DĖL LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO 2011 M. GEGUŽĖS 9 D. ĮSAKYMO NR. V-449 „DĖL LIGŲ IR BŪKLIŲ, KURIOMS ESANT ATLIEKAMI PRIVALOMOJO SVEIKATOS DRAUDIMO FONDO BIUDŽETO LĖŠOMIS FINANSUOJAMI POZITRONŲ EMISIJOS TOMOGRAFIJOS TYRI

LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS

ĮSAKYMAS

DĖL LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO 2011 M. GEGUŽĖS 9 D. ĮSAKYMO NR. V-449 „DĖL LIGŲ IR BŪKLIŲ, KURIOMS ESANT ATLIEKAMI PRIVALOMOJO SVEIKATOS DRAUDIMO FONDO BIUDŽETO LĖŠOMIS FINANSUOJAMI POZITRONŲ EMISIJOS TOMOGRAFIJOS TYRIMAI SU FLUORODEOKSIGLIUKOZE, IR ŠIŲ TYRIMŲ ATLIKIMO INDIKACIJŲ SĄRAŠO PATVIRTINIMO“ PAKEITIMO

2014 m. balandžio 8 d. Nr. V-448

Vilnius

Atsižvelgdamas į Privalomojo sveikatos draudimo tarybos 2014 m. vasario 20 d. nutarimą Nr. DT-2/3,

p a k e i č i u Ligų ir būklių, kurioms esant atliekami Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis finansuojami pozitronų emisijos tomografijos tyrimai su fluorodeoksigliukoze, ir šių tyrimų atlikimo indikacijų sąrašą, patvirtintą Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2011 m. gegužės 9 d. įsakymu Nr. V-449 „Dėl Ligų ir būklių, kurioms esant atliekami Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis finansuojami pozitronų emisijos tomografijos tyrimai su fluorodeoksigliukoze, ir šių tyrimų atlikimo indikacijų sąrašo patvirtinimo“, ir jį išdėstau nauja redakcija (pridedama).

Sveikatos apsaugos ministras Vytenis Povilas Andriukaitis

PATVIRTINTA

Lietuvos Respublikos

sveikatos apsaugos ministro

2011 m. gegužės 9 d. įsakymu Nr. V-449

(Lietuvos Respublikos

sveikatos apsaugos ministro

2014 m. balandžio 8 d. įsakymo Nr. V-448

redakcija)

LIGŲ IR BŪKLIŲ, KURIOMS ESANT ATLIEKAMI PRIVALOMOJO SVEIKATOS DRAUDIMO FONDO BIUDŽETO LĖŠOMIS FINANSUOJAMI POZITRONŲ EMISIJOS TOMOGRAFIJOS TYRIMAI SU FLUORODEOKSIGLIUKOZE, IR ŠIŲ TYRIMŲ ATLIKIMO INDIKACIJŲ SĄRAŠAS

I. Navikai

Įtariama arba nustatyta klinikinė diagnozė

TLK-10-AM

Pozitronų emisijos tomografijos tyrimų su fluorodeoksigliukoze atlikimo indikacijos ir tikslai

Liežuvio šaknies piktybinis navikas Kitų ir nepatikslintų liežuvio dalių piktybinis navikas Dantenos piktybinis navikas Burnos dugno piktybinis navikas Gomurio piktybinis navikas Kitų ir nepatikslintų burnos ertmės dalių piktybinis navikas Paausinės seilių liaukos piktybinis navikas Kitų ir nepatikslintų didžiųjų seilių liaukų piktybinis navikas Migdolo piktybinis navikas Burnaryklės piktybinis navikas Nosiaryklės piktybinis navikas Kriaušinės kišenės piktybiniai navikai Gerklaryklės piktybinis navikas Kitų ir nepatikslintų lūpos, burnos ertmės ir ryklės dalių piktybinis navikas

C01 C02 C03 C04 C05 C06 C07 C08 C09 C10 C11 C12 C13 C14

Atlikus radiologinius tyrimus įtariamos tolimosios metastazės, kurių negalima patvirtinti histologiniu tyrimu Naviko atkryčiui nustatyti po taikyto radikalaus gydymo, kai naviko negalima identifikuoti atlikus kitus vaizdinimo tyrimus Naviko proceso išplitimui patikslinti, planuojant radikalų chirurginį gydymą

Stemplės piktybinis navikas

C 15

Naviko išplitimui įvertinti, planuojant radikalų gydymą Naviko atkryčiui nustatyti po taikyto radikalaus gydymo, kai naviko negalima identifikuoti kitais radiologiniais tyrimais (KT ir (ar) MRT)

Storosios (gaubtinės) žarnos piktybinis navikas Tiesiosios ir riestinės gaubtinės žarnos jungties piktybinis navikas Tiesiosios žarnos piktybinis navikas

