DĖL VALSTYBINĖS TEISMO PSICHIATRIJOS TARNYBOS PRIVALOMŲ SVEIKATOS APSKAITOS IR KITŲ TARNYBOS TIPINIŲ FORMŲ, PILDOMŲ SVEIKATOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGOSE, PATVIRTINIMO IR LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO 1999 M. LAPKRIČIO 29 D. ĮSA
Statutory Text (1 Articles)
LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO
Į S A K Y M A S
DĖL VALSTYBINĖS TEISMO PSICHIATRIJOS TARNYBOS PRIVALOMŲ SVEIKATOS APSKAITOS IR KITŲ TARNYBOS TIPINIŲ FORMŲ, PILDOMŲ SVEIKATOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGOSE, PATVIRTINIMO IR LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO 1999 M. LAPKRIČIO 29 D. ĮSAKYMO NR. 515 „DĖL SVEIKATOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGŲ APSKAITOS IR ATSKAITOMYBĖS TVARKOS“ PAKEITIMO
2005 m. gegužės 13 d. Nr. V-407
Vilnius
Vadovaudamasis Lietuvos Respublikos baudžiamojo proceso kodeksu, Teismo psichiatrijos, teismo psichologijos ekspertizių darymo Valstybinėje teismo psichiatrijos tarnyboje prie Sveikatos apsaugos ministerijos nuostatais, patvirtintais Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2003 m. rugpjūčio 18 d. įsakymu Nr. V-499 (Žin., 2003, Nr. 82-3767) ir siekdamas gerinti teismo psichiatrijos, teismo psichologijos ekspertizių duomenų tikslumą bei užtikrinti medicinos dokumentų leidybos metodinę ir technologinę priežiūrą
1. Tvirtinu pridedamas sveikatos apskaitos formas
1.1. Specialisto išvada forma Nr. 193/a;
1.2. Specialisto išvadų registro forma Nr. 193-1/a.
2. Pakeičiu Privalomų sveikatos statistikos apskaitos ir kitų tipinių formų, pildomų sveikatos priežiūros įstaigose, sąrašą ir saugojimo terminus, patvirtintus Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1999 m. lapkričio 29 d. įsakymu Nr. 515 „Dėl sveikatos priežiūros įstaigų apskaitos ir atskaitomybės tvarkos“ (Žin., 1999, Nr. 103-2972; 2000, Nr. 20-516)
2.1. Išdėstau 14 punktą taip
„14. VALSTYBINĖ TEISMO PSICHIATRIJOS TARNYBA
399
001-2/a
Teismo psichiatrijos, teismo psichologijos ekspertizės aktų registras
25 metai
400
003-02/a
Ekspertinio tyrimo stacionare istorija
25 metai
401
025-02/a
Ekspertinio ambulatorinio tyrimo kortelė
15 metų
402
101/a
Nuteisto tiriamojo teismo psichiatrijos, teismo psichologijos ekspertizės aktas
25 metai
403
193/a
Specialisto išvada
25 metai
404
155-1/a
Medicininės apžiūros neblaivumui, girtumui ar apsvaigimui nustatyti aktas
2 metai
405
179-2/a
Biologinės terpės siuntimas
3 metai
406
192/a
Teismo psichiatrijos, teismo psichologijos ekspertizės aktas
25 metai
407
193-1/a
Specialisto išvadų registras
25 metai“
2.2. Išdėstau formas Nr. 001-2/a „Teismo psichiatrijos, teismo psichologijos ekspertizės aktų registras“, Nr. 003-02/a „Ekspertinio tyrimo stacionare istorija“, Nr. 025-02/a „Ekspertinio ambulatorinio tyrimo kortelė“, Nr. 101/a „Nuteistojo tiriamojo teismo psichiatrijos, teismo psichologijos ekspertizės aktas“, Nr. 192/a „Teismo psichiatrijos, teismo psichologijos ekspertizės aktas“ nauja redakcija (pridedama).
3. Pripažįstu netekusia galios Privalomų sveikatos statistikos apskaitos ir kitų tipinių formų, pildomų sveikatos priežiūros įstaigose, sąrašo ir saugojimo terminų, patvirtintų Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1999 m. lapkričio 29 d. įsakymu Nr. 515 „Dėl sveikatos priežiūros įstaigų apskaitos ir atskaitomybės tvarkos“ (Žin., 1999, Nr. 103-2972; 2000, Nr. 20-516) 14 punkte formą Nr. 121/a „Specialisto konsultacijos lapas“.
