, constitutionnelle et somatique, y compris l’interprétation de ces examens
et le conseil génétique ;
2. de l’anatomie pathologique assurant au niveau national les examens cytologiques et histologiques
visés à l’article 6 de la loi du 8 mars 2018 relative aux établissements hospitaliers et à la planification
hospitalière.
»
À l’article 15, paragraphe 1
er de la loi du 24 juillet 2014 relative aux droits et obligations du patient, la dernière
phrase est remplacée par « Ce règlement grand-ducal peut aussi fixer le format, les standards et les normes
à utiliser aux fins d’assurer l’interopérabilité du dossier individuel du patient hospitalier et l’établissement
du résumé clinique de sortie et de ses éléments, de faciliter la tenue de bases de données communes
standardisées, de tableaux de bord, et de permettre à l’aide de techniques d’anonymisation la conservation
et l’extraction des données relatives au fonctionnement, à la performance et à la gestion du système de santé
ainsi qu’à des fins statistiques, de recherche et d’amélioration continue. »
La loi modifiée du 25 mars 2015 fixant le régime des traitements et les conditions et modalités d’avancement
des fonctionnaires de l’État est modifiée comme suit
1. à l’article 12, paragraphe 1
er, alinéa 7, à la fin du point 10., les termes « le commissaire du Gouvernement
aux hôpitaux » sont intercalés entre les termes « de commissaire du Gouvernement chargé de l’instruction
disciplinaire » et ceux de « classées au grade 17 » ;
2. à l’annexe A, au tableau « Classification des fonctions », dans la rubrique « Sous-groupe à attributions
particulières » de la catégorie A, sous-groupe de traitement A1, la fonction de « commissaire du
Gouvernement aux hôpitaux » est classée dans la colonne de droite correspondant au grade 17.
Dans tous les textes législatifs et réglementaires les termes « centre de compétences » sont remplacés
par « réseaux de compétences » .
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MÉMORIAL A - 222 du 28 mars 2018
L’article 29, paragraphe 2 ne s’applique pas aux directeurs généraux des hôpitaux actuellement en fonction.
Au plus tard 4 mois après l’entrée en vigueur de la présente loi, doivent être soumis pour autorisation au
ministre
1. les projets d’établissement des établissements hospitaliers tels que prévus à l’article 7 ;
2. les projets de services visés à l’article 9 des services hospitaliers que les établissements sont tenus ou
souhaitent exploiter conformément aux articles 4 et 5 ;
3. les demandes d’autorisation, d'acquisition ou d’utilisation
a) d’un équipement ou d’un appareil médical nécessitant une planification nationale ou exigeant des
conditions d’emploi particulières tel que déterminé à l’annexe 3 ;
b) d’un équipement ou d’un appareil médical dont le coût dépasse 250.000 euros.
La loi modifiée du 28 août 1998 sur les établissements hospitaliers et la loi du 27 février 1986 concernant
l’aide médicale urgente sont abrogées.
La référence à la présente loi se fait sous la forme suivante : « Loi du 8 mars 2018 relative aux établissements
hospitaliers et à la planification hospitalière ».
La présente loi entre en vigueur le premier jour du mois suivant celui de sa publication au Journal officiel
du Grand-Duché de Luxembourg.
Mandons et ordonnons que la présente loi soit insérée au Journal officiel du Grand-Duché de Luxembourg
pour être exécutée et observée par tous ceux que la chose concerne.
La Ministre de la Santé,
Lydia Mutsch
Le Ministre de la Sécurité sociale,
Romain Schneider
Le Ministre des Finances,
Pierre Gramegna
Palais de Luxembourg, le 8 mars 2018.
Henri
Doc. parl. 7056 ; sess. ord. 2015-2016, 2016-2017 et 2017-2018.
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MÉMORIAL A - 222 du 28 mars 2018
Annexe 1 - Nombre maximal de lits pouvant être autorisé au niveau national
1. Lits aigus
Total du nombre maximal de lits aigus pouvant être autorisé : 2.350
2. Lits de moyen séjour
Total du nombre maximal des lits de moyen séjour pouvant être autorisé : 670
dont
a) un nombre maximal de lits de rééducation gériatrique pouvant être autorisé : 310
b) un nombre maximal de lits de rééducation fonctionnelle pouvant être autorisé : 100
c) un nombre maximal de lits de réhabilitation physique et post oncologique pouvant être autorisé : 60
d) un nombre maximal de lits de réhabilitation psychiatrique pouvant être autorisé : 180
e) un nombre maximal de lits de soins palliatifs situés dans un établissement d’accueil pour personnes en
fin de vie pouvant être autorisé : 20
3. Lits d’hospitalisation de longue durée
Total du nombre maximal de lits d’hospitalisation de longue durée pouvant être autorisé : 87
4. Total des lits hospitaliers
Total du nombre maximal de lits hospitaliers pouvant être autorisé : 3.107
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Annexe 2-Définitions des services hospitaliers
A. Services de soins aigus (lits aigus)
Dénomination du service,
nombre max de services,
nombre de lits min par
service, nombre de lits
max nationaux
Définition
Cardiologie
4 services
# lits min/service : 14
# lits max nationaux : 140
Un service de diagnostic, de traitement et de soins médicaux, prenant en charge des patients présentant des
problèmes cardio-vasculaires qui sont de nature à nécessiter une exploration diagnostique et un traitement de nature
non-invasive. Il est en mesure d’assurer la défibrillation, la thrombolyse coronaire, le placement d’un stimulateur
cardiaque provisoire, la prise de la pression cardiaque droite et de tension intra-artérielle. Le service de cardiologie
a recours aux soins de kinésithérapie et dispose d’un accès au plateau médicotechnique d’investigations cardio-
circulatoires d’électrocardiographie, d’échocardiographie, de cyclométrie et de monitorage de Holter. Il dispose d’un
lien fonctionnel direct avec un service d’urgence et un service de soins intensifs établis sur le même site. Il dispose
également d’un lien fonctionnel direct avec le service de cardiologie interventionnelle et de chirurgie cardiaque et un
service de chirurgie vasculaire, soit au sein du même établissement, soit dans un autre établissement sur base d’une
convention écrite.
Cardiologie interventionnelle
et chirurgie cardiaque
Service national
# lits min/service : 20
# lits max nationaux : 30
Un service de diagnostic, de traitement et de soins médicaux, disponible 24h/24 et 7jours/7, prenant en charge des
patients adultes présentant des problèmes cardiaques qui sont de nature à nécessiter une exploration diagnostique
invasive poussée ou nécessiter un traitement à caractère invasif prononcé, y compris la thérapie interventionnelle,
l’électrophysiologie et l’implantation d’un stimulateur cardiaque et un traitement chirurgical invasif, à l’exception
de la transplantation et du traitement des anomalies congénitales durant l’enfance. Le service de cardiologie
interventionnelle et de chirurgie cardiaque dispose de liens fonctionnels étroits avec les services de secours, les
services d’urgence, ainsi qu’avec un service de soins intensifs et un service de cardiologie établis sur le même site.
Les transferts de patients et les modalités de ces transferts entre les services sont établis en commun et font l’objet de
procédures écrites.
L’autorisation de pratiquer la chirurgie cardiaque ne peut être accordée ou renouvelée que sur base de l’activité
annuelle de chirurgie cardiaque pour adultes établie sur base des interventions pratiquées sous circulation
extracorporelle ou par la technique à « cœur battant ».
Chirurgie esthétique
# services max _3
#lits min par service : 5
#lits max nationaux : 15
Un service de traitement chirurgical à visée esthétique, prenant en charge des personnes, à la suite d’altérations
morphologiques ou de disgrâces acquises ou constitutionnelles non pathologiques. Il a recours aux compétences de
chirurgie plastique ou maxillo-faciale et, selon le territoire anatomique des interventions réalisées, aux compétences
chirurgicales des spécialités concernées. La chirurgie esthétique est soumise aux conditions suivantes
- Fournir à la personne concernée, pour toute prestation de chirurgie esthétique, les informations relatives aux
conditions de l’intervention, les risques et éventuelles conséquences et complications, ainsi qu’un devis détaillé des
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MÉMORIAL A - 222 du 28 mars 2018
honoraires médicaux, frais et durée estimée de séjour hospitalier, produits, médicaments et dispositifs médicaux ; ce
devis est daté et signé du ou des chirurgiens devant réaliser l’intervention prévue.
- Respecter un délai minimal de quinze jours entre la remise du devis et l’intervention éventuelle.
- Disposer de l’accès au soutien psychologique pour tout patient tout au long de la prise en charge.
