DĖL SVEIKATOS PRIEŽIŪROS TEIKIMO EUROPOS SĄJUNGOS VALSTYBIŲ

DĖL SVEIKATOS PRIEŽIŪROS TEIKIMO EUROPOS SĄJUNGOS VALSTYBIŲ

APDRAUSTIESIEMS IR IŠLAIDŲ APMOKĖJIMO TVARKOS APRAŠO PATVIRTINIMO

LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS

ĮSAKYMAS

DĖL LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO 2015 M. RUGPJŪČIO 28 D. ĮSAKYMO NR. V-1014 „DĖL Kitų Europos Sąjungos valstybių narių apdraustųjų valstybiniu sveikatos draudimu sveikatos priežiūros organizavimo Lietuvos Respublikoje ir jos išlaidų apmokėjimo tvarkos Aprašo patvirtinimo“ PAKEITIMO

2025 m. vasario 24 d. Nr. V-143

Vilnius

1. P a k e i č i u Kitų Europos Sąjungos valstybių narių apdraustųjų valstybiniu sveikatos draudimu sveikatos priežiūros organizavimo Lietuvos Respublikoje ir jos išlaidų apmokėjimo tvarkos aprašą, patvirtintą Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2015 m. rugpjūčio 28 d. įsakymu Nr. V-1014 „Dėl Kitų Europos Sąjungos valstybių narių apdraustųjų valstybiniu sveikatos draudimu sveikatos priežiūros organizavimo Lietuvos Respublikoje ir jos išlaidų apmokėjimo tvarkos aprašo patvirtinimo“, ir jį išdėstau nauja redakcija (pridedama).

2. N u s t a t a u, kad šis įsakymas įsigalioja 2025 m. liepos 1 d.

Sveikatos apsaugos ministrė Marija Jakubauskienė

PATVIRTINTA

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos

ministro 2015 m. rugpjūčio 28 d.

įsakymu Nr. V-1014

(Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos

2025 m. vasario 24 d.

įsakymo Nr. V-143 redakcija)

KITŲ Europos Sąjungos VALSTYBIŲ NARIŲ apdraustŲJŲ VALSTYBINIU SVEIKATOS DRAUDIMU Sveikatos priežiūros ORGANIZAVIMO LIETUVOS RESPUBLIKOJE ir jos išlaidų apmokėjimo TVARKOS APRAŠAS

I SKYRIUS

BENDROSIOS NUOSTATOS

1. Kitų Europos Sąjungos valstybių narių apdraustųjų valstybiniu sveikatos draudimu sveikatos priežiūros organizavimo Lietuvos Respublikoje ir jos išlaidų apmokėjimo tvarkos aprašas (toliau – Aprašas) reglamentuoja

1.1. asmenų, apdraustų valstybiniu sveikatos draudimu kitose Europos Sąjungos, Europos ekonominės erdvės šalyse ir Šveicarijos Konfederacijoje (toliau – ES šalys), taip pat asmenų, apdraustų valstybiniu sveikatos draudimu Jungtinėje Didžiosios Britanijos ir Šiaurės Airijos Karalystėje (toliau – JK), sveikatos priežiūros organizavimą Lietuvos Respublikoje;

1.2. ES šalių ir JK apdraustiesiems valstybiniu sveikatos draudimu (toliau – kitų ES šalių apdraustieji) suteiktų asmens sveikatos priežiūros paslaugų išlaidų ir išduotų kompensuojamųjų vaistų bei medicinos pagalbos priemonių (toliau – MPP) įsigijimo išlaidų apmokėjimo Privalomojo sveikatos draudimo fondo (toliau – PSDF) biudžeto lėšomis sąlygas.

2. Apraše vartojamos sąvokos

2.1. asmens sveikatos priežiūros įstaiga (toliau – ASPĮ) – asmens sveikatos priežiūros įstaiga, sudariusi sutartį su Valstybine ligonių kasa prie Sveikatos apsaugos ministerijos (dėl kompensuojamųjų asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo ir jų išlaidų apmokėjimo Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis;

