TAR.D654CCDCFA4D

DĖL Apdraustųjų privalomuoju sveikatos draudimu išlaidų būtinajai medicinos pagalbai, SUTEIKTAI KITOJE Europos Sąjungos šalyJe, ir kitose europos sąjungos šalyse apdraustų asmenų išlaidų būtinajai medicinos pagalbai, SUTEIKTAI lietuvoje, ko

1 Articles / Provisions · Lithuania

Open official source Machine-readable Markdown (.md)

Statutory Text (1 Articles)

e-TAR Suvestinė 2025-07-01

DĖL Apdraustųjų privalomuoju sveikatos draudimu išlaidų būtinajai medicinos pagalbai, SUTEIKTAI KITOJE Europos Sąjungos šalyJe, ir kitose europos sąjungos šalyse apdraustų asmenų išlaidų būtinajai medicinos pagalbai, SUTEIKTAI lietuvoje, ko Open official source

VALSTYBINĖS LIGONIŲ KASOS PRIE SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJOS

DIREKTORIAUS

Suvestinė redakcija nuo 2025-07-01

Įsakymas paskelbtas: Žin. 2012, Nr. 24-1136, i. k. 11222LKISAK0001K-32

Nauja redakcija nuo 2019-09-13

Nr. 1K-198, 2019-09-12, paskelbta TAR 2019-09-12, i. k. 2019-14515

VALSTYBINĖS LIGONIŲ KASOS

PRIE SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJOS

DIREKTORIUS

ĮSAKYMAS

2012 m. vasario 20 d. Nr. 1K-32

Vilnius

Vadovaudamasis 2004 m. balandžio 29 d. Europos Parlamento ir Tarybos reglamentu (EB) Nr. 883/2004 dėl socialinės apsaugos sistemų koordinavimo (OL 2004 m. specialusis leidimas, 5 skyrius, 5 tomas, p. 72)

1. T v i r t i n u

1.1. Apdraustųjų privalomuoju sveikatos draudimu išlaidų būtinajai medicinos pagalbai, suteiktai kitoje Europos Sąjungos šalyje, ir kitose Europos Sąjungos šalyse apdraustų asmenų išlaidų būtinajai medicinos pagalbai, suteiktai Lietuvoje, kompensavimo tvarkos aprašą (pridedama);

1.2. Neteko galios nuo 2022-09-01

Papunkčio naikinimas

Nr. 1K-211, 2022-06-30, paskelbta TAR 2022-06-30, i. k. 2022-14262

2. P a s i l i e k u šio įsakymo vykdymo kontrolę.

Direktorius Algis Sasnauskas

Patvirtinta. Neteko galios nuo 2022-09-01

Priedo naikinimas

Nr. 1K-211, 2022-06-30, paskelbta TAR 2022-06-30, i. k. 2022-14262

PATVIRTINTA

Valstybinės ligonių kasos

prie Sveikatos apsaugos ministerijos

direktoriaus 2012 m. vasario 20 d.

įsakymu Nr. 1K-32

(Valstybinės ligonių kasos prie

Sveikatos

apsaugos ministerijos direktoriaus 2025

kovo 27 d. įsakymo

Nr. 1K-132 redakcija)

APDRAUSTŲJŲ PRIVALOMUOJU SVEIKATOS DRAUDIMU IŠLAIDŲ BŪTINAJAI MEDICINOS PAGALBAI, SUTEIKTAI KITOJE EUROPOS SĄJUNGOS ŠALYJE, IR KITOSE EUROPOS SĄJUNGOS ŠALYSE APDRAUSTŲ ASMENŲ IŠLAIDŲ BŪTINAJAI MEDICINOS PAGALBAI, SUTEIKTAI LIETUVOJE, KOMPENSAVIMO TVARKOS APRAŠAS

I SKYRIUS

BENDROSIOS NUOSTATOS

1. Apdraustųjų privalomuoju sveikatos draudimu išlaidų būtinajai medicinos pagalbai, suteiktai kitoje Europos Sąjungos šalyje, ir kitose Europos Sąjungos šalyse apdraustų asmenų išlaidų būtinajai medicinos pagalbai, suteiktai Lietuvoje, kompensavimo tvarkos aprašas (toliau – Aprašas) reglamentuoja

1.1. Lietuvos Respublikoje privalomuoju sveikatos draudimu apdraustų asmenų išlaidų būtinosios medicinos pagalbos paslaugoms, suteiktoms kitoje Europos Sąjungos, Europos ekonominės erdvės šalyje, Šveicarijos Konfederacijoje ar Jungtinėje Didžiosios Britanijos ir Šiaurės Airijos Karalystėje (toliau – ES šalys), kompensavimo tvarką;

1.2. kitose ES šalyse privalomuoju (valstybiniu) sveikatos draudimu apdraustų asmenų išlaidų būtinosios medicinos pagalbos paslaugoms, suteiktoms Lietuvoje, kompensuojamosios dalies (kompensuojamosios sumos) nustatymo tvarką.

