LT
DĖL VALSTYBINĖS GELEŽINKELIO INSPEKCIJOS PRIE SUSISIEKIMO MINISTERIJOS VIRŠININKO 2007 M. GEGUŽĖS 15 D. ĮSAKYMO Nr. V-39 „DĖL PRAŠYMO DĖL SAUGOS SERTIFIKATO A DALIES IŠDAVIMO FORMOS, PRAŠYMO DĖL SAUGOS SERTIFIKATO B DALIES IŠDAVIMO FORMOS,
Statutory Text (1 Articles)
VALSTYBINĖS GELEŽINKELIO INSPEKCIJOS PRIE SUSISIEKIMO MINISTERIJOS
VIRŠININKO
Valstybinės geležinkelio inspekcijos Prie Susisiekimo ministerijos VIRŠININKO
į s a k y m a s
DĖL VALSTYBINĖS GELEŽINKELIO INSPEKCIJOS PRIE SUSISIEKIMO MINISTERIJOS VIRŠININKO 2007 M. GEGUŽĖS 15 D. ĮSAKYMO Nr. V-39 „DĖL PRAŠYMO DĖL SAUGOS SERTIFIKATO A DALIES IŠDAVIMO FORMOS, PRAŠYMO DĖL SAUGOS SERTIFIKATO B DALIES IŠDAVIMO FORMOS, PRAŠYMO DĖL ĮGALIOJIMŲ EISMO SAUGOS SRITYJE A DALIES IŠDAVIMO FORMOS, PRAŠYMO DĖL ĮGALIOJIMŲ EISMO SAUGOS SRITYJE B DALIES IŠDAVIMO FORMOS, SAUGOS SERTIFIKATO A DALIES BLANKO FORMOS, SAUGOS SERTIFIKATO B DALIES BLANKO FORMOS, ĮGALIOJIMŲ EISMO SAUGOS SRITYJE A DALIES BLANKO FORMOS IR ĮGALIOJIMŲ EISMO SAUGOS SRITYJE B DALIES BLANKO FORMOS PATVIRTINIMO“ PAKEITIMO
2013 m. sausio 24 d. Nr. V-61
Vilnius
Vadovaudamasis Geležinkelio įmonių (vežėjų) ir geležinkelių infrastruktūros valdytojų saugos sertifikavimo taisyklių, patvirtintų Lietuvos Respublikos susisiekimo ministro 2003 m. sausio 23 d. įsakymu Nr. 3-37 (Žin., 2003, Nr. 13-520; 2011, Nr. 121-5730), 46, 51 punktais,
p a k e i č i u Valstybinės geležinkelio inspekcijos prie Susisiekimo ministerijos viršininko 2007 m. gegužės 15 d. įsakymu Nr. V-39 „Dėl prašymo dėl saugos sertifikato A dalies išdavimo formos, prašymo dėl saugos sertifikato B dalies išdavimo formos, prašymo dėl įgaliojimų eismo saugos srityje A dalies išdavimo formos, prašymo dėl įgaliojimų eismo saugos srityje B dalies išdavimo formos, saugos sertifikato A dalies blanko formos, saugos sertifikato B dalies blanko formos, įgaliojimų eismo saugos srityje A dalies blanko formos ir įgaliojimų eismo saugos srityje B dalies blanko formos patvirtinimo“ (Žin., 2007, Nr. 55-2170) patvirtintas
1. Prašymo dėl įgaliojimų eismo saugos srityje A dalies išdavimo ir prašymo dėl įgaliojimų eismo saugos srityje B dalies išdavimo formas (pridedama);
2. Įgaliojimų eismo saugos srityje A dalies blanko formą (pridedama);
3. Įgaliojimų eismo saugos srityje B dalies blanko formą (pridedama).
