DĖL NARKOTIKŲ KONTROLĖS DEPARTAMENTO PRIE LIETUVOS RESPUBLIKOS VYRIAUSYBĖS DIREKTORIAUS 2008 m. RUGSĖJO 8 d. ĮSAKYMO Nr. T1-137 „DĖL VEIKLOS, SUSIJUSIOS SU NARKOTINIŲ IR PSICHOTROPINIŲ MEDŽIAGŲ PIRMTAKAIS (PREKURSORIAIS), DOKUMENTŲ BLANKŲ F

NARKOTIKŲ, TABAKO IR ALKOHOLIO KONTROLĖS

NARKOTIKŲ, TABAKO IR ALKOHOLIO KONTROLĖS DEPARTAMENTO DIREKTORIAUS

ĮSAKYMAS

DĖL NARKOTIKŲ KONTROLĖS DEPARTAMENTO PRIE LIETUVOS RESPUBLIKOS VYRIAUSYBĖS DIREKTORIAUS 2008 m. RUGSĖJO 8 d. ĮSAKYMO Nr. T1-137 „DĖL VEIKLOS, SUSIJUSIOS SU NARKOTINIŲ IR PSICHOTROPINIŲ MEDŽIAGŲ PIRMTAKAIS (PREKURSORIAIS), DOKUMENTŲ BLANKŲ FORMŲ PATVIRTINIMO“ PAKEITIMO

2011 m. balandžio 21 d. Nr. T1-54

Vilnius

Įgyvendindamas Lietuvos Respublikos narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakų (prekursorių) kontrolės įstatymo (Žin., 1999, Nr. 55-1764; 2008, Nr. 65-2455; 2010, Nr. 145-7435) 3 straipsnio 1 dalį, vadovaudamasis Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2011 m. vasario 23 d. nutarimo Nr. 244 (Žin., 2011, Nr. 28-1331) 1 punktu ir šiuo nutarimu patvirtintų Narkotikų, tabako ir alkoholio kontrolės departamento nuostatų 17.3 punktu

pakeičiu Narkotikų kontrolės departamento prie Lietuvos Respublikos Vyriausybės direktoriaus 2008 m. rugsėjo 8 d. įsakymą Nr. T1-137 „Dėl Veiklos, susijusios su narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakais (prekursoriais), dokumentų blankų formų patvirtinimo“ (Žin., 2008, Nr. 106-4066) ir išdėstau jį nauja redakcija

„NARKOTIKŲ, TABAKO IR ALKOHOLIO KONTROLĖS

DEPARTAMENTO DIREKTORIUS

ĮSAKYMAS

DĖL VEIKLOS, SUSIJUSIOS SU NARKOTINIŲ IR PSICHOTROPINIŲ MEDŽIAGŲ PIRMTAKAIS (PREKURSORIAIS), DOKUMENTŲ BLANKŲ FORMŲ PATVIRTINIMO

Vadovaudamasis Lietuvos Respublikos narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakų (prekursorių) kontrolės įstatymu (Žin., 1999, Nr. 55-1764; 2008, Nr. 65-2455; 2010, Nr. 145-7435) ir Lietuvos Respublikos saugiųjų dokumentų ir saugiųjų dokumentų blankų gamybos įstatymo (Žin., 2003, Nr. 61-2758; 2007, Nr. 125-5094) 9 straipsnio 7 punktu,

tvirtinu pridedamas

1. Licencijos formą;

2. Specialiosios licencijos formą;

3. Veiklos vietos registracijos pažymėjimo formą;

4. Narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakų (prekursorių) eksporto leidimo (1) formą;

5. Narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakų (prekursorių) eksporto leidimo (2) formą;

6. Narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakų (prekursorių) eksporto leidimo (3) formą;

7. Narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakų (prekursorių) eksporto leidimo (4) formą;

8. Narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakų (prekursorių) importo leidimo (1) formą;

9. Narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakų (prekursorių) importo leidimo (2) formą;

10. Narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakų (prekursorių) importo leidimo (3) formą;

11. Narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakų (prekursorių) importo leidimo (4) formą.“

Direktorius Zenius Martinkus

Forma patvirtinta

Narkotikų kontrolės departamento

prie Lietuvos Respublikos

Vyriausybės direktoriaus

2008 m. rugsėjo 8 d. įsakymu Nr. T1-137

(Narkotikų, tabako ir alkoholio

kontrolės departamento direktoriaus

2011 m. balandžio 21 d. įsakymo Nr. T1-54 redakcija)

LICENCIJA Licence

MS

(Licencijos numeris) (Licence Number)

ORIGINALAS ORIGINAL

1. Licencijos turėtojas (pavadinimas ar pavardė, adresas, telefonas, faksas, el. paštas) Licence holder (name, address, phone, fax, e-mail)

2. Išduodanti institucija Issuing authority

1a. Papildoma informacija Additional information

1b. Papildoma informacija Additional information

3. Galiojimas Validity

Pradžia: Beginning

Pabaiga: End

4. Licencija taikoma: The licence covers the following

Narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakas (-ai) (prekursorius (-iai)) Scheduled substance(s)