2. Pagrindinės Apraše vartojamos sąvokos ir sutrumpinimai

2.1. Buvimo vietos įstaiga – ES šalies įstaiga, valstybinio sveikatos draudimo lėšomis kompensuojanti šioje šalyje kitos ES šalies apdraustajam valstybiniu sveikatos draudimu suteiktų būtinosios medicinos pagalbos paslaugų išlaidas.

2.2. Būtinosios medicinos pagalbos paslaugos – asmeniui suteiktos asmens sveikatos priežiūros paslaugos ir (ar) išduoti kompensuojamieji vaistai, ir (ar) medicinos pagalbos priemonės dėl 2004 m. balandžio 29 d. Europos Parlamento ir Tarybos reglamento (EB) Nr. 883/2004 dėl socialinės apsaugos sistemų koordinavimo (toliau – Reglamentas (EB) Nr. 883/2004) 19 straipsnio 1 dalyje nurodytų priežasčių.

2.3. EDMIS – Europos Sąjungos socialinės apsaugos duomenų mainų informacinė sistema.

2.4. EESSI – Europos elektroninių socialinės apsaugos informacijos mainų sistema.

2.5. ES šalies apdraustasis – asmuo, apdraustas valstybiniu sveikatos draudimu kitoje ES šalyje.

2.6. Finansinis dokumentas – dokumentas, patvirtinantis, kad Lietuvos Respublikos apdraustasis kitoje ES šalyje arba ES šalies apdraustasis Lietuvos Respublikoje sumokėjo už būtinosios medicinos pagalbos paslaugas (arba už jas sumokėjo kitas asmuo), ir leidžiantis nustatyti šio asmens tapatybę, suteiktų sveikatos priežiūros paslaugų rūšį, sveikatos priežiūros paslaugų teikėją ir sumokėtą sumą už būtinosios medicinos pagalbos paslaugas.

2.7. Kompensuojamoji suma – Privalomojo sveikatos draudimo fondo (toliau – PSDF) biudžeto lėšomis kompensuojama Lietuvos Respublikos apdraustojo išlaidų būtinosios medicinos pagalbos paslaugoms, suteiktoms kitoje ES šalyje, dalis.

2.8. Kompetentinga įstaiga – įstaiga, vykdanti valstybinį sveikatos draudimą ES šalyje, kurioje asmuo yra apdraustas šiuo draudimu.

2.9. Lietuvos Respublikos apdraustasis – asmuo, įregistruotas į Lietuvos Respublikos draudžiamųjų privalomuoju sveikatos draudimu registrą ir apdraustas privalomuoju sveikatos draudimu Lietuvos Respublikos sveikatos draudimo įstatymo nustatyta tvarka (toliau – LR apdraustasis).

2.10. SED – struktūrizuotas elektroninis dokumentas, apibrėžtas 2009 m. rugsėjo 16 d. Europos Parlamento ir Tarybos reglamento (EB) Nr. 987/2009, nustatančio Reglamento (EB) Nr. 883/2004 dėl socialinės apsaugos sistemų koordinavimo įgyvendinimo tvarką (toliau – Reglamentas (EB) Nr. 987/2009), 1 straipsnio d punkte, arba jo atspausdinta forma.

2.11. SED S067 – prašymas pateikti informaciją apie ES šalies apdraustojo išlaidų būtinosios medicinos pagalbos paslaugoms, suteiktoms kitoje (ne gyvenamojoje) ES šalyje, kompensavimo tarifus.

2.12. SED S068 – atsakymas į prašymą pateikti informaciją apie ES šalies apdraustojo išlaidų būtinosios medicinos pagalbos paslaugoms, suteiktoms kitoje (ne gyvenamojoje) ES šalyje, kompensavimo tarifus.

2.13. SED DA004 – prašymas pateikti informaciją apie ES šalies apdraustojo išlaidų būtinosios medicinos pagalbos paslaugoms, suteiktoms kitoje (ne gyvenamojoje) ES šalyje dėl nelaimingo atsitikimo darbe arba profesinės ligos, kompensavimo tarifus.