2.2. kompensuojamosios paslaugos ir kompensuojamieji vaistai bei MPP – Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis kompensuojamos asmens sveikatos priežiūros paslaugos ir vaistai bei medicinos pagalbos priemonės. Kompensuojamųjų paslaugų teikimo kitoje Europos Sąjungos, Europos ekonominės erdvės šalyje, Šveicarijos Konfederacijoje ar Jungtinėje Didžiosios Britanijos ir Šiaurės Airijos Karalystėje mastas ir kompensuojamųjų vaistų bei medicinos pagalbos priemonių skyrimo sąlygos priklauso nuo asmens, apdrausto valstybiniu sveikatos draudimu kitoje Europos Sąjungos, Europos ekonominės erdvės šalyje, Šveicarijos Konfederacijoje ar Jungtinėje Didžiosios Britanijos ir Šiaurės Airijos Karalystėje pateikto asmens sveikatos priežiūros įstaigai jo teisę į išmoką patvirtinančio dokumento tipo;

2.3. teisę į išmoką patvirtinantys dokumentai – Europos Komisijos Socialinės apsaugos sistemų koordinavimo administracinės komisijos patvirtinti dokumentai

2.3.1. Europos sveikatos draudimo kortelė (toliau – ESDK) – dokumentas, suteikiantis asmeniui, apdraustam valstybiniu sveikatos draudimu kitoje Europos Sąjungos, Europos ekonominės erdvės šalyje, Šveicarijos Konfederacijoje ar Jungtinėje Didžiosios Britanijos ir Šiaurės Airijos Karalystėje, teisę gauti būtinosios medicinos pagalbos ir kitas būtinąsias asmens sveikatos priežiūros paslaugas bei būtinus kompensuojamuosius vaistus ir medicinos pagalbos priemones. Jei šis asmuo neturi Europos sveikatos draudimo kortelės, jis gali pateikti Europos sveikatos draudimo kortelę pakeičiantį sertifikatą arba struktūrizuotą elektroninį dokumentą S045;

2.3.2. dokumentas DA1 (arba E123 formos pažyma, arba SED DA002) – dokumentas, suteikiantis asmeniui, apdraustam valstybiniu sveikatos draudimu kitoje Europos Sąjungos, Europos ekonominės erdvės šalyje, Šveicarijos Konfederacijoje ar Jungtinėje Didžiosios Britanijos ir Šiaurės Airijos Karalystėje, teisę gauti būtinosios medicinos pagalbos ir kitas būtinąsias asmens sveikatos priežiūros paslaugas bei būtinus kompensuojamuosius vaistus ir medicinos pagalbos priemones dėl nelaimingo atsitikimo darbe ar paūmėjus profesinei ligai;

2.3.3. dokumentas S2 (arba E112 formos pažyma, arba SED S010) – dokumentas, suteikiantis asmeniui, apdraustam valstybiniu sveikatos draudimu kitoje Europos Sąjungos, Europos ekonominės erdvės šalyje, Šveicarijos Konfederacijoje ar Jungtinėje Didžiosios Britanijos ir Šiaurės Airijos Karalystėje, teisę gauti šiame dokumente nurodytas kompensuojamąsias paslaugas ir kompensuojamuosius vaistus bei medicinos pagalbos priemones.

II SKYRIUS

KITŲ ES ŠALIŲ APDRAUSTŲJŲ Sveikatos priežiūros organizavimas LIETUVOS RESPUBLIKOJE

3. Kitų ES šalių apdraustiesiems kompensuojamosios paslaugos teikiamos ir kompensuojamieji vaistai bei MPP skiriami ta pačia tvarka, kaip asmenims, apdraustiems privalomuoju sveikatos draudimu Lietuvos Respublikos sveikatos draudimo įstatymo nustatyta tvarka. Dėl kompensuojamųjų paslaugų teikimo masto ir kompensuojamųjų vaistų bei MPP skyrimo sprendžia gydantysis gydytojas, atsižvelgdamas į kitų ES šalių apdraustojo pateikto teisę į išmoką patvirtinančio dokumento tipą ir vadovaudamasis Aprašo 4–10 punktuose nustatytais reikalavimais.

4. Kitų ES šalių apdraustiesiems, pateikusiems ESDK (arba ESDK pakeičiantį sertifikatą, arba struktūrizuotą elektroninį dokumentą (toliau – SED) S045) ar dokumentą DA1 (arba E123 formos pažymą, arba SED DA002), būtinosios medicinos pagalbos ir kitos būtinosios asmens sveikatos priežiūros paslaugos teikiamos vadovaujantis

4.1. Būtinųjų asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo tvarkos ir masto aprašu, patvirtintu Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2022 m. gegužės 17 d. įsakymu Nr. V-976 „Dėl Būtinųjų asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo tvarkos ir masto aprašo patvirtinimo“,

4.2. Būtinosios medicinos pagalbos teikimo tvarkos ir masto aprašu, patvirtintu Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2004 m. balandžio 8 d. įsakymu Nr. V-208 „Dėl Būtinosios medicinos pagalbos teikimo tvarkos ir masto aprašo patvirtinimo“.