Chirurgie pédiatrique
Service national
# lits min/service : 15
# lits max nationaux : 20
Un service de diagnostic et de traitement chirurgical, prenant en charge des enfants et adolescents âgés de 0 à 16 ans
et, le cas échéant jusqu’à 18 ans, relevant d’une discipline chirurgicale, à la suite de blessures, de malformation ou de
maladie. Le service dispose d’infrastructures, d’équipement et d’une organisation adaptés aux besoins de l’enfant. Le
service dispose d’un lien fonctionnel avec un service d’imagerie disposant de compétences en radiologie pédiatrique,
un service d’urgences pédiatriques, un service de soins intensifs pédiatriques et un service de pédiatrie établis
sur le même site. Le service a accès à des compétences en anesthésiologie pédiatrique, garantissant la sécurité
anesthésique aux nourrissons et jeunes enfants (moins de 10 kg et/ou moins de 2 ans). Il participe aux réunions de
concertation pluridisciplinaire pour toute son activité oncologique.
Chirurgie plastique
Service national
# lits min/service : 10
# lits max nationaux : 15
Un service de diagnostic et de traitement chirurgical à visée thérapeutique, reconstructive ou fonctionnelle, prenant en
charge des patients, à la suite d’un accident, d’un traitement, de blessures, de malformation ou d’un déficit fonctionnel.
Il a recours aux soins de kinésithérapie et au soutien psychologique et dispose de liens fonctionnels étroits avec un
service de rééducation fonctionnelle musculo-squelettique, situé ou non sur le même site. Le service de chirurgie
plastique peut pratiquer la chirurgie esthétique s’il se soumet aux conditions applicables au service de chirurgie
esthétique.
Chirurgie vasculaire
# services max 4
# lits min/service : 10
# lits max nationaux : 60
Un service prenant en charge des patients présentant des problèmes vasculaires qui sont de nature à nécessiter
un traitement interventionnel par voie chirurgicale, endovasculaire, ou mixte (hybride) intéressant les vaisseaux
périphériques. Le service de chirurgie vasculaire dispose d’un lien fonctionnel direct avec un service d’imagerie et un
service de soins intensifs établis sur le même site. Le service de chirurgie vasculaire peut assurer le traitement de
patients présentant des pathologies carotidiennes s’il dispose, sur le même site, d’un service neuro-vasculaire.
Chirurgie viscérale
4 services
# lits min/service : 15
# lits max nationaux : 100
Un service de diagnostic et de traitement chirurgical, prenant en charge des patients relevant d’une discipline
chirurgicale générale, digestive ou viscérale, à la suite de blessures, de malformation ou de maladie. Le service de
chirurgie viscérale dispose d’un accès à un plateau médicotechnique d’imagerie et d’investigations fonctionnelles situé
sur le même site. Le service dispose de liens fonctionnels étroits avec le service des urgences et, le cas échéant,
les services de médecine interne générale, de gastro-entérologie et d’oncologie établis sur le même site. Le service
participe aux réunions de concertation pluridisciplinaire pour toute son activité oncologique et participe aux réunions de
concertation multidisciplinaire bariatrique pour toute son activité de chirurgie bariatrique.
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Gastroentérologie
4 services
# lits min/service : 12
# lits max nationaux : 90
Un service de diagnostic, de traitement et de soins médicaux, prenant en charge des patients présentant des
affections des organes digestifs et de leurs voies. Le service de gastro-entérologie dispose d’un accès à un plateau
médicotechnique d’imagerie, d’endoscopie et d’investigations fonctionnelles digestives, ainsi que d’un lien fonctionnel
avec un service de soins intensifs établis sur le même site qui précise les conditions de transfert des patients dans ces
services. Le service participe aux réunions de concertation pluridisciplinaire pour toute son activité oncologique.
Gériatrie aiguë
4 services
# lits min/service : 15
# lits max nationaux : 120
Un service de diagnostic, de traitement, de soins et de suivi de patients gériatriques, dans une approche
pluridisciplinaire, dont l’objectif est la récupération optimale des performances fonctionnelles, de la meilleure
autonomie et qualité de vie de la personne âgée.
Un service de gériatrie aiguë dispose d’un accès à un plateau médicotechnique d’imagerie et d’investigations
fonctionnelles. Le service de gériatrie aiguë a recours aux soins de kinésithérapie, orthophonie, ergothérapie, en
soutien psychologique, à l’assistance sociale et diététique sur le même site et d’un lien fonctionnel avec un service de
rééducation gériatrique, établi ou non sur le même site ; dans ce dernier cas, une convention écrite précise les critères
et modalités de transfert des patients.
Un service de gériatrie aiguë peut être localisé sur un site hospitalier ne disposant pas d’un service de médecine
interne générale, de chirurgie viscérale, ou d’urgence ; dans ce cas, le service de gériatrie est considéré comme isolé
et doit répondre aux conditions ci-après
• Être en liaison fonctionnelle avec un service hospitalier réservé aux malades les plus aigus, soit au sein du même
établissement, soit dans un autre établissement proche en faisant l’objet d’une convention écrite, précisant les
modalités de recours au plateau technique.
• Disposer de la même équipe de médecins spécialistes en gériatrie pour assurer le traitement dans les deux
services.
• Appliquer une politique d’admission, de transfert et de sortie transparente reposant sur des critères objectifs.
Gynécologie
# service max : 4
# lits min/service : 8
# lits max nationaux : 80
Un service de diagnostic et de traitement, médical et chirurgical, prenant en charge les patientes présentant des
pathologies de l’appareil génital féminin, pouvant inclure les pathologies endocriniennes, les interventions plastiques et
reconstructives, et l’oncologie gynécologique. Le service a recours aux soins de kinésithérapie et dispose d’un accès
à un plateau médicotechnique d’imagerie et d’investigations fonctionnelles gynécologiques situé sur le même site et
participe aux réunions de concertation pluridisciplinaire pour toute son activité oncologique.
Hémato-oncologie
Service national
# lits min/service : 7
# lits max nationaux : 15
Le service d’hémato-oncologie répond à la définition du service d’oncologie et assure en outre la prise en charge
des patients atteints d’affections hématologiques malignes. Il dispose de l’expertise et des équipements propres à la
réalisation d’aphérèses, de greffes de cellules hématopoïétiques et de thérapie cellulaire.
Immuno-allergologie
Service national
# lits min/service : 1
# lits max nationaux : 5
Un service de diagnostic et de traitement, prenant en charge des patients affectés de troubles immunitaires, y compris
allergiques, et de maladies auto-inflammatoires. Le service dispose de compétences en allergologie, immunologie et
rhumatologie et dispense des traitements immuno-modulateurs.
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Le centre hospitalier disposant du service d’immuno-allergologie établit obligatoirement une convention avec, le cas
échéant, celui disposant d’une unité de transplantation d’organes, précisant les critères et modalités de transfert des
patients d’un service à l’autre.
Maladies infectieuses
Service national
# lits min/service : 18
# lits max nationaux : 20
Un service de diagnostic, de traitement et de soins médicaux, prenant en charge des patients présentant des
affections causées par des agents infectieux et, dans certaines conditions, des patients présentant des formes
inhabituelles et/ou sévères de maladies infectieuses. Un service de maladies infectieuses dispose de chambres
d’isolement à pression négative ; des procédures spécifiques y sont prévues pour la prise en charge des patients
contagieux ainsi que pour la prise en charge de maladies causées par des germes émergents, l’admission
et le transfert de patients hautement infectieux depuis et vers d’autres services hospitaliers et les structures
extrahospitalières.
Médecine de
l’environnement
Service national
# lits min/service : 0
# lits max nationaux : 2
Un service de diagnostic et de traitement prenant en charge des patients atteints de problèmes de santé liés à
l’exposition à des facteurs environnementaux. Il dispose de compétences médicales en médecine de l’environnement
et en santé au travail et travaille en lien étroit avec les services de l’Etat et les établissements publics qui analysent
l’exposition à des polluants, ainsi qu’avec les services de médecine du travail. Le médecin-spécialiste expérimenté
en médecine environnementale collabore à une prise en charge interdisciplinaire en fonction de la symptomatologie
du patient et dans le respect des aspects somatiques, psychiques et sociaux du patient. Le service assure les soins
ambulatoires et a accès à des lits d’hospitalisation dans un environnement répondant à des critères protecteurs
stricts en matière de polluants. Il contribue à une documentation exhaustive des pathologies liées à l’environnement,
des expositions à des facteurs environnementaux et des actions entreprises, dans un but de santé publique, de
prévention et d’analyse de son activité en réseau avec d’autres services de médecine environnementale notamment
universitaires, à l’étranger.
Médecine interne générale
4 services
# lits min/service : 10
# lits max nationaux : 110
Un service de diagnostic, de traitement et de soins médicaux, prenant en charge des patients adultes présentant
une ou plusieurs affections complexes, aiguës ou chroniques relevant d’une discipline médicale, à l’exception des
disciplines chirurgicales et psychiatriques, dans le respect de leurs aspects somatiques, psychiques et sociaux et, le
cas échéant, par une approche multidisciplinaire coordonnée.