KN kodas CN Code

Operacija Operation

Komercinės patalpos Business premises

5. Papildoma informacija ir (arba) sąlygos Additional information/conditions

6. Data Date

Parašas Signature Vardas, pavardė Name

Antspaudas Stamp

_________________

Forma patvirtinta

Narkotikų kontrolės departamento

prie Lietuvos Respublikos

Vyriausybės direktoriaus

2008 m. rugsėjo 8 d. įsakymu Nr. T1-137

(Narkotikų, tabako ir alkoholio

kontrolės departamento direktoriaus

2011 m. balandžio 21 d. įsakymo Nr. T1-54 redakcija)

SPECIALIOJI LICENCIJA Special Licence

MS: ................................................................ (Licencijos numeris) (Licence Number)

ORIGINALAS ORIGINAL

1. Specialiosios licencijos turėtojas (pavadinimas, adresas, telefonas, faksas, el. paštas) Special licence holder (name, address, phone, fax, e-mail)

2. Išduodanti institucija Issuing authority

1a. Papildoma informacija Additional information

1b. Papildoma informacija Additional information

3. Galiojimas Validity

Pradžia: Beginning

Pabaiga: End

4. Specialioji licencija taikoma: The special licence covers the following

Narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakas (-ai) (prekursorius (-iai)) Scheduled substance(s)

KN kodas CN Code

Naudojimo tikslas (-ai) Aim of use

Patalpos Premises

5. Papildoma informacija ir (arba) sąlygos Additional information/conditions

6. Data Date

Parašas Signature Vardas, pavardė Name

Antspaudas Stamp

_________________

Forma patvirtinta

Narkotikų kontrolės departamento

prie Lietuvos Respublikos

Vyriausybės direktoriaus

2008 m. rugsėjo 8 d. įsakymu Nr. T1-137

(Narkotikų, tabako ir alkoholio

kontrolės departamento direktoriaus

2011 m. balandžio 21 d. įsakymo Nr. T1-54 redakcija)

NARKOTINIŲ IR PSICHOTROPINIŲ MEDŽIAGŲ PIRMTAKŲ (PREKURSORIŲ) EKSPORTO LEIDIMAS DRUG PRECURSORS EXPORT AUTHORISATION

1

1. Eksportuotojas (pavadinimas ir adresas) Exporter (name and address)

2. LEIDIMO numeris: AUTHORISATION number: Išduotas (data): _________ vieta: ________ Issued (date): at

KOPIJA IŠDUODANČIAI INSTITUCIJAI COPY FOR THE ISSUING AUTHORITY

3. Supaprastinta eksporto leidimų išdavimo tvarka: TAIP...../ NE....... Simplified export authorisation procedure YES ....../ NO.........

4. Galiojimo laikas: Period of validity

Pradžia: Beginning

Pabaiga: End

5. Importuotojas (pavadinimas ir adresas) Importer in the country of destination (name and address) Importo leidimo Nr. Import authorisation No

6. (Pildo išduodanti institucija) Leidimą išdavusi institucija (pavadinimas, adresas, telefonas, faksas, el. paštas) (For completion by the issuing authority) Issuing Authority (name, address, phone, fax, e-mail)

7. Kitas (-i) ūkio subjektas (-ai) (pavadinimas ir adresas) Other Operator(s) (name and address)

8. Muitinės įstaiga, kuriai pateikiama muitinės deklaracija (pavadinimas ir adresas) Customs office where the customs declaration will be made (name and address)

9. Galutinis gavėjas (pavadinimas ir adresas) Ultimate consignee (name and address)

10. Išvykimo per sieną vieta Point of exit

11. Atvykimo per sieną į importuojančią šalį vieta Point of entry into the importing country

12. Transporto priemonė Means of transport

13. Maršrutas Itinerary

14a. Narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakas (prekursorius) Scheduled substance

15a. KN kodas CN code

16a. Pirmtako svoris (neto) Net weight

17a. Kiekis (%) mišinyje % of mixture

1

18a. Važtaraščio – sąskaitos numeris Invoice number

14b. Narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakas (prekursorius) Scheduled substance

15b. KN kodas CN code

16b. Pirmtako svoris (neto) Net weight

17b. Kiekis (%) mišinyje % of mixture

18b. Važtaraščio – sąskaitos numeris Invoice number

19. Pareiškėjo deklaracija Declaration by the applicant Pavardė: _____________________________ Name: Atstovauja: ________________ (pareiškėjas) Representing: (Applicant) Parašas: _____________ Data: ___________ Signature: Date

20. (Pildo muitinės įstaiga, kuriai pateikiama muitinės deklaracija, jeigu netaikoma supaprastinta eksporto leidimų išdavimo tvarka) (For completion by the customs office where the export declaration is made unless the simplified export authorisation procedure is applied) Muitinės deklaracijos numeris: ___________ Reference number of customs declaration: Antspaudas: Stamp