5. ASPĮ, į kurią kreipiasi kitos ES šalies apdraustasis ir pateikia ESDK (arba ESDK pakeičiantį sertifikatą, arba SED S045) ar dokumentą DA1 (arba E123 formos pažymą, arba SED DA002), turi atsižvelgti ne tik į šio apdraustojo sveikatos būklę, bet ir į numatomą jo buvimo Lietuvos Respublikoje trukmę. Kitos ES šalies apdraustajam Lietuvos Respublikoje turi būti suteikta tokio masto medicinos pagalba, kad jam nereikėtų dėl sveikatos būklės anksčiau laiko grįžti į ES šalį, pagal kurios teisės aktus jis yra apdraustas valstybiniu sveikatos draudimu.

6. Kitos ES šalies apdraustasis, pateikęs ESDK (arba ESDK pakeičiantį sertifikatą, arba SED S045), turi teisę gauti būtinas kompensuojamąsias paslaugas dėl lėtinės ligos paūmėjimo, nėštumo ar gimdymo, prireikus – reabilitacijos paslaugas, jei, jam suteikus būtinosios medicinos pagalbos ir kitas būtinąsias asmens sveikatos priežiūros paslaugas, jis dėl sveikatos būklės ar kitų aplinkybių negali grįžti į savo gyvenamąją ES šalį tęsti Lietuvos Respublikoje pradėto gydymo.

7. Kitų ES šalių apdraustieji, pateikę dokumentą DA1 (arba E123 formos pažymą, arba SED DA002), turi teisę Lietuvos Respublikoje gauti Aprašo 4 ir 5 punktuose nustatyta tvarka kompensuojamąsias paslaugas ir kompensuojamuosius vaistus bei MPP dėl nelaimingo atsitikimo darbe ar profesinės ligos paūmėjimo.

8. ASPĮ turi suteikti galimybę kitų ES šalių apdraustiesiems suderinti, prieš vykstant į Lietuvos Respubliką, jiems būtinų kompensuojamųjų paslaugų, apie kurių poreikį žinoma iš anksto (pvz., inkstų dializės, chemoterapijos), teikimo laiką.

9. Kitų ES šalių apdraustiesiems, pateikusiems dokumentą S2 (arba E112 formos pažymą, arba SED S010), turi būti suteiktos šiuose dokumentuose nurodytos kompensuojamosios paslaugos.

10. ESDK (arba ESDK pakeičiantis sertifikatas, arba SED S045) ir dokumentas DA1 (arba E123 formos pažyma, arba SED DA002) nesuteikia kitų ES šalių apdraustiesiems teisės gauti kompensuojamųjų paslaugų ir kompensuojamųjų vaistų bei MPP, jei šių paslaugų (taip pat kompensuojamųjų vaistų bei MPP) gavimas yra jų atvykimo į Lietuvos Respubliką tikslas. Tokiu atveju kitų ES šalių apdraustieji privalo pateikti dokumentą S2 (arba E112 formos pažymą, arba SED S010), kuriame nurodomos asmeniui reikalingos asmens sveikatos priežiūros paslaugos, arba pats apmokėti jam teikiamų asmens sveikatos priežiūros paslaugų išlaidas, vadovaudamasis teisės aktais, reglamentuojančiais mokamų paslaugų teikimą.

11. Teisę į išmoką patvirtinančio dokumento, kurio pagrindu kitos ES šalies apdraustajam suteikiamos kompensuojamosios paslaugos ir (ar) išduodami kompensuojamieji vaistai ar MPP, kopija saugoma ASPĮ, vaistinėje arba ūkio subjekte, kuris turi teisę išduoti (parduoti) kompensuojamąsias MPP (toliau − ūkio subjektas) (įsegama į asmens sveikatos istoriją arba prisegama prie vaistinėje ar ūkio subjekte saugomo 3 formos (išimties atvejams) recepto blanko).