Un service de médecine interne dispose d’un accès à un plateau médicotechnique d’imagerie et d’investigations
fonctionnelles et de liens fonctionnels avec le service des urgences et le service de soins intensifs établis sur le même
site. Le service participe aux réunions de concertation pluridisciplinaire pour toute son activité oncologique.
Néonatologie intensive
Service national
# lits min/service : 14
# lits max nationaux : 25
Un service assurant l’accueil, la surveillance et la prise en charge des nouveau-nés, prématurés ou à terme, 24h/24
et 7j/7, qui présentent ou sont susceptibles de présenter des problèmes d’adaptation mettant directement en jeu leur
pronostic vital ou leur avenir fonctionnel ou une défaillance aiguë d’un ou plusieurs organes mettant directement en
jeu à court terme leur pronostic vital ou leur avenir fonctionnel, et qui nécessitent en conséquence le recours à des
techniques de surveillance, de suppléance et de soins spécifiques, intensives ou non.
Le service de néonatologie intensive assure également les soins intensifs postopératoires des nouveau-nés relevant
de la chirurgie pédiatrique. Le service est organisé de telle façon qu’il puisse assurer
- la permanence médicale et de professions de santé sur place permettant l’accueil des patients et leur prise en
charge 24h/24 et 7j/7,
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- la mise en œuvre prolongée de techniques spécifiques, invasives ou non,
- l’utilisation de dispositifs médicaux spécialisés,
- la sécurité et la continuité des soins en organisant le retour et le transfert des nouveau-nés à la maternité, dans les
services d’hospitalisation ou au domicile dès que leur état de santé le permet.
Le service de néonatologie intensive est en lien direct et fonctionnel avec un service d’obstétrique situé sur le même
site ainsi qu’avec toutes les maternités ne disposant pas de service de néonatologie intensive ; les critères et les
modalités de transfert des nouveau-nés ex utero vers le service de néonatologie intensive font l’objet d’une convention
et sont portés à la connaissance du public.
Le service de néonatologie intensive dispose de liens fonctionnels directs, sur le même site, avec un service de
chirurgie pédiatrique et un service d’imagerie avec compétences en imagerie médicale pédiatrique, ainsi qu’avec un
service de soins intensifs pédiatriques.
Néphrologie
Service national
# lits min/service : 5
# lits max nationaux : 30
Un service répondant à la définition du service de dialyse, assurant en outre le diagnostic, le traitement, les soins et
le suivi de patients atteints d’affections rénales et la prise en charge de patients soumis à un traitement de suppléance
rénale à tout stade de leur affection et de leur traitement. Le service de néphrologie dispose d’un accès au plateau
médicotechnique d’imagerie et d’investigations fonctionnelles néphrologiques sur le même site. Le service participe
aux réunions de concertation pluridisciplinaire pour toute son activité oncologique.
Le service de néphrologie dispose de la capacité à assurer l’épuration extra-rénale sur le même site et peut assurer de
tels services sur d’autres sites hospitaliers. Le service assure le suivi de patients après transplantation rénale.
Neurochirurgie
Service national
# lits min/service : 30
# lits max nationaux : 40
Un service assurant le diagnostic, le traitement chirurgical et la prise en charge péri-opératoire des malformations,
maladies, traumatismes, y compris leurs séquelles, du système nerveux central, de ses enveloppes, de ses vaisseaux
et de ses cavités, ainsi que du système nerveux périphérique et végétatif. Le service de neurochirurgie dispose d’un
lien fonctionnel, sur le même site, avec un service d’imagerie médicale pratiquant la neuro-imagerie interventionnelle,
un service de neurologie, un service neuro-vasculaire (de niveau 2) et un service de soins intensifs pratiquant des
soins intensifs spécialisés en neurologie et en neurochirurgie ; les critères et les modalités d’accès et de transfert des
patients entre ces services font l’objet de dispositions établies en commun. Il participe aux réunions de concertations
pluridisciplinaires pour toute son activité oncologique. Il dispose d’une convention avec un service de réhabilitation
neurologique et avec tout service d’orthopédie d’un autre site réalisant des interventions sur le squelette axial,
précisant les critères et les modalités de transfert des patients. Le service de neurochirurgie est autorisé à pratiquer la
chirurgie stéréotaxique à condition de disposer de l’équipement nécessaire.
Neurologie
4 services
# lits min/service : 14
# lits max nationaux : 85
Un service de diagnostic, de traitement et de soins médicaux, prenant en charge des patients présentant des
affections du système nerveux central, périphérique et végétatif, y compris leurs conséquences fonctionnelles.
Le service de neurologie a recours aux soins en médecine physique et réadaptation, en kinésithérapie, en
ergothérapie, en orthophonie et au soutien psychologique. Le service de neurologie dispose d’un accès à un plateau
médicotechnique sur le même site, permettant de réaliser des examens d’imagerie par radiographie, scannographie
computérisée et résonnance magnétique nucléaire, ainsi que des examens fonctionnels d’électromyographie,
d’électro-encéphalographie, d’urodynamique et d’analyse du mouvement. Le service participe aux réunions de
concertation pluridisciplinaire pour toute son activité oncologique.
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En l’absence de lien fonctionnel direct avec un service neuro-vasculaire établi sur le même site, le service dispose
obligatoirement d’une convention avec un service neuro-vasculaire, précisant les critères et les modalités d’admission
et de transfert entre les deux services.
Neuro-vasculaire de niveau
1 (stroke unit niveau 1)
# service max : 4
# lits min/service : 4
# lits max nationaux : 18
Un service fonctionnellement identifié, comprenant des lits de soins intensifs neuro-vasculaires et des lits
d’hospitalisation «classiques» dédiés exclusivement à l’accueil 24h/24 et 7j/7 et à la prise en charge aiguë et en temps
utile des patients présentant des accidents vasculaires cérébraux, en lien fonctionnel avec les services de secours,
les structures d’accueil des urgences, et les structures de revalidation. Le service stroke unit niveau 1 dispose sur son
site d’une expertise médicale en pathologie neuro-vasculaire 24h/24 et 7j/7 dans un délai de 30 minutes et d’un accès
direct à l’imagerie par scannographie computérisée et par résonnance magnétique. Il dispose de critères d’admission
et d’évaluation ainsi que de processus standardisés pour le diagnostic, la surveillance et le traitement des patients
atteints d’un accident vasculaire cérébral, et se soumet à une évaluation externe annuelle selon des indicateurs de
résultats définis. Il a recours aux soins en kinésithérapie, en ergothérapie, en orthophonie, au soutien psychologique
et à l’assistance sociale. Les hôpitaux disposant d’un service stroke unit type niveau 1 établissent obligatoirement une
convention avec celui disposant d’un service stroke unit niveau 2, précisant les critères et les modalités de transfert
des patients d’un service à l’autre.
Le service stroke est organisé afin de garantir aux patients présentant des accidents vasculaires cérébraux la
continuité de l’accès à l’expertise et à la prise en charge neuro-vasculaire. Il organise la réhabilitation précoce
multidisciplinaire des patients concernés.
Neuro-vasculaire de niveau
2 (stroke unit niveau 2)
Service national
# lits min/service : 6
# lits max nationaux : 12
Le service stroke niveau 2 répond aux critères du service stroke unit niveau 1 défini ci-dessus et assure en outre, sur
le même site, la prise en charge des accidents vasculaires hémorragiques et des patients relevant des techniques
de neuro-imagerie interventionnelle et de neurochirurgie. Il dispose d’un accès direct, sur le même site, à une salle
d’angiographie numérisée interventionnelle.
Obstétrique
(niveau 1 et 2)
4 services
# lits min/service : 10
# lits max nationaux : 100
Un service de diagnostic, de suivi et de traitement de la femme et de l’enfant durant la grossesse normale et
pathologique, ainsi que lors de l’accouchement, et qui assure le suivi postnatal immédiat de la mère et de l’enfant, par
l’intervention coordonnée des professionnels concernés. Le service d’obstétrique doit être accessible 24h/24 et 7j/7 et
assure un nombre minimum de 300 accouchements par an.
Tout service d’obstétrique a recours aux soins de kinésithérapie, au soutien psychologique et à l’assistance sociale.
Le service est en lien direct et fonctionnel avec un service de soins intensifs pour adultes établi sur le même site et
avec un service de néonatologie intensive, situé ou non sur le même site ; les critères et les modalités de transfert des
nouveau-nés in utero vers une autre maternité et ex utero vers le service national de néonatologie intensive font l’objet
de conventions et sont portés à la connaissance du public.