2.14. SED DA005 – atsakymas į prašymą pateikti informaciją apie ES šalies apdraustojo išlaidų būtinosios medicinos pagalbos paslaugoms, suteiktoms kitoje (ne gyvenamojoje) ES šalyje dėl nelaimingo atsitikimo darbe arba profesinės ligos, kompensavimo tarifus.

2.15. Kitos Apraše vartojamos sąvokos atitinka šiuose teisės aktuose vartojamas sąvokas

2.15.1. Reglamente (EB) 883/2004;

2.15.2. Reglamente (EB) 987/2009.

3. LR apdraustojo mokesčiai ir priemokos, kurias jis sumoka kitos ES šalies gydymo įstaigai, bei kitos išlaidos, neįskaičiuotos į būtinosios medicinos pagalbos paslaugų kainą, iš PSDF biudžeto lėšų nekompensuojamos.

4. LR apdraustojo išlaidos būtinosios medicinos pagalbos paslaugoms, suteiktoms kitoje ES šalyje, kompensuojamos pagal jo raštišką prašymą. Vadovaujantis Reglamento (EB) 987/2009 25 straipsniu, LR apdraustasis turi teisę pasirinkti vieną iš šių kompensavimo būdų

4.1. kompensavimą pagal Lietuvos Respublikos teisės aktais patvirtintas kainas, neviršijant faktinių LR apdraustojo išlaidų būtinajai medicinos pagalbai;

4.2. kompensavimą pagal ES šalies, kurioje buvo suteiktos būtinosios medicinos pagalbos paslaugos, galiojančias šių paslaugų kainas.

5. Už LR apdraustųjų prašymų priėmimą ir kompensuojamosios sumos nustatymą pagal ES šalies, kurioje buvo suteiktos būtinosios medicinos pagalbos paslaugos, galiojančias šių paslaugų kainas yra atsakingi Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos apsaugos ministerijos (toliau – VLK) gyventojų aptarnavimo skyriai. Už kompensuojamosios sumos nustatymą pagal Lietuvos Respublikos teisės aktais patvirtintas kainas, yra atsakinga VLK Tarpvalstybinės sveikatos priežiūros išlaidų kompensavimo komisija ( toliau – Komisija). VLK Tarpvalstybinės sveikatos priežiūros skyrius (toliau – TSPS) yra atsakingas už ES šalių kompetentingų įstaigų informavimą apie šių ES šalių apdraustųjų išlaidų Lietuvos Respublikoje suteiktai būtinajai medicinos pagalbai kompensavimo galimybę ir kompensuotiną sumą.

6. Korespondencija su kitų ES šalių įstaigomis dėl kompensuojamos sumos nustatymo vykdoma elektroniniu būdu, vadovaujantis Keitimosi struktūrizuotais elektroniniais dokumentais su kitų ES valstybių narių įstaigomis gairių, patvirtintų VLK direktoriaus 2019 m. rugsėjo 16 d. įsakymu Nr. 1K-203 „Dėl Keitimosi struktūrizuotais elektroniniais dokumentais su kitų Europos Sąjungos valstybių narių įstaigomis gairių patvirtinimo“, 4 ir 24 prieduose nurodytais veiklos scenarijais.

II SKYRIUS

LR APDRAUSTOJO PRAŠYMO KOMPENSUOTI KITOJE ES ŠALYJE SUTEIKTŲ BŪTINOSIOS MEDICINOS PAGALBOS PASLAUGŲ IŠLAIDAS PATEIKIMO TVARKA

7. LR apdraustasis, savo lėšomis sumokėjęs už kitoje ES šalyje jam suteiktas būtinosios medicinos pagalbos paslaugas, dėl šių išlaidų kompensavimo turi kreiptis į VLK ir pateikti

7.1. užpildytą nustatytos formos prašymą kompensuoti kitoje ES šalyje suteiktų būtinosios medicinos pagalbos paslaugų išlaidas (toliau – prašymas) (1 priedas);

7.2. asmens tapatybę patvirtinantį dokumentą, išskyrus atvejus, kai prašymas teikiamas Aprašo 9.3 papunktyje nurodytu būdu;

7.3. medicinos dokumentų kopijas;

7.4. finansinius dokumentus arba jų kopijas;

7.5. jeigu prašymą pateikia apdraustojo atstovas, išskyrus tėvus, – papildomai pateikiamas atstovavimą liudijantis (-ys) dokumentas (-ai) arba jo (jų) kopija (-os) (įgaliojimą ir įgaliotojo asmens tapatybę patvirtinantis dokumentas, išskyrus atvejus, kai prašymas teikiamas Aprašo 9.3 papunktyje nurodytu būdu), sutartis su advokatu dėl teisinių paslaugų ar šios sutarties išrašas, kuriame turi būti pateikiami Lietuvos Respublikos advokatūros įstatymo 49 straipsnio 2 dalyje nurodyti duomenys, ir advokato pažymėjimas; jei prašymą teikia globėjas ar rūpintojas – jo asmens tapatybę patvirtinantis dokumentas (išskyrus atvejus, kai prašymas teikiamas Aprašo 9.3 papunktyje nurodytu būdu) ir teismo sprendimas dėl globos ar rūpybos nustatymo).