C18 C19 C20

Naviko atkryčiui nustatyti, kai didėja naviko žymenų reikšmės (CEA – karcinoembriogeninis antigenas), įtariamos metastazės, kurių nepavyko aptikti kitais radiologiniais tyrimais (KT ir (ar) MRT) Naviko išplitimui nustatyti, kai planuojama atlikti kepenų ar plaučių rezekciją

Gastrointestinalinės stromos navikai (GIST)

C15 C16 C17 C18 C19 C20

Ankstyvam gydymo biologiniais vaistais efektui nustatyti, kai diagnozuotas ribinio rezektabilumo pirminis navikas ir radiologiniai tyrimai (KT ir (ar) MRT) neinformatyvūs. Nerezektabilaus, recidyvavusio ar metastazavusio GIST gydymo biologiniais vaistais efektui nustatyti, kai radiologiniai tyrimai (KT ir (ar) MRT) neinformatyvūs

Intrahepatinio tulžies latako karcinoma

C22.1

Karcinomos išplitimui įvertinti prieš planuojamą radikalų chirurginį gydymą, kai radiologiniai tyrimai (KT ir (ar) MRT) neinformatyvūs ir nėra uždegiminio proceso

Tulžies pūslės piktybinis navikas Kitų ir nepatikslintų tulžies takų dalių piktybinis navikas

C23 C24

Naviko išplitimui įvertinti, planuojant radikalų chirurginį gydymą, kai kiti radiologiniai tyrimai (KT ir (ar) MRT) neinformatyvūs

Nosies ertmės ir vidurinės ausies piktybinis navikas Prienosinių ančių piktybinis navikas

C30 C31

Atlikus radiologinius tyrimus įtariamos tolimosios metastazės, kurių negalima patvirtinti histologiniu tyrimu Naviko atkryčiui nustatyti po taikyto radikalaus gydymo, kai naviko negalima identifikuoti atlikus kitus vaizdinimo tyrimus Naviko proceso išplitimui patikslinti, planuojant radikalų chirurginį gydymą

Gerklų piktybinis navikas

C32

Naviko metastazėms kaklo limfmazgiuose nustatyti, planuojant radikalų gydymą, kai įtartinų limfmazgių dydis yra tarp 0,5 cm ir 1,5 cm Naviko atkryčiui nustatyti po taikyto radikalaus gydymo, kai naviko negalima identifikuoti atlikus kitus vaizdinimo tyrimus

Trachėjos piktybinis navikas

C33

Planuojant radikalų gydymą Ligos atkryčiui nustatyti po taikyto gydymo, kai KT tyrimas nepakankamai informatyvus

Broncho ir plaučio piktybinis navikas (išskyrus smulkialąstelinį plaučių vėžį)

C34

Planuojant radikalų gydymą Ligos atkryčiui nustatyti po taikyto gydymo, kai KT tyrimas nepakankamai informatyvus Pavienis (solitarinis) darinys plautyje nuo 1 cm iki 3 cm dydžio esant vidutinei (5–60 proc.) piktybiškumo tikimybei* ir nesant morfologinio darinio patvirtinimo prieš numatomus invazinius tyrimus ir (ar) radikalų chirurginį gydymą Prieš numatomą radikalų pirminio ar lokaliai recidyvavusio plaučių vėžio spindulinį gydymą švitinimo tūriui optimizuoti

Galūnių kaulo ir sąnarinės kremzlės piktybinis navikas (osteosarkoma (didelio piktybiškumo laipsnio) ir Ewing'o sarkoma Kitų ir nepatikslintų lokalizacijų kaulo ir sąnarinės kremzlės piktybinis navikas

C40 C41

Pirminės diagnozės metu – ligos išplitimui įvertinti, kai planuojamas radikalus gydymas ir kiti radiologiniai tyrimai (KT ir (ar) MRT) neinformatyvūs Įtariant ligos atkrytį, kai kiti radiologiniai tyrimai (KT ir (ar) MRT) neinformatyvūs, tolesnei gydymo taktikai nustatyti

Odos piktybinė melanoma (histologija: melanoma)

C43

Pradinės ligos stadijai, ekstranodaliniam plitimui įvertinti, kai randama metastazių sarginiame limfmazgyje, tolesnio gydymo taktikai nustatyti Kliniškai įtariamas melanomos atkrytis, tolesnio gydymo taktikai nustatyti

Mezotelioma Kapoši (Kaposi) sarkoma Periferinių nervų ir autonominės (vegetacinės) nervų sistemos piktybinis navikas Retroperitoninio tarpo ir pilvaplėvės piktybinis navikas Kito jungiamojo ir minkštųjų audinių piktybinis navikas