Un service d’obstétrique fait partie intégrante de la maternité, unité organisationnelle d’un hôpital, dont on distingue 2
niveaux
- une maternité de niveau 1 comporte un service d’obstétrique pour la prise en charge des grossesses normales et
l’examen et la prise en charge du nouveau-né auprès de sa mère, dans des situations fréquentes et sans gravité.
Si une maternité de niveau 1 réalise 1.500 accouchements par an ou plus, elle peut assurer le suivi des grossesses
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pathologiques et le service de pédiatrie de proximité peut y disposer d’une unitéde néonatologie (non-intensive)
pour la prise en charge des nouveau-nés pouvant présenter des difficultés d’adaptation et qui nécessitent des soins
néonataux non-intensifs spécialisés. Une convention avec l’hôpital exploitant le service national de néonatologie
précise les critères et les modalités de transfert des nouveau-nés,
- une maternité de niveau 2 comporte un service d’obstétrique et un service de néonatologie intensive pour la prise
en charge des grossesses normales, pathologiques et à haut risque et des nouveau-nés pouvant présenter des
difficultés d’adaptation nécessitant des soins néonataux spécialisés, ainsi que des nouveau-nés présentant des
détresses graves.
Une maternité qui assure moins de 1500 accouchements par an dispose au moins d’une disponibilité 24h/24 et
7j/7 sur appel et dans des délais compatibles avec l’impératif de sécurité, du médecin spécialiste en gynécologie-
obstétrique et du médecin spécialiste en anesthésie pour la prise en charge de la femme enceinte et parturiente,
ainsi que du médecin spécialiste en pédiatrie pour la prise en charge du nouveau-né. Une maternité de niveau 1 qui
assure annuellement 1500 accouchements ou plus, ou une maternité de niveau 2 quel que soit son niveau d’activité,
doit disposer d’une présence, 24h/24 et 7j/7 sur le site de l’établissement, d’un médecin spécialiste en gynécologie-
obstétrique, d’un médecin spécialiste en anesthésie pour la prise en charge de la femme enceinte et parturiente, ainsi
que de la présence d’un médecin spécialiste en pédiatrie pour la prise en charge du nouveau-né.
Oncologie
# service max : 4
# lits min/service : 8
# lits max nationaux : 130
Un service de diagnostic et de traitement pluridisciplinaires, de soins et de suivi des affections oncologiques des
patients âgés de 18 ans ou plus. Le service d’oncologie est organisé afin d’assurer à chaque patient
- l’accès rapide au diagnostic,
- l’annonce du diagnostic et d’une proposition thérapeutique fondée sur une concertation pluridisciplinaire, selon des
modalités conformes aux référentiels de prise en charge et traduite dans un programme de soins remis au patient et
accepté par celui-ci,
- la mise en œuvre de traitements conformes à des référentiels de bonne pratique clinique publiés ou, à défaut, à des
recommandations faisant l’objet d’un consensus des sociétés savantes,
- l’accès aux soins et aux soutiens nécessaires aux personnes malades tout au long de la maladie, notamment la
prise en charge de la douleur, le soutien psychologique, le renforcement de l’accès aux services sociaux, et s’il y a
lieu, la démarche palliative,
- l’organisation de la prise en charge pluridisciplinaire en collaboration formelle avec d’autres services hospitaliers, le
cas échéant, et, dans tous les cas, avec le secteur des soins primaires.
Le service dispose d’un accès direct à une unité hospitalière de diagnostic, de traitement et de soins médicaux prenant
en charge des patients présentant un état de douleurs chroniques, par une approche multidisciplinaire incluant les
aspects somatiques, psychologiques et sociaux. Cette unité dispose de compétences médicales en algologie et
en anesthésie et a recours à des compétences en psychologie, en kinésithérapie, en relaxation et en éducation
thérapeutique. Elle offre une consultation spécialisée accessible aux patients ambulatoires au moins trois demi-
journées par semaine, tient des réunions de concertation interdisciplinaires régulières et travaille en réseau avec
les médecins et structures de soins extrahospitaliers. En l’absence d’un accès direct à une telle unité, le service
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d’oncologie dispose d’une convention avec un établissement hospitalier disposant d’une telle unité, précisant les
modalités de la prise en charge coordonnée des patients.
L’établissement hospitalier dispose d’une convention avec le centre de diagnostic visé à l’article 2, paragraphe 5,
de la loi du 7 août 2012 portant création de l’établissement public « Laboratoire national de santé » précisant les
critères et les modalités d’analyse des prélèvements, ainsi qu’avec le service de radiothérapie, précisant les critères
et les modalités de transfert des patients. Ce service doit de plus satisfaire aux critères définis en matière de qualité
de la prise en charge des affections cancéreuses et assurer aux patients, soit par lui-même, le cas échéant en lien
avec une des structures existant dans des pays étrangers, soit par une convention avec d’autres établissements de
santé, l’accès aux traitements innovants et aux essais cliniques. Le service dispose d’une charte de bonnes pratiques
dans sa version la plus récente en matière d’oncologie, établie par le Conseil scientifique du domaine de la santé et
accessible au public.
Le service d’oncologie dispose d’un lien fonctionnel avec le service de réhabilitation post-oncologique, avec lequel il
établit une convention, précisant les critères et les modalités de transfert des patients.
Les services d’oncologie et d’hémato-oncologie sont soumis à un seuil d’activité minimal annuel à respecter en tenant
compte de l’évidence disponible en matière de sécurité et de qualité des pratiques médicales, définis par le Conseil
scientifique du domaine de la santé composé d’experts nationaux et internationaux. Ces seuils concernent certaines
thérapeutiques ou certaines interventions chirurgicales éventuellement par appareil anatomique ou par pathologie,
déterminées en raison de leur fréquence, ou de la complexité de leur réalisation ou de la prise en charge ultérieure. Ils
prennent en compte le nombre d’interventions effectuées ou le nombre de patients traités sur les 3 années écoulées.
Ophtalmologie spécialisée
Service national
# lits min/service : 6
# lits max nationaux : 15
Un service de diagnostic, de traitement et de soins, prenant en charge des patients présentant des troubles réfractifs,
des pathologies médicales et chirurgicales de l’œil et de la sphère péri-oculaire. Il dispose d’un plateau d’explorations
fonctionnelles des troubles de la vue. Il garantit la continuité des soins sur le plan national et participe au service
d’urgence. Le service participe aux réunions de concertation pluridisciplinaire pour toute son activité oncologique.
ORL
4 services
# lits min/service : 7
# lits max nationaux : 60
Un service de diagnostic, de traitement et de soins, prenant en charge des patients présentant des affections de
l’oreille, du nez et des sinus, de la face, de la gorge et du cou. Il a recours aux soins d’orthophonie et dispose d’un
plateau d’explorations fonctionnelles des troubles de l’audition, de l’équilibre et de la voix et de liens fonctionnels
étroits avec un service d’imagerie établi sur le même site. Le service participe aux réunions de concertation
pluridisciplinaire pour toute son activité oncologique.
Orthopédie
4 services
# lits min/service : 15
# lits max nationaux : 170
Un service de diagnostic, de traitement et de suivi, prenant en charge des patients atteints d’affections innées et
acquises de l’appareil musculo-squelettique axial et périphérique. Le service d’orthopédie qui assure une prise en
charge interventionnelle des affections du squelette axial dispose de procédures précisant les modalités de prise en
charge de ces affections et d’un lien fonctionnel direct avec le service de neurochirurgie ou, dans le cas où ce service
n’est pas disponible sur le même site, d’une convention écrite précisant les critères et les modalités de transfert
des patients. Le service d’orthopédie a recours aux soins de kinésithérapie sur le même site, et dispose d’un lien
fonctionnel direct avec un service de rééducation fonctionnelle ou, dans le cas où un tel service n’est pas disponible
sur le même site, d’une convention écrite précisant les critères et les modalités de transfert des patients. Le service
participe aux réunions de concertation pluridisciplinaire pour toute son activité oncologique.
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Le service dispose d’un accès direct à une unité hospitalière de diagnostic, de traitement et de soins médicaux prenant
en charge des patients présentant un état de douleurs chroniques, par une approche multidisciplinaire incluant les
aspects somatiques, psychologiques et sociaux. Cette unité dispose de compétences médicales en algologie et
en anesthésie et a recours à des compétences en psychologie, en kinésithérapie, en relaxation et en éducation
thérapeutique. Elle offre une consultation spécialisée accessible aux patients ambulatoires au moins trois demi-
journées par semaine, tient des réunions de concertation interdisciplinaires régulières et travaille en réseau avec les
médecins et structures de soins extrahospitaliers. En l’absence d’un accès direct à une telle unité, une convention
avec un hôpital disposant d’une telle unité, précise les modalités de la prise en charge coordonnée des patients.