4. Pavedu įsakymo vykdymą kontroliuoti ministerijos sekretoriui pagal administravimo sritį.
SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS ŽILVINAS PADAIGA
VALSTYBINĖ TEISMO PSICHIATRIJOS TARNYBA PRIE SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJOS _______________________________________________________________________ komisijos/skyriaus pavadinimas, adresas, telefonas
Forma Nr. 193/a Patvirtinta Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2005 m. gegužės 13 d. įsakymu Nr. V-407
SPECIALISTO IŠVADA
________ m. d. Nr. _____________
Tyrimo objektas ___________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
tiriamo asmens vardas, pavardė, asmens kodas (gimimo data)
Tyrimas atliktas ___________________________________________________________ patalpose,
remiantis ________ m. _________________ d. __________________________________________
_______________________________________________________________________________ ,
siuntusios įstaigos pavadinimas, pareigūno pareigos, vardas, pavardė
įtariamajam, kaltinamajam, teisiamajam, liudytojui, nukentėjusiajam, mirusiajam (pabraukti).
Klausimai
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Specialistas ______________________________________________________________________
vardas, pavardė, išsilavinimas, specialybė, kvalifikacija, stažas
Kiti asmenys, dalyvavę teikiant specialisto išvadą, įspėti dėl atsakomybės už bylos duomenų pagarsinimą iki teismo pagal LR BK 247 straipsnį
________________________________________________________________________________
pareigos, vardas, pavardė
Specialisto teisės ir pareigos pagal Lietuvos Respublikos BPK išaiškintos. Specialistas įspėtas pagal LR BK 235 str. dėl atsakomybės už sąmoningai melagingų išvadų davimą, taip pat už bylos duomenų pagarsinimą iki teismo pagal LR BK 247 str.
Specialistas _________
(parašas) (vardas ir pavardė)
______________
VALSTYBINĖ TEISMO PSICHIATRIJOS TARNYBA PRIE SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJOS _________________________________________________ komisijos / skyriaus pavadinimas, adresas, telefonas
Forma Nr. 193-1/a Patvirtinta Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2005 m. gegužės 13 d. įsakymu Nr. V-407
SPECIALISTO IŠVADŲ REGISTRAS__________________
(identifikavimo žymuo)
Pradėta .................................
Baigta ...................................
Saugoti ........................ metus
Specialisto išvados data ir Nr.
Tyrimo objektas (vardas, pavardė, gimimo data)
Tyrimas, konsultacija
Baudžiamoji, civilinė, administracinė byla
Tiriamojo ypatumai (įtariam., kalt., liud., nukent., mirusiajam)
Paskyrusi institucija, pareigūno pavardė, data
Rūšis (psichiatr., psicholog., prikl. ligų)
Atlikimo data
Išvada, diagnozė
______________
VALSTYBINĖ TEISMO PSICHIATRIJOS TARNYBA PRIE SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJOS _______________________________________________________________________ komisijos / skyriaus pavadinimas, adresas, telefonas
Forma Nr. 001-2/a PATVIRTINTA Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2005 m. gegužės 13 d. įsakymu Nr. V-407
TEISMO PSICHIATRIJOS, TEISMO PSICHOLOGIJOS
EKSPERTIZĖS AKTŲ REGISTRAS__________________________
(identifikavimo žymuo)
Pradėta ...
Baigta ....
Akto data ir Nr.
Tiriamojo vardas, pavardė, gimimo metai
Lytis
Bylos numeris
Tiriamojo statusas /įtariamasis, liudytojas, nukentėjęs, ieškovas, atsakovas/
Kuo kaltinamas
Ekspertizę paskyrusi institucija, pareigūno pavardė, nutarties data
Sąlygos /ambulatorinė, stacionarinė, pomirtinė, neakivaizdinė/
Eiga /pirminė, kartotinė, papildoma/
Rūšis/psichiatrijos, psichologijos, kompleksinė/
Ekspertizės darymo data
Išvada/pakaltinamumas, veiksnumas ir kt./
Diagnozė, rekomenduojamos medicinos priemonės
Šifras TLK-10
Atvykimo į stacionarą data
Išrašymo iš stacionaro data, dokumentacijos grąžinimo data
______________
VALSTYBINĖ TEISMO PSICHIATRIJOS TARNYBA PRIE SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJOS _______________________________________________________________ skyriau /poskyrio pavadinimas, adresas, telefonas
Forma Nr. 003-02/a PATVIRTINTA Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2005 m. gegužės 13 d. įsakymu Nr. V-407
EKSPERTINIO TYRIMO STACIONARE ISTORIJA Nr. ____________
Vardas, pavardė, asmens kodas _____________________________________________________
Lytis_________ Gimimo metai _________________ Pilietybė _____________________________
Gyvenamoji vieta _________________________________________________________________
Išsilavinimas _____________ Profesija _____________ Pareigos ___________________________
Invalidumo grupė ____________________ Šeiminė padėtis ________________________________
Šeimos nariai _____________________________________________________________________
giminystė, vardas, pavardė, adresas, telefonas
________________________________________________________________________________
Atvykimo data ir laikas ______________________
Atvykimas pirminis, kartotinis (pabraukti), kiek kartų _____________________________________
Iš kur atvyko _____________________________________________________________________
Kieno siuntimu ___________________________________________________________________
nutartimi ________________________________________________________________________
Įtariamasis, kaltinamasis, teisiamasis, suimtas/nesuimtas (pabraukti);
liudytojas, nukentėjęs, ieškovas, atsakovas (pabraukti)