21. (Pildo išduodanti institucija, jeigu netaikoma supaprastinta eksporto leidimų išdavimo tvarka) (For completion by issuing authority unless the simplified export authorisation procedure is applied) Ar reikia pateikti 18 langelyje nurodytą informaciją? TAIP ........../ NE.......... Box 18 information still required: YES ....... / NO .......... Ar reikia pateikti 7, 8, 10–13 langeliuose nurodytą informaciją? TAIP ........../ NE.......... Boxes 7, 8, 10–13 information still required YES ........../NO .......... Parašas: ____________________________ Signature: Pareigos: ___________________________ Function: Data: _____________ Antspaudas: Date: Stamp

22. IŠVYKIMO PER EB SIENĄ PATVIRTINIMAS (Pildo kompetentingos valdžios institucijos išvykimo per sieną iš Bendrijos muitų teritorijos vietoje, jeigu netaikoma supaprastinta eksporto leidimų išdavimo tvarka) CONFIRMATION OF EXIT FROM THE EC (For completion by the competent authorities at the point of exit from the Community customs territory unless the simplified export authorisation procedure is applied) Išvykimo per sieną data: ______________ Date of exit: Pareigūno parašas: ___________________ Signature of officer: Pareigos: ___________________________ Function: Vieta: ______________________________ Place: Data: _____________ Antspaudas: Date: Stamp

_________________

Forma patvirtinta

Narkotikų kontrolės departamento

prie Lietuvos Respublikos

Vyriausybės direktoriaus

2008 m. rugsėjo 8 d. įsakymu Nr. T1-137

(Narkotikų, tabako ir alkoholio

kontrolės departamento direktoriaus

2011 m. balandžio 21 d. įsakymo Nr. T1-54 redakcija)

NARKOTINIŲ IR PSICHOTROPINIŲ MEDŽIAGŲ PIRMTAKŲ (PREKURSORIŲ) EKSPORTO LEIDIMAS DRUG PRECURSORS EXPORT AUTHORISATION

2

1. Eksportuotojas (pavadinimas ir adresas) Exporter (name and address)

2. LEIDIMO numeris: AUTHORISATION number: Išduotas (data): _________ vieta: ________ Issued (date): at

KOPIJA, SIUNČIAMA SU PREKĖMIS IKI IŠVYKIMO PER SIENĄ VIETOS COPY TO ACCOMPANY THE GOODS TO POINT OF EXIT

3. Supaprastinta eksporto leidimų išdavimo tvarka: TAIP...../ NE....... Simplified export authorisation procedure YES ....../ NO.........

4. Galiojimo laikas: Period of validity

Pradžia: Beginning

Pabaiga: End

5. Importuotojas (pavadinimas ir adresas) Importer in the country of destination (name and address) Importo leidimo Nr. Import authorisation No

6. (Pildo išduodanti institucija) Leidimą išdavusi institucija (pavadinimas, adresas, telefonas, faksas, el. paštas) (For completion by the issuing authority) Issuing Authority (name, address, phone, fax, e-mail)

7. Kitas (-i) ūkio subjektas (-ai) (pavadinimas ir adresas) Other Operator(s) (name and address)

8. Muitinės įstaiga, kuriai pateikiama muitinės deklaracija (pavadinimas ir adresas) Customs office where the customs declaration will be made (name and address)

9. Galutinis gavėjas (pavadinimas ir adresas) Ultimate consignee (name and address)

10. Išvykimo per sieną vieta Point of exit

11. Atvykimo per sieną į importuojančią šalį vieta Point of entry into the importing country

12. Transporto priemonė Means of transport

13. Maršrutas Itinerary

14a. Narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakas (prekursorius) Scheduled substance

15a. KN kodas CN code

16a. Pirmtako svoris (neto) Net weight

17a. Kiekis (%) mišinyje % of mixture

2

18a. Važtaraščio – sąskaitos numeris Invoice number

14b. Narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakas (prekursorius) Scheduled substance

15b. KN kodas CN code

16b. Pirmtako svoris (neto) Net weight

17b. Kiekis (%) mišinyje % of mixture

18b. Važtaraščio – sąskaitos numeris Invoice number

19. Pareiškėjo deklaracija Declaration by the applicant Pavardė: _____________________________ Name: Atstovauja: ________________ (pareiškėjas) Representing: (Applicant) Parašas: _____________ Data: ___________ Signature: Date

20. (Pildo muitinės įstaiga, kuriai pateikiama muitinės deklaracija, jeigu netaikoma supaprastinta eksporto leidimų išdavimo tvarka) (For completion by the customs office where the export declaration is made unless the simplified export authorisation procedure is applied) Muitinės deklaracijos numeris: ___________ Reference number of customs declaration: Antspaudas: Stamp

21. (Pildo išduodanti institucija, jeigu netaikoma supaprastinta eksporto leidimų išdavimo tvarka) (For completion by issuing authority unless the simplified export authorisation procedure is applied) Ar reikia pateikti 18 langelyje nurodytą informaciją? TAIP ........./ NE....... Box 18 information still required: YES ....... / NO ........ Ar reikia pateikti 7, 8, 10–13 langeliuose nurodytą informaciją? TAIP ........./ NE........ Boxes 7, 8, 10–13 information still required YES ........../NO ......... Parašas: ____________________________ Signature: Pareigos: ___________________________ Function: Data: _____________ Antspaudas: Date: Stamp

