DĖL NACIONALINĖS MOKĖJIMO AGENTŪROS PRIE ŽEMĖS ŪKIO MINISTERIJOS DIREKTORIAUS 2012 M. BALANDŽIO 25 D. ĮSAKYMO NR. BR1-377 „DĖL MOKĖJIMO PRAŠYMO PARAMAI GAUTI PAGAL LIETUVOS KAIMO PLĖTROS 2007–2013 METŲ PROGRAMOS PRIEMONĖS „KAIMO ATNAUJINIMA

NACIONALINĖS MOKĖJIMO AGENTŪROS PRIE ŽEMĖS ŪKIO MINISTERIJOS

DIREKTORIAUS

NACIONALINĖS MOKĖJIMO AGENTŪROS PRIE ŽEMĖS ŪKIO MINISTERIJOS DIREKTORIAUS

Į S A K Y M A S

DĖL NACIONALINĖS MOKĖJIMO AGENTŪROS PRIE ŽEMĖS ŪKIO MINISTERIJOS DIREKTORIAUS 2012 M. BALANDŽIO 25 D. ĮSAKYMO NR. BR1-377 „DĖL MOKĖJIMO PRAŠYMO PARAMAI GAUTI PAGAL LIETUVOS KAIMO PLĖTROS 2007–2013 METŲ PROGRAMOS PRIEMONĖS „KAIMO ATNAUJINIMAS IR PLĖTRA“ VEIKLĄ „ASBESTINIŲ STOGŲ DANGOS KEITIMAS“ FORMOS PATVIRTINIMO“ PAKEITIMO

2013 m. sausio 14 d. Nr. BR1-48

Vilnius

1. P a k e i č i u Mokėjimo prašymo paramai gauti pagal Lietuvos kaimo plėtros 2007–2013 metų programos priemonės „Kaimo atnaujinimas ir plėtra“ veiklą „Asbestinių stogų dangos keitimas“ formą, patvirtintą Nacionalinės mokėjimo agentūros prie Žemės ūkio ministerijos direktoriaus 2012 m. balandžio 25 d. įsakymu Nr. BR1-377 „Dėl Mokėjimo prašymo paramai gauti pagal Lietuvos kaimo plėtros 2007–2013 metų programos priemonės „Kaimo atnaujinimas ir plėtra“ veiklą „Asbestinių stogų dangos keitimas“ formos patvirtinimo“ („Informaciniai pranešimai“, 2012, Nr. 35-336), ir išdėstau ją nauja redakcija (pridedama).

2. N u s t a t a u, kad šis įsakymas įsigalioja 2013 m. vasario 1 d.

Direktorius Saulius Silickas

Forma patvirtinta

Nacionalinės mokėjimo agentūros prie Žemės ūkio ministerijos direktoriaus 2012 m. balandžio 25 d. įsakymu Nr. BR1-377 redakcija

(Nacionalinės mokėjimo agentūros prie Žemės ūkio ministerijos direktoriaus 2013 m. sausio 14 d. įsakymo Nr. BR1-48

redakcija)

(Mokėjimo prašymo forma)

MOKĖJIMO PRAŠYMAS PARAMAI GAUTI PAGAL LIETUVOS KAIMO PLĖTROS 2007-2013 METŲ PROGRAMOS PRIEMONĖS „KAIMO ATNAUJINIMAS IR PLĖTRA“ VEIKLĄ „ASBESTINIŲ STOGŲ DANGOS KEITIMAS“*

NACIONALINES MOKĖJIMO AGENTŪROS PRIE ŽEMES ŪKIO MINISTERIJOS KAIMO PLĖTROS IR ŽUVININKYSTĖS PROGRAMŲ DEPARTAMENTO _/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/_/ PARAMOS ADMINISTRAVIMO SKYRIUI**

|_|_|_|_| |_|_| |_|_|

|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

(mokėjimo prašymo registracijos data ir registracijos numeris)

(MP užregistravusio tarnautojo pareigos)

(vardas, pavardė)

(parašas)

MP vertinti priimtas

£[]

MP atmestas

£[]

__________________________________________________________________________

(Paramos gavėjo vardas, pavardė)

__________________________________________________________________________

(Paramos gavėjo asmens kodas)

PILDO PARAMOS GAVĖJAS

Prašomo mokėjimo tipas

£[] Tarpinis mokėjimas £[] Galutinis mokėjimas

Paraiškos Nr.