Pédiatrie de proximité
# service max : 3
# lits min/service : 3
# lits max nationaux : 12
Un service axé sur le diagnostic, le traitement et le suivi des affections des enfants et adolescents, couvrant les âges
de 0 à 16 ans, et le cas échéant jusqu’à 18 ans, dont la prise en charge est assurée lors de séjours hospitaliers ne
dépassant pas en moyenne 48 heures. Le service dispose d’infrastructures, d’équipements et d’une organisation
adaptés aux besoins de l’enfant. Le service peut disposer d’une unité dédiée à la prise en charge ambulatoire, qui
répond aux conditions du service d’hospitalisation de jour. Le service assure une disponibilité du médecin spécialiste
en pédiatrie pour toute consultation pédiatrique de 08h à 20h les jours ouvrables. En dehors de ces heures et en cas
de disponibilité du médecin spécialiste en pédiatrie, le service peut participer au service de garde de pédiatrie.
Une convention avec l’hôpital exploitant le service national de pédiatrie spécialisée précise les critères et les modalités
de transfert des enfants à pathologies complexes.
Pédiatrie spécialisée
Service national
# lits min/service : 15
# lits max nationaux : 30
Un service spécialisé axé sur le diagnostic, le traitement et le suivi des affections des enfants et adolescents, couvrant
les âges de 0 à 16 ans et, le cas échéant jusqu’à 18 ans. Le service dispose d’infrastructures, d’équipements et d’une
organisation adaptés aux besoins de l’enfant. Il est en lien fonctionnel direct avec le service d’imagerie disposant de
compétences en imagerie pédiatrique, le service d’urgences pédiatriques, le service de soins intensifs pédiatriques, le
service de néonatologie intensive et le service de chirurgie pédiatrique, sur le même site. Il dispose d’une structure et
de compétences permettant d’offrir l’enseignement aux enfants relevant de traitements hospitaliers dès le 7
ème jour, en
lien avec l’établissement scolaire habituellement fréquenté par l’enfant.
Pour les enfants atteints d’une pathologie chronique grave, le service assure
- la communication entre, d'une part, l'équipe hospitalière et, d'autre part, les acteurs de première ligne,
- la continuité du traitement hospitalier lorsque le jeune patient quitte l'hôpital pour poursuivre le traitement à son
domicile ou inversement.
Pour les enfants atteints d’une affection oncologique ou cardiologique faisant l’objet d’une prise en charge à l’étranger,
le service assure le transfert vers une structure établie à l’étranger, dont les critères et les modalités sont précisées par
convention. Le service participe aux réunions de concertation pluridisciplinaire pour toute son activité oncologique.
Le service dispose
- d’une unité dédiée à la prise en charge ambulatoire, qui répond aux conditions du service d’hospitalisation de jour,
- d’une unité dédiée à la prise en charge ambulatoire et stationnaire d’enfants atteints de cancer ou de maladies
hématologiques oncologiques dans la mesure où il met en œuvre un processus de prise en charge structurée
et coordonnée de ces patients, en collaboration avec des centres étrangers avec lesquels une convention de
collaboration est établie,
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- d’une unité dédiée à la prise en charge ambulatoire et stationnaire de l’adolescent dans la mesure où il met en
œuvre un processus de prise en charge multidisciplinaire répondant aux besoins spécifiques des adolescents et de
leur développement et qui prépare et soutient la transition vers une prise en charge médicale de l’adulte.
Pneumologie
4 services
# lits min/service : 8
# lits max nationaux : 80
Un service de diagnostic, de traitement et de soins médicaux, prenant en charge des patients présentant des
affections des organes respiratoires, de leurs voies et de leurs vaisseaux. Les techniques de ventilation mécanique
non-invasive, d’oxygénothérapie avec surveillance continue de l’oxymétrie et de kinésithérapie respiratoire y sont
mises en œuvre. Le service de pneumologie dispose d’un accès à un plateau médicotechnique d’imagerie, de
bronchoscopie et d’investigations fonctionnelles respiratoires, ainsi que d’un lien fonctionnel avec un service de soins
intensifs établis sur le même site précisant les conditions de transfert des patients entre ces services. Le service
participe aux réunions de concertation pluridisciplinaire pour toute son activité oncologique.
Psychiatrie aiguë
4 services
# lits min/service : 35
# lits max nationaux : 240
Un service assurant la prévention, l’observation, le diagnostic, les soins, le traitement, la réadaptation et la réinsertion
sociale d’adultes atteints de troubles mentaux ou de problèmes liés à l’abus de substance, dans une approche
pluridisciplinaire. Il doit être en lien fonctionnel étroit avec un service d’urgence et de médecine interne établis sur le
même site, ainsi qu’avec un service de réhabilitation psychiatrique, les structures extrahospitalières de santé mentale,
les soins de santé primaire et les institutions appropriées pour les personnes handicapées. Les transferts de patients
et les modalités de ces transferts entre les services sont établis en commun et font l’objet de procédures écrites.
Le service doit disposer 24h/24, 7j/7, d’une capacité d’accueil appropriée aux besoins urgents spécifiques des patients
qui y sont pris en charge et d’une section fermée protectrice pour les patients qui le nécessitent.
Psychiatrie infantile
Service national
# lits min/service : 8
# lits max nationaux : 12
Un service assurant l’observation, le diagnostic, le traitement et le suivi d’enfants âgés de moins de 13 ans, atteints de
troubles mentaux ou de problèmes liés à l’abus de substance, dans une approche pluridisciplinaire. Il doit être en lien
fonctionnel étroit avec un service de pédiatrie spécialisée et un service de psychiatrie juvénile, un service d’urgence
pédiatrique, un service d’hospitalisation de jour assurant la réadaptation socio-éducative maximale des enfants, les
structures extrahospitalières de santé mentale, les soins de santé primaire ainsi qu’avec les institutions appropriées
pour les personnes handicapées. Les transferts de patients et les modalités de ces transferts entre les services sont
établis en commun et font l’objet de procédures écrites.
Le service doit disposer 24h/24, 7j/7, d’une capacité d’accueil appropriée aux besoins urgents spécifiques des patients
qui y sont pris en charge.
Psychiatrie juvénile
Service national
# lits min/service : 15
# lits max nationaux : 35
Un service assurant l’observation, le diagnostic, le traitement et le suivi d’adolescents âgés de 13 à 18 ans, atteints de
troubles mentaux ou de problèmes liés à l’abus de substance, dans une approche pluridisciplinaire. Il doit être en lien
fonctionnel étroit avec un service de pédiatrie ou médecine interne, un service d’urgence et un service d’hospitalisation
de jour assurant la réadaptation socio-éducative maximale des adolescents, les structures extrahospitalières de santé
mentale, les soins de santé primaire ainsi qu’avec les institutions appropriées pour les personnes handicapées. Les
transferts de patients et les modalités de ces transferts entre les services sont établis en commun et font l’objet de
procédures écrites.
Le service doit disposer 24h/24, 7j/7, d’une capacité d’accueil appropriée aux besoins urgents spécifiques des patients
qui y sont pris en charge et d’une section fermée protectrice pour les patients qui le nécessitent.
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Soins intensifs et
anesthésie
4 services
# lits min/service : 12
# lits max nationaux : 100
Un service assurant l’accueil, la prise en charge diagnostique et thérapeutique ainsi que la surveillance des patients
qui présentent ou sont susceptibles de présenter une ou plusieurs défaillance(s) aiguë(s) d’organe(s), mettant
directement en jeu à court terme leur pronostic vital et impliquant le recours à une méthode de suppléance.
Le service prend également en charge des patients nécessitant le recours à l’anesthésie, sous quelque modalité que
ce soit (générale, locorégionale, épidurale, rachianesthésie ou autre), cette prise en charge incluant l’évaluation pré-
anesthésique des facteurs de risque et le suivi post-anesthésique jusqu’à récupération des fonctions vitales, ainsi que
l’analgésie pour la prise en charge de la douleur post-interventionnelle.
Il assure
- une permanence médicale et de professions de santé permettant l’accueil des patients et leur prise en charge
24h/24 et 7j/7,
- la mise en œuvre prolongée de techniques spécifiques, l’utilisation de dispositifs médicaux spécialisés,
- la sécurité et la continuité des soins en organisant le retour et le transfert des patients dans les services
d’hospitalisation dès que leur état de santé le permet.
Le service de soins intensifs dispose de liens fonctionnels directs avec le service d’urgence, avec le service d’imagerie
médicale et avec d’autres services d’hospitalisation dédiés à des patients présentant des affections médicales ou
chirurgicales sur le même site ; le transfert des patients de et vers un service de soins intensifs répond à des critères
documentés et accessibles à tous les médecins de l’établissement. Des conditions particulières aux soins intensifs
spécialisés en cardiologie et en neurologie-neurochirurgie peuvent être déterminées.
