DĖL LOŠIMŲ PRIEŽIŪROS TARNYBOS PRIE LIETUVOS RESPUBLIKOS FINANSŲ MINISTERIJOS DIREKTORIAUS 2020 M. BALANDŽIO 28 D. ĮSAKYMO NR. DIE-254 „DĖL PRAŠYMO IŠDUOTI LICENCIJĄ ORGANIZUOTI LOŠIMUS FORMOS PATVIRTINIMO“ PAKEITIMO

LOŠIMŲ PRIEŽIŪROS TARNYBOS

PRIE LIETUVOS RESPUBLIKOS FINANSŲ MINISTERIJOS DIREKTORIUS

ĮSAKYMAS

DĖL LOŠIMŲ PRIEŽIŪROS TARNYBOS PRIE LIETUVOS RESPUBLIKOS FINANSŲ MINISTERIJOS DIREKTORIAUS 2020 M. BALANDŽIO 28 D. ĮSAKYMO NR. DIE-254 „DĖL PRAŠYMO IŠDUOTI LICENCIJĄ ORGANIZUOTI LOŠIMUS FORMOS PATVIRTINIMO“ PAKEITIMO

2022 m. birželio 27 d. Nr. DIE - 425

Vilnius

1. P a k e i č i u Prašymo išduoti licenciją organizuoti lošimus formą, patvirtintą Lošimų priežiūros tarnybos prie Lietuvos Respublikos finansų ministerijos direktoriaus 2020 m. balandžio 28 d. įsakymu Nr. DIE-254 „Dėl prašymo išduoti licenciją organizuoti lošimus formos patvirtinimo“ ir ją išdėstau nauja redakcija (pridedama).

2. N u s t a t a u, kad šis įsakymas įsigalioja 2022 m. liepos 1 d.

Direktorius Virginijus Daukšys

Forma patvirtinta

Lošimų priežiūros tarnybos prie Lietuvos

Respublikos finansų ministerijos direktoriaus

2020 m. balandžio 28 d. įsakymu Nr. DIE-254

(2022 m. birželio 27 d. įsakymo Nr. DIE-425

redakcija)

(Prašymo išduoti licenciją organizuoti lošimus forma)

_______________________________________________________________________

(bendrovės pavadinimas, kodas, buveinės adresas, telefono numeris, elektroninio pašto adresas)

____________________________________________________________________

Lošimų priežiūros tarnybai prie

Lietuvos Respublikos finansų ministerijos

PRAŠYMAS

IŠDUOTI LICENCIJĄ ORGANIZUOTI LOŠIMUS

20___ m. ________________ d. Nr.

________________________

(surašymo vieta)

Prašau išduoti (pažymėti)

licenciją organizuoti stalo lošimus ir lošimus A kategorijos automatais

licenciją organizuoti lošimus B kategorijos automatais

licenciją organizuoti bingą

licenciją organizuoti totalizatorių

licenciją organizuoti lažybas

licenciją organizuoti nuotolinius lošimus

PRIDEDAMA (pridedamus pažymėti)

Dokumentai, kuriais patvirtinamas Lietuvos Respublikos azartinių lošimų įstatymo 13 straipsnyje nurodytas įstatinio kapitalo suformavimas pinigais, apmokėjimas ir disponavimas juo;

Duomenys apie bendrovės akcininką kontroliuojantį (kontroliuojančius) asmenį (asmenis);

Duomenys apie bendrovės akcininkus, stebėtojų tarybos, valdybos narius, bendrovės vadovą, vadovo pavaduotoją, vyriausiąjį buhalterį (buhalterį) ir kitus asmenis, galinčius tvarkyti bendrovės buhalterinę apskaitą pagal Lietuvos Respublikos buhalterinės apskaitos įstatymą;

Informacija apie Lietuvos Respublikos azartinių lošimų įstatymo 6 straipsnio 1 dalies 2 ir 3 punktuose nurodytų asmenų dalyvavimą kitų įmonių valdyme;

Dokumentai ir informacija apie bendrovės akcininkų lėšų, naudotų bendrovės vardinėms akcijoms įsigyti, kilmę (pinigų gavimo šaltinius);

Rašytinis patvirtinimas, kad bendrovė atitinka Lietuvos Respublikos azartinių lošimų įstatymo 10 straipsnio 4 ir 14 dalyse ir 14 straipsnyje nustatytus reikalavimus;

Paskutinių ir einamųjų metų finansinių ataskaitų rinkiniai kartu su auditoriaus išvadomis (jeigu lošimų veikla numato verstis veikianti bendrovė ir Lietuvos Respublikos akcinių bendrovių įstatyme nustatyta tvarka šios informacijos nėra pateikusi Juridinių asmenų registro tvarkytojui) ar bendrovės balansas (jeigu lošimų veikla ketina verstis įsteigta nauja ir veiklos nevykdžiusi bendrovė);

Dokumentas, patvirtinantis, kad už licencijos išdavimą sumokėta nustatyta valstybės rinkliava;

Kiti pridedami dokumentai (pridedamus išvardinti).

____________________ _____________ __________________

(pareigų pavadinimas) (parašas) (vardas ir pavardė)

part_f0e0ef452cd54ec093d60c0af388ed5a_end