8. Jei apdraustasis miršta nesulaukęs kompensacijos ar nepateikęs prašymo, teisę į kompensaciją (išskyrus atvejus, kai apdraustojo prašyme nurodyta, kad jam skirta kompensacija turi būti pervesta į kito asmens banko sąskaitą) Lietuvos Respublikos įstatymų nustatyta tvarka įgyja jo paveldėtojas (-ai). Norėdamas (-i) gauti kompensaciją, paveldėtojas (-ai) Aprašo 9 punkte nurodytu būdu VLK turi pateikti paveldėjimo teisės į mirusiajam priklausančią kompensaciją liudijimą arba jo kopiją, o jei apdraustasis prašymo VLK nebuvo pateikęs – ir Aprašo 7 punkte nurodytus dokumentus. Paveldėtojo (-ų) pateiktas prašymas nagrinėjamas ir sprendimas dėl jo priimamas mutatis mutandis Aprašo III ir IV skyriuose nustatyta tvarka.

9. Apdraustasis arba jo atstovas Aprašo 7 punkte nurodytus dokumentus gali pateikti vienu iš šių būdų

9.1. asmeniškai atvykęs į VLK;

9.2. paštu;

9.3. elektroniniu paštu. Prašymas ir Aprašo 7.3–7.5 papunkčiuose nurodyti dokumentai turi būti pasirašyti kvalifikuotu elektroniniu parašu;

9.4. per E. piliečio platformą;

9.5. per Nacionalinę elektroninių siuntų pristatymo, naudojant pašto tinklą, informacinę sistemą (E. pristatymą).

10. Jei prašymas teikiamas Aprašo 9.1 papunktyje nustatytu būdu, Aprašo 7.2 ir 7.5 papunkčiuose nurodyti dokumentai parodomi VLK prašymą priimančiam darbuotojui ir grąžinami apdraustajam ar jo atstovui. Jei prašymas teikiamas Aprašo 9.2 papunktyje nustatytu būdu, pateikiamos Aprašo 7.2 ir 7.5 papunkčiuose nurodytų dokumentų kopijos ar išrašai.

11. Gavęs prašymą, VLK darbuotojas supažindina jį pateikusį asmenį su išlaidų kompensavimo tvarka, jam pateikdamas / išsiųsdamas Asmens išlaidų būtinajai medicinos pagalbai, suteiktai kitoje ES šalyje, kompensavimo tvarkos atmintinę (2 priedas).

12. Jei paaiškėja, kad pagal Draudžiamųjų privalomuoju sveikatos draudimu registro duomenis asmuo, kuriam kitos ES šalies gydymo įstaigoje buvo suteiktos būtinosios medicinos pagalbos paslaugos, šių paslaugų teikimo metu nebuvo apdraustas privalomuoju sveikatos draudimu Lietuvoje arba LR apdraustasis nepateikia finansinių dokumentų, VLK darbuotojas per 5 darbo dienas informuoja pareiškėją apie sprendimą atsisakyti patenkinti prašymą. Sprendime pateikiama Viešojo administravimo įstatymo 10 straipsnio 5 dalyje nurodyta informacija.

13. Jei paaiškėja, kad LR apdraustasis buvo išvykęs dėl tam tikrų sveikatos priežiūros paslaugų į kitą ES šalį Pacientų siuntimo į užsienį konsultuoti, tirti ir (ar) gydyti tvarkos aprašo, patvirtinto Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2010 m. rugpjūčio 16 d. įsakymu Nr. V-729 „Dėl Pacientų siuntimo į užsienį konsultuoti, tirti ir (ar) gydyti tvarkos aprašo patvirtinimo“, nustatyta tvarka, savo lėšomis apmokėjo visas ar dalį suteiktų paslaugų išlaidų ir pageidauja gauti išlaidų kompensaciją pagal ES šalyje, kurioje buvo suteiktos šios paslaugos, galiojančias jų kainas, VLK darbuotojas priima prašymą ir, siekdamas išsiaiškinti kompensuotiną sumą, atlieka kitus Aprašo IV skyriuje nustatytus veiksmus.