Baudžiamoji, civilinė, administracinė byla (pabraukti)
Kuo kaltinamas (LR BK str.) _________________________________________________________
Kelintas teistumas _________________________________________________________________
Ar anksčiau buvo atlikta ekspertizė ___________________________________________________
________________________________________________________________________________
ambulatorinė, stacionarinė, kur, kada, išvada
________________________________________________________________________________
Poskyris, kur paguldytas ____________________________________________________________
Stebėjimo režimas _________________________________________________________________
Ekspertizės atlikimo data ____________________
Diagnozė ________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Pakaltinamas, nepakaltinamas, ribotai pakaltinamas, veiksnus, neveiksnus, ribotai veiksnus (pabraukti)
Rekomenduojamos medicininės priemonės _____________________________________________
Išrašymo data _________________ Kur išvyko _________________________________________
Kiek dienų išbuvo stacionare iki ekspertizės ______ Po ekspertizės ______ Lovadieniai __________
Ekspertas _________
(parašas) (vardas ir pavardė)
Skyriaus viršininkas _________
(parašas) (vardas ir pavardė)
DUOMENYS APIE TIRIAMĄJĮ ATVYKUS Į STACIONARĄ (iš asmens bylos ir tiriamojo apžiūros)
NUSISKUNDIMAI _______________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
ANAMNEZĖ ____________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
OBJEKTYVŪS TYRIMO DUOMENYS (išbėrimai, sužalojimai ir kt.) _______________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
SOMATINĖ BŪKLĖ ______________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
NEUROLOGINĖ BŪKLĖ _________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
PSICHIKOS BŪKLĖ _____________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
EKSPERTO REKOMENDACIJOS (esant reikalui gydymas) ______________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Priėmė ekspertas
(parašas) (vardas ir pavardė)
Apžiūros data ir laikas
Istorijos Nr. _______________
TIRIAMOJO DIENYNAS: NUSISKUNDIMAI, ANAMNEZĖ IR KITI ĮRAŠAI
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Istorijos Nr. _______________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Istorijos Nr. __________
________________________________________________
tiriamojo vardas, pavardė
EPIKRIZĖ
Trumpas tiriamojo aprašymas, konsultantų išvados, ekspertizės išvados _______________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Ekspertas _________
(parašas) (vardas ir pavardė)
PATOANATOMINIS TYRIMAS
Išvados pagal šio tyrimo _____ m. _______________ d. protokolą 013-1/a (kortelę) Nr. _________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Patoanatominė diagnozė (pagrindinė liga, komplikacijos, lydinčios ligos) ______________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Diagnozių nesutapimo priežastys: _____________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
HISTOLOGINIS TYRIMAS IR IŠVADOS
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
TEISMO MEDICINOS EKSPERTINĖ IŠVADA
Ekspertizės darymo data _______________________ Akto data ir Nr. _______________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Patologas anatomas _________
(parašas) (vardas ir pavardė)
Teismo medicinos ekspertas _________
(parašas) (vardas ir pavardė)
Skyriaus viršininkas _________
(parašas) (vardas ir pavardė)
______________
VALSTYBINĖ TEISMO PSICHIATRIJOS TARNYBA PRIE SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJOS _____________________________________________________________________ komisijos/skyriaus pavadinimas, adresas, telefonas
Forma Nr. 025-02/a Patvirtinta Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2005 m. gegužės 13 d. įsakymu Nr. V-407
EKSPERTINIO AMBULATORINIO TYRIMO KORTELĖ Nr. _______ Data ____________
Kelintą kartą _____________________________________________________________________
Vardas, pavardė __________________________________________________________________
Lytis _____ Gimimo metai _____________ Pilietybė ______________ Išsilavinimas ____________
Darbo vieta ______________________________________________________________________
Profesija ________________________________ Šeiminė padėtis ___________________________
Psichoneurologinė įskaita (nuo kada, kur) ______________________________________________
Invalidumas ______________________________________________________________________
Nuolatinė gyvenamoji vieta _________________________________________________________
Giminių adresas ir telefonas _________________________________________________________
Ar buvo atlikta ambulatorinė ekspertizė ________________________________________________
kur, kada, akto Nr, išvada
________________________________________________________________________________
Ar buvo atlikta stacionari ekspertizė ___________________________________________________
kur, kada, akto Nr, išvada
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Siunčiamas _______________________________________________________ nutarimu/nutartimi
baudžiamoje/civilinėje/administracinėje (pabraukti) byloje Nr. _____ ; suimtas / nesuimtas (pabraukti)
Kuo kaltinamas (LR BK str.) _________________________________________________________
Ekspertizės metu dalyvavo __________________________________________________________
tardytojas, advokatas, prokuroras ir kt.