________________

* Pildydami mokėjimo prašymą, naudokitės mokėjimo prašymo pildymo instrukcija. Būtina (svarbu) pateikti teisingus duomenis, kad būtų išvengta klaidų apskaičiuojant ir išmokant paramą. Pildydami rašykite didžiosiomis raidėmis ir aiškiu šriftu. Kiekviename mokėjimo prašymo lape turi būti paramos gavėjo arba jo įgalioto asmens parašas.

** Pildo Nacionalinės mokėjimo agentūros prie Žemės ūkio ministerijos Kaimo plėtros ir žuvininkystės programų departamento teritorinio paramos administravimo skyriaus tarnautojas.

Deklaruojama tinkamų finansuoti išlaidų suma, Lt

Prašoma išmokėti paramos suma

Paramos gavėjo atsakingas (įgaliotas) asmuo (Jeigu tai ne paramos gavėjas)

Vardas, pavardė

Telefonas

El. pašto adresas

I. INFORMACIJA APIE PROJEKTO VIEŠINIMĄ

Ar atlikote projekto viešinimą?

£[] Taip

£[] Ne

Paramos gavėjo parašas / Įgalioto asmens parašas ____________

2013 m. sausio 14 d. įsakymas Nr. BR1- 48

II. ŠIAME MOKĖJIMO PRAŠYME DEKLARUOJAMAS IŠLAIDAS PATEISINANČIŲ IR JŲ APMOKĖJIMĄ ĮRODANČIŲ DOKUMENTŲ SĄRAŠAS

Nr.

Išlaidų pavadinimas

Išlaidas pateisinantys dokumentai (numeris, data)

Išlaidų apmokėjimą įrodantys dokumentai (numeris, data)

Suma be PVM, Lt

PVM, Lt

Suma su PVM, Lt

Deklaruojama tinkamų finansuoti išlaidų suma, Lt

1. Iš viso pagal išlaidų kategoriją, nurodant kategorijos pavadinimą: projektui įgyvendinti būtinų asbestinių atliekų transportavimo iki utilizavimo vietos ir galutinio atliekų šalinimo paslaugų pirkimas

1.1.

2. Iš viso pagal išlaidų kategoriją, nurodant kategorijos pavadinimą: statybinių (stogo keitimo) medžiagų įsigijimas

2.1.

Iš viso išlaidų

Paramos gavėjo parašas / Įgalioto asmens parašas ____________

2013 m. sausio 14 d. įsakymas Nr. BR1- 48

III. PATEIKIAMI DOKUMENTAI

Eil. Nr.

Dokumento pavadinimas (pateikiamas originalas ar pareiškėjo patvirtinta kopija arba notaro patvirtintas nuorašas, jei nepateikiamas originalas)

Pažymėti X

Lapų skaičius

Bendrieji papildomi dokumentai (pateikiami su mokėjimo prašymais)

1.

Sąskaitos

£[]

2.

Banko išrašai

£[]

3.

Pažyma apie asbesto turinčių gaminių galutinį atliekų pašalinimą

£[]

4.

Kiti (įrašyti)

£[]

Bendras pateiktų priedų lapų skaičius

Paramos gavėjo parašas / Įgalioto asmens parašas ____________

2013 m. sausio 14 d. įsakymas Nr. BR1- 48

IV. PARAMOS GAVĖJO DEKLARACIJA

Patvirtinu, kad šiame mokėjimo prašyme ir jo prieduose pateikta informacija yra teisinga. Patvirtinu, kad šiame mokėjimo prašyme prašomos apmokėti išlaidos nėra finansuojamos iš kitų šaltinių. Patvirtinu, kad esu susipažinęs (-usi) su prisiimtais įsipareigojimais ir siektinų projekto rezultatų bei rodiklių įgyvendinimu. Paramos gavėjas arba jo įgaliotas asmuo

(Pareigos)

(Parašas)

(Vardas, pavardė)

Paramos gavėjo parašas / Įgalioto asmens parašas ____________

2013 m. sausio 14 d. įsakymas Nr. BR1- 48

_________________