DĖL SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO 2000 M. RUGPJŪČIO 12 D. ĮSAKYMO NR. 459 „DĖL VAISTŲ, VAISTINIŲ MEDŽIAGŲ IR VAISTINĖS ASORTIMENTO PREKIŲ KAINŲ NUSTATYMO IR TAIKYMO“ PAKEITIMO

LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO

Į S A K Y M A S

DĖL SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO 2000 M. RUGPJŪČIO 12 D. ĮSAKYMO NR. 459 „DĖL VAISTŲ, VAISTINIŲ MEDŽIAGŲ IR VAISTINĖS ASORTIMENTO PREKIŲ KAINŲ NUSTATYMO IR TAIKYMO“ PAKEITIMO

2005 m. kovo 8 d. Nr. V-160

Vilnius

Vadovaudamasis Lietuvos Respublikos sveikatos draudimo įstatymo 10 straipsnio 1 dalimi (Žin., 1996, Nr. 55-1287; 2002, Nr. 123-5512)

1. Pakeičiu Vaistų, vaistinių medžiagų ir vaistinės asortimento prekių kainų nustatymo tvarkos aprašo 1 priedą, patvirtintą Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2000 m. rugpjūčio 12 d. įsakymu Nr. 459 „Dėl vaistų, vaistinių medžiagų ir vaistinės asortimento prekių kainų nustatymo ir taikymo“ (Žin., 2000, Nr. 70-2084; 2004, Nr. 157-5725), ir jį išdėstau taip

„____________________________________

(vaistų gamintojas (atstovybė)

FARMACIJOS DEPARTAMENTUI PRIE SAM

PRAŠYMAS

DĖL VAISTŲ ĮRAŠYMO Į KOMPENSUOJAMŲJŲ VAISTŲ BAZINIŲ KAINŲ KAINYNĄ

(pildomas dėl kiekvieno vaisto stiprumo ir formos atskirai)

200 m. d.

Prašome įrašyti žemiau pateiktą vaistą į 200 m. Kompensuojamųjų vaistų bazinių kainų kainyną ar jo papildymą (pakeitimą) ir patvirtinti jo mažmeninę ir bazines kainas.

1 lentelė. Informacija apie vaistą

Bendrinis vaisto pavadinimas

Prekinis vaisto pavadinimas

ATC kodas

Vaisto stiprumas

Vaisto forma

pakuotė

pakuotė

pakuotė

pakuotė

Pakuotės dydis

Vaisto gamintojo deklaruota kaina, litais arba eurais

2 lentelė. Vaisto gamintojo kaina, kuria vaistas parduodamas ES šalyse (nurodomos visų rinkoje esančių pakuočių kainos eurais be pridėtinės vertės ir/ar kitokių mokesčių)

Šalis

Vaisto pavadinimas

Pakuotės dydis

Kaina

Pakuotės dydis

Kaina

Pakuotės dydis

Kaina

Pakuotės dydis

Kaina

Airija

Austrija

Belgija

Čekija

Danija

Estija

Graikija

Ispanija

Italija

Jungtinė Karalystė

Kipras

Latvija

Lenkija

Liuksemburgas

Malta

Olandija

Portugalija

Prancūzija

Slovakija

Slovėnija

Suomija

Švedija

Vengrija

Vokietija

*

* nurodoma vaisto gamintojo šalis (jei vaistas neregistruotas ES šalyse).

Patvirtiname, kad prašyme pateikta informacija yra teisinga. Sutinkame, kad pateikus klaidingą informaciją prašymas būtų netenkinamas.

Apmokėjimą už vaistų įrašymą į Kompensuojamųjų vaistų bazinių kainų kainyną garantuojame sveikatos apsaugos ministro nustatyta tvarka ir terminais. Taip pat garantuojame nenutrūkstamą šių vaistų tiekimą į Lietuvą.

_____________________________________________________

vaisto gamintojas ar jo atstovas (pareigos, vardas, pavardė) (parašas)

________________________________________________

vaisto gamintojo ar jo atstovo (adresas, kodas, registro Nr.)“.

2. Nustatau, kad vaistų gamintojai šiuo įsakymu patvirtintą prašymo formą per 10 dienų nuo įsakymo paskelbimo „Valstybės žiniose“ pateikia Farmacijos departamentui prie Sveikatos apsaugos ministerijos.

SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS ŽILVINAS PADAIGA