III SKYRIUS

išlaidų kompensavimas Pagal Lietuvos Respublikos teisės aktais patvirtintas kainas

14. Jei LR apdraustasis prašo kompensuoti jo išlaidas būtinosios medicinos pagalbos paslaugoms, suteiktoms kitoje ES šalyje, pagal Lietuvos Respublikos teisės aktais patvirtintas kainas, jo prašymas ne vėliau kaip kitą darbo dieną po prašymo gavimo VLK dienos per Dokumentų valdymo informacinę sistemą (toliau – DVIS) perduodamas nagrinėti Komisijai. Komisijai perduodami tik tie prašymai, kurie atitinka Aprašo 7 punkte išvardytus reikalavimus.

15. Komisija taip pat nagrinėja LR apdraustųjų prašymus, jei

15.1. LR apdraustajam pasirinkus kompensavimo pagal ES šalyje, kurioje buvo suteiktos būtinosios medicinos pagalbos paslaugos, galiojančias šių paslaugų kainas būdą gaunamas tos ES šalies buvimo vietos įstaigos atsakymas, informuojantis, kad pagal tos ES šalies nacionalinius teisės aktus negalima įvertinti suteiktų būtinosios medicinos pagalbos išlaidų ir nustatyti kompensuojamosios sumos arba kad būtinosios medicinos pagalbos paslaugos buvo suteiktos gydymo įstaigoje, nepriklausančioje tos šalies nacionalinei sveikatos sistemai;

15.2. LR apdraustajam pasirinkus kompensavimo pagal ES šalyje, kurioje buvo suteiktos būtinosios medicinos pagalbos paslaugos, galiojančias šių paslaugų kainas būdą per 12 kalendorinių mėnesių negaunamas tos ES šalies buvimo vietos įstaigos atsakymas dėl kompensuojamosios sumos nustatymo.

16. Komisija nagrinėja visus neaiškius LR apdraustojo išlaidų būtinosios medicinos pagalbos paslaugoms, suteiktoms kitoje ES šalyje, kompensavimo klausimus ir LR apdraustųjų, išvykusių gauti tam tikrų sveikatos priežiūros paslaugų į kitas ES šalis Pacientų siuntimo į užsienį konsultuoti, tirti ir (ar) gydyti tvarkos aprašo, patvirtinto Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2010 m. rugpjūčio 16 d. įsakymu Nr. V-729 „Dėl Pacientų siuntimo į užsienį konsultuoti, tirti ir (ar) gydyti tvarkos aprašo patvirtinimo“, nustatyta tvarka, prašymus, jei LR apdraustieji savo lėšomis apmokėjo visas ar dalį suteiktų paslaugų išlaidų ir pageidauja gauti išlaidų kompensaciją pagal Lietuvos Respublikos teisės aktais patvirtintas kainas.

17. Komisija, vadovaudamasi VLK direktoriaus patvirtintu Komisijos darbo reglamentu, išnagrinėja LR apdraustojo pateiktus dokumentus, įvertina jam kitoje ES šalyje suteiktų sveikatos priežiūros paslaugų būtinumą, išsiaiškina, ar šių paslaugų išlaidos kompensuojamos PSDF biudžeto lėšomis Lietuvos Respublikos teisės aktų nustatyta tvarka, ir priima sprendimą dėl LR apdraustojo išlaidų kompensavimo bei, jei sprendimas teigiamas, dėl kompensuojamosios sumos dydžio. Kompensuojamoji suma negali viršyti faktinių LR apdraustojo išlaidų būtinajai medicinos pagalbai.

18. Priėmus sprendimą, per 3 darbo dienas nuo Komisijos posėdžio protokolo užregistravimo DVIS dienos apie priimtą sprendimą informuojamas LR apdraustasis. Sprendime pateikiama Viešojo administravimo įstatymo 10 straipsnio 5 dalyje nurodyta informacija.