Soins intensifs pédiatriques
Service national
# lits min/service : 5
# lits max nationaux : 5
Un service prenant en charge des nourrissons, enfants et adolescents, à partir de la 5
ème semaine de vie et jusqu’à
l’âge de 16 ans et, le cas échéant jusqu’à 18 ans, qui présentent ou sont susceptibles de présenter une défaillance
aiguë d’un ou plusieurs organes, mettant directement en jeu à court terme leur pronostic vital et impliquant le recours à
une méthode de suppléance ou dont l’affection requiert des avis et prises en charge spécialisés du fait de sa rareté ou
de sa complexité. Il assure également la réanimation postopératoire des enfants relevant de la chirurgie pédiatrique.
Il assure
- une permanence médicale et de professions de santé permettant l’accueil des enfants et adolescents et leur prise
en charge 24h/24 et 7j/7,
- la mise en œuvre prolongée de techniques invasives spécifiques, l’utilisation de dispositifs médicaux spécialisés,
- la sécurité et la continuité des soins en organisant le retour et le transfert des enfants et adolescents dans les
services d’hospitalisation dès que leur état de santé le permet.
Le service de soins intensifs pédiatriques dispose de liens fonctionnels direct avec les services de secours
extrahospitaliers et avec le service des urgences, de néonatologie intensive, le service d’imagerie disposant de
compétences en imagerie pédiatrique et avec d’autres services d’hospitalisation dédiés à des enfants présentant des
affections médicales ou chirurgicales sur le même site ; le transfert des patients de et vers un service de soins intensifs
pédiatriques répond à des critères documentés et accessibles à tous les médecins de l’établissement.
Traumatologie
4 services
# lits min/service : 15
Un service de diagnostic, de traitement et de suivi, prenant en charge des patients atteints de lésions traumatiques
intéressant la peau et les muqueuses, l’appareil musculo-squelettique, les organes internes, pouvant inclure les
interventions plastiques et reconstructives. Un service de traumatologie dispose d’un lien fonctionnel direct avec le
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# lits max nationaux : 130
service d’urgence, le service des soins intensifs et le service d’imagerie médicale situés sur le même site. Il dispose
en outre d’une convention avec le service de neurochirurgie précisant les critères et les modalités de transfert des
patients. Le service de traumatologie a recours aux soins de kinésithérapie sur le même site, et dispose d’un lien
fonctionnel direct avec un service de rééducation fonctionnelle ou, dans le cas où un tel service n’est pas disponible
sur le même site, d’une convention écrite précisant les critères et les modalités de transfert des patients.
Urologie
4 services
# lits min/service : 5
# lits max nationaux : 80
Un service de diagnostic, de traitement et de suivi, prenant en charge des patients atteints de pathologies innées
et acquises de l’appareil et des voies urinaires, pouvant inclure les interventions plastiques et reconstructives
et l’oncologie de l’appareil urinaire et de ses annexes. Le service d’urologie dispose d’un accès à un plateau
médicotechnique d’imagerie, d’endoscopie et d’investigations fonctionnelles urologiques situé sur le même site et
participe aux réunions de concertation pluridisciplinaires pour toute son activité oncologique. Il a recours à au moins
un médecin spécialiste en urologie disposant d’un agrément pour l’accès à et l’utilisation de l’équipement de lithotritie
extracorporelle.
Radiothérapie
Service national
# lits min/service : 2
# lits max nationaux : 2
Un service assurant, au bénéfice de patients atteints d’affections tumorales, cancéreuses ou hématologiques,
des traitements de radiothérapie à visée curative ou palliative, dans un contexte pluridisciplinaire de cancérologie.
Le service de radiothérapie participe aux décisions thérapeutiques oncologiques dans le cadre des réunions de
concertation pluridisciplinaires.
Le service dispose d’une convention avec tous les services d’oncologie autorisés, précisant les critères et les
modalités de transfert des patients, et d’un lien fonctionnel étroit avec les soins de santé primaires et spécialisés.
Ce service doit de plus satisfaire aux critères définis en matière de qualité de la prise en charge des affections
cancéreuses et assurer aux patients, soit par lui-même, le cas échéant en lien avec une des structures existant dans
des pays étrangers, soit par une convention avec d’autres établissements de santé, l’accès aux traitements innovants
et aux essais cliniques. Le service dispose d’une charte de bonnes pratiques dans sa version la plus récente en
matière de radiothérapie oncologique, approuvée par le Conseil scientifique du domaine de la santé et accessible au
public.
Le service de radiothérapie est soumis à un seuil d’activité minimal annuel à respecter, de l’ordre de 400 traitements
par an et par accélérateur linéaire.
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B. Services de moyen séjour (lits de moyen séjour)
Rééducation fonctionnelle
Service national
# lits min/service : 30
# lits max nationaux : 100
Un service assurant la récupération optimale des performances fonctionnelles, de la meilleure autonomie et qualité
de vie de la personne adulte présentant un déficit neurologique, cardiaque ou musculo-squelettique, en vue du
retour ou maintien dans le milieu de vie du patient à la suite d’une maladie ou d’un événement de santé. Si le service
de rééducation fonctionnelle travaille en lien fonctionnel avec les services de neurologie, de neurochirurgie, de
cardiologie, d’orthopédie, de rhumatologie ou de traumatologie, l’établissement hospitalier spécialisé dispose d’une
convention avec les centres hospitaliers exploitant ces services, précisant les critères et les modalités de transfert des
patients. En outre, il dispose de liens fonctionnels avec le secteur extrahospitalier ; il met à la disposition du public
les critères d’admission, de début et de fin de prise en charge des patients, ainsi que l’offre de soins disponible, qui
doit couvrir quotidiennement au moins deux des disciplines suivantes : kinésithérapie, orthophonie, ergothérapie, au
soutien psychologique, à l’assistance sociale et diététique. Pour chaque patient, il réalise un bilan interdisciplinaire
d’admission, un programme individualisé de rééducation précisant les objectifs et la durée prévisible du projet
thérapeutique, et une réévaluation hebdomadaire interdisciplinaire.
Le service dispose d’un accès direct à une unité hospitalière de diagnostic, de traitement et de soins médicaux prenant
en charge des patients présentant un état de douleurs chroniques, par une approche multidisciplinaire incluant les
aspects somatiques, psychologiques et sociaux. Cette unité dispose de compétences médicales en algologie et
en anesthésie et a recours à des compétences en psychologie, en kinésithérapie, en relaxation et en éducation
thérapeutique. Elle offre une consultation spécialisée accessible aux patients ambulatoires au moins trois demi-
journées par semaine, tient des réunions de concertation interdisciplinaires régulières et travaille en réseau avec les
médecins et structures de soins extrahospitaliers. En l’absence d’un accès direct à une telle unité, une convention
est établie avec un établissement hospitalier disposant d’une telle unité, précisant les modalités de la prise en charge
coordonnée des patients.
Rééducation gériatrique
# service max : 4
# lits min/service : 30
# lits max nationaux : 310
Un service assurant la récupération optimale des performances fonctionnelles, de la meilleure autonomie et qualité
de vie de la personne fragile d’âge gériatrique, tenant compte de ses spécificités médicales, cognitives, psychiques,
sociales, nutritionnelles et culturelles, en vue du retour ou maintien dans le milieu de vie du patient à la suite d’un
événement de santé. Le service de rééducation gériatrique travaille en lien fonctionnel avec un service de gériatrie
aiguë ou de médecine interne de l’établissement ou dispose d’une convention avec au moins un service de gériatrie
aiguë d’un autre établissement, précisant les critères et les modalités de transfert des patients. En outre, il dispose de
liens fonctionnels avec le secteur extrahospitalier ; il met à la disposition du public les critères d’admission, de début et
de fin de prise en charge des patients, ainsi que l’offre de soins disponible, qui doit couvrir quotidiennement au moins 2
des disciplines suivantes : kinésithérapie, orthophonie, ergothérapie, au soutien psychologique, à l’assistance sociale
et diététique. Pour chaque patient, il réalise un bilan interdisciplinaire d’admission, un programme individualisé de
rééducation précisant les objectifs et la durée prévisible du projet thérapeutique et une réévaluation hebdomadaire
interdisciplinaire.
Un service de rééducation gériatrique peut disposer d’un hôpital de jour accueillant des patients ambulatoires pour
rééducation gériatrique.
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Un service de rééducation gériatrique peut héberger une unité de rééducation neurologique et orthopédique, en
l’absence de service dédié à ce type de rééducation sur le territoire.