22. IŠVYKIMO PER EB SIENĄ PATVIRTINIMAS (Pildo kompetentingos valdžios institucijos išvykimo per sieną iš Bendrijos muitų teritorijos vietoje, jeigu netaikoma supaprastinta eksporto leidimų išdavimo tvarka) CONFIRMATION OF EXIT FROM THE EC (For completion by the competent authorities at the point of exit from the Community customs territory unless the simplified export authorisation procedure is applied) Išvykimo per sieną data: ______________ Date of exit: Pareigūno parašas: ___________________ Signature of officer: Pareigos: ___________________________ Function: Vieta: ______________________________ Place: Data: _____________ Antspaudas: Date: Stamp

Supaprastinta eksporto leidimų išdavimo tvarka Simplified export authorisation procedure

23. Pirmtako svoris (neto) Net weight

26. Muitinės deklaracija (numeris ir data) Customs declarations (reference number and date)

27. (Pildo muitinės įstaiga, kuriai pateikiama muitinės deklaracija) Valstybė narė, muitinės įstaigos pavadinimas ir adresas, data, antspaudas ir pareigūno parašas (For completion by the customs office where the customs declaration is made) Member State, name and address of the customs office, date, stamp and signature of the officer

24. Turimas kiekis (1) ir dalinis eksporto kiekis (2) Available quantity (1) and partial export quantity (2)

25. Dalinis eksporto kiekis žodžiais Partial export quantity in words

1.

2.

1.

2.

1.

2.

1.

2.

1.

2.

1.

2.

1.

2.

1.

2.

1.

2.

1.

2.

1.

2.

1.

2.

_________________

Forma patvirtinta

Narkotikų kontrolės departamento

prie Lietuvos Respublikos

Vyriausybės direktoriaus

2008 m. rugsėjo 8 d. įsakymu Nr. T1-137

(Narkotikų, tabako ir alkoholio

kontrolės departamento direktoriaus

2011 m. balandžio 21 d. įsakymo Nr. T1-54 redakcija)

NARKOTINIŲ IR PSICHOTROPINIŲ MEDŽIAGŲ PIRMTAKŲ (PREKURSORIŲ) EKSPORTO LEIDIMAS DRUG PRECURSORS EXPORT AUTHORISATION

3

1. Eksportuotojas (pavadinimas ir adresas) Exporter (name and address)

2. LEIDIMO numeris: AUTHORISATION number: Išduotas (data): _________ vieta: ________ Issued (date): at

KOPIJA, SIUNČIAMA SU PREKĖMIS, Į IMPORTUOJANČIĄ ŠALĮ COPY TO ACCOMPANY THE GOODS TO IMPORTING COUNTRY

3. Supaprastinta eksporto leidimų išdavimo tvarka: TAIP...../ NE....... Simplified export authorisation procedure YES ....../ NO.........

4. Galiojimo laikas: Period of validity

Pradžia: Beginning

Pabaiga: End

5. Importuotojas (pavadinimas ir adresas) Importer in the country of destination (name and address) Importo leidimo Nr. Import authorisation No

6. (Pildo išduodanti institucija) Leidimą išdavusi institucija (pavadinimas, adresas, telefonas, faksas, el. paštas) (For completion by the issuing authority) Issuing Authority (name, address, phone, fax, e-mail)

7. Kitas (-i) ūkio subjektas (-ai) (pavadinimas ir adresas) Other Operator(s) (name and address)

8. Muitinės įstaiga, kuriai pateikiama muitinės deklaracija (pavadinimas ir adresas) Customs office where the customs declaration will be made (name and address)

9. Galutinis gavėjas (pavadinimas ir adresas) Ultimate consignee (name and address)

10. Išvykimo per sieną vieta Point of exit

11. Atvykimo per sieną į importuojančią šalį vieta Point of entry into the importing country

12. Transporto priemonė Means of transport

13. Maršrutas Itinerary

14a. Narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakas (prekursorius) Scheduled substance

15a. KN kodas CN code

16a. Pirmtako svoris (neto) Net weight

17a. Kiekis (%) mišinyje % of mixture

3

18a. Važtaraščio – sąskaitos numeris Invoice number

14b. Narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakas (prekursorius) Scheduled substance

15b. KN kodas CN code

16b. Pirmtako svoris (neto) Net weight

17b. Kiekis (%) mišinyje % of mixture

18b. Važtaraščio – sąskaitos numeris Invoice number

19. Pareiškėjo deklaracija Declaration by the applicant Pavardė: _____________________________ Name: Atstovauja: ________________ (pareiškėjas) Representing: (Applicant) Parašas: _____________ Data: ___________ Signature: Date

20. (Pildo muitinės įstaiga, kuriai pateikiama muitinės deklaracija, jeigu netaikoma supaprastinta eksporto leidimų išdavimo tvarka) (For completion by the customs office where the export declaration is made unless the simplified export authorisation procedure is applied) Muitinės deklaracijos numeris: ___________ Reference number of customs declaration: Antspaudas: Stamp