Viršininko pavaduotojas,
laikinai einantis viršininko pareigas Rokas Milovanovas
Forma patvirtinta
Valstybinės geležinkelio inspekcijos prie Susisiekimo ministerijos viršininko 2007 m. gegužės 15 d. įsakymu Nr. V-39
(Valstybinės geležinkelio inspekcijos prie Susisiekimo ministerijos viršininko 2013 m. sausio 24 d. įsakymo Nr. V-61
redakcija)
PARAIŠKA DĖL ĮGALIOJIMŲ GELEŽINKELIŲ TRANSPORTO EISMO SAUGOS SRITYJE A IR (AR) B DALIES IŠDAVIMO
___________________________________________________________________________
1. PRAŠAU IŠDUOTI ĮGALIOJIMŲ GELEŽINKELIŲ TRANSPORTO EISMO SAUGOS SRITYJE A DALĮ: £[]
nauji įgaliojimai £[]
atnaujinti įgaliojimai £[]
pakeisti įgaliojimai £[]
Privažiuojamųjų geležinkelio kelių numeriai, jų unikalūs numeriai Nekilnojamojo turto kadastre ir registre
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. PRAŠAU IŠDUOTI ĮGALIOJIMŲ GELEŽINKELIŲ TRANSPORTO EISMO SAUGOS SRITYJE B DALĮ: £[]
nauji įgaliojimai £[]
atnaujinti įgaliojimai £[]
pakeisti įgaliojimai £[]
Pareiškėjo informacija
3.1. Juridinio asmens teisinė forma, pavadinimas/Fizinio asmens vardas ir pavardė
___________________________________________________________________________
3.2. Juridinio asmens kodas/Fizinio asmens kodas ___________________________________
3.3. PVM mokėtojo kodas ______________________________________________________
3.4. Adresas _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3.5. Telefono numeris ___________________ 3.6. Fakso numeris ______________________
3.7. El. pašto adresas _____________________ 3.8. Interneto svetainė __________________
Asmuo ryšiams
4.1. Vardas, pavardė __________________________________________________________
4.2. Adresas _________________________________________________________________
4.3. Telefono numeris ___________________ 4.4. Fakso numeris ______________________
4.5. El. pašto adresas __________________________________________________________
PRIDEDAMA
5.1. Dokumentų sąrašas
5.2. Pridedamų dokumentų lapų skaičius lapas (-ai).
_____________ (pareigų pavadinimas)
_____________ (vardas, pavardė)
Data _____________________ Parašas _________________
A. V.
_________________
Blanko forma patvirtinta
Valstybinės geležinkelio inspekcijos prie Susisiekimo ministerijos viršininko 2007 m. gegužės 15 d. įsakymu Nr. V-39
(Valstybinės geležinkelio inspekcijos prie Susisiekimo ministerijos viršininko 2013 m. sausio 24 d. įsakymo Nr. V-61
redakcija)
(Įgaliojimų eismo saugos srityje A dalies blanko forma)
(herbas)
Valstybinė geležinkelio inspekcija
Prie Susisiekimo ministerijos
ĮGALIOJIMAI EISMO SAUGOS SRITYJE
A DALIS
____________________________________
(išdavimo data)
_______________________________
(vieta)
Įgaliojimų eismo saugos srityje A dalies identifikacinis Nr.
__________________________________________________________________________
(juridinio asmens teisinė forma, pavadinimas/ fizinio asmens vardas, pavardė)
__________________________________________________________________________
(juridinio asmens kodas/ fizinio asmens kodas)
Patvirtina, kad
geležinkelių infrastruktūros valdytojas turi geležinkelių transporto eismo saugos valdymo sistemą, atitinkančią Lietuvos Respublikos teisės aktų reikalavimus.
Nauji įgaliojimai £[]
Atnaujinti įgaliojimai £[]
Pakeisti įgaliojimai £[]
_____________ (pareigų pavadinimas)
_________ (parašas)
_____________ (vardas, pavardė)
A. V.
_________________
Blanko forma patvirtinta
Valstybinės geležinkelio inspekcijos prie Susisiekimo ministerijos viršininko 2007 m. gegužės 15 d. įsakymu Nr. V-39
(Valstybinės geležinkelio inspekcijos prie Susisiekimo ministerijos viršininko 2013 m. sausio 24 d. įsakymo Nr. V-61
redakcija)
(Įgaliojimų eismo saugos srityje B dalies blanko forma)
(herbas)
Valstybinė geležinkelio inspekcija
Prie Susisiekimo ministerijos
ĮGALIOJIMAI EISMO SAUGOS SRITYJE
B DALIS
________________________________________
(išdavimo data)
___________________________________
(vieta)
Įgaliojimų eismo saugos srityje B dalies identifikacinis Nr.
__________________________________________________________________________
(juridinio asmens teisinė forma, pavadinimas/ fizinio asmens vardas, pavardė)
__________________________________________________________________________
(juridinio asmens kodas/ fizinio asmens kodas)
Patvirtina, kad
geležinkelių infrastruktūros valdytojas atitinka nustatytus geležinkelių transporto eismo saugos reikalavimus, tai yra užtikrina saugų geležinkelių infrastruktūros projektavimą, valdymą, priežiūrą ir naudojimą bei traukinių eismo valdymą ir organizavimą.
Nauji įgaliojimai £[]
Atnaujinti įgaliojimai £[]
Pakeisti įgaliojimai £[]
Įgaliojimų eismo saugos srityje A dalies identifikcinis Nr.
_____________ (pareigų pavadinimas)
_________ (parašas)
_____________ (vardas, pavardė)
A. V.
_________________