DĖL LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO 1999 m. lapkričio 29 d. ĮSAKYMO Nr. 515 „DĖL SVEIKATOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGŲ VEIKLOS APSKAITOS IR ATSKAITOMYBĖS TVARKOS“ pakeitimo IR STATISTINĖS APSKAITOS FORMOS Nr. 083-2/A „PAŽYMĖJIMAS, S

LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO

LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO

Į S A K Y M A S

DĖL LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO 1999 m. lapkričio 29 d. ĮSAKYMO Nr. 515 „DĖL SVEIKATOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGŲ VEIKLOS APSKAITOS IR ATSKAITOMYBĖS TVARKOS“ pakeitimo IR STATISTINĖS APSKAITOS FORMOS Nr. 083-2/A „PAŽYMĖJIMAS, SUTEIKIANTIS TEISĘ NAUDOTIS MOTORINE TRANSPORTO PRIEMONE NEPRISISEGUS SAUGOS DIRŽO DĖL MEDICININIŲ PRIEŽASČIŲ“ TVIRTINIMO

2013 m. spalio 15 d. Nr. V-960

Vilnius

Siekdamas įgyvendinti 1991 m. gruodžio 16 d. Tarybos direktyvos 91/671/EEB dėl valstybių narių įstatymų, reglamentuojančių privalomą saugos diržų naudojimą mažiau nei 3,5 t sveriančiose transporto priemonėse, suderinimo (OL 2004 m. specialusis leidimas, 7 skyrius, 1 tomas, p. 353) su paskutiniais pakeitimais, padarytais 2003 m. balandžio 8 d. Europos Parlamento ir Tarybos direktyva 2003/20/EB (OL 2004 m. specialusis leidimas, 7 skyrius, 7 tomas, p. 277), 5 straipsnį

1. P a p i l d a u Privalomų sveikatos statistikos apskaitos ir kitų tipinių formų, pildomų sveikatos priežiūros įstaigose, sąrašą ir saugojimo terminų, patvirtintų Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1999 m. lapkričio 29 d. įsakymu Nr. 515 „Dėl sveikatos priežiūros įstaigų veiklos apskaitos ir atskaitomybės tvarkos“ (Žin., 1999, Nr. 103-2972; 2000, Nr. 48-1408), 1.1.1 punktą

„891

083-2/a

Pažymėjimas, suteikiantis teisę naudotis motorine transporto priemone neprisisegus saugos diržo dėl medicininių priežasčių / Certificate of exemption from wearing a seatbelt for medical reasons

–

atiduodama asmeniui“.

2. T v i r t i n u statistinę apskaitos formą Nr. 083-2/a „Pažymėjimas, suteikiantis teisę naudotis motorine transporto priemone neprisisegus saugos diržo dėl medicininių priežasčių / Certificate of exemption from wearing a seatbelt for medical reasons“ (pridedama).

3. N u s t a t a u, kad šis įsakymas įsigalioja 2014 m. sausio 1 d.

4. P a v e d u įsakymo vykdymo kontrolę viceministrui pagal administruojamą sritį.

SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS VYTENIS POVILAS ANDRIUKAITIS

PATVIRTINTA

Lietuvos Respublikos

sveikatos apsaugos ministro

2013 m. spalio 15 d. įsakymu Nr. V-960

Sveikatos priežiūros įstaigos pavadinimas, adresas, telefono Nr., el. p. adresas, kodas Name of the health care institution, address, phone number, e-mail, registration code [pavadinimas] [adresas] [telefono Nr.] [el. p. adresas] [kodas]

Apskaitos forma Nr. 083-2/a

PAŽYMĖJIMAS, SUTEIKIANTIS TEISĘ NAUDOTIS MOTORINE TRANSPORTO PRIEMONE NEPRISISEGUS SAUGOS DIRŽO DĖL MEDICININIŲ PRIEŽASČIŲ CERTIFICATE OF EXEMPTION FROM WEARING A SEATBELT FOR MEDICAL REASONS [išdavimo data] [pažymėjimo Nr.] Išdavimo data, pažymėjimo numeris Issuing date (yyyy-mm-dd), Certificate number

(ženklas)

(PILDYTI SPAUSDINTINĖMIS RAIDĖMIS / PLEASE PRINT) Pavardė / Surname Vardas (-ai) / Name (-s) Lytis VYR / MOT / Gender M / F

[pavardė]

[vardas]

[lytis]

Pilietybė / Nationality / [pilietybė]

Gimimo data / Date of Birth [gimimo data]

Asmens tapatybę patvirtinančio dokumento Nr. / Identity Document No. [asmens tapatybės kortelės arba paso Nr.]

Sveikatos tikrinimo data / Date of Medical Examination: [data] Šio pažymėjimo turėtojui leidžiama naudotis M1, M2, M3, N1, N2 ir N3 klasių motorinėmis transporto priemonėmis neprisisegus saugos diržo dėl medicininių priežasčių The holder of this Certificate is permitted to use M1, M2, M3, N1, N2 and N3 category motor vehicle without wearing a seatbelt for medical reasons Pažymėjimas galioja iki [data] This Certificate is valid until /date/ Gydytojų konsultacinės komisijos (GKK) pirmininko pavardė, vardas, spaudo Nr. Surname, name, Stamp No. of the Chairman of the Commision of Medical Consultation (CMC)

[gydytojo pavardė]

[gydytojo vardas]

[gydytojo spaudo Nr.]

Parašas / Signature

GKK antspaudas / Stamp of CMC

Šis pažymėjimas yra išduotas pagal Direktyvos 91/671/EEC 5 straipsnio reikalavimus

This certificate is issued in compliance with the requirements of Article 5 of Directive 91/671/EEC

_________________