21. (Pildo išduodanti institucija, jeigu netaikoma supaprastinta eksporto leidimų išdavimo tvarka) (For completion by issuing authority unless the simplified export authorisation procedure is applied) Ar reikia pateikti 18 langelyje nurodytą informaciją? TAIP ........../ NE...... Box 18 information still required: YES ....... / NO ....... Ar reikia pateikti 7, 8, 10–13 langeliuose nurodytą informaciją? TAIP ........../ NE........ Boxes 7, 8, 10–13 information still required YES ........../NO ........ Parašas: ____________________________ Signature: Pareigos: ___________________________ Function: Data: _____________ Antspaudas: Date: Stamp

22. IŠVYKIMO PER EB SIENĄ PATVIRTINIMAS (Pildo kompetentingos valdžios institucijos išvykimo per sieną iš Bendrijos muitų teritorijos vietoje, jeigu netaikoma supaprastinta eksporto leidimų išdavimo tvarka) CONFIRMATION OF EXIT FROM THE EC (For completion by the competent authorities at the point of exit from the Community customs territory unless the simplified export authorisation procedure is applied) Išvykimo per sieną data: ______________ Date of exit: Pareigūno parašas: ___________________ Signature of officer: Pareigos: ___________________________ Function: Vieta: ______________________________ Place: Data: _____________ Antspaudas: Date: Stamp

_________________

Forma patvirtinta

Narkotikų kontrolės departamento

prie Lietuvos Respublikos Vyriausybės direktoriaus

2008 m. rugsėjo 8 d. įsakymu Nr. T1-137

(Narkotikų, tabako ir alkoholio

kontrolės departamento direktoriaus

2011 m. balandžio 21 d. įsakymo Nr. T1-54 redakcija)

NARKOTINIŲ IR PSICHOTROPINIŲ MEDŽIAGŲ PIRMTAKŲ (PREKURSORIŲ) EKSPORTO LEIDIMAS DRUG PRECURSORS EXPORT AUTHORISATION

4

1. Eksportuotojas (pavadinimas ir adresas) Exporter (name and address)

2. LEIDIMO numeris: AUTHORISATION number: Išduotas (data): _________ vieta: ________ Issued (date): at

KOPIJA EKSPORTUOTOJUI COPY FOR THE EXPORTER

3. Supaprastinta eksporto leidimų išdavimo tvarka: TAIP...../ NE....... Simplified export authorisation procedure YES ....../ NO.........

4. Galiojimo laikas: Period of validity

Pradžia: Beginning

Pabaiga: End

5. Importuotojas (pavadinimas ir adresas) Importer in the country of destination (name and address) Importo leidimo Nr. Import authorisation No

6. (Pildo išduodanti institucija) Leidimą išdavusi institucija (pavadinimas, adresas, telefonas, faksas, el. paštas) (For completion by the issuing authority) Issuing Authority (name, address, phone, fax, e-mail)

7. Kitas (-i) ūkio subjektas (-ai) (pavadinimas ir adresas) Other Operator(s) (name and address)

8. Muitinės įstaiga, kuriai pateikiama muitinės deklaracija (pavadinimas ir adresas) Customs office where the customs declaration will be made (name and address)

9. Galutinis gavėjas (pavadinimas ir adresas) Ultimate consignee (name and address)

10. Išvykimo per sieną vieta Point of exit

11. Atvykimo per sieną į importuojančią šalį vieta Point of entry into the importing country

12. Transporto priemonė Means of transport

13. Maršrutas Itinerary

14a. Narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakas (prekursorius) Scheduled substance

15a. KN kodas CN code

16a. Pirmtako svoris (neto) Net weight

17a. Kiekis (%) mišinyje % of mixture

4

18a. Važtaraščio – sąskaitos numeris Invoice number

14b. Narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakas (prekursorius) Scheduled substance

15b. KN kodas CN code

16b. Pirmtako svoris (neto) Net weight

17b. Kiekis (%) mišinyje % of mixture

18b. Važtaraščio – sąskaitos numeris Invoice number

19. Pareiškėjo deklaracija Declaration by the applicant Pavardė: __________________________ Name: Atstovauja: ________________ (pareiškėjas) Representing: (Applicant) Parašas: _____________ Data: ___________ Signature: Date

20. (Pildo muitinės įstaiga, kuriai pateikiama muitinės deklaracija, jeigu netaikoma supaprastinta eksporto leidimų išdavimo tvarka) (For completion by the customs office where the export declaration is made unless the simplified export authorisation procedure is applied) Muitinės deklaracijos numeris: ___________ Reference number of customs declaration: Antspaudas: Stamp

21. (Pildo išduodanti institucija, jeigu netaikoma supaprastinta eksporto leidimų išdavimo tvarka) (For completion by issuing authority unless the simplified export authorisation procedure is applied) Ar reikia pateikti 18 langelyje nurodytą informaciją? TAIP ........../ NE.......... Box 18 information still required: YES ....... / NO .......... Ar reikia pateikti 7, 8, 10–13 langeliuose nurodytą informaciją? TAIP ........../ NE.......... Boxes 7, 8, 10–13 information still required YES ......../NO ......... Parašas: ____________________________ Signature: Pareigos: ___________________________ Function: Data: _____________ Antspaudas: Date: Stamp