C45 C46 C47 C48 C49

Didelio piktybiškumo laipsnio sarkoma, kai įtariamas ligos progresavimas, kiti radiologiniai tyrimai (KT ir (ar) MRT) neinformatyvūs, o nuo radinių priklauso tolesnio gydymo taktika Įtariant ligos atkrytį, kai kiti radiologiniai tyrimai (KT ir (ar) MRT) neinformatyvūs, tolesnei gydymo taktikai nustatyti

Krūties piktybinis navikas

C50

Krūties piktybinio naviko sisteminiam išplitimui įvertinti, kai yra sisteminio vėžio išplitimo simptomai, bet metastazės nenustatomos ar nediferencijuojamos kitais radiologiniais tyrimais (KT ir (ar) MRT) Atsakui į gydymą įvertinti, esant metastazavusiam krūties vėžiui, kai kiti vaizdinimo tyrimai yra neinformatyvūs, o gydymo efektyvumo įvertinimas lemia tolesnės gydymo taktikos pasirinkimą

Gimdos kaklelio piktybinis navikas

C53

Po radikalaus chirurginio, spindulinio ar chemospindulinio gydymo įtariant metastazes ar lokalų naviko atkrytį, kai kiti radiologiniai tyrimai (KT ir (ar) MRT) neinformatyvūs, o patvirtinus įtarimus pacientei būtų skiriamas gydymas

Gimdos kūno piktybinis navikas

C54

Įtarus metastazes, kai kiti radiologiniai tyrimai (KT ir (ar) MRT) neinformatyvūs, o pacientei planuojamas specifinis gydymas

Sėklidės piktybinis navikas ir kiti užuomazginių lytinių ląstelių piktybiniai navikai (esant germinogeninio piktybinio naviko morfologiniam patvirtinimui M906-M909)

C62 ir C kitų lokalizacijų

Likutinei masei įvertinti po gydymo sprendžiant dėl chirurginės rezekcijos būtinumo Kai įtariamas ligos recidyvas, didėjant naviko žymenims (betaHCG, AFP), ir kai KT arba MRT tyrimai nepakankamai informatyvūs

Akies ir akies priedų piktybinis navikas (histologija: melanoma)

C69

Pradinės ligos stadijai įvertinti prieš pradedant specifinį gydymą Kliniškai įtariant melanomos atkrytį, tolesnio gydymo taktikai nustatyti

Skydliaukės piktybinis navikas

C73

Įtariant diferencijuoto skydliaukės vėžio atkrytį, didėjant serumo tiroglobulino kiekiui ir esant neigiamai scintigrafijai su radiojodu Naviko išplitimui įvertinti, nustačius blogai diferencijuotą skydliaukės vėžį (anaplastinė karcinoma), prieš planuojamą radikalų chirurginį gydymą Kliniškai įtariamas ir kitais tyrimais nepatvirtinamas blogai diferencijuoto skydliaukės vėžio atkrytis po radikalaus chirurginio gydymo

Neuroendokrininis navikas

C16 C17 C18 C19 C20 C25 C34 C37 C74

Blogai diferencijuoto (diferenciacijos laipsnis G2-3) naviko stadijai nustatyti, kai išlieka neaiškus pirminis naviko židinys ar reikia įvertinti naviko išplitimą prieš planuojamą chirurginį gydymą (jei nustačius metastazes keistųsi gydymo taktika)

Nenurodytų lokalizacijų piktybinis navikas (nepatikslintos lokalizacijos (pirminis) (metastazinis)

C76 C77 C78 C79 C80

Pirminiam navikui identifikuoti parenkant gydymo taktiką, kai kiti radiologiniai tyrimai (KT ir (ar) MRT) neinformatyvūs

Hodžkino (Hodgkin) limfoma Folikulinė (mazgelinė) ne Hodžkino (non Hodgkin) limfoma Difuzinė ne Hodžkino (non-Hodgkin) limfoma Periferinės ir odos T ląstelių limfomos Kiti ir nepatikslinti ne Hodžkino (non-Hodgkin) limfomos tipai

C81 C82 C83 C84 C85

Išplitimui įvertinti prieš taikant radikalų gydymą Likutinei masei įvertinti po chemoterapijos, sprendžiant dėl tolesnio radikalaus gydymo būtinybės Biopsijos vietai tikslinti prieš nustatant gydymo taktiką, kai radiologiniai tyrimai (KT ir (ar) MRT) neinformatyvūs Limfomos ankstyvam atsakui į gydymą vertinti, jei tai keičia tolesnę gydymo taktiką

Dauginė mieloma ir piktybiniai plazminių ląstelių navikai

C90

Solitarinės plazmocitomos (osalinės ir ekstraosalinės) išplitimui įvertinti Ekstrameduliniam židiniui aptikti, jei tai keistų gydymo taktiką

*Piktybiškumo tikimybė (p) apskaičiuojama pagal formulę: p= ex/(1+ ex), kur x = -6,8272 + (0,0391 x amžius) + (0,7917 x rūkymas) + (1,3388 x vėžys) + (0,1274 x diametras) + (1,0407 x spikulės) + (0,7838 x lokalizacija).

