TAR.63AF88FE1507

DĖL ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS PASLAUGŲ APMOKĖJIMO TVARKOS APRAŠO PATVIRTINIMO

1 Articles / Provisions · Lithuania

Open official source Machine-readable Markdown (.md)

Statutory Text (1 Articles)

e-TAR Suvestinė 2025-05-10

DĖL ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS PASLAUGŲ APMOKĖJIMO TVARKOS APRAŠO PATVIRTINIMO Open official source

LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS

Suvestinė redakcija nuo 2025-05-10

Įsakymas paskelbtas: Žin. 2006, Nr. 144-5512, i. k. 1062250ISAK00V-1113

Nauja redakcija nuo 2024-04-30

Nr. V-487, 2024-04-29, paskelbta TAR 2024-04-29, i. k. 2024-07884

LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS

ĮSAKYMAS

DĖL ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS PASLAUGŲ APMOKĖJIMO TVARKOS APRAŠO PATVIRTINIMO

2006 m. gruodžio 22 d. Nr. V-1113 Vilnius

Vadovaudamasis Lietuvos Respublikos sveikatos draudimo įstatymo 25 straipsnio 1 dalimi

1. T v i r t i n u Asmens sveikatos priežiūros paslaugų apmokėjimo tvarkos aprašą (pridedama).

2. P a v e d u įsakymo vykdymą kontroliuoti viceministrui pagal veiklos sritį.

SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS RIMVYDAS TURČINSKAS

PATVIRTINTA

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro

2006 m. gruodžio 22 d. įsakymu Nr. V-1113

(Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro

2025 m. gegužės 9 d. įsakymo Nr. V-444

redakcija)

ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS PASLAUGŲ APMOKĖJIMO TVARKOS APRAŠAS

1. Asmens sveikatos priežiūros paslaugų apmokėjimo tvarkos aprašas (toliau – Aprašas) reglamentuoja asmens sveikatos priežiūros paslaugų apmokėjimo Privalomojo sveikatos draudimo fondo (toliau – PSDF) biudžeto lėšomis tvarką.

2. Asmens sveikatos priežiūros paslaugos, apmokamos PSDF biudžeto lėšomis (toliau – paslaugos), skirstomos į šias paslaugų grupes

2.1. pirmąją paslaugų grupę, kurią sudaro šie pogrupiai

2.1.1. prioritetinių gydytojų specialistų konsultacijų (kardiologo (vaikų ir suaugusiųjų), neurologo (vaikų ir suaugusiųjų), endokrinologo (vaikų ir suaugusiųjų), hematologo (vaikų ir suaugusiųjų), onkologo radioterapeuto ir onkologo chemoterapeuto);

2.1.2. gydytojų specialistų konsultacijų, kai atliekama bent viena intervencija iš nurodytųjų atitinkamos profesinės kvalifikacijos gydytojo konsultacijos, įrašytos į Asmens sveikatos priežiūros paslaugų (išskyrus aktyviojo gydymo), apmokamų Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, ir jų bazinių kainų sąrašą, patvirtintą Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2022 m. lapkričio 3 d. įsakymu Nr. V‑1630 „Dėl asmens sveikatos priežiūros paslaugų ir jų bazinių kainų sąrašo bei su šiomis paslaugomis susijusių priedų, mokamų Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, sąrašų patvirtinimo“, pavadinime, ir ambulatorinės chirurgijos paslaugų;

2.1.3. skubiosios medicinos pagalbos paslaugų ir stebėjimo paslaugų;