22. IŠVYKIMO PER EB SIENĄ PATVIRTINIMAS (Pildo kompetentingos valdžios institucijos išvykimo per sieną iš Bendrijos muitų teritorijos vietoje, jeigu netaikoma supaprastinta eksporto leidimų išdavimo tvarka) CONFIRMATION OF EXIT FROM THE EC (For completion by the competent authorities at the point of exit from the Community customs territory unless the simplified export authorisation procedure is applied) Išvykimo per sieną data: ______________ Date of exit: Pareigūno parašas: ___________________ Signature of officer: Pareigos: ___________________________ Function: Vieta: ______________________________ Place: Data: _____________ Antspaudas: Date: Stamp

_________________

Forma patvirtinta

Narkotikų kontrolės departamento

prie Lietuvos Respublikos

Vyriausybės direktoriaus

2008 m. rugsėjo 8 d. įsakymu Nr. T1-137

(Narkotikų, tabako ir alkoholio kontrolės departamento direktoriaus 2011 m. balandžio 21 d. įsakymo Nr. T1-54 redakcija)

NARKOTINIŲ IR PSICHOTROPINIŲ MEDŽIAGŲ PIRMTAKŲ (PREKURSORIŲ) IMPORTO LEIDIMAS DRUG PRECURSORS IMPORT AUTHORISATION

1

1. Importuotojas (pavadinimas ir adresas) Importer (name and address)

2. LEIDIMO numeris: AUTHORISATION number: Išduotas (data): _________ vieta: ________ Issued (date): at

KOPIJA IŠDUODANČIAI INSTITUCIJAI COPY FOR THE ISSUING AUTHORITY

3. Galiojimo laikas: Period of validity

Pradžia: Beginning

Pabaiga: End

4. Eksportuotojas (pavadinimas ir adresas) Exporter (name and address)

5. (Pildo išduodanti institucija) Leidimą išdavusi institucija (atsakingo pareigūno pavardė, adresas, telefonas, faksas, el. paštas) (For completion by the issuing authority) Issuing Authority (name, address, telephone, fax, e-mail of responsible officer)

6. Kitas (-i) ūkio subjektas (-ai) (pavadinimas ir adresas) Other Operator(s) (name and address)

7. Eksportuojančios šalies kompetentinga valdžios institucija Competent authority of the exporting country

8. Galutinis gavėjas (pavadinimas ir adresas) Ultimate consignee (name and address)

9. Atvykimo per sieną į Bendrijos muitų teritoriją vieta Point of entry into the Community Customs territory

10. Transporto priemonė Methods/Means of transport

11a. Narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakas (prekursorius) Scheduled substance

12a. KN kodas CN code

13a. Neto masė Net weight

14a. % mišinyje % of mixture

1

15a. Sąskaitos numeris Invoice number

11b. Narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakas (prekursorius) Scheduled substance

12b. KN kodas CN code

13b. Neto masė Net weight

14b. % mišinyje % of mixture

15b. Sąskaitos numeris Invoice number

16. Pareiškėjo deklaracija Declaration by the applicant

Pavardė: ______________________ Name

Atstovauja: ___________ Representing

(Pareiškėjas) (Applicant)

Parašas: ___________________ Signature

Data: ___________ Date

17. (Pildo išduodanti institucija) (For completion by issuing authority) Ar reikia pateikti 7, 9, 10 langeliuose nurodytą informaciją? TAIP .........../ NE......... Boxes 7, 9, 10 still required YES ........./NO........ Parašas: ____________________________ Signature: Pareigos: ___________________________ Function: Data: _____________ Antspaudas: Date: Stamp

18. (Pildo muitinės įstaiga Bendrijoje) (For completion by the customs office in the Community) Muitinės nuoroda ____________________ Customs reference (muitinės procedūros arba muitinės sankcionuoto veiksmo įforminimo dokumento numeris) (declaration of entry into the procedure or reference number to the customs approved treatment or use) Pareigūno parašas: ___________________ Signature of officer: Pareigos: ___________________________ Function: Vieta: ______________________________ Place: Data: _____________ Antspaudas: Date: Stamp

_________________

Forma patvirtinta

Narkotikų kontrolės departamento

prie Lietuvos Respublikos

Vyriausybės direktoriaus

2008 m. rugsėjo 8 d. įsakymu Nr. T1-137

(Narkotikų, tabako ir alkoholio

kontrolės departamento direktoriaus

2011 m. balandžio 21 d. įsakymo Nr. T1-54 redakcija)

NARKOTINIŲ IR PSICHOTROPINIŲ MEDŽIAGŲ PIRMTAKŲ (PREKURSORIŲ)

IMPORTO LEIDIMAS

DRUG PRECURSORS IMPORT AUTHORISATION

2

1. Importuotojas (pavadinimas ir adresas) Importer (name and address)

2. LEIDIMO numeris: AUTHORISATION number: Išduotas (data): _______ vieta: ______ Issued (date): at

KOPIJA ŠALIES EKSPORTUOTOJOS INSTITUCIJAI COPY FOR THE AUTHORITY IN THE COUNTRY OF EXPORT

3. Galiojimo laikas: Period of validity

Pradžia: Beginning

Pabaiga: End

4. Eksportuotojas (pavadinimas ir adresas) Exporter (name and address)

5. (Pildo išduodanti institucija) Leidimą išdavusi institucija (atsakingo pareigūno pavardė, adresas, telefonas, faksas, el. paštas) (For completion by the issuing authority) Issuing Authority (name, address, telephone, fax, e-mail of responsible officer)