Réhabilitation physique
Service national
# lits min/service : 30
# lits max nationaux : 40
Un service assurant la récupération optimale des performances fonctionnelles, de la meilleure autonomie et qualité
de vie de la personne présentant un état général affaibli suite à une pathologie médicale ou chirurgicale aiguë, ou
suite à une aggravation récente d’une affection chronique. La prise en charge tient compte des spécificités médicales,
cognitives, psychiques, sociales, nutritionnelles et culturelles de la personne ; elle met en œuvre, après un bilan
et l’établissement d’un plan de traitement en vue du retour ou maintien dans le milieu de vie du patient, des actes
de réentraînement à l’effort, d’ergothérapie, de soutien psychologique et à l’éducation thérapeutique. Le service de
réhabilitation physique dispose d’une convention avec au moins un service de médecine interne et un service de
chirurgie d’un autre établissement, précisant les critères et les modalités de transfert des patients. En outre, il dispose
de liens fonctionnels avec le secteur extrahospitalier ; il met à la disposition du public les critères d’admission, de
début et de fin de prise en charge des patients, ainsi que l’offre de soins disponible, qui doit couvrir quotidiennement
au moins deux des disciplines suivantes: kinésithérapie, ergothérapie, soutien psychologique, assistance sociale
et diététique. Pour chaque patient, il réalise un bilan interdisciplinaire d’admission, un programme individualisé de
rééducation précisant les objectifs et la durée prévisible du projet thérapeutique et une réévaluation hebdomadaire
interdisciplinaire.
Réhabilitation post-
oncologique
Service national
# lits min/service : 20
# lits max nationaux : 30
Un service assurant la récupération optimale des performances fonctionnelles, de la meilleure autonomie et qualité
de vie de la personne présentant un déficit fonctionnel, en vue du retour ou maintien dans le milieu de vie du
patient à la suite d’une affection oncologique ou d’un événement de santé lié à une telle affection. Le service de
réhabilitation post-oncologique travaille en lien fonctionnel avec les services d’oncologie ou, selon la spécificité
d’organe concerné, avec d’autres services hospitaliers ayant une activité d’oncologie, avec lesquels il dispose d’une
convention, précisant les critères et les modalités de transfert des patients. En outre, il dispose de liens fonctionnels
avec le secteur extrahospitalier ; il met à la disposition du public les critères d’admission, de début et de fin de prise
en charge des patients, ainsi que l’offre de soins disponible, qui doit couvrir quotidiennement au moins deux des
disciplines suivantes : kinésithérapie, orthophonie, ergothérapie, au soutien psychologique, à l’assistance sociale
et diététique. Pour chaque patient, il réalise un bilan interdisciplinaire d’admission, un programme individualisé de
rééducation précisant les objectifs et la durée prévisible du projet thérapeutique, et une réévaluation hebdomadaire
interdisciplinaire.
Réhabilitation psychiatrique
Service national
# lits min/service : 30
# lits max nationaux : 180
Un service assurant la récupération optimale des performances fonctionnelles, la meilleure autonomie et qualité de
vie des personnes atteintes de troubles mentaux ou de problèmes liés à l’abus de substances dans une approche
pluridisciplinaire. Le service de réhabilitation psychiatrique travaille en lien fonctionnel avec les services de psychiatrie
du pays. L’établissement public établit une convention avec les centres hospitaliers, précisant les critères et
les modalités de transfert des patients. L’offre de soins disponible doit couvrir les besoins psychiques, sociaux,
éducatifs et thérapeutiques de la population ciblée. En outre, le service dispose de liens fonctionnels avec le secteur
extrahospitalier. Pour chaque patient, il réalise un bilan interdisciplinaire d’admission, un programme individualisé de
rééducation et une réévaluation hebdomadaire interdisciplinaire.
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Le service comprend une unité de psychiatrie socio-judiciaire implantée sur le site du Centre pénitentiaire de
Luxembourg.
Soins palliatifs
5 services
# lits min/service : 6
# lits max nationaux : 60
Un service destiné à des patients souffrant d’une affection grave et incurable en phase avancée ou terminale et
dispensant des soins actifs, continus et coordonnés, pratiqués par une équipe pluridisciplinaire dans le respect de la
personne soignée, visant à couvrir l’ensemble des besoins physiques, psychiques et spirituels de la personne soignée
et de son entourage et comportant le traitement de la douleur et de la souffrance psychique. Le personnel médical et
soignant du service atteste d’une formation spécifique en soins palliatifs et en accompagnement de patients en fin de
vie, conformément aux dispositions prises sur base de l’article 1
er, alinéa 4 de la loi du 16 mars 2009 relative aux soins
palliatifs, à la directive anticipée et à l’accompagnement en fin de vie. Le service a recours aux soins de kinésithérapie,
au soutien psychologique et à l’assistance sociale, et dispose de liens fonctionnels étroits avec des services médicaux
et chirurgicaux hospitaliers, ainsi qu’avec les prestataires d’aide et de soins extrahospitaliers, qui précisent les critères
et les modalités de transfert des patients. Le service garantit le respect de la loi du 16 mars 2009 sur l’euthanasie et
l’assistance au suicide, ainsi que la loi du 24 juillet 2014 relative aux droits et obligations du patient.
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MÉMORIAL A - 222 du 28 mars 2018
C. Services d’hospitalisation de longue durée (lits d’hospitalisation de longue durée)
Hospitalisation de longue
durée médicale
Service national
# lits min/ service : 20
# lits max nationaux : 20
Un service de surveillance médicale, de soins particuliers et continus et de traitements d’entretien de longue durée
destinés aux patients souffrant de restrictions fonctionnelles prolongées ou permanentes de nature neurologique ou
musculo-squelettique, pour lesquels une amélioration ne peut être atteinte à moyen terme par une prise en charge en
rééducation ou en réhabilitation.
Le service dispose de compétences médicales et professionnelles adaptées à la prise en charge et aux soins de
patients en état pauci-relationnel ou affectés de déficiences neurologiques ou sensori-motrices graves.
Hospitalisation de longue
durée psychiatrique
Service national
# lits min/ service : 67
# lits max nationaux : 67
Un service de surveillance médicale, de soins particuliers et continus et de traitements d’entretien de longue durée
destinés aux patients souffrant de restrictions fonctionnelles prolongées ou permanentes relevant de troubles de
la santé mentale, pour lesquels une amélioration ne peut être atteinte à moyen terme par une prise en charge en
rééducation ou en réhabilitation.
Le service dispose de compétences médicales et professionnelles et d’un environnement adaptés à la prise en charge
et aux soins de patients souffrant de troubles de la santé mentale graves et prolongés.
D. Services hospitaliers prenant en charge des patients mais ne disposant pas de lit hospitalier
Dialyse
4 services
# lits min/service : 0
# lits max nationaux : 0
Un service de soins ambulatoires dispensant la pratique de l’épuration extra-rénale aux patients âgés de plus de 8 ans
atteints d’insuffisance rénale, par hémodialyse périodique. Le service se situe au sein d’un établissement hospitalier
et dispose de liens fonctionnels étroits avec un service de médecine interne, un service d’imagerie médicale et un
service de soins intensifs situés sur le même site. Le centre hospitalier disposant d’un service de dialyse établit une
convention avec le service de néphrologie, précisant les critères et les modalités de transfert des patients.
Le service de dialyse est placé sous la responsabilité d’un médecin spécialiste en néphrologie et comporte au moins
huit postes d’hémodialyse de traitement, chaque poste de traitement ne pouvant servir à plus de trois patients par 24h.
Le service de dialyse peut dispenser, sous la responsabilité du médecin spécialiste en néphrologie, la formation du
patient pour l’autodialyse ; dans ce cas, le service dispose d’un poste d’entraînement situé dans un local spécifique au
sein du service.
Au sein du service, on distingue
- L’unité d’hémodialyse médicalisée, accueillant des patients qui nécessitent une présence médicale non-continue
pendant la séance de traitement.
- L’unité d’autodialyse, accueillant des patients formés à l’hémodialyse et ne requérant pas une présence médicale
pendant la séance de traitement. L’unité d’autodialyse simple accueille des patients en mesure d’assurer eux-
mêmes tous les gestes nécessaires à leur traitement ; l’unité d’autodialyse assistée accueille des patients qui
requièrent l’assistance d’un infirmier pour certains gestes.
Le service peut également dispenser, sous la responsabilité du médecin spécialiste en néphrologie, la formation du
patient et de la tierce personne aidant le patient pour la dialyse à domicile par hémodialyse ou par dialyse péritonéale.
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Le service veille à orienter les patients vers l’unité et la modalité de dialyse la mieux adaptée à leur situation ; le
centre hospitalier ne disposant pas d’une unité d’autodialyse conclut une convention de coopération avec un service
offrant cette modalité de traitement, dès que disponible, précisant les critères et les modalités de la prise en charge
coordonnée des patients. La convention prévoit la mise à disposition, dans l’unité d’hémodialyse médicalisée, de
postes de repli réservés à la prise en charge temporaire des patients autodialysés pour motif médical, technique ou
social.