19. Komisija iki einamojo mėnesio 10 dienos pateikia VLK Ekonomikos departamento Finansų ir apskaitos skyriui (toliau – Finansų ir apskaitos skyrius) VLK direktoriaus 2015 m, rugpjūčio 3 d. įsakymu Nr. 1K-219 „Dėl Paraiškų Privalomojo sveikatos draudimo fondo lėšoms pervesti rengimo ir teikimo tvarkos aprašo patvirtinimo“ nustatytos formos paraišką kompensuoti ES šalyse suteiktų būtinosios medicinos pagalbos paslaugų išlaidas pagal LR apdraustųjų, dėl kurių išlaidų kompensavimo praėjusį kalendorinį mėnesį sprendimą priėmė Komisija, prašymus. Prie paraiškos pridedamas Komisijos rengiamas LR apdraustųjų, kurie savo lėšomis apmokėjo būtinosios medicinos pagalbos paslaugas, suteiktas kitose ES šalyse, sąrašas (3 priedas).

IV SKYRIUS

IŠLAIDŲ KOMPENSAVIMAS PAGAL būtinosios medicinos pagalbos paslaugas suteikusios valstybės TEISĖS AKTAIS PATVIRTINTAS KAINAS

20. Jei LR apdraustasis prašo kompensuoti jo išlaidas būtinosios medicinos pagalbos paslaugoms, suteiktoms kitoje ES šalyje, pagal šios šalies teisės aktais nustatytas sveikatos priežiūros paslaugų kainas, VLK darbuotojas, remdamasis prašyme nurodytais duomenimis, per 5 darbo dienas nuo visų reikiamų dokumentų gavimo dienos EDMIS užpildo SED S067 (arba DA004, jei pagal LR apdraustojo pateiktus dokumentus nustatoma, kad paslaugos buvo gautos dėl nelaimingo atsitikimo darbe ar profesinės ligos).

21. VLK darbuotojas prideda prie SED S067 arba DA004 medicinos dokumentų išrašų bei finansinių dokumentų kopijas ir EESSI priemonėmis šiuos dokumentus išsiunčia ES šalies, kurioje LR apdraustajam buvo suteiktos būtinosios medicinos pagalbos paslaugos, buvimo vietos įstaigai (arba susižinojimo tarnybai, jei buvimo vietos įstaiga nežinoma).

22. Prašymo nagrinėjimas sustabdomas tol, kol iš ES šalies buvimo vietos įstaigos gaunamas atsakymas apie kompensuojamąją sumą – SED S068 arba DA005, bet ne ilgiau nei iki Aprašo 28 punkte nurodyto termino pabaigos.

23. Gautas SED S068 arba DA005 užregistruojamas EDMIS.

24. VLK darbuotojas per 5 darbo dienas nuo SED S068 arba DA005 gavimo dienos išsiunčia LR apdraustajam pranešimą apie ES šalies, kurioje jam buvo suteiktos būtinosios medicinos pagalbos paslaugos, sprendimą dėl šių paslaugų išlaidų kompensavimo ir kompensuojamosios sumos dydžio (pranešime pateikiama ir Viešojo administravimo įstatymo 10 straipsnio 5 dalyje nurodyta informacija).

25. Jei ES šalies buvimo vietos įstaigos užpildytame SED S068 arba DA005 nurodoma, kad pagal tos ES šalies nacionalinius teisės aktus negalima įvertinti suteiktų būtinosios medicinos pagalbos išlaidų ir nustatyti kompensuojamosios sumos, arba nurodoma, kad būtinosios medicinos pagalbos paslaugos buvo suteiktos gydymo įstaigoje, nepriklausančioje tos šalies nacionalinei sveikatos sistemai, asmens prašymai su priedais DVIS priemonėmis perduodami nagrinėti Komisijai.

26. Komisija, vadovaudamasi Komisijos darbo reglamentu, priima sprendimą dėl LR apdraustojo išlaidų kompensavimo ir kompensuojamosios sumos dydžio, atsižvelgdama į Lietuvos Respublikos teisės aktų nuostatas ir bazines kainas, galiojusias paslaugų teikimo metu. Kompensuojamoji suma negali viršyti faktinių LR apdraustojo išlaidų būtinajai medicinos pagalbai. LR apdraustasis per 3 darbo dienas nuo Komisijos posėdžio protokolo užregistravimo DVIS dienos raštu informuojamas apie kompensavimo būdo pakeitimo priežastį ir priimtą sprendimą dėl kompensacijos (pranešime pateikiama ir Viešojo administravimo įstatymo 10 straipsnio 5 dalyje nurodyta informacija).

27. Jei per 3 mėnesius nuo SED S067 arba DA004 išsiuntimo ES šalies, kurioje LR apdraustajam buvo suteiktos būtinosios medicinos pagalbos paslaugos, buvimo vietos įstaigai (arba susižinojimo tarnybai, jei buvimo vietos įstaiga nežinoma) dienos negaunamas atsakymas (SED S068 arba DA005), VLK darbuotojas toliau kas 3 mėnesius EESSI priemonėmis siunčia tos ES šalies susižinojimo tarnybai priminimus dėl duomenų apie kompensuojamąją sumą pateikimo.