2.1.4. prioritetinių stacionarinių aktyviojo gydymo paslaugų (gimdymo; insulto gydymo, kai taikoma trombolizė ir (ar) invazinė trombektomija; miokardo infarkto (kai yra ST segmento pakilimas) gydymo, kai atliekamas širdies vainikinių kraujagyslių stentavimas; kardiochirurgijos paslaugų (vožtuvų, pertvaros procedūrų, vainikinių arterijų šuntavimo paslaugų), priskiriamų gretimų giminingų diagnozių grupėms, kurių kodai pagal Giminingų diagnozių grupių sąrašą, patvirtintą Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2011 m. gruodžio 23 d. įsakymu Nr. V-1118 „Dėl Giminingų diagnozių grupių sąrašo, Normatyvinės gydymo trukmės, giminingų diagnozių grupėms priskiriamų kainų koeficientų ir dienos chirurgijos paslaugų III–V apmokėjimo grupėms taikomų kompensacinių priedų sąrašo bei Medicinos pagalbos priemonių, vaistų, procedūrų ir kraujo komponentų kainų, turinčių įtakos faktinei aktyviojo gydymo atvejo kainai, sąrašo patvirtinimo“ (toliau – ADRG kodai): F03, F04, F05, F06, F07, F09 ir F19; širdies stimuliatoriaus ar defibriliatoriaus implantavimo ar pakeitimo paslaugų, kurių ADRG kodai: F01, F02, F12, F17 ir F18; sąnarių (klubo, kelio ir kitų sąnarių) endoprotezavimo paslaugų, kurių ADRG kodai: I01, I03, I04 ir I05; chirurgijos dėl dauginių traumų paslaugų, kurių ADRG kodai: W01, W02, W03, W04 ir W60; onkologijos paslaugų (kai diagnozuota onkologinė liga, žymima kodais C00–C96 pagal Tarptautinės statistinės ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijos dešimtąjį pataisytą ir papildytą leidimą „Sisteminis ligų sąrašas“ (Australijos modifikacija, TLK-10-AM), įdiegtą Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2011 m. vasario 23 d. įsakymu Nr. V-164 „Dėl Tarptautinės statistinės ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijos dešimtojo pataisyto ir papildyto leidimo „Sisteminis ligų sąrašas“ (Australijos modifikacija, TLK-10-AM) įdiegimo“ (toliau – TLK-10-AM), ir atlikta didžioji chirurginė operacija, nurodyta Didžiųjų operacijų sąraše, patvirtintame Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2012 m. vasario 27 d. įsakymu Nr. V-145 „Dėl Didžiųjų operacijų sąrašo sudarymo tvarkos aprašo ir Didžiųjų operacijų sąrašo patvirtinimo“), suteiktų onkologijos klasteriui priskiriamose asmens sveikatos priežiūros įstaigose (toliau – ASPĮ), nurodytose Onkologinėmis ligomis sergančių pacientų srautų valdymo ir paslaugų organizavimo reikalavimų apraše, patvirtintame Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2017 m. vasario 17 d. įsakymu Nr. V-156 „Dėl Onkologinėmis ligomis sergančių pacientų srautų valdymo ir paslaugų organizavimo reikalavimų aprašo patvirtinimo“);

2.1.5. prioritetinių stacionarinės medicininės reabilitacijos paslaugų (suaugusiųjų antrinės stacionarinės medicininės reabilitacijos (reabilitacija II) paslaugų, teikiamų po infarkto, kai diagnozė žymima kodais I21.0, I21.1, I21.2, I21.3 ir I21.4 pagal TLK-10-AM, po insulto, kai diagnozė žymima kodais I60, I61, I62, I63, I64 pagal TLK-10-AM, po endoprotezavimo, kai diagnozė žymima kodais M05–M07, M12, M15–M19, M80, M84.0–M84.4, M87, M96.6, C40, C79.5, D16.0–D16.2, D16.8, Q65, S42.2, S42.4, S52.0, S72.0, S72.1, S72.4, S82.1, S82.3 ir T84 pagal TLK-10-AM, po sužalojimo ir tam tikrų išorinio poveikio padarinių, kai diagnozė žymima kodais S00–T98 pagal TLK-10-AM (kai diagnozė nurodyta stacionarinės medicininės reabilitacijos indikacijų sąraše), po operacijų dėl onkologinių ligų, kai diagnozė žymima kodais C16, C18–C20, C22.0, C25, C34, C41.2, C50, C61, C70.0, C70.1, C71, C72.0–C72.8, D16.6, D32.0, D32.1, D33.0, D33.1 ir D33.4 pagal TLK-10-AM; vaikų antrinės stacionarinės medicininės reabilitacijos (reabilitacija II) paslaugų, išskyrus kartotinį šių paslaugų kursą; suaugusiųjų tretinės stacionarinės medicininės reabilitacijos (reabilitacija III) paslaugų ir vaikų tretinės stacionarinės medicininės reabilitacijos (reabilitacija III) paslaugų, išskyrus kartotinį šių paslaugų kursą);

2.2. antrąją paslaugų grupę, kurią sudaro šie pogrupiai

2.2.1. ambulatorinės slaugos namuose ir ambulatorinės paliatyviosios pagalbos paslaugų;

2.2.2. sergančiųjų cukriniu diabetu slaugos paslaugų;

2.2.3. stacionarinių paliatyviosios pagalbos bei slaugos ir palaikomojo gydymo paslaugų;

2.2.4. ambulatorinės ir stacionarinės psichosocialinės reabilitacijos paslaugų;