III SKYRIUS

KITŲ ES ŠALIŲ APDRAUSTŲJŲ Sveikatos priežiūros išlaidų apmokėjimAs PSDF biudžeto lėšomis

12. Už kitų ES šalių apdraustiesiems suteiktas kompensuojamąsias paslaugas ir išduotus kompensuojamuosius vaistus bei MPP mokama PSDF biudžeto lėšomis, taikant paslaugų teikimo metu galiojusias jų bazines kainas (bazinius dydžius) ir bazinių kainų (bazinių dydžių) balo vertes bei kompensuojamųjų vaistų ir MPP išdavimo metu galiojusias jų bazines kainas.

13. ASPĮ, vaistinės ir ūkio subjektai duomenis apie kitų ES šalių apdraustiesiems suteiktas kompensuojamąsias paslaugas ir išduotus kompensuojamuosius vaistus bei MPP perduoda į Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos apsaugos ministerijos privalomojo sveikatos draudimo informacinę sistemą „Sveidra“ (toliau – IS „Sveidra“) ir saugiomis elektroninio ryšio priemonėmis pateikia Valstybinei ligonių kasai prie Sveikatos apsaugos ministerijos (toliau – VLK)

13.1. kitos ES šalies apdraustojo asmens tapatybę patvirtinančio dokumento kopiją;

13.2. vieno iš Aprašo 2.3.1–2.3.3 papunkčiuose išvardytų teisę į išmoką patvirtinančių dokumentų kopiją. Jei kompensuojamosios paslaugos buvo suteiktos ir (ar) kompensuojamieji vaistai bei MPP išduoti ESDK pagrindu, turi būti pateikiamos abiejų ESDK pusių kopijos.

14. ASPĮ papildomai pateikia VLK

14.1. sąskaitą faktūrą už kitų ES šalių apdraustiesiems suteiktas kompensuojamąsias paslaugas;

14.2. kitų ES šalių apdraustiesiems Lietuvos Respublikoje suteiktų kompensuojamųjų paslaugų apskaitos dokumentų (formos Nr. 025/a-LK „Asmens ambulatorinio gydymo statistinė kortelė“ arba formos Nr. 066/a-LK „Stacionare gydymo asmens statistinė kortelė“, patvirtintų Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1998 m. lapkričio 26 d. įsakymu Nr. 687 „Dėl medicininės apskaitos dokumentų formų tvirtinimo“) (toliau – apskaitos dokumentai) sąrašą, nurodydamos suteiktų kompensuojamųjų paslaugų apskaitos dokumento formą, numerį, teisę į išmokas patvirtinantį dokumentą, kurio pagrindu buvo suteiktos kompensuojamosios paslaugos, ES šalies apdraustojo inicialus ir mokėtiną sumą eurais.

15. Vaistinės ir ūkio subjektai papildomai pateikia VLK

15.1. 3 formos recepto (išimties atvejams), pagal kurį kitos ES šalies apdraustajam buvo išduoti kompensuojamieji vaistai ar MPP, įrašyti į Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro patvirtintus kompensuojamųjų vaistų ir MPP sąrašus, kopiją;

15.2. sąskaitą faktūrą už kitos ES šalies apdraustajam išduotus kompensuojamuosius vaistus ir (ar) MPP, įrašytus į Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro patvirtintus kompensuojamųjų vaistų ir MPP sąrašus.

16. VLK, įvertinusi ASPĮ, vaistinių ir ūkio subjektų pateiktų dokumentų (nurodomų Aprašo 13–15 punktuose) duomenų atitiktį IS „Sveidra“ duomenims

16.1. pagal pateiktus dokumentus Europos Sąjungos socialinės apsaugos duomenų mainų informacinėje sistemoje (toliau – EDMIS) parengia individualų kiekvieno kitos ES šalies apdraustojo sveikatos priežiūros Lietuvos Respublikoje išlaidų kompensavimo reikalavimą – SED S080;

16.2. nustačiusi neatitikimų, Aprašo 13–15 punktuose nurodytus dokumentus grąžina patikslinti ASPĮ, vaistinei ar ūkio subjektui;

16.3. apmoka kitų ES šalių apdraustiesiems Lietuvos Respublikoje suteiktų kompensuojamųjų paslaugų išlaidas ir išduotų kompensuojamųjų vaistų bei MPP įsigijimo išlaidas PSDF biudžeto išlaidų straipsnyje „Europos Sąjungos šalių apdraustųjų gydymui Lietuvos asmens sveikatos priežiūros įstaigose ir Lietuvos apdraustųjų gydymo Europos Sąjungos šalyse išlaidoms kompensuoti pagal jų pateiktus prašymus“ numatytomis lėšomis.