Kelintas teistumas _________________________________________________________________
Ekspertizės atlikimo data ___________________________________
Diagnozė ________________________________________________________________________
Eksperto išvada ___________________________________________________________________
Siuntimo į stacionarą preliminarinė diagnozė ____________________________________________
Siuntimo į stacionarą motyvai ________________________________________________________
________________________________________________________________________________
ANAMNEZĖ (iš tiriamojo žodžių, giminių, artimųjų, medicininės dokumentacijos bei pateiktos bylos medžiagos)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Ambulatorinio tyrimo duomenys (somatinė, neurologinė, psichikos būklė) _____________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Ekspertizės išvados _______________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Ekspertai _________
_________
_________
(parašas) (vardas ir pavardė)
______________
VALSTYBINĖ TEISMO PSICHIATRIJOS TARNYBA PRIE SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJOS ____________________________________________________________________ komisijos/skyriaus pavadinimas, adresas, telefonas
Forma Nr. 101/a PATVIRTINTA Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2005m. gegužės 13 d. įsakymu Nr. V-407
NUTEISTO TIRIAMOJO TEISMO PSICHIATRIJOS, TEISMO PSICHOLOGIJOS EKSPERTIZĖS AKTAS
_________ m. ____________________________ d. Nr. __________________
Tiriamasis _______________________________________________________________________
vardas, pavardė, asmens kodas (gimimo metai)
apžiūrėtas _______________________________________________________________ patalpose,
vadovaujantis __________ m. ________________________ d. ____________________________
________________________________________________________________________________
siuntusios įstaigos pavadinimas, pareigūno pareigos, vardas, pavardė
Nuteistas ________________________________________________________________________
teismo pavadinimas, data
LR BK straipsnis __________________________________________________________________
Bausmės laikas _____________ pradžia _____________________ pabaiga ___________________
Atlikta stacionarinė, ambulatorinė, kompleksinė, pirminė, kartotinė, papildoma, pomirtinė (pabraukti) ekspertizė.
Ekspertas ar ekspertų komisija
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
(vardas, pavardė, išsilavinimas, specialybė, kvalifikacinė kategorija, darbo ekspertu stažas, eksperto parašas)
Kiti asmenys, dalyvavę darant ekspertizę
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
(pareigos, vardas ir pavardė)
______________
VALSTYBINĖ TEISMO PSICHIATRIJOS TARNYBA PRIE SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJOS ________________________________________________________________________ komisijos/skyriaus pavadinimas, adresas, telefonas
Forma Nr. 192/a PATVIRTINTA Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2005 m. gegužės 13 d. įsakymu Nr. V-407
TEISMO PSICHIATRIJOS, TEISMO PSICHOLOGIJOS EKSPERTIZĖS AKTAS
________ m. ____________________________ d. Nr. _____________
Tiriamasis _______________________________________________________________________
vardas, pavardė, asmens kodas (gimimo data)
apžiūrėtas _______________________________________________________________ patalpose,
vadovaujantis ________ m. _________________ d. ______________________________________
________________________________________________________________________ nutartimi,
siuntusios įstaigos pavadinimas, pareigūno pareigos, vardas, pavardė
baudžiamojoje, civilinėje, administracinėje (pabraukti) byloje Nr. ___________________________ ,
įtariamajam, kaltinamajam pagal LR BK _______________________________________________ ,
liudytojui, asmeniui, padariusiam administracinį teisės pažeidimą, nukentėjusiajam, ieškovui, atsakovui, asmeniui, kurio atžvilgiu sprendžiamas veiksnumo klausimas (pabraukti), atlikta stacionarinė, ambulatorinė, kompleksinė, pirminė, kartotinė, papildoma, neakivaizdinė, pomirtinė (pabraukti) ekspertizė.
Ekspertas ar ekspertų komisija
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
(vardas, pavardė, išsilavinimas, specialybė, kvalifikacinė kategorija, darbo ekspertu stažas, eksperto parašas)
Kiti asmenys, dalyvavę darant ekspertizę
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
(pareigos, vardas, pavardė)
______________