2.3. trečiąją paslaugų grupę, kurią sudaro šie pogrupiai

2.3.1. dienos stacionaro paslaugų;

2.3.2. dienos chirurgijos paslaugų;

2.3.3. pradinės ambulatorinės ir ambulatorinės medicininės reabilitacijos paslaugų;

2.4. ketvirtąją paslaugų grupę, kurią sudaro šie pogrupiai

2.4.1. gydytojų specialistų konsultacijų (įskaitant kalbos korekcijos paslaugas), išskyrus nurodytas Aprašo 2.1.1 ir 2.1.2 papunkčiuose;

2.4.2. stacionarinės medicininės reabilitacijos paslaugų, išskyrus nurodytas Aprašo 2.1.5 papunktyje; vaikų ir suaugusiųjų stacionarinės medicininės reabilitacijos paslaugų, kai teikiamas kartotinis šių paslaugų kursas; vaikų ir suaugusiųjų palaikomosios medicininės reabilitacijos paslaugų ir vaikų antirecidyvinio sanatorinio gydymo paslaugų;

2.5. penktąją paslaugų grupę, kurią sudaro stacionarinės gydymo paslaugos, išskyrus nurodytas Aprašo 2.1.4 papunktyje.

3. Asmens, slaugančio vaiką (-us), išlaikymo išlaidos pridedamos prie stacionarinių paslaugų, teikiamų vaikui (-ams), išlaidų.

4. Apmokamos paslaugos, suteiktos Lietuvos Respublikos teisės aktų nustatyta tvarka ir sąlygomis.

5. Už paslaugas mokama pagal jų bazines kainas (balais), taikant sveikatos apsaugos ministro nustatytą bazinių kainų balo vertę (eurais).

6. Už ataskaitinį laikotarpį (praėjusį kalendorinį mėnesį) suteiktas paslaugas, išvardytas Aprašo 2 punkte, ASPĮ mokama kiekvieną mėnesį. ASPĮ atskirai mokama už jos suteiktas kiekvieno pogrupio paslaugas. Mokant už paslaugas šiame punkte nustatyta tvarka naudojamos atitinkamo pogrupio paslaugoms apmokėti numatytos lėšos ir einamųjų metų ankstesniais mėnesiais nepanaudotos lėšos. Mokama suma konkrečiai ASPĮ negali viršyti atitinkamo mėnesio tam tikro pogrupio paslaugoms apmokėti numatytos sumos, išskyrus atvejus, kai atitinkamo pogrupio paslaugoms apmokėti naudojamos numatytos, bet einamųjų metų ankstesniais mėnesiais nepanaudotos lėšos.

7. Pasibaigus einamųjų metų I, II ar III ketvirčiui apmokamos, jeigu leidžia PSDF biudžeto galimybės, visos atitinkamą ketvirtį suteiktos pirmosios paslaugų grupės paslaugos.

8. Jeigu pasibaigus einamųjų metų I, II ar III ketvirčiui PSDF biudžeto galimybės neleidžia apmokėti atitinkamą ketvirtį suteiktų visų pirmosios paslaugų grupės paslaugų, konkrečiai ASPĮ mokėtina suma viršsutartinėms kiekvieno šios grupės pogrupio paslaugoms apmokėti mažinama proporcingai šioms viršsutartinėms paslaugoms skiriamai lėšų sumai.

9. Jeigu apmokėjus pirmosios paslaugų grupės paslaugas Aprašo 7 punkte nustatyta tvarka PSDF biudžeto galimybės leidžia apmokėti ir kitas paslaugas, kurių I, II ar III ketvirtį buvo suteikta daugiau, nei buvo planuojama, apmokamos atitinkamą ketvirtį suteiktos antrosios, trečiosios ir ketvirtosios paslaugų grupių paslaugos

9.1. apmokamos visos atitinkamą ketvirtį suteiktos antrosios paslaugų grupės paslaugos;

9.2. už viršsutartines kiekvieno trečiosios paslaugų grupės pogrupio paslaugas ASPĮ mokama iki 100 proc. sumos, už kurią buvo suteikta šių viršsutartinių paslaugų. Šiame papunktyje nustatyta tvarka mokėtina suma apskaičiuojama nuo sumos, neviršijančios 50 proc. metų ketvirčiui numatytos sumos atitinkamo trečiosios paslaugų grupės pogrupio paslaugoms apmokėti;

9.3. už viršsutartines kiekvieno ketvirtosios paslaugų grupės pogrupio paslaugas ASPĮ mokama iki 70 proc. sumos, už kurią buvo suteikta šių viršsutartinių paslaugų. Šiame papunktyje nustatyta tvarka mokėtina suma apskaičiuojama nuo sumos, neviršijančios 50 proc. metų ketvirčiui numatytos sumos atitinkamo ketvirtosios paslaugų grupės pogrupio paslaugoms apmokėti.