Imagerie médicale
4 services
# lits min/service : 0
#lits max nationaux : 0
Un service de diagnostic, pouvant également héberger des prestations de traitement et de soins pour des
patients stationnaires ou ambulatoires, disposant de compétences médicales et professionnelles spécialisées en
radiodiagnostic ou en médecine nucléaire utilisant les techniques d’acquisition et de restitution d’images du corps
humain, structurelles et fonctionnelles. Le service est composé d’un plateau technique comprenant des équipements
fixes ou mobiles d’imagerie médicale telles que l’échographie, la radiologie conventionnelle digitalisée, la radiologie
par tomographie computérisée (CT-scanner), la résonnance magnétique nucléaire et la médecine nucléaire, dans
leurs applications diagnostiques et dans leurs applications thérapeutiques telles que la réalisation d’actes médicaux
guidés par l’imagerie, à l’exception de la radiothérapie externe. Le service se soumet aux lois et règlements en vigueur
en matière d’utilisation médicale des rayonnements ionisants et en matière d’imagerie par résonnance magnétique
nucléaire et assure le contrôle qualité de l’imagerie médicale de l’établissement.
En vue d’une utilisation appropriée des ressources d’imagerie médicale, le service applique les principes de la
justification des examens, de l’optimisation des examens et des doses, et de la limitation des risques. Il enregistre son
activité afin de répondre aux exigences du carnet radiologique du patient.
Un service d’imagerie médicale peut héberger un équipement pour mesure de la densité osseuse selon le procédé
DEXA (absorption biphotonique à rayons X).
Hospitalisation de jour
# services : non défini
# lits min/service : non défini
# lits max nationaux : non
défini
Un service, faisant l’objet de dispositions organisationnelles et fonctionnelles distinctes, où sont dispensées des
prestations de soins programmées dont la durée n’excède pas douze heures et qui ne donnent pas lieu à une nuitée.
Le service est exploité par le même gestionnaire que celui de l’établissement hospitalier sur le site duquel il se trouve,
dont il utilise l’infrastructure et emploie le personnel médical et les professions de santé.
Le service exerce ses activités en lien fonctionnel et organisationnel direct avec les services hospitaliers
correspondants aux domaines d’activité médicale ou chirurgicale couverts, ainsi qu’avec les plateaux
médicotechniques associés dans cette prise en charge. Le service dispose de procédures écrites concernant la
sécurité, la qualité, la continuité des soins et le suivi de la prise en charge des patients qui y sont admis.
Un service d’hospitalisation de jour peut accueillir des enfants et adolescents âgés de moins de 16 ans à condition
que la disponibilité sur appel d’un médecin spécialiste en pédiatrie pendant toute la durée de la prise en charge des
enfants et adolescents y soit garantie.
On distingue
- Le service d’hospitalisation de jour chirurgical, prenant en charge des patients pour des interventions chirurgicales
programmées, dans le cadre de procédures établies d’évaluation préopératoire, d’admission, de sortie, de continuité
des soins et de prise en charge de la douleur, en lien fonctionnel et organisationnel direct avec le plateau technique
chirurgical de l’établissement dont il dépend. Les modalités d’accès et de transfert des patients entre le service
d’hospitalisation de jour chirurgical et le bloc opératoire font l’objet de procédures écrites.
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- Le service d’hospitalisation de jour non-chirurgical, prenant en charge des patients pour des actes diagnostiques
et thérapeutiques non-chirurgicaux planifiés, dans le cadre de procédures établies d’admission, de sortie et de
continuité des soins. Outre le service d’hospitalisation de jour médical, des services d’hospitalisation de jour
couvrant les domaines spécifiques de la rééducation, de la psychiatrie et de la pédiatrie peuvent être autorisés.
Procréation médicalement
assistée
Service national
# lits min/service : 0
# lits max nationaux : 0
Un service réalisant, dans le cadre de la médecine de la reproduction, des pratiques cliniques et biologiques
permettant la conception in vitro, la conservation des ovocytes, des tissus germinaux et des embryons, le transfert
d’embryons et l’insémination artificielle.
Le service de procréation médicalement assistée dispose d’un lien fonctionnel direct avec un ou des services
d’obstétrique, établis ou non sur le même site. Ce service doit de plus satisfaire aux critères définis en matière de
qualité de la prise en charge de la stérilité et assurer aux patients, soit sur le même site et en lien avec son service
d’obstétrique, soit par une convention avec d’autres établissements de santé, l’accès au suivi des grossesses à haut
risque et au soutien psychologique. Le service dispose d’une charte de bonnes pratiques en matière de procréation
médicalement assistée, approuvée par le comité d’éthique national et accessible au public. Il se soumet à un audit
externe annuel évaluant le respect des dispositions de cette charte pour l’ensemble de son activité.
Urgence
4 services
# lits min/service : 0
# lits max nationaux : 0
(lits porte)
Un service tenu d’accueillir toute personne en situation d’urgence qui s’y présente spontanément ou qui lui est
adressée. Il doit assurer la prise en charge diagnostique et thérapeutique, les soins, la surveillance et l’observation du
patient, le cas échéant jusqu’à son orientation vers le service adéquat.
Le service d’urgence travaille en lien étroit avec les services de secours et les maisons médicales et dispose d’un
accès à un service d’imagerie médicale, aux services de médecine interne générale, de traumatologie, de chirurgie
viscérale, de soins intensifs et anesthésie et de psychiatrie aiguë, ainsi qu’au plateau technique de chirurgie, établis
sur le même site. Les critères et les modalités de transfert des patients vers le service de soins intensifs et anesthésie
sont précisés et portés à la connaissance du personnel de l’établissement.
L’organisation de l’orientation du patient vers une autre structure se fait selon des procédures préalablement définies
et l’orientation vers un autre établissement fait l’objet d’une convention entre les établissements concernés.
Lorsqu’elle n’a pas lieu dans un service d’urgence pédiatrique, la prise en charge des enfants dans un service
d’urgence est organisée en collaboration avec une structure pédiatrique située ou non dans l’établissement ou avec
les médecins spécialistes concernés, selon une filière d’accueil et de soins séparée. Lorsque l’activité le justifie,
l’accueil des enfants est organisé dans des locaux individualisés de manière à permettre une prise en charge adaptée
à leur âge et à leur état de santé. L’organisation est adaptée pour favoriser la présence des proches, et notamment
des parents, auprès des enfants pris en charge.
Urgence pédiatrique
service national
# lits min/service : 0
# lits max nationaux : 0
(lits porte)
Un service tenu d’accueillir tout enfant ou adolescent âgé de 0 à 16 ans et, le cas échéant jusqu’à 18 ans en situation
d’urgence qui s’y présente spontanément ou qui lui est adressé, et organisé de manière à permettre une prise en
charge spécifique adaptée à leur âge et à leur état de santé 24h/24 et 7j/7. L’organisation du service favorise la
présence des proches, notamment des parents de l’enfant ou de l’adolescent lors de sa prise en charge. Il doit assurer
l’observation, les soins, la surveillance de l’enfant ou de l’adolescent et le cas échéant sa prise en charge diagnostique
et thérapeutique jusqu’à son orientation vers la structure adéquate. L’orientation du patient vers une autre structure
de prise en charge se fait selon des procédures préalablement définies ; l’orientation vers un autre établissement fait
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l’objet d’une convention entre les établissements concernés, précisant les modalités et les critères de transfert entre
les deux établissements.
Le service d’urgence pédiatrique travaille en lien étroit avec les services de secours et les maisons médicales et
dispose d’un accès à un service d’imagerie médicale disposant de compétences pédiatriques, à un service de
pédiatrie spécialisée, à un plateau technique de chirurgie pédiatrique et à un service de soins intensifs pédiatriques
établis sur le même site. Les critères et les modalités de transfert des patients vers ces services sont précisés et
portés à la connaissance du personnel de l’établissement.
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Annexe 3 - Tableau des équipements et appareils soumis à planification ou exigeant des conditions
d’emploi particulières et de leur nombre maximum pouvant être autorisé
Type d’appareil ou équipement
Nombre
maximum
Equipement de coronarographie par cathétérisme
Ensemble de dispositifs de radiothérapie
Tomographe à émission de positrons
Caisson d'oxygénothérapie hyperbare
Equipement de lithotritie extracorporelle
Prone-table
Equipements de neurochirurgie pour stéréotaxie neurologique et endoscopie intra
ventriculaire
Equipements servant à la fécondation in-vitro
Equipement propre à la réalisation d’aphérèses de cellules souches hématopoiétiques
Equipement pour mesure de la densité osseuse selon le procédé DXA