6. Kitas (-i) ūkio subjektas (-ai) (pavadinimas ir adresas) Other Operator(s) (name and address)

7. Eksportuojančios šalies kompetentinga valdžios institucija Competent authority of the exporting country

8. Galutinis gavėjas (pavadinimas ir adresas) Ultimate consignee (name and address)

9. Atvykimo per sieną į Bendrijos muitų teritoriją vieta Point of entry into the Community Customs territory

10. Transporto priemonė Methods/Means of transport

11a. Narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakas (prekursorius) Scheduled substance

12a. KN kodas CN code

13a. Neto masė Net weight

14a. % mišinyje % of mixture

2

15a. Sąskaitos numeris Invoice number

11b. Narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakas (prekursorius) Scheduled substance

12b. KN kodas CN code

13b. Neto masė Net weight

14b. % mišinyje % of mixture

15b. Sąskaitos numeris Invoice number

16. Pareiškėjo deklaracija Declaration by the applicant

Pavardė: ____________________ Name

Atstovauja: _____________ Representing

(Pareiškėjas) (Applicant)

Parašas: _______________ Signature

Data: ___________ Date

17. (Pildo išduodanti institucija) (For completion by issuing authority) Ar reikia pateikti 7, 9, 10 langeliuose nurodytą informaciją? TAIP ............./ NE............. Boxes 7, 9, 10 still required YES ........./NO........ Parašas: ____________________________ Signature: Pareigos: ___________________________ Function: Data: _____________ Antspaudas: Date: Stamp

18. (Pildo muitinės įstaiga Bendrijoje) (For completion by the customs office in the Community) Muitinės nuoroda ____________________ Customs reference (muitinės procedūros arba muitinės sankcionuoto veiksmo įforminimo dokumento numeris) (declaration of entry into the procedure or reference number to the customs approved treatment or use) Pareigūno parašas: ___________________ Signature of officer: Pareigos: ___________________________ Function: Vieta: ______________________________ Place: Data: _____________ Antspaudas: Date: Stamp

_________________

Forma patvirtinta

Narkotikų kontrolės departamento

prie Lietuvos Respublikos

Vyriausybės direktoriaus

2008 m. rugsėjo 8 d. įsakymu Nr. T1-137

(Narkotikų, tabako ir alkoholio kontrolės departamento direktoriaus

2011 m. balandžio 21 d. įsakymo Nr. T1-54 redakcija)

NARKOTINIŲ IR PSICHOTROPINIŲ MEDŽIAGŲ PIRMTAKŲ (PREKURSORIŲ) IMPORTO LEIDIMAS DRUG PRECURSORS IMPORT AUTHORISATION

3

1. Importuotojas (pavadinimas ir adresas) Importer (name and address)

2. LEIDIMO numeris: AUTHORISATION number: Išduotas (data): _________ vieta: ________ Issued (date): at

KOPIJA PRIE SIUNTOS COPY TO ACCOMPAGNY THE GOODS

3. Galiojimo laikas: Period of validity

Pradžia: Beginning

Pabaiga: End

4. Eksportuotojas (pavadinimas ir adresas) Exporter (name and address)

5. (Pildo išduodanti institucija) Leidimą išdavusi institucija (atsakingo pareigūno pavardė, adresas, telefonas, faksas, el. paštas) (For completion by the issuing authority) Issuing Authority (name, address, telephone, fax, e-mail of responsible officer)

6. Kitas (-i) ūkio subjektas (-ai) (pavadinimas ir adresas) Other Operator(s) (name and address)

7. Eksportuojančios šalies kompetentinga valdžios institucija Competent authority of the exporting country

8. Galutinis gavėjas (pavadinimas ir adresas) Ultimate consignee (name and address)

9. Atvykimo per sieną į Bendrijos muitų teritoriją vieta Point of entry into the Community Customs territory

10. Transporto priemonė Methods/Means of transport

11a. Narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakas (prekursorius) Scheduled substance

12a. KN kodas CN code

13a. Neto masė Net weight

14a. % mišinyje % of mixture

3

15a. Sąskaitos numeris Invoice number

11b. Narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakas (prekursorius) Scheduled substance

12b. KN kodas CN code

13b. Neto masė Net weight

14b. % mišinyje % of mixture

15b. Sąskaitos numeris Invoice number

16. Pareiškėjo deklaracija Declaration by the applicant

Pavardė: _______________________ Name

Atstovauja: ___________ Representing

(Pareiškėjas) (Applicant)

Parašas: ____________________ Signature

Data: ___________ Date

17. (Pildo išduodanti institucija) (For completion by issuing authority) Ar reikia pateikti 7, 9, 10 langeliuose nurodytą informaciją? TAIP ............./ NE............. Boxes 7, 9, 10 still required YES ........./NO........ Parašas: ____________________________ Signature: Pareigos: ___________________________ Function: Data: _____________ Antspaudas: Date: Stamp