10. Jeigu pasibaigus einamųjų metų I, II ar III ketvirčiui PSDF biudžeto galimybės neleidžia apmokėti visų Aprašo 9 punkte nustatyta tvarka atitinkamą ketvirtį suteiktų viršsutartinių antrosios, trečiosios ir ketvirtosios paslaugų grupių paslaugų, konkrečiai ASPĮ mokėtina suma viršsutartinėms kiekvieno šių paslaugų grupių pogrupio paslaugoms apmokėti mažinama proporcingai šioms viršsutartinėms paslaugoms skiriamai lėšų sumai.

11. Pasibaigus einamųjų metų IV ketvirčiui apmokamos, jeigu leidžia PSDF biudžeto galimybės, visos per metus suteiktos pirmosios paslaugų grupės paslaugos.

12. Jeigu pasibaigus einamųjų metų IV ketvirčiui PSDF biudžeto galimybės neleidžia apmokėti visų per metus suteiktų pirmosios paslaugų grupės paslaugų, konkrečiai ASPĮ mokėtina suma viršsutartinėms kiekvieno šios grupės pogrupio paslaugoms apmokėti mažinama proporcingai šioms viršsutartinėms paslaugoms skiriamai lėšų sumai.

13. Jeigu Aprašo 11 punkte nustatyta tvarka apmokėjus pirmosios paslaugų grupės paslaugas PSDF biudžeto galimybės leidžia apmokėti ir kitas viršsutartines paslaugas, apmokamos per metus suteiktos antrosios, trečiosios ir ketvirtosios paslaugų grupių paslaugos

13.1. apmokamos visos per metus suteiktos antrosios paslaugų grupės paslaugos;

13.2. už viršsutartines kiekvieno trečiosios paslaugų grupės pogrupio paslaugas ASPĮ mokama iki 100 proc. sumos, už kurią buvo suteikta šių viršsutartinių paslaugų. Šiame papunktyje nustatyta tvarka mokėtina suma apskaičiuojama nuo sumos, neviršijančios 50 proc. metams numatytos sumos atitinkamo trečiosios paslaugų grupės pogrupio paslaugoms apmokėti;

13.3. už viršsutartines kiekvieno ketvirtosios paslaugų grupės pogrupio paslaugas ASPĮ mokama iki 70 proc. sumos, už kurią buvo suteikta šių viršsutartinių paslaugų. Šiame papunktyje nustatyta tvarka mokėtina suma apskaičiuojama nuo sumos, neviršijančios 50 proc. metams numatytos sumos atitinkamo ketvirtosios paslaugų grupės pogrupio paslaugoms apmokėti.

14. Jeigu PSDF biudžeto galimybės neleidžia apmokėti Aprašo 13 punkte nustatyta tvarka visų viršsutartinių antrosios, trečiosios ir ketvirtosios paslaugų grupių paslaugų, konkrečiai ASPĮ mokėtina suma viršsutartinėms kiekvieno šių paslaugų grupių pogrupio paslaugoms apmokėti mažinama proporcingai šioms viršsutartinėms paslaugoms skiriamai lėšų sumai.

15. Jeigu Aprašo 13 punkte nustatyta tvarka apmokėjus viršsutartines antrosios, trečiosios ir ketvirtosios paslaugų grupių paslaugas PSDF biudžeto galimybės leidžia apmokėti ir kitas viršsutartines paslaugas, apmokamos per metus suteiktos viršsutartinės penktosios paslaugų grupės paslaugos. ASPĮ mokama iki 30 proc. sumos, už kurią per metus buvo suteikta viršsutartinių penktosios paslaugų grupės paslaugų. Šiame punkte nustatyta tvarka mokėtina suma apskaičiuojama nuo sumos, neviršijančios 50 proc. metams numatytos sumos penktosios paslaugų grupės paslaugoms apmokėti.

16. Jeigu PSDF biudžeto galimybės neleidžia Aprašo 15 punkte nustatyta tvarka apmokėti viršsutartinių penktosios paslaugų grupės paslaugų, konkrečiai ASPĮ mokėtina suma viršsutartinėms šios grupės paslaugoms apmokėti mažinama proporcingai šioms viršsutartinėms paslaugoms skiriamai lėšų sumai.

________________________

Pakeitimai