28. Jei per 12 mėnesių nuo pirmojo SED S067 arba DA004 išsiuntimo ES šalies, kurioje LR apdraustajam buvo suteiktos būtinosios medicinos pagalbos paslaugos, buvimo vietos įstaigai (arba susižinojimo tarnybai, jei buvimo vietos įstaiga nežinoma) dienos negaunamas atsakymas (SED S068 arba DA005), asmens prašymas su priedais DVIS priemonėmis perduodami nagrinėti Komisijai. LR apdraustasis apie kompensavimo būdo pakeitimą informuojamas raštu.

29. Gyventojų aptarnavimo skyriai iki einamojo mėnesio 10 dienos pateikia Finansų ir apskaitos skyriui VLK direktoriaus 2015 m. rugpjūčio 3 d. įsakymu Nr. 1K-219 „Dėl Paraiškų Privalomojo sveikatos draudimo fondo lėšoms pervesti rengimo ir teikimo tvarkos aprašo patvirtinimo“ nustatytos formos paraišką kompensuoti ES šalyse suteiktų būtinosios medicinos pagalbos paslaugų išlaidas pagal LR apdraustųjų, dėl kurių išlaidų kompensavimo praėjusį kalendorinį mėnesį buvo gauti ES šalių buvimo vietos įstaigų atsakymai, prašymus. Prie paraiškos pridedamas gyventojų aptarnavimo skyrių rengiamas LR apdraustųjų, kurie savo lėšomis apmokėjo būtinosios medicinos pagalbos paslaugas, suteiktas kitose ES šalyse, sąrašas (4 priedas).

30. Pagal Aprašo 19 ir 29 punktuose nurodytas paraiškas Finansų ir apskaitos skyrius perveda kompensuojamąją sumą į LR apdraustojo (arba jo atstovo) nurodytą banko sąskaitą iš PSDF biudžeto išlaidų straipsnyje „Europos Parlamento ir Tarybos reglamentams įgyvendinti ir tarpvalstybinės sveikatos priežiūros išlaidoms kompensuoti“ numatytų asignavimų, neviršydamas šiame straipsnyje numatytų lėšų.

31. Finansų ir apskaitos skyrius apie kompensuojamosios sumos pervedimą į LR apdraustųjų (arba jų atstovų) sąskaitas informuoja 19 ir 29 punktuose nurodytas paraiškas su priedais pateikusius darbuotojus. Lėšų pervedimo data ir sumokėta suma (Eur) nurodoma EDMIS.

32. Jei gaunamas ES šalies, kurioje LR apdraustajam buvo suteiktos būtinosios medicinos pagalbos paslaugos, buvimo vietos įstaigos atsakymas po to, kai sprendimą dėl LR apdraustojo išlaidų būtinajai medicinos pagalbai kompensavimo ir kompensuotinos sumos dydžio priėmė Komisija, LR apdraustajam kompensuojamas Komisijos sprendimu išmokėtos kompensacijos ir ES šalies buvimo vietos įstaigos atsakyme nurodytos sumos skirtumas ir apie tai raštu informuojamas LR apdraustasis. Šie atvejai nurodomi gyventojų aptarnavimo skyrių Finansų ir apskaitos skyriui teikiamose paraiškose.

V SKYRIUS

ES ŠALIŲ KOMPETENTINGŲ ĮSTAIGŲ TEIKIAMŲ SED S067 ARBA DA004 PILDYMAS

33. TSPS darbuotojas registruoja iš kitos ES šalies kompetentingos įstaigos gautus SED S067 arba DA004 EDMIS ir įvertina, ar ES šalies apdraustajam būtinosios medicinos pagalbos paslaugas suteikusi gydymo įstaiga buvo sudariusi sutartį su VLK šių paslaugų teikimo metu.

34. Jei būtinosios medicinos pagalbos paslaugų teikimo ES šalies apdraustajam metu VLK ir šias paslaugas suteikusi gydymo įstaiga buvo sudariusios sutartį, TSPS darbuotojas pagal privalomojo sveikatos draudimo informacinės sistemos „Sveidra“ (toliau – „Sveidra“) duomenis išsiaiškina, kokios sveikatos priežiūros paslaugos buvo suteiktos ES šalies apdraustajam, ar jos priskirtinos būtinajai medicinos pagalbai, ar ES šalies apdraustajam skirtų vaistų ir (ar) medicinos pagalbos priemonių įsigijimo išlaidos teisės aktų nustatyta tvarka gali būti kompensuojamos iš PSDF biudžeto. Prireikus TSPS darbuotojas kreipiasi į kitus VLK struktūrinius padalinius dėl pirminių medicinos dokumentų įvertinimo.