18. (Pildo muitinės įstaiga Bendrijoje) (For completion by the customs office in the Community) Muitinės nuoroda ____________________ Customs reference (muitinės procedūros arba muitinės sankcionuoto veiksmo įforminimo dokumento numeris) (declaration of entry into the procedure or reference number to the customs approved treatment or use) Pareigūno parašas: ___________________ Signature of officer: Pareigos: ___________________________ Function: Vieta: ______________________________ Place: Data: _____________ Antspaudas: Date: Stamp

_________________

Forma patvirtinta

Narkotikų kontrolės departamento

prie Lietuvos Respublikos

Vyriausybės direktoriaus

2008 m. rugsėjo 8 d. įsakymu Nr. T1-137

(Narkotikų, tabako ir alkoholio

kontrolės departamento direktoriaus

2011 m. balandžio 21 d. įsakymo Nr. T1-54 redakcija)

NARKOTINIŲ IR PSICHOTROPINIŲ MEDŽIAGŲ PIRMTAKŲ (PREKURSORIŲ) IMPORTO LEIDIMAS DRUG PRECURSORS IMPORT AUTHORISATION

4

1. Importuotojas (pavadinimas ir adresas) Importer (name and address)

2. LEIDIMO numeris: AUTHORISATION number: Išduotas (data): ______ vieta: _____ Issued (date): at

KOPIJA IMPORTUOTOJUI COPY FOR THE IMPORTER

3. Galiojimo laikas: Period of validity

Pradžia: Beginning

Pabaiga: End

4. Eksportuotojas (pavadinimas ir adresas) Exporter (name and address)

5. (Pildo išduodanti institucija) Leidimą išdavusi institucija (atsakingo pareigūno pavardė, adresas, telefonas, faksas, el. paštas) (For completion by the issuing authority) Issuing Authority (name, address, telephone, fax, e-mail of responsible officer)

6. Kitas (-i) ūkio subjektas (-ai) (pavadinimas ir adresas) Other Operator(s) (name and address)

7. Eksportuojančios šalies kompetentinga valdžios institucija Competent authority of the exporting country

8. Galutinis gavėjas (pavadinimas ir adresas) Ultimate consignee (name and address)

9. Atvykimo per sieną į Bendrijos muitų teritoriją vieta Point of entry into the Community Customs territory

10. Transporto priemonė Methods/Means of transport

11a. Narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakas (prekursorius) Scheduled substance

12a. KN kodas CN code

13a. Neto masė Net weight

14a. % mišinyje % of mixture

4

15a. Sąskaitos numeris Invoice number

11b. Narkotinių ir psichotropinių medžiagų pirmtakas (prekursorius) Scheduled substance

12b. KN kodas CN code

13b. Neto masė Net weight

14b. % mišinyje % of mixture

15b. Sąskaitos numeris Invoice number

16. Pareiškėjo deklaracija Declaration by the applicant

Pavardė: _______________________ Name

Atstovauja: _______________ Representing

(Pareiškėjas) (Applicant)

Parašas: ___________________ Signature

Data: ___________ Date

17. (Pildo išduodanti institucija) (For completion by issuing authority) Ar reikia pateikti 7, 9, 10 langeliuose nurodytą informaciją? TAIP ............./ NE............. Boxes 7, 9, 10 still required YES ........./NO........ Parašas: ____________________________ Signature: Pareigos: ___________________________ Function: Data: _____________ Antspaudas: Date: Stamp

18. (Pildo muitinės įstaiga Bendrijoje) (For completion by the customs office in the Community) Muitinės nuoroda ____________________ Customs reference (muitinės procedūros arba muitinės sankcionuoto veiksmo įforminimo dokumento numeris) (declaration of entry into the procedure or reference number to the customs approved treatment or use) Pareigūno parašas: ___________________ Signature of officer: Pareigos: ___________________________ Function: Vieta: ______________________________ Place: Data: _____________ Antspaudas: Date: Stamp

_________________

Forma patvirtinta

Narkotikų kontrolės departamento

prie Lietuvos Respublikos Vyriausybės direktoriaus

2008 m. rugsėjo 8 d. įsakymu Nr. T1-137

(Narkotikų, tabako ir alkoholio

kontrolės departamento direktoriaus

2011 m. balandžio 21 d. įsakymo Nr. T1-54 redakcija)

NARKOTIKŲ, TABAKO IR ALKOHOLIO

KONTROLĖS DEPARTAMENTAS

VEIKLOS VIETOS registracijos pažymėjimas Nr. .......

_______________________

(Data)

(Subjekto pavadinimas, teisinė forma, buveinė, kodas, telefono, fakso numeriai, el. paštas (juridiniams asmenims) arba vardas, pavardė, adresas, asmens kodas, telefono, fakso numeriai, el. paštas (fiziniams asmenims)

(Registruojamos veiklos vietos (-ų) adresas (-ai))

(Veiklos, kuri vykdoma registruojamose veiklos vietose, rūšis)

Pareigos Parašas Vardas, pavardė A. V.

_________________