DĖL MOKĖJIMO PRAŠYMO PARAMAI GAUTI pagal VAISIŲ VARTOJIMO SKATINIMO MOKYKLOSE 2010–2013 M. PROGRAMOS PRIEMONĘ „VISUOMENĖS INFORMAVIMAS (APIE PROGRAMĄ)“ FORMOS PATVIRTINIMO

NACIONALINĖS MOKĖJIMO AGENTŪROS

Suvestinė redakcija nuo 2013-02-01

Įsakymas paskelbtas: Informaciniai pranešimai 2011, Nr. 90-903, i. k. 11123MAISAKBR1-1199

NACIONALINĖS MOKĖJIMO AGENTŪROS

PRIE ŽEMĖS ŪKIO MINISTERIJOS DIREKTORIAUS

ĮSAKYMAS

DĖL MOKĖJIMO PRAŠYMO PARAMAI GAUTI pagal VAISIŲ VARTOJIMO SKATINIMO MOKYKLOSE 2010–2013 M. PROGRAMOS PRIEMONĘ „VISUOMENĖS INFORMAVIMAS (APIE PROGRAMĄ)“ FORMOS PATVIRTINIMO

2011 m. lapkričio 8 d. Nr. BR1-1199

Vadovaudamasis Nacionalinės mokėjimo agentūros prie Žemės ūkio ministerijos nuostatų, patvirtintų Lietuvos Respublikos žemės ūkio ministro 2003 m. sausio 22 d. įsakymu Nr. 3D-17 (Žin., 2003, Nr. 13-516; 2007, Nr. 55-2155; 2010, Nr. 57-2822), 21.2 punktu,

tvirtinu Mokėjimo prašymo paramai gauti pagal Vaisių vartojimo skatinimo mokyklose 2010–2013 m. programos priemonę „Visuomenės informavimas (apie programą)“ formą (pridedama).

Direktorius Saulius Silickas

Forma patvirtinta

Nacionalinės mokėjimo agentūros prie Žemės ūkio ministerijos direktoriaus 2011 m. lapkričio 8 d. įsakymu Nr. BR1-1199

(Nacionalinės mokėjimo agentūros prie Žemės ūkio ministerijos direktoriaus 2013 m. sausio 16 d. įsakymo Nr. BR1-61

redakcija)

(Mokėjimo prašymo forma)

Mokėjimo prašymas

PARAMAI GAUTI pagal VAISIŲ VARTOJIMO SKATINIMO MOKYKLOSE

2010–2013 M. PROGRAMOS PRIEMONĘ „VISUOMENĖS INFORMAVIMAS

(APIE PROGRAMĄ)“*

NacionalinEI mokėjimo agentŪrAI prie žemės ūkio ministerijos

|_|_|_|_| |_|_| |_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_ |_|_|_|_|_|_|_|_ |_|_| (mokėjimo prašymo registracijos data ir registracijos numeris)

(MP užregistravusio tarnautojo pareigos)

(parašas)

(vardas, pavardė)

MP vertinti priimtas

£[]

MP atmestas

£[]

__________________________________________________________________________

(dokumento sudarytojo pavadinimas)

________________

* Pildydami mokėjimo prašymą, naudokitės mokėjimo prašymo pildymo instrukcija. Būtina (svarbu) pateikti teisingus duomenis, kad būtų išvengta klaidų apskaičiuojant ir išmokant paramą. Pildydami rašykite didžiosiomis raidėmis ir aiškiu šriftu. Kiekviename mokėjimo prašymo lape turi būti paramos gavėjo arba jo įgalioto asmens parašas.

PILDO PARAMOS GAVĖJAS

Prašomo mokėjimo tipas

£[] Tarpinis mokėjimas £[] Galutinis mokėjimas

Projekto pavadinimas

Deklaruojama tinkamų finansuoti išlaidų suma, Lt

Prašoma išmokėti paramos suma, Lt

Prašoma kompensuoti PVM suma, Lt (kai įsakyme atskirai nurodyta kompensuojama PVM suma)

Paramos gavėjo rekvizitai

Subjekto kodas

Adresas / buveinė

Tel.

Faksas

Pašto indeksas

El. p. adresas

Paramos gavėjo atsakingas asmuo (jeigu tai ne paramos gavėjas)

Vardas, pavardė

Pareigos

Telefonas

Faksas

El. pašto adresas

Projekto finansininkas (jeigu tai ne paramos gavėjas)

Vardas, pavardė

Telefonas

Mobilusis telefonas

Faksas

El. pašto adresas

Banko pavadinimas

Banko kodas

Banko sąskaitos numeris

PVM mokėtojas

Taip £[] PVM mokėtojo kodas

Ne £[]

Paramos gavėjo parašas / Įgalioto asmens parašas _____________

2013 m. sausio 16 d. įsakymas Nr. BR1-61

I. Informacija apie paramą iš kitų nacionalinių programų ir Europos bendrijos (toliau – EB) fondų

Ar šiame mokėjimo prašyme prašomoms finansuoti investicijoms esate kada nors gavęs (-usi) paramą iš kitų nacionalinių programų ir EB fondų?