IV SKYRIUS

PSDF biudžeto IŠLAIDŲ ES ŠALIŲ apdraustųjų sveikatos priežiūrai kompensavimo užtikrinimas

17. VLK du kartus per metus rengia ir teikia ES šalių, kurių apdraustieji gydėsi Lietuvos Respublikoje, susižinojimo tarnyboms PSDF biudžeto išlaidų tų ES šalių apdraustųjų sveikatos priežiūrai kompensavimo reikalavimus (toliau – reikalavimai).

18. VLK tvarko kitų ES šalių susižinojimo tarnybų įvykdytų ir neįvykdytų reikalavimų finansinę apskaitą

18.1. vertina, ar kitų ES šalių susižinojimo tarnybos laiku, t. y. laikydamosi 2009 m. rugsėjo 16 d. Europos Parlamento ir Tarybos reglamento (EB) Nr. 987/2009, nustatančio Reglamento (EB) Nr. 883/2004 dėl socialinės apsaugos sistemų koordinavimo įgyvendinimo tvarką 67 straipsnyje nurodytų terminų, kompensavo PSDF biudžeto išlaidas ES šalių apdraustųjų sveikatos priežiūrai Lietuvos Respublikoje;

18.2. kartą per metus raštu kreipiasi į tų ES šalių susižinojimo tarnybas, kurios laiku nekompensuoja PSDF biudžeto išlaidų ES šalių apdraustųjų sveikatos priežiūrai, prašydama nurodyti delsimo priežastis ir ragindama greičiau sumokėti kompensuotiną sumą pagal VLK pateiktą reikalavimą.

V SKYRIUS

Dokumentų saugojimas

19. VLK 5 metus saugo šiuos ASPĮ, vaistinių ir ūkio subjektų pateiktus dokumentus

19.1. kitų ES šalių apdraustųjų asmens dokumentų kopijas;

19.2. kitų ES šalių apdraustųjų teisę į išmoką patvirtinančių dokumentų kopijas;

19.3. kitų ES šalių apdraustiesiems išrašytų 3 formos receptų (išimties atvejams) kopijas;

19.4. kitų ES šalių apdraustiesiems Lietuvos Respublikoje suteiktų kompensuojamųjų paslaugų apskaitos dokumentų sąrašus.

20. ASPĮ, vaistinių ir ūkio subjektų pateiktuose dokumentuose nurodyti asmens duomenys VLK tvarkomi ir duomenų subjektų teisės užtikrinamos vadovaujantis 2016 m. balandžio 27 d. Europos Parlamento ir Tarybos reglamentu (ES) 2016/679 dėl fizinių asmenų apsaugos tvarkant asmens duomenis ir dėl laisvo tokių duomenų judėjimo ir kuriuo panaikinama Direktyva 95/46EB (Bendrasis duomenų apsaugos reglamentas), Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos apsaugos ministerijos privalomojo sveikatos draudimo informacinės sistemos „Sveidra“ nuostatais, patvirtintais Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos apsaugos ministerijos direktoriaus 2024 m. gegužės 13 d. įsakymu Nr. 1K-164 „Dėl Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos apsaugos ministerijos privalomojo sveikatos draudimo informacinės sistemos „Sveidra“ nuostatų patvirtinimo“, VLK valdomų informacinių sistemų duomenų saugos nuostatais, patvirtintais VLK direktoriaus 2017 m. gruodžio 6 d. įsakymu Nr. 1K-234 „Dėl Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos apsaugos ministerijos valdomų informacinių sistemų duomenų saugos nuostatų patvirtinimo“, Europos Sąjungos socialinės apsaugos duomenų mainų informacinės sistemos nuostatais, patvirtintais VLK direktoriaus 2021 m. gruodžio 20 d. įsakymu Nr. 1K-387 „Dėl Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos apsaugos ministerijos Europos Sąjungos socialinės apsaugos duomenų mainų informacinės sistemos nuostatų patvirtinimo“, bei kitais informacinę saugą reglamentuojančiais teisės aktais.

________________________