Amžius (metais); rūkymas (0 – nerūkantis, 1 – rūkantis ar metęs rūkyti); vėžys (0 – nebuvo nustatytas ekstratorakalinis vėžys daugiau kaip prieš 5 metus; 1 – buvo nustatytas ekstratorakalinis vėžys daugiau nei prieš 5 metus); diametras (milimetrais); spikulės (0 – jei darinio krašte nėra spikulių; 1 – jei darinio krašte yra spikulių); lokalizacija (0 – jei darinys ne viršutinėje skiltyje; 1 – jei darinys viršutinėje skiltyje).

II. Kardiologija

Įtariama arba nustatyta klinikinė diagnozė

TLK-10-AM

Pozitronų emisijos tomografijos tyrimų su fluorodeoksigliukoze atlikimo indikacijos ir tikslai

Nestabilioji krūtinės angina Ūminis miokardo infarktas Pakartotinis miokardo infarktas Senas miokardo infarktas Kitos lėtinės išeminės širdies ligos formos Stazinis širdies nepakankamumas Kairiojo skilvelio nepakankamumas

I20.0 I 21 I 22 I 25.2 I25.8 I50.0 I50.1

Miokardo gyvybingumui bei gydymo prognozei nustatyti prieš planuojamą revaskuliarizaciją, kai pacientas serga koronarine širdies liga ir kuriam nustatyta vidutinio ar didelio laipsnio kairiojo skilvelio disfunkcija (kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija <40 proc.)

Ūminis ir poūmis endokarditas Arteritas, nepatikslintas Aortos lanko sindromas Gigantinių ląstelių arteritas su reumatine polimialgija Kitas gigantinių ląstelių arteritas

I33 I77.6 M31.4 M31.5 M31.6

Valvulitui, protezitui, intrakardinių ir ekstrakardinių prietaisų ir stambiųjų kraujagyslių uždegiminiam procesui nustatyti, kai nepavyksta nustatyti infekcijos židinio, o kiti diagnostiniai metodai (UG, KT, MRT) yra neinformatyvūs

III. Neurologija

Įtariama arba nustatyta klinikinė diagnozė

TLK-10-AM

Pozitronų emisijos tomografijos tyrimų su fluorodeoksigliukoze atlikimo indikacijos ir tikslai

Alzheimerio (Alzheimer) liga Apribota smegenų atrofija Levi (Lewy) kūnelių liga Kitos patikslintos degeneracinės nervų sistemos ligos

G 30 G 31.0 G 31.3 G 31.8

Alzheimerio ligos, kuriai reikalingas specifinis medikamentinis gydymas nuo demencijų (ypač frontotemporalinės), kurioms specifinis gydymas netaikomas, diferencinei diagnostikai atlikti tuo atveju, kai standartiniai tyrimai (kognityviniai testai, galvos MRT, laboratoriniai tyrimai) yra neinformatyvūs

Nuo smegenų pažeidimo lokalizacijos priklausanti (židininė) (dalinė) simptominė epilepsija ir epilepsiniai sindromai su paprastais daliniais priepuoliais Nuo smegenų pažeidimo lokalizacijos priklausanti (židininė) (dalinė) simptominė epilepsija ir epilepsiniai sindromai su sudėtingais daliniais priepuoliais Išplitusi (generalizuota) idiopatinė epilepsija ir epilepsiniai sindromai

G 40.1 G 40.2 G 40.9

Ruošiant pacientą chirurginiam gydymui: vaistams atspariai židininei epilepsijai su daliniais paprastaisiais, daliniais kompleksiniais ir daliniais antriniais generalizuotų traukulių priepuoliais ištirti, kai MRT tyrimas (ne mažiau kaip 1,5 teslos) yra normalus, radiniai nepakankamai informatyvūs ar neatitinka elektroencefalografijos tyrimo metu nustatytos epileptogeninio židinio lokalizacijos

Pastaba. Ligų ir būklių, kurioms esant atliekami Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis finansuojami pozitronų emisijos tomografijos tyrimai su fluorodeoksigliukoze, ir šių tyrimų atlikimo indikacijų sąrašas gali būti koreguojamas, įvertinus darbo su pozitronų emisijos tomografu patirtį.