£[] Taip

£[] Ne

Jei taip, užpildykite šią lentelę

EB paramą ir / ar valstybės pagalbą suteikusi institucija

Teisinis pagrindas, kuriuo skirta parama (įsakymo, paramos sutarties ar pan. numeris ir data)

Priemonės pavadinimas ir / arba pagalbos forma (finansinė parama, dotuojama paskola)

Skirta paramos suma, Lt

Paramos skyrimo data

Išmokėta paramos suma, Lt

Pinigų gavimo data

Iš viso

Paramos gavėjo parašas / Įgalioto asmens parašas _____________

2013 m. sausio 16 d. įsakymas Nr. BR1-61

II. Šiame mokėjimo prašyme deklaruojamų išlaidų PAGRINDIMO IR dokumentų sąrašas

Atliktų investicijų lentelė

Nr.

Išlaidų pavadinimas

Pirkimo suma be PVM, Lt

PVM, Lt

Pirkimo suma su PVM, Lt

Išlaidų pagrindimo dokumentai (dokumento pavadinimas, numeris, data)

Išlaidų apmokėjimo įrodymo dokumentai (dokumento pavadinimas, numeris, data)

Deklaruojama tinkamų finansuoti išlaidų suma, Lt

1. Iš viso pagal išlaidų kategoriją, nurodant kategorijos pavadinimą

1.1.

1.2.

1.3.

1.4.

1.5.

1.6.

1.7.

2. Iš viso pagal išlaidų kategoriją, nurodant kategorijos pavadinimą

2.1.

2.2.

2.3.

2.4.

2.5.

2.6.

3. Iš viso pagal išlaidų kategoriją, nurodant kategorijos pavadinimą

3.1.

3.2.

3.3.

3.4.

3.5.

3.6.

3.7.

Iš viso

Paramos gavėjo parašas / Įgalioto asmens parašas _____________

2013 m. sausio 16 d. įsakymas Nr. BR1-61

III. Visos mokėjimo prašymuose, įskaitant šį, deklaruotos tinkamos finansuoti išlaidos

Nr.

Įsakyme numatyta paramos suma

Ankstesniuose mokėjimo prašymuose išmokėta paramos suma, Lt

Šiame mokėjimo prašyme prašoma kompensuoti paramos suma, Lt

Agentūros pritaikytų sankcijų / nekompensuotų išlaidų suma, Lt

Likusi išmokėti paramos suma, Lt

1

2

3

4

5

6 (2 – 3 – 4 – 5)

Iš viso

Paramos gavėjo parašas / Įgalioto asmens parašas _____________

2013 m. sausio 16 d. įsakymas Nr. BR1-61

IV. Pateikiami dokumentai

Eil. Nr.

Dokumento pavadinimas (pateikiamas originalas ir kopija arba notaro patvirtintas nuorašas, jei nepateikiamas originalas)

Pažymėti X

Lapų skaičius

Dokumentai pateikiami su mokėjimo prašymu

1.

Pirkimo–pardavimo / nuomos / paslaugų / autorinės sutartys

2.

Sąskaitos

3.

Banko išrašai

4.

Darbų / prekių / paslaugų perdavimo ir priėmimo aktai

5.

Detali vykdytų priemonių įvykdymo ataskaita

6.

Kiti (įrašyti)

Bendras pateiktų priedų lapų skaičius

Paramos gavėjo parašas / Įgalioto asmens parašas _____________

2013 m. sausio 16 d. įsakymas Nr. BR1-61

V. PARAMOS GAVĖJO DEKLARACIJA

Patvirtinu, kad šiame mokėjimo prašyme ir jo prieduose pateikta informacija yra teisinga. Patvirtinu, kad šiame mokėjimo prašyme prašomos apmokėti išlaidos nėra finansuojamos iš kitų šaltinių. Patvirtinu, kad esu susipažinęs (-usi) su prisiimtais įsipareigojimais ir siektinų projekto rezultatų bei rodiklių įgyvendinimu.

Paramos gavėjas arba jo įgaliotas asmuo

(pareigos)

(parašas)

(vardas, pavardė)

Projekto vadovas

(pareigos)

(parašas)

(vardas, pavardė)

Projekto finansininkas

(pareigos)

(parašas)

(vardas, pavardė)

Paramos gavėjo parašas / Įgalioto asmens parašas _____________

2013 m. sausio 16 d. įsakymas Nr. BR1-61

_________________

Formos pakeitimai

Nr. BR1-61, 2013-01-16, Informaciniai pranešimai, 2013, Nr. 9-85 (2013-01-30), i. k. 11323MAISAK00BR1-61

Pakeitimai

1.

Nacionalinė mokėjimo agentūra prie Lietuvos Respublikos žemės ūkio ministerijos, Įsakymas

Nr. BR1-61, 2013-01-16, Informaciniai pranešimai, 2013, Nr. 9-85 (2013-01-30), i. k. 11323MAISAK00BR1-61

Dėl Nacionalinės mokėjimo agentūros prie Žemės ūkio ministerijos direktoriaus 2011 m. lapkričio 8 d. įsakymo Nr. BR1-1199 "Dėl Mokėjimo prašymo paramai gauti pagal Vaisių vartojimo skatinimo mokyklose 2010–2013 m. programos priemonę "Visuomenės informavimas (apie programą)" formos patvirtinimo" pakeitimo