35. Pagal „Sveidros“ ir pirminių medicinos dokumentų duomenis TSPS darbuotojas EDMIS užpildo SED S068 arba DA005

35.1. jei ES šalies apdraustajam buvo suteiktos būtinosios medicinos pagalbos paslaugos ir šių paslaugų teikimo metu VLK bei gydymo įstaiga buvo sudariusios sutartį, taip pat jei ES šalies apdraustajam buvo skirti vaistai ir (ar) medicinos pagalbos priemonės, kurių įsigijimo išlaidos teisės aktų nustatyta tvarka gali būti kompensuojamos iš PSDF biudžeto, SED S068 arba DA005 nurodoma ES apdraustojo išlaidų kompensuojamoji dalis;

35.2. jei būtinosios medicinos pagalbos paslaugų teikimo ES šalies apdraustajam metu VLK ir gydymo įstaiga nebuvo sudariusios sutarties, SED S068 arba DA005 nurodoma nekompensuoti atitinkamos paslaugos išlaidų ir langelyje „Papildoma informacija“ pažymima, kad gydymo įstaiga būtinosios medicinos pagalbos paslaugų teikimo ES šalies apdraustajam metu nebuvo sudariusi sutarties su VLK;

35.3. jei pagal „Sveidros“ duomenis ES šalies apdraustajam buvo suteiktos planinės medicinos pagalbos paslaugos, SED S068 arba DA005 nurodoma nekompensuoti atitinkamos paslaugos išlaidų ir langelyje „Papildoma informacija“ pažymima, kad buvo suteiktos planinės medicinos pagalbos paslaugos.

36. TSPS darbuotojas per 2 mėnesius nuo SED S067 arba DA004 gavimo EESSI priemonėmis dienos išsiunčia SED S068 arba DA005 kartu su finansiniais dokumentais SED S067 arba DA004 pateikusiai ES šalies kompetentingai įstaigai. Visi SED S068 ir DA005 saugomi EDMIS.

VI SKYRIUS

BAIGIAMOSIOS NUOSTATOS

37. Ginčai dėl būtinosios medicinos pagalbos paslaugų išlaidų kompensavimo nagrinėjami Lietuvos administracinių ginčų komisijoje Lietuvos Respublikos ikiteisminio administracinių ginčų nagrinėjimo tvarkos įstatymo nustatyta tvarka arba teisme Lietuvos Respublikos administracinių bylų teisenos įstatymo nustatyta tvarka.

38. VLK, naudodamasi EDMIS naudotojo instrukcija, duomenis apie gautą apdraustojo prašymą ir priimtą Komisijos sprendimą dėl būtinosios medicinos pagalbos paslaugų išlaidų kompensavimo registruoja EDMIS.

39. VLK atsako už EDMIS pateiktų duomenų teisingumą.

40. VLK pagal EDMIS duomenis rengia ir teikia metinę ataskaitą Europos Komisijai, prireikus bendradarbiauja su kitų ES šalių susižinojimo tarnybomis, kompetentingomis bei buvimo vietos įstaigomis.

41. Aprašo 7 ir 8 punktuose išvardytuose dokumentuose nurodyti asmens duomenys renkami ir tvarkomi siekiant priimti sprendimą dėl būtinosios medicinos pagalbos paslaugų išlaidų kompensavimo, nustatyti kompensuojamąją sumą bei kompensuoti būtinosios medicinos pagalbos paslaugų išlaidas ir vadovaujantis 2016 m. balandžio 27 d. Europos Parlamento ir Tarybos reglamentu (ES) 2016/679 dėl fizinių asmenų apsaugos tvarkant asmens duomenis ir dėl laisvo tokių duomenų judėjimo ir kuriuo panaikinama Direktyva 95/46/EB (Bendrasis duomenų apsaugos reglamentas), VLK direktoriaus įsakymais tvirtinamais Europos Sąjungos socialinės apsaugos duomenų mainų informacinės sistemos nuostatais ir kitais asmens duomenų tvarkymą ir informacinę saugą reglamentuojančiais teisės aktais.

_____________

Priedų pakeitimai

1 priedas_1K-132

2 priedas_1K-132

3 priedas_1K-132

4 priedas_1K-